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Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MALARIA
Fernando de la Hoz
Pilar Zambrano
Mancel Enrique Martnez Duran
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Profesional especializado
Equipo ETV INS
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Contenido
1. INTRODUCCIN .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 4
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................... 4
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .................................................... 4
3. DEFINICIN DEL EVENTO ....................................................................................... 5
4. FUENTES DE LOS DATOS........................................................................................ 7
4.1. Definicin de la fuente .......................................................................................... 7
4.2. Periodicidad del reporte ....................................................................................... 7
4.3. Flujo de informacin ............................................................................................. 8
4.4. Responsabilidad por niveles ............................................................................... 8
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................ 10
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ........................................................................... 10
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN .............................................................................. 13
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 13
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 16
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. .............. 20
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 21
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 24
11. ANEXOS .................................................................................................................. 24
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1. INTRODUCCIN
1.1.
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menos de 25 muertes anuales en los ltimos 5 aos, sin embargo, hay un sub-registro
alto en el pas (5, 7, 8)
1.2.
Agente etiolgico
Modo de
transmisin
Descripcin
Los agentes causantes de malaria en humanos son cinco especies de protozoarios del gnero
Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale y
Plasmodium knowlesi. De estas especies, P. falciparum es el que ms frecuentemente causa
complicaciones y mortalidad. En Colombia, las especies ms frecuentes en zonas endmicas son P. vivax
y P. falciparum; la transmisin de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo largo de la costa Pacfica, y
no existe la transmisin de P. ovale ni de P. knowlesi. Tambin pueden ocurrir casos de infecciones
mixtas, definidas como infecciones simultneas por dos especies, usualmente P. vivax y P. falciparum en
el pas. (11, 12, 13),
Plasmodium es transmitido al hombre por la picadura de la hembras del mosquitos del gnero Anopheles,
que estando infectadas inoculan esporozoitos, forma infectante del parsito. Igualmente por transfusin
Perodo de
incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Vector
1.3.
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Descripcin
sangunea, as como congnitamente y, en forma casual, por pinchazos con instrumentos punzantes
contaminadas (14, 15, 16).
El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin de signos y sntomas clnicos
es de 7 a 14 das para P. falciparum; de 8 a 14 das para P. vivax y P. ovale, y de 7 a 30 das para P.
malariae.
En algunas cepas de P. vivax, en las regiones templadas, puede haber un perodo de incubacin ms
largo, de 8 a 10 meses (4, 5, 17).
El hombre es infectante para el mosquito por medio de los gametocitos (formas sexuales del parsito)
circulantes en sangre. Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la
sangre infectada puede permanecer infectante hasta por un mes (4, 5).
La hembra del mosquito Anopheles. En el pas podemos encontrar las siguientes especies (14, 15):
Primarios: An. darlingi, An. albimanus, An. nuez tovari.
Secundarios: An. neivai, An.lepidotus, An. pseudopunctipenis, An. punctimacula.
Por confirmar: An. marajoara, An. rangeli, An. oswaldoi, An. benarrochi.
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Caso recrudescente
Caso recada
Caso confirmado
malaria complicada
de
Caractersticas de la clasificacin
Paciente con episodio febril (>37,5 C) actual o reciente (hasta de 2 semanas o 15 das previos a la
consulta), procedente de rea o regin endmica de malaria en los ltimos 15 das, cuya enfermedad se
confirme por la identificacin de especies de Plasmodium mediante examen parasitolgico (gota gruesa)
(4).
Paciente con diagnstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de haber presentado un
episodio malrico en los 30 das anteriores a la fecha de su diagnstico actual (4).
Paciente con reaparicin de signos y sntomas, con diagnstico confirmado de malaria, con episodio previo
de malaria que haya recibido tratamiento, con presencia de parasitema con formas asexuadas en gota
gruesa en los 30 das siguientes a la fecha en que inici el tratamiento.
Puede presentarse en todas las especies de Plasmodium, y se presenta por un tratamiento incompleto o
debido a falla teraputica (4).
Paciente con reaparicin de signos y sntomas con diagnstico confirmado por gota gruesa con presencia
de parasitema con formas asexuadas, y episodio previo de malaria por que haya recibido tratamiento en
las ltimas seis a 12 semanas, despus del episodio primario (4)
Puede presentarse en las especies de P. vivax y P. ovale, ocurre por la presencia de las formas latentes
del parasito en hgado (hipnozoitos), a pesar de un tratamiento completo de medicamento contra
hipnozoitos, debido a un tratamiento incompleto o por falla teraputica (4).
Se han descrito casos de recada hasta 10 meses despus del episodio primario (19).
Los signos de peligro indican que un paciente con malaria tiene alta probabilidad de complicarse; dentro de
estos encontramos los cambios neurolgicos, prdida de la conciencia con Posibilidad de despertar al
paciente, postracin, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie) o alteraciones de
conducta, colapso circulatorio, alteraciones del patrn respiratorio, edema pulmonar, vmito persistentes o
que impide el tratamiento anti-malrico por va oral, diarrea persistentes, ictericia , sangrados, orina oscura,
llenado capilar lento, palidez intensa, hiperpirexia, presencia de ms de 50.000 formas asexuales/l. de P.
falciparum o en malaria mixta con P. vivax y esquizontemia (4, 6, 20).
Paciente con episodio febril actual o reciente que presente una o ms de las siguientes complicaciones (4,
6, 9, 20):
Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia incluido el coma; convulsiones mltiples ms
de dos episodios en 24 horas; postracin, debilidad extrema. El paciente no puede sentarse o ponerse
de pie, o caminar sin asistencia, Incapacidad de alimentarse.
Complicacin renal: creatinina srica mayor de 1,5 mg/dl.y/o volumen urinario menor de 400 ml en 24
horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de peso en 24 horas (nios).
Complicacin heptica: presencia de ictericia (bilirrubina srica total mayor de 3 mg/dl) y alteraciones
de las pruebas de funcin heptica; Ictericia clnica con evidencia de otro compromiso de rgano vital.
Complicacin pulmonar o sndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria al
ingreso, presencia de alteraciones a la auscultacin pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, y
cambios radiogrficos compatibles con edema pulmonar.
Choque: presin arterial sistlica menor de 80 mm Hg en adultos o menor de 50 mm Hg en nios.
Hipoglicemia: glicemia menor de 60 mg/dl
Hiperemesis: vmito incontrolable y frecuente, ms de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento
anti-malrico por va oral.
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Tipo de Caso
Caso de
malaria
muerte
por
Caso compatible
muerte por malaria
de
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Caractersticas de la clasificacin
Hiperpirexia: temperatura axilar mayor de 39,5 C
Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 7 g/dl.
Sangrado anormal espontneo o coagulacin intravascular diseminada (CID)
Acidemia/acidosis (signos clnicos)
Acidosis metablica (bicarbonato plasmatico < 15 mmol/l)
Hiperlactatemia (lactato > 5 mmol/l)
Hemoglobinuria macroscpica
Hiperparasitemia mayor al 2% o 100.000 formas asexuales/l. de P. falciparum o en malaria mixta
con P. vivax y esquizontemia
Nota: aunque la gran mayora de los casos de malaria complicada ocurren en infecciones por P. falciparum,
pueden ocurrir casos de malaria complicada por P. vivax.
Paciente muerto con signos y sntomas de malaria complicada, con confirmacin diagnstica de infeccin
por Plasmodium de cualquier especie.
Todo paciente que fallece con diagnstico clnico de malaria sin que se haya confirmado por medio de un
examen parasitolgico, viscerotoma o autopsia, y que puede tener nexo epidemiolgico con al menos un
caso confirmado de malaria. El nivel nacional lo considerar caso compatible de muerte por malaria, y
representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica o falla del sistema de prestacin de servicios
de salud.
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Definicin de la fuente
Vigilancia regular
Notificacin individual de casos de malaria.
Toma de muestras de sangre o tejidos para la confirmacin diagnstica en el
100% casos fatales.
4.2.
Notificacin
Notificacin
Inmediata
Notificacin
Semanal
Ajustes por
perodos
epidemiolgicos
Investigacin de
Caso
Responsabilidad
Los casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por malaria, deben
reportarse de manera inmediata a las autoridades de salud pblica municipal, con el objetivo de
adelantar las acciones correspondientes.
Los casos confirmados de malaria no complicada deben reportarse semanalmente, de
conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de
informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica (Ficha de notificacin
nacional datos bsicos para malaria).
Los ajustes de la informacin correspondiente a casos confirmados de malaria que no fueron
notificados por la red de microscopa en el mismo perodo epidemiolgico del diagnstico, se
deben notificar al Sivigila a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior,
de conformidad con los lineamientos definidos por el sistema.
Todos los casos probables de malaria complicada deben ser confirmados o descartados, y de
acuerdo con esto, se deben realizar los correspondientes ajustes, a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad con los lineamientos definidos por el
sistema.
Todas las muertes deben ser confirmadas o descartadas, y de acuerdo con esto se deben
realizar los correspondientes ajustes.
Los casos de malaria por P. falciparum que ingresan al sistema como no complicados, y que
luego se complican por una u otra razn, deben ser clasificados finalmente como casos de
malaria complicada, los cuales debern ser ajustados al finalizar cada perodo epidemiolgico
en el Sivigila.
4.3.
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Flujo de informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
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Garantizar la atencin integral del caso, de acuerdo con la gua prctica clnica
para malaria (segn la normatividad vigente), incluidos los paraclnicos que se
requieran.
Realizar el diagnstico diferencial para malaria y malaria complicada, segn el
nivel de complejidad.
Diligenciar las fichas correspondientes de notificacin: ficha de datos bsicos y la
ficha de malaria complicada, y mortalidad por malaria.
Notificar el caso y remisin de las respectivas ficha de notificacin a la unidad local
de salud.
Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de
salud pblica departamental, en los casos de muerte, realizacin de autopsia
clnica completa segn el Decreto 1693 de 1979.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud, el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida.
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador
Tipo de indicador
Definicin
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Por cada 1.000 habitantes del territorio ___, se presentaron ___casos de malaria.
Departamental y Nacional
Reducir en 40% la incidencia de malaria.
Parmetros: < 1 : Riesgo bajo, 1- -9: Riesgo medio, >10: Riesgo alto
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Propsito
Mide el riesgo de enfermar por malaria (segn especie parasitaria) en un rea y tiempo
determinado.
Numerador: nmero de casos confirmados de malaria (segn especie parasitaria)
Denominador: poblacin a riesgo
1.000
Sivigila, poblacin a riesgo para malaria proporcionada por el MSPS con base en
estimaciones DANE.
Por cada 1.000 habitantes del territorio ___, se presentaron ___ casos de malaria
(segn especie parasitaria).
Departamental y Nacional
Reducir el ndice parasitario (segn especie parasitaria) que circule en el rea.
Parmetros: varan dependiendo el comportamiento de la presentacin de la especie
de cada lugar.
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
1.000
Sivigila DANE
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Proceso
Por cada 1.000 habitantes del lugar ___, mueren a causa de malaria.
Departamental, Nacional
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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.
Acciones Individuales
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Protegerse de las picaduras de los mosquitos en las horas de mayor picadura del
vector, permaneciendo dentro de las viviendas;
Las viviendas deben estar protegidas con telas metlicas finas sobre puertas y
ventanas, y si no se dispone de ellas, cerrar por las noches puertas y ventanas;
Usar ropas de manga larga y pantalones largos cuando haya que salir de la casa
por la noche, y no usar colores oscuros que atraigan los mosquitos;
Rociar por la noche las habitaciones con insecticidas en aerosol o asperjados por
dispositivos manuales u operadores por batera, que contengan tabletas
impregnadas de piretroides en espirales u otras presentaciones;
Aplicar repelentes tpicos en forma adecuada en los lugares ms expuestos de la
piel;
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Utilizar mosquiteros impregnados con piretroides sobre la cama, con sus orillas
introducidas debajo del colchn;
Si en el lapso de dos semanas despus de haber salido de la zona endmica
presenta fiebre, escalofros y sudoracin, debe realizarse inmediatamente un
examen parasitolgico (gota gruesa) para confirmar o descartar la enfermedad.
Existe la posibilidad de formular medicamentos antimalricos en casos
excepcionales (viajeros a zonas endmicas de transmisin de malaria por tiempos
relativamente cortos), pero cada caso debe ser considerado individualmente.
7.2.
Acciones Colectivas
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Acciones de Laboratorio
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8. ACCIONES DE INFORMACIN,
COMUNICACIN.
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EDUCACIN
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Organization 2012, Geneva, Switzerland.
2. Martens P. y Hall L. (2000) Perspectives. Malaria on the Move: Human
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Diseases Vol. 6, No. 2, MarchApril 2000
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INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA. [Fecha de consulta: febrero de
2014]. Disponible en: http://www.ins.gov.co/?idcategoria=49752#
5. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pblica de la
malaria. [Fecha de consulta: febrero de 2014]. Disponible en:
http://www.ins.gov.co/?idcategoria=49752#
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2008 a 2010. Inf Quinc Epidemiol Nac 2012;17(2):11-9. ISSN 0122-9907
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2009. Biomdica. 2012;32(Supl.):29-37
9. VASQUEZ A. and TOBON A. Mecanismos de patogenia en la malaria por
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10. Bassat Q, Alonso PL. Defying malaria: Fathoming severe Plasmodium vivax
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11. Cox-Singh J, Davis TM, Lee KS, Shamsul SS, Matusop A, Ratnam S, Rahman
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distributed and potentially life threatening. Clin Infect Dis. 2008 Jan
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12. Sabbatani S.; Fiorino S.; Manfredi R. (2010) The emerging of the fifth malaria
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13. Mita T., Tanabe K. (2012). Evolution of Plasmodium falciparum drug resistance:
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2012 Rev. Jpn. J. Infect. Dis., 65, 465-475
14. Olano V, Brochero HL, Senz R, Quiones ML, Molina JA. Mapas preliminares
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Biomdica. 2001;21:402-8.
15. Montoya-Lerma J, Solarte YA, Giraldo-Caldern GI, Quiones ML, Ruiz-Lpez
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Mem Inst Oswaldo Cruz. 2011 Aug;106 Suppl 1:223-38.
16. Pieros-Jimnez JG, lvarez G, Tobn A, Arboleda M, Carrero S, Blair S.
Congenital malaria in Urab, Colombia. Malar J. 2011 Aug 16;10:239. doi:
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17. PEREZ A. La malaria por Plasmodium Vivax (Grassi y Feletti, 1890) en los
trpicos y los retos de la cura radical. INCI [online]. 2004, vol.29, n.9, pp. 490495. ISSN 0378-1844.
18. Organizacin de las Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio
Informe de 2013. Nueva York. Estados Unidos de Amrica.
19. White NJ. Determinants of relapse periodicity in Plasmodium vivax malaria.
Malar J. 2011 Oct 11;10:297. doi: 10.1186/1475-2875-10-297
20. World Health Organization. Tratamiento del paludismo grave: manual prctico
3 ed. Italy. 2013. ISBN 978 92 4 354852 4
21. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Decreto 3518 de octubre
10 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica y se dictan otras disposiciones. Publicado en el Diario Oficial 46417 de
octubre 10 de 2006.
22. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Decreto 786 del 16 de
abril de 1990. Ministerio de Salud Pblica de la repblica de Colombia.
Publicado en el Diario Oficial No. 39300, de abril 17 de 1990
23. PRESIDENCIA DE LA REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 9, del 24 de enero de
1979. Por la cual se dictan Medidas Sanitarias. el Congreso de Colombia.
enero 24 de 1979.
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10.
VERSIN
00
01
11.
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CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD
2011
2014
07
06
ELABORACIN O
ACTUALIZACIN
DESCRIPCIN
05
11
REVIS
APROB
ANEXOS