PROTOCOLOS DE ATENCION:

ATENCION PRIMARIA DE INTOXICACION

Y ENVENENAMIENTO POR SUSTANCIAS
PELIGROSAS
Elaborado por: Dr. Hugo J. Huaman
Protocolos de atencin, TOXIDROMES V-02.2013

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PROTOCOLOS DE ATENCION
1.0 OBJETIVOS: Asegurar el conocimiento del personal de salud de los pasos a seguir
en el tratamiento y valoracin inicial del personal expuesto a sustancias peligrosas
para la salud.
2.0 ALCANCE: Personal mdico, y de salud que labora en los diferentes
establecimientos de salud de las unidades de CMB y contratistas.
3.0 DEFINICIONES:
PROTOCOLO: Conjunto de pautas de accin y orientacin para los equipos de
salud sobre el qu hacer frente a una determinada patologa, factor de riesgo o
evento.
TOXIDROMES: Descripcin por grupos de los sntomas y signos clnicos causados
por ciertos txicos que comparten un mecanismo de accin igual o similar.
SUSTANCIAS PELIGROSAS PARA LA SALUD: sustancias que pueden significar un
riesgo a la salud de las personas.
PRIMEROS AUXILIOS: Definimos primeros auxilios como las evaluaciones e
intervenciones que pueden llevarse a cabo por un primer auxiliador o por la propia
vctima, con el ms mnimo o nulo equipo mdico. Un primer respondedor est
definido como una persona entrenada en primeros auxilios o cuidados de
emergencia.
POSICIONAMIENTO DE LA VICTIMA: Si no existe alguna contraindicacin
determinada por el personal de atencin mdica. Se permitir la movilizacin del
paciente bajo estas circunstancias:
a. Si el ambiente es peligroso para el rescatista o la vctima.
b. Si la vctima est inconsciente y boca abajo
c. Si la vctima presenta dificultad respiratoria a causa de vmitos o secreciones
copiosas.
d. Si la vctima presenta signos de shock.
OXIGENO: La administracin de oxgeno suplementario es beneficiosa como parte
de la atencin de los pacientes que sufren intoxicaciones agudas.

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4.0 RESPONSABILIDADES:
JEFES DE DEPARTAMENTO: Asegurar que los supervisores cumplan las rdenes del
mdico sobre los cuidados a tener con el paciente o personal afectado.
SUPERVISORES/JEFES DE SECCIN:
Llevar al personal afectado al hospital para su evaluacin
Avisar y coordinar la atencin requerida por el personal afectado.
MDICO Y PERSONAL DEL HOSPITAL:
Conocer y aplicar los protocolos presentes en caso de presentarse eventos de
intoxicacin o envenenamiento por sustancias peligrosas.

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PROTOCOLO DE ATENCION
TOXIDROME GASES IRRITANTES
Aspectos Generales: Txicos corrosivos con efectos txicos locales. Deterioran las superficies hmedas con las que
entran en con tacto.

Altamente Hidrosolubles:
Amonaco, Formaldehdo, Cloruro de
hidrgeno, Dixido de azufre.
Cuadro clnico especfico:
Sensacin de quemadura, Exceso de
moco, Edema de va area superior,
Disfona, Estridor, Laringoespasmo,
Afona. Rinorrea, Lagrimeo, Inflamacin
conjuntival ocular, Dolor ocular tipo
quemadura, piel fra, plida, sudorosa.
Cianosis. Edema de boca y garganta.

Moderadamente
Hidrosolubles:
Cloro
Cuadro clnico especfico:
Taquipnea,
luego
bradipnea,
Finalmente
paro respiratorio

Ligeramente
Hidrosolubles:
Fosgeno
Dixido de hidrgeno
Cuadro clnico
especfico:
Sibilancias,
Broncoespasmo, Edema
pulmonar, Edema agudo
de pulmn, Estertores

Otras manifestaciones clnicas: Hipoxemia, taquicardia, taquiarritmias, isquemia miocrdica, Ansiedad,

agitacin, Confusin, Convulsiones, Alteracin del estado de conciencia, Coma y muerte. Nuseas y
vmitos.

Descontaminacin, Inspeccin primaria y reanimacin

1.
2.

Retirar al paciente de la exposicin al txico.

Garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin:
En pacientes con ventilacin espontnea:
Oxgeno a alto flujo (15 lt por minuto) por mscara.
En pacientes con ventilacin espontnea inadecuada:
Ventilar con amb y administrar O2 al 100%.
Seguidamente intubacin endotraqueal y ventilar con O2 al 100%
Broncoespasmo:
Uso de B2 agonistas, mediante Nebulizacin (Uso de Fenoterol gotas).

3.
4.
5.
6.
7.

La piel sintomtica con sensacin de quemadura exige descontaminacin: Retiro de ropas y lavado con agua.
Descontaminar los ojos sintomticos: Lavar con abundante cantidad de agua o solucin salina estril.
Colocar monitor cardiaco y supervisar la aparicin de arritmias.
Supervisar para detectar el shock y tratar conformemente (Colocar fluidos intravenosos, supervisando
edema pulmonar).
PROTOCOLO
DE ATENCIN
En caso de convulsiones tratar
con Benzodiazepinas
(Diazepam IV, 5-10 mg en bolo)

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PROTOCOLO DE ATENCIN
TOXIDROME: ASFIXIANTES
ASPECTOS GENERALES
ASFIXIANTES SIMPLES
ASFIXIANTES SISTMICOS
1.

2.

3.

Desplazan el oxgeno de la atmsfera

(Menor cantidad de O2 es inhalado hacia
los pulmones y menor disponibilidad
para atravesar la membrana alveolo
capilar).
Algunos son altamente inflamables y
pueden formar mezclas explosivas en el
aire (Propano, butano)
Otros: cloroformo, ter, nitrgeno

1.

Interfieren con el transporte de oxgeno

a travs de la hemoglobina.
2. Interfieren con la utilizacin del oxgeno
por la citocromo oxidasa mitocondrial
(Cianuros y compuestos cianognicos,
Sulfuros, Azidas)
3. El monxido de carbono (CO) acta a
travs de ambos mecanismos

EVALUACIN INCIAL DEL PACIENTE, SIGNOS Y SINTOMAS

1.

2.

Respiratorios: Taquipnea, posteriormente bradipnea, finalmente paro respiratorio, Los

pacientes intoxicados por cianuro pueden experimentar sed de aire. Efectos txicos locales
sobre la va area superior e inferior (Disfona, Estridor, Laringoespasmo, Afona. Rinorrea,
Lagrimeo).
Cardiovascular: Isquemia miocrdica, Shock, arritmias, Los NITRITOS, NITRATOS y AZIDAS
causan Vasodilatacin directa, Hipotensin, Taquicardia refleja, sncope.
Los compuestos formadores de metahemoglobina: Cianosis, sangre de color chocolate.

3. Neurolgicos: Cefalea, mareos, debilidad, confusin, Agitacin, convulsiones, Coma, Muerte

4. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, isquemia, infarto intestinal. Tras su ingestin, el
cianuro, y las sales azidas se combinan con el cido clorhdrico del estmago para formar
gases de cianuro e hidrgeno, los trabajadores de salud deben protegerse de la emisin de
gases a travs de eructos y emesis.

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COMPUESTOS FORMADORES DE METAHEMOGLOBINA: Nitritos, Nitratos, Anilina, Permanganato de Potasio,

Cloroquina, Primaquina, Nitrobenceno, NITRITO DE AMILO
1.
2.

Retirar al paciente del veneno y el veneno del paciente

Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin con oxgeno al 100% para los pacientes
sintomticos.
3. Cutnea:
Para la piel en contacto con lquidos o slidos:
Retirar completamente la ropa, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua y detergente lquido suave
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Para los pacientes expuestos nicamente a gases:
Si el paciente se encuentra asintomtico, el lavado usualmente resulta innecesario
4. Cardiovascular
Supervisar la presencia de shock y tratar segn corresponde
Los nitratos y los nitritos son potentes vasodilatadores
Utilizar vasopresores en caso de ser necesario
En caso de convulsiones tratar con Benzodiazepinas (Diazepam IV, 5-10 mg en bolo)

INTOXICACION POR AZIDAS:

1.
2.

Retirar al paciente del veneno y el veneno del paciente

Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin con oxgeno al 100% para los pacientes
sintomticos.
3. Cutnea:
Para la piel en contacto con lquidos o slidos:
Retirar completamente la ropa, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua y detergente lquido suave
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Para los pacientes expuestos nicamente a gases:
Considerar la remocin de la ropa que pudiera contener vapores atrapados o adsorbidos
Si el paciente se encuentra asintomtico, el lavado usualmente resulta innecesario
En caso de duda, descontaminar
4. Cardiovascular
Supervisar la presencia de shock y tratar segn corresponde. Uso de aminas y fluidos endovenosos de
ser necesarios.

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CIANUROS Y COMPUESTOS CIANOGENICOS

Retirar al paciente del veneno y el veneno del paciente
1. Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin con oxgeno al 100% para los pacientes sintomticos.
2. Cutnea:
Para la piel en contacto con lquidos o slidos
Retirar completamente la ropa, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua (cianuro) y detergente lquido
suave (compuestos cianognicos)
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Para los pacientes expuestos nicamente a gases
Considerar la remocin de la ropa que pueda tener vapores atrapados o adsorbidos
Si el paciente se encuentra asintomtico, el lavado es usualmente innecesario
3. Cardiovascular: Supervisar la presencia de shock y tratar segn corresponde. Uso de aminas y fluidos
endovenosos de ser necesarios.
4. Antdoto
NITRIDO DE AMILO
Dosis: 01 ampolla (0,2 ml) inhalada por 30 segundos durante cada minuto. Intercalar con O2
inhalado.
Cambiar las ampollas cada 3 minutos
Suspender al administrar nitrito de sodio.
Si se est recibiendo soporte ventilatorio se puede dar a inhalar a travs de la mscara o tubo
endotraqueal.
NITRITO DE SODIO AL 3%:
Dosis en adultos
1 mpula (300mg/10ml) va endovenosa durante no menos de 5 minutos. La dosis usual
puede diluirse en 100 mL de dextrosa en agua destilada al 5% o solucin salina y
administrarse ms lentamente.
Dosis peditrica
0.12 a 0.33 mL/kg hasta un mximo de 10 mL, durante no menos de 5 minutos
Dosis adulta o peditrica: Puede repetirse la mitad de la dosis si en 30 minutos no se ha producido
una respuesta clnica adecuada.
TIOSULFATO DE SODIO AL 25%:
50 ml de Una solucin al 25%a 2,5 ml/min. La inyeccin/infusin intravenosa debe ser administrada en
10 a 15 minutos.
La mitad de la dosis inicial puede ser administrada despus de 30 a 60 minutos si es necesario
5. Toma de muestra para anlisis de Cianuro en sangre:
Muestra: Sangre total
Cantidad: de 5 a 8 ml
Envase: Rotular Jeringa con nombre, fecha y hora, impregnada con Heparina
Consideraciones: Uso de jeringa descartable evitando presencia de burbujas de aire y con tapn de
jebe en la punta
Transporte: Caja de tecnopor con gel pack para envo al laboratorio especializado.

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INTOXICACIONES POR SULFURO

1.
2.

Retirar al paciente del veneno y el veneno del paciente

Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin con oxgeno al 100% para los pacientes
sintomticos.
3. Cutnea:
Para la piel en contacto con lquidos o slidos:
Retirar completamente la ropa, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua y detergente lquido suave
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Para los pacientes expuestos a sulfuro de hidrgeno:
La descontaminacin de la piel a menudo es innecesaria
Retirar la ropa y baar al paciente para eliminar el olor a huevo podrido.
4. Cardiovascular
Supervisar la presencia de shock y tratar segn corresponde
5. Antdoto:
NITRITO DE AMILO
Dosis: 01 ampolla (0,2 ml) inhalada por 30 segundos durante cada minuto. Intercalar con O2
inhalado.
Cambiar las ampollas cada 3 minutos
Suspender al administrar nitrito de sodio.
Si se est recibiendo soporte ventilatorio se puede dar a inhalar a travs de la mscara o
tubo endotraqueal.
NITRITO DE SODIO AL 3%:
Dosis en adultos
1 mpula (300mg/10ml) va endovenosa durante no menos de 5 minutos. La dosis usual
puede diluirse en 100 mL de dextrosa en agua destilada al 5% o solucin salina y
administrarse ms lentamente.
Dosis peditrica
0.12 a 0.33 mL/kg hasta un mximo de 10 mL, durante no menos de 5 minutos
Dosis adulta o peditrica: Puede repetirse la mitad de la dosis si en 30 minutos no se ha producido
una respuesta clnica adecuada.

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MONXIDO DE CARBONO:
1. En pacientes con ventilacin espontnea: Oxgeno a alto flujo (15 lt por minuto) por mscara.
2. En pacientes con ventilacin espontnea inadecuada:
Ventilar con amb y administrar O2 al 100%.
Seguidamente intubacin endotraqueal y ventilar con O2 al 100%, en caso de Quemaduras o signos
de obstruccin inminente de la va area
Las vctimas de incendios en espacios cerrados pueden desarrollar edema pulmonar no
cardiognico: Intubar y utilizar presin positiva al final de la espiracin (PEEP) para mejorar la
oxigenacin y la ventilacin.
Si el paciente ha sido vctima de un incendio en un espacio cerrado
o Desvestir al paciente
o Examinar las quemaduras y los traumatismos
o Retirar las ropas.
o
3. Toma de muestra para anlisis de Carboxihemoglobina
Muestra: Sangre total
Cantidad: 4 ml
Envase: Tubo con tapa lila (con EDTA) o tapa verde (Heparina). Rotular Jeringa con nombre, fecha y
hora
Consideraciones. Uso de jeringa descartable, tener presente siempre el uso de normas universales
de bioseguridad.
Transporte: Caja de tecnopor con gel pack para envo al laboratorio especializado.

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PROTOCOLO DE ATENCIN
TOXIDROME: COLINRGICOS
Inhibidores de la Colinesterasa: Organofosforados e Insecticidas Carbamatos
EVALUACION
EVALUACIONINICIAL
INICIALDEL
DELPACIENTE:
PACIENTE:SIGNOS
SIGNOSYYSINTOMAS
SINTOMAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

1. Respiratorio:
Broncorrea,
Broncoespasmo,
Sibilancias,
Estertores,
Taquipnea
inicial,
luego y
Respiratorio:
Rinorrea,Rinorrea,
Broncorrea,
Broncoespasmo,
Sibilancias,
Estertores,
Taquipnea
inicial, luego
Bradipnea
Bradipnea
y
finalmente
Paro
respiratorio.
finalmente Paro respiratorio.
2. Cardiovascular:
Inicialmente
taquicardia,
hipertensin
y finalmente
bradicardia
y otras
Cardiovascular:
Inicialmente
taquicardia,
hipertensin
y finalmente
bradicardia
sinusal ysinusal
otras bradiarritmias.
bradiarritmias.
Piel y membranas mucosas, muscular: Diaforesis, Fasciculaciones.
3. Piel y membranas
muscular:
Diaforesis,
Fasciculaciones.
Gastrointestinal:
Nsueas, mucosas,
vmitos, Diarrea,
clico
abdominal.
4.
Gastrointestinal:
Nsueas,
vmitos,
Diarrea,
clico
abdominal.
Hepticos: Hiperglicemia
5.
Hepticos:
Hiperglicemia
Efectos neurolgicos ( Resumen) : Diarrea, miccin, miosis, bradicardia o taquicardia, broncorrea, broncoespasmo,
6. Efectos
neurolgicos
( Resumen)
: Diarrea, miccin,
epifora,
salivacin,
debilidad muscular,
convulsiones,
coma. miosis, bradicardia o taquicardia, broncorrea,
broncoespasmo, epifora, salivacin, debilidad muscular, convulsiones, coma.

Descontaminacin y reanimacin
1.
2.

3.

4.

5.

Retirar al paciente del veneno y el veneno del paciente

Respiracin:
Succin continua si hay presencia de sialorrea o broncorrea. Intubacin en caso de ser necesario
Garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin:
En pacientes con ventilacin espontnea:
Oxgeno a alto flujo (15 lt por minuto) por mscara.
En pacientes con ventilacin espontnea inadecuada:
Ventilar con amb y administrar O2 al 100%, Seguidamente intubacin endotraqueal y ventilar con O2 al 100%
Si ocurri contacto con la piel:
Retirar completamente la ropa, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua y detergente lquido suave.
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos.
Discapacidad
Valorar continuamente el estado de conciencia
En caso de convulsiones
Pese a una adecuada oxigenacin y glicemia
Tratar con benzodiazepina IV ((Diazepam IV, 5-10 mg en bolo)
Las convulsiones refractarias a los mtodos previos:
Pueden responder a atropina.
Antdotos:
ATROPINA: Para Envenenamiento por organofosforados o insecticidas carbamatos con signologa muscarnica
Dosis en adultos
Rango: 0.5 mg (dosis IV usual en ACLS) a 6 mg (dosis IM mxima en caso de envenenamiento grave por un agente
nervioso militar)
1 a 2 mg, IV cada 5 minutos
Hasta controlar las secreciones bronquiales (broncorrea) y la bradicardia hemodinmicamente significativa.
Pueden requerirse dosis muy elevadas en caso de envenenamiento por organofosforados
Las dosis necesarias son mayores que las utilizadas en ACLS.
Dosis peditrica
Rango: 0.01 a 0.04 mg/kg
No administrar nunca menos de 0.1mg!
0.02 mg/kg, IV cada 5 minutos
Hasta controlar las secreciones bronquiales y la bradicardia hemodinmicamente significativa
Pueden requerirse dosis muy elevadas en caso de envenenamiento por organofosforados
Las dosis necesarias son mayores que las utilizadas en ACLS.

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PROTOCOLOS DE ATENCIN
TOXIDROME: CORROSIVOS
ASPECTOS GENERALES:
cidos:

El contacto con los tejidos corporales produce quemaduras

Necrosis de coagulacin
Formacin de cogulo
Limita la quemadura adicional por cido
Bases: El contacto con los tejidos corporales produce quemaduras
Necrosis de licuefaccin
No forman cogulo por lo tanto, las quemaduras son ms profundas
Oxidantes: Pueden causar lesin trmica (xido de manganeso)
Ej. Acetatos, cido actico, oxido de calcio (cal viva), xido de mercurio, plomo, Zinc, Arsnico, etc
EVALUACIN INCIAL DEL PACIENTE, SIGNOS Y SINTOMAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Respiratorios: Sensacin de quemadura, Exceso de moco, Edema de la va area superior, disfona,

estridor, laringoespasmo, afona, taquipnea, posteriormente bradipnea, finalmente, paro respiratorio.
Cardiovascular: Isquemia miocrdica, Shock, taquiarritmias.
Hematopoyticos: Anemia hemoltica.
Neurolgicos: Ansiedad, agitacin, confusin, convulsiones, disminucin del estado de conciencia,
coma y muerte finalmente.
Piel: Quemaduras en diferentes grados.
Gastrointestinales: Sialorrea, dificultad para deglutir, lesin esofgica catastrfica, quemaduras
qumicas del tracto gastrointestinal, dolor abdominal, nuseas, vmitos, perforacin del tracto
gastrointestinal. El perxido de hidrgeno puede producir un embolismo gaseoso (oxgeno) fatal.

DESCONTAMINACION Y ATENCION INMEDIATA

1.
2.
3.

4.

5.

La pronta dilucin es la solucin a la contaminacin

Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin
Cutnea:
Para el contacto de la piel con lquidos o slidos, incluidos los aerosoles
Retirar toda la vestimenta, joyas, calzado, etc.
Perforar las ampollas por quemaduras qumicas contrariamente a las quemaduras trmicas
Las ampollas de la quemaduras qumicas contienen corrosivo
Lavar las rea afectadas con abundante cantidad de agua como mnimo durante 15 minutos
Verter y atomizar
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Ocular
Descontaminar los ojos sintomticos
Lavar con abundante cantidad de agua o solucin salina estril
Los lentes de Morgan facilitan la descontaminacin
La irrigacin debe continuar mientras dura el contacto con el paciente y su transporte
Cardiovascular:
Administrar lquidos intravenosos para la reposicin de volumen en forma similar a las quemaduras
trmicas.

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PROTOCOLO DE ATENCIN
TOXIDROME: INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
ASPECTOS GENERALES:
Vas de absorcin: Tracto gastrointestinal, piel, inhalatoria.

Hidrocarburos alifticos
Principales fuentes:
Gas natural
Petrleo diesel, aceites de motor,
kerosene, gasolina

Hidrocarburos aromticos
Aroma fragante
Fuentes: benceno, aceites
de motor

Hidrocarburos halogenados
Refrigerantes (Freon)
Extinguidores (Halon)
Tetracloruro de carbono,
cloroformo, tricloroetano

EVALUACIN INCIAL DEL PACIENTE, SIGNOS Y SINTOMAS

1.

2.
3.
4.
5.

6.

Respiratorios: Asfixia simple (taquipnea, posteriormente bradipnea, finalmente paro respiratorio), Anestesia del SNC y
narcosis. Aroma de hidrocarburo en el aliento del paciente, Irritacin y sequedad de las membranas mucosas.
El aceite de
pino puede ser alergnico causando Broncoespasmo y Sibilancias
La ingestin puede ocasionar aspiracin y neumonitis qumica: Tos, disnea, expectoracin, estertores, hipoxemia.
Cardiovascular: Isquemia miocrdica, Shock, taquiarritmias (Los hidrocarburos halogenados originan el mayor riesgo).
Neurolgicos: Cefalea, vrtigo, debilidad, confusin, agitacin, convulsiones, coma y muerte finalmente.
Piel y mucosas: Dermatitis, quemaduras qumicas.
Exposicin ocular: Lagrimeo, visin borrosa, inyeccin conjuntival, ulceracin corneal.
El fenol puede producir quemaduras qumicas graves indoloras y pigmentadas.
Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea
Fenol adems produce a nivel gastrointestinal: Erosiones mucosas, Ulceraciones, Perforacin del tracto gastrointestinal.

DESCONTAMINACION Y ATENCION INMEDIATA

1.
2.
3.

4.

5.

6.

Retirar al paciente del veneno.

Respiratoria: Garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin.
Cutnea:
En pacientes expuestos a gases nicamente
Considerar la remocin de la vestimenta que pudiera tener vapores atrapados o absorbidos
Si el paciente se encuentra asintomtico, el lavado usualmente no es necesario
En caso de duda, descontaminar
Para el contacto de la piel con lquidos o slidos
Retirar toda la vestimenta, joyas, calzado, etc.
Lavar las reas afectadas con abundante cantidad de agua y detergente lquido suave
Prestar atencin a la piel en los pliegues cutneos
Ocular:
Descontaminar los ojos sintomticos , Lavar con abundante cantidad de agua o solucin salina
La irrigacin debe continuar durante el contacto con el paciente y su transporte
Cardiovascular
Colocar en monitor cardaco y supervisar la aparicin de arritmias
Considerar un beta-bloqueante IV
Evitar en lo posible la administracin de epinefrina
Vigilar la presencia de shock
Administrar cuidadosamente los lquidos
Evitar los simpaticomimticos.
Neurolgico: En caso de convulsiones tratar con Benzodiazepinas (Diazepam IV, 5-10 mg en bolo)

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