FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO

ESPEJO
CARRERA DE MEDICINA

acceso venoso central

Tcnicas Quirrgicas

8vo "D"

Definicin

Requisitos del cateter

venoso central
Blando y flexible.
Radio paco para su control radiolgico..
Los materiales ms usados
confeccin de catteres son:
Cloruro de Polivinilo (PVC).
Polietileno.
Tefln Politetraflouretileno (PTFE).

en

la

Silicona.
Poliuretano

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER

VENOSO CENTRAL.
Monitorizacin hemodinmica
Acceso vascular

CVC

Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones

Malos accesos venosos perifricos
Drogas vasoactivas

Administracin de sustancias
vaso activas o txicos
irritantes

Antibiticos
Nutricin parenteral total
Quimioterapia

Procedimientos
radiolgicos y teraputicos
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Acceso circulacin pulmonar

Circuito extracorpreo
Instalacin sonda marcapaso

VAS DE ABORDAJE DEL CATTER

VENOSO CENTRAL.
Vena subclavia

Venas
Venas
Baslica
Baslica yy Ceflica
Ceflica

CVC

Vena yugular interna

Vena femoral

Consideraciones Anatomicas
Distancias Aproximadas
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*

16.0
cms.

Vena Subclavia derecha a Vena Cava*

18.4
cms.

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava

19.1
cms.

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava

21.2 cms

Elementos del Cateter

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES.
1)
TRANSITORIOS

Cateter venoso central

de
insercion percutanea (PICC)

se inserta a traves de las venas

subclavia, yugular o venas de la fosa
antecubital para llegar a la vena cava
superior y de alli a la auricula
derecha.
Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 das) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado
para
administrar
soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrpicos.
9

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES.
2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central
tunelizado (CVCT)

se instala realizando un tnel

subcutneo entre la clavcula y el
pezn del paciente y el extremo
distal del catter llega a la aurcula
derecha a travs de la vena yugular
interna o externa.
Se usan catteres tunelizados: el
catter Hickman-Broviack (no tiene
vlvula antirreflujo) y el catter
Groshong (con vlvula antirreflujo).
Se usan en pacientes que requieren
tratamiento
por
periodos
prolongados, en forma continuada o
intermitente.

10

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES.

) PERMANENTES.

a) Catter venoso central

tunelizado (CVCT

11

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra
con implante subcutneo

se instala conectando el catter

por su extremo proximal a la vena
subclavia y aurcula derecha y en
su lado distal se une a un deposito
de titanio o reservorio que se
ubica entre el msculo y le tejido
subcutnea
de
la
fosa
infraclavicular.
Se usa en pacientes que requieren
tratamiento
por
periodos
prolongados en forma continuada
o intermitente (quimioterapia).

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Sitio de eleccin subclavia

Pros

Gran vaso
Tolera altos flujos
Fcil curacin y
mantenimiento
Sin restriccin para
el paciente
Baja tasa de
infeccin

contra

Cerca del vrtice

pulmonar
Cerca de la
arteria subclavia
Difcil control de
sangrado
Riesgo de
neumotrax

Puncion de la Vena Subclavia

Aspectos Tecnicos
Hueco
supraestern
al

Cubra al paciente con un campo esteril

Clavicula
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
Clavicula
Primera costilla
Hueco supraesternal
Proceso Coracoideo

Primera
costilla
Proceso
Coracoideo

Puncion de la Vena
Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posicin de
Trendelenburg leve.
Un rollo pequeo entre los hombros
puede abrir el espacio entre la
clavcula y la primera costilla y
facilitar el procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen
la primera costilla y la clavcula.

Puncion de la Vena Subclavia

Aspectos Tecnicos
Clavicula
Clavicula

Es importante que la
direccion de la aguja, y
sobretodo cuando se esta
por debajo de la
clavicula, sea de abajo
hacia arriba para evitar
punzar la pleura y
generar un neumotorax
La aparicion de burbujas
en la jeringa durante el
procedimiento puede
estar denunciando una
puncion pulmonar

Subclavia
Subclavia V.
V.

Neumotorax
Neumotorax

11stst Costilla
Costilla

Subclavia
Subclavia V.
V.

Puncion de la Vena Subclavia

Aspectos Tecnicos
Pase el alambre gua
lentamente si no nota
resistencia.
Algunas veces el
alambre puede pasar a
la vena yugular. Si es
as, retire unos
centimetros el alambre
y girelo suavemente.
Esta maniobra facilitar
el pasaje a la vena cava
superior

Puncion de la Vena Subclavia

Aspectos Tecnicos
Haga una pequea
incisin con un bisturi
Traccinando del
alambre gua introduzca
el dilatador hasta el
vaso sanguneo.
Puede tener alguna
resistencia al pasar el
dilatador o el catter
entre la clavcula y la
primera costilla.
Tome cuidados
especiales para no
doblar el alambre gua o
retorcer o mellar el
dilatador al pasar por
debajo de la clavicula

Puncion de la Vena Subclavia

Aspectos Tecnicos
Asegure el cateter con
varios puntos de
sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves
del lumen (es). Luego
lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y
secas o apositos
transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion
del cateter.

COMPLICACIONES

NEUMOTORAX

HIDROTORAX

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES

CENTRALES
Neumotrax

Inmediatas

Hemotrax
Mala posicin del
catter

Complicaciones
Mecnicas

Trombosis

Tardas

Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones
Infecciosas

Sepsis asociada al catter

Flebitis

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Indicaciones:

Complicaciones: