PERIODONTO

Docente:
Dr. Carlos Rodriguez
Pacheco
U.C.S.M.

Curso de Fisiologa y Fisiopatologa

29-11-02

PERIODONTO

Lecho Dental, un sistema funcional que se compone de enca,

enca
recubrimiento radicular,
radicular cemento y hueso alveolar (hueso que
rodea el diente); comprende todos los tejidos de sostn que
amortiguan la carga del diente.
Periodoncia, estudio de las enfermedades del periodonto
El conocimiento de la morfologa y de la biologa estructural
normales del tejido periodontal es la premisa para comprender
sus alteraciones patolgicas, as como los objetivos del
tratamiento causal, es decir, los procesos de curacin y
regeneracion y, por tanto de saneamiento de los tejidos enfermos

Estructura del Periodonto

Enca

La enca es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porcin ms

perifrica del periodonto.
Comienza en la lnea mucogingival (LMG) y cubre la porcin coronal del
proceso alveolar. Por palatino, no existe la LMG y la enca forma parte de la
queratinizada e inmvil mucosa palatina.
La enca finaliza en el cuello del diente, lo rodea y forma, con la ayuda de un
anillo epitelial, la adherencia epitelial. La enca asegura con ello la
continuidad del recubrimiento superficial de la cavidad oral.
Se distingue la enca marginal o libre, de aproximadamente 1.5mm de
ancho, de la insertada, de anchura muy variable, y de la enca interdental.
La enca sana es de color rosado plido, si bien en las personas de color
presenta un grado variable de pigmentacion oscura. Es de consistencia dura,
firme y no deslizable. Su superficie est queratizada y puede presentar
pequeas depresiones en forma de piel de naranja.

Enca sana
El borde de la enca transcurre paralelo al lmite entre el
esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares se disponen
de forma puntiaguda sobre el punto de contacto. Se
reconoce en algunas zonas un surco gingival entre la enca
marginal libre y la insertada.
Enca sana ligeramente pigmentada
La enca insertada a este joven blanco est claramente
pigmentada y muestra una pigmentacin marrn de
intensidad variable.

Enca sana muy pigmentada

Intensa pigmentacin, de distribucin irregular, en un varn
negro de 22 aos. Los dientes anteriores de la mandbula
muestran una ligera retraccin de los vrtices papilares

Anchura de la enca

La enca insertada se ensancha con la edad. Su anchura vara adems

segn los individuos y los diferentes grupos de dientes. En el pasado se
consideraba que era necesario un mnimo de tejido gingival de
aproximadamente 2mm de anchura para mantener el periodonto sano, pero
en la actualidad se discute este concepto.

La enca vestibular del maxilar es ancha en la zona de los incisivos y

estrecha sobre los caninos y los primeros premolares. Por palatino,
palatino la
enca marginal se contina sin lmites con la mucosa del paladar. La enca
lingual de la mandbula es estrecha a los incisivos y ancha en los molares.
A nivel vestibular,
vestibular la enca es estrecha en la zona de los caninos y de los
primeros premolares y ancha en los incisivos laterales.

Cresta de la papila interdental

Aplica al punto o superficie de contacto, la enca interdental se hunde en el

septo interdental. Esta depresin se encuentra entre la papilla vestibular y
la lingual, no se aprecia clnicamente y, segn la extensin de la superficie
de contacto, es ms o menos ancha y profunda. El recubrimiento epitelial
de esta depresin se compone del epitelio de unin de los dientes vecinos.
En caso de faltar el punto de contacto, la enca queratinizada discurre del
lado vestibular al lingual sin depresin ni solucin de continuidad.
La cresta se forma a partir de la unin del epitelio de unin de dos dientes
vecinos. La morfologa dental, especialmente la anchura de la corona
dental y la posicin de los dientes determina la extensin vestbulo-oral y
corono-apical de la superficie de contacto y con ello la anchura y
profundidad de la cresta de la papila interdental.

Estructuras epiteliales de sostn

Epitelio de Unin - Adherencia epitelial - Sulcus

El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma

de anillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas
pocas capas celulares, y en direccin coronal, es decir en la proximidad del
sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en
este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman nicamente
dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no
queratiniza. Las clulas basales estn unidas al tejido conjuntivo por medio
de hemidesmosomas y de la lmina basal externa. El epitelio de unin sano
no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovacin (turn
over) del epitelio de unin es de 4-6 das, es decir, muy elevada.
epitelio oral = 6-12 das; Skougaard, 1965, 1970

Las encas se compone de: epitelio de

unin, epitelio oral, lmina propia
Estructura del epitelio de Unin (EU)
A.

B.

C.

Sulcus gingival (SG)

Histolgico
Anchura: 0.15mm
Profundidad: 0-0.5mm
Clnico
Profundidad: 0.5-3mm
Lmina basal interna (LBI) (Adeherencia
epitelial)
Grosor: 350-1.400 A
(1A = 0.0000001mm)
Lmite apical del EU

El epitelio de unin es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la

adeherencia epitelial, permitiendo con ello la unin a la superficie del diente; es
muy permeable y constituye la va de difusin de los productos metablicos de la
placa bacteriana, y, en direccin contraria, de las sustancias de defensa propias del
organismo, tambin es recorrido sin que medie clnicamente un estado de
inflamacin por granulocitos polimorfonucleares. Las tres flechas rojas indican la
migracin de las clulas que nacen del estrato basal hacia el surco gingival.

Estructuras epiteliales de sostn

Epitelio de Unin - Adherencia epitelial - Sulcus
Adeherencia Epitelial
La adeherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone de una
lmina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre la
enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el
cemento o la dentina.
La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son anlogos a los
de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo.
Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccin coronal,
de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse y
establecerse de forma continua.
Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutcula dental de
0.5 a 1um, que posiblemente tambin es un producto de las clulas del epitelio de
unin.

Estructuras epiteliales de sostn

Epitelio de Unin - Adherencia epitelial - Sulcus

Sulcus
El sulcus o surco gingival es un pequeo canal de aproximadamente
0.5mm de profundidad, cuyo suelo est formado por las clulas del epitelio
de unin situadas ms coronalmente, y en l se exfolian de forma continua
las clulas epiteliales. El sulcus limitan por un lado con el diente y por el
otro con el epitelio oral.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Haces fibrosos
gingivales

Ligamento
periodontal

Cemento
radicular

Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin de los dientes y
los alveolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estas
estructuras comprenden:

Haces fibrosos gingivales

Ligamento periodontal

Cemento radicular
Hueso alveolar

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Haces fibrosos
gingivales

Ligamento
periodontal

Cemento
radicular

Haces fibrosos gingivales

En la regin supraalveolar aparecen haces de fibras colgenas que se
encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca
firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unin, y la
aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; adems, estabilizan la posicin
de cada uno de los dientes y mantenindolos bien alineados. Los haces
periostogingivales pueden considerarse tambin en un sentido amplio,
como parte de las fibras gingivales y su funcin es la de fijar la enca
insertada al proceso alveolar.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Haces fibrosos
gingivales

Ligamento
periodontal

Cemento
radicular

Ligamento periodontal
El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el
hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, nervios
y sustancia fundamental.
El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibrillas de colgeno de
40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de
colgeno. A su vez, la reunin de numerosas fibras origina los haces
fibrosos de colgeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y,
por otra, en el cemento radicular.

Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo

Haces fibrosos
gingivales

Ligamento
periodontal

Cemento
radicular

Cemento Radicular
La raz dentaria est recubierta por cementos radiculares desde una
estructura

diferente.

Anatmicamente,

forman

parte

del

diente

funcionalmente pertenecen a su aparato de sostn.

El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150um).
A nivel del tercio apical de la raz y en parte de la zona de la furcacin, este
cemento es celular. Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de
hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, est revestido de
una capa cementoide muy fina.

Aparato seo de sostn

Apfisis alveolar. Hueso alveolar

Las apfisis alveolares de maximilar y mandbula son
estructuras dependientes de los dientes que se
desarrollan durante su formacin y erupcin y se
atrofian una vez que stos desaparecen.
Se distinguen tres en estructuras en la apfisis alveolar:
-

El hueso alveolar propiamente dicho

La esponjosa

La compacta externa

Vascularizacin del periodonto

Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una

rica vascularizacin, incluso en ausencia de patologa, lo que se debe no
slo al elevado grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino
tambin a la funcin mecnica del periodonto: las sobrecargas oclusales no
slo actan sobre el aparato fibroso del ligamento periodontal y la apfisis
alveolar, sino tambin sobre el lquido hstico provocando sus
desplazamientos dentro de la hendidura periodontal.
Los vasos ms importantes que llegan hasta la apfisis y periodonto son:
-

Las arterias alveolares posteriores y anteriores, las arteas infraorbitarias y

las arterias palatinas en el maxilar.

Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias

mentoninas, las arterias linguales y las arterias vestibulares en la
mandbula.

Esquema de la
vasculizacin
periodontal

1.
2.
3.

El ligamento periodontal(1), la apfisis

alveolar(2) y la enca (3) son irrigados por tres
cordones vasculares, que se anastomosan entre
s en numerosos puntos. La red vascular del
ligamento periodontal es muy espesa y, desde el
punto de vista espacial, adopta la forma de un
cesto con un entramado muy grueso. En los
lmites del epitelio de unin los vasos forman un
plexo muy denso tiene una enorme importancia
en la defensa frente a las infecciones. El epitelio
oral se interdigita con el tejido conjuntivo
subyacente, donde se observan asas capilares
(B).

Vas de vascularizacin
Desmondontales
Alveolares
Supraperisticas mucogingivales.

FUNCIONES DEL PERIODONTO

Funcin Fsica: Que ser dada para:
a.
b.
c.
d.
e.

Transmitir las fuerzas oclusales al hueso.

Mantener al diente en el alvelo.
Resistencia al impacto masticatorio.
Mantener a los tejidos gingivales en estado funcional.
Proteger mediante una capa a arterias, vasos y nervios en previsin de
fuerzas bruscas.
Funcin Masticatoria: mediante cuatro sistemas:
1.
Sistema venoso : Son los vasos que sirven de amortiguacin.
2.
Sistema hidrodinmico: mediante los lquidos intersticiales que salen de
los vasos y que son comprimidos haca las paredes del hueso alveolar
donde hay pequeos tneles.
3.
Sistema de nivelacin: parecido al hidrodinmico que consiste en rodear al
diente en el alveolo.
4.
Sistema resilente: en el que vuelve el diente a tener su posicin normal
una vez cesada la fuerza.

FUNCIONES DEL PERIODONTO

Funcin Fsica:

Funciones Oclusales al hueso:

hueso

Cuando hay una fuerza axial tiende a desplazar al diente hacia apical, las
fibras oblicuas ondulantes se estiran al mximo para evitar el
desplazamiento.

Cuando hay una fuerza oblicua u horizontal se producen 2 fases una en el

ligamento y otra produce desplazamiento de los labios vestibular y lingual.

El diente gira sobre un eje medio dando lugar a que raz y corona se
desplazen en sentido opuesto. Esto da lugar a que en el lado de presin
va haber destruccin y en el lado de tensin va haber formacin.

Como los dientes tienden a mesializarse, la regin mesial es menos

gruesa y la distal es de mayor grosor.

OTRAS FUNCIONES DEL PERIODONTO

Funcin oclusal y el ligamento:

ligamento De estos componentes cada uno se sirve
del otro, siempre que se encuentre dentro de lo fisiolgico. La oclusin
estimula el fortalecimiento del ligamento y cuando no lo hay el ligamento se
atrofia
Funcin formativa:
formativa El ligamento participa en la formacin y resorcin tanto
del cemento como del hueso alveolar que se producen durante la funcin
fisiolgica del diente, en la adaptacin del periodonto a las fuerzas oclusales y
en la reparacin de los tejidos en las lesiones.Como todo tejido el ligamento
est en constante renovacin en reemplazo de clulas viejas. Esta actividad
es mayor a lado del tejido seo en su parte media.
Funcin nutricional:
El ligamento provee de elementos
nutricional
nutricionales al hueso alveolar;al cemento y encia mediante los vasos
senguineos y proporciona drenaje linftico.
Funcin sensorial:
sensorial El ligamento periodontal proporciona sensibilidad
propioceptiva y tactil, que detecta y localiza fuerzas extraas y participa en la
funcin neuromuscular a travs de vas aferentes del hipotlamo.