CURSO: TALLER DE

CASOS CLNICOS
(13.05.15)
DOCENTES:
DR. CARLOS A . ZAMORA RODRGUEZ
DR. JAVIER TAFUR VARGAS

HISTORIA CLNICA
FILIACIN:
Paciente sexo femenino, 45 aos de edad, ocupacin: comerciante.

ANTECEDENTES:

03 embarazos, sin complicaciones, ltimo hace 10 aos.

HTA (-), DM (-), Asma (-), tabaquismo (-), alcohol (-).
RAM: niega. Cirugas previas: CST (hace 10a).
Tratamiento habitual: Naproxeno 275mg ocasional.

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS:
TE: 02 mes
FI: insidioso
C: progresivo.
Hace 2 mes refiere fatiga, asociada a disnea de esfuerzos, mareos
frecuentes y palpitaciones. Dicha sintomatologa se ha exacerbado en
los ltimos das, por lo que acude a consulta. Niega ortopnea, disnea
paroxstica nocturna ni edemas.
Adems desde hace aprox. 1 ao, refiere un incremento de sangrado
menstrual, los cuales son regulares. Dieta vegetariana estricta desde
hace aprox. 2 aos hasta la actualidad.
FB: Prdida de peso de 1.5 kg en los ltimos 6m. Resto de FB
conservadas.

HISTORIA CLNICA
EXAMEN FSICO:
PA: 110/70 mmHg
FC: 90 lpm
FR: 18 resp./min
T:36.3 C
Peso: 55kg
Talla: 1.60m.
Paciente plida +/+++.
TCSC: no edemas.
Ap. Resp: Buen pasaje de MV en ACP.
Ap. CV: RC RR, buena intensidad, IY -. SS II/VI a predominio de foco
pulmonar.
Abdomen: RHA (+), B/D, no dolor.
GU: No evaluado.
Neurolgico: despierto, LOTEP, no dficit motor ni sensitivo. ECG 15p.

EXMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA

HEMOGRAMA

LEUCOCITOS

8200

VCM

60 fL

Abastonados

02%

HCM

20 pg

Segmentados

64%

CHCM

33 g/L

Eosinfilos

03%

Basfilos

01%

Monocitos

05%

GLUCOSA

96

Linfocitos

25%

UREA

30

CREATININA

0.8

HEMOGLOBINA

8.0 g/dL

HEMATOCRITO

24%

PLAQUETAS

450000

BIOQUMICA

DESARROLLAR
1.
2.
3.
4.

PROBLEMAS DE SALUD.
HIPOTESIS DIAGNSTICAS.
PLAN DE TRABAJO.
PLAN DE TRATAMIENTO (HOJA DE INDICACIONES SI
DECIDEN HOSPITALIZACIN).

DINMICA:
1. DESARROLLAR EN FORMA INDIVIDUAL (ENTREGAR EL
DA DEL TALLER, CONTAR COMO ASISTENCIA AL DA
DE CLASES).
2. EL DA DEL TALLER SE REUNIRN EN GRUPOS DE 05
INTEGRANTES, DISCUTIRN Y REALIZARN UN
CONSOLIDADO, EL CUAL SER EXPUESTO POR EL
REPRESENTANTE DEL GRUPO.