GUA DE

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA

Elabor:

Dr. Carlos Lpez Rodrguez

Aptitudes Mdicas y Simulacin

PRESENTACIN

La presente gua tiene la finalidad de presentarle al alumno los conceptos bsicos

sobre la reanimacin cardiopulmonar avanzada la cual es necesario leer antes de
asistir al curso para que tenga una base slida y una participacin exitosa.

Est realizada tomando como referencia los estndares y recomendaciones de las

guas actuales de la American Heart Association de 2010, las cuales se actualizan
cada cinco aos con base en la evidencia mdica.

Los objetivos del curso son que el alumno est capacitado para actuar ante una
emergencia cardiorrespiratoria en el mbito hospitalario, para lo cual es necesario
que el alumno sepa aplicar la evaluacin primaria y secundaria, la identificacin
de arritmias cardiacas y su manejo. Por otro lado aprender que para una
reanimacin cardiopulmonar avanzada es necesario el trabajo en equipo,
liderazgo y comunicacin.

ATAQUE AL CORAZN
Ocurre cuando una parte del msculo cardiaco queda privado del flujo sanguneo y oxgeno
(hipoxia tisular), secundario a la obstruccin por un trombo, presentndose un Infarto Agudo del
Miocardio
Causas
Generalmente ocurre como parte de la aterosclerosis de las arterias coronarias.
El fenmeno principal para la formacin del trombo, es la disrupcin de la placa ateromatosa
secundario a estrs hemodinmico que ocurre cuando la presin arterial directamente o por los
vasavasorum disrumpen, lesiona la placa de la superficie luminal a travs del incremento de las
fuerzas cinticas y circunferenciales que exceden la fuerza tensil de la placa.
Una vez rota la placa el siguiente evento es la formacin del trombo que se presenta en cuatro
estadios.
1.
2.
3.
4.

Adhesividad plaquetaria
Activacin de los factores de coagulacin
Propagacin del trombo
Organizacin del trombo

Una vez que ocurre esto es importante dar atencin de urgencia ya que de retrasar la atencin el
paciente puede presentar un paro cardiorrespiratorio.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Todos los pacientes que sufren un paro cardiorrespiratorio o tienen una urgencia cardiovascular,
deben ser atendidos de inmediato, y para un adecuado manejo se debe tener en cuenta su
evaluacin para determinar cul ser el manejo apropiado.
Existe una evaluacin primaria que se realiza a todos los pacientes que se encuentren
inconscientes y que se utiliza en el mbito extra e intrahospitalario, y una evaluacin secundaria
que se utiliza en los pacientes conscientes que tengan aparentemente una urgencia
cardiovascular.
En el caso de pacientes inconscientes a los que se les realiza la evaluacin primaria y se
encuentran en paro cardiorrespiratorio es importante realizar lo ms pronto posible la evaluacin
secundaria que incluye la colocacin de un monitor ya que as se podr dirigir el tratamiento segn
el ritmo que presente el paciente, adems de evaluar las posibles causas reversibles.

EVALUACIN PRIMARIA Y EVALUACIN SECUNDARIA

Primaria (pacientes inconscientes)
1
Evaluar estado de alerta
movimientos torcicos

Secundaria (pacientes conscientes)

y A Va area (Mantener la permeabilidad
de la va area mediante inclinacin de la
cabeza y elevacin del mentn; si es
necesario colocar un dispositivo bsico o
avanzado para una buena permeabilidad)
2
Activar el sistema mdico de B Respiracin (Administrar oxgeno
emergencias y conseguir un DEA*
utilizando una bolsa mascarilla, con o sin
un dispositivo bsico o avanzado para la
va area)
3
Circulacin (comprobar el pulso C Circulacin (Conectar las derivaciones
carotideo por no menos de 5 pero no ms y el monitor, preparar un acceso IV,
de 10 segundos. Si no hay pulso, iniciar administrar los frmacos apropiados,
compresiones torcicas)
monitorizar la calidad de la RCP)
4
Desfibrilacin (conectar un DEA y D
Diagnstico diferencial (Buscar y
desfibrilar si es necesario)
tratar las causas reversibles)
*DEA: Desfibrilador Externo Automtico

PARO CARDIORRESPIRATORIO

Para el adecuado manejo del paro cardiorrespiratorio es necesario conocer los ritmos
electrocardiogrficos que se presentan, estos son:
Ritmos desfibrilables: Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Ritmos no desfibrilables: Asistolia y actividad elctrica sin pulso
La identificacin de estos ritmos nos dar la pauta para un adecuado manejo.
Adems es necesario monitorizar constantemente que se est realizando una RCP de alta calidad,
ya que con esto se garantiza el flujo sanguneo a los rganos vitales, principalmente el cerebro y el
miocardio.
Elementos de una RCP de alta calidad
Comprimir fuerte y rpido a una velocidad de al menos 100 compresiones
por minuto
Permitir la expansin torcica entre cada compresin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas (no ms
de 10 segundos)
No hiperventilar

Durante el manejo del paro cardiorrespiratorio es importante identificar lo mas pronto posible la
causa del paro ya que as se podr dar tratamiento rpido y el paciente tendr mas probabilidades
de sobrevivencia.
CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
Hipocalemia, Hipercalemia
Hipotermia

Neumotrax a tensin
Taponamiento cardiaco
Txicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria

CDIGO MEGA
Para una reanimacin cardiopulmonar avanzada exitosa, es necesario contar con un equipo de
personas que se conforme por un lder encargado de asignar las funciones a los dems miembros.
Si un integrante acta como miembro o lder del equipo, deber conocer su funcin y las
funciones de los otros miembros del equipo, de esta manera sabr que acciones se deben realizar
a continuacin.
Funcin del lder
Funcin de los miembros del equipo
Organiza el grupo
Identificar su funcin
Supervisa las acciones de los
Tener prctica suficiente en la
miembros del equipo
funcin que realiza
Informa a los miembros del quipo
Compromiso con el xito de la
reanimacin
Facilita explicaciones
Se centra en el cuidado integral
del paciente

ELEMENTOS NECESARIOS PARA UN EQUIPO DE REANIMACIN

Circuito cerrado de comunicacin
Mensajes claros
Responsabilidades y funciones claras
Conocer las propias limitaciones
Compartir el conocimiento
Intervencin constructiva
Reevaluacin y resumen
Respeto mutuo

CUIDADOS POSPARO
Despus de cada 2 minutos de RCP, durante el anlisis del ritmo, todos los pacientes que
presenten actividad elctrica organizada en el monitor cardiaco, se les debe valorar el pulso y si
presenta, se realizan los cuidados postparo ya que es un paciente con retorno a la circulacin
espontnea.

Cuidados posparo
Tomar signos vitales
Manejo de la va area (colocar puntas nasales si el paciente tiene
automatismo respiratorio. Si el paciente no respira adecuadamente se
deben administrar ventilaciones de rescate con o sin un dispositivo bsico
para la va area. Si el paciente no responde y no respira adecuadamente, se
puede considerar la colocacin de un dispositivo avanzado para la va
area.)
Tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones
Recabar resultados de laboratorio
Tratar las causas reversibles si an no se han tratado
Considerar la hipotermia teraputica

BRADICARDIAS
Una bradicardia se define como una frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto.
Para el manejo de las bradicardias es necesario primero realizar la evaluacin secundaria al
paciente y una vez monitorizado, lo siguiente es analizar el ritmo cardiaco, y con base en este se
dar el tratamiento
Los ritmos relacionados con bradicardia son:

Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I y Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado

Una vez que se identifica el ritmo, lo siguiente es establecer el estado clnico del paciente,
buscando datos que indiquen si el paciente est estable o inestable.
En el caso de pacientes inestables, se debe tratar la bradicardia con terapia farmacolgica o en
caso de requerirse por el tipo de ritmo, se utilizara el marcapasos transcutaneo.
Los frmacos recomendados para el manejo de la bradicardia inestable son la atropina en bolo y
como una opcin se encuentran las infusiones de adrenalina o dopamina.

TAQUICARDIAS
Una taquicardia se define como una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto.
Al igual que las bradicardias, se debe realizar la evaluacin secundaria, que incluye conectar un
monitor al paciente para la identificacin del ritmo y saber que tratamiento seguir
Los ritmos relacionados con taquicardia son:
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia sinusal
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardias ventriculares
Taquicardia ventricular monomorfica
Taquicardia ventricular polimrfica
Una vez identificado el ritmo, se debe valorar el estado clnico del paciente, y determinar si se
encuentra estable o inestable
Los pacientes que tienen una taquicardia y se encuentran inestables, es necesario realizarles
cardioversin sincronizada. La diferencia entre una desfibrilacin y una cardioversin es que la
segunda es sincronizada, es decir, la descarga se va a administrar justamente en el punto ms alto
del R del complejo QRS. Adems se recomienda que una cardioversin sincronizada se debe
realizar de inicio a una dosis de 50J e ir escalonando la dosis de ser necesaria nuevamente una
cardioversin
Es necesario en caso de administrar una cardioversin sincronizada, sedar al paciente.
Si se tiene un paciente con una taquicardia y esta estable clnicamente, se analiza el complejo QRS
y se determina si es estrecho o ancho.
Si el QRS es estrecho, se puede intentar revertir la taquicardia con alguna maniobra vagal por 10
segundos. Si contina la taquicardia, ser necesario iniciar terapia farmacolgica con adenosina.
Si el complejo QRS es ancho, se deber solicitar la valoracin por un cardilogo o experto, para el
tratamiento antiarritmico

FIBRILACIN VENTRICULAR

Fisiopatologa
Los ventrculos estn formados por
reas de miocardio normal con reas de
miocardio isqumico, lesionado o
necrtico, lo que deriva en un patrn
asincrnico de despolarizacin y
repolarizacin, por tanto como no hay
despolarizacin organizada y no se
contrae como una unidad, el corazn
tiembla y no genera gasto cardiaco.

Caractersticas ECG

Manejo

Frmacos utilizados
Evaluacin primaria y secundaria
Reconocimiento del ritmo
Desfibrilacin
RCP 2 minutos
Al termino de los dos minutos, analizar el ritmo
Si es desfibrilable, administrar nuevamente una
descarga
Continuar RCP 2 minutos
Administrar adrenalina
Vigilar va area y calidad de la RCP
A los dos minutos, analizar el ritmo
Si es desfibrilable, administrar nuevamente una
descarga
Continuar RCP por dos minutos
Administrar antiarritmico (amiodarona)

QRS indeterminable
Ausencia de P, QRS y T
Ritmo indeterminado

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos
Vasopresina IV (opcional),
40 unidades que pueden
sustituir a la primera o
segunda dosis de
adrenalina
Amiodarona IV en bolo,
primera dosis 300 mg,
segunda dosis 150 mg
Desfibrilacin
Monofsico 360J
Bifsico 200J

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

Fisiopatologa
Existen impulsos de conduccin
cardiaca organizados pero hay un
llenado ventricular insuficiente y
por lo tanto una contraccin
ineficaz que no genera gasto
cardiaco.

Manejo

Caractersticas ECG

Actividad elctrica
organizada pero no tanto
como el ritmo sinusal
Precencia de QRS que
pueden ser anchos o
estrechos.

Frmacos utilizados
Mismo manejo que la asistolia
Analizar en todo momento las causas
potencialmente reversibles.

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos
Vasopresina IV (opcional),
40 unidades que pueden
sustituir a la primera o
segunda dosis de
adrenalina

ASISTOLIA

Fisiopatologa

Falta de actividad elctrica, por lo

tanto no hay funcin auricular ni
ventricular y no genera trazo
electrocardiogrfico.

Manejo

Caractersticas ECG
Lnea isoelctrica constante
No se observa actividad
ventricular

Frmacos utilizados
Evaluacin primaria y secundaria
Reconocimiento del ritmo
Protocolo de asistolia (Asegurarse que el las
derivaciones estn conectadas al paciente, que el
monitor est conectado a la corriente, cambio de
derivacin en el monitor y aumento de voltaje)
RCP 2 minutos
Administrar adrenalina
Al termino de los 2 minutos, analizar el ritmo
Continuar RCP 2 minutos
Vigilar va area y calidad de la RCP
A los 2 minutos, analizar el ritmo
Continuar RCP por 2 minutos
Administrar adrenalina
Analizar en todo momento las causas
potencialmente reversibles

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos.
Vasopresina IV (opcional),
40 unidades que pueden
sustituir a la primera o
segunda dosis de
adrenalina.

TAQUICARDIAS
Manejo

Evaluacin secundaria
Anlisis del ritmo

Estabilidad o Inestabilidad
Dolor torcico
Disnea
Dficit neurolgico
Hipotensin
Estable
Inestable
Anlisis del complejo QRS, estrecho
o ancho
QRS Estrecho
Maniobras vagales por 10 segundos
Manejo Farmacolgico
Adenosina 6 mg IV en bolo
20/20
Valorar a los 3 minutos
Si persiste la taquicardia,
administrar una segunda dosis
de adenosina de 12 mg IV en
bolo 20/20
Se puede utilizar una segunda
dosis de 12 mg de adenosina en
bolo IV 20/20 si persiste la
taquicardia

Cardioversin sincronizada, previa

sedacin del paciente, iniciar a una
dosis de 50J

BRADICARDIAS
Manejo

Evaluacin secundaria
Anlisis del ritmo

Estabilidad o Inestabilidad
Dolor torcico
Disnea
Dficit neurolgico
Hipotensin

Estable

Observacin y monitoreo continuo

de los signos vitales

Inestable

Solicitar un marcapasos
transcutneo
Atropina 0.5 mg IV en bolo 20/20,
hasta un total de 6 dosis (3 mg)
Si no es efectivo el tratamiento con
atropina, considerar frmacos de
segunda eleccin.
Infusin de adrenalina de 2
a 10 microgramos/minutos.
Infusin de dopamina de 2
a 10 microgramos/kg/min.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

Fisiopatologa
Cuando existe una zona de
isquemia, lesin o necrosis
ventricular, los impulsos se
lentifican, esto hace que en estas
zonas se derive un fenmeno de
reentrada y con esto
despolarizaciones repetitivas.

Caractersticas ECG
FC 120 a 250 por minuto
PR Ausente
QRS Ancho
P Rara vez observada pero
presente

Frmacos utilizados

Manejo
Mismo manejo que la FV
Analizar en todo momento las causas
potencialmente reversibles

Adrenalina IV, 1 mg en bolo

cada 3-5 minutos
Vasopresina IV (opcional),
40 unidades que pueden
sustituir a la primera o
segunda dosis de
adrenalina
Amiodarona IV en bolo ,
primera dosis 300 mg,
segunda dosis 150 mg
Desfibrilacin
Monofsico 360J
Bifsico 200J