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Hipotensores:
o Aldomet 1 eleccin, se pueden aadir otros v.o. (ver tabla)
o Coordinacin con su nefrlogo habitual
o Contraindicados IECAs (Captopril), atenolol (Tenormin) y ARA (Cozaar)
o La necesidad de las dosis de hipotensores administrados previamente, debe alertar sobre
una preeclampsia sobreaadida
TA semanal
Proteinuria con multistick semanal (hacerla en orina de 24h si la tira reactiva +) a partir de la
semana 20
HTA GESTACIONAL
No hipotensores
TA das alternos
Proteinuria con multistick semanal (hacerla en orina de 24h si la tira reactiva +) a partir de la
semana 20
Si TA 160/110, se orientar como si fuera una preeclampsia
ANTIHIPERTENSIVOS 1,3,4,8,9,10
INDICACIONES:
Se puede comenzar el tratamiento con cifras ms bajas (TAD 105) si existen otros signos de alarma (proteinuria > 5g,
transaminasas >62 UI/l, plaquetas < 100000, diabetes pregestacional u otras patologas asociadas) y tambin en
pacientes con TAD <70 al inicio del embarazo.
Contraindicados IECAs, atenolol, ARA y diurticos. Estos ltimos slo permitidos si EAP, oliguria
marcada o insuficiencia cardiaca
CRISIS HIPERTENSIVA, TA RESISTENTE A ANTIHIPERTENSIVOS VA ORAL INTRAPARTO:
Trandate IV
Bolo iv directo lento de 20 mg . Si no se controla TA, se puede poner otro bolo de 40 mg y
otros 2 de 80 mg a intervalos de 10 min. (20-40-80-80, mximo 220mg)
Mantenimiento: 5 amp. de 100 mg en 400 cc SF a 20 ml/h y se va doblando el ritmo, a
intervalos de 20 minutos si no se controla TA, hasta mximo de 160 ml/h hasta TA 160/105
El Trandate oral se pasa a va iv, durante el parto a dosis de mantenimiento.
Contraindicado en asmticas, ICC
Si no se controla TA, aadir Hydrapres (hidralazina) bolo IV directo lento de 5 mg. Mximo 4 bolos a
intervalos de 20-30 min
Si an as no se controla TA, asociar Adalat (nifedipino de absorcin rpida, no retard) 10 mg V.O. que se
puede repetir cada 20-30 min hasta mximo de 30 mg. (cp de 10 mg). Su efecto se puede potenciar con el uso
concomitante del Sulmetn
Nota: solo la metildopa es segura durante todo el embarazo. Evitar el resto de frmacos
por debajo de las 25 semanas de gestacin.
FINALIZACIN DE LA GESTACIN
HTA GESTACIONAL / HTA CRNICA: A trmino (mximo 40+6 semanas)
PREECLAMPSIA LEVE: 37-40 semanas segn Bishop
PREECLAMPSIA GRAVE: 34 semanas previa maduracin con corticoides entre las 24-34+6 semanas
VIA DE PARTO
Preferiblemente vaginal:
Bishop > 6 Induccin
Bishop < 6 maduracin previa con PG
Cesrea por razones obsttricas
FETALES
CIR (individualizar)
Oligoamnios persistente (BMLA < 2x1cm) perfil biofsico < 4
A. Umbilical con distole ausente o revertida de forma persistente
PNS patolgico (en eclampsia esperar 3-15 min. para observar si recupera)
Indicaciones:
Preeclampsia grave: previo a la finalizacin de la gestacin, cuando se inicie la dinmica de la fase de
latencia del parto. Intraparto y postparto
Sntomas prodrmicos de eclampsia
Sulfato de Magnesio:
Choque 4 amp. en 100 cc SF en 10 min. (= 6g). Si no hay respuesta, se puede dar 1
nuevo bolo de 2 amp en 100 cc.
Mantenimiento: 4 amp en 500 cc a 170 ml/h (= 2g/h)
SNDROME HELLP
Bsicamente igual que en P. grave (hipotensores, fluidoterapia, Sulmetn)
Avisar a Hematologa
Balance hdrico con control de diuresis por sonda y perfusin de fluidos a 80ml/h
o 1ml/Kg/h y sat.O2 (periodo de mximo riesgo de EAP)
Sulmetn mnimo 24-48h y siempre que existan prdromos de eclampsia
Tromboprofilaxis si cesrea, parto vaginal con algn FR asociado reposo preparto > 4 das
No AINEs si HTA difcil de controlar, oliguria, creatinina < 50.000 plaquetas
Tras mejora inicial de la TA, puede empeorar entre el 3 y 6 das postparto. Suspender
antihipertensivos tras 48h de TA normales. No dar el alta antes del 3-4 da postparto si
fue una preeclampsia grave, aunque est asintomtica
Alta al 3-4 da postparto si TA<150/100 con estas recomendaciones:
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