REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

SNDROME FEBRIL
PROLONGADO.
VLCHEZ, LUIS C.I.
24253385
VILLARROEL, HCTOR C.I.
23457550

FIEBRE E HIPERTERMIA

FIEBRE
TEMPERATURA CORPORAL MATUTINA >
37.2 C
FIEBRE (PIREXIA):
TEMPERATURA CORPORAL VESPERTINA
> 37.7 C
INCREMENTO DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALMICO
ACTA EN:
CENTRO VASOMOTOR VASOCONSTRICCIN
HGADO INCREMENTO DE ACTIVIDAD METABLICA
MSCULO ESCALOFROS
A LA FIEBRE > 41.5 C SE LE DENOMINA HIPERPIREXIA,
SE OBSERVA EN PACIENTES CON HEMORRAGIAS DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E INFECCIONES GRAVES

HIPERTERMIA
AUMENTO DESCONTROLADO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE
PRDIDA DE CALOR DEL ORGANISMO.
FUENTES: EXPOSICIN A CALOR EXGENO O
PRODUCCIN ENDGENA DE TEMPERATURA.
TASA DE MORTALIDAD POR HIPERTERMIA: 1.7 /
100.000*

*EE.UU, 1999-2003.

HIPERTERMIA

ESTUDIO DEL PACIENTE CON

FIEBRE
EXPLORACIN FSICA

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
PETERSDORF Y BEESON LA DEFINIERON COMO UNA
FIEBRE QUE:
SEA IGUAL O SUPERIOR A 38.3 C, MEDIDA EN MLTIPLES
OCASIONES
TENGA UNA DURACIN MNIMA DE TRES SEMANAS
QUE NO SE HAYA ALCANZADO UN DIAGNSTICO TRAS UNA
SEMANA DE ESTUDIO CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO
ACTUALMENTE, LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FUO,
POR SUS SIGLAS EN INGLS) SE CLASIFICA EN:
1. FUO CLSICA
2. FUO HOSPITALARIA
3. FUO NEUTROPNICA
4. FUO RELACIONADA A LA INFECCIN POR VIH

FUO CLSICA
RENE CASI TODOS LOS MISMOS CRITERIOS QUE LA
CLASIFICACIN ANTIGUA, CON LA SALVEDAD DE QUE
DISMINUYE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIN DEL
PACIENTE DE UNA SEMANA A TRES DAS, O TRES
VISITAS AMBULATORIAS.
DIAGNSTICO

ANTIBIOTICOTERAPIA
PRUEBAS
ESTUDIOS
INMUNOLGICAS

CAUSAS DE FUO CLSICA

1. INFECCIOSAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
FIEBRE TIFOIDEA
PALUDISMO
MONONUCLEOSIS (VIRUS DE EPSTEIN-BARR)
CITOMEGALOVIRUS
VIH
FIEBRE DE CHIKUNGUNYA
TIFUS DE LA MALEZA

CAUSAS DE FUO CLSICA

1. INFECCIOSAS (CONTINUACIN)
ABSCESOS INTRAABDOMINALES,
RETROPERITONEALES Y PARAVERTEBRALES
MALACOPLAQUA RENAL ASOCIADA A INFECCIONES
INTRACELULARES
ENDOCARDITIS CRPTICA

2. ASOCIADAS A LA VEJEZ
ENFERMEDADES MULTISISTMICAS (ARTERITIS DE
CLULAS GIGANTES)
CNCER DE COLON

CAUSAS DE FUO CLSICA

3. DIVERSAS
FUO INDUCIDA POR FRMACOS (ANTIMICROBIANOS,
ANTINEOPLSICOS, FRMACOS CARDIOVASCULARES Y
FRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SNC)
EMBOLIA PULMONAR
SNDROMES DE FIEBRE PERIDICA HEREDITARIA
(FIEBRE MEDITERRNEA FAMILIAR, SNDROME
HPER-IGD, SNDROME PERIDICO ASOCIADO AL
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL)

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ESPECIALIZADOS FUO (INT)
CATEGORAS FUO.
CARACTER
STICAS
PARTICULA
RES.

NOSOCOMI
AL.

NEUTROP
NICA.

ASOCIADA
A VIH.

SITUACIN
DEL
PACIENTE.

HOSPITALIZA
DO O EN UCI.
SIN
INFECCIN
AL SER
INTERNADO.

NMERO DE INFECCIN
NEUTRFILO DE VIH.
S MENOR DE
500 CLULAS
/UM O QUE
SE ESPERA
LLEGAR A
ESE NIVEL
EN 24-48H

TODAS LAS
DEMS
CARACTERSTI
CAS DE
FIEBRES QUE
HAN DURADO
TRES
SEMANAS O
MS.

DURACIN
DE LA
ENFERMEDA
D EN EL

TRES DAS.

TRES DAS.

TRES DAS O
TRES VISITAS
EXTRAHOSPIT
ALARIAS.

TRES DAS O
CUATRO
SEMANAS,
EN

CLSICA.

ESTUDIO DE DIAGNSTICO. FUO

CLSICA.

EBRE MAYOR DE 38C POR TRES SEMANAS; UNA SEMANA DE INVESTIGAC

EXPLORACIN
FSICA.

REPETIR
ANAMNESIS.

BSQUEDA DE SIGNOS DE
BSQUEDA DE PISTAS
LOCALIZACIN.
DIAGNSTICAS POSIBLES
SOSPECHA DE FIEBRE
(P. EJ., VIAJES)
SIMULADA:
BSQUEDA DE SNTOMAS
TERMMETROS
DECISIVOS.
ELECTRNICOS.
SUPERVISIN
Y
CUANTIFICACIN
DE
TEMPERATURA
ORINAO MUESTRA
Y
REVISIN
DE TODO TEJIDO
EXTRADO DURANTE OPERACIONES
CORPORAL.
PREVIAS. SOLICITAR LAMINILLAS. GUARDAR ESTUDIOS DE SUERO, ETC.

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
FROTIS DE GOTA GRUESA: PLASMODIUM SSP.

FROTIS
DELGADO
CON
BUENA
PLASMODIUM,
BABESIA,
RICKETTSIA,
LEISHMANIA, BORRELIA.

COLORACIN:
TRIPANOSOMA,

ORDENAR CULTIVOS MLTIPLES (3-6) ESPECFICOS (NO AGLUTININAS

FEBRILES) PARA EL ESTUDIO DE BACTERIAS ANAEROBIAS.

DEJARLAS MNIMO DOS SEMANAS PARA DESCARTAR

ORGANISMOS
HAEMOPHILUS (INFLUENZAE, PARAINFLUENZAE)
A GGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS.
C ARDIOBACTERIUM HOMINIS.
E IKENELLA CORRODENS.
K INGELLA KINGAE.
SERIE DE CULTIVOS + DETECCIN DE MLLTIPLES

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
CULTIVO DE SANGRE POR
LISIS-CENTRIFUGACIN:
INFECCIN
MICTICA
O
POR
MICOBACTERIAS ATPICAS.
L-CISTENA
O
PIRIDOXAL
AGREGADO: ESTREPTOCOCOS
CON
VARIANTES
NUTRICIONALES.

TASA
DE
ERITOSEDIMENTACIN [ESR]:

AUMENTO
+
ANEMIA:
ARTERITIS
DE
CLULAS
GIGANTES
O
POLIGEMIA
REUMTICA.
AUMENTO + LEUCOCITOSIS

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
MEDICIN DE TITULOS DE
ANTICUERPOS
ANTINUCLEAR
[ANA], ANTICITOPLSMICO DE
NEUTRFILOS,
FACTOR
REUMATOIDE
Y
CRIOGLOBULINAS SRICAS: ENF
TEJIDO CONECTIVO Y VASCULITIS.

DERIVADO
PROTENICO
PURIDICADO
[PPD]:
TUBERCULOSIS
MILLIAR,
SARCOIDOSIS,
HODGKIN,
MALNUTRICIN, SIDA.
ESTUDIO DE
CONVERTIDORA

LA

ENZIMA
DE

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[Otros]

CULTIVOS
DE
BACTERIAS,
HONGOS
CITOMEGLICOS.

ORINA:
Y
VIRUS

ESTUDIO DE LCR EN CASO DE

FIEBRES
RECURRENTES
CON
MENINGITIS
LINFOCTICA
DE
MOLLARET: BSQUEDA DE VIRUS
HERPTICOS.
ESTUDIO DEL ESPUTO:
APLICAR
NEBULIZADOR
ULTRASNICO PARA OBTENER
MUESTRA.
ENVIAR MUESTRA A CULTIVO.

DE
DETECTARSE
SIGNOS
NEUMOLGICOS:

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALIZADOS DE SANGRE,
ORINA, LCR Y ESPUTO.
PISTAS DIAGNSTICAS
POSIBLES.
EXPLORACIN
ESPECFICA.

TRATAMIENTO
ESPECFICO.

SIN
PISTAS
DIAGNSTICAS POSIBLES.
RAYOS X EN ESPIRAL (AR) EN
TRAX
Y
ABDMEN
CON
MEDIOS DE CONTRASTE.
RESONANCIA MAGNTICA:
LESIONES
RAQUDEAS
Y
PARARAQUDEAS.
ARTERIOGRAFA: VASCULITIS
NECROSANTE SIST.
ULTRASONIDO EN ABDMEN.
ECOCARDIOGRAFA.
CONT.

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA

MTODOS
GRAMMAGRFICOS
PARA
MARCACIN
DE
LEUCOCITOS: LOCALIZAR CUADROS INFLAMATORIOS.
PET MS SENSIBLE.
GAMMAGRAFA OSEA CON 99MTC: OSTEOMIELITIS O METSTASIS
EN HUESO.

GAMMAGRAFA CON 67GA: SARCOIDOSIS, PNEUMOCYSTIS,

ENFERMEDAD DE CROHN EN ABDMEN.

LEUCOCITOS MARCADOS CON 111IN: LOCALIZACIN DE

ABCESOS.
DIAGNSTICO.
ESTUDIOS INVASIVOS:
BIOPSIA FRAGMENTOS DE HGADO.
BIOPSIA DE MDULA SEA.
BSQUEDA
DE
BACTERIAS,
MICOBACTERIAS Y HONGOS
LAPAROTOMA EXPLORATORIA.
ATAMIENTO ESPECFICO.

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA
AUSENCIA
DIAGNSTICO

ATAMIENTO EMPRICO.

TERAPUTICA
ANTIFMICA Y
ANTIMICROBIANACOLQUICINA;NASAID
.

CORTICOESTEROIDES

DE

ESPERA VIGILANTE.

FUO NOSOCOMIAL.
COMPLICACIONES HOSPITALIZACIN: PACIENTE
NO PRESENTABA LA FIEBRE ANTES DE SER
HOSPITALIZADO.

EXPLORACIN FSICA Y ESTUDIO ANALTICO

ABSCESOS, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS.

50%

25%

INFECCIONES

CAUSAS NO
INFECCIOSAS

DIAGNSTICO FUO
NOSOCOMIAL.
1) BSQUEDA DE
INFECCIONES
(50%)
BSQUEDA
ABSCESOS,
HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS
INFECTADOS (QUIRRGICO)

SOSPECHA:
CATTERES
INTRAVASCULARES, PRTESIS Y
FLEBITIS SPTICAS.
ZONAS OCULTAS DE PACIENTES
INTUBADOS:
MUJERES: SENOS.

HOMBRES:
ABCESOS
PROSTTICOS
(SONDAS
VESICALES)

COLITIS
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE: + LEUCOCITOSIS ANTES

2)

BSQUEDA DE OTRAS
CAUSAS COMUNES
(25%)

COLECISTITIS ALITISICA.
TROMBOFLEBITIS DE LAS VENAS
PROFUNDAS.
EMBOLIA PULMONAR.
FIEBRE MEDICAMENTOSA.

REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES.
ABSTINENCIA AL ALCOHOL.
FRMACOS Y DROGAS.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
TIROIDITIS.
PANCREATITIS.
GOTA Y PSEUDOGOTA.

DIAGNSTICO FUO
NOSOCOMIAL.

DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
RPIDO
Y
EFECTIVO.

PRUEBAS
DIAGNSTICAS
REPETIRSE
CON
GRAN
FRECUENCIA.
MLTIPLES CULTIVOS DE
SANGRE,
MATERIAL
DE
HERIDAS Y LQUIDOS.

TOMOGRAFAS,
ECOGRAFA,
GAMMAGRAFA, ESTUDIOS
VENOSOS INCRUENTOS.
REEMPLAZAR Y SOMETER
A
CULTIVO
CATTERES
INTRAVENOSOS.
20% DE LOS CASOS PUEDE QUEDAR SIN DIAGNSTICO.

INTERRUMPIR
ADMINISTRACIN
DE

FUO NEUTROPNICA.
PACIENTE NEUTROPNICO SUSCEPTIBLE AL DESARROLLO DE
INFECCIONES BACTERIANAS Y MICTICAS
FOCALES, INFECCIONES BACTERIMICAS, INFECCIONES VINCULADAS
CON CATTERES
E INFECCIONES PERIANALES.

CANDIDA.
ASPERGILL
US.

V. HERPES SIMPLE. S. AUREUS

RESISTENTE A LA METICILINA
CITOMEGALOVIRUS.
INFECCIN 60% DE LOS CASOS.
BACTERIEMIA 20% DE LOS CASOS.
ENFERMEDAD CORTA PERO
CONSECUENCIAS DE INFECCIN NO

FUO ASOCIADA A VIH.

CAUSAS
FRECUENTES:

MS

FIEBRE MEDICAMENTOSA.
MYCOBACTERIUM AVIUM.
MYCOBASTERIUM
INTRACELLULARE.
TUBERCULOSIS.
TOXOPLASMOSIS.
CITOMEGALOVIRUS.
PNEUMOCYSTIS.
SALMONELOSIS.
CRIPTOCOCOSIS.
HISTOPLASMOSIS.
LINFOMA NO HODKING.
ADENOPATAS
MEDIASTNICAS.

HEMOCULTIVOS, BIOPSIAS HEPTICA

MDULA SEA Y GANGLIONARES.

GAMMAGRAFA.
ESTUDIOS SEROLGICOS.
TAC TRAX.

GRACIAS POR SU
ATENCIN!

CREDITOS: FABI.