Sistemtica de lectura ante un estudio

radiolgico del trax

8

Percibir

Identificar

Comprender

Percepcin

Interpretacin

Percepcin
fenmenos visuales-pticos
conocimientos de anatoma radiolgica
condiciones de lectura


La

percepcin: interaccin dinmica

dependiente de:
ila

informacin global (visin perifrica)

ila

informacin local (visin central)

Bsqueda visual

Visin

perifrica

imovimiento

sacdico

ifijaciones
iimpresin

global
ivisin fotpica
Tamao/ contorno / forma / densidad
Efecto Mach

Percepcin visual
individual
aprendizaje
mecanismos: rpido y lento
Condiciones de lectura
Fatiga del radilogo

Interpretacin radiolgica

experiencia previa
informacin clnica
conocer la anatoma radiolgica
variantes anatmicas

Cmo examinar los

estudios radiolgicos?
bsqueda aleatoria ???
bsqueda sistemtica ???

Sistemtica de lectura

partes blandas: cuello, abdomen y pared

esqueleto seo: costillas, vrtebras y esternn

pleura: vrtices, convexidad, diafragma y cisuras
parnquima pulmonar: sup / med / inf
hilios: tamao, densidad y situacin
mediastino: bordes cardiovasculares D e I
sondas, tubos y catteres

Muy Importante !!!!!

confirmar filiacin del paciente

verificar la fecha de la exploracin
disponer de la/s radiografas previas
no caer en la satisfaccin del hallazgo
evaluar de forma crtica los hallazgos

Criterios tcnicos de calidad

bien centrada: distancia similar desde la apfisis

espinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavculas

bien inspirada: arco costal anterior de la 6 costilla

derecha a la altura del hemidiafragma derecho

suficientemente penetrada:

* columna dorsal insinuada

* ver pulmn a travs del corazn

Radiografia de trax
proyeccin oblicua

Bajo fluoroscopia
i
i
i

localizacin de lesiones
estudio de lesin costal
estudio de movilidad diafragmtica

Radiologa de trax
inspiracin / espiracin

confirmar neumotrax
sospecha de atrapamiento areo

Radiografia de trax
decbito lateral con rayo horizontal

sospecha de lquido subpulmonar

sospecha de lquido pleural libre
demostrar lesiones mviles
confirmar neumotrax (pacs. crticos)

Esofagograma

confirmar la existencia de lesin esofgica

sospechada clnicamente o por hallazgos
radiogrficos

Patrn radiolgico
Conjunto de signos radiolgicos que definen la
afectacin de una parte de la estructura pulmonar

Patrones radiolgicos en trax

afectacin del espacio areo (patrn alveolar)
afectacin del espacio intersticial (patrn intersticial)

Enfermedad del espacio areo

hallazgos radiogrficos

distribucin lobar o segmentaria

bordes imprecisos / ndulos acinares
tendencia a coalescer
broncograma y alveolograma areos
distribucin en alas de mariposa
patocronia rpida de las lesiones

Enfermedad del espacio areo

agua
exudado
sangre
clulas

edema
neumona
hemorragia
tumor

Patrn intersticial
lineal:



A de Kerley
B de Kerley

linftico
septos interlobulillares

reticular
ndular
reticulonodular
El patron predominante de afectacin intersticial depende de la
naturaleza de la enfermedad subyacente y de la porcin del
intersticio afectado

 alveolares
Lesiones difusas pulmonares: intersticiales
de tipo mixto

Hiperclaridad pulmonar difusa

FALSA

factores tcnicos
rotacin
mastectomia
sde. de Poland
otras causas

VERDADERA

flujo pulmonar disminuido

estenosis pulmonar congnita
obstruccin adquirida
enfisema pulmonar
otras

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

Imagen parenquimatosa pulmonar

de forma redondeada, ovalada o
lobulada, rodeada de parnquima
pulmonar y de
dimetro inferior a 3 cms.
ndulo vs masa
es la lesin un ndulo
ndulo?
?
es intrapulmonar
intrapulmonar?
?
es solitaria
solitaria?
?

Ndulo Pulmonar

Causas ms frecuentes de NPS:

carcinoma broncognico
granuloma
hamartoma

Causas ms frecuentes de NP
mltiple:

metstasis

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

Propsito sanitario: benigno vs maligno

Criterios no tiles: tamao, forma, bordes

Criterios tiles:

ausencia de crecimiento en dos aos

presencia de calcificacin benigna

Rad. trax, TC, PAAF, broncoscopia, etc.

Diagnstico, estadiaje y seguimiento

Patrn de calcificacin en NPS

Algoritmo diagnstico ante N.P.S.

Rad. de trax

8calcificacin
8no

dudas
diagnsticas

benigna

crecimiento en 2 aos

8disminucin

8caractersticas

malignas

8crecimiento

de volumen

TC
Stop

8biopsia
8PAAF

Benigno ?? maligno ??
Indeterminado ??

Metstasis pulmonares

ndulo nico o mltiples

de forma redondeada y borde ntido
de tamao variable: miliar- 5 cms
de localizacin perifrica y basal

Espacio pleural

dos capas: visceral y parietal

espacio potencial, no real
lquido ............. derrame pleural
aire ................... neumotrax
lquido y aire ... hidroneumotrax

Neumotrax

identificacin de la pleura visceral

espontneo vs traumtico
mnimo versus masivo
imgenes que simulan neumotrax

Radiologa de la pleura

Signo extrapulmonar

signo de la embarazada

Signo extrapleural
signo de la embarazada ms lisis costal

Atelectasia (sin distensin)

Sinnimos : colapso o prdida de volumen

Causas ms frecuentes

cuerpo extrao en nios

lesin endobronquial en adultos

secuelas cicatriciales, postciruga, etc

Tipos: lobar, pulmonar, segmentaria, discoidea, redonda

Atelectasia
mecanismos de produccin
1. obstructiva
2. pasiva
compresiva
3. adhesiva
4. cicatricial
5. declive

cncer bronquial
derrame pleural
lesin que ocupa espacio
factor surfactante
fibrosis pulmonar, TBC
gravitacional

Atelectasia lobar
signos radiogrficos directos:
agrupamiento de vasos y bronquios
desplazamiento de cisuras interlobares

Atelectasia lobar
signos radiogrficos indirectos:

aumento de la densidad pulmonar

elevacin o depresin hiliar

hemitrax disminuido de volumen
hiperinsuflacin compensatoria
elevacin diafragmtica
borramiento de contornos cardacos y/o
diafragmticos
desplazamiento mediastnico ipsilateral

Atelectasia pulmonar completa

hemitrax opaco o blanco

signos radiogrficos:
opacificacin del hemitrax
desplazamiento mediastnico
frecuente herniacin pulmonar

Atelectasia pulmonar completa

hemitrax opaco o blanco

diagnstico diferencial:
derrame pleural masivo

ausencia congnita del pulmn

lesin traumtica grave previa
neumonectoma previa
mesotelioma

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

La EPOC es un proceso caracterizado por un
descenso de los flujos espiratorios que no
cambian de manera notable durante periodos de
varios meses de seguimiento

sinnimos: BNCO, LCFA

No se incluye las bronquiectasias ni la
enfermedad de la va area pequea

SEPAR 1997

EPOC: radiografa de trax

no sirve como prueba diagnstica

til para descartar otras enfermedades
pulmonares y valorar la forma del trax

no es til para el seguimiento de la EPOC
ni para la valoracin de todas las
agudizaciones

Criterios para realizar Rx. de trax en EPOC

valoracin para el diagnstico diferencial

disnea inexplicada de origen brusco (descartar
neumotrax)

cambios en el patrn de la tos (en fumadores por
sospecha de neoplasia pulmonar)

esputo hemoptico (descartar TBC y neoplasia)

sospecha de neumona

dolor torcico persistente (fracturas costales,
aplastamientos vertebrales, etc)

Enfisema pulmonar

aumento anormal y permanente del espacio
areo distal a los bronquiolos terminales, con
destruccin de sus paredes y sin fibrosis
evidente
con dficit vascular (Simon)
marcas vasculares aumentadas (Turlbeck)

Enfisema con dficit vascular

zonas de densidad radiogrfica disminuida

reduccin del nmero y tamao de los vasos

distorsin de las lneas vasculares

reas avasculares, bien definidas bullas?

arterias centrales aumentadas de tamao

estrechamiento de ramas ms perifricas

mediastino y corazn estrecho y vertical

diafragmas aplanados, incluso cncavos

redistribucin del flujo sanguneo

Enfisema con dficit vascular

signos de hiperinsuflacin

diafragma bajo, aplanado, incluso cncavo

aumento del espacio retroesternal

ngulo costofrnico recto u obtuso (pa/lat)

abombamiento anterior del esternn

costillas separadas y horizontalizadas

Enfisema pulmonar. TCAR

centrolobulillar

panlobulillar

paraseptal

yuxtacicatricial
Bulla pulmonar
espacio areo con dimetro mayor de 1 cm.
pared bien definida, grosor inferior a 1 mm
asociada a cualquier tipo de enfisema

Bulla pulmonar

espacio areo con dimetro mayor de 1
cm.

pared bien definida, grosor inferior a 1 mm

asociada a cualquier tipo de enfisema

Bronquiectasias.-Bronquiectasias.
Dilataciones localizadas e irreversibles del rbol bronquial
AP: inflamacin crnica de la pared,
destruccin de los componentes elsticos y
afectacin de la capa muscular y de las
arterias bronquiales

Clnica:
tos, expectoracin purulenta persistente,
infecciones respiratorias, febrcula
persistente, hemoptisis (50%).
En fases avanzadas, cor pulmonale

Tcnicas de imagen en el estudio del

mediastino
 Antes de 1975
Rad. de trax
Tomografa simple
Fluoroscopia
Esofagograma
Arteriografa

 Despus de 1975
Rad. de trax
Tomogr. Computarizada
Resonancia Magntica
Ultrasonidos
PAAF
Medicina Nuclear
PET

MEDIASTINO
Patologa ms frecuente
 tiroides
 timoma
 adenopatas
 patologa artica
 patologa esofgica
 tumores neurognicos

Ensanchamiento mediastnico

Radiografa en expiracin
Paciente en decbito supino
Lipomatosis mediastnica
Elongacin de TSA
Fallo cardaco
Patologa mediastnica

Corazn : mtodos de exploracin

Radiografa simple de trax

Ultrasonidos
Tomografa Computarizada Multicorte
Resonancia Magntica
Medicina Nuclear
Arteriografa: cateterizacin y coronariografa
PET
Electron Beam

Radiologa cardaca

tamao del corazn (relacin cardiotorcica)

cardiomegalia vs aumento de tamao de la
silueta cardaca
morfologa cardaca
aumento de las cmaras cardacas
signos radiolgicos de fallo cardaco
patologa pericrdica
patologa coronaria

TAMAO DE LA SILUETA CARDIACA

1.
1.-- Valoracin subjetiva
2.
2.-- Relacin cardiotorcica

Crecimiento de cavidades cardiacas

Sobrecarga de volumen

Sobrecarga de presin

Secundario a fallo cardiaco

crecimiento aurcula derecha

crecimiento ventrculo derecho
crecimiento aurcula izquierda
crecimiento ventrculo izquierdo

Crecimiento de la aurcula izquierda

Trax pp-a:
apndice auricular izquierdo
doble contorno cardiaco derecho
aumento de densidad infracarinal
apertura del ngulo de la carina
elevacin del BPI

Trax lateral:
prominencia posterosuperior
desplazamiento posterior del BPI
desplazamiento posterior del esfago

FALLO CARDIACO
signos radiolgicos
1.- Aumento del tamao de la silueta cardaca
2.- Redistribucin vascular
3.- Hipertensin venosa pulmonar
4.- Edema intersticial
5.- Derrame pleural
6.- Edema alveolar
7.- Hemosiderosis pulmonar ??
8.- Osificacin nodular pulmonar ??

EDEMA INTERSTICIAL

Lneas de Kerley
Edema peribronco-vascular
Edema perihiliar
Aumento de la densidad pulmonar

EDEMA ALVEOLAR
Bordes imprecisos

Confluente

Broncograma areo ?????

Alas de mariposa

Calcificaciones cardacas
valvulares
de cmaras cardacas
pericrdicas
tumores cardacos