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Atencin
Farmacutica en Farmacia
Comunitaria
INTRODUCCIN
Farmacia
Una ciencia marcada por los cambios
3000a.C.:India,Mesopotamia,EgiptoyChina.
Sumerios:
1. 1as operacionesfarmacuticas desecacin,
pulverizacin,molienda,prensado,filtracin,
decantacin
2. 1as formasfarmacuticascomopomadas,
lociones,cataplasmas,enemas,infusiones,vinos,
emplastos
PapirodeEbers(1500a.C.):compendiodel
sabermdico
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
SigloIVa.C.476d.C.:GreciayRoma.
Mundorabe(Persia).
Galeno de Prgamo
129-130 d.C.
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
Ao 1240 d.C.: Federico II Hohenstaufen emperador del Sacro Imperio Romano
Germnico promulg el Edicto de Salerno separacin entre los oficios de
mdico y farmacutico.
Se publica el "Medici Speciali" (Venecia,
1252), primer estatuto dedicado a regular
el mercado farmacutico.
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
Clasificacin
Identificacin
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
Nivel y respeto social
INTRODUCCIN
Una ciencia marcada por los cambios
Mayorproduccin
Productoestandarizado
Cobertura+enfermedades?
Mayoraccesibilidad?
ASPECTOS ECONMICOS
Introduccin
Una ciencia marcada por los cambios
Introduccin
Una ciencia marcada por los cambios
Copago
Recortes en inversin medicamentos
Reduccin arsenal teraputico (cobertura)
Genricos
Etc
Introduccin
Introduccin
Atencin Farmacutica
Reprofesionalizar la farmacia a travs de la actividad del farmacutico
Compromiso:
Objetivos teraputicos
Efectividad tratamientos
Seguridad tratamientos
Informar al paciente
USO RACIONAL
DEL
MEDICAMENTO
Atencin Farmacutica
Solucin
Medicamentos
Tratan
Previenen
Palian
Enfermedades
Sntomas
Problema
Necesidad
Seguridad
Efectividad
PRM
Atencin Farmacutica
Por qu falla la farmacoterapia?
Cul es la razn de que siendo el diagnstico correcto, la prescripcin
adecuada y la dispensacin exacta, en muchas ocasiones no se
consiguen los objetivos teraputicos?
MAL USO DEL MEDICAMENTO
National Institute on Drug Abuse. Los medicamentos con y
sin prescripcin mdica Obtenido de
http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/losmedicamentos-con-y-sin-prescripcion-medica on 3 de abril
del 2015
Atencin Farmacutica
Resistencia a
antibiticos
Qu es un PRM y un RNM?
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM), como aqullas
situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar
la aparicin de un resultado negativo asociado a la medicacin (RNM). Los PRM
son elementos de proceso (entendiendo por tal todo lo que acontece antes del
resultado).
LISTADO DE PRM
PRM: NECESIDAD
PRM 1 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de no recibir una
medicacin que necesita.
PRM 2 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de recibir una
medicacin que no necesita.
PRM: EFECTIVIDAD
PRM 3 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de una inefectividad
no cuantitativa de la medicacin.
PRM 4 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de una inefectividad
cuantitativa de la medicacin.
PRM: SEGURIDAD
PRM 5 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de una inseguridad
no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6 El paciente sufre un problema de
salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
IMP
Entre los PRM ms frecuentes encontramos las IMP o Interacciones
Medicamentosas Potenciales.
Variacin de la accin o efecto de un frmaco cualitativa o
cuantitativamente por efecto de otro frmaco administrado al mismo
tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminucin del efecto de
uno de ambos frmacos, aumentando la eficacia o provocando
intoxicacin.
Slo entre frmacos? : NO
FrmacoFrmaco
FrmacoEnfermedad
FrmacoAlcohol
FrmacoNutrientes
IMP: Fuente
IMP: Ejemplos
Por formacin de complejos:
Anticidos (Mg+2, Al+3) o Sales Fe+2 interfieren antibiticos
(azitro- y eritromicina, isoniazida, nor- y ciprofloxacina),
propranolol (-bloq.), corticoides.
Colestiramina adsorbe a digoxina, warfarina, estatinas,
tiazidas (diurticos), corticoides, estrgenos.
Por cambios en velocidad vaciamiento GI:
Procinticos interfieren con BZD.
Laxantes reducen la absorcin de otros frmacos.
IMP: Ejemplos
Los alimentos reducen la absorcin por formacin de
complejos:
Sales de Fe, T4 (tiroxina), digoxina.
Quinolonas, tetraciclinas, macrlidos.
Las comidas grasas aumentan la absorcin:
Griseofulvina (antifung.), albendazol (antiparas.), vit. D.
El alimento reduce el metabolismo de 1er paso de:
Propranolol, sinvastatina.
Y aumenta el metabolismo de: Teofilina.
IMP: Ejemplos
Los alimentos reducen la irritacin de:
Colchicina, AINES, corticoides,
dihidroergotamina, ergotamina,
hidroclorotiazida, metformina,
nitrofurantona, bromocriptina.
IMPORTANTE: Evitar porque aumenta el metabolismo:
Coles, palta o vegetales con vit. K (reduce [warfarina y
acenocumarol])
Ajo (reduce concentracin de saquinavir, indinavir, ritonavir).
IMP: Ejemplos
Interacciones Alcohol con:
AAS Mayor Riesgo de lesiones de la mucosa gstrica y de hepatotoxicidad.
Analgsicos Opioides Riesgo de depresin respiratoria del SNC.
Antihistamnicos Alteracin significativa de la funcin motora.
Barbitricos Potencia efecto depresor del SNC y depresin respiratoria.
Benzodiacepinas Potencia efecto depresor del SNC.
Biguaninas antidiabticas Posible riesgo de hipoglucemia.
Cefalosporina (cefamandol, cefoperazona, cefotetn) Efecto antabus (OH-DH;
Acetaldehido DH).
Cimetidina Riesgo de intoxicacin etlica.
Fenobarbital Aumentan los niveles sricos de fenobarbital, con riesgo de toxicidad.
Ketoconazol Efecto antabus y riesgo de hepatotoxicidad.
Metronidazol Efecto antabus.
Warfarina Disminucin de la actividad farmacolgica de la warfarina.
Antibiticos + Alcohol?
IMP: Ejemplos
Medicamentos en situaciones patolgicas:
Alteraciones hepticas.
Alteraciones gastrointestinales (absorcin GI).
Alteraciones renales.
Farmacocintica
Liberacin
Adsorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
Toxicidad
ADME
ADMET o ADME-Tox
LADME
LADMET o LADME-Tox
RAM
Entre los PRM ms frecuentes tambin encontramos las RAM o Reacciones
Adversas a los Medicamentos.
Segn OMS cualquier reaccin nociva no intencionada que aparece a
dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnstico o
tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas.
Segn el RD espaol 711/2002 de farmacovigilancia cualquier respuesta a
un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis
que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico
o el tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o
modificacin de funciones fisiolgicas.
RAM: Ejemplos
Antihipertensivos
L-dopa
Diurticos
Hipotensin postural
Psicofrmacos
Bromocriptina
Antihistamnicos
RAM: Ejemplos
Anticolinrgicos
L-dopa
Cimetidina
Confusin
Hipoglucemiantes
Diurticos
Antiinflamatorios
Antihistamnicos
Digitlicos
Anticonvulsivantes
Psicofrmacos
RAM: Ejemplos
-bloqueantes
L-dopa
Depresin
Reserpina
Metildopa
Corticoides
RAM: Ejemplos
Corticoides
AINEs
Salicilatos
Sangrado digestivo
Antihistamnicos
Fenitoina
Prdidas de equilibrio
Cualquier frmaco
que provoque
hipotensin
postural
Psicofrmacos
RAM: Ejemplos
Clotrimoxazol
Digitlicos
L-dopa
Anorexia, nuseas,
vmitos
Anticolinrgicos
Nifedipina
Opiceos
Constipacin
(estreimiento)
Verapamilo
RAM: Ejemplos
AINEs
Diurticos
Ciprofloxacino
Tetraciclinas
Corticoides
Glucemia
-bloqueantes
Teofilina
IECAs
Ranitidina
ARAs
Heparina
Bloqueantes calcio
RAM: Ejemplos
Sulfaprin
Tioridacina
Ketoconazol
Cisaprida
Antiarritmicos
Arritmias
Haloperidol
Fluorquinolonas
Macrlidos
Astemizol
Cloranfenicol
Terfenadrina
Antidepresivos Tricclicos
Qu conocimientos debe
poseer el farmacutico?
Medicamento: Profesionalizar el acto de dispensacin a travs de la
formacin propia e informacin al paciente. Aprender a trabajar con el
medicamento como herramienta para tratar o paliar problemas de salud.
Paciente: Resolver sus problemas de salud mediante el conocimiento de
las patologa en lo relativo al medicamento. Aprender a trabajar con los
pacientes.
Mdico: Colaborar y apoyar en la prestacin sanitaria. El trato al
profesional de la medicina debe ser cuidado, con criterio y respetuoso.
Aprender a trabajar con los mdicos.
Fortalezas
Fortalezas
19,4% de los ingresos: consecuencia directa de RNM
65% evitables
38% terapia antineoplsica e inmunosupresores
Gastos adicionales causados por el total de las
resultados negativos a los medicamentos:
237.377
65% evitables: 154.295 a igualdad de todos los tratamientos
Programa Dader
Programa Dader
Resultado
Intervencin aceptada
Intervencin no aceptada
71,05%
13,83%
3,87%
10,71%
Va de comunicacin
Escrita farmacutico-paciente
Nmero
% del total
372
2,39%
Escrita farmacutico-paciente-mdico
4819
31,00%
Verbal farmacutico-paciente
4863
31,29%
Verbal farmacutico-paciente-mdico
5490
35,32%
15708
100,00%
TOTAL
Muchas Gracias