Trastornos del estasis, trastornos

hemostticos, trastornos de la
funcin gastrointestinal,
trastornos neurolgicos y
metablicos (sujetos de
anestesiologa y medicina
interna).

inflamacin de las herida

(das 4-7), la insuficiencia de
la anastomosis intestinal, o
un absceso en la cavidad
abdominal (aproximadamente
despus de la primera
semana).

7.2.2.1. Fiebre
Postoperatoria

7.2.2.2. Complicaciones de la
herida en curacin

Hematoma

Las febrculas posoperatorias

son comunes entre las 48-72
horas. Si se prolonga puede
indicar un proceso
inflamatorio (flebitis causada
por una cnula intravenosa,
una infeccin causada por un
catter urinario, etc.) pero
tambin puede estar
asociada a la enfermedad
primaria.
La fiebre despus de las 24
horas es ms frecuentemente
causada por atelectasia y
rara vez por la infeccin de
Streptococcus y Clostridium
de las heridas.

La fiebre que aparece entre

las 24 y 48 horas es causada
por atelectasias de larga
duracin, neumona
bacteriana, neumona por
aspiracin o tromboflebitis
sptica.

El desarrollo de fiebre
despus de las 72 horas es
causada por una infeccin del
tracto urinario (das 3-5),

Causa: Ineficiente control de la

hemorragia, un drenaje de corta
tiempo o la terapia de
anticoagulacin. El riesgo de
infeccin es de alto. Signos:
Sensibilidad, hinchazn,
fluctuacin, dolor y
enrojecimiento. Tratamiento: En
la primera fase, la puncin
estril; despus, la exploracin
quirrgica es necesaria.
Seroma
Causa: La coleccin de lquido
seroso bajo la lnea de sutura, la
cavidad de la herida se llena de
lquido seroso y linfticos.
Signos: Fluctuacin, hinchazn,
dolor y febrcula. Tratamiento:
puncin estril, la compresin, si
se repite, un drenaje de succin
(drenaje para aliviar el dolor y la
tensin de la herida utilizando
una aguja de gran calibre y
jeringa), en los casos de
infeccin: antibiticos.
Infecciones de las heridas
Vea las secciones I.4 y X.3

Complicaciones de la Herida
Etiologa: El error quirrgico es la
causa ms comn, una excesiva
tensin de las suturas en la
herida y una estrangulacin de
los bordes de la herida, causan
necrosis y disminucin de la
fuerza (lema: "Slo
aproximacin, si se llega a
estrangulacin, a continuacin
llega la debilitacin"). Esta es
una complicacin de los tejidos,
no de los materiales de sutura
(en la mayora de los casos, se
encuentran suturas intactas). El
uso de la coagulacin con
electrocauterio disminuye la
resistencia a la traccin de las
heridas mediante el aumento de
la inflamacin en respuesta al
tejido necrtico.
Las hernias incisionales (cicatriz)
son las consecuencias tpicas de
una complicacin de heridas
crnicas. Una complicacin de
una herida aguda compromete
las capas ms profundas primero
y finalmente la piel.
Los principales tipos son:
- Parcial, superficial
(dehiscencia).
- Separacin completa (rotura).
- Una protrusin intestinal, junto
con el peritoneo alteracin a
travs de la herida con
eventracin y evisceracin
(separacin estril del abdomen
la pared: "Platzbauch").
Los factores de riesgo de
alteracin son:
Causas metablicas:
- La malnutricin.

- El control inadecuado de la
diabetes.
- Los corticosteroides.
- Una mayor edad (> 65).
- Malignidades.
Las causas mecnicas
- Obesidad
- Aumento de la presin
intraabdominal, y abdominales
distensin (incluyendo ascitis).
- Infeccin de la herida.
- El estiramiento y la tos.
Los sntomas:
Esta situacin generalmente se
manifiesta dentro de 5-14 das
despus de la ciruga (en
promedio 8 das despus), el
signo de advertencia es una rosa
supuracin (secrecin) de una
aparentemente herida intacta.
Terapia:
- La intervencin inmediata suele
ser necesaria, siempre en la sala
de operaciones bajo anestesia, y
nunca en la sala de emergencias
o en su habitacin.
- La herida est cubierta por una
hoja de povidona yodada o un
pauelo abdominal es aplicada.
Si la intervencin debe ser
retrasada (es decir, a causa de
un reciente comida), antibiticos
de amplio espectro y exmenes
de laboratorio son necesarios.
- Durante la operacin, los tejidos
necrticos, cogulos de sangre y
las viejas suturas se eliminan. Se
toma una muestra de las
excreciones abdominales para
exmenes bacteriolgicos, y
luego un lavado abundante con
agua tibia y se aplica solucin
salina.

Si la fascia est intacta, la herida

debe estar cerrada por la tcnica
de Smead-Jones,
que es similar a la sutura Donati.
En el caso de que la fascia este
daada se utiliza una sutura de
retencin (n 2.0 hilo de nylon o
polipropileno).
- Para aliviar la tensin, se
cambia la sutura por una de tipo
de masa.
Esto se retira despus de 21 das
en promedio.

son la obesidad,
ascitis, quemaduras,
traumatismos, leo, peritonitis, a
fines operativos los programas
de la transpiracin, gas narctico
sin evaporacin, la prdida de
sangre, prdida de orina, o la
prdida de la de otros fluidos
corporales (ascitis y
gastrointestinales contenido).

7.2.2.3. Nauseas y vmitos

Postoperatorios

Cavidad abdominal
- Sangrado.
- Hemoperitoneo.
- Peritonitis.
- Fuga biliar.
- Cuerpo extrao.
- Las complicaciones agudas de
los drenajes.
- Insuficiencia de la anastomosis.
- leo (intestino delgado y
grueso).
- Atona gstrica.
- Absceso.
- Fstula externa (fstulas entero
cutneas: gstricas, de duodeno,
pncreas, y del intestino delgado
y grueso).
- Fstulas internas (enteroentrica, entero-vesical, etc).
- Sndromes Post
gastrectomizados: derrame,
recodo aferente y gastritis por
reflujo.
- Sangrado gastrointestinal.
- Pancreatitis o colecistitis
postoperatorias.
(Para otras complicaciones, tales
como los de la cavidades:
torcica, crneo, articulaciones,
etc: se estudiarn despus o
durante los cursos de las

- Estas son algunas de los

efectos secundarios ms
comunes de narcosis asociadas a
procedimientos quirrgicos (la
incidencia es de 5-30%); ellos
retrasan la recuperacin y
aumentan la morbilidad
postoperatoria y los costos de
atencin mdica.
- Complicaciones relacionadas
con nuseas y vmitos incluyen
la posible rotura de la herida,
lgrimas de esfago, hernia de
estmago, fatiga muscular,
deshidratacin
y un desequilibrio electroltico.
- La etiologa implica a la
vagotona y la deshidratacin
(Una prdida de lquido
extracelular). Ayuno
prequirrgico para la 8 h
equivale a una prdida de 1 kg
de peso corporal volume/70.
- El riesgo es mayor en los casos
de preparacin preoperatorio de
operaciones del tracto
gastrointestinal en geriatra y
nios pequeos; otros factores

7.3. Las complicaciones

asociadas con el campo
operatorio:

especialidades
correspondientes.)
8. Ciruga menor
A finales del siglo 19, la
anestesia general haba hecho a
la ciruga mucho ms segura
(como dijo John Collins Warren:
"Seores, esto no es una farsa").
El mbito de aplicacin de la
ciruga se ha ampliado y los
mtodos de narcosis han
progresado y cada vez se han
vuelto ms complejos.
La anestesiologa se divorcio de
la ciruga prctica y se convirti
en una materia independiente
durante la segunda parte del
siglo 20. Sin embargo, la
superacin del dolor local
(anestesia local) sigue siendo el
deber del cirujano general.

ist "- Un profesor es un caballero

con un punto de vista diferente).
1908
August Bier: Anestesia
regional intravenosa.
8.2. Anestsicos locales
Definicin: La anestesia local es
la prdida de sensacin regional
causada por una sustancia que
inhibe de forma reversible la
conduccin nerviosa cuando se
aplica directamente a los tejidos
concentraciones no txicas.

8.1. Un breve estudio

histrico de la anestesia local
1860
Aislamiento de cocana
de Erythroxylum coca.
1884
Karl Koller (1857-1944):
cocana como anestesia local
(tpica).
1885
William S. Halsted
(desde 1852 hasta 1922):
bloqueo de los nervios
perifricos.
1899
August Bier (1861-1949)
intent la anestesia espinal sobre
s mismo (porque "Ein profesor
ist ein Herr Anderer Ansicht der

Mecanismo de accin de los

anestsicos locales: Al limitar la
afluencia del Na +, los
anestsicos locales inhiben la
despolarizacin de la membrana,
lo que interfiere con la
propagacin del potencial de
accin. El potencial de accin no
se propaga porque no se alcanza
el nivel de umbral.

8.2.1. Clase principal, la regla

de la "I" regla y los peligros
de la anestesia local
Amida

Ester

BupivacaIn
a

Cocana

Lidocana

Clorprocain
a

Ropivacan
a

Procana

Etidocana

Tetracana

Los esteres de aminocidos se

metabolizan en el plasma a
travs de pseudo colinesterasa,
estos son inestables en solucin
y son la causa de verdaderas
reacciones alrgicas. Las Amino
amidas se metabolizan en el
hgado, son muy estables en
solucin; y son raramente
causantes de verdaderas
reacciones alrgicas (si el
paciente informa de "alergia" son
con frecuencia debido a una
inyeccin anterior, por ejemplo,
tonogen). La mayora de las
reacciones de los steres como la
hidrlisis (metabolismo normal),
conducen a la formacin de
compuestos PABA. La toxicidad
tisular es rara. Puede ocurrir si
estos compuestos se administran
en concentraciones altas (ms de
las que se utilizan en la prctica
clnica), que suele estar
relacionada con los preservativos
agregados a la solucin. La
toxicidad sistmica es rara. Est
relacionado con el nivel

sanguneo de la droga
secundaria a la absorcin desde
el sitio de la inyeccin, los
efectos pueden ir desde el tinitus
a los ataques y al colapso del
sistema nervioso central y
cardiovascular.
8.2.2. Dosis de anestsicos
locales y la duracin de la
anestesia
DROGA

COMI
ENZO

DOSIS
MXI
MA
(CON
EPINE
FRINA
)

DURA
CIN
(CON
EPINE
FRINA
)

LIDOCA
NA

Rpid
o

4.5
mg/Kg

120
min.

(7mg/K
g)

240
min.

2.5
mg/Kg

4 h.

BUPIVAC
ANA

Lento

(8 h.)

(3mg/K
g)
PROCA
NA

CLOROP
ROCAN
A

Lento

Rpid
o

8
mg/Kg

45
min.

(10
mg/Kg)

(90
min.)

10
mg/Kg

30
min.

(15
mg/Kg)

(90
min.)

8.3. Principales tipos

los nervios (por ejemplo, un pie,

la mano u otra extremidad).

Local - anestesia tpica

Definicin: Es la aplicacin de un
anestsico local a la la mucosa o
la crnea. Indicaciones:
intubacin despierto oral o nasal,
en los casos de intervenciones
quirrgicas superficiales. Pros:
Tcnicamente fcil, con la
necesidad de un equipo mnimo.
Desventajas: Posibilidad
de grandes dosis con riesgo de
toxicidad.

A. Bloqueo del nervio

perifrico
Este consiste en la inyeccin de
un anestsico local cerca del
curso de un nervio. Indicaciones:
Procedimientos quirrgicos en la
distribucin del nervio
bloqueado. Pros: Se utiliza una
dosis relativamente pequea de
anestsico local para cubrir una
gran zona, y el inicio de la accin
de este es rpido. Contras:
tcnicamente ms compleja; La
neuropata puede evolucionar.

Locales - infiltracin de la
anestesia
Definicin: Esta es la inyeccin
de un agente anestsico local en
los tejidos para la inhibicin
reversible de la de conduccin
nerviosa en la zona a ser
operada. Indicacin:
Ciruga menor con el paciente
despierto (por ejemplo, hernia
inguinal). Pros: la prdida
completa de sensacin de dolor.
Desventajas: Los ruidos, etc de
las operaciones estn presentes.

B. espinal (intradurales)
Se trata de un bloqueo neuroaxial central mediante la
inyeccin de una solucin de
anestsico local en el lquido
cefalorraqudeo. Indicaciones:
anestesia profunda de la parte
inferior del abdomen y las
extremidades. Pros:
Tcnicamente fcil, rpido inicio.
Contras: "Zona de alta presin
espinal" - la hipotensin debida a
simpatizantes bloqueo, dolor de
cabeza (puncin duramadre).

Anestesia regional
Definicin: Permite anestesiar
una zona especfica del cuerpo,
por ejemplo, los pies, los brazos
o las extremidades inferiores
dejndolos sin sensibilidad a los
estmulos de la ciruga o a la
instrumentacin. Los bloqueos
nerviosos perifricos se logran
por la inyeccin de una solucin
de anestsico en torno a un las
races nerviosas para producir
anestesia en la distribucin de

C. peridural (extradural)
Esto comprende el bloqueo
neuro-axial central mediante la
inyeccin de una solucin de
anestsico local en la epidural a
cualquier nivel a lo largo de la
columna vertebral. Indicaciones:
Cuando se necesita anestesia /
analgesia de Trax, abdomen o
extremidades inferiores.
Controlado inicio del bloqueo, de
larga duracin. Pros: cuando se
coloca un catter; analgesia

postoperatoria. Contras:
Tcnicamente complejos;
toxicidad.
VI. El Periodo perioperatorio
"La probabilidad de xito en la
apertura de una va intravenosa
es inversamente proporcional a
la necesidad de contar con la
lnea de reanimar al paciente "
(La ley de la necesidad de
acceso por va intravenosa)
La exploracin de los procesos
fisiolgico-fisiopatolgicos en el
perodo perioperatorio se inici a
finales del siglo 19 y las
investigaciones siguen
hoy en da. Las observaciones
realizadas han llevado a realizar
procedimientos mucho ms
seguros durante el pre-y
postoperatorio de la ciruga
moderna, para asegurar la
recuperacin efectiva de los
pacientes. El preoperatorio
quirrgico ahora se refiere a la
gestin de todos los rganos y
sistemas.
1. Preparacin preoperatoria
general

1.1. Reglas de las

intervenciones
- Apoyo psicolgico (para
liberar el miedo y la
ansiedad) mediante el
suministro de informacin.
- Eliminacin de los
cosmticos, lentes de
contacto, dentaduras
postizas, etc

- La menstruacin no es
una contraindicacin; la
operacin no tiene que ser
pospuesta.
-Toilette (bao y afeitado).
-Ayunas (un "estmago
vaco" para prevenir los
vmitos y aspiracin).
El objetivo del ayuno es para
evitar la aspiracin por la
disminucin
del contenido gstrico, pero
evitando la sed y la
deshidratacin. La aspiracin es
una complicacin grave, con
frecuencia letal. En los casos
electivos, la incidencia es de
1:10.000, y la tasa de mortalidad
es de 1:200.000 (Warner MA et
al. Anestesiologa, 1993). El
proceso se origina a partir de
Lister, quien declar que: "no
debera haber ninguna materia
slida en el estmago, pero los
pacientes deben beber lquidos
claros alrededor de 2 horas antes
de la ciruga.(J. Lister en
Anestesiologa en: La Collected
Papers de Joseph Lister Barn,
Tomo 1, 1909). Un estudio
realizado en la dcada de 1970
demostr que un contenido
gstrico de 0,4 m / kg (es decir,
25 m en adultos) y un pH <2,5
se asocian con un riesgo elevado
de la aspiracin (Roberts CR, MA
Shirley. Anestesia y analgesia,
1974). La recomendacin actual
de que "nada por va oral
despus de la medianoche "debe
aplicarse slo a los slidos de
pacientes programados para
ciruga en la maana. Lquidos
claros
se debe permitir hasta 3 horas

antes de la hora de la ciruga.

Para los pacientes con reflujo
gastroesofgico, un bloqueador
de la histamina o un inhibidor de
la bomba de protones puede ser
aconsejable para reducir al
mnimo la secrecin de cido
gstrico.
ASA GUAS DE AYUNO
Materian
Mnimo
ingerido
ayuno
Lquidos
2horas
claros
Leche
4horas
materna
Leche no
6 horas
humana
Una comida 6 horas
ligera

1.2. Medicamentos
- Pre medicacin para la
sedacin, analgesia e inhibicin
de los reflejos no deseados.
- Profilaxis antibitica (si es
necesario, por ejemplo, antes de
una operacin sptica).

1.3. Instrumentos
- Inyecciones, seguro de va
intravenosa para el lquido de la
terapia, administracin de drogas
o transfusin (si es necesario;
vase ms adelante).
- Vaciar los intestinos (enemas y
laxantes).
- Nasogstrica catter (si es
necesario, ver ms adelante).
- Catteres urinarios
permanentes (si es necesario,
ver ms adelante).
- Profilaxis de trombosis.
2. Preparacin preoperatoria
especial

2.1. Dependiendo del tipo de

la operacin
- Antes de una tiroidectoma en
los casos de hipertiroidismo: bloqueantes, los sedantes, la
solucin de Plummer (que
contienen yodo solucin),
asegurar las vas respiratorias.
- Operacin de ictericia
mecnica: Las vitaminas K y C, el
plasma fresco congelado y la
colocacin de filtros para
asegurar el drenaje biliar.
- Extirpacin de un tumor de
estmago: lavado gstrico, la
sustitucin del cido, etc.
- Ciruga de Colon: laxantes,
enemas, reposicin de potasio
(hipocaliemia).
2.2. Preparacin
preoperatoria en funcin del
sistema (rgano)
- Sistema cido-base.
- Sistema respiratorio: Las
enfermedades pulmonares
predisponen a las complicaciones
de las vas respiratorias. Las
investigaciones generales
preoperatorias deben ser
complementadas con un examen
de rayos X de trax, espirometra
y gasometra arterial.
- Infecciones de las vas
respiratorias aumentan el riesgo
de complicaciones
postoperatorias en el pecho, en
este caso, la eleccin de
operacin se pospone durante 24 semanas. En los fumadores el
riesgo de complicaciones
postoperatorias en el pecho se
duplica. El aumento en el riesgo
persiste durante 3 - 4 meses

despus de dejar de fumar, el

fumar aumenta el nivel de
carboxihemoglobina sangunea,
los restos de concentracin
siguen elevados durante 12
horas despus el ltimo cigarrillo.
- Sistema endocrino (por
ejemplo, la diabetes mellitus): La
manejo de pre y perioperatorias
depende de la severidad de la
enfermedad.
1. En la diabetes con dieta
controlada no existen
precauciones especficas; un
chequeo de azcar en la sangre
y considerar una infusin de
glucosepotassium- insulina (GKI)
si> 12 mmol / (15 U de insulina
+ 10 mmol de KCl + 500 m de
10% dextrose/100 m / h) es
suficiente.
2. En la diabetes tratada con
antidiabticos orales:
sulfonilureas de accin
prolongada son detenidos 48
horas antes de la ciruga;
agentes de corta accin deben
ser omitidos en la maana de la
operacin, el tratamiento
anterior se debe reiniciar cuando
el paciente est comiendo
normalmente, una infusin GKI
se da en una ciruga mayor.
3. Diabetes Insulino-dependiente:
la conversin de las insulinas de
accin prolongada a 8 por hora
Actrapid, la colocacin temprana
en la lista del sistema operativo;
y la infusin de GKI hasta que el
paciente est comiendo
normalmente.
- Sistema gastrointestinal (ver
ms adelante).
- Sistema circulatorio (vase ms
adelante).

3. Balance de la fluidoterapia
perioperatorios
3.1. Normas generales
La planificacin cuidadosa y el
mantenimiento del balance de la
terapia de fluidos perioperatorios
es obligatorio; una revisin
peridica del los fluidos es
esencial antes y despus de la
ciruga. Los pacientes
se encuentran ms a menudo
deshidratados antes que
sobrehidratados. La
deshidratacin (Que puede ser
difcil de evaluar en los ancianos)
puede precipitar la insuficiencia
renal, mientras que el exceso de
lquidos puede causar edema
pulmonar. La medicin de la
presin venosa central (vase
ms adelante) siempre debe ser
considerada con grandes
cambios de fluido.
La fluidoterapia perioperatorio
requiere de un conocimiento de
los compartimentos de agua del
cuerpo. El agua corporal total
(ACT), vara con la edad, el sexo
y el hbito corporal. En los
hombres, la ACT es de ~ 55% del
peso corporal (pc), es 45% en las
mujeres y el 80% en los bebs. El
ACT es menor en los obesos
porque la grasa contiene menos
agua. La aproximacin de
proporciones de los
compartimientos de agua del
cuerpo: el agua intracelular es de
2 / 3 de la ACT, el agua
extracelular es 1 / 3 de la ACT, el
agua extravascular es de 3 / 4
del agua extracelular, mientras
que el agua intravascular es 1 / 4
del agua extracelular.

La evaluacin preoperatoria de la
condicin de fluido incluye el
control de:
- La ingesta oral y la produccin,
- La presin arterial en las
posiciones supina y de pie,
- Los recursos humanos,
- La turgencia de la piel,
- La produccin de orina,
- Los electrolitos sricos /
osmolaridad, y
- El estado mental.
La comprobacin de la
hipotensin ortosttica puede ser
muy til. En este caso, la presin
sistlica disminuye en ms de 20
mmHg de la posicin supina a la
posicin de pie, lo que indica un
dficit de lquidos de 6-8% de
peso corporal.
Nota: Los recursos humanos
deben aumentar como
compensacin medida. Si no hay
un aumento de la FC, esto puede
indicar una disfuncin
autonmica o que el paciente
lleva un tratamiento con
antihipertensivos.
3.2. Requisitos de
fluidoterapia peri operatorios
Estos estn determinados por
varios componentes, para
evaluar las necesidades, hay
varios puntos deben ser
considerados.
1. Hay un requisito de
fluidoterapia de base o
continuacin.
Esta prdida se produce
continuamente: en adultos, es ~

1.5 m / kg / h, en los nios la

"regla 4-2-1" es vlida: 4 m / kg
/ h durante los primeros 10 kg de
peso corporal, 2 m / kg / h para
la segunda 10 kg de peso
corporal, y 1 m / kg / h para
cualquier kg de peso corporal
posterior.
Adems, una prdida de lquido
adicional se calcula para la
fiebre,
traqueotoma o superficies
desnudas.
2. La preparacin de colon puede
resultar en una prdida de
lquido de hasta 1000 m .
3. Otras prdidas de lquido
mensurables (por ejemplo, la
aspiracin nasogstrica, vmitos,
diarrea y colostoma) deben ser
tomados en cuenta.
4. Prdidas en el Tercer espacio:
Se incluyen aqu las trasferencias
isotnica de los fluidos
extracelulares de los
compartimientos del cuerpo
funcionales a los
compartimientos no funcionales.
Este depende de la localizacin y
la duracin del procedimiento
quirrgico, la cantidad de trauma
del tejido, la temperatura y la
ventilacin de la sala. Sustitucin
de
prdidas del tercer espacio es el
siguiente:
- Traumas quirrgicos de
superficie: 1-2 m / kg / h
- Mnimo trauma quirrgico: 3-4
m / kg / h la cabeza ( y el
cuello, hernia y ciruga de la
rodilla)
- Moderado trauma quirrgico: 56 m / kg / h (histerectoma y
Ciruga Torcica)

- Severo trauma quirrgico: 8.10

m / kg / h o ms (Reparacin de
la aorta y la nefrectoma)
5. En el caso de la prdida de
sangre, de 1 m de sangre se
sustituye
por 3.4 m de la solucin de
cristaloides (soluciones de
cristaloides
abandonan el espacio
intravascular, vase ms
adelante). Cuando
productos sanguneos o coloides
se utilizan, la prdida de sangre
se sustituye volumen por
volumen (1:1).
4. Fluidos intravenosos
Las opciones son convencionales
cristaloides, coloides, hipertnica
soluciones, sangre y productos
sanguneos y la sustitutos
sanguneos.
4.1. Cristaloides
Estas son las combinaciones de
agua y electrolitos. Cristaloides
Isotnicos son soluciones de sal
balanceadas: La composicin del
electrolito y la osmolaridad son
similares a los del plasma:
- Solucin salina (0,9%, la sal
normal) solucin:
Na 154 mEq / , Cl 154 mEq /
- Lactato de Ringer (solucin
Hartman):
Na + 130 mEq / , Cl-109 mEq / ,
K + 4 mEq / ,
lactato-28 mEq / , Ca + + 3 meq
/
- Normosol-R:
Na + 140 mEq / , Cl-90 mEq / ,

K + 5 mEq / , Mg + + 3 meq /
- Plasmalyte:
Na + 140 mEq / , Cl-98 mEq / ,
K + 5 mEq / ,
Mg + + 3 meq /
- Solucin hipotnica de sal: la
composicin de electrolitos es
menor que en el plasma;
ejemplo: dextrosa al 5%.
Cristaloides isotnicos
permanecen en el espacio
extracelular (el lugar intersticial
es 3 veces ms grande que el
espacio intravasal), y absorben
menos agua del espacio
intracelular debido a su leve
aumento de la tonicidad.
Despus de la infusin de 1 de
cristaloides, hay un aumento
de~275 m del volumen
plasmtico. El contenido de Na +
de la solucin salina normal
(0,9%) es de 154 mEq / y la de
lactato en la solucin de Ringer
es de 140 mEq / , por lo que una
solucin salina normal es
ventajosa para los pacientes con
hiponatremia (pero su pH es 5.5).
La solucin salina puede causar
acidosis hiperclormica cuando
es infundida en grandes
volmenes. La solucin de Ringer
lactato tiene un pH 6,5. El
componente de lactato se
convierte en bicarbonato si la
funcin heptica es normal, pero
causa alcalosis metablica
cuando se administra en grandes
cantidades. Con una funcin
heptica anormal, se acumula
lactato y evoluciona a acidosis
metablica.
La composicin de electrolitos de

solucin salina hipotnica (Por

ejemplo, dextrosa al 5%) es
menor que la del plasma. Una
solucin de dextrosa al 5% se
distribuye por igual en el ACT, y
por lo tanto un aumento de 85
m en el volumen plasmtico se
produce despus de la infusin
de 1 de dextrosa. Es indicada
en la hipernatremia o en el
tratamiento de un aumento de la
osmolaridad del plasma, en lugar
de reposicin de volumen.
4.2. Coloides
Estas soluciones contienen
macromolculas que
permanecen en el espacio
intravasal en volumen muy
superior a los cristaloides. Por lo
tanto, el efecto de la expansin
de su volumen es ms
importantes (no hay transporte
de membrana capilar debido al
tamao de las molculas, y este
tipo de soluciones permanecer
en el espacio en el que se
infunden). Hay variaciones
dependiendo de las propiedades
y los efectos en el mismo grupo
de coloides. Ejemplos de coloides
naturales (que contienen
protenas) son albmina al 5% y
al 25%, mientras que los coloides
artificiales (no contienen
protenas) incluyen la gelatina, el
almidn hidroxietilo y dextrano.

La albmina
Este es un producto natural
(que contiene protena)
coloide, comercialmente
disponible en formas del
5% y 20%. La accin del
volumen- efecto tiene una
duracin de ~ 4-6 h,

aumenta la presin
osmtica coloidal del
plasma y el volumen
intravasal mediante la
retencin de agua. Si la
permeabilidad capilar ha
mejorado, se da una
significativa efusin hacia
el espacio intersticial, lo
que crea la formacin de
un edema. Recientes metaanlisis han dado lugar a
conclusiones
contradictorias, pero la
administracin de
albmina podra ser
beneficiosa en pacientes
hipoalbuminemia.
La administracin de
albmina combinada con
frmacos diurticos dan
como resultado un mejor
equilibrio de fluidos,
oxigenacin y una mayor
estabilidad hemodinmica
en pacientes
hipoproteinmicos.
Pacientes spticos graves
tambin responden as al
tratamiento con albmina.

Gelatina
La gelatina se origina a
partir de la especie bovina
(huesos, tendones y la piel)
es en promedio un
polipptido 35000 D.
Contiene una gran
cantidad de componentes
de bajos peso molecular,
que se mueven libremente
en el espacio
extravascular, por lo que el
efecto del mayor volumen
intravascular es corto, con
una duracin de 1-2 h.

Tiene relativamente pocos

efectos secundarios (en
dosis ms altas inhibe la
funcin de los trombocitos
y empeora la calidad de la
formacin de cogulos),
pero esto es compensado
por un aumento de riesgo
de reacciones alrgicas o
de una oportunidad terica
de EEB. Su uso en Europa
est disminuyendo.

Dextrano
Los dextranos son hidratos
de carbono simples de la
cadena de origen bacterial,
con una alta capacidad de
retencin de agua, que se
distribuyen con un peso
molecular medio 70.000 o
40.000 D. Tienen una
adecuado, efecto inicial del
volumen de expansin, que
puede ser sostenida
durante 3-6 h. Ellos tienen
graves efectos
secundarios: en dosis
de>1,5 g / kg / da
perturben la coagulacin
de la sangre, causa
insuficiencia renal, y
aumentan el tono del tero
de una mujer embarazada.
A pesar de la hapteno
profilaxis, los dextranos
causan reacciones
anafilcticas con mayor
frecuencia entre los
coloides artificiales. Su uso
como el expansor de
volumen de primera lnea
ha disminuido y, en
general, los dextranos no
son indicados para la
expansin de volumen de

rutina. En casos especiales,

sus efectos favorables
sobre los trombocitos, la
adherencia de leucocitos y
la inhibicin de la cascada
de la inflamacin podra
ser empleado para fines
teraputicos. La dosis
mxima es de 20 m / kg /
da. Actualmente se
utilizan con menos
frecuencia y en el 2004 se
administrada a un 8% de
los pacientes con shock
sptico en Hungra.
Hidroxietil almidn
(HES)
HES es un derivado del maz
modificado con polmeros de
amilopectina, hecho
resistente a los efectos de la
enzima alfa- amilasa en el
plasma. El peso molecular
promedio, la tasa de
sustitucin y C2/C6
hydroxyethylation influyen en
la farmacocintica y efectos
secundarios. Hoy en da, se
utilizan dos tipos de
soluciones de HES en la
fluidoterapia en Hungra: una
segunda generacin de HES
200/0.5 infusin con un 6%
(Isooncotic) o el 10%
(hiperonctica) y una tercera
lnea HES 130/0.4 producto
del 6%. Estos productos no
poseen los efectos
secundarios de las primeras
soluciones de HES como las
alteraciones en la
coagulacin de la sangre y en
la funcin del rin. HES se
acumula y es desglosada
lentamente en el sistema

retculo endotelial y no activa

el sistema mononuclearfagoctico. Su efecto de
expansin del volumen
intravascular tiene una
duracin de 4-6 h. Las
reacciones anafilcticas son
raras, en comparacin con
otros coloides. El uso a largo
plazo de HES puede producir
en comezn.
5. Fluidoterapia
perioperatoria en la prctica
No existe una recomendacin de
una rutina establecida para la
fluidoterapia perioperatoria. El
punto ms importante es que la
deshidratacin preoperatoria
(inducida por hambre,
preparacin del colon,
enfermedades, etc) debe ser
corregido antes de la operacin.
Los cirujanos especialistas
prefieren dar fluidoterapia a lo
tradicional (15.5 m / kg / h),
porque el estado hemodinmico
estable, mejora la perfusin y el
suministro de oxgeno de los
tejidos y por lo tanto reduce las
complicaciones postoperatorias,
mejora el reinicio de la funcin
intestinal, disminuye las nuseas
y los vmitos, y acorta la
duracin de la hospitalizacin.
Por otro lado, si hay un aumento
de las enfermedades
acompaantes, la administracin
de cristaloides en mayores dosis
puede dar lugar a efectos
secundarios significativos
(isquemia de miocardio, un fallo
de la funcin pulmonar, una
disminucin del suministro de
oxgeno a los tejidos, y trastornos

en la cicatrizacin de heridas por

edema intersticial, prolongada
parlisis del leo y acidosis
metablica).
Un estudio controlado de
pacientes en el ASA I o II,
sometidos a colecistectoma
laparoscpica demostraron una
mejor recuperacin
postoperatoria cuando se
aplicaba una abundante
fluidoterapia: (40 m / kg / h),
dando como resultado una
mejora de la funcin pulmonar
postoperatoria, el ejercicio, la
capacidad de recuperacin y una
mejora de todas las medidas
subjetivas (Nuseas, el bienestar
general, la sed, mareo,
somnolencia y fatiga). La ciruga
de pulmn parece ser la principal
indicacin de la restriccin de la
ingesta de lquidos
perioperatorios.
En los pacientes quirrgicos los
efectos de diferentes soluciones
en la hemostasia deben ser
considerados. Varios estudios
han demostrado que los
cristaloides (independientemente
de su tipo) aumentan la
coagulabilidad y reducen los
niveles sricos de la antitrombina
III. En cuanto a la hemorragia
postoperatoria, es un beneficio,
pero puede ser perjudicial por el
empeoramiento de la
perfusin de los tejidos y
aumenta la probabilidad de de
la trombosis. Los coloides,
albmina y la gelatina no
influyen en la tendencia a
sangrar, sin embargo, si el
dextrano y almidn ya que estos
contienen un mayor peso

molecular lo que incrementa esta

tendencia.

(SV)
- DO2 = FC x VS CaO2

6. Evaluacin clnica de la
eficacia de la fluidoterapia de
reemplazo
La salida de la orina es de al
menos 1,0 m / kg / h, mientras
que la Presin arterial y la
frecuencia cardiaca se
encuentran en los rangos
normales. En la evaluacin fsica,
la piel y las membranas mucosas
no estn secas. El paciente
despierto no tiene sed. La
medicin de la presin central
venosa o la presin capilar
pulmonar y los exmenes de
laboratorio (control peridico de
la hemoglobina y los niveles de
hematocrito) son necesarios.

La consecuencia de la ltima
ecuacin es que, si la frecuencia
cardiaca o el volumen sistlico
son incapaces de compensar, la
hemoglobina es el principal
factor determinar DO2. Los
pacientes sanos tienen unos
buenos mecanismos de
compensacin, por lo que
pueden tolerar los niveles de
hemoglobina de 7 g / dl. Los
pacientes con una perfusin
comprometida debern requerir
niveles de hemoglobina> 10 g /
dl.

Cuando es necesaria la
transfusin?
El "gatillo de transfusin" es el
nivel de hemoglobina (Hb) en la
que la transfusin se debe dar.
La tolerancia de la anemia aguda
depende del tipo de
procedimiento quirrgico, el
mantenimiento del volumen
intravascular, la capacidad de
aumentar las emisiones de CO y
de frecuencia cardiaca, el
aumento de 2,3-difosfoglicerato
para entregar ms del oxgeno
transportado a los tejidos, la
hemoglobina y el aporte de
oxgeno (DO2).
- DO2 es el oxgeno que se
entrega a los tejidos = CO x
contenido de oxgeno (CaO2). La
hemoglobina es el principal
determinante de CaO2.
- CO = FC x volumen sistlico

7. Herramientas de
correccin del volumen:
inyecciones, cnulas, tubos
La va parenteral de
administracin de frmacos se
utiliza cuando:
1. La entrega de la droga a
travs del tracto gastrointestinal
es
imposible,
2. La droga se ve alterada por la
ingestin (descompuesto en el
intestino),
3. El paciente requiere una
accin rpido o demasiado
prolongada.
La administracin de una
inyeccin puede conducir a la
infeccin, y por lo
Tanto es obligatorio el
cumplimiento estricto de asepsia
para garantizar la esterilidad. Los
requisitos bsicos para la
inyeccin son jeringas y agujas.

Jeringas
Las Jeringas, son dispositivos
para inyectar o retirar los
lquidos, estn hechas de vidrio o
plstico. Sus piezas son un barril,
un mbolo ajustado en un
extremo y una abertura pequea
en el otro extremo, que da
cabida a la cabeza de una aguja.
Las puntas de las jeringas puede
ser de dos tipos principales:
Record y Luer, estas jeringas
Luer hoy en da se utilizan de
forma exclusiva, estn hechas de
plstico, son estriles, y son de
un solo uso.
Los rangos de volumen de la
jeringa de 1 (tuberculina con
0.01- gradaciones m ) a 2, 5, 10
20, 50 o 60 m . Jeringas de
insulina tiene gradaciones de
unidad en lugar de gradaciones
de volumen.

Agujas hipodrmicas
Las agujas hipodrmicas son
dispositivos de acero inoxidable
que penetran la piel con el fin de
administrar un producto
parenteralmente.
De un solo uso agujas Luer: Son
de metal + plstico, estriles, y
se puede conectar a las jeringas
Luer. El tamao de la aguja se
clasifica de acuerdo a una escala
de colores codificados (G =
Manomtrica). El calibre de la
aguja se refiere al dimetro
exterior del eje de la aguja,
cuanto mayor sea el nmero,
menor es el dimetro. La
longitud de la aguja va desde 1 /
4 a 6 pulgadas.

La eleccin de la longitud de la
aguja depende de la penetracin
deseada.
La punta de la aguja es biselada
para facilitar la inyeccin a
travs de los tejidos o los cierres
de goma del vial.
Agujas "Butterfly": Estos
tienen alas de plstico que se
pueden adherir a la piel.
Braunule: Esta es la aguja ms
utilizada a menudo en
combinacin con un catter. Los
nombres comerciales incluyen:
Abbocath, Introcan, Jelco,
Mecath, Surflo , VasofixBraunle, Venflon, Piezas, etc: un
catter de plstico (al final, es
suave biselado para que se dilate
la abertura hecha por la aguja),
una aguja de metal que es un
poco ms larga que el catter
(para perforar la piel), un puerto
de inyeccin (con una vlvula
que permite la infusin de la
medicacin, pero la sangre no
puede fluir hacia fuera, despus
de su uso, la vlvula se cierra
automticamente), y las alas de
plstico.

para satisfacer las diversas

necesidades. En la tabla a
continuacin se ofrece
informacin sobre cnulas B.
Braun (Melsungen, Alemania)
(ISO = Organizacin
Internacional para las
Normalizacin).
Cdigo
de
colores
(Norma
ISO)
Amarill
o

Dimetr
o

Flujo

Ejemplo
de uso

0,7 mm

Infantes
(neonatos)

Azul

0,9 mm

Rosado

1,1 mm

Verde

1,3 mm

Blanco

1,5 mm

Gris

1,8 mm

13
ml/mi
n
36
ml/mi
n
61
ml/mi
n
96
ml/mi
n
128
ml/mi
n
196
ml/mi
n

Naranja

2,2 mm

343
ml/mi
n

Infantes
Venas
delgadas
(Nios)
Adultos

Reemplaz
o rpido
de un
volumen
Transfusi
n

8. Tipos de tcnicas de
inyeccin

Seleccin de la cnula IV
adecuada.
Hay diferentes cnulas IV con
diferentes longitudes y dimetros

- Las ampollas estn hechas

totalmente de cristal, y son de un
solo uso. Despus que una
ampolla se abre, el frmaco debe
ser utilizado en un corto perodo
de tiempo (debido a la esterilidad
y la degradacin).
Apertura tradicional: La ampolla

est envuelta en una gruesa

gasa, y existe una puntuacin de
corte en el cuello. El fin es que la
ampolla se rompa por la presin
ejercida con vigor en el lado
opuesto a la puntuacin del
cuello. En la actualidad, este
procedimiento ya no es necesario
porque el cuello diluido puede
ser fcilmente roto. La droga se
aspira de modo que la aguja se
No toque la parte externa de la
ampolla.
- Viales: Se trata de envases de
vidrio o de plstico cerrados con
tapn de goma y sellados con
una lata de aluminio como
escudo. Pueden ser lquidos o
frascos viales con polvo
diluyentes (sobre todo agua
destilada o suero fisiolgico
solucin). El diluyente se agrega
por primera vez en el vial, la vial
es despus agitado, un volumen
de aire igual al volumen de la
solucin es expulsado, y es la
solucin entonces aspirado en la
jeringa.
- extraccin del aire: Dar una
inyeccin de aire puede dar lugar
a una embolia. Antes de la
administracin del frmaco, por
lo tanto, el aire es quitado de la
jeringa: el mbolo se empuja en
la jeringa para extraer el aire del
lquido.

se utilizan para administrar un

pequeo volumen (mximo 0,5
m ) del medicamento.

8.1. Inyeccin Intracutnea

(IC)
Esta es aplicada a las capas de
la piel, se utiliza principalmente
con fines de diagnstico (pruebas
de alergia, la tuberculosis
deteccin y anestsicos locales).
Un tipo de jeringa de tuberculina
(1 m ) y una aguja fina (25-27G)

La inyeccin se puede iniciar slo

cuando la sangre no se vea en la
jeringa.
La absorcin de drogas en los
estados de choque es incierto.

Sitios: Parte interna del

antebrazo, parte posterior del
brazo. La aguja debe insertarse
en un ngulo de 10 a 20 , con el
vessel hacia arriba, y el
medicamento se administra justo
debajo de la epidermis.
8.2. Inyeccin Subcutnea
(SC)
Esta se administra en el tejido
adiposo y conectivo subyacente
de la piel con una aguja fina (2527G). Sitios: Tercio superior
externo del brazo, rea del muslo
externo-interno o el abdomen (la
insulina y heparina). La piel debe
ser pellizcada suavemente en un
pliegue de manera que se eleve
el tejido subcutneo, lo que
levanta el tejido adiposo lejos de
la subyacente muscular. La
inyeccin debe administrarse en
un ngulo de 45 en la piel
levantada.

8.3. Inyeccin Intramuscular

(IM)
Esta se utiliza para la inyeccin
de un volumen ms grande
(mximo 5
m ) de medicamento en el tejido
muscular. Sitios: El msculo
glteo (m. glteo mayor) con la
Tcnica Hochstetter ventrogltea
(art. Ferdinand von Hochstetter,
1829-1884); en los nios el lado
lateral del fmur muscular.
Cuando se va a dar una
inyeccin intramuscular, la piel
sobre el sitio a inyectar debe ser
estirada para reducir la
sensibilidad de las terminaciones
nerviosas, y la aguja (20-25G)
debe ser inserta en un ngulo de
90 . La piel debe ser estirada
utilizando la tcnica de la pista Z.
Si esto no sucede, el lquido
inyectado volver por el agujero
hecho.
La tcnica de seguimiento de Z
se puede realizar por el
estiramiento de la piel
suavemente entre el pulgar y el
dedo ndice. Est contraindicado
para los pacientes tratados con
anticoagulantes.

8.4. Inyeccin Intravenosa

(IV)
Durante una inyeccin IV, la
aguja se inserta a travs la piel
en una vena, y el contenido de la
jeringa se inyecta a travs de la
aguja en el torrente sanguneo.
Sitios de inyecciones IV: la vena
cubital mediana, la vena ceflica,
y las venas dorsales de la mano
y el pie.

Es necesario el uso de un
torniquete a la vena central para
hacer que la vena se abulte. Se
utilizan las agujas 18-23G,
"mariposa" o braunule, y la vena
debe ser perforada con el bisel
hacia arriba en un ngulo de 30 a
45 en la direccin del vessel.
Una vez que la aguja est en su
lugar, es til para extraer la
sangre, con lo que se verifica la
posicin real de la aguja, el
torniquete se libera antes de la
inyeccin poco a poco. Una
esponja estril se presiona sobre
la sitio de la inyeccin, la aguja
se saca y el paciente debe
mantener su codo en una
posicin flexionada.
9. Las complicaciones de las
inyecciones
- La piel debe estar intacta; las
inyecciones nunca deben ser
colocadas en la piel lesionada o
infectada. Los dispositivos no
estriles (Aguja, jeringa o
solucin) pueden causar
infecciones de la piel.
- Las drogas inyectadas en el
tejido a travs de una incorrecta
tcnica de inyeccin pueden
daar el tejido o provocar una
lesin del nervio. Una inyeccin
intragltea mal colocada puede
lesionar el nervio citico.
- Hematoma (sangre entra en el
tejido circundante de la vena a
travs del canal de la picadura);
inyeccin paravenosa ("para" - la
aguja se sale de
la solucin de la vena y el
medicamento pasa al tejido,
causando dolor y necrosis de los
tejidos). Esto puede ser
disminuido por medio de una

infiltracin de novocana o un
fomentacin acuosa.
- En pacientes alrgicos, una
reaccin txica, edema y fiebre
puede ocurrir. La administracin
del medicamento debe ser
interrumpida inmediatamente.
- Inflamacin venosa estril
(despus de compuestos
hiperosmolares).
- Hematoma
- Inyeccin intraarterial.
10. Detalles acerca de las
venas

Indicaciones para asegurar el

acceso venoso perifrico: 1.
Fluidoterapia, 2. soluciones con
pH 7,2 a 7,6, 3. si la osmolaridad
de la solucin no es superior al
1,100 mosm / ; 4. la duracin
prevista de la terapia es menos
de 3 das, 5. Administracin IV de
medicamentos o la toma de
muestras de sangre.
Contraindicaciones:
Tromboflebitis, inflamacin local;
los miembros inferiores en
adultos.
Para la puncin de las venas,
debemos buscar un sitio en la
periferia (el dorso de la mano)
para no perturbar el flujo hacia el
corazn si ms intervenciones
son necesarias. Caractersticas
deseables son una luz grande,
ramas de las venas, la
introduccin en la ramificacin,
el dorso de la mano (en este
caso las venas puede ser filtrada
mejor), y el lado dominante (en
un paciente diestro, la mano
derecha).

Puntos que deben evitarse:

- Un rea de la piel infectada,
venas inflamadas.
- Los pinchazos nunca se hacen
en el sector medio-superior de la
parte interior del brazo, debido a
la proximidad de la arteria.
- La trombosis de las venas (sin
flujo).
- Usar un brazo paraltico
(despus de un derrame
cerebral), ya que la falta de
bombeo del msculo significa
que el flujo de sangre puede ser
inhibido.
- La obstruccin de flujo de la
linfa (por ejemplo, tras una
operacin de pecho).
- Varias regiones (peligro de
inflexin).
- Vlvulas de las venas.
- Las venas suelen ser
vulnerables y pequeas en la
parte anterior del
antebrazo.
La visualizacin de las venas
- Cuelgue el brazo hacia abajo.
- Pida al paciente que apriete los
puos en varias ocasiones
(activa la bomba del msculo).
- Masajee las venas con el dedo.
- Aplicar 10 minutos de la
hipotermia (con agua caliente).
- Espolvorear / pulverizar
soluciones alcohlicas en la piel
por encima de la vena.
Fijacin de las venas
- Estire la piel por encima de la
vena para que no se mueva
antes de que sea introducido el
catter IV.
- Hay tres posibilidades para

garantizar el xito de puncin:

estirar la piel en la direccin
opuesta para la puncin (dorsal
de la mano), empuje la piel en la
direccin de la puncin
(antebrazo), la tensin de la piel
en el lado con una "C" maniobra,
agarrando el brazo opuesto.
10.1. Tcnica de muestreo de
sangre

Materiales que deben estar

disponibles: manguito de
compresin;
solucin desinfectante (alcohol
en spray), esponjas, tubos para
la toma de muestras, aguja y
jeringa con la tapa cerrada,
Braunule, cinta adhesiva /
esparadrapo, recipiente para
residuos de agujas, esponjas y
guantes.
Posicin del paciente
El paciente est acostado,
apoyado en sus codos y con los
brazos extendidos.
La localizacin de la vena
Palpar con los dedos para
identificar una vena con una gran
volumen (vase ms arriba).
Compresin de la vena /
torniquete
Comprimir la banda central de la
vena para que la pulsacin

arterial sea palpable. Pida al

paciente apretar el /los puos y
esperar varios segundos. La
presin del torniquete
puede ser controlada con
precisin siguiente medicin de
la PA, mediante el inflado del
manguito. La contrapresin
ptima es normalmente 60 a 80
mm Hg, por debajo del nivel de
la PA diastlica. El pulso arterial
siempre debe ser palpable, para
evitar la puncin intraarterial.
Desinfeccin
El alcohol en spray o una esponja
con alcohol se utiliza para la
desinfeccin y el rea de la piel
de la puncin debe ser plano. Es
necesario esperar 15 a 30 s para
que se alcance el efecto de la
desinfeccin. Siempre es
razonable desinfectar el rea de
la puncin, ya que disminuye el
riesgo de contaminacin, incluso
si la duracin de
la exposicin no es suficiente
para la inactivacin de todos los
agentes causantes.

Un ambiente de higiene es un
aspecto importante
- Las manos deben lavarse o
desinfectarse.
- Un braunule nuevo se utiliza
para cada intento.
- La tapa del puerto de inyeccin
est cerrado.
- El braunule debe ser cambiado
cada 2-3 das.

- Si la sangre o lpidos que

contienen soluciones se
administran, un cambio ms
frecuente es necesario.

La fijacin de la vena
La piel por encima de la vena se
cuela para bloquear el
movimiento
del vessel (vase ms arriba).
Tcnica de inyeccin con una
aguja o braunule
- Si se utiliza una aguja, se
introduce con la cara vuelta
hacia arriba en la piel, en un
ngulo de 30 a la superficie de
la piel, paralela al eje de la vena.
- Cuando un catter IV o
braunule se aplica la inyeccin se
agarra con los dedos ndice y
medio, mientras que el tapn se
lleva a cabo con el pulgar, y los
dedos cuarto y quinto se colocan
en la piel del paciente. El catter
se inserta lentamente en la vena
en un ngulo de 30-45 hasta
que aparece un poco de sangre
en la cmara de sangre. Es
entonces cuando se avanza
sobre un cm en un ngulo de
disminucin de la puncin para
asegurar que la aguja y el
catter estan en el lumen de la
vena.
- Cuando un catter IV o
braunule se introduce, dos
resistencias se encuentran: 1. la
aguja penetra la piel, 2. el

catter de plstico llega al sitio

de la puncin. (La penetracin de
la pared de la vena a menudo no
se siente, es decir presenta una
resistencia discreta.)
- Cuando el procedimiento
anterior se lleva a cabo, la piel,
el tejido conectivo subcutneo y
la pared del vessel debe ser
penetrado en un movimiento
continuo. A medida que se
ejecuta el primer paso, la piel
ser penetrada, en la segunda
fase, se introduce el catter en la
vena.
- Con catteres ms finos (azul o
rosa), se recomienda esperar
hasta que la sangre aparezca en
la cmara de sangre de lo
contrario la pared posterior de la
vena puede ser penetrada.
-La vena se aprieta con el dedo
anular por encima del extremo
del catter, mientras que la
aguja se extrae de nuevo sobre 1
cm, hasta la aparicin de sangre
en el catter de plstico. Esto
significa que el catter se coloca
en el lumen del vessel. El catter
se empuja hacia delante del
lumen de la vena. La parte
posterior de la aguja estabiliza el
catter IV durante la introduccin
(la prevencin de su inclinacin),
sin daar la pared de la vena.
- Una esponja se coloca en el
final de la braunule. La punta del
catter es tocado por el dedo de
la mano derecha debajo de la
piel y se presiona suavemente. El
catter se mantiene en su lugar
con el dedo pulgar y el ndice

mientras la aguja se quita con la

otra mano, y es conectado con
una tapa de cierre o equipo de
infusin.
- El torniquete es puesto en
libertad.
- Extraccin de sangre: La aguja
se sostiene con la mano
izquierda mientras que con la
mano derecha se retira el mbolo
de la jeringa. Para el muestreo de
sangre, la aguja se fija con una
mano, y se hace la toma de
sangre, los tubos se van
cambiando con la otra mano.
Retirada de la aguja o
braunule
- En primer lugar con una
esponja de alcohol se debe
presionar sobre el lugar de la
puncin y se mantiene
presionada, mientras que la
aguja o braunule se retira. A
continuacin, se mantiene
presionada la esponja con
alcohol hasta que el sangrado se
ha detenido (por lo menos 1
minuto). El brazo del paciente
permanece extendido.
Tubos de muestras de sangre
La muestra se agita suavemente
para evitar daos a las clulas de
la sangre, y se mezcla con el
anticoagulante. La coagulacin
(Verde), la sedimentacin
(prpura) y el hematocrito (Rojo)
los tubos deben ser llenados con
exactitud para lograr el dilucin
correcta.
La secuencia de toma de
muestras: la primera muestra es
tomada en el suero (blanco) del
tubo, ya que los niveles de K +

srico pueden estar elevados

dentro de los primeros 30
minutos como consecuencia del
estrs. El segundo tubo es de
color verde y sirve para la
determinacin de los factores de
coagulacin. La coagulacin se
produce en el tubo. (Por este fin,
no debe ser tomada la muestra
de sangre del primer tubo, ya
que podra contener aire o la
concentracin de los factores de
coagulacin pueden ser
cambiados en la aguja). Entonces
otros tubos deben llenarse para
este examen. La sedimentacin
de la sangre suele ser evaluada
en el mismo lugar de toma de
muestra por lo tanto no se
enviar la muestra al laboratorio.
La fijacin de braunule
La cinta adhesiva se coloca en el
sitio de la puncin. El catter IV
se fija con las cintas adhesivas
preparadas. El tubo de infusin
se fija en la cinta adhesiva, el
conjunto se fija con una frula de
gasa si es necesario y se aplica
el vendaje.
- Es importante que la cnula
este fijada de manera que no se
retire o rompe cuando el
paciente mueva el brazo. La
irritacin mecnica de la vena
debe ser evitada.
- Si se mantiene la cnula en la
vena por un perodo ms largo,
un pedazo de gasa debe estar
bajo la braunule con el fin de
evitar las lesiones inducidas por
la presin.
- Un pedazo de cinta adhesiva
fija la inyeccin y proporciona
proteccin contra la

contaminacin. Por otra parte,

otras maniobras tradicionales
para la fijacin estn disponibles.
La fijacin definitiva
Un bucle de tubo de infusin se
hace y se fija con otra cinta
adhesiva. Esto evitar que la
cnula se salga sin querer. Si la
cnula est cerca de una
articulacin, la fijacin de la
articulacin con una frula puede
ser til. En pacientes con
ansiedad, la extremidad se debe
cubierta con un vendaje o fijada
con una frula (por ejemplo, los
nios).

Comprobacin
El grifo de la infusin conectada
se abre por unos pocos
segundos. Si el flujo del lquido
es ininterrumpido y no puede
verse una inflamacin en el sitio
de la puncin, es muy probable
que la cnula se encuentre en la
posicin correcta. Esta
comprobacin se puede realizar
tambin antes de la fijacin.

10.2. Infusiones

En el caso de una grave prdida

de lquido, o de electrolitos y
desequilibrio de lquidos, la
sustitucin del lquido es lo
primero que debe hacerse.
Si esto no es posible por va oral,
el lquido debe ser administrado
parenteralmente, con mayor
frecuencia como una va
intravenosa. infusin. La Terapia
de infusin ofrece la posibilidad
de poder administrar de un
importante volumen de lquido,
electrolitos y drogas en el
sistema circulatorio. La duracin
de la administracin del fluido
puede ser regulada. Si la
concentracin de un frmaco
supera el rango fisiolgico, se
puede administrar en infusin,
por lo tanto, puede alcanzarse
una constante concentracin en
la sangre lo que nos llevara a un
periodo ms largo de
administracin.
La terapia de infusin se
propone antes de de su
admisin en los siguientes
casos:
- Infarto Agudo de Miocardio,
Insuficiencia
cardiaca
izquierda
- Embolia Pulmonar
- Accidente cerebro vascular,
crisis hipertensiva
- Estado asmtico
- Hemorragia Aguda
- Choque, reaccin alrgica,
quemaduras
- Un estado de inconsciencia
- Bloqueo arterial agudo de
las extremidades

Coma metablico agudo

(hiperglucemia)
Addison, o una crisis de
hiper o hipotiroidismo

La
infusiones
se
colocan
generalmente en las venas
superficiales (en el antebrazo, o
en el dorso de la mano /pie), ms
a menudo, se coloca en la vena
cubital. Si una vena no puede ser
alcanzada por los pinchazos,
debe
ser
expuesta
quirrgicamente. En la infusin
continua a largo plazo, etc, un
catter puede ser insertado en la
vena cava superior despus de la
exposicin y diseccin de las
venas yugulares. Este catter
tambin puede ser utilizado para
medir la presin venosa central.
La terapia de infusin IV implica
muchos riesgos, y debe ser
realizado en estricta conformidad
con las normas de asepsia.
Infusiones
Dispositivos para infusin IV:
Una bolsa de plstico estril de
infusin (infusin de botella de
vidrio),
un
equipo
de
administracin IV estril, agujas
hipodrmicas
("mariposa"
y
braunule),
solucin
desinfectante, gasas, cintas, un
stand de la infusin, guantes
desechables.
El equipo de Infusin
El equipo estril se envuelve en

un paquete doble (de plstico y

papel). El paquete debe abrirse
justo antes de su uso. Equipos de
paquetes daados no deben ser
utilizados (esterilizados)
Las partes del equipo
administracin IV

de

Un pico, una cmara de goteo

(flexibles), y largo tubo con el
regulador de flujo (una vlvula
con rodillo de plstico para el
control de la tasa de flujo):

La cubierta protectora se retira

del puerto de la bolsa de
perfusin y de la espiga de la
serie, y el pico es insertado en la
bolsa.
La bolsa se cuelga en el estante,
la parte menor de la cmara de
goteo se exprime para establecer
el nivel de lquido, hasta que la
cmara
de
goteo
es
de
aproximadamente un tercio de su
capacidad. Si el nivel del lquido
es demasiado bajo, la cmara se
aprieta para eliminar el aire a la
bolsa.
Si
la
cmara
est
demasiado llena, la bolsa se
reduce por debajo del nivel de la
cmara de goteo y un poco de
lquido se exprime en la bolsa. El

regulador de flujo se abre y el

lquido puede fluir en la tubera
(Eliminacin de aire). El extremo
del tubo est conectado al
catter IV en la vena del
paciente, y el caudal se ajusta si
lo desea. Despus que el bucle
se ha hecho en la tubera, el
catter se fija a la piel con tiras
de cinta adhesiva. Durante la
infusin, el paciente, el equipo
de administracin y el flujo del
lquido deben ser controlados
continuamente.
La Dosis de Infusin:
- Hay dos tipos de cmaras de
goteo: microgoteo (60 gotas / m
; para la administracin de
medicamentos o fluidos entrega
en pediatra), y macrogoteo (1015 gotas / m ; para la rutina /
entrega rpida de lquidos o de
mantenimiento
de
la
vena
abierta)
El volumen de lquido de infusin
o
las
drogas
deben
ser
calculados.
La frmula para el clculo de las
gotas:
Volumen de lquido de infusin
(M ) factor de cada (gotas / m
) / hora en infusin (min) =
Gotas / min. A modo de ejemplo,
una infusin de 1.000 m de
solucin salina durante 12 h con
una cmara de microgoteo debe
entregado a una velocidad de
1.000 x 60/720 = 83 gotas / min.
- La cantidad de la infusin
depende de diferentes factores
(El rea de superficie corporal, la
condicin fsica, la edad y la
osmolaridad
del
lquido
de

infusin).
- Al final de la infusin, el tubo se
fija, las cintas se retiran seguido
por la aguja o braunule gasa del
catter, y una gasa estril se
coloca en el sitio de la
puncin.
Otros
sistemas
de
administracin IV
1. Juego con las bacterias del
filtro hidrofbico

2. Equipo de goteo de doble

infusin IV. ( con una
cmara de micro y un
macrogoteo)

Riesgos y complicaciones de la
Terapia de infusin IV:
-

En el tratamiento perifrico
IV, la posicin de la veno
puncin debe ser cambiada
despus de 48 a 72 horas,
y el de los catteres se
deben cambiar despus de
24 horas.
Hematoma:
durante
la
puncin de la vena, la
pared del vessel puede

daarse (El tratamiento:

compresin).
La Inflamacin, trombosis
(durante las infusiones a
largo
plazo
o
la
administracin
de
soluciones
acidas
o
alcalinas, o infusiones de
alta osmolaridad).
El endotelio de la pared del
vaso puede estar daado
por la punta de la aguja
(comprimir).
Embolia gaseosa (eliminar
el aire).
Fiebre (normas de asepsia).
Insuficiencia
Circulatoria
(en
el
corazn
o
insuficiencia renal durante
la infusin a un ritmo muy
alto).

Las variaciones de la zona de

infusin IV
Infusin
de
dos
soluciones
diferentes. Dos equipos de
infusin se utilizan. Los tubos
estn conectados con un tubo y
por debajo de las cmaras de
goteo.
Administracin de medicamentos
por va intravenosa. Infusin.
Esto es entregado lentamente
junto con el lquido de infusin
para lograr un nivel constante de
droga en la sangre.
10.3 Bombas de Infusin (BI)
Las BI se utilizan para la entrega
correcta y continua, a largo plazo
de
las
infusiones
y
medicamentos,
gases
medicinales,
productos
de
alimentacin enteral y sangre
para llegar a niveles constante
de sangre durante el tratamiento

o en las investigaciones clnico

patolgica. Estn diseados para
permitir que precise control de la
velocidad del flujo y la cantidad
total de lquidos
para el uso
clnico del paciente.

Jeringa IP: Esto facilita el

largo plazo, continuo IV o IA,
entrega un pequeo volumen
de infusin o medicamento con
los diferentes tamaos de
jeringas.

Tipos de Direcciones BI
- BI
Volumtrico:
Este
permite que la infusin IV
de
gases
medicinales
(infusiones,
sangre o
productos
enterales
de
alimentacin) sea precisa,
fiable,
continua a largo
plazo y no pulstil.

Un mecanismo peristltico
elctrico o con pilas
conduce el fluido. La tasa
de
flujo
y
volumen
infundido conduce el fluido.
La tasa de flujo y volumen
infundido
pueden
ser
programados. La bomba
est
equipada
con
diferentes alarmas pticas
y
sonoras,
incluyendo
deteccin
de
aire,
deteccin de envase vacio,
y oclusin por presin con
ajuste de alarma (cierre
automtico).
Un
BI
volumtrica tambin puede
ser usada para mantener la
vena abierta (una Infusin
IV lenta de 1m /h)

La tasa de flujo (por ejemplo,

dependiendo
del
tipo
de
jeringuilla, 0.1 a 1200 m /h) y
volumen infundido se queda
preestablecido.
El
apagado
automtico es posible al final de
la infusin o en la oclusin.
Estas BIs son elctricas o con
pilas. Pueden ser colocadas una
sobre otra, como una torre
(tambin en un estante de
infusin). De esta manera, la
administracin simultnea de
varias
drogas
se
puede
comprobar fcilmente.
Bomba
de
analgesia
controlada por el paciente
(PCA) Para el manejo del dolor.
Se trata de un porttil de
bateras, para el uso paciente
en su domicilio. Es de fcil uso
para el paciente.

Puede ser llevado en un saco en

el hombro o fijo a un cinturn, y
no interrumpe el movimiento del
paciente. La bomba de PCA
permite
al
paciente
administrarse
las
drogas
analgsicas cuando lo necesita.
10.4 Cateterizacin Venosa
Central, diseccin de vena,
corte hacia debajo de la vena

El cateterismo quirrgico de una

vena perifrica es una de las
primeras
intervenciones
realizadas sin ayuda de un joven
cirujano. Mejora las habilidades
prcticas y ofrece posibilidades
para practicar la incisin de la
piel, el punto, la diseccin roma
de los tejidos, y el cierre de la
herida.