AMIGDALITIS AGUDA

Autores:
Dra. M Encarnacin Fernndez Ruiz: MIR ORL de 2 ao
Dr. Adelardo Aguilera Garca: Facultativo adjunto rea de urgencias.
Dr. Nicols Ibez Roa Facultativo Especialista ORL
Dr. Andres Buforn Galiana Facultativo adjunto rea de urgencias
Dra. Carmen Rosa Aguilera Podadera MFC
Dra. Valentina Morell Jimnez MFC. Facultativo adjunto rea de urgencias
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga

Contacto:
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
Colonia Santa Ins, S/N. 29010 Mlaga.
Telf. : 952-649400; extensiones: 2396 (urgencias) 2232 (ORL).

INDICE
INTRODUCCIN.
EPIDEMIOLOGA.
FORMAS ETIOLGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA.
1. Amigdalitis aguda vrica
2. Amigdalitis aguda bacteriana
FORMAS CLNICAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:
descripcin, diagnstico y tratamiento.
1. Amigdalitis eritematosa y eritematopultcea.
2. Amigdalitis ulcerosa y lceronecrtica.
3. Amigdalitis pseudomembranosa.
4. Faringoamigdalitis vesiculosa.
COMPLICACIONES DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.

I.

INTRODUCCIN:
El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespcifica la

inflamacin de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las

tonsilas o amgdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clnica en forma
de faringoamigdalitis aguda. El sntoma princeps de esta patologa es la
odinofagia o dificultad para la deglucin con dolor y sensacin de
estrechamiento. Este sntoma, no obstante, es altamente inespecfico, apareciendo
igualmente en otras patologas del rea rinofarngea, desde las poco frecuentes
rinofaringitis aguda o epiglotitis, hasta cuadros tan presentes en nuestro medio
como las faringitis agudas o las esofagitis.
En el presente captulo, haremos un breve repaso epidemiolgico acerca de las
diferentes formas de amigdalitis y faringoamigdalitis aguda, as como de las
diversas formas clnicas, revisando los mtodos diagnsticos y el tratamiento ms
adecuado en cada caso.
II.

EPIDEMIOLOGA:
Segn la literatura consultada, la amigdalitis aguda supone el 13 de cada

100 consultas, suponiendo el 20% de las bajas laborales de los adultos. En los
EEUU supone aproximadamente 40 millones de consultas al ao.
En cuanto a los facultativos que se encargan del diagnstico y tratamiento de
las faringoamigdalitis, en el 93% de los casos son mdicos generalistas,
facultativos de urgencias o mdicos de familia, quedando tan slo un 7% que se
reparten pediatras y otorrinolaringlogos con 5-6% y 1-3% respectivamente. As
pues, es una patologa en la cual los mdicos de urgencia y atencin primaria
deben tener un buen manejo diagnstico y teraputico.

III. FORMAS ETIOLGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA:

III.1. Amigdalitis aguda Vrica:
Suponen ms del 50% de los casos, tanto en poblacin infantil como adulta.
La distribucin de los diferentes tipos de virus, excluyendo la Mononucleosis
infecciosa, Herpes simple 129%, virus Influenza 52%, Coxsackie 39%,
Parainfluenza 372%, Adenovirus 27%, virus no identificado 71%, asociacin
de dos virus 23% (datos del estudio epidemiolgico de Evans y Dick del ao
1964). El virus de Ebstein-Barr, causante de la faringoamigdalitis de la
Mononucleosis infecciosa, supone un 7% de los casos.
III.2. Amigdalitis aguda bacteriana:
Dentro de este grupo, podemos hacer tres subgrupos: anginas por
estreptococo beta-hemoltico del grupo A, por estreptococo beta-hemoltico del
grupo no A, y por otras bacterias no estreptoccicas.
Sobre las anginas por estreptococo beta-hemoltico del grupo A, debemos
destacar que son las ms frecuentes dentro de las bacterianas, con una frecuencia
en el adulto de entre un 20 al 40% y en el nio del 5 al 15%, s bien su pico de
mxima incidencia esta entre los 5 y 10 aos. No obstante, no debemos por dar
como positivo para infeccin por este tipo de bacteria a cualquier infeccin
faringoamigdalar, pues recordemos que alrededor del 3% de los adultos y el 515% de los nios pueden mostrar frotis farngeo con crecimiento positivo para
estreptococo beta-hemoltico del grupo A en ausencia de patologa. Por otra
parte, reseamos aqu las posibles complicaciones post-infecciosas no supurativas
de las infecciones post-estreptoccicas de este grupo, como son: Fiebre
reumtica, Glomerulonefritis aguda y Corea de Syndeham.

En cuanto a las faringoamigdalitis estreptoccicas del grupo no A, es difcil saber

la prevalencia en la literatura existente, aunque lo que s parece claro es que son
sobre todo frecuentes en el adulto. Los grupos estreptoccicos ms habituales son
B, C o G.
En ltimo trmino tenemos las anginas bacterianas causadas por grmenes no
estreptoccicos. Su prevalencia es mucho ms baja, y podemos encontrar:
Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
Pseudomona spp, Neisseria meningitidis, Chlamydia trachomatis, Chlamydia
pneumoniae, etc.
IV.

FORMAS CLINICAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:

descripcin, diagnstico y tratamiento.
Nombraremos la serie de formas clnicas que se describirn a continuacin:

Amigdalitis

eritematosas

eritematopultceas,

amigdalitis

ulcerosas

ulceronecrticas, amigdalitis pseudomembranosas y formas vesiculosas. De cada

una de stas, se detallarn los datos clnicos caractersticos de la exploracin
clnica, los puntos clave en su diagnstico y el tratamiento ms adecuado.
IV.1. Amigdalitis eritematosas y eritematopultceas:
Es la forma clnica ms frecuente, representando alrededor del 90% de las
faringoamigdalitis que trataremos en la prctica clnica.
El motivo de consulta del paciente, tanto en el servicio de urgencias como en
la consulta de atencin primaria, es, en primer lugar, el dolor farngeo, que se
describe por parte del paciente como escozor, dolor al tragar (odinofagia),
sensacin de opresin farngea. Otros sntomas acompaantes suelen ser la
otalgia refleja, uni o bilateral, la dificultad para la alimentacin por la disfagia5

odinofagia y sntomas generales constitucionales, como astenia en grado variable.

La fiebre es tambin frecuente, aunque la cuanta de la misma es bastante variable
dependiendo del individuo, siendo ms elevada en poblacin infantil y
adolescente. En nios puede aparecer de forma prodrmica sintomatologa
digestiva: diarrea, nauseas, vmitos.
En casos muy poco frecuentes, sobre todo en poblacin infantil y adolescente
que presentan amgdalas palatinas extravlicas e hipertrficas, se puede dar un
cuadro de disnea orofaringea que puede requerir, desde el ingreso hospitalario
para tratamiento y vigilancia de su evolucin, hasta medidas ms agresivas para
liberar la va area orofarngea, que pueden ir desde amigdalectoma urgente
hasta traqueotoma de extrema urgencia.
Los hallazgos exploratorios clsicos nos darn el diagnstico. La exploracin
se inicia por la palpacin cervical, donde podremos encontrar adenopatas
satlites uni o bilaterales en el rea yugulodigstrica de forma ms frecuente, de
carcter inflamatorio (mviles, dolorosas al tacto, bien delimitadas). Seguimos
con el examen orofarngeo, donde podemos encontrar las amgdalas palatinas con
el aspecto que se describen en los tratados clsicos de ORL, haciendo distincin
de dos formas patolgicas en las amigdalitis eritematopultceas: las anginas
rojas y las anginas blancas. Las anginas rojas son la forma eritematosa de la
faringoamigdalitis, en donde se aprecia una mucosa orofarngea de coloracin
rojo intenso, reseca, y las amgdalas palatinas tambin se ven del mismo color,
presentando un aspecto edematoso e hipertrfico. Las anginas blancas son la
forma pultcea o eritematopultcea de la faringoamigdalitis, la exploracin de la
cual es la misma que en la forma eritematosa, pero adems, se aprecian placas
blanquecinas purulentas que recubren la superficie de las amgdalas palatinas.
En cuanto a la etiologa microbiolgica y al tratamiento de la amigdalitis
eritematopultcea, puede tratarse de infeccin vrica o bien estreptoccica, de
6

forma ms frecuente. Clsicamente, los datos que nos orientarn hacia una
infeccin estreptoccica, son la aparicin brusca del cuadro, con adenopatas
tpicamente subdigstricas, intensa odinofagia, y ausencia de otros sntomas tipo
coriza o de irritacin laringotraqueal. Debemos pensar en una etiologa viral, ante
cuadros de aparicin ms insidiosa, con sntomas ms generales en cuanto a la
afectacin de la esfera ORL, como son rinorrea acuosa, tos o ronquera, febrcula
y poliadenopatas (caso de mononucleosis infecciosa) o bien ausencia de
adenopatas.
En la mayora de los casos, tendremos suficiente para el diagnstico con los
datos de la historia clnica y la exploracin fsica cuidadosa. En algunos casos
especiales, como sospecha de agranulocitosis o leucosis aguda de base, cuadros
que presenten alguna complicacin supurativa locorregional, o sospecha de
sndrome mononuclesico, se practicar un hemograma y una analtica con
pruebas bioqumicas de urgencia. Otras pruebas, como las serologas para la
deteccin de mononucleosis o anginas herpticas o sfilis farngea no son tiles
en el servicio de urgencias a la hora de tratar a paciente debido a la demora de los
resultados. Con relacin a otras tcnicas diagnsticas como las pruebas de
deteccin rpida del estreptococo del grupo A, la deteccin de anticuerpos
antiestreptoccicos o los cultivos de muestras farngeas, la aplicacin es
controvertida. La eficacia diagnstica de las pruebas de deteccin rpida del
estreptococo del grupo A, parece probada, y en algunos pases como EEUU se
utiliza ampliamente para evitar el consumo inadecuado de antibiticos en caso de
error diagnstico, pero el gran problema en nuestro sistema sanitario es que no
est sufragada por la seguridad social, con lo cual su uso es minoritario. Por otra
parte, debemos recordar que los cultivos farngeos no nos permiten diferenciar el
portador sano del enfermo en caso del estreptococo del grupo A, con lo cual no se
utilizaran de forma sistemtica en la prctica clnica, tan slo ante la sospecha de
7

aparicin de complicacin no supurativa de amigdalitis por estreptococo del

grupo A (fiebre reumtica o glomerulonefritis aguda), sospecha de escarlatina o
en otro tipo de amigdalitis que luego comentaremos como son la amigdalitis
ulceronecrtica o pseudomembranosa. Por ltimo, comentar que la deteccin de
anticuerpos antiestreptoccicos no est indicada en la angina aguda, pues la
elevacin de los ASLO alcanza su nivel mximo tras 3 a 5 semanas pasadas las
anginas agudas, con lo cual no son tiles para decidir la conducta teraputica a
seguir.
En cuanto al tratamiento de la faringoamigdalitis eritematopultcea aguda,
va a perseguir los siguientes objetivos, por un lado el alivio sintomtico del
paciente, por otro evitar las complicaciones tanto locorregionales supurativas
como no supurativas sistmicas (tipo fiebre reumtica o glomerulonefritis aguda)
y por ltimo evitar la diseminacin del estreptococo del grupo A.
Las recomendaciones generales de la bibliografa consultada, son las
siguientes: No se deben utilizar: asociacin de aminopenicilina y betalactamasas,
fluorquinolonas sistmicas, y cefalosporinas de segunda y tercera generacin. En
cuanto al tratamiento de eleccin, la penicilina sigue siendo el tratamiento
princeps de la angina aguda, tanto en su forma G (i.m) como V(v.o). La
penicilina V se administrar a razn de 50000 a 100000 Ui/kg/da en el nio y de
2 a 4 millones Ui/da en el adulto, administrndola en dos o cuatro tomas, sin
variacin por ello de la eficacia. La duracin del tratamiento ser de 10 das. En
caso de que se use la penicilina G, se pueden administrar 1 milln de Ui de
penicilina G retardada/ i.m/ da durante 5 das o 1 milln Ui cada 12 horas de
penicilina G/i.m/ da, tambin durante 5 das. En los estudios realizados, la
amoxicilina tiene una eficacia equivalente a la penicilina V, en dosis de
50mg/kg/da en el nio y 2gr/da en el adulto, en dos tomas, con una duracin
media de 6 das. En lo que hace referencia al papel de las cefalosporinas, no es
8

recomendable el uso de las de 2 y 3 generacin como primera eleccin por el

riesgo ecolgico y microbiolgico que esto puede conllevar, e incluso en algunos
pases no se comercializan para el tratamiento de la amigdalitis aguda. Podemos
usar cefalosporinas de 1 generacin, pero debern usarse en pautas de 10 das,
por lo que ser ms caro e igualmente eficaz que los tratamientos con penicilina.
En pacientes alrgicos a los betalactmicos, el antibitico de eleccin son los
macrlidos, especialmente los nuevos como la claritromicina, la cual ha
demostrado una eficacia frente a estreptococo del grupo A igual o superior a
penicilina V.
De forma concomitante al tratamiento antibitico, debemos asociar un
tratamiento sintomtico para alivio de las molestias orofarngeas y la fiebre.
Inicialmente, debemos administrar un analgsico-antipirtico tipo paracetamol,
ibuprofeno, aspirina. Si es preciso, lo asociaremos a un antiinflamatorio,
asocindolo si es posible siempre a un protector gstrico.
Tambin son de utilidad los productos de uso local que tienen efecto anestsico o
antiinflamatorio. Recomendaremos como medida general durante las primeras
48-72 horas una dieta de fcil masticacin e incluso lquida a temperatura
templada-fra.
IV.2. Amigdalitis ulcerosa y lcero-necrtica.
En este tipo de amigdalitis el motivo de consulta es el mismo que en la
amigdalitis clsica: la odinofagia. A la exploracin se caracteriza por la presencia
de unas amgdalas edematosas, congestivas, que presentan una ulceracin, uni o
bilateral, que se ve como una solucin de continuidad que puede delimitarse a la
amgdala como tal o bien invadir los territorios circundantes, abarcando los
pilares amigdalinos, la faringe posterior o el paladar blando, y que
caractersticamente est recubierta por un exudado blanquecino-grisaceo.
9

Es importante para el diagnstico etiolgico intentar delimitar el lugar de

afectacin, el carcter uni bilateral, y la dureza o elasticidad del territorio afecto
a la palpacin. Tambin deberemos realizar una palpacin cervical cuidadosa a la
bsqueda de adenopatas, y si las hay, describir las mismas haciendo referencia a
su localizacin, tamao, dureza, fijacin a planos profundos, movilidad o dolor a
la palpacin.
La etiologa clsica de la angina lcero-necrtica es la Angina de Vincent o
angina fusoespirilar, y es una amigdalitis lcero-necrtica unilateral. El motivo de
consulta es odinofagia, febrcula y una marcada astenia que aparecen tpicamente
en un adulto joven. A la exploracin cervical aparece una adenopata inflamatoria
unilateral satlite, y en orofaringe, adems de la descripcin de la lesin
amigdalar, vemos una boca sptica y un aliento intensamente ftido. Es
importante la palpacin de la amgdala en donde asienta la lcera, pues su
consistencia ser blanda y elstica, a diferencia de las ulceraciones de origen
maligno.
Para confirmar el diagnstico, adems de la exploracin, podremos realizar
un examen directo del frotis farngeo que nos confirmar la presencia de la
asociacin de una bacteria anaerobia, el bacilo fusoespirilar de Plaut-Vincent o
Fusobacterium necrophorum, y una bacteria treponmica como Treponema
vincentii.
Como complicacin de la Angina de Vincent, puede tener el llamado
Sndrome de Lemierre o Tromboflebitis sptica de la yugular, con embolizacin
sptica en el pulmn, que se presenta de forma excepcional.
El tratamiento de la Angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar
sola o en asociacin con metronidazol.
Otras causas de amigdalitis lcero-necrtica unilateral son: el cncer de
amgdala, y el chancro sifiltico. El cncer de amgdala lo debemos sospechar en
10

un individuo con antecedentes de hbito tabquico y alcohlico importantes de

aos de evolucin, y con historia de odinofagia que puede ir acompaada de
hematemesis y cuadro constitucional. La palpacin cervical debe ser muy
cuidadosa para detectar posibles metstasis cervicales. A la exploracin
orofaringea, veremos desde una simple ulceracin localizada en una amgdala,
que tiene la particularidad de estar indurada a la palpacin, con sensacin de
infiltracin y ser fcilmente sangrante al tacto, hasta lesiones ulcerosas
diseminadas por los territorios orofarngeos adyacentes o bien tumoraciones
excrecentes.

El

diagnstico

se

confirmar

con

biopsia

estudio

anatomopatolgico.
El chancro sifiltico de localizacin amigdalar, lo veremos como una lcera
amigdalar poco profunda pero de consistencia leosa a la palpacin. Para el
diagnstico, tomaremos muestras farngeas y realizaremos serologas especficas.
Ante una amigdalitis lcero-necrtica con lesiones bilaterales, se deber
realizar un hemograma de urgencias para descartar una agranulocitosis o una
leucosis aguda.
IV.3. Amigdalitis pseudomembranosa:
El motivo de consulta ser el mismo que para el resto de las formas de
faringoamigdalitis aguda, por lo que en los siguientes tipos de amgdalas no lo
researemos de nuevo: la odinofagia intensa.
A la exploracin orofarngea, las amgdalas estarn recubiertas por un
exudado blanquecino espeso, homogneo, de coloracin griscea, que puede
confinarse a las amgdalas o bien cubrir de forma variable las estructuras
circundantes como pilares amigdalinos, velo del paladar o mesofaringe. A la
palpacin cervical, las adenopatas aparecern de forma variable en cuanto a
localizacin y tamao en funcin de la etiologa.
11

El diagnstico diferencial de la faringoamigdalitis pseudomembranosa deber

plantearse entre mononucleosis infecciosa y difteria. Esta ltima, aunque es
excepcional en nuestro medio, no debe despreciarse como posibilidad diagnstica
debido a su gravedad.
Debemos pensar en la posibilidad de infeccin por Corynebacterium
pneumoniae, ante un adulto joven desarrollado en un ambiente social en el que
exista la posibilidad de una vacunacin defectuosa frente a la difteria durante su
infancia, o bien, si existen antecedentes de viajes recientes a pases donde esta es
endmica. El motivo de consulta es un cuadro insidioso, con alteracin del estado
general, odinofagia intensa con disfagia y fiebre que no suele sobrepasar 3838.5 C. A la palpacin cervical, se aprecian adenopatas subngulomandbulares
de tamao variable, dolorosas al tacto y de caractersticas inflamatorias. La
exploracin orofarngea clsica resalta la presencia de un exudado espeso,
blanquecino-nacarado, homogneo y confluente, firmemente adherido a
amgdalas, vula, pared posterior farngea y pilares amigdalinos. Esta
pseudomembranas no se desprenden al tacto con el depresor. El cuadro
orofarngeo se suele acompaar de rinorrea mucopurulenta caractersticamente
unilateral. Sern signos de gravedad la aparicin de los siguientes signos y
sntomas: voz fona y tos ronca que evidenciaran afectacin intralaringotraqueal,
regurgitaciones nasales y rinolalia que nos indicaran afectacin neurolgica con
parlisis velopalatina, trastornos del ritmo cardiaco por lesin miocrdica. La
aparicin de estos signos nos puede indicar la necesidad de ingreso en unidad de
vigilancia intensiva y ventilacin mecnica. Ante cualquier faringoamigdalitis
pseudomembranosa con signos de gravedad o con sospecha de difteria,
deberemos solicitar hemograma urgente y analtica de parmetros bioqumicos
bsicos, as como examen directo urgente de frotis farngeo para descartar la
presencia de corinebacterias. Posteriormente, el examen en fresco deber ser
12

confirmado por cultivo farngeo en medio de Loeffler. Es conveniente realizar

tambin una prueba de Paul-Bunnell urgente para descartar la mononucleosis
infecciosa.
El

otro

cuadro

clnico

considerar

ante

una

faringoamigdalitis

pseudomembranosa es la mononucleosis infecciosa. Debemos pensar en el ante

un adolescente o adulto joven (mxima incidencia entre 15-25 aos), que presenta
un cuadro de odinofagia prolongada, alrededor de 2-3 semanas, acompaado de
intensa astenia y alteracin del estado general, con fiebre moderada, que ha
persistido pese a tratamiento antibitico instaurado por su mdico, y que en
algunos casos de tratamiento con amoxicilina ha presentado un rash cutneo
caracterstico. A la exploracin cervical nos llaman la atencin las adenopatas
caractersticas de gran tamao, bilaterales, muy dolorosas, y que aparecen
tpicamente en el rea espinal. La exploracin orofarngea, nos muestra una
orofaringe edematosa, enrojecida y reseca, que puede presentar de forma tpica
prpura del velo del paladar. Las amgdalas pueden presentar pseudomembranas
grisceas que las recubren, pero que no suelen extenderse a vula o pilares
amigdalinos. En la mononucleosis infecciosa tambin podemos observar
amigdalitis eritematopultcea. Ante la sospecha diagnstica de mononucleosis
infecciosa, se debe ampliar la exploracin fsica a otras reas corporales que nos
permitan descartar complicaciones sistmicas, como esplnicas, cardiacas,
hepticas o respiratorias bajas. Se realizan las siguientes tcnicas diagnsticas
para confirmar el cuadro etiolgico y descartar complicaciones: hemograma y
analtica bioqumica bsica, frotis farngeo con examen directo urgente para
descartar la presencia de corinebacterias, serologa urgente mediante prueba de
Paul-Bunnell, que podemos confirmar mediante serologa especfica para el Virus
Ebstein Barr.

13

En cuanto al tratamiento de las formas pseudomembranosas de amigdalitis, en

caso de confirmacin de difteria, se debe realizar el ingreso hospitalario urgente,
e iniciar el tratamiento lo antes posible con seroterapia con suero antidiftrico
purificado con dosis de 20000 a 40000 ui segn mtodo de Besredka, al que se
aade tratamiento con penicilina endovenosa a las dosis habituales. Se deben
incluir medidas de aislamiento del enfermo, declaracin obligatoria de
enfermedad y profilaxis del entorno, tratando con penicilina a todos los contactos
con faringitis o frotis farngeo positivo y vacunando a los contactos no
vacunados, a los que igualmente se les administrar una dosis de suero
antidiftrico. A los contactos vacunados hace ms de un ao, se les suministrar
una dosis de recuerdo.
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa, en ausencia de signos de
gravedad local o sistmica, es ambulatorio y sintomtico, con analgsicos
antipirticos comunes. En caso de astenia muy intensa, o amigdalitis obstructiva,
se ingresar de forma urgente y se realizar tratamiento con corticoterapia
sistmica. En caso de signos analticos o exploratorios que indiquen
complicaciones sistmicas, tambin se proceder al ingreso hospitalario para
control de evolucin y tratamiento. En caso de signos de sobreinfeccin
bacteriana de las lesiones orofarngeas, se pautarn antibiticos sistmicos,
evitando amoxicilina.
IV.4. Faringoamigdalitis vesiculosas:
Estos cuadros tienen una etiologa vrica y en sujetos sanos tienen una
evolucin muy favorable. El motivo de consulta suele ser, ms que la odinofagia
como en el resto de las amigdalitis, el dolor difuso de la mucosa orofarngea
debido a lo disperso de las lesiones por la misma, por lo que se pueden considerar
cuadros ms puramente orofarngeos que amigdalares.
14

A la exploracin se aprecian vesculas y ulceraciones poco profundas, resultado

de la ruptura de las vesculas, ms o menos dispersas por la mucosa oral y
farngea segn la etiologa, y ms o menos aisladas. A menudo, lo que se observa
de manera ms frecuente son las ulceraciones, pues las vesculas aparecen al
inicio del cuadro y suelen permanecer intactas pocas horas o das.
Los cuadros clnicos en los que pueden aparecer de forma clsica son la
herpangina y la primoinfeccin herptica, ambos tpicos de la edad infantil.
El cuadro caracterstico de la Herpangina, secundaria al virus Coxsackie A,
lo veremos en un nio de 1 a 8 aos, preferiblemente en primavera verano, y
existirn antecedentes de cuadros similares en el medio de vida del nio. El
cuadro de debut ser un cuadro febril con fiebre elevada, acompaado de dolor
farngeo y odinofagia, el nio se negar a comer y beber. A la exploracin
apreciamos vesculas y ulceraciones sobre el velo del paladar y los pilares,
respetando tpicamente la mucosa bucal. Evoluciona espontneamente hacia la
curacin con tratamiento sintomtico. Algunos tipos de virus Coxsackie A (a5,
A10, A16), producen el llamado Sndrome boca-mano-pie, con asociacin de
vesculas en palmas y plantas a la faringitis vesiculosa; tiene el mismo buen
pronstico que la herpangina clsica.
La primoinfeccin herptica, suele aparecer en la edad infantil, de 1 a 4 aos,
y menos frecuentemente en el adulto joven, debutando en forma de faringitis
vesiculosa o bien de gingivoestomatitis herptica. El cuadro clnico es muy
llamativo, con inicio brusco de odinofagia que puede ser tan intensa que impida
la alimentacin y fiebre variable. A la exploracin, se aprecian vesculas y
ulceraciones que abarcan desde la mucosa de los labios, mucosa gingival y yugal,
hasta las amgdalas, el paladar blando y los pilares amigdalinos. El cuadro clnico
es bastante claro como para realizar el diagnstico con la historia clnica y la
exploracin, sin necesidad de realizar serologas especficas. La evolucin es
15

excelente con tratamiento sintomtico y el pronstico muy favorable,

exceptuando los casos en los que afecte a sujetos immunodeprimidos por
cualquier causa. Slo en estos casos se deberan realizar tratamientos especficos
con antivirales, previo ingreso hospitalario para control de evolucin.
V.

COMPLICACIONES DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:

Las complicaciones de las faringoamigdalitis aguda las podemos clasificar de

forma muy general en supurativas y no supurativas.

Dentro de las complicaciones supurativas locorregionales, tendremos el flemn
periamigdalino, el absceso periamigdalino, y el absceso laterofaringeo preestleo
o retroestleo. Deberemos sospechar la aparicin de cualquiera de estas
complicaciones ante un paciente con antecedentes de faringoamigdalitis no
tratada o bien con pobre respuesta al tratamiento instaurado, que presenta
empeoramiento de su estado general, aumento de la fiebre, y que de forma
caracterstica inicia la dificultad moderada o absoluta para la apertura de la boca,
el trismus. Adems el paciente manifiesta dificultad total o absoluta para la
deglucin e incluso, segn la extensin hacia regiones cervicales adyacentes,
disnea alta, sntoma de gravedad extrema en caso de aparicin, con necesidad de
actuacin quirrgica urgente. Si conseguimos visualizar la orofaringe, se aprecia
abombamiento variable de un pilar amigdalino, con posible visualizacin de
contenido purulento en su interior o aspecto flemonoso, y lateralizacin de la
vula hacia el lado contrario. A la palpacin este pilar puede apreciarse indurado
o fluctuante, segn el grado de abscesificacin. En el cuello, segn el grado de
extensin, podemos encontrar desde una zona de piel normal dolorosa a la
palpacin e indurada, hasta celulitis cervical ms o menos extensa con
tumoracon variable laterocervical, lo que nos har sospechar la presencia de un
16

absceso parafarngeo ms o menos extenso. Ante la aparicin de cualquiera de

estos sntomas, se debe realizar el ingreso hospitalario urgente

para

antibioterapia sistmica de amplio espectro y corticoterapia, as como para

realizar las actuaciones quirrgicas que sean precisas, y que pueden abarcar desde
el simple drenaje de una coleccin purulenta en el pilar amigdalinos afecto, hasta
la cervicotoma amplia para drenaje de colecciones cervicales extensas, que
incluir la traqueotoma reglada profilctica.
Podemos considerar tambin como complicacin locorregional supurativa, la
trombosis sptica de la vena yugular interna o Sndrome de Lemierre, que puede
aparecer en la angina de Vincent o lceronecrtica unilateral.
Dentro de las complicaciones no supurativas, tenemos las locorregionales y
las sistmicas. Consideramos complicacin locorregional no supurativa la
presencia de una amigdalitis hipertrfica que cause obstruccin de la va area
orofarngea, y que precise de ingreso hospitalario para corticoterapia y control de
evolucin, pudiendo precisar en casos extremos y poco frecuentes la
traqueotoma de urgencia o la amigdalectoma urgente.
Las complicaciones no supurativas sistmicas son las clsicas tras la
faringoamigdalitis

por

estreptococo

del

grupo

A:

fiebre

reumtica,

glomerulonefritis aguda y, ms raramente, corea de Syndeham.

17

Complicaciones de la Faringoamigdalitis Aguda

Supurativas

Locoregionales

-Flemn periamigdalino

No supurativas

Locoregionales

Sistmicas

Amigdalitis

-F. Reumtica

hipertrfica

-Glomerulonefritis
aguda

-Abceso periamigdalino
-A .laterofaringeo preestleo

Obstruccin va

retroestleo

respiratoria superior

-Corea Sydenhan

-Trombosis sptica v. yugular interna

(Sind de Lemierre)

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BIBLIOGRAFIA
Otorrinolaringologa P. Abell J. Traserves Ed. Doyma 1998
Otorrinolaringologa .Paparelle-Shumrick Ed Panamericana 1987
Enciclopedia Mdico Quirrgica ORL Edicin ao 2000

19