Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Steve de Shazer Claves para La Solucion en Terapia Breve
Steve de Shazer Claves para La Solucion en Terapia Breve
Claves para
la solucin eri
te ra p ia breve
Steve de Shazer
Claves para la
solucin en
terapia breve
ediciones
PAIDOS
Barcclona-Buenos Aires-Mxico
2.
3.
4.
subido porNchofisnay
para scribd
D IC E
8
5.
6.
LA CONSTRUCCIN DE PROBLEMAS..................................................................................109
Problemas de estructura de metas................................................................................................ 109
Caso ejemplo: Sacudir una cama (110). Caso ejemplo: La seudobulm ica (111).
Caso ejemplo: Tres veces no son casualidad (116).
C o n c lu s i n ...................................................................................................................................... 119
7.
NO LO COMPLIQUE......................................................................................................................120
Totalismo............................................................................................................................................120
Caso ejemplo: Ojo por ojo (123). Caso ejemplo: Creando una sed de cambio
(126). Caso ejemplo: El veterano retirado (129).
C o n c lu s i n ...................................................................................................................................... 132
8.
9.
10.
CONCLUSIONES............................................................................................................................ 172
Reglas prcticas.................................................................................................................................172
Exitos pasados (172). Excepciones a la regla (173). La regla del "o esto o aque
llo" (175). Regla de la certidum bre (176). Cabeza abajo (177). Si no hubiera
ningn "si" (178).
C o n c lu s i n ...................................................................................................................................... 179
Sistemas (179). El sistema teraputico (180). Simplicidad (181).
B IB L IO G R A F A .....................................................................................................................................185
PREFACIO
P REF ACIO
PREFACIO
13
W YNNE
PROLOGO
15
embargo, parece claro que lo que aportar una solucin ser una
llave, y no una cerradura, y existen ganzas (de diversos tipos)
capaces de abrir muchas clases diferentes de cerraduras. Del mis
mo modo, una intervencin teraputica slo necesita ajustarse
de tal modo que la solucin se desarrolle. No tiene por qu ser
tan compleja como la cerradura misma. El hecho de que la queja
sea complicada no significa que la solucin deba serlo en idntica
medida.
Para impulsar rpidamente soluciones, es til desarrollar la
"visin" o descripcin de un futuro ms satisfactorio, que enton
ces puede resaltar con respecto al presente. Adems, una vez que
esta "visin realista" queda construida como una entre un con
junto de futuros logrables y posibles, los clientes frecuentemente
generan modos "espontneos" de resolver el problema. En con
secuencia, es una tarea del terapeuta elaborar con el cliente estas
expectativas de cambio y solucin. En la prctica esto significa
que la construccin de una solucin no obliga a saber nada sobre
el pasado de la persona (a diferencia de lo que ocurre con la te
rapia tradicional), ni exige tampoco el conocimiento de ningn
detalle de lo que est manteniendo el motivo de queja (a diferen
cia de otros tipos de terapia breve y de algunos tipos de terapia
familiar). Por otra parte, una vez abierta la expectativa de cam
bio, el terapeuta puede promover muy rpidamente cambios du
raderos (segn lo indican nuestros estudios de seguimiento).
Difiriendo asimismo de otros modelos teraputicos (para
los cuales entre el terapeuta y el cliente media una "resistencia"),
el modelo descrito en este libro se basa en una relacin entre te
rapeuta y cliente cuya naturaleza es cooperativa. Puesto que el
cliente que se somete a terapia desea cambiar, la cooperacin pue
de ser natural y fcilmente promovida por una abierta expecta
tiva de cambio (que es un supuesto del terapeuta); en consecuen
cia, el terapeuta puede ayudar a construir "visiones" de un futu
ro ms satisfactorio. Una vez. ms, a diferencia de la mayora de
los otros modelos teraputicos, este modelo presta slo una limi
tada atencin al pasado, y en la pequea medida en que lo hace,
se centra casi exclusivamente en los pasados xitos. Siguiendo un
criterio distinto del de otros modelos de terapia breve, este mo
delo presta relativamente poca atencin a los detalles de las que
jas, centrndose en lugar de ello en el modo en que el cliente po
dr reconocer cundo el problema ha quedado resuelto. Otro fo
co se centra en el rea en que el cliente est haciendo lo que es
bueno para l, y no en aquellas en las que le est yendo mal. Es
16
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA B REV E
RECONOCIMIENTOS
19
Captulo 1
COMO SABE QUE HACER?
LA TERAPIA BREVE
22
23
EVOLUCIN
25
O RIEN TA CIO N ES
26
subidoLA
porSOLUCIN
chofisnay para
scribd
CLAVES PARA
EN TERAPIA
BREVE
La tcnica de la confusin
En general, la terapia breve ha tendido a focalizar sntomas
claramente definidos, con metas especficas y limitadas. Sin embar
go, he encontrado que muchos de mis clientes (quiz hasta las
27
28
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
29
Foco
Desde 1971 a 1976 trabaj en el desarrollo de una concepcin
terica balance (Heider, 1946) de los principios y procedimientos
de Erickson.2 Como resultado, publiqu una serie de artculos
(de Shazer, 1978b, 1979a, 1979b) destinados a explicar las reglas
o grandes lincamientos del mtodo de Erickson y del mo propio.
Segn la idea central, se podan tomar decisiones sobre las inter
venciones empleando el mismo mapa utilizado para describir el
modo en que se est manteniendo la perturbacin. Los mapas te
ricos balance, por sus reglas de construccin, sugieren un foco
para la intervencin al describir el rea de la situacin problem
tica ms susceptible al cambio, que puede estar o no directamente
relacionada con el "sntoma".
Creo que estas nociones tericas balance solucionan algunos
de los problemas. No obstante, los mapas tericos balance de las
relaciones en parejas y familias exigen tiempo y no resultan prc
ticos en el mundo cotidiano de la terapia breve; por lo tanto, resul
tan ms adecuados para la investigacin y las explicaciones post
hoc. Con todo, la idea central de representar la solucin en el mis
mo mapa empleado para representar la queja comienza a sugerir
respuestas sobre lo que hay que hacer y sobre cmo hay que ha
cerlo.
Carcter indirecto
El carcter indirecto puede considerarse una de las impresio
nes digitales identificantes de la terapia breve. Los mapas tericos
balance de la situacin del cliente, es decir, la relacin entre la
meta del cliente: y su sntoma (de Shazer, 1979a), pueden emplear
se para apuntar al aspecto central del enfoque. Los "sntomas"
son aceptados con su valor nominal y, ms que eliminados, con
vertidos en parte de la solucin. Por ejemplo, hace algunos aos
un sacerdote vino a consultarme, quejndose de haber perdido
2Jerry Talley y Joseph Berger (ambos del Departamento de Sociologa
de la Universidad de Stanford) fueron miembros frecuentes del equipo de
observadores ubicado detrs del espejo. Despus de la sesin, intercambiba
mos explicaciones sobre lo ocurrido en la habitacin de terapia. Yo les ense
los principios de Erickson (tal como yo los vea) y ellos a su vez me propor
cionaron una concepcin terica balance (Heider, 1946).
31
Si funciona, no lo detenga
Continu buscando una explicacin o conjunto de explica
ciones satisfactorias del trabajo de Erickson, que yo consideraba
orientador del mo propio (y del que realizaba el Instituto de In
vestigacin Mental). Una vez ms me volv hacia la teora balance
para explorar el modo en que la conducta sintomtica poda con
siderarse exactamente aquello que impeda el logro de la meta
por parte del cliente (de Shazer, 1979a). Me resultaba claro que
el objetivo de la terapia no consiste en "la eliminacin del snto
ma", sino en ayudar al cliente a establecer algunas condiciones
que permitan el logro espontneo de la meta enunciada o impl
cita. En la mayora de los casos, es posible construir un significa
32
Muerte de la resistencia
Hacia 1979 estaba en desarrollo una nueva perspectiva. Respec
to de la nocin de "resistencia" en la terapia me haba sentido
33
C L A V E S P AR A LA S O L U C I N EN T E R A P I A BREVE
35
C ap tu lo 2
QUEJAS: M A L D I T A M A L A SU ER T E
37
La visin poliocular
Bateson (1979) presenta ideas desarrolladas a partir de dos o
ms descripciones del mismo proceso, pauta, sistema o secuencia,
codificados o recogidos de diferente manera. Las diferencias en
tre descripciones dan lugar al surgimiento de una ventaja adicio
nal: la idea. Metafricamente, este proceso es semejante al de la
visin en profundidad. El ojo derecho ve las cosas a su modo, y al
mismo tiempo el ojo izquierdo las percibe de modo distinto. La
diferencia entre las visiones de ambos ojos conduce al logro de
El desarrollo de un equipo
El trabajo de Axelrod (1984) confirma nuestra experiencia en
cuanto a que, cuando el futuro del grupo es importante para el
grupo, la cooperacin progresa y de ese modo el grupo se convier
te en un equipo. Desde luego, cada miembro del equipo debe te
ner un alto nivel de confianza en la capacidad de los otros miem
bros; en caso contrario, el equipo degenerar, cayendo en la opo
sicin de facciones, competencia e ineficiencia. Desde el princi
pio, el equipo del Centro de Terapia Familiar Breve cont con
miembros provenientes de distintas "escuelas" y result necesa
rio desalentar la oposicin de facciones para facilitar el trabajo.
Descubrimos que nuestra creatividad y productividad se incremen
taban a medida que persistamos en el trabajo conjunto y, como
lo sostiene Ouchi (1981), se desarroll una cultura sobre la base
de la filosofa del equipo.
Nosotros tomamos varias medidas para facilitar su consolida
cin. En primer lugar, despus de habernos convertido en un cen
tro econmicamente independiente, decidimos con plena concien
cia aislamos de otros grupos de terapeutas familiares. Esto nos
aseguraba la libertad de poder ser creativos en nuestra terapia.
En segundo trmino, cada uno de nosotros redise sus tcnicas
para entrevistar. Esto signific primordialmente un proceso de
simplificacin, que elimin gran parte de lo que era caracterstico
39
40
Q U E JA S : M A L D I T A M A L A SUER TE
41
Supuesto uno
Las quejas involucran conducta generada por la visin
del mundo que tiene el cliente.
El primer paso en la construccin de una queja parece rela
tivamente pequeo, aunque las consecuencias pueden resultar des
proporcionadas. Es como si la gente dijera: "O me comporto del
modo 'A', o creo en un modo 'no A'. Por alguna razn (o conjun
to de razones) 'A' parece ser la opcin correcta (la lgica, la me
jo r o la nica)". Como resultado, a todo lo dems (todo lo "no
A") se lo junta en un montn y se lo excluye. Es decir que la con
ducta "A" se presenta como si fuera una clase por s misma, y
las otras conductas (las "no A") son el conjunto de todas las cla
ses de conductas restantes (todas las conductas posibles menos
la clase "A") entre las cuales podra haberse optado. Por hiptesis,
una queja puede construirse a partir de casi cualquier cosa o in
cluso de nada (Watzlawick, 1983), ms o menos de la manera si
guiente (sin duda muy simplificada).
C L A V E S PARA LA S O L U C IO N EN T E R A P IA BREVE
Orinar en la cama
(la) Normal
(Ib) Problemtico
(2b) Fsico
1
Mdico
(2b) Psicolgico
X
I
(3a) Malo
Castigo
\
(3b) No cuerdo
J
Tratamiento
43
Supuesto dos
Las quejas se mantienen por la idea que tiene el cliente
en cuanto a que lo que l decidi hacer para encarar la difi
cultad original es lo nico correcto y lgico que puede ha
cerse. En consecuencia, los clientes se comportan como si
estuvieran entrampados en la alternativa de hacer ms de
lo mismo (Watzlawick y otros, 1974) en tanto han rechaza
do o se han prohibido una mitad de la disyuncin entre "es
to " o "aquello
Cuando manejamos un automvil llegamos a muchos puntos
de decisin: "Doblar a la derecha o doblar a la izquierda?"
Si uno dobla a la derecha, todo lo que est en la ruta de la izquier
da queda fuera de lo que se ha probado y experimentado. En un
sistema interactivo, como lo es una familia, aparecen reiteradamen
te puntos de decisin esencialmente similares ("Otra vez la cama
mojada"). Pero en cuanto se ha tomado la decisin "correcta",
la respuesta a la cama mojada se convierte en tan habitual como
la cama mojada misma. Las personas no dejan de volver a tomar
Una maldita
cosa detrs
de la otra
Una perturbacin
o preocupacin
normales
La misma
maldita cosa,
una y otra vez
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
45
C LA V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Al
QUEJAS : M A L D I T A MA LA S U ER T E
Trozo o
secuencia
de conducta
Signifi
cados
asignados
Otros
significativos
involucrados
Ubicacin
/ i fsica
Grado de
involuntariedad
Quejas
de los
, clientes
Estados
fisiolgicos
Ambiente
Horribles
Expectativas
utpicas
predicciones
del futuro
Una metfora
Estos doce factores son como doce puertas distintas que llevan
a la solucin. Cada queja es diferente, y las diversas soluciones
48
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
potenciales son las puertas que tienen las cerraduras y los goznes
mejor lubricados. Distintas puertas pueden conducir a las mismas
soluciones o a soluciones diferentes; una puerta nica puede llevar
a soluciones diversas. Cualquier puerta puede abrirse hacia un ca
llejn sin salida. Terapeuta y cliente deben estimar conjuntamente
cul es la puerta que con ms probabilidad resultar ms fcil abrir.
Puesto que estn cerradas con cerraduras diferentes, que exigen
llaves tambin diferentes (de otro modo el cliente habra encon
trado la manera de salir), ser til una ganza.
49
50
LA CONSTRUCCIN DE SOLUCIONES
Supuesto tres
Para iniciar la solucin de una queja se necesitan cambios
mnimos; una vez que el cambio se ha iniciado (como conse
subido
por chofisnay para scribd
M A L D I T A M A L A SUERTE
QUEJAS:
51
52
para
CLAVES subido
PARA por
LA chofisnay
SOLUCIN
ENscribd
TERAPIA BREVE
exactam ente igual a otra cosa. Si el nio moj la cama esta noche,
anoche y anteanoche, etctera, por lo cual la gente dice que "el
nio siempre moja la cama", no se presta atencin a que la cama
est un poco ms seca una noche u otra. Anlogam ente, el nio
podra haberse orinado a diferentes horas en cada oportunidad,
y es probable que tam poco las sbanas sean las mismas. Aunque
al nio se lo ve como si siempre mojara la cama, probablem ente
haya, de tanto en tanto, algunas noches "secas": excepciones a
la regla (un im portante concepto desarrollado en conjunto por
el autor, Wallace Gingerich y Michele Weiner-Davis para describir
lo que el terapeuta persigue durante la prim era sesin). No obstan
te, estas diferencias suelen escapar inadvertidas porque no se las
ve como diferencias que hagan la diferencia: son demasiado peque
as o demasiado lentas.
Estas excepciones a las reglas de la pauta son exactam ente el
tipo de informacin que el terapeuta necesita. Es im portante para
el terapeuta, para el nio, para el padre o los padres conocer el
hecho de que el nio de algn modo sabe (quizs inconsciente
m ente?) cmo hacer para no mojar la cama. Por lo tanto, hay opor
tunidades en el seno de esa familia en las que se cumplen las pau
tas de la cama seca. El terapeuta tiene que hallarlas: cules son
las diferencias entre la pauta de cama mojada y la pauta de cama
seca? A partir de ellas puede ponderar el modo de emplear la pau
ta de cama seca para dar forma a la base de una intervencin que
resuelva el problema. Qu diferencias determ ina en el resto de
la familia el hecho de que el nio despierte en una cama seca? C
mo cambian las actitudes de los progenitores hacia l?
Desde luego, cualquier intervencin en la pauta de cama hm e
da basada en las excepciones a dicha pauta contar con la ventaja
de ajustarse, puesto que forma parte de la realidad de la familia
(despus de todo, sa es la solucin familiar). Esto no puede sino
promover cooperacin e increm enta las posibilidades de solucin
del problema.
QUE JAS : M A L D I T A M A L A SU ER T E
53
54
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B R E V E
pletam ente. Ella ya haba tratado de dejar de gritar pero sus esfuer
zos fueron infructuosos y slo la condujeron a una m ayor frustra
cin. Sin embargo, la expectativa de que poda y deba dejar de
gritar por completo era irrealista. Hay m om entos en que cualquier
madre de nios pequeos habr de gritarles, y en algunas de esas
oportunidades los gritos son lo mejor que se puede hacer. La su
gestin teraputica de que comenzara al azar a adoptar un enfo
que ms calmoso y razonable modific su encuadre del problem a,
que dej de ser "o esto o aquello" para convertirse en "esto y aquelio". La seora de Baker poda adoptar un enfoque calmoso y
razonable / tambin poda gritar. Era ella quien tena que decidir
cmo conducirse, y se poda tener la esperanza de que elaborara
algunos procedim ientos para la toma de decisiones que ya no con
sistieran en arrojar la m oneda al aire.
De este enfoque surge un logro adicional. La seora Baker
inform sobre un "efecto de irradiacin", como resultado de su
conducta diferente. Cuando esta madre comenz a decidir sus
actitudes sobre la base del azar, para los nios dej de ser predeci
ble, y las "causas" de los gritos disminuyeron tanto en frecuencia
como en intensidad. En cuestin de unas tres semanas, los gritos
tom aron un nuevo significado: la cosa iba muy en serio cuando
el tono no era calmo y razonable. Este enfoque para la resolucin
del problem a de la seora Baker le perm iti un alto grado de li
bertad en su respuesta a las intervenciones. Tanto gritar como no
gritar eran respuestas aceptables. Desde luego, no gritar inclua
muchas conductas encuadrables como "com enzar a adoptar un
modo de ver ms calmo y razonable". Inclusive la decisin en un
caso de no gritar cuando ella pensaba que en circunstancias nor
males hubiera gritado, constitua un cambio m nim o capaz de
conducir a la solucin del problema.
Este enfoque acepta com pletam ente a la seora Baker tal
como ella se presenta (una gritona); no la censura por ello, no le
dice que cambie eliminando los gritos, ni considera la continua
cin del gritoneo como signo de resistencia; se trata de un modo
de terapia cooperativo.
M A L D I T A M A LA SUERTE
55
Supuesto cuatro
Las ideas sobre lo que se debe cambiar se basan en ideas
sobre aquello a lo que se parecera la visin de la realidad
del cliente si no mediara la queja particular que presenta.
Los mensajes de intervencin citados en este libro reproducen palabra
por palabra los originales, en la medida de lo posible.
56
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B R E V E
QUEJAS:
M A L D I T A M A LA SUERTE
57
Supuesto cinco
Slo es necesario sugerir el encuadre o los encuadres nue
vos; la nueva conducta basada en cualquier encuadre nuevo
puede promover la resolucin del problema por parte del
cliente.
Un enfoque experimental de la construccin de encuadres
Duncker (1945) dise el experim ento siguiente, que ilustra
el modo en que los encuadres (definiciones y significados) influ
yen sobre lo que ocurre. Al Grupo Uno se le entregan tres cajas,
una con fsforos, otra con velas y otra con tachuelas. El Grupo
Dos recibe los mismos materiales pero los fsforos, velas y tachue
las no se encuentran dentro de las cajas. Se peda m ontar las ve
las verticalm ente, para usarlas como lmparas. Al Grupo Dos le
result m ucho ms fcil resolver el problema. En una repeticin,
Adamson (1952) hall que solamente el 41 por ciento del Grupo
Uno resolva este problema dentro de los veinte m inutos, m ien
tras que el 86 por ciento del Grupo Dos lograba hacerlo dentro del
mismo lmite de tiempo. Parecera que para el Grupo Uno las cajas
estaban encuadradas o definidas como "contenedores", m ientras
que para el Grupo Dos, en tanto no contenan nada, resultaba
ms fcil verlas como plataformas potenciales (reencuadre de la
caja vaca) para fijar las velas. Es decir que algunos encuadres (por
ejemplo, "contenedores") son menos tiles para resolver este pro
blema de la plataforma que otros encuadres (por ejemplo, "cajas
vacas"). Esto conduce directam ente al "supuesto uno" (vase
la pg. 41) y al "supuesto cinco".
Tal como lo sugiere el experim ento de Duncker, los encua
dres (modos de ver o definir situaciones) y los rtulos asociados
con ellos determ inan (en m ayor o m enor medida) lo que podemos
ver y hacer: nuestro punto de vista decide lo que ocurrir a conti
nuacin. Esto parece claro no slo en las artes y las ciencias sino
58
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
BREVE
QUEJAS:
M A L D I T A M AL A SUERTE
59
60
Supuesto seis
El especialista en terapia breve tiende a otorgar una impor
tancia primordial al concepto sistmico de totalismo: un cam
bio en un elemento de un sistema, o en una de las relaciones
entre elementos, afectar a todos los otros elementos y rela
ciones que conjuntamente componen el sistema.
Puesto que las pautas interactivas pueden verse por igual como
hbitos individuales y como hbitos "sistm icos", nos parece ms
que razonable afirmar que para quebrar un hbito colectivo basta
con que una persona se comporte de modo diferente.
61
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B R E V E
M A L D I T A M A L A SUERTE
63
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
CONCLUSIONES
Captulo 3
NIVELES DE DESCRIPCIN
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
67
Mapas mltiples
Bateson (1979) considera que este proceso de descripcin
m ltiple de la misma conducta o secuencia conduce a cierto logro
adicional: una idea de una clase diferente de la clase de descripcio
nes (mapas) utilizadas. Por ejemplo, el hecho de reunir el retrato
1
Una versin previa de parte del material siguiente apareci en "The
Misterious AfFair of Paradoxes and Loops", escrito por de Shazer y Nunnally (1984).
LIGADURAS,
L A Z O S Y LA N A V A J A DE O C C A M
69
tam iento por abuso de drogas. Ambos cnyuges tom aban coca
na tres o ms veces por semana, y esto haba ocurrido durante
unos dos aos. La mujer, "Jane", dijo que la tom a de la droga en
pareja estaba estropeando el m atrim onio y que quera interrum
pir esa conducta para salvarlo. Desde su punto de vista, los proble
mas m atrim oniales eran sntom as de la adiccin. "R alph" no vea
que el uso de drogas fuera el problem a real. Lo preocupaban prin
cipalmente las disputas, algunas de las cuales llegaron a la violen
cia fsica, y sus motivos (a veces la droga). Pensaba que para sal
var el m atrim onio tenan que cesar las disputas y sus motivos.
En este punto, la alternativa poda describirse como una contra
diccin simple. Sin embargo, no haba aqu una situacin de "o
esto o aquello", ni siquiera para la propia pareja. Es interesante
que ambos com partieran las ideas de que: 1) usar drogas los salva
ba del aburrim iento, que ninguno de ellos manejaba bien, y 2)
la interrupcin del uso de drogas poda conducir a la quiebra del
m atrim onio (que ambos valoraban m ucho) porque les dejara menos
cosas en comn (o quizs ninguna).
Este tipo de situacin oscilante (entre un "s" y un "no"
en torno del consumo de drogas) ha sido formalmente descrita
como "doble vnculo" o "doble articulacin" ("double bind",
Bateson, Jackson, Haley y W eakland, 1956; Watzlawick, Beavin
y Jackson, 1967). Representando grficamente la situacin de
esta pareja en un mapa de doble vnculo, vemos que sta es una
relacin en la cual:
(1)
(2)
(3)
(4)
LA N A V A J A DE OC CAM
71
3)
LAZOS Y
LA N A V A J A DE O C C A M
73
75
LA N A V A JA DE OCCAM
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B REVE
Imgenes especulares
En las explicaciones por el doble vnculo, el contra-doble
vnculo y el extrao lazo est im plcita la idea de que la interven
cin debe estar muy prxim a a una imagen especular del proble
ma. Los criterios de un doble vnculo teraputico son simplemen
te imgenes en espejo de un doble vnculo patgeno; lo semejan
te se cura con lo semejante. La premisa esencial im plcita en las
dos explicaciones que estamos considerando consiste en que las
intervenciones teraputicas pueden construirse sobre la misma
descripcin (o m apa) em pleada para graficar en un mapa las in
teracciones.
Los conceptos especulares de doble vnculo patgeno y de
contra-doble vnculo teraputico fueron presentados por prim e
ra vez en "Toward a Theory of Schizophrenia" (Bateson y otros,
1956). Con independencia del papel que el doble vnculo desem
pea en la etiologa de los problem as, la presentacin en trm inos
de "doble vnculo/contra-doble vnculo" es im portante a lo menos
por tres razones:
1)
2)
3)
77
EL CONCEPTO DE AJUSTE4
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B R E V E
Ejemplo: El reemplazo de una construccin del tipo "O esto O aquello" por otra del tipo
"esto Y aquello" promueve el ajuste y apunta hacia la solucin.
79
80
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
1)
2)
3)
4)
Las quejas que los clientes presentan a los terapeutas son cons
trucciones intrincadas que abarcan conductas (partes y secuencias),
el contexto de dichas conductas, los significados asignados a aque
llas conductas en estos contextos, las metas (especficas y genera
les), las ms amplias maneras de ver el. m undo, y otros com ponen
tes, incluyendo los intentos propios y de terceros por resolver el
problema. En vista de la complejidad potencial de la situacin cl
nica, es notable que a veces tanto los clientes como los terapeutas
puedan concordar en cuanto a que sus esfuerzos han sido fructuo
sos. El fracaso sera la expectativa ms razonable. El concepto de
81
Captulo 4
83
Figura 1
Primer indicio
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
85
C O O P E R A C I N
Un cambio en el orden
A lo largo de los aos, en el Centro de Terapia Familiar Bre
ve hemos cambiado el orden y el nfasis. En lugar de que el tera
peuta simplemente d por sentado que una particular respuesta
cooperativa del cliente requiere un particular tipo de respuesta
cooperativa del terapeuta, o en lugar de ver la cooperacin como
iniciada y definida por las respuestas del cliente (de Shazer, 1982a),
los terapeutas del Centro postulan ahora que iniciar y promover
la conducta de respuesta es una tarea que les compete. Por lo tanto,
en la prim era sesin se pone nfasis en establecer una buena rela
cin y desarrollar o promover la cooperacin. Es decir que puede
considerarse que el terapeuta es quien hace la primera o primeras
movidas cooperativas. Desde luego, la respuesta del cliente en la
sesin siguiente informa al terapeuta sobre el ajuste que se est
desarrollando. Este nfasis es ms coherente con nuestra concep
cin en el sentido de que el cambio es un proceso continuo e ine
vitable. En vista de este nfasis, lo que el terapeuta necesita hacer
es dar forma al proceso de cambio de m odo tal que los clientes
puedan resolver los problemas que llevan a la terapia.
En la medida en que el terapeuta no puede dejar de inttuir
87
Jugador
de las filas
r = 3, r = 3
s = 0, t * 5
t = 5, s = 0
p-1, p-1
(3
f
c
&
Figura 2 El juego del Dilema del Prisionero
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N
EN T E R A P I A B REVE
89
Cooperacin terapeuta-cliente
La semejanza entre el rbol de decisin y el OJO POR OJO es
ms bien sorprendente cuando este enfoque teraputico de respues
ta por respuesta se ubica en su contexto, el concepto de coopera
cin :
Cada familia (individuo o pareja) muestra un modo nico de intentar
la cooperacin, y la tarea del terapeuta se convierte, primero, en descri
birse a s mismo esa particular manera que la familia presenta, y despus
en cooperar con ese modo de la familia, y as promover el cambio (de
Shazer, 1982a, pgs. 9-10).
En lugar de suponer resistencia (de Shazer, 1979c, 1982a,
1984), es decir que el cliente se opone al terapeuta o el cambio al
no cambio, este enfoque da por sentada la cooperacin: el terapeu
ta responde a la respuesta del cliente a la tarea con otra respuesta
del mismo tipo (como en el OJO POR OJO). Debe tenerse en mente
que la "resistencia" es slo una metfora que describe ciertas conduc
tas en el contexto de la terapia, y que otras m etforas pueden ser
ms tiles. La "resistencia" no es algo concreto.
La relacin entre el concepto de resistencia y el concepto de
cooperacin puede verse como sigue: si un terapeuta opta por
ver la conducta de su cliente como resistencia, no podr ver los
intentos de cooperar, puesto que ambas perspectivas se excluyen
recprocam ente; si el terapeuta busca en cambio una conducta
cooperativa, no podr percibir la resistencia. Es decir que ambos
conceptos o niveles de descripcin pueden consignar diferentes
aspectos de la misma conducta. La mezcla de las dos descripcio
nes da por resultado ese tipo de m araa confusa que tpicam ente
se produce cuando se combinan enfoques basados en clases dife-,
rentes.
Tal como ocurre con el OJO POR OJO en los torneos, la con
ducta cooperativa del terapeuta es vista como suscitando, prom o
viendo y/o im pulsando la conducta cooperativa del cliente, en
tanto cliente y terapeuta construyen ju n to s un problem a que puede
ser resuelto. A xelrod (1984, pg. 126) sostiene que la "coopera
cin recproca puede ser estable si el futuro es suficientemente
im portante con relacin al presente", lo que sin duda ocurre en
la situacin teraputica. Desde luego, para el terapeuta la opcin
no es simplemente defeccionar o cooperar. Antes bien, la respues
ta del cliente define, ms o m enos, lo que va a significar la "coope
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
EXPECTATIVAS DE CAMBIO
91
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Un modelo
Por ejemplo, todos hemos tropezado con parejas que disputan
constantem ente. Cada vez se prom eten recprocam ente y asegu
ran a padres, parientes, amigos y vecinos que sa ser la ltim a
discusin. Pero una y otra vez vuelven a pelearse. Desde esta pers
pectiva, no es necesario que haya algo que acte como recom pen
sa o refuerzo de las discusiones y por lo tanto socave los esfuer
zos por interrum pirlas. Para m inar el xito de la aventura basta
con que los fracasos previos hayan creado la expectativa de que
una vez ms se fracasar en evitar la discusin (expectativa tan
to de la pareja misma, de cada uno de sus miembros y de otras
personas que tom an parte en su vida).
Cuando el terapeuta ayuda a esta pareja a describir su vida
ju n to s, despus de que estas disputas ya no sean motivo de queja,
y adems expone abiertam ente su expectativa de que ese futuro
tiene grandes probabilidades, se ha dado el primer paso hacia un
nuevo conjunto de expectativas. Cada cambio que la pareja pro
duzca (es decir, cualquier cosa que la pareja haga que sea bueno
para ellos, concierna o no al motivo de queja) es evaluado posi
tivamente (en la fase de cum plim entacin del mensaje de inter
vencin) por el terapeuta (quien, en tanto experto, es un otro tem
porariam ente significativo en el sistema) como un paso ms hacia
aquel futuro ms satisfactorio. Esta evaluacin positiva de cual
quier cambio ayuda a crear la expectativa de que ya ha com en
zado ese futuro que es im portante para la pareja como pareja. Una
vez creadas estas expectativas, se hace posible una vida ms satis
factoria y son menos probables las disputas que constituyen el
problem a. Desde luego, cualquier pareja est en desacuerdo y dis
cute de tanto en tanto. El cambio teraputico podra consistir
en tal sentido en que las disputas ulteriores no se consideren pro
blemas, sino que puedan ser vistas por la pareja como una parte
norm al de la vida. En estas condiciones, la pareja tiene grandes
93
95
96
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
C aptulo 5
LA TCNICA
98
LA T C N IC A DE LA B O LA DE C R IS T A L
99
100
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
101
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
103
105
EXAMEN
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
6) descripciones de cmo ser la vida una vez que haya sido resuelto
el motivo de la queja.
Desde luego, el terapeuta tiene que ayudar al cliente a cen
trarse en estas reas y es su tarea impulsar o suscitar los indicios
necesarios para construir una realidad teraputica que conduzca
a una solucin.
Mientras el terapeuta introduce una pausa para construir el
mensaje teraputico de cierre, el paciente queda aguardando
en la habitacin de terapia. D urante ese tiem po, se pregunta qu
es lo que el terapeuta va a decir cuando vuelva. El propsito hip
ntico de la pausa es prom over la construccin de una "atentividad de respuesta" (response attentiveness), que indica que el
cliente realmente espera que el terapeuta le seale una direccin.
Ese es el m om ento para introducir una sugestin teraputica o
un reencuadre (Erickson y Rossi, 1979).
Para facilitar y promover la introduccin de la sugestin tera
putica, el mensaje comienza con cumplim ientos o felicitaciones,
por lo que, en opinin del terapeuta, el cliente est haciendo de
beneficioso para l. Estos com entarios pueden tener o no algo
que ver con la queja. El propsito de la felicitacin es construir
107
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Captulo 6
LA CONSTRUCCIN DE PROBLEMAS
111
112
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
LA C O N S T R U C C I N DE PR OB LE MA S
113
114
subidoLA
porSchofisnay
C L A V E S PARA
O L U C I Npara
EN scribd
T E R A P IA BREVE
LA C O N S T R U C C I N DE PR OB LE MA S
115
117
118
119
CONCLUSIN
Captulo 7
NO LO COMPLIQUE
TOTALISMO
121
122
C L A V E S P AR A LA S O L U C I N EN T E R A P I A BREVE
NO LO C O M P L IQ U E
123
124
cia sala por la noche sin ella, que volva hacia las 4:30 de la m adru
gada o directam ente no regresaba al hogar. El le deca que lo pasa
ba con un amigo soltero, y ella le crea. Siempre que expresaba
su molestia, el esposo la confortaba, le daba seguridades sobre
la relacin m atrim onial y afirmaba que no haba nada por lo que
debiera preocuparse. En consecuencia, la mujer continu aceptan
do esas salidas, e incluso le daba un beso de despedida y le desea
ba "que lo pasara bien", porque ella senta que saldra de todas
maneras, sin importarle lo que dijera o hiciera.
Mientras tanto, ella perm aneca en el hogar y sufra dolores
de estmago, diarrea, depresin, crisis de llanto, dolores de cabeza
y recientem ente ideas suicidas, que rechazaba porque tena dos
hijos, de cuatro y seis aos. Pero sus prioridades eran claras: que
ra salvar ese m atrim onio y estaba dispuesta a hacer casi cualquier
cosa para lograr que funcionara.
Ella haba tratado de hablar con el hombre sobre el proble
ma; trat de aceptar la situacin pasivamente; despus le volvi
a hablar algo ms. Puesto que con regaos y sufrimiento no haba
logrado retenerlo en la casa, quera saber qu hacer para que las
cosas cambiaran. Vea con claridad que cualquier cambio tendra
que ser suyo, puesto que para el marido todo estaba perfecto. Si
no poda impedir que saliera por las noches, quera poder aceptar
lo sin sentirse emocionalm ente trastornada. Vea la situacin co
mo parte de su trabajo de "esposa" y como el precio que deba
pagar por ese m atrim onio. La seora Johns haba modificado repeti
damente su conducta con la esperanza de cambiar la del m arido,
lo que indicaba que probablem ente estaba dispuesta a probar con
ms conductas nuevas, a hacer algo diferente.
El seor Johns era detective, y a los detectives por lo gene
ral les gustan los misterios. Este hecho, y el de que no saba que su
mujer estaba asistiendo a terapia, impuls el diseo total para resol
ver el problema.
El terapeuta felicit a la seora Johns por su honestidad y su
paciencia en esa situacin de prueba, y tam bin la felicit por ha
ber intentado todo lo que pudo imaginar para resolver el proble
ma. Pero pareca que no haba sido lo suficientemente misteriosa.
Todo m atrim onio necesita de algn m isterio, y puesto que la seo
ra Johns se describa a s misma como un libro abierto, el terapeu
ta sospechaba que su esposo detective, que necesitaba ms que la
cantidad prom edio de m isterio, se senta desocupado.
El terapeuta prepar entonces una lista con una. variedad
de cosas que la seora Johns podra hacer para ganar en m isterio,
NO LO C O M P LIQ U E
125
como por ejemplo vestirse y salir antes de que l se fuera, sin expli
caciones, o no estar en la casa cuando l volviera a las 4:30 de la
madrugada, y no aclarar nada.
Se le previno que no hiciera demasiadas cosas muy rpidam en
te, pero podra pensar sobre ese tipo de procedim ientos para po
ner a punto un plan. La seora Johns pensaba que las sugerencias
eran buenas y reconoca tam bin que eran lo opuesto a lo que
haba estado haciendo.
Al comienzo de la segunda sesin, la seora Johns dijo: "Su
pongo que en cierto sentido he logrado mi objetivo. Mi marido
no sali esta semana!" Por prim era vez en dos aos, haba transcu
rrido una semana sin que el hombre saliera solo de noche. Puesto
que tena un plan, senta que controlaba la situacin. En la terce
ra noche posterior a la sesin previa, la seora Johns sali sola
(ojo por ojo), y volvi a la 1. El la estaba esperando, pero no habla
ron sobre el punto.
Aunque la conducta de ella podra no haber interrum pido
las salidas del esposo, tuvo tal efecto esa semana (por lo menos
segn ella lo narraba). De m odo que en todo caso se haca la ilu
sin de controlar la conducta del hombre m ediante un m ayor control
de la suya. Este cambio fructuoso bast para generar una mayor
confianza, que impuls cambios adicionales y la consecuente so
lucin del problema.
El terapeuta la congratul por lo que haba hecho de diferen
te y por lo que haba planeado hacer en futuras noches si el seor
Johns sala solo y ella no quera que lo hiciera. El terapeuta tam
bin sugiri que ella misma lo urgiera a salir una noche, y que in
sistiera en que no regresara hasta la 1 o las 2. A la seora Johns
le gust particularm ente esa idea, puesto que le pareca que lo
iba a sorprender a l como la haba sorprendido a ella.
En la sesin final, la seora Johns inform que todo iba muy
bien. Ella haba puesto en prctica las ideas del terapeuta, que
dieron resultado. En la prim era semana posterior a la sesin pre
via, el seor Johns haba salido, pero ella supo que iba a hacerlo
con la suficiente antelacin como para preparar un plan. Llam
a una baby-sitter, sali de compras y alquil una habitacin de m o
tel para pasar la noche. Cuando volvi a las 5 de la madrugada,
l ya estaba en la casa. Haba regresado a las 2. No le pregunt
a dnde haba ido o qu haba estado haciendo, y ella no tom
la iniciativa de decirle nada. El no volvi a salir.
Cuatro semanas ms tarde, el seor Johns le pidi permiso
para salir. (Nunca lo haba hecho antes.) Ella respondi: "Tienes
126
porLA
chofisnay
para
C L A V Esubido
S PARA
S O L U C I
N scribd
EN T E R A P IA BREVE
que hacer lo que sientes que quieres hacer". El decidi salir e invi
tarla a pasar la velada con su amigo y la novia. "Consider que no
era deseable, porque entonces sabra exactam ente dnde estaba
yo y qu estaba haciendo, de modo que le dije: 'No, ya hice pla
nes para salir' ". Unas horas ms tarde l le propuso: "Cancelemos
los dos nuestros planes y pasemos la noche ju n to s". Eso fue lo
que hicieron. El cambio en la conducta del esposo fue exactam en
te el que la mujer deseaba que se produjera, y por lo tanto se haba
alcanzado la m eta de la terapia.
127
Nos ha impresionado su preocupacin por el hecho de que Colleen est yendo al infierno en una cesta, y su decisin de actuar antes
de que las cosas lleguen a ser tan crticas que la cesta se desfonde. A
veces es difcil saber cundo actuar, cundo hacer algo diferente, si hay
caos y confusin. A pesar de esto, usted pudo describir claramente su
situacin, y por lo tanto tenemos el principio de una imagen o un pun
to de partida para llegar al manejo del problema.
Lamentamos no tener esta noche nada "radical" para sugerirle,
aunque podramos tenerlo en el futuro. Sugerimos sin embargo que
mantenga en secreto el hecho de que ha venido aqu, si su hija todava
no lo sabe.
Para poder ayudarla a que se enderece, usted necesita conducirla
a una situacin en la que tenga tanta sed que, cuando usted la lleve hacia
el agua, ella no pueda dejar de beber.
Le sugerimos que piense seriamente en el modo de devolverle la
pelota y conseguir que est sedienta.
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
LO C O M P LIQ U E
129
C L A V E S P AR A LA S O L U C I N EN T E R A P I A BREVE
"Tan mal estn las cosas?" Rechaz todos los intentos del tera
peuta por establecer una buena comunicacin, y se quitaba el aud
fono o alejaba del grupo la silla de ruedas cuando no le gustaba
lo que estaba escuchando.
Detrs de la pantalla, pareca claro que el seor C. era un rudo
veterano desalentado e irritado por su desvalimiento y dependen
cia. El terapeuta recogi esta idea por el telfono, y cuando se la
comunic al hom bre, ste se anim ms que en ningn otro m o
m ento en la sesin. Afirm que ya no era un rudo veterano, se
sac el audfono y alej la silla de ruedas. Sin embargo, la seora
C. concord en que, antes de la cada, ella lo vea como un rudo
veterano. El equipo especul entonces que aunque el seor C. form u
laba exigencias, la anuencia de la seora le resultaba enojosa y
confirmaba sus tem ores de ser un enfermo term inal. El equipo
le hizo llegar a la pareja el siguiente mensaje:
Jonathan, nos ha impresionado lo difcil que debe de ser para usted
soportar todo esto, y no estar con Judith todo el tiempo pero, a pesar
de ello, usted demuestra tener mucho espritu. Todava parece un hom
bre que sabe lo que quiere y que no se ha rendido. Todava tiene mucho
espritu.
Tambin nos ha impresionado que despus de 42 aos de matri
monio tenga tanto cario por su esposa.
Judith, tambin nos han resultado tocantes sus esfuerzos por lo
grar que Jonathan sea feliz, mientras usted tiene adems una vida pro
pia. La mayor parte de las esposas no seran ni de lejos tan afectuosas
y leales como lo es usted.
Pensamos que ambos estn en una situacin difcil, y el hecho de
que usted, Judith, est tratando de hacer lo mejor que pueda para tos
dos, no slo para usted misma, es muy impresionante. Muchas mujeres
no seran tan generosas.
Se fij una nueva cita, slo con la seora C. El equipo pens
que sera ms til trabajar con ella sola y construir con su colabo
racin un problem a acerca del cual se pudiera hacer algo.
La actitud de la seora C. haba cambiado un tanto cuando
retorn a la semana siguiente. Pareci menos desvalida y habl de
"endurecerse", aunque com ent: "Esa no es mi naturaleza". Tema
que el cambio de conducta y la constante declinacin del seor
C. indicaran que los mdicos no estaban viendo algo y l estuviera
ms enfermo de lo que ellos pensaban, o bien que su esposo se
haba dado por vencido. Dijo que visitarlo la aterraba, no slo
131
132
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
CONCLUSIN
Captulo 8
LLAVES MAESTRAS
134
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
subido
por chofisnay para scribd
LL A V E S MA E S TR A S
135
C LA V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
LA T A R E A DE
137
C L A V E S P A R A LA S O L U C I N EN T ER A P I A B R E V E
139
140
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
141
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREV E
143
144
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA B REV E
145
146
subido LA
porSchofisnay
C L A V E S PARA
O L U C I Npara
EN scribd
T E R A P IA BREVE
147
148
a lo que hizo el otro cada vez que super esa tentacin. La mitad del
equipo piensa que sera la madre la primera en dejar de lumar, mientras
aue la otra mitad piensa que so el hijo. No sbanos cundo dejaran
de hacerlo los dos.
El mensaje del equipo presupone que tanto la madre como el
hijo vencern el hbito, de modo que lo nico que queda en duda
es quin lo har primero, y cundo. Una semana ms tarde tanto
la madre como el hijo informaron que estaban fumando mucho
menos y describieron en detalle las diversas actividades alternati
vas que hallaron por s mismos, juntos y por separado. El equipo
volvi a preguntarse quin llegara primero a su objetivo. Final
mente (despus de un total de cinco sesiones, todas las cuales in
cluan el mismo mensaje del equipo) ambos dejaron de fumar el
mismo da, pero cada uno pretendi haberlo hecho primero.
Ocho meses ms tarde ninguno de los dos fumaba.
Caso ejemplo: La crtica callada
Una mujer mayor concurri a terapia porque quera conser
var su trabajo cinco aos ms, hasta jubilarse. Pero en ese punto
se haba convertido en crtica de su jefe. Cada vez que haba ocu
rrido lo mismo en el pasado, haba hablado y perdido su empleo.
A su edad tema no poder encontrar otro trabajo. Se cuidaba del
jefe y tena miedo de que la contabilidad negligente del hombre
condujera a problemas. Cada da la presin resultaba peor, a medi
da que tropezaba con dificultad tras dificultad. El da anterior a
la primera sesin, se sinti tan apremiada por su impulso a ayudar
que tuvo que salir antes de hora para no hablar.
El terapeuta, despus de congratularla por haber resistido la
presin, le pidi que contara el nmero de veces que se senta impul
sada a hablar durante cada da y que prestara atencin a lo que
haca para superar esos impulsos. Inform que se senta impulsa
da de 15 a 20 veces por da. Venca la tentacin cambiando de
tarea, llamando por telfono a un amigo, mascando goma, regando
las plantas, y una vez corrigiendo el error sin decir nada, aunque
se no era su trabajo. El jefe advirti la correccin y le agrad la
iniciativa. Pero la mujer segua temiendo que l la despedira si
ella se pona a sealar o corregir errores.
Despus de felicitarla por los modos que haba encontrado
para vencer los impulsos y por haber tomado la iniciativa, el tera-
149
peuta subray que el jefe era afortunado por tener a alguien tan
sensible trabajando para l y se pregunt si l se daba cuenta de
la suerte que tena. Volvi a asignar la misma tarea.
La mujer de nuevo encontr cosas que hacer en lugar de poner
se en crtica. Esto result ser bueno para ella, cuando el jefe la fe
licit por "no cuidarlo como si fuese la mam", y reforz su deci
sin de no ponerse en crtica. Pero senta que la presin se incre
mentaba. Para vencer las tentaciones, asumi responsabilidades
crecientes por diversas tareas de la oficina, incluso corrigiendo
errores sin que se le pidiera.
Seis meses ms tarde tuvo un aumento sustancial por ser tan
consciente con su trabajo y capaz de realizarlo sin demasiadas
instrucciones.
CONCLUSIN
Captulo 9
151
152
scribd
C L A V E Ssubido
PARApor
LAchofisnay
S O L U C Ipara
N EN
T E R A P IA BREVE
EL C A M B IO NO SOLO ES POSIBLE, ES IN E V I T A B L E
153
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
155
156
porLA
chofisnay
C L A V Esubido
S PARA
S O L U Cpara
I N scribd
EN T E R A P IA BREVE
EL C A M B IO NO SOLO ES POSIBLE, ES IN E V I T A B L E
157
158
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
EL C A M B IO NO SOLO ES POSIBLE, ES I N E V I T A B L E
159
UN ESTUDIO
160
EL C A M B IO NOsubido
SOLO por
ES chofisnay
POSIBLE,para
ES scribd
IN E V I T A B L E
Nombre de la familia
Terapeuta
Fechas: Sesin N- 1
Sesin N -2
Sesin dos
Definen los clientes su conducta entre las sesiones una y dos como
"diferente" de lo que era antes de la primera sesin?
Marque:
S
No
Los clientes informan que la situacin que los llev a terapia est:
Marque:
Peor
Igual
Mejor
Figura i
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Igual
Mejor
Peor
Intervencin
sugerida:
Prediccin
de recada
i
Intervencin
sugerida:
Debe de es
tar haciendo
algo correcto
puesto que
no ha empeorado
Informacin
incongruente
o confusa
Intervencin sugerid:
Este es el fondo o
tienen las cosas
que empeorar antes
de que comiencen
a ir mejor?
Figura 2
163
164
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Cosas no
deseables informadas
Cosas deseables
informadas
Mejor
(Caso de
libro de texto) =
Preocupacin
por una recai'da
Hay un problema
o slo una queja?
Los acontecimientos
deseables,
estuvieron
fuera o dentro
del rea
de la queja?
Incongruente:
Reconstruir
el problema
Figura 3
EL C A M B IO NO SOLO ES POSIBLE, ES IN E V I T A B L E
165
Exterior del
rea de la queja
interior del
rea de la queja
y
Acontecimientos
y conductas deseables
o beneficiosos
Intervencin
sugerida:
Manifestar preocupacin
por la posibilidad
de que las cosas
en general empeoren
Intervencin
sugerida:
Prescribir
una recada
Figura 4
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
Resultados
El informe sobre los resultados de la tarea de la prim era sesin
fue una rutina desde el inicio del proyecto. Las cifras siguientes
provienen de dos distintos meses, separados por un intervalo de
m edio ao. Este es un estudio clnico exploratorio destinado a
controlar nuestra impresin clnica de que los clientes a los que
se asign la tarea de la primera sesin
a) frecuentem ente inform aron haber observado acontecim ien
tos deseables,
b)con frecuencia alcanzaron sus m etas en menos sesiones, y
c) era menos probable que fracasaran en la obtencin de los
objetivos.
Este estudio no debe confundirse con una investigacin formal.
Solamente comenzamos a explorar el proceso de cambio, no a
confirmar una teora o hiptesis.
167
Seguimiento
A pesar del despliegue de una gran persistencia,1 slo pudimos
establecer el contacto de seguimiento en 28 de los 56 casos a los
que se asign la tarea de la primera sesin. En todos los casos la
terapia haba term inado entre seis meses y un ao antes. El cues
tionario de seguimiento aparece en la figura 5. Con la excepcin
de la tercera pregunta, que se centra en el informe del cambio pro
porcionado en respuesta a la tarea de la prim era sesin, las pregun
tas son idnticas a las utilizadas en el Centro de Terapia Breve del
Instituto de Investigacin Mental (Fisch, 1983), y tam bin con
la excepcin de la tercera son las que empleamos para nuestros
seguimientos de rutina. Esto nos proporciona una norma de com
paracin, aunque no un verdadero grupo de control, salvo en el
aspecto de que muchos terapeutas encargados de los estudios de
rutina participaron tam bin de los especiales. Es im portante re
cordar que no se trata de "investigacin form al", sino antes bien
de un estudio clnico y terico. En cierto sentido, es filosofa ex
perim ental. Como equipo, tenemos concepciones filosficas sobre
la naturaleza del cambio teraputico, y la totalidad de este p ro
yecto fue diseado como un te s t: estamos yendo en la direccin
correcta?
Por cierto, las respuestas indican que lo estamos haciendo.
1)23 de los 28 clientes (el 82%) a quienes se asign la tarea
informaron que las cosas estaban mejor. Debe observarse
que la "respuesta 'mejor' a las preguntas 1 y 2 no nece
sariamente indica una 'c u ra '" ; significa slo que los m o
tivos de la queja en el inicio de la terapia "han mejorado
lo suficiente como para que en ese m om ento los clientes
no estn en terapia".
2) Es particularm ente im portante para este estudio que des
pus de un m nim o de seis meses, algunos (por lo menos
uno) de los acontecim ientos especficamente considerados
deseables sobre los que se inform en la segunda sesin,
continuaban ocurriendo en 21 de 23 casos de xito y en
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA B REV E
C U E S T IO N A R IO
DE
S E G U IM IE N T O ,
1 9 8 3 -1 9 8 4
Ib.
Igual
le .P e o r
2b. Igual
2c. Peor
3b. No
4b. No
5b. No
6b. No
F ig u ra 5
169
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
171
Captulo 10
CONCLUSIONES
REGLAS PRACTICAS
Exitos pasados
Con gran frecuencia el cliente describir la queja en trm inos
universales, lam entando su desamparo frente a lo irresoluble. A
veces, a medida que evoluciona la entrevista, seala algn xito
del pasado. Quiz l crea que no tiene ninguna relacin, pero pa
ra el terapeuta se trata exactam ente de lo que el cliente necesita
a los fines de resolver el problema. La realidad del cliente y la rea
lidad del terapeuta son demasiado diferentes como para que stas
sean noticias tiles. Sealarlas no es bueno. Este es el tipo de co
sas que el terapeuta necesita conocer y recordar para servirse de
ellas en el futuro.
172
173
Excepciones a la regla
En muchos sentidos, las excepciones a la regla se asemejan con
siderablemente a los xitos del pasado, salvo por el hecho de que
las excepciones pertenecen claramente al reino de la queja. En
trminos sencillos, nada ocurre siempre; nada es siempre lo mis
mo. Pero puesto que los clientes ven a las quejas con ese carcter,
consideran que las excepciones son hechos totalm ente exteriores
175
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA B REV E
Regla de la certidumbre
Los clientes, puesto que estn atrapados en la queja, tienen por
lo general certeza con respecto a sus detalles y a los diversos ele
m entos que la hacen perturbadora. Pueden no expresar con clari
dad sus pensam ientos y no ser capaces de describir muy bien el
problem a, pero estn seguros en cuanto a sus encuadres, defini
ciones y significados. Si no lo estuvieran todava estaran buscan
do una solucin fuera del mbito de la terapia. En consecuencia,
cualquier duda acerca de cualquiera de los elem entos puede resul
tar de utilidad. En general, los "hechos" no pueden ser puestos
en duda, pero s puede serlo cualquier contexto.
Un hom bre de edad inform que haba odo una voz que
le deca que estaba "condenado a m uerte". Desde entonces, segn
la queja de su esposa, se sent frente a la ventana esperando m o
rir. Aguard mes tras mes, sin hacer nada, aunque estaba "perfec
tam ente bien". Ella haba tratado de convencerlo de que no ha
ba odo nada y que slo se haba tratado de un sueo. Algunas
personas, entre ellas su m dico, le dijeron que estaba loco (cosa
que l crea, puesto que solamente los locos oyen voces). El res
to de la familia se uni a la esposa, tratando de convencer al hom
bre de que com eta un error. Pero l estaba seguro de estar conde
nado a m uerte, aunque no saba cundo iba a morir. La mujer
lleg a la conclusin de que estaba loco. Le pregunt a ella si el
hom bre siempre haba sido tan crdulo. Me dijo que no. Lo pre
gunt porque (aunque todava no lo conoca) no se me habra
ocurrido tratar de venderle un automvil usado. Ella ri, admi
tiendo que era muy difcil tratar de venderle cualquier cosa. Le
dije que eso confirmaba mi impresin, y por lo tanto me resulta
ba sorprendente que hubiera credo en lo que dijo la voz. Ni ella
ni l podan darme una explicacin. La mujer me habl de diver
sas veces en que l no haba credo en cosas que se le dijeron. Hi
ce algo ms de presin en torno de esta pregunta, preguntndo
me una y otra vez cmo era posible que l hubiera optado por
creer en la voz, y convert a este punto en el tem a de la sesin.
La voz fue considerada "un hecho"; lo nico dudoso y cues
177
Cabeza abajo
Hace algunos aos, vi a una familia que me fue rem itida por un
trabajador social aterrado por las condiciones en que vivan. Tan
to el abuelo como el padre y dos hijos adolescentes mojaban la
cama todas las noches; la madre lavaba diariamente las sbanas
y frazadas. Los m uchachos tenan problem as escolares, el abuelo
era jubilado y enfermizo, y el padre discapacitado. Esto llev al
asistente social a considerarlos como una familia con problemas
mltiples y a describir toda la situacin como "desesperada". La
enfermera visitante tam bin estaba muy preocupada por las camas
mojadas. Trat de ayudar, pero no fue visible ningn progreso.
Las fuentes de remisin queran que yo "curara" las enuresis (la
ficha de esta familia tena unos dos centm etros y medio de lomo,
y en todas las pginas se m encionaba la enuresis). El asistente social
y la enfermera perm anecieron detrs del espejo en la prim era se
sin y se sorprendieron al orm e iniciar la sesin con preguntas
a la madre referentes a sus conocim ientos sobre mquinas de la
var, sbanas, blanqueadores y detergentes. Rpidam ente descubr
que la mujer saba m ucho sobre estas cosas, y que el padre era
un experto en la reparacin de mquinas lavadoras y secadoras.
No se habl de las camas mojadas. Felicit a la madre por sus co
nocim ientos y al padre por su pericia. Les suger que todas esas
habilidades y esos conocim ientos estaban siendo desperdiciados.
El "mojar la cama" constitua solamente la m itad de la pau
ta, que no poda existir sin la otra m itad : el lavado de sbanas.
La enfermera ayud a la madre a conseguir un empleo como la
vandera (en una clnica) y el padre, con la ayuda del asistente so
cial, encontr trabajo en un taller de reparaciones. Puesto que
ellos ya no disponan de todo el da para lavar en el hogar, el que
quedaba a cargo de la tarea era el abuelo, y los episodios de camas
mojadas tocaron a su fin.
Era claro que el motivo de queja en s era slo parte de una
pauta ms amplia (mojar la cama / lavar las sbanas), de la que
slo se haba percibido la mitad. Es tpico que cualquier queja
repetitiva sea slo el extrem o visible del tm pano. La familia por
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
179
CONCLUSIN
Sistemas
Un sistema puede definirse como un complejo de elementos
que incluye relaciones no azarosas entre aquellos elementos y sus
atributos. Puesto que las interacciones entre los elementos se des
pliegan en el tiempo, esta definicin implica un cierto lapso. Se
entiende que la teora general de los sistemas es exactamente eso :
general. Se considera que se aplica a todo sistema, con indepen
dencia de los tipos particulares de elementos y relaciones. Desde
luego, esta definicin deja abierto el punto de qu es exactamen
te lo incluido en el sistema y lo incluido en el ambiente, y la cuestin
de cmo trazar la diferencia.
Hall y Fagan (1956) sugieren que
El sistema teraputico
Desde la dcada de 1950 la familia ha sido descrita de modo
tal que se ajusta a la definicin de sistema, y casi desde la misma
poca tambin la terapia ha sido definida como un sistema. Es
claro que la terapia es un tipo de sistema diferente : a diferencia
de la familia, tiene un carcter slo tem porario, y, lo que es
im portante, se define en torno de un problema. El sistema tera
putico tiene una m eta y un propsito: resolver el problem a que
se encara. Operaconalm ente, incluye, como m nim o : 1) el tera
peuta, 2) el problem a, 3) por lo menos otra persona que se defi
ne como cliente, y 4) las relaciones entre el terapeuta, el problema
y el cliente.
Si estn en consideracin sistemas diferentes, la seora Jones
podra ser un elem ento de cada uno de ellos y en consecuencia
rotulada como 1) hija, 2) esposa, 3) m adre, 4) herm ana, 5) tera
peuta, etctera. La seora Jones forma parte de varias totalidades
organizacionales, denominadas sistemas. Si ella decide cambiar
de alguna m anera, y/o si cambia espontneam ente, y/o es impul
sada a cambiar, tambin cambiar cada uno de los sistemas de los
que forma parte. Ser una hija diferente para sus padres, una di
ferente esposa para su m arido, etctera. En algunos sistemas cual
181
Simplicidad
La idea de que el sistema teraputico se define en parte por el
problem a perm ite a terapeuta y cliente llevar a una expresin m
nima lo que, si todos estos sistemas fueran considerados en pie
de igualdad, adquirira una complejidad apabullante. Adems,
esta idea perm ite al terapeuta y al cliente aprovechar el concep
to de que el cambio en una persona (y/o el cambio en las relacio
nes de esa persona con algunas otras) puede modificar el resto
del sistema en consideracin. Que el sistema en consideracin sea
uno u otro es algo que depende de la definicin del problem a por
resolver.
Los captulos anteriores (y otra bibliografa demasiado vas
ta como para citarla aqu) describen el modo en que pueden ini
ciarse el proceso o los procesos de cambio. En parte, la aparente
simplicidad se debe a lo que hemos aprendido sobre la iniciacin
del cambio basado en las construcciones o definiciones ms com
plejas del sistema teraputico.
La distincin que traza von Glasersfeld entre copia y ajuste
parece particularm ente significativa en este contexto.
El realista metafisico busca un conocimiento que copia la reali
dad [con] ... alguna clase de "homomorfismo", es decir, con una equi
valencia de relaciones, una secuencia o una estructura caracterstica,
algo, en otras palabras, que l pueda considerar lo mismo, porque slo
entonces podra decir que tiene un conocimiento del mundo (1984a,
pg. 21).
182
C L A V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
183
C L A V E S PARA LA S O L U C IO N EN T E R A P IA BREVE
porciona "un camino viable hacia una m eta que hemos elegido en
circunstancias especificas en nuestro m undo experim ental" (1984a,
pag. 24) pero no nos dice nada sobre otros m odos de alcanzar
aquellas metas.
BIBLIOGRAFIA
C L A V E S PARA LA S O L U C IO N EN T E R A P IA B REV E
Coyne, J. (1984):
sons: Initial
187
nographs, 58.
Emerson, R. T. y Messinger, S. L. (1977): "The micro-politics
o f tro u b le", Social Problems, 25(2), pags. 121-134.
Erickson, M. H. (1954a): "Special techniques o f brief hypnothe
rapy", Journal o f Clinical and Experimental Hypnosis, 2,
pags. 109-129.
Erickson, M. H. (1954b): "Pseudo-orientation in time as a hypnotherapeutic procedure", Journal o f Clinical and Experi
mental Hypnosis, 2, pags. 261-283.
Erickson, M. H. (1964): "The confusion technique in hypnosis",
American Journal o f Clinical Hypnosis, 6, pags. 183-207.
Erickson, M. H. y Rossi, E. (1983): Healing in hypnosis, Nueva
York, Irvington.
Erickson, M. H., Haley, J. y W eakland, J. (1967): "A transcript
o f a trance induction w ith com m entary", en J. Haley (com p.),
Advanced .techniques o f hypnosis and therapy, Nueva York,
Grune & Stratton.
Erickson, M. H. y Rossi, E. (1979): Hypnotherapy: An explora
tory casebook, Nueva York, Irvington.
Erickson, M. H., Rossi, E. y Rossi, S. (1976): Hypnotic realities,
Nueva York, Irvington.
Ferrier, M. J. (1984): Systemic therapy with an individual, indito.
Fisch, R. (1983): Comunicacin personal.
Fisch, R., Weakland, J. y Segal, L. (1983): The tactics o f change:
Doing therapy briefly, San Francisco, Jossey-Bass.
Fisher, S. (1980): "The use o f time limits in brief psychotherapy:
A comparison o f six-session, twelve-session, and unlim ited
treatm ent w ith families", Family Process, 19(4), pags. 377392.
Fisher, S. (1984): "Time-limited brief therapy with families: A one
year follow-up study", Family Process, 23(1), pags. 101-106.
Foss, L. (1971): "Art as cognitive: Beyond scientific realism ",
Philosophy ofScience, 38, pags. 234-250.
Garfield, S. (1978): "Research on client variables in psychothe
rapy", en S. Garfield y A. Bergin (com ps.), Handbook o f psy
empirical analysis,
C LA V E S PARA LA S O L U C I N EN T E R A P IA BREVE
189
C L A V E S PARA LA S O L U C IO N EN T E R A P IA BREVE