Mecanismos de Trabajo de Parto

MECANISMOS DE TRABAJO DE
PARTO/ATENCIN DEL PARTO

FRAUSTO SANTIAGO FRANK ELLIOTT
Encuadre
1.
2.
Mecanismos de
trabajo de parto.
Atencin del parto
Parto: Conjunto de fenmenos activos y

pasivos que permiten la expulsin del
producto, la placenta y sus anexos por va
vaginal.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del
servicio.
Los cambios posicinales en la presentacin

del feto que se requieren para llegar al
conducto plvico , constituyen los
mecanismos de trabajo de parto.
Los movimientos cardinales

del trabajo de parto son:
1.- Encajamiento.
2.-Descenso.
3. Flexin.
4. Rotacin interna.
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.
1. ENCAJAMIENTO
Mecanismo por
el cual el
dimetro
biparietal.
Pasa a travs
del plano de
entrada de la
pelvis.
La cabeza
puede encajarse
en las ltimas
semanas del
embarazo.
La cabeza suele ingresar al plano de entrada

de la pelvis en una direccin transversal u oblicua
Se considera dimetro
biparietal del feto
cuando est a nivel del
estrecho superior
La parte ms saliente
del ovoide fetal llega
escasamente al nivel
de las espinas citicas.
2. Descenso
Primer requisito para el
nacimiento del
producto.
Multparas comienza
conjuntamente con el
encajamiento
Depende de la
contraccin uterina
Nulparas ocurre
primero el enjamiento
Ejerce presin directa

sobre el polo fetal.
Tambin de la presin
de los msculos
abdominales, diafragma
y liquido amnitico.
3. Flexin
Se produce una vez que la cabeza
encuentra resistencia
Leyes de la
palanca.
Cabeza se inserta
en el tronco
obligando a una
flexin
Cuello uterino
Paredes
Piso de la pelvis.
De tal manera que
el mentn se pone
en contacto con la
horquilla esternal.
El feto sustituye
el dimetro
occpto frontal
de 11.5 cm
Disminuye
el dimetro
fetal.
Con este
movimiento
Por sub
occipito
bregmtico
de 9.5
Cambio en
forma
ovoide a
cilndrica.
Una vez encajado, la sutura sagital est usualmente a mitad de camino del dimetro
pubo-sacro. La cabeza est sincltica, pero puede presentarse el asinticlismo.
Sinclitismo normal
Anterior.
Posterior.
Sutura sagital hacia el

promontorio del sacro
y el hueso parietal que
se palpa es el anterior
Sutura sagital se
dirige hacia el pubis
y se palpa el hueso
parietal posterior
Permiten al feto ofrecer sus menores dimetros a los mayores de la pelvis facilitando el
parto. Si el asinclitismo es severo puede originar distocia.
4. Rotacin interna
El feto desciende en posicin
oblicua
Hasta llegar al estrecho

medio de la pelvis
Donde realiza una rotacin

Ocurre porque el dimetro
mayor de la pelvis es el
anteroposterior
Los elevadores del ano e

ileocoxigeos es en forma de V
invertida
Dando una forma romboidal al canal de parto

El dimetro mayor
Es el anteroposterior.
Aller J, Aller B.
Mecanismos del parto
normal. Fertilab 2010;
128:133.
En est rotacin
La cabeza gira de manera
que el occipital se mueve
hacia la snfisis del pubis
Y su posicin original en
variedad (anterior o
transversa)
Pasa a una variedad de posicin occpito pbica

Ms frecuente en expulsin
Aller J, Aller B.
Mecanismos del parto
normal. Fertilab 2010;
128:133.
Menor frecuencia ocurre la

posicin occpito sacra
(prolonga expulsin)
El proceso de rotacin no est completo

Hasta alcanzar el 4to plano
de Hodge
Rotacin interna
indispensable para completar
el parto normal.
Producto de dos fuerzas:

- Contraccin uterina (empuja
hacia abajo y afuera)
- Suelo perineal (hacia arriba
y afuera)
Hace a la base del occipucio

se ponga en contacto con el
margen inferior de la snfisis
pbica
5. Extensin
La cabeza se dirija hacia

adelante y un poco hacia
arriba y afuera.
Buscando el orificio vulvar.
6. ROTACIN EXTERNA
CABEZA FUERA
Por qu ocurre?
Colocndose en
dimetro
A-P del estrecho
medio.
ADOPTA POSICIN ANTES

DE LA R. INTERNA
Restitucin.
Diametro biacromial (entre

los dos hombros) sigue los
mismos movimientos que
hizo la cabeza
Un hombro anterior en
contacto con el pubis.
Otro posterior en contacto
con sacro.
7. EXPULSIN
Cabeza
Seguida por la
expulsin de los
hombros.
Primero el
anterior
Debajo
del pubis
Luego el
posterior
Que
distiende
del perin.
A CONTINUACIN LA EXPULSIN DEL RESTO DEL CUERPO.
Proceso
fisiolgico
normal
Parto
Casi todas las
mujeres
experimentan
sin
complicaciones
Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab

2010; 128:133.
IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO.

EN OCASIONES ES DIFICIL, PODEMOS HACERLO
DIFERENCIAL
TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
FALSO TRABAJO DE PARTO
Contracciones se presentan a
intervalos regulares.
Contracciones en intervalos
irregulares.
Los intervalos se acortan de

modo gradual.
Los intervalos siguen siendo

prolongados.
La intensidad aumenta de
manera gradual.
La intensidad se mantiene sin

cambios.
Hay molestias en el dorso y el

abdomen.
Las molestias ocurren

principalmente en la porcin
inferior del abdomen.
El cuello uterino se dilata.
El cuello uterino no se dilata.
Las molestias no se detienen

por la sedacin.
Las molestias suelen aliviarse

por sedacin.
Obstetricia de Williams 22 Edicin - Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C. 22. Edicin McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, 2006
En los casos donde no puede establecerse con certeza el Dx de trabajo

Indagar en el estadodede
las membranas fetales
parto
Hemorragias
Observar a lavaginales.
madre
Preguntar sobre lquidos

Durante ms tiempo
que escurran por la vagina.
Valorar estado
de madre y feto
La general
cantidad
Cuando empez a
Interrogatorio
detectarse.
Exploracin fisica
Vigilancia fetal electrnica de la FCF antes del

Toma de presin arterial, temperatura y pulso.
ingreso hospitalario y en el momento de ste.
Embarazofrecuencia,
de alto riesgo:
Documentar
duracin
e intensidad
de lascontinua.
contracciones.
valoracin
Embarazo
de bajo
riesgo:
Determinar
FC fetal,
presentacin
y tamao.
Valoracin
intermitente.
Registro de
signos
vitales y
revisin del
expediente
obsttrico
Se cuantifican y registran anomalas

presin arterial, temperatura, pulso
y frecuencia respiratoria maternas.
Exploracin
vaginal
Se introducen en vagina los dedos

ndice y cordial enguantados. Evitar
regin anal.
La embaraza debe comunicar la perdida de

liquido por va vaginal en el periodo preparto.
Es importante por 3 motivos:
1. Si la presentacin no est fija en la pelvis,

aumenta la posibilidad de prolapso y
compresin del cordn umbilical.
2. El trabajo de parto empiece poco despus si

el embarazo est cerca del termino o ya lo
alcanz.
3. Hay probabilidad de infeccin intrauterina.
El grado de borramiento del

cuello uterino NO suele
expresarse en trminos de
la longitud de su conducto
con la de un cuello sin
borramiento.
Cuando la longitud del

cuello uterino disminuye a
la mitad: 50% de
borramiento.
Borramiento
cervical
100%
Borrado por completo.
Calculando el
dimetro promedio
de la abertura del
cuello uterino
Dilatacin del
cuello uterino
Por deslizamiento
del dedo explorador
desde el borde la
abertura en un lado
hasta el opuesto.
Dilatacin completa
cuando el dimetro
es de 10 cm.
RN suele
pasar.
Posicin del cuello

uterino
Ubicacin del
orificio cervical con
respecto a la
cabeza fetal
Se designa como
posterior,
intermedia o
anterior.
De la pelvis
Se hallan a la
mitad del camino
entre los planos de
entrada y salida
En el conducto del
parto en relacin a
las espinas citicas.
Altura de la
presentacin
Porcin ms baja de
la presentacin
Nivel de las espinas

citicas
Altura cero (0)
Por debajo de las

espinas citicas
+1, +2, +3, +4 y +5
+5 Cabeza visible en
el introito.
Conforme desciende -5, -4. -3, -2, -1

la presentacin.
Por arriba de las

espinas citicas.
Si la parte ms descendida de la cabeza fetal est en la estacin 0 o

debajo, la mayora de las veces ya se ha encajado.
LABORATORIOS.
Estudios de laboratorio
Hematocrito
Hemoglobina
EGO
Buscando protenas (HAS)
Glucosa
Sin atencin prenatal

Riesgo: Sifilis, VHB, VIH.
Realizar labs, tipificacin sangunea y anticuerpos.
ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Despus de realizar una conclusin del ingreso.

Vigilancia en base a necesidades
Vigilar FCF cada 30 minutos (15 embarazos de riesgo)

*FCF en ruptura de membranas.
Contracciones uterinas (Cualitativa y cuantitativa)

Intensidad: Grado de firmeza que alcanza el tero (firme).
Duracin desde que aparece y desaparece.
Exploraciones vaginales subsiguientes.

Altura de la presentacin.
Variedad de posicin de la presentacin
Si se rompen membranas, explorar rpido en caso de que

cabeza fetal no estuviera encajada en la exploracin pasada.
Soluciones
IV
Ventajas:
Analgesia
En atona uterina persistente
Glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno 6-120 ml/ (previene
deshidratacin y acidosis).
Posicin
materna
Una silla confortable

En cama dejar la posicin ms cmoda.
Caminar no estimula o modifica el trabajo
de parto activo.
Funcin de
la vejiga
Evitar distencin
vesical
Puede obstaculizar el
descenso
ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL

TRABAJO DE PARTO
Mujer suele empezar
a pujar con el
descenso
de
la
presentacin.
Manifiesta
urgencia de
defecar.
Las contracciones y fuerza

de expulsin pueden durar
1.5 mins y recurrir a
intervalos menores de 1
min.
Duracin promedio del segundo periodo del

trabajo de parto es de 50 minutos en nulparas y
20 minutos en multparas.
FUERZAS DE EXPULSIN MATERNAS.
Pujo reflejo del

segundo
periodo
Hacer una
inspiracin
profunda tan
pronto venga la
prxima
contraccin.
Boca cerrada
ejercer presin
descendiente.
Dejar reposar al
concluir la
contraccin.
Con un descenso adicional,

el perineo empieza a hacer
protrusin.
La mujer expulsa
heces
Conforme la cabeza
desciende a travs de
la pelvis
Obstetricia de Williams 22 Edicin - Cunningham, F.
Gary; Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John
C. 22. Edicin McGraw-Hill Interamericana, Mxico,
2006
Al observar el cuero cabelludo del feto a

travs de la abertura vulvar, la mujer y el
feto estn preparados para el nacimiento.
Diversidad de
posiciones
Utilizacin de
sostenes de
piernas o estribos
Regin popltea
Litotoma dorsal
Algunos partos se logran en decbito sobre la cama.
No separarlas mucho o colocar una ms alta que otra.

Traccin sobre el perineo causando desgarro de una
episiotoma convirtindose en laceracin de IV grado.
Estar cmoda en la porcin proximal y el taln en la

distal del sostn de la pierna.
No ignorar sntomas como calambres.
Limpieza
vulvar y
perineal
Proteccin
de VIH
Preparacin
para el
parto
Uso de
guantes y
batas.
Campos
estriles
Obstetricia de Williams 22 Edicin Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth J.;

Bloom, Steven L.; Hauth, John C. 22. Edicin
McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2006
Ese rodeo sobre el mayor dimetro ceflico por el anillo

vulvar se conoce como coronamiento.
Cada
contraccin
protruye ms
al perineo.
Nacimiento
de la cabeza
Formando
una abertura
casi circular.
La abertura
vulvovaginal
se ve ms
dilatada
Obstetricia de Williams 22
Edicin - Cunningham, F.
Gary; Leveno, Kenneth J.;
Bloom, Steven L.; Hauth, John
C. 22. Edicin McGraw-Hill
Concomitantemente, la otra mano ejerce presin superior contra

el occipucio.
Dicha manoibra permite el nacimiento controlado de la cabeza
(La cabeza nace con sus dimetros ms reducidos a travs del
introito y sobre el perineo.)
Usar mano enguantada

y cubierta por una
compresa para ejercer
presin antergrada
Sobre mentn fetal a

travs del perineo
apenas frente al cccix.
Cuando cabeza
distiende vulva y
perineo
Lo suficiente para abrir

introito vaginal hasta
5cm o ms.
Maniobra de Ritgen
Obstetricia de Williams 22 Edicin - Cunningham, F. Gary;

Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C. 22.
Edicin McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2006
Cabeza fetal
cae hacia
atrs.
Ha rotado
hacia el
dimetro AP
de la pelvis.
Nacimiento
de los
hombros.
El dimetro
biacromial
Occipucio
gira hacia
uno de los
muslos
maternos
Cabeza
posicin
transversa
(rotacin
externa).
Con
movimiento
ascendente
Hacer nacer
hombro
posterior
Aparecen
en vulva
Espontaneo
Resto del
cuerpo
nace sin
dificultad.
Despus de
Rotacin
externa
Aparece
hombro
anterior
Hombros
Obstetricia de Williams 22 Edicin Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth J.;

Bloom, Steven L.; Hauth, John C. 22. Edicin
McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2006
TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE:
En retraso de aparicin de hombros, se sujetan

los lados de la cabeza con las dos manos.
Se aplica traccin descendente suave
Hasta que aparece hombro anterior.
TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE:
Debe evitarse el enganchar los dedos en las

axilas (lesionar nervios torcicos)
La traccin se ejerce en direccin del eje

longitudial del RN.
Si se aplica de manera oblicua produce
flexin del cuello y distensin excesiva del
plexo braquial..
Limpieza de
nasofaringe
Circular de cordn
en la nuca.
Pinzamiento del
cordn
Disminuir al
minimo aspiracin
de liquido
amnitico.
Una vez que nace
torax.
Limpiar cara,
aspirar orificios
nasales y boca.
Despus del
nacimiento del
hombro anterior
Deslizar un dedo
hacia el cuello
fetal para saber si
es rodeado por
asas de cordn
umbilical (25%).
Deslizar sobre
cabeza si es laxa.
Si est adosada, se
puede cortar entre
dos pinzas y hacer
nacer de
inmediato al
producto.
Pinzar el cordn
despus de la
limpieza
exhaustiva de las
vas respiratorias,
lo que requiere
unos 30 segundos.
Obstetricia de Williams 22 Edicin Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth

J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John
C. 22. Edicin McGraw-Hill
Revisar tamao de fondo

uterino y consistencia.
Si rgano se mantiene
firme y no hay hemorragia.
Despus del
nacimiento
Vigilar cuidadosamente
hasta desprendimiento de
placenta.
Se palpa para asegurar que

el rgano no se torna
atnico y lleno de sangre
con el desprendimiento
placentario.
Signos de separacin placentaria.

1
El tero se hace globular y, como regla, ms firme.
Suele haber un borbotn de sangre.
El tero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez separada, desciende

hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al tero
hacia arriba.
El cordn umbilical sale un poco ms de la vagina, lo que indica que la placenta ha

descendido.
Estos signos aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN y por lo general en los 5 min
posteriores.
Cuando la placenta se ha desprendido, determinar si el tero est contrado firmemente:

- Pedir a la madre pujar y la presin abdominal puede expulsar la placenta.
- Sino funciona, se hace presin con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta en
direccin a vagina.
No forzar
Pude invertir el
tero.
Cordn umbilical se
mantiene tenso.
Conforme se aplica
presin
descendente
Repetir hasta que

placenta alcance
introito.
Conforme placenta
atraviesa el introito
se retira la
compresin.
Evitar que
membranas se
desgarren y
queden en
cavidad uterina.
En caso
contrario,
sujetar con
pinza y extraer
por traccin
suave.
Obstetricia de Williams 22 Edicin

- Cunningham, F. Gary; Leveno,
Kenneth J.; Bloom, Steven L.;
Hauth, John C. 22. Edicin
McGraw-Hill Interamericana,
Mxico, 2006
Oxitcicos
Despus de vaciar el tero y nace la
placenta.
Vasoconstriccin
Oxitocina y
prostaglandinas
sobre todo para
disminuir la perdida
sangunea.
Hemostasia en sitio
placentario es
producida por el
miometrio bien
contrado.
Estimulando
contraccin
miometriales.
20 U (2 ml)
Hasta parar hemorragia

y tero contrado.
De oxitocina por litro
La velocidad se
disminuye a 1 -2 ml/min
Velocidad de 10 ml/min
Se interrumpe en sala de
recuperacin postparto.
LACERACIONES DEL CONDUCTO

DE PARTO.
Primero
Horquilla, piel perineal y membrana

mucosa vaginal
Segundo
Aponeurosis y muslos del cuerpo

perineal
Tercer
Afectan hasta el esfnter anal
Cuarto
Se extiende a travs de la mucosa

rectal y expone la luz de ese
segmento intestinal.
Episiotoma y reparacin
No se hace de manera sistemtica
Selectiva ante indicaciones apropiadas.
Distocia de hombros y parto plvico; aplicacin de frceps o extraccin por

vaco
Variedades posteriores de occipucio
Donde no hacer la episiotoma causar

rotura perineal.
Momento de la episiotoma
Cabeza es visible durante una contraccin
hasta un dimetro de 3 a 4 cm.
EPISIOTOMIA MEDIA O MEDIOLATERAL
Mediolateral
Probable
extensin
III o IV grado
Media
Otras
circunstancias
Es mejor.
Caracteristicas
Tipo de episiotomia
Media
Mediolateral
Reparacin quirurgica
Fcil
Ms difcil
Cicatrizacin
defectuosa
Rara
Ms frecuente
Dolor posoperatorio
Minimo
Frecuente
Resultados anatmicos
Excelentes
Ocasionalmente
defectuosos.
Prdida sanguinea
Menor
Ms
Dispareunia
Rara
Ocasional
Extensiones
Frecuentes
Raras
a) Catgut crmico 2-0 o 3-0
b) Despus de cerrar la
incisin vaginal y unir
bordes cortados, se anuda
y corta sutura.
c) Se dirige una sutura
continua hacia abajo para
unirse con la aponeurosis
superficial
D. Conclusin de la
reparacin. La sutura
continua se hace ascender
en forma subcuticular
GRACIAS POR SU
ATENCIN.

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MECANISMOS DE TRABAJO DE

PARTO/ATENCIN DEL PARTO

Parto: Conjunto de fenmenos activos y

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

Los cambios posicinales en la presentacin

Los movimientos cardinales

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

La cabeza suele ingresar al plano de entrada

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

Ejerce presin directa

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

Sutura sagital hacia el

Hasta llegar al estrecho

Donde realiza una rotacin

Los elevadores del ano e

Dando una forma romboidal al canal de parto

Pasa a una variedad de posicin occpito pbica

Menor frecuencia ocurre la

El proceso de rotacin no est completo

Producto de dos fuerzas:

Hace a la base del occipucio

La cabeza se dirija hacia

Buscando el orificio vulvar.

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

ADOPTA POSICIN ANTES

Diametro biacromial (entre

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

A CONTINUACIN LA EXPULSIN DEL RESTO DEL CUERPO.

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.

Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab

IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO.

FALSO TRABAJO DE PARTO

Los intervalos se acortan de

Los intervalos siguen siendo

La intensidad se mantiene sin

Hay molestias en el dorso y el

Las molestias ocurren

El cuello uterino se dilata.

El cuello uterino no se dilata.

Las molestias no se detienen

Las molestias suelen aliviarse

En los casos donde no puede establecerse con certeza el Dx de trabajo

Preguntar sobre lquidos

Vigilancia fetal electrnica de la FCF antes del

Se cuantifican y registran anomalas

Se introducen en vagina los dedos

La embaraza debe comunicar la perdida de

Es importante por 3 motivos:

1. Si la presentacin no est fija en la pelvis,

2. El trabajo de parto empiece poco despus si

3. Hay probabilidad de infeccin intrauterina.

El grado de borramiento del

Cuando la longitud del

Borrado por completo.

Posicin del cuello

Nivel de las espinas

Altura cero (0)

Por debajo de las

+1, +2, +3, +4 y +5

Conforme desciende -5, -4. -3, -2, -1

Por arriba de las

Si la parte ms descendida de la cabeza fetal est en la estacin 0 o