DIALISIS PERITONEAL.

La dilisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal. La
insuficiencia renal es el quinto estadio de la insuficiencia renal crnica (IRC). Los riones sanos
eliminan los desechos de la sangre y el exceso de lquido del cuerpo. Sin embargo, cuando los
riones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de lquido pueden acumularse en la
sangre y causar problemas de salud.
La dilisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de lquido utilizando uno de los
filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal.
La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y
osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y
posteriormente se drena..
Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al
lquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un
equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.

Se coloca en el abdomen un tubo flexible llamado catter mediante un procedimiento de ciruga

menor. El catter permite que usted se conecte fcilmente a un tubo especial que posibilita el
ingreso de dos a tres cuartos de lquido de lavado dentro del abdomen. Este lquido de lavado se
denomina dializado. El dializado tarda aproximadamente 10 minutos en llenar el abdomen. Al
finalizar el llenado, el catter se tapa para que no haya prdidas.
Lo que sucede despus es un proceso asombroso.
La pared del abdomen (denominada membrana peritoneal) acta como filtro natural. Permite
que el exceso de lquido y los residuos que se encuentran en la sangre pasen al lquido de
lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide la salida de elementos que son
importantes y necesarios para el cuerpo como es el caso de los glbulos rojos y los nutrientes.
Para ser efectivo, el dializado debe permanecer en el abdomen dos o ms horas, segn la
contextura fsica de la persona y la cantidad de residuos a extraer. Ese tiempo se denomina
tiempo de permanencia.
Luego de transcurrido este lapso, se extrae el lquido de lavado del cuerpo y se coloca en una
bolsa vaca. La bolsa se desecha. Despus se repite el proceso de ingreso y extraccin una
determinada cantidad de veces al da utilizando un dializado nuevo. El proceso de sustitucin de
las bolsas de dializado se denomina intercambio. La dilisis peritoneal (DP) puede realizarse en
el hogar, en el trabajo o mientras se est de viaje.
Segn su forma de practicarse, puede ser:
1. Dilisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente
2. Dilisis peritoneal crnica.- Con diferentes esquemas
D.P.A.C. : Dilisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se realiza de forma
contnua introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante
el da y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su
domicilio quien se hace la dilisis de forma manual.

D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un mquina que efecta los cambios de lquido
peritoneal de forma automtica, y generalmente por la noche.
Entre estos dos esquemas bsicos pueden encontrarse frmulas intermedias que combinen los
dos modelos
Su prueba de equilibrio peritoneal (PEP)
Esta prueba se realiza una vez transcurridas entre 4 y 8 semanas del inicio de la dilisis
peritoneal. Indica cmo funciona la membrana peritoneal y ayuda al mdico a determinar
cuntos intercambios necesita al da, cunto tiempo debe permanecer el lquido de dilisis en el
abdomen, qu cantidad de lquido de dilisis precisa y el tipo de lquido de dilisis a utilizar.
La dilisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la cavidad peritoneal a
travs de un catter (infusin). El dializante esta compuesto por concentraciones de solutos que
facilitan la remocin de agua y desechos metablicos como urea, creatinina y concentraciones
altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente sanguneo, principalmente por
difusin y smosis.
Por medio de la difusin los solutos se mueven de un rea de mayor concentracin a una de
menor concentracin hasta que se alcanza un equilibrio.
HEMODIALISIS.
Tanto la hemodilisis como la dilisis peritoneal hacen lo siguiente:
Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre.
Mantienen una concentracin adecuada de ciertas sustancias qumicas en la sangre.
Contribuyen a regular la presin sangunea.
Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, los minerales y los desechos.
Los riones tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana.
Cuando los riones fallan, los desechos dainos se acumulan en el cuerpo, la presin arterial
puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso de lquido y no producir suficientes glbulos
rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la funcion de sus riones
porque no funcionan adecuadamente.
En la hemodilisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a travs de un filtro
especial que elimina los desechos y los lquidos innecesarios. (Una onza equivale a
aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo. La eliminacin de
los desechos dainos, la sal y los lquidos innecesarios ayuda a controlar la presin arterial y a
mantener el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio.
Uno de los ajustes ms importantes que usted debe hacer cuando comienza el tratamiento de
hemodilisis es seguir un horario estricto. La mayora de los pacientes van a una clnica (un
centro de dilisis) tres veces a la semana durante 3 a 5 horas o ms en cada visita. Por ejemplo,
usted puede tener un horario de lunes, mircoles y viernes o un horario de martes, jueves y
sbado. Puede que le soliciten que elija el turno de la maana, la tarde o la noche, dependiendo
de la disponibilidad y capacidad de la unidad de dilisis. Su centro de dilisis le explicar las
opciones para programar tratamientos regulares.

Un aparato de hemodilisis tiene un filtro especial llamado un dializador o rin artificial, el cual
limpia la sangre. Para que su sangre pase por dializador el mdico tiene que establecer un
acceso o entrada a los vasos sanguneos. Esto se hace con ciruga menor, generalmente en el
brazo.
Se pueden crear tres tipos de accesos distintos: una fstula, un injerto o un catter.
La fstula es la primera opcin de acceso. Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana,
debajo de la piel, para crear un vaso sanguneo de mayor tamao. Este tipo de acceso es el
preferido porque presenta menos complicaciones y dura ms tiempo.
Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse deber ser evaluado por
un mdico especialista, un cirujano vascular. La fstula se deber crear temprano (varios meses
antes de iniciar la dilisis), para que tenga suficiente tiempo para cicatrizar y est lista para el
momento en que necesite tratamiento.
Si sus vasos sanguneos no son adecuados para una fstula se puede usar un injerto.
En este caso se une una arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeo de material
sinttico que se coloca debajo de la piel. Cuando la fstula o el injerto hayan cicatrizado le
colocarn dos agujas, una en el lado de la arteria y otra en el lado de la vena de la fstula o el
injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos plsticos. Un tubo lleva
la sangre al dializador en donde se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su cuerpo.
El tercer tipo de acceso, llamado catter, se inserta en una vena grande del cuello o del trax.
Este tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere dilisis por un periodo de tiempo
corto. Los catteres tambin se pueden usar como accesos permanentes, pero slo cuando no es
posible crear una fstula o un injerto. Los catteres se pueden conectar directamente a los tubos
de dilisis y por lo tanto no se utilizan agujas.
El dializador o filtro se compone de dos partes: una para la sangre y otra para un lquido de
lavado denominado dializado. Una membrana delgada separa las dos partes. Las clulas
sanguneas, las protenas y otros elementos importantes permanecen en la sangre porque son
demasiado grandes para pasar a travs de la membrana. Los productos de desecho ms
pequeos como la urea, la creatinina y el lquido en exceso pasan a travs de la membrana y son
eliminados. El dializado o lquido de lavado se puede modificar para sus necesidades especiales.
1.
La mquina de dilisis. Lleva a cabo tres funciones: Impulsa la sangre mediante una
bomba y vigila el flujo de sangre como medida de seguridad; Depura la sangre y Controla la
presin arterial del paciente y el ritmo de retirada del lquido de su cuerpo.
2.
El dializador. Es un aparato que contiene miles de fibras a travs de las cuales pasa la
sangre. La solucin de dilisis (lquido de limpieza), se bombea tambin alrededor de estas fibras
pero en sentido contrario. Las fibras permiten que las sustancias de desecho y el lquido en
exceso pasen desde la sangre hacia la solucin, que las retira de la sangre y, por tanto, del
paciente. El dializador en ocasiones recibe el nombre de rin artificial. El dializador se compone
de una carcasa de recubrimiento, que contiene una membrana semipermeable que separa dos
compartimentos bien diferenciados por donde circulan la sangre y el lquido de dilisis,
respectivamente. Los dializadores se pueden clasificar de acuerdo con su diseo geomtrico y
segn la composicin de la membrana.

En lo que respecta al diseo geomtrico, se pueden dividir en dos tipos: placa y fibra hueca o
capilar. La placa prcticamente ya no se utiliza y casi todos los dializadores son del tipo capilar.
En el modelo capilar, la sangre circula por el interior de las fibras, que estn colocadas como un
haz a lo largo del filtro, el cual permanece fijado a los extremos de la carcasa mediante unos
anclajes. El lquido de dilisis circula en sentido opuesto, por la parte exterior de las fibras. La
mayora de los dializadores estn diseados para reducir al mximo las zonas de espacio muerto
o de bajo flujo y evitar en lo posible la coagulacin de la sangre o la acumulacin de aire, que
puede condicionar un descenso de la eficacia depuradora. Las principales desventajas del
dializador capilar son el mayor volumen de sangre residual al finalizar la sesin de dilisis y la
necesidad de anclajes para fijar el haz de fibras a la carcasa. La parte fundamental del dializador
es la membrana de dilisis. Y segn su composicin de membranas: Membranas celulsicas que
estn compuestas de cadenas de polisacridos con grupos hidroxilo libres, que contribuyen a su
hidrofilicidad y bioincompatibilidad y Membranas sintticas que poseen una matriz esponjosa
central que les confiere la resistencia, recubierta por dos pelculas porosas.
3.
El lquido de dilisis. Se hace circular a travs del dializador para que retire las sustancias
de desecho por un mecanismo de difusin al contacto con el lquido de dilisis. La composicin
del lquido se puede variar en funcin de cmo tolere los tratamientos y del resultado de los
anlisis de control realizados al paciente.
Funcionamiento
Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y hacerla
circular por medio de un catter estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la
mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por medio de una membrana
semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de dilisis (dializado). Esta
membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho
o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de
glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza
mediante difusin. En la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de
dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es lo que
determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante
osmosis. Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro:
sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el
acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo
siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma
continua. Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo
ya que esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn
con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento
en la presin del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la
membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es
eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltracin. Se puede aadir heparina a la sangre en el
extremo arterial para evitar la coagulacin en el interior del aparato. Si el paciente corre el
riesgo de hemorragia, se puede aadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en
el extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al
completar la dilisis.