Clavesenotorrino2 1

Suplemento de Salud
Ciencia
Vol. 2, N 1 - Enero de 2007
es una publicacin de la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC)
Vrtigo posicional paroxstico benigno: aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos
El vrtigo posicional paroxstico benigno es el trastorno vestibular ms frecuente. El diagnstico se realiza mediante el registro videooculogrfico del nistagmo posicional y existe un tratamiento especfico para cada conducto.
Jos Antonio Lpez Escmez, Columnista Experto de SIIC, El Ejido, Espaa
Expertos invitados
Artculo original
Jos Antonio Lpez Escmez, El Ejido, Espaa. Pg. 1
Papelnet SIIC
Incidencia, tipos y tratamiento de las complicaciones de la otitis media
Mario Emilio Zernotti, Crdoba, Argentina
Epidemiologa de la faringitis estreptoccica en una ciudad de clima fro

Gabriela Rubinstein, Bariloche, Argentina
Descripcin de las tcnicas de osiculoplastia

Mirza Azher Siddiq, Birmingham, Reino Unido. Pg. 6
Novedades seleccionadas
El tinnitus de nios y adolescentes comienza luego de la exposicin al ruido
International Journal of Audiology. Pg. 7
Estudian la asociacin entre Chlamydophila pneumoniae y rinosinusitis crnica

Acta Oto-Laryngologica. Pg. 14
Efectiva hemostasia de la tonsilectoma con cauterizacin trmica

Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Pg. 7
Actualizan conceptos sobre la hipoacusia causada por solventes orgnicos

International Journal of Audiology. Pg. 15
La rinitis alrgica es una enfermedad muy frecuente en atletas

Allergy & Clinical Immunology International. Pg. 8
Estudian el perfil de expresin gentica del colesteatoma

Analizan la etiologa y evolucin de las complicaciones de la otitis media aguda

Describen los mecanismos de accin de los glucocorticoides tpicos en la rinitis

La alergia no afecta la gravedad de los sntomas en la poliposis nasal

Describen las etiologas ms comunes de la otorrea

Journal of the American Academy of Physician Assistants. Pg. 12
Innovadora tcnica quirrgica para el manejo de la rinitis crnica resistente al tratamiento mdico
El estrs psicolgico se asocia con aparicin de vrtigo posicional paroxstico benigno

Evalan la utilidad de la microtomografa de alta resolucin en el estudio no invasivo de implantes cocleares

Muchos pacientes con enfermedad de Mnire tienen el odo contralateral afectado

Estudian la relacin entre las aspiraciones nasales repetidas y la agudeza auditiva

Acta Oto-Laryngologica. Pg. 18 Ms novedades pgs. 19-24
Ramiro Tapia, En la otra orilla, leo sobre tela, 110 x 130 cm, 1931.
Expertos invitados
Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica Presidente Rafael Bernal Castro Directora Prof. Rosa Mara Hermitte Direccin Cientfica Marcelo Corti Claves de Otorrinolaringologa, Suplemento de Salud(i)Ciencia, es una publicacin de SIIC
Programa SIIC de Educacin Mdica Continuada (PEMC-SIIC) Consejo Superior
http://www.siicsalud.com/main/siiconsu.htm Elas N. Abdala, Miguel Aievato, Arturo Arrighi, Michel Batlouni, Pablo Bazerque, Carlos Bertolasi, Alfredo Buzzi, Rafael Castro del Olmo, Juan C. Chachques, Reinaldo Chacn, Marcelo Corti, Carlos Crespo, Jorge Daruich, J. G. de la Garza, Blanca Diez, Bernardo Dosoretz, Ricardo Drut, Juan Enrique Duhart, Miguel Falasco, Germn Falke, Pedro Figueroa Casas, Jorge Garca Badaracco, Estela Gimnez, David Grinspan, Vicente Gutirrez Maxwell, Alfredo Hirschon Prado, Rafael Hurtado, Len Jaimovich, Silvia Jovtis, Antonio Lorusso, Nstor P. Marchant, Olindo Martino, Carlos A. Mautalen, Pablo Mazure, Jos Mara Mndez Ribas, A. Monchablon Espinoza, Oscar Morelli, Amelia Musacchio de Zan, Roberto Nicholson, Rodolfo Sergio Pasqualini, Santiago Pavlovsky, Jorge A. Pilheu, Eduardo Pro, Mara Esther Ro, Gonzalo Rubio, Ariel Snchez, Amado Sal, Elsa Segura, Fernando Silberman, Artun Tchoulamjan, Norberto Terragno, Roberto Tozzini, Marcelo Trivi, Mximo Valentinuzzi, Eduardo Vega, Alberto M. Woscoff, Roberto Yunes, Ezio Zufardi.
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves
SIIC publica artculos originales e inditos escritos por prestigiosos investigadores, expresamente invitados.

Jos Antonio Lpez Escmez, Columnista Experto de SIIC Responsable Grupo Investigacin Otologa y Otoneurologa CTS495, Hospital de Poniente de Almera, El Ejido, Espaa Pgina del autor: www.siicsalud.com/dato/dat050/06n06006a.htm
Artculo breve escrito por el autor para la edicin en papel. El artculo amplio se publica en www.siicsalud.com/des/des050/06n06006.htm
Las obras de arte han sido seleccionadas de SIIC Art Data Bases: Pg. 7 - Francisco Ulises Plancarte Morales, Rumor de la naturaleza, tinta, 1995; pg. 8 - Markus Lpertz , Titan (detalle), bronce pintado, 1985; pg. 11 - Peter Barret, Dnde se fueron todas las mariposas (detalle), 1974; pg. 13 - Edvard Munch, El grito (detalle), leo sobre tela, 1893; pg. 15 - Gilbert y George, Thumbing, fotomontaje, 1991; pg. 17 - Manuscrito iluminado del siglo XII; pg. 19 - Nada Hegedusic-Jancovic, El msico, leo sobre vidrio, 1972; pg. 21 Joan Mir, Naturaleza muerta, leo sobre tela, 1918; pg 23 - Carlos Schwabe, estudio para La Vague, tcnica mixta, 1906.
Abstract Benign paroxysmal positional vertigo is the most common vestibular disorder and it has a significant impact in health-related quality of life. The disease is probably caused by the accumulation of lithiasis material from the otolithic membrane of the utricle. Patients experience multiple short crises of vertigo lasting seconds when they lay or turn in bed. There are several clinical variants afecting posterior, horizontal or anterior canal and in some cases vestibular lithiasis can occur in two canals simultaneously. The diagnosis is performed by video-oculographic recording of positional nystagmus during positional testings to identify the canal affected. There are specific treatment manoeuvres for each clinical variant, which are high effective at short term.
Resumen El vrtigo posicional paroxstico benigno es el trastorno vestibular ms frecuente y tiene un impacto significativo sobre la calidad de vida relacionada con la salud. La enfermedad se origina probablemente por la acumulacin de un material litisico procedente de la membrana otoltica del utrculo. Los pacientes sufren mltiples crisis de vrtigo cortas que duran segundos cuando se acuestan o se dan la vuelta en la cama. Existen varias formas clnicas que pueden afectar los conductos posterior, horizontal o anterior y que en algunos casos afectan dos conductos simultneamente. El diagnstico se realiza mediante el registro videooculogrfico del nistagmo posicional al realizar las pruebas posicionales para localizar el conducto afectado. Existen maniobras teraputicas especficas para cada variante clnica, las cuales presentan una elevada efectividad a corto plazo.
Introduccin
El vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular ms frecuente y tiene un tratamiento muy efectivo. Se caracteriza por episodios de vrtigo de breve duracin asociados al nistagmo caracterstico que permite identificar el conducto semicircular afectado.1,2 El conducto semicircular posterior es la variante clnica ms frecuente, aunque los conductos anterior y lateral tambin pueden estar afectados.3,4 La etiologa se atribuye a la aparicin de fragmentos procedentes de la membrana otoltica del utrculo en los conductos semicirculares. Estos fragmentos, denominados canalitos, estn formados por otoconias y material proteico y modifican las propiedades hidrodinmicas de la endolinfa, provocando una sobreestimulacin del neuroepitelio de las crestas ampulares. El diagnstico de VPPB del conducto posterior se basa en la observacin de un nistagmo posicional caracterstico durante la prueba de DixHallpike.5,6 El tratamiento del VPPB del conducto semicircular posterior es la maniobra de reubicacin de partculas, que fue descrita por John Epley y que fue simplificada posteriormente.1,2 El tratamiento es una secuencia de movimientos de la cabeza y el tronco que permite la rotacin del conducto semicircular posterior en un plano que posibilita el desplazamiento de los canalitos desde el conducto al utrculo, donde se inactiva.1
SIIC, Consejo superior Avda. Belgrano 430 (C1092AAR), Buenos Aires, Argentina. Tel.: +54 11 4342 4901, admiedit@siicsalud.com Claves de Otorrinolaringologa, Suplemento de Salud(i)Ciencia, es una publicacin de SIIC. El volumen anual de Claves de Otorrinolaringologa se compone de cuatro nmeros, editados entre febrero y agosto de cada ao. Los textos de Claves de Otorrinolaringologa han sido seleccionados de la base de datos SIIC Data Bases. Con excepcin de los artculos escritos para SIIC, firmados por sus autores, las dems novedades cientficas fueron resumidas objetivamente por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC. Los mdicos redactores no emiten opiniones o comentarios sobre los artculos que resumen. Los contenidos cientficos de Claves de Otorrinolaringologa son responsabilidad de los autores que escribieron los textos originales. Prohibida su reproduccin total o parcial. Registro Nacional de la Propiedad Intelectual N 272918. Hecho el depsito que establece la ley N 11.723. ISSN 1667-8982.
La eficacia de este tratamiento en ensayos clnicos controlados est demostrada, con una efectividad elevada para la negativizacin de la prueba de DixHallpike: OR = 5.67 (intervalo de confianza del 95%: 2.21-14.56), favorable al tratamiento.7 Sin embargo, la historia natural del VPPB es poco conocida y el vrtigo puede recurrir despus de un tratamiento inicialmente efectivo. En la actualidad se estima que el porcentaje de recurrencia anual es del 15% y no existe informacin de que la maniobra de reubicacin de partculas pueda reducir las recurrencias a largo plazo.8
Diagnstico clnico
El VPPB es informado por los pacientes como un ataque de vrtigo rotatorio de unos segundos de duracin, precipitado por ciertos movimientos o cambios de posicin de la cabeza. Los movimientos ms comnmente referidos son el giro en la cama, la extensin del cuello o la inclinacin de la cabeza hacia delante. Los pacientes pueden identificar el lado afectado o un movimiento de la cabeza que desencadena los sntomas (por ejemplo, cuando se gira en la cama a la derecha, pero no a la izquierda, se precipita la crisis, lo que indica que el odo derecho est involucrado). La crisis de vrtigo dura 10 a 30 segundos, sin embargo algunos pacientes la perciben durante varios minutos. La razn de esta variacin se debe probablemente a la sobrevaloracin de la duracin de las crisis que suelen realizar los pacientes. A veces presentan varias crisis separadas entre s, que son informadas como una sola crisis; otras veces los pacientes se refieren a las nuseas y el mareo o desequilibrio que persiste varias horas despus de una crisis, lo que dificulta el diagnstico. Aunque el 80% comunica una sensacin rotatoria, hasta el 47% describen la
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Artculo breve escrito por el autor para la edicin en papel. El artculo amplio se publica en www.siicsalud.com
Particip en la investigacin: Mara Isabel Molina, Hospital de Poniente de Almera, El Ejido, Espaa. Enviar correspondencia a: Dr. Jos A. Lpez Escmez. Area Integrada de Ciruga, Grupo de Otologa y Otoneurologa CTS495, Hospital de Poniente de Almera, 04700, El Ejido, Espaa. Patrocinio: A todos los pacientes que han acudido en busca de nuestra ayuda y han confiado en el tratamiento posicional.
Informacin adicional en www.siicsalud.com: otros autores, conflictos de inters, etc.
Novedades seleccionadas Expertos invitados torsional del canal posterior. Este nistagmo horizontal es de latencia ms corta (0-3 s), la intensidad es mayor, la duracin puede ser superior a 1 minuto y la adaptacin de la respuesta o fatiga es menor que la observada en el nistagmo posicional del conducto posterior.
sensacin de flotar.9 Los episodios de vrtigo tienen lugar durante varias semanas (23%) o durante el curso de un da (52%).9 Algunos pacientes refieren cefalea, nuseas y mareo, y en numerosos casos sensibilidad a los movimientos de la cabeza en todas direcciones. Adems, muchos presentan ansiedad y pueden desarrollar conductas de evitacin del movimiento que les provoca las crisis de vrtigo.
Conducto semicircular anterior

La variante anterior se considera la forma menos comn de VPPB, con una frecuencia del 1% al 11%.12-14 La baja incidencia de litiasis del conducto anterior se atribuye a las caractersticas anatmicas del laberinto. Las partculas del conducto anterior pueden eliminarse debido a que el brazo posterior del canal anterior desciende directamente dentro de la cruz comn y el utrculo. Se caracteriza por un nistagmo posicional con batidas hacia abajo, con un pequeo componente torsional geotrpico o ageotrpico en respuesta a la prueba de Dix-Hallpike13 o a la maniobra de la cabeza colgando.14 La estimulacin del conducto anterior genera una respuesta oculomotora con contraccin del msculo recto superior ipsilateral y el msculo oblicuo inferior contralateral, que produce el nistagmo vertical hacia abajo. El diagnstico se realiza con las pruebas posicionales: la maniobra de Dix-Hallpike estimula los canales verticales posterior y anterior. La maniobra de cabeza en hiperextensin en decbito (cabeza colgando) en lnea media puede ser til para demostrar el nistagmo vertical que bate hacia abajo, sugerente de VPPB del canal anterior. 14 El diagnstico diferencial entre las dos variantes verticales se basa en la direccin del componente vertical de la fase rpida de la respuesta nistgmica durante la prueba de Dix-Hallpike. El nistagmo espontneo o posicional hacia abajo se observa en la malformacin de Arnold-Chiari, en lesiones de la fosa posterior o en la atrofia sistmica mltiple con tres formas de presentacin: parkinsonismo, cerebelar y autonmica (tipo ShyDrager). Por esto se recomienda realizar resonancia magntica con gadolinio para descartar una lesin del sistema nervioso central.
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Figura 1. Prueba de Dix-Hallpike para el conducto posterior izquierdo.
Conducto semicircular posterior

La maniobra o prueba de Dix-Hallpike fue descrita por Charles Hallpike en 1952 y se usa para el diagnstico del VPPB del conducto posterior.5 La figura 1 representa de forma esquemtica la secuencia de movimientos de la prueba de Dix-Hallpike. El paciente est inicialmente sentado mirando al frente, se gira su cabeza 45 hacia el odo explorado, seguidamente el paciente se coloca en decbito supino, con la cabeza girada 30 bajo la horizontal, y se observan los ojos del paciente: aparece un nistagmo tpico de breve latencia (1-5 segundos) y duracin limitada (tpicamente < 30 s). Con los ojos en posicin neutra, el nistagmo tiene un componente vertical, con la fase rpida hacia arriba, y un componente torsional con la fase rpida hacia el odo afectado. La direccin del nistagmo se invierte cuando el paciente se vuelve a sentar, y el nistagmo se fatiga si se repite la maniobra.5 El paciente describe vrtigo o sensacin de hundimiento y la intensidad de los sntomas no siempre es proporcional a la respuesta nistgmica.
VPPB en varios conductos semicirculares

La litiasis puede presentarse simultneamente en varios conductos semicirculares, lo que puede dificultar su diagnstico y tratamiento. El empleo de la videooculografa para el registro del nistagmo posicional en pacientes con VPPB posibilit la determinacin del eje de rotacin del nistagmo y la identificacin de los conductos implicados en su generacin.13,15 Adems, esta tecnologa demostr que la incidencia de nistagmo posicional atpico en individuos con VPPB es superior a las estimaciones realizadas previamente.16 El nistagmo posicional atpico incluye las variantes de los conductos anterior y horizontal, as como el nistagmo posicional mltiple (observado en varias pruebas posicionales), que sugiere la existencia de litiasis simultnea en varios conductos semicirculares.17 Nuestra serie de casos con registro videooculogrfico encontr un 41% de VPPB del conducto posterior unilateral; un 21% de casos con litiasis del conducto horizontal, y un 17% de individuos con afeccin del conducto anterior. Adems, el 20% presentaba nistagmo posicional mltiple durante las pruebas posicionales, lo que corresponde a una lesin que afecta varios conductos; cinco casos fueron VPPB del conducto posterior bilateral y otros dos pacientes presentaron nistagmo posicional que bate hacia abajo en la prueba de Dix-Hallpike a derecha e izquierda, as como en la maniobra de hiperextensin ceflica, compatible con un VPPB del conducto anterior bilateral. Sin embargo, siete individuos de nuestra casustica presentaron nistagmo posicional de direccin cambiante, con componente horizontal y vertical, que no poda ser explicado sobre la base de la lesin de un solo conducto semicircular. Estos pacientes con nistagmo posicional mltiple presentaron patrones nistgmicos cambiantes durante su seguimiento, lo que confirma la complejidad de estos casos.17
Conducto semicircular horizontal

La observacin de un nistagmo horizontal de direccin cambiante al situar al paciente en decbito supino permite establecer el diagnstico de VPPB del conducto semicircular horizontal. Para explorar este conducto, el paciente se coloca en decbito supino y se gira su cabeza 90 hacia el odo explorado (maniobra de McClure).10 En la mayora de los casos aparece un nistagmo horizontal, sin componente vrtical, geotrpico, con la fase rpida hacia el odo explorado. A continuacin, se gira la cabeza hacia el otro odo, para identificar un nistagmo horizontal de direccin opuesta al anterior, esto es geotrpico. Este nistagmo indica que el canalito se encuentra libre en el conducto lateral, lo que se denomina canalolitiasis, y es lo ms frecuente. En algunos casos puede aparecer un nistagmo ageotrpico de direccin cambiante, lo que indica que la litiasis se encuentra adherida a la cpula (cupulolitiasis).11 El nistagmo del conducto horizontal presenta caratersticas cinticas diferentes si se compara con el nistagmo vertical
Tratamiento del VPPB

El tratamiento del VPPB ha cambiado S 1 2 drsticamente durante los ltimos 25 aos. En la dcada del 70, los pacientes empleaAnt. ban sedantes vestibulares para los sntomas Post. y eran advertidos de no realizar los moviLat. Lat. mientos que provocasen el vrtigo. En 1980, Ant. Thomas Brandt propuso unos ejercicios de habituacin, en los que el paciente repeta Lat. los movimientos que provocaban la crisis de Ant. Post. Post. vrtigo, con el objetivo de conseguir una adaptacin de la respuesta de los ncleos vestibulares.18 Estos ejercicios posicionales de 3 4 5 habituacin, que causan la liberacin y dispersin de las partculas situadas en la cpula o libres en el conducto, son mal Ant. Ant. Post. tolerados por muchos pacientes y no evitan Lat. la recurrencia de las crisis. En la actualidad, el tratamiento del VPPB Lat. tiene por objetivo transportar las partculas Post. Lat. litisicas desde el conducto semicircular Cond. afectado hasta el utrculo. Las maniobras Ant. endolinftico Post. fueron inicialmente descritas por Alain Semont, en 1988,19 y John Epley, en 1992,1 Figura 2. Maniobra de reposicin de partculas descrita por Epley para el tratamiento del VPPB del conducto posterior izquierdo. en forma independiente. Semont propona una maniobra basada en la aceleracin mediante desplazamientos realizados en una camilla para Tratamiento del VPPB del conducto semicircular conseguir la dispersin de las partculas, que fue denominada Se describieron numerosas tcnicas para el tratamiento del maniobra liberadora de partculas.19 Los resultados publicados VPPB del conducto horizontal. La ms simple es la maniobra inicialmente fueron excelentes, sin embargo, muchos clnicos posicional prolongada desarrollada por Vannucchi y col.19 El encuentran esta maniobra difcil de realizar en ancianos y en paciente se sita en decbito lateral hacia un lado, con el odo pacientes obesos. afectado hacia arriba durante 12 horas. En los 35 pacientes de La maniobra descrita por Epley, con las modificaciones posesta serie, la eficacia fue del 90%, aunque 6 de ellos evoluteriores realizadas por Lorne Parnes,2 conocida como maniobra cionaron a VPPB del conducto posterior. de reposicin de partculas, se ha hecho la ms popular y se El barril rodado fue descrito por Epley,20 implica que el emplea como tratamiento del VPPB (figura 2). Inicialmente, la paciente gira 360 sobre la camilla. La posicin inicial es decbito maniobra se realizaba con sedacin y el empleo de un vibrador supino hasta la posicin de decbito lateral, quedando el mastoideo. conducto lateral perpendicular al suelo. El paciente es rotado En la maniobra de Epley, los pacientes se mueven secuendesde el odo afectado, en incrementos de 90, hasta que el cialmente en 5 posiciones, con el objetivo de desplazar los giro se completa. Esto determina el movimiento de las partculas canalitos mediante la fuerza de la gravedad desde el conducto dentro conducto horizontal hasta el utrculo. posterior hacia el utrculo. En la prctica, se emplea una versin Lempert y Tiel-Wilck propusieron la maniobra de la modificada de esta maniobra, denominada de reposicin de barbacoa.21 Aqu, el paciente comienza con su cabeza girada partculas, con tres posiciones y eliminando la sedacin y el completamente hacia el odo afectado. El paciente es rpidamente vibrador mastoideo. girado desde el odo afectado, en incrementos de 90, hasta un total de 270 o 360, sosteniendo la cabeza en cada posicin durante un minuto. Esta maniobra hace que las partculas migren Tratamiento del VPPB del conducto posterior directamente dentro del utrculo por inercia o gravedad. La En la figura 2 se examina el laberinto del lado izquierdo. Se maniobra de la barbacoa originariamente fue descrita slo para inicia en posicin sentada, con la cabeza rotada 45 hacia el la variante con nistagmo geotrpico, pero puede usarse tambin lado explorado (S); seguidamente, se desplaza la cabeza y el para el tratamiento de la forma ageotrpica. trax como en la maniobra de Dix-Hallpike (1) y los canalitos se La maniobra liberadora de Gufoni fue descrita para la variante desplazan por gravedad dentro del conducto posterior, manageotrpica de VPPB del conducto horizontal.22 Se basa en la tenindose esta posicin durante 1-2 minutos. A continuacin, hiptesis de que las partculas libres se sitan en el brazo anterior se gira la cabeza hacia el lado derecho (2), con la cabeza colgando del conducto horizontal; la maniobra introduce las partculas y el cuello extendido, lo que causa que las partculas se muevan, dentro del brazo posterior del conducto y de ste pasan al hasta que el paciente se sita con la cara hacia el suelo (3), y esutrculo. Desde la posicin de sentado, el paciente es tumbado te movimiento hace que las partculas entren en la cruz comn con el odo afectado hacia abajo, despus se gira la cabeza 45 de los conductos anterior y posterior. Finalmente, el paciente se hacia arriba, estas dos posiciones se mantienen 2 minutos, sienta (4) y las partculas dispersas entran en el utrculo, realizando despus el paciente retorna a la posicin de sentado. una flexin final del cuello (5). John Epley propone que la maLa experiencia acumulada sobre el tratamiento del VPPB del niobra sea repetida hasta que no se induzca el nistagmo, como conducto semicircular anterior es limitada y los trabajos medio de comprobar la eficacia del tratamiento. Sin embargo, publicados son series cortas de pacientes, lo que cuestiona sus esto es discutible, pues la repeticin de la secuencia produce resultados. En la afeccin del canal anterior las tcnicas de una adaptacin de la respuesta nistgmica, que se conoce como reposicin habitualmente usadas son la maniobra de Epley o la fatiga. maniobra de Epley contralateral al odo afectado.23 Aunque durante muchos aos se recomendaba al paciente que evitase el decbito durante las 48 horas posteriores al tratamiento, para prevenir que las partculas se introduzcan de Calidad de vida relacionada con la salud en el VPPB nuevo en el conducto, esta medida no parece incrementar su La calidad de vida se define como la percepcin del individuo eficacia. acerca de su situacin vital en el contexto cultural y los sistemas
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de valores en el cual vive, e incluye un amplio espectro de dominios como el estado de salud, los recursos econmicos, la situacin laboral, las relaciones sociales y las actividades de ocio.24 La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) mide la porcin de la calidad de vida determinada por la salud de la persona. Nosotros diseamos un estudio prospectivo de cohortes para evaluar el resultado del tratamiento y la CVRS en pacientes con VPPB del conducto semicircular posterior tratados mediante maniobra de reubicacin de partculas. 25 Se incluyeron 50 pacientes con VPPB del conducto posterior. Todos fueron tratados mediante la maniobra especfica y las recurrencias fueron evaluadas mediante la prueba de Dix-Hallpike a los 30, 180 y 360 das despus del tratamiento. Los resultados fueron evaluados mediante el porcentaje de pacientes con prueba de Dix-Hallpike negativa y las puntuaciones obtenidas en los cuestionarios SF-36 (cuestionario de salud general)26 y DHI-S (cuestionario especifico de vrtigo y mareo),27 adaptados al espaol.28 La maniobra de Dix-Hallpike result negativa en el 80% (40/50) de los individuos a los 30 das. Diez, siete y cinco de los pacientes presentaron una prueba de Dix-Hallpike positiva a los 30, 180 y 360 das, respectivamente. El VPPB persistente fue observado en el 5% (2/50) de los casos al ao de seguimiento, a pesar de la repeticin del tratamiento. Las recidivas (Dix-Hallpike positiva despus de un tratamiento con xito) se observaron en el 7.5% (3/50) de los pacientes a los 6 meses y al ao, por lo
que la efectividad del tratamiento fue del 88% despus de un ao de seguimiento.25 Antes del tratamiento, la puntuacin media estandarizada para cada escala del cuestionario SF-36 fue comparada con datos normalizados de la poblacin espaola de referencia; se encontraron diferencias para todas las escalas, excepto para la vitalidad.29 Despus del tratamiento, los pacientes mejoraron sus puntuaciones en los cuestionarios SF-36 y DHI-S, lo que indica una recuperacin de la CVRS a los 30 das. Las puntuaciones de las dimensiones fsicas del SF-36 mejoraron desde el da 30 hasta el ao. Asimismo, la puntuacin del DHI-S fue significativamente mejor despus del tratamiento (p < 0.001).25 Los pacientes con VPPB experimentan una disminucin de la CVRS que se recupera despus del tratamiento. Aunque se observaron recidivas en el 7.5% de los individuos, stas no afectaron la calidad de vida a los 6 meses o al ao y la mejora de las funciones social y fsica, as como la salud mental percibida se mantuvo despus del tratamiento.25
Los autores no manifiestan conflictos de inters.

Recepcin: 11/5/2006 - Aprobacin: 27/12/2006
Copyright Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC), 2007
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Resmenes en castellano de artculos originales e inditos escritos para SIIC. Sus versiones completas pueden consultarse libremente hasta el 30 de abril de 2007 en la pgina especfica de www.siic.info que se indica al pie de cada uno.
Incidencia, tipos y tratamiento de las complicaciones de la otitis media
Mario Emilio Zernotti, Columnista Experto de SIIC Institucin: Sanatorio Allende, Ctedra de Clnica Otolgica, Universidad Nacional de Crdoba, Crdoba, Argentina
Objetivos: Determinar la incidencia y el tipo de las complicaciones ticas e intracraneales por otitis media, evaluacin de su tratamiento y evolucin. Materiales y mtodos: Trabajo retrospectivo realizado durante el perodo de marzo de 1996 a mayo de 2006. Se incluyeron 21 pacientes: 12 hombres y 9 mujeres. Resultados: Del total de pacientes, 11 (52.3%) tuvieron complicaciones intracraneales, y 10, ticas. De las primeras hubo ocho casos de meningitis por Streptococcus pneumoniae, un caso de tromboflebitis del seno sigmoideo con absceso cerebral, un caso con mltiples abscesos cerebrales y uno con empiema subdural y cerebritis. Las complicaciones ticas: 7 de ellas, mastoiditis aguda; una, laberintitis supurada, y los dos casos restantes, parlisis facial. El nio con abscesos cerebrales fue tratado quirrgicamente; al paciente con tromboflebitis se le realiz mastoidectoma con ligadura del seno sigmoideo. Cinco de las mastoiditis fueron operadas y dos tratadas de manera conservadora. Las meningitis se trataron mdicamente. Hubo dos fallecimientos, uno por empiema subdural y otro por meningitis. Conclusin: A pesar de los progresos en la antibioticoterapia, de los mtodos de diagnstico y la disponibilidad de la vacuna antineumococo heptavalente, las complicaciones de la otitis media son an frecuentes, por lo cual deben estar siempre en el pensamiento del pediatra y del otorrinolaringlogo, as como el neumococo y su alta resistencia.
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S. pyogenes (31.5%, IC 95%: 30.1-32.9). La mayor incidencia tuvo lugar en pacientes entre los 3 y los 12 aos (38.45%). Se observa una tendencia creciente desde marzo (20%) a noviembre (37.9%) con un leve valle en agosto (27.2%) y un marcado descenso desde diciembre, para tomar valores mnimos en enero y febrero, los meses ms clidos y secos, coincidentes con el receso escolar. Este patrn estacional difiere del observado en climas templados. La incidencia de faringitis estreptoccica es alta durante gran parte del ao, con un mximo en octubre y noviembre.
Descripcin de las tcnicas de osiculoplastia

Mirza Azher Siddiq, Columnista Experto de SIIC Institucin: Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Birmingham, Birmingham, Reino Unido
La transposicin del yunque constituye una tcnica til para la reconstruccin de la cadena de huesecillos del odo medio (cadena osicular). Demostramos previamente que la mejora posoperatoria temprana en la brecha aire-hueso despus de la transposicin del yunque puede ser mantenida a largo plazo (media del seguimiento de 9 aos). Presentamos una revisin bibliogrfica sobre la transposicin del yunque desde la publicacin de la serie descrita, analizamos el futuro de la osiculoplastia, especialmente en referencia a la osiculoplastia con prtesis de titanio y sus resultados a corto plazo y consideramos la creciente popularidad de los dispositivos auditivos anclados al hueso.
Epidemiologa de la faringitis estreptoccica en una ciudad de clima fro

Gabriela Rubinstein, Columnista Experta de SIIC Institucin: Hospital Privado del Sur & Sanatorio del Sol, Bariloche, Argentina
Estudiamos la incidencia y estacionalidad de la faringitis estreptoccica en Bariloche (Argentina), una ciudad en donde las bajas temperaturas y las lluvias favorecen condiciones de encierro durante perodos prolongados. Analizamos 4 246 hisopados de fauces durante el perodo 2004-2005. Las muestras fueron sembradas en agar sangre ovina (5%) e incubadas 24 a 48 horas a 35C y las colonias betahemolticas fueron identificadas utilizando mtodos convencionales. Calculamos las medias mensuales de hisopados de fauces totales, de aislamientos de S. pyogenes y de los porcentajes de faringitis por este patgeno, y comparamos la incidencia en los distintos meses del ao y segn grupo etario. En total, aislamos 1 338 cepas de
Resmenes amplios de trabajos recin seleccionados de revistas, generales y especializadas, de alcance internacional.
El tinnitus de nios y adolescentes comienza luego de la exposicin al ruido

International Journal of Audiology 45(5):267-272, May 2006
Goteborg, Suecia La mayora de los pacientes jvenes que consultan a un profesional por la presencia de tinnitus han estado expuestos a ruidos y en particular a la msica. Los factores relacionados con la gravedad de este sntoma son la prdida de la audicin de frecuencias agudas y los trastornos de ansiedad y depresin. La prevalencia de tinnitus en los nios con audicin normal es del 6% al 36%. La variabilidad en la incidencia segn los diferentes trabajos es mayor que la observada en los adultos, lo cual podra depender de las dificultades asociadas con la comunicacin con los nios. Con el propsito de aumentar la confiabilidad de sus respuestas, un autor incluy slo pequeos que haban brindado respuestas confiables a preguntas prcticas que no se relacionaban con el tinnitus. Segn este estudio, del 6% al 13% de los participantes presentaban este sntoma. La prevalencia de tinnitus en los nios con prdida auditiva parece ser superior que en aquellos con audicin normal, y puede alcanzar un valor del 76%. Un estudio reciente en 1 420 nios con antecedente o sospecha de trastorno auditivo revel que el 7% haba presentado tinnitus y que el 73.5% mostraba una prdida objetiva de la audicin. En tanto, no se observaron correlaciones entre los parmetros auditivos y la aparicin de tinnitus en otra investigacin que incluy 964 nios de 7 aos. Poco se sabe acerca de la gravedad de la afeccin en los pequeos. En un trabajo previo se estim que slo el 3% de stos informan espontneamente la presencia de tinnitus, aunque se estableci que, cuando lo hacen, el sntoma debe ser considerado con seriedad. Varios autores han descrito los factores predictivos de la gravedad del tinnitus en los pacientes mayores de 20 aos. La relacin entre la audiometra y la gravedad del sntoma parece ser ms dbil que la correlacin entre esta ltima y los factores psicolgicos, como la depresin, los trastornos de concentracin y la irritabilidad. La mayora de los trabajos acerca del tinnitus en los nios slo incluyeron un pequeo nmero de participantes y, en consecuencia, no se han realizado anlisis estadsticos que revelen los factores predictivos de su gravedad en este grupo etario. En algunos estudios se destaca la importancia de los factores psicolgicos en el padecimiento. En la presente investigacin,
el objetivo fue investigar los perfiles de los pacientes jvenes con tinnitus que consultan por este motivo a un profesional y estudiar la prevalencia y la gravedad en los nios en edad escolar. El estudio incluy 95 pacientes consecutivos (55 varones), con edades comprendidas entre 8 y 20 aos, quienes acudieron a una clnica a causa del tinnitus. A cada uno de ellos se les realiz una audiometra y entrevistas estructuradas, al tiempo que completaron un cuestionario sobre la gravedad del sntoma y otro referido a la presencia de depresin y ansiedad. Adems, se evalu el volumen del tinnitus y la molestia relacionada con ste a travs de una escala visual analgica. Se observ que el inicio sbito del tinnitus fue ms frecuente (el doble) que el comienzo gradual. En el 54% de los nios, el sntoma haba comenzado luego de la exposicin al ruido, ms frecuentemente al escuchar msica. Se observaron correlaciones entre los promedios de tono puro de 3, 4 y 6 kHz y los puntajes del cuestionario sobre la gravedad del tinnitus, entre estos ltimos y los puntajes del cuestionario sobre ansiedad y depresin, y entre la gravedad del tinnitus y las escalas visuales analgicas. De acuerdo con los resultados del cuestionario sobre ansiedad y depresin, 32% de los pacientes estuvieron por encima de la lnea de corte para la ansiedad clnica y 14.5% lo estuvieron para los trastornos depresivos. Los hallazgos del presente estudio muestran que la mayora de los pacientes de 8 a 20 aos que presentan tinnitus y que buscan ayuda profesional por dicha causa han estado expuestos a ambientes ruidosos, especialmente a la msica. Los factores relacionados con una mayor gravedad del tinnitus son tanto la prdida auditiva de frecuencias agudas como los trastornos de ansiedad y depresin.
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Efectiva hemostasia de la tonsilectoma con cauterizacin trmica

Otolaryngology-Head and Neck Surgery 134(6):979-984, Jun 2006
Washington, EE.UU. La tonsilectoma con cauterizacin trmica proporcion niveles de hemostasia suficientes, tanto durante la intervencin como con posterioridad, produjo menos dolor posoperatorio y ms rpido retorno a la dieta habitual. Por estos motivos representa una tcnica alternativa eficaz en funcin de los costos. La tonsilectoma es uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentemente utilizados por los otorrinolaringlogos. Desde su descripcin inicial, se han desarrollado numerosos mtodos. El Thermal Welding System (TWS, Starion Instruments, Saratoga, EE.UU.) es un nuevo instrumento quirrgico que permite la reseccin y la coagulacin de los tejidos simultneamente. Mediante la utilizacin de un gradiente de energa trmica se logra la seccin tisular por vaporizacin directa, con muy escasos residuos, al tiempo que se produce la coagulacin de los vasos sanguneos y
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otros tegumentos por desnaturalizacin proteica. El efecto neto obtenido con este instrumento es la seccin limpia de los vasos sanguneos, acompaada de la cauterizacin de sus extremos en la zona de reseccin. En un estudio realizado por los autores con anterioridad a este trabajo, la tonsilectoma mediante cauterizacin trmica (TCT) proporcion un nivel suficiente de hemostasia con mnimo dolor posoperatorio. El que se describe a continuacin fue un ensayo prospectivo, aleatorizado, cuyo objetivo fue comparar los resultados de la TCT con los de la electrocauterizacin bipolar. Se incluyeron 150 adultos con diagnstico de tonsilitis crnica o sndrome de apnea obstructiva del sueo y fueron excluidos quienes presentaban antecedentes de absceso peritonsilar, trastornos hemorragparos y cualquier otro procedimiento de tonsilectoma previo. Los participantes (88 hombres y 62 mujeres) tuvieron una edad promedio de 26.8 aos (17 a 56 aos). Luego de la aleatorizacin, 81 individuos recibieron TCT y 69, tonsilectoma con electrocauterizacin bipolar. El anlisis de los resultados mostr que en el grupo de TCT no hubo hemorragia cuantificable durante la ciruga, en tanto que con el otro procedimiento sta result de 16 ml en promedio (0 a 45 ml). Se observ hemorragia primaria posquirrgica en un individuo a quien se le haba realizado electrocauterizacin. La hemorragia secundaria se verific en 3 pacientes (4.3%) a quienes se les aplic esa tcnica, y en uno (1.2%) luego de la TCT. No se constat ninguna diferencia importante entre ambas tcnicas en el tiempo de ciruga requerido. La puntuacin promedio del dolor, evaluado hasta el da 14, fue significativamente inferior en el grupo que recibi TCT en comparacin con el de electrocauterizacin (p < 0.001). Tambin fue significativa la diferencia en la cantidad de das promedio transcurridos hasta el retorno a la dieta habitual: 8.44 das (entre 7 y 10 das) con TCT y 12.01 das (entre 8 y 14 das) con tonsilectoma bipolar (p < 0.001). Adicionalmente se observ edema peritonsilar y uvular en el 8.64% de los pacientes operados con la ltima tcnica. En este estudio comparativo, la TCT proporcion hemostasia efectiva durante el procedimiento y en los das posteriores. Debido a la difusin controlada de calor a los tejidos adyacentes, el dolor posoperatorio parece ser mnimo y no se producen complicaciones locales, como el edema. Otra ventaja adicional es la utilizacin de instrumental descartable para el procedimiento de TCT, lo que reduce el riesgo de transmisin de enfermedades. En conclusin, los autores del presente trabajo consideran que la TCT es una tcnica eficaz, que proporciona hemostasia suficiente y se acompaa de ventajas para los pacientes, como menor dolor posoperatorio y ms rpido retorno a la dieta habitual.
La rinitis alrgica es una enfermedad muy frecuente en atletas

Allergy & Clinical Immunology International 18(3):98-105, May 2006
Oporto, Portugal La actividad fsica constituye una parte importante en la vida de las personas, puesto que ejerce un efecto favorable sobre la salud y la calidad de vida. El diagnstico y el tratamiento de las enfermedades alrgicas en atletas generan consideraciones particulares. La rinitis es la inflamacin de la mucosa nasal; clnicamente se manifiesta por prurito, estornudos, secrecin, congestin y, a veces, anosmia. Adems, muchos pacientes presentan sntomas oculares y auriculares. Si bien se considera que la rinitis es una enfermedad benigna suele asociarse con otras patologas respiratorias, fundamentalmente asma bronquial. La rinitis afecta sustancialmente la calidad de vida y el funcionamiento fsico (un aspecto de mayor importancia en los atletas) y genera consecuencias econmicas considerables. La rinitis se clasifica en alrgica (cuando est mediada por inmunoglobulina [Ig] E) y no alrgica; adems, segn la presentacin clnica puede ser intermitente o persistente con manifestaciones leves, moderadas o graves. En la actualidad se estima que del 10% al 26% de la poblacin general presenta esta enfermedad. En los ltimos aos se produjo un aumento de la prevalencia de la rinitis alrgica (RA) en la comunidad en general y tambin entre individuos que practican deportes, quiz como consecuencia de la mayor exposicin a alrgenos y polucin ambiental. Por ejemplo, se constat que los atletas que corren carreras de larga distancia presentan el mayor riesgo de alergia a plenes (odds ratio [OR] de 3.15). Un estudio en ms de 2 000 deportistas encontr una prevalencia del 16.8% de fiebre del heno y las dos terceras partes requeran medicacin. Los atletas con RA tambin presentaron con mayor frecuencia sntomas de compromiso de las vas respiratorias bajas. Otra investigacin en 214 atletas olmpicos mostr una prevalencia de rinoconjuntivitis alrgica del 41% que ocasionaba un descenso significativo del rendimiento deportivo. En cambio, el tratamiento con esteroides se asoci con mejora sintomtica sustancial y de la calidad de vida. La nariz cumple 2 funciones esenciales: olfatoria y respiratoria. Es responsable de la filtracin, humidificacin y calentamiento del aire inhalado, funciones que dependen fundamentalmente de los vasos sanguneos y de las glndulas, reguladas por reflejos del sistema nervioso autnomo. La funcionalidad est muy comprometida en pacientes con inflamacin nasal crnica. Los reflejos autnomos habitualmente mejoran la eficiencia de la nariz durante el ejercicio: la actividad fsica isotnica disminuye la resistencia nasal casi en un 50% en comparacin con la respiracin normal, como consecuencia de un incremento del tono simptico que origina
vasoconstriccin a travs de la estimulacin de receptores alfa-adrenrgicos. El ejercicio isomtrico induce pocos cambios en sujetos normales pero, en pacientes con rinitis, ocasiona un incremento considerable de la resistencia nasal. El contacto con el aire fro induce hipersecrecin glandular (bajo el control parasimptico) y esta respuesta es mayor en pacientes con rinitis. Durante el entrenamiento, los atletas estn expuestos a cantidades considerables de alrgenos, contaminantes y aire fro, estmulos que pueden ocasionar cambios sustanciales en su enfermedad alrgica y en la fisiologa respiratoria. Si bien algunos deportistas refieren mejora de los sntomas durante el ejercicio, la rinitis puede empeorar en algunas circunstancias. La mayor exposicin a alrgenos y contaminantes durante el entrenamiento se asocia con mayor riesgo de sntomas respiratorios; adems, los grandes torneos deportivos por lo general se planifican para fines de primavera o principios de verano y en las cercanas de reas urbanas, en las que hay mayor concentracin de plenes, hongos y polucin atmosfrica. En un trabajo efectuado en Sydney en 2000 se constat un 41% de rinoconjuntivitis alrgica. Entre pacientes con alergia a plenes (29%) se comprob un aumento significativo en la escala sintomtica y un deterioro sustancial de la calidad de vida. El tratamiento durante 8 semanas con corticoides intranasales se acompa de una mejora sustancial de los sntomas, la calidad de vida y el rendimiento deportivo. Por otro lado, varios estudios han mostrado que las partculas diesel y el ozono influyen adversamente sobre los sntomas de la rinitis. La exposicin ambiental a niveles altos de ozono en reas urbanas se asocia con sntomas nasales y lesiones epiteliales. Tambin se ha observado que el ozono aumenta la respuesta tarda a la prueba de provocacin alergnica. Asimismo, genera hiperreactividad bronquial y se asocia con mayor prevalencia de asma. La materia particulada (inclusive las partculas diesel) que surge por la combustin incompleta de aceites y lubricantes tambin contribuye a la aparicin de rinitis y polinosis en sujetos que viven en reas con trnsito intenso. Adems, las partculas diesel pueden actuar como adyuvantes, dado que inducen la produccin de IgE y aumentan la inflamacin nasal alrgica a travs de la estimulacin de quimioquinas y citoquinas. La provocacin con partculas diesel y alrgenos se asocia con concentraciones de histamina tres veces ms altas en lavado nasal y con la necesidad de mucha menos cantidad de antgeno para inducir sntomas nasales, un fenmeno particularmente relevante en atletas con rinitis. La exposicin al aire fro (durante los deportes invernales) ocasiona rinorrea y sntomas nasales en todas las personas por reflejos neurognicos. Sin embargo, en pacientes con rinitis, en especial en aquellos con rinitis no alrgica, no infecciosa (idioptica o vasomotora), este fenmeno es particularmente marcado: el aire fro y seco induce la liberacin de mediadores desde las clulas cebadas (histamina y triptasa) y las epiteliales (leucotrienos), tal vez en respuesta a un aumento de la osmolaridad de las secreciones mucosas. Esta reaccin tambin podra estar involucrada en la rinitis inducida por el ejercicio. La hiperreactividad nasal al fro o a la estimulacin mecnica en pacientes con rinitis idioptica sera consecuencia de un desequilibrio entre la actividad parasimptica (aumentada) y simptica (disminuida). En nadadores, la exposicin prolongada a qumicos voltiles derivados del cloro puede asociarse con inflamacin de la mucosa, aumento de la sensibilizacin a alrgenos y mayor reactividad bronquial, alteraciones frecuentes en deportistas de alta competencia. Tambin puede ser causa de asma ocupacional. Los pacientes con RA presentan mayor congestin despus de la estimulacin nasal con cloro.
Despus de las competencias se refiri una mayor frecuencia de infecciones del tracto respiratorio superior. Aunque hasta la fecha no se estableci una relacin causal se sabe que el ejercicio intenso se acompaa de disminucin del nmero y de la funcin de las clulas natural killer, de la concentracin de IgA nasal y de la depuracin ciliar, mecanismos involucrados en la inmunidad de mucosas. El asma y la RA suelen aparecen en forma simultnea: en el 80% a 90% de los pacientes con asma se observan sntomas de rinitis, mientras que se han referido manifestaciones asmticas en el 19% a 38% de los sujetos con rinitis. La asociacin entre ambos trastornos se mantiene (OR de 3.41) aun despus del ajuste segn otros parmetros de atopia (nivel de IgE, asma en los padres y sensibilizacin alergnica). Estos hallazgos sugieren que la rinitis representa un factor independiente de riesgo de asma. Los estudios epidemiolgicos revelaron que hasta un 40% de los pacientes con rinitis presenta asma, ya que la patologa nasal suele preceder a la enfermedad bronquial. Adems, muchos individuos que slo presentan rinitis tambin tienen hiperreactividad bronquial. Los pacientes con RA muestran mayor actividad de eosinfilos en las vas respiratorias altas y bajas y, en este grupo, la provocacin nasal con alrgenos puede aumentar la respuesta bronquial, un hallazgo que sugiere que los trastornos respiratorios comparten mecanismos inflamatorios, una idea avalada por el hecho de que el tratamiento de la rinitis mejora el control del asma. Adems, los esteroides intranasales evitan el aumento estacional de la hiperreactividad bronquial inespecfica y las manifestaciones asmticas asociadas con la exposicin a plenes. En pacientes con rinitis perenne, los esteroides intranasales tambin disminuyen los sntomas, el espasmo bronquial inducido por el ejercicio y la respuesta bronquial a la metacolina. Aproximadamente el 40% de los pacientes con RA presenta asma por ejercicio (AE), una situacin que con frecuencia pasa desapercibida en nios o atletas. Un estudio demostr una relacin significativa entre el AE y el incremento de la IgE especfica a alrgenos estacionales, incluso despus de excluir del anlisis a los pacientes con hallazgos clnicos de atopia. Es importante el diagnstico precoz para adoptar las medidas preventivas especficas, cuando esto es posible. El tratamiento adecuado reduce los sntomas y minimiza los efectos adversos de la enfermedad sobre el rendimiento deportivo. En este sentido debe prestarse particular atencin a no transgredir las regulaciones de la World Anti-Doping Agency (WADA). Adems, en todos los atletas con rinitis debe descartarse asma y AE a travs de espirometra y, en ocasiones, prueba de provocacin bronquial con metacolina o ejercicio. En los atletas de alta competencia, los resultados deben ser registrados antes de que se indiquen medidas teraputicas, tal como sucede en el mbito ocupacional. En ocasiones es posible implementar medidas ambientales especficas, por ejemplo, mejorar los sistemas de ventilacin en natatorios para reducir la contaminacin qumica interna. Aunque la exposicin a plenes habitualmente no se puede modificar, es adecuado utilizar mscaras especiales en el momento de la mxima concentracin de alrgenos en el aire. Los antihistamnicos de primera generacin representan los frmacos de eleccin en pacientes con rinitis leve a moderada; no obstante, no se indican en atletas porque se asocian con efecto sedante y anticolinrgico que puede comprometer el rendimiento deportivo. En cambio, los frmacos ms nuevos, de segunda generacin son tiles y seguros pero, por lo general, no alivian la congestin nasal. Los descongestivos agentes alfa-adrenrgicos (seudoefedrina y fenilefrina) son tiles pero habitualmente inducen efectos cardacos adversos. La efedrina y
metilefedrina estn prohibidas por la WADA y los descongestivos tpicos estn permitidos pero no est indicado su uso prolongado. Algunos de los antihistamnicos ms nuevos levocetirizina, elastina, desloratadina y fexofenadina alivian la congestin nasal. La azelastina se comercializa en aerosol nasal y se ha observado su eficacia en el alivio de las manifestaciones clnicas en pacientes con rinitis no alrgica, no infecciosa. Por su parte, tanto la azelastina como la levocabastina ejercen efectos rpidos y no son sedantes. Adems, pueden utilizarse a demanda tanto en el alivio de los sntomas nasales como oculares (gotas oftlmicas). El cromoglicato tpico es til y tiene una excelente seguridad pero debe colocarse varias veces por da. Los esteroides nasales son los frmacos ms eficaces para aliviar el bloqueo nasal y se consideran la terapia de primera lnea en pacientes con rinitis moderada a grave. En sujetos con asma, este tratamiento se acompaa de mejor control de la enfermedad y, en atletas, mejora la calidad de vida y el rendimiento en el deporte. Los leucotrienos son importantes mediadores inflamatorios producidos por diferentes clulas nasales en respuesta al fro y al ejercicio, y seran ms importantes que la histamina en el edema de la mucosa. El antagonista de los receptores de leucotrienos, montelukast, mejora los sntomas de la RA. Adems, parece til contra el espasmo bronquial inducido por el ejercicio. Sin embargo, la informacin en atletas todava es escasa. Los anticolinrgicos tpicos (bromuro de ipratropio) son eficaces en la hiperreactividad nasal asociada con el fro en pacientes con rinitis idioptica que suele responder menos a los esteroides tpicos. Por ltimo, la inmunoterapia es muy til para controlar los sntomas de la RA y los atletas deberan realizar ejercicio intenso luego de las aplicaciones. La rinitis es una enfermedad muy frecuente; en atletas es causa importante de reduccin del rendimiento deportivo y eleva considerablemente el riesgo de AE. El diagnstico temprano es esencial para indicar el tratamiento adecuado y reducir la morbilidad.
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Analizan la etiologa y evolucin de las complicaciones de la otitis media aguda

Acta Oto-Laryngologica 126(5):460-466, 2006
Linkping, Suecia Antes de la era antibitica se producan muchos fallecimientos como consecuencia de complicaciones intracraneales de la otitis media aguda (OMA). Aunque en la actualidad stas son extremadamente raras, la frecuencia de mastoiditis aument en los ltimos aos. En cambio, el compromiso del odo interno y la parlisis del nervio facial como consecuencia de la OMA son muy poco frecuentes. La etiologa de estos procesos no se comprende con precisin pero por lo general se considera que se deben a causas bacterianas o virales. En este trabajo, los autores analizaron la participacin de estos agentes en pacientes con OMA complicada con patologa del odo interno o parlisis del nervio facial. Entre 1989 y 2003 se evaluaron 20 pacientes, 8 mujeres y 12 varones, con una media de edad de 41.1 aos (8 a 83 aos); slo 2 pacientes eran nios (8 y 14 aos). Todos presentaban OMA en funcin de las manifestaciones clnicas y el examen otorrinolaringolgico que permiti excluir otitis
media crnica, infeccin por virus varicela-zster y otitis externa maligna. Una mujer de 60 aos tena prdida auditiva grave y bilateral, sensorial y neural; ninguno de los pacientes restantes presentaba antecedentes de sntomas de compromiso del odo interno o de parlisis del nervio facial. El nio de 8 aos tena historia de OMA recurrente y la mujer de edad ms avanzada (83 aos) haba sido tratada con agentes citostticos por leucemia mieloide; los controles haban finalizado 7 aos antes del episodio actual. Otra mujer de 61 aos presentaba cncer de mama generalizado y tambin haba recibido drogas antineoplsicas. Al inicio de los sntomas, la tomografa computarizada de huesos temporales era negativa. Los participantes restantes eran sanos y no presentaban episodios previos de OMA o slo tenan antecedente de unos pocos eventos. Un total de 17 de los pacientes haban sido tratados con antibiticos por va oral entre 1 y 9 das antes de la complicacin: 15 haban recibido penicilina y 2, eritromicina. En 2 de ellos el esquema se modific con posterioridad. En el transcurso de los primeros das de internacin se realiz audiometra y prueba de Frenzel; 18 pacientes tenan OMA unilateral y 2 presentaban OMA bilateral, y todos fueron internados. En 13 se efectu miringotoma aguda en el lado de la complicacin y en 3 se llev a cabo ms de una intervencin. En los otros pacientes se produjo perforacin espontnea que permiti un drenaje adecuado del odo. En 19 sujetos se comprobaron complicaciones a nivel del odo interno: en 8 prdida auditiva unilateral y vrtigo, en 3 slo vrtigo y en 1, nicamente prdida auditiva bilateral. En 7 pacientes se observ una combinacin de parlisis facial y de sntomas correspondientes al compromiso del odo interno. Slo un sujeto present parlisis facial perifrica aislada. Cinco de los pacientes con prdida auditiva presentaron disminucin grave en todo el espectro de frecuencias, 6 tuvieron prdida auditiva en el rea de media y alta frecuencia, mientras que 4 mostraron prdida de la audicin de alta frecuencia. Cuatro de los 15 pacientes con vrtigo presentaron nistagmo espontneo, 7 tuvieron nistagmo espontneo irritativo y un sujeto con prdida auditiva bilateral mostr nistagmo hacia la izquierda. En 3 no se lo constat con la prueba de Frenzel. De los 8 sujetos que presentaron parlisis facial, en 2 sta fue total (grado 6 de House-Brackman), 5 tuvieron parlisis grave (grado 5) y 1, parlisis moderada (grado 4). En todos los pacientes se realiz estudio microbiolgico de las muestras de odo y estudios serolgicos para establecer el diagnstico de infeccin por adenovirus, citomegalovirus, enterovirus, herpes simple, virus influenza, virus parainfluenza y virus varicela-zster. Con excepcin de 2 individuos, los restantes recibieron cefuroxima por va intravenosa, mientras que el resto fue tratado con cefotaxima o clindamicina. Un paciente con compromiso bilateral fue tratado con imipenem despus de una semana de tratamiento con cefuroxima. Siete sujetos tambin recibieron corticoides y 3 pacientes con parlisis facial perifrica unilateral fueron sometidos a mastoidectoma. En ninguno se observ destruccin del hueso que cubre el nervio; las membranas mucosas estaban edematizadas. En ningn caso se efectu descompresin nerviosa. Seis pacientes tuvieron cultivos positivos al inicio; en 2 de ellos se aisl S. pneumoniae, en 2 estreptococo betahemoltico del grupo A, uno tuvo una coinfeccin por este ltimo y Staphylococcus aureus y en otro paciente se recuper slo S. aureus. Cuatro de los 6 pacientes presentaban elevacin de reactantes de fase aguda o leucocitosis. En 6 individuos se obtuvieron cultivos positivos para estafilococo coagulasa negativo. En conjunto se comprobaron 8 cultivos positivos y 12 negativos. Cuatro de los 12 sujetos en los que se efectu estudio virolgico
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mostraron hallazgos positivos: 2 con ttulos elevados de anticuerpos contra virus varicela-zster, 1 contra herpes simple y 1 contra adenovirus. Once pacientes se recuperaron por completo, 8 de ellos rpidamente. En 7 participantes persistieron ligeros defectos auditivos en el rango de alta frecuencia. Un sujeto present sntomas vestibulares con vrtigo asociado con los movimientos bruscos de la cabeza y prdida de la audicin. En un paciente persisti la prdida auditiva y la parlisis facial. Los 3 participantes con parlisis facial sometidos a mastoidectoma se recuperaron por completo; en tanto, en los 2 pacientes con secuelas graves que pertenecan al grupo de lesin etiolgicamente bacteriana, al igual que en los 2 sujetos con OMA bilateral y complicaciones tambin bilaterales, la cicatrizacin completa sucedi a los 3 meses. La laberintitis aguda descrita por Schuknecht obedecera al pasaje de toxinas bacterianas a la perilinfa; la consecuencia es la laberintitis serosa o txica. Cuando las bacterias llegan a este espacio se produce una infeccin ms grave, la laberintitis purulenta. Los microorganismos que originan esta complicacin por lo general son los mismos que motivaron la infeccin primaria, por ejemplo, el estreptococo betahemoltico. Tambin se aislaron virus (adenovirus, citomegalovirus y herpes simple) del odo medio e interno en pacientes con sida y OMA. La cclea parece ser una de las estructuras ms vulnerables, dado que la mayora de los pacientes present prdida auditiva a alta frecuencia. Este tipo de dao fue el ms comn, al inicio y como secuela, independientemente de la etiologa. La parlisis del nervio facial podra obedecer a la invasin de toxinas, de agentes infecciosos o a la reactivacin de un virus latente, por ejemplo, cualquier herpesvirus. La prevalencia de anticuerpos contra estos virus vara entre 50% y 90% en las distintas poblaciones y, en Suecia, diversos estudios epidemiolgicos encontraron una frecuencia del 75%. Asimismo, los expertos sealan que desde el punto de vista patognico debe recordarse que las bacterias y los virus parecen interaccionar en la OMA y que este fenmeno se acompaa de agravamiento de la evolucin y de mayor riesgo de complicaciones. No obstante, en el presente estudio no se encontraron indicios de infecciones mixtas. En opinin de los autores, no es probable que el tratamiento con antibiticos antes de la aparicin de las complicaciones modificara sustancialmente los resultados de los anlisis de laboratorio ni los hallazgos clnicos (tipo de fluido en el momento de la miringotoma) en los 3 pacientes en los que se consider una etiologa viral. Tampoco es factible, agregan, que los datos de los estudios serolgicos para virus interfieran con el tratamiento antibitico entre el diagnstico de la OMA y el inicio de la complicacin. El pronstico despus de la terapia con antibiticos y de la miringotoma parece favorable: se comprob la cicatrizacin en todos los pacientes a excepcin de uno; la evolucin no se relacion con la administracin de esteroides ni con la miringotoma. El pronstico de la laberintitis serosa es bueno con el tratamiento conservador; en cambio, sera menos favorable si la infeccin fuera purulenta, un hecho que coincide con los hallazgos de esta investigacin: los 2 pacientes con secuelas graves tuvieron manifestaciones clnicas y de laboratorio compatibles con laberintitis purulenta, y uno de ellos tambin present parlisis facial total. Los resultados de la presente investigacin indican que las complicaciones que comprometen el odo interno y la parlisis facial por OMA pueden tener una etiologa bacteriana o viral; sin embargo, slo se produjeron secuelas graves en los pacientes con infecciones bacterianas. En estos ltimos siempre debe realizarse examen clnico con microscopia para excluir otitis crnica; adems, ante la
incertidumbre diagnstica es apropiado efectuar una tomografa para excluir colesteatoma con fstula o destruccin sea que involucre al nervio facial. Las evaluaciones de laboratorio (indicadores de inflamacin sistmica) tambin son de ayuda y, en ocasiones, es prudente buscar anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos para descartar granulomatosis de Wegener, una enfermedad que habitualmente puede simular una OMA con complicaciones. En primera instancia, el tratamiento de los pacientes debera incluir la administracin de antibiticos por va intravenosa, por ejemplo, cefuroxima; asimismo, si se sospecha una infeccin viral, se indicar terapia con antivirales. En cambio, los esteroides y la mastoidectoma no parecen estrategias adecuadas, en funcin de la informacin global en la literatura mdica y de los hallazgos de este estudio, concluyen los autores.
La alergia no afecta la gravedad de los sntomas en la poliposis nasal

Pars, Francia Entre las enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal y los senos paranasales, la poliposis nasal es una de las ms frecuentes. Por otra parte, del 10% al 20% de la poblacin general padece rinitis alrgica. La presencia de ambas condiciones produce alteraciones importantes en la funcin rinosinusal, como obstruccin de la va area, rinorrea y episodios de estornudos. Debido a que ambas entidades son altamente prevalentes, no resulta sorprendente que en muchos pacientes con poliposis nasal los estudios de alergia resulten positivos. Sin embargo, an no se ha investigado si la gravedad de los sntomas en los individuos con poliposis nasal se correlaciona con la positividad en los estudios de alergia o si el tratamiento mdico del primer cuadro afecta los resultados de estos estudios. Por eso, los autores del presente trabajo buscaron determinar el papel que desempea la alergia en los
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sntomas y el tratamiento de los pacientes con poliposis nasal. Se llevaron a cabo 2 estudios en forma simultnea. En el primero, se estudi si la gravedad de los sntomas de la poliposis nasal en 180 pacientes (con edad promedio de 48.4 aos) se correlacionaba con resultados positivos en los estudios de alergia. Por su parte, en el segundo estudio se analiz si los resultados del tratamiento durante 1 ao de 74 pacientes con poliposis nasal (promedio de edad de 48.3 aos) se vean afectados por la positividad en los mencionados estudios. Dicha terapia consisti en el lavado de las cavidades nasales con solucin fisiolgica estril y la administracin de esteroides en aerosol (1 000 g por da de beclometasona en cada fosa nasal) y en forma oral (1 mg/kg/da de prednisolona durante 6 das). Se evalu la obstruccin nasal, la rinorrea anterior y posterior, el dolor facial y la prdida del sentido del olfato. En cada caso, la gravedad fue evaluada de acuerdo a una escala de 0 (sin sntomas) a 2 (sntomas graves). En el primer estudio se observ que el 19.5% de los pacientes presentaba resultados positivos en los estudios de alergia. Tanto en los sujetos con alergia como en los que no la presentaban, los dos sntomas ms graves de la poliposis nasal fueron la anosmia y la obstruccin nasal. Los promedios de los puntajes referidos a los sntomas nasales no fueron diferentes entre ambos grupos. Por su parte, en el segundo estudio, el 16.2% de los pacientes presentaba positividad en los estudios de alergia y, a igual que en la otra investigacin, los sntomas de mayor gravedad fueron la anosmia y la obstruccin nasal. Al inicio del estudio y antes del tratamiento de la poliposis nasal, los puntajes de los sntomas nasales fueron similares entre los pacientes con y sin alergia. Despus de 1 ao de tratamiento, ambos grupos mostraron una reduccin significativa y similar de los puntajes de los sntomas nasales con respecto a los observados al inicio. En la presente investigacin, los autores arribaron a dos conclusiones. En primer lugar, que la presencia de alergia no modifica los sntomas iniciales de la poliposis nasal y, segundo, esta relacin se mantiene aun despus de 1 ao de tratamiento mdico de la poliposis. Estos hallazgos contradicen la idea anterior acerca de que la alergia actuaba como un factor de exacerbacin de los sntomas nasales asociados con dicho cuadro.
Describen las etiologas ms comunes de la otorrea

Journal of the American Academy of Physician Assistants (JAAPA) 19(8):30-37, Ago 2006
Williamsburg, EE.UU. La otorrea se produce por infecciones ticas causadas por diversos agentes. La mayora de los pacientes presentan otitis externa aguda, otitis media supurativa crnica, timpanostoma previa u otitis media aguda con perforacin. La otitis externa aguda es una entidad inflamatoria e infecciosa que compromete un conducto auditivo externo o ambos. Este cuadro aparece cuando los mecanismos normales de defensa en esta localizacin resultan afectados, ms frecuentemente por el aumento de humedad o pH en el conducto o por un traumatismo. El patgeno ms habitual es Pseudomonas aeruginosa, involucrado en el 40% al 60% de los casos, seguido por Staphylococcus aureus, observado en el 15% al 30% de los pacientes. Adems de la otorrea, se
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presenta otalgia de variada intensidad. La otorrea propiamente dicha provee informacin acerca del agente causante. Al respecto, las infecciones bacterianas se asocian generalmente con una secrecin blanquecina, moderada en cantidad y consistencia. En las infecciones fngicas, la secrecin es ms esponjosa y abundante. En general, las infecciones causadas por hongos son menos dolorosas que las bacterianas y se asocian con mayor prurito. Las complicaciones de la otitis externa aguda incluyen la perforacin de la membrana timpnica, la celulitis auricular y la estenosis del canal auditivo externo. El tratamiento consiste en la administracin de ofloxacina al 0.3% dos veces por da, polimixina B, neomicina e hidrocortisona cuatro veces por da, o ciprofloxacina con hidrocortisona dos veces por da. Las bacterias causantes de la otitis media aguda con perforacin incluyen aquellas que producen otitis externa aguda, adems de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Adems de otorrea, los pacientes pueden presentar dolor en el odo, sntomas del tracto respiratorio superior, fiebre y fatiga. La secrecin es generalmente purulenta y puede ser profusa. Las complicaciones del cuadro incluyen prdida de la audicin, parlisis de Bell, laberintitis y mastoiditis, entre otras. La otitis media supurativa crnica se define como la presencia de otorrea purulenta crnica o recurrente que persiste durante al menos 6 semanas y que surge de la perforacin de la membrana timpnica sin colesteatoma. La mayora de los casos son de etiologa bacteriana y los patgenos ms frecuentes son P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, especies de Proteus y de Klebsiella, y Escherichia coli. Usualmente no se observan sntomas sistmicos y el dolor es leve o inexistente. Las complicaciones en general son las mismas que las mencionadas en el cuadro anterior. Se recomienda ofloxacina o ciprofloxacina, con un corticosteroide o sin l, como el tratamiento primario de eleccin. Tradicionalmente se ha sostenido que la otorrea por el tubo de timpanostoma tiene lugar en el 10% al 20% de los pacientes, aunque recientemente se ha demostrado que puede aparecer hasta en el 84% de los casos. La causa ms comn es la inflamacin de la cavidad del odo medio y el reflujo de las secreciones nasofarngeas a travs del tubo de Eustaquio hacia el odo medio y, a su vez, hacia afuera por el tubo de timpanostoma. La terapia de primera lnea es la administracin tpica de fluoroquinolonas. En las cuatro condiciones mencionadas resulta esencial una limpieza suave y frecuente del odo, adems del control del dolor. El dolor leve puede ser tratado con una solucin tpica de benzocana cuando la membrana timpnica est intacta, o con analgsicos de venta libre como paracetamol, ibuprofeno, naproxeno o aspirina. Los casos ms graves requieren analgsicos de prescripcin, como narcticos. Cuando se considera etiologa bacteriana deben indicarse gotas antibiticas. La decisin acerca de agregar una preparacin con corticosteroides en el rgimen teraputico debe ser considerada en cada caso individual. En los casos de infeccin mictica puede emplearse una solucin con cido brico y alcohol isoproplico, slo cuando la membrana timpnica no est lesionada. Cuando esta ltima no est intacta o la infeccin no responde a las soluciones tpicas se indican antifngicos por va oral.
El estrs psicolgico se asocia con aparicin de vrtigo posicional paroxstico benigno

Mdena, Italia La ansiedad, la depresin y la somatizacin, relacionadas con eventos vitales negativos, parecen actuar como precursores psicognicos del vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB). Los trastornos vestibulares y psiquitricos pueden interactuar entre s. Con relacin a los sndromes vestibulares perifricos en particular, los estudios controlados referidos a la asociacin entre el vrtigo y los trastornos psicopatolgicos resultan limitados y sus resultados, controvertidos. El vrtigo relacionado con el odo interno usualmente comienza en forma inesperada y abrupta, lo cual genera en el sujeto afectado sensaciones corporales y mentales asociadas con ansiedad. Tanto el vrtigo como el temor a la aparicin de un nuevo episodio pueden determinar la limitacin fsica y la aparicin de angustia psicolgica en el paciente quien, a su vez, puede amplificar los sntomas a travs de un efecto psicosomtico. Un aspecto controvertido acerca de la relacin recproca entre la angustia psicolgica y el vrtigo es el papel de los eventos vitales en la precipitacin de las enfermedades del odo interno. Al respecto, se ha observado que en los pacientes con enfermedad de Mnire, el estrs psquico es un factor precipitante e intensificador de los ataques vertiginosos. Sin embargo, en un estudio reciente se concluy que el estrs se asocia con la percepcin amplificada de los sntomas de la enfermedad, como vrtigo, tinnitus y prdida de la audicin, y no representa un factor precursor de las crisis. La observacin de datos contradictorios podra surgir debido a que los estudios incluyen pacientes con enfermedad de Mnire ya diagnosticada al momento del anlisis, por lo cual pueden ver afectado en forma negativa su humor y presentar ansiedad y estrs como consecuencia de crisis anteriores. El objetivo del presente trabajo fue, por un lado, investigar la prevalencia de eventos vitales estresantes antes de la aparicin del primer episodio de VPPB y, por otro lado, analizar las actitudes psicolgicas de los pacientes afectados por esta entidad. El estudio incluy 50 pacientes (40 mujeres y 10 hombres, edad promedio: 43.5 aos) con diagnstico de vrtigo posicional, los cuales fueron sometidos a estudios del odo y vestibulares. Adems, se les indic resonancia magntica como complemento. A cada participante se le realiz un examen psiquitrico estndar (con evaluacin de la presencia y gravedad de la ansiedad, sntomas psicopatolgicos y
estados depresivos) y un anlisis de los eventos vitales a travs de entrevistas semiestructuradas. Se evaluaron los antecedentes de 64 eventos vitales durante los 12 meses anteriores al primer episodio de vrtigo y correspondientes a 10 reas especficas: trabajo, educacin, problemas econmicos, salud, muerte de un familiar, mudanza, vida emocional, problemas legales, familia y sociedad, y vida conyugal. El estudio tambin incluy 50 individuos sanos de control. Se observ que los pacientes con VPPB manifestaban una mayor cantidad de eventos vitales durante los 12 meses anteriores al comienzo del vrtigo que los participantes del grupo control. En el primer grupo fue significativamente ms frecuente la presencia de eventos vitales negativos y con un impacto negativo. Los pacientes afectados por VPPB haban padecido una mayor cantidad de eventos tales como la separacin de alguna persona de su rea social (por ejemplo, un divorcio), sucesos no deseables (como un despido laboral) y de eventos sobre los cuales no poda ejercerse el control. Adems, el grupo con VPPB mostr niveles significativamente mayores de ansiedad, depresin y somatizacin, as como de actitudes de tipo obsesivo-compulsivas. Los resultados del presente trabajo muestran que los pacientes con VPPB estuvieron expuestos a una mayor cantidad de eventos vitales negativos durante los 12 meses previos al comienzo de los sntomas. La mayor frecuencia de cambios negativos e indeseados en los aspectos social y personal sugiere que los niveles incrementados de estrs emocional podran actuar como desencadenantes de esta disfuncin.
Muchos pacientes con enfermedad de Mnire tienen el odo contralateral afectado

Hiroshima, Japn En la enfermedad de Mnire (EM), el vrtigo coincide con la prdida auditiva (inicialmente fluctuante) y con tinnitus. Aunque en la mayora de los pacientes el compromiso es unilateral, la incidencia de EM bilateral se incrementa en relacin con la duracin de la patologa. Asimismo, los estudios de seguimiento a largo plazo mostraron que en la EM bilateral hay fluctuacin alternante o simultnea de la prdida auditiva bilateral. En cambio, se sabe poco en relacin con los cambios auditivos en la EM unilateral, en especial en la correlacin entre el odo afectado y el contralateral. En el presente trabajo se analizan en detalle estas correlaciones. Se incluyeron en el estudio pacientes con EM reclutados a partir de los departamentos de otorrinolaringologa de 2 hospitales de Japn. En cada participante se confirm la presencia de EM segn parmetros establecidos en 1995 por el Committee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery. En los 51 pacientes, de 51.5 aos en promedio, el odo izquierdo estuvo comprometido con mayor frecuencia que el derecho. El seguimiento medio fue de 76.5 meses.
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En la evaluacin auditiva slo se utilizaron umbrales de tono; la modificacin en la audicin se bas en los niveles auditivos promedio en las frecuencias ms bajas (125, 250 y 500 Hz) y en todas las frecuencias (125, 250 y 500 Hz; y 1, 2, 4 y 8 kHz) en el odo afectado y en los niveles de audicin promedio en las frecuencias ms bajas y en todas las frecuencias en el odo contralateral. En la mayora de los casos de EM unilateral, la audicin fluctu no slo en el odo afectado sino tambin en el contralateral. Se calcul el coeficiente de correlacin entre ambos odos y con la finalidad de precisar las caractersticas propias a la EM se analizaron tambin controles con otros trastornos auditivos, tales como sordera sbita, prdida auditiva fluctuante idioptica y prdida aguda de la audicin de tonos bajos. Entre los pacientes con EM unilateral, 28 presentaron una correlacin positiva significativa a bajas frecuencias entre el odo afectado y el contralateral. Esta correlacin se observ en 1 de 7 controles (diferencia significativa, p < 0.05, entre pacientes y controles). El anlisis en todas las frecuencias revel que 32 casos tuvieron una correlacin positiva considerable mientras que en 19 no hubo tal correlacin. Nuevamente, entre los controles, la asociacin slo se observ en 1 de 7 (p < 0.05). Al calcular la correlacin entre el nivel promedio de audicin a baja frecuencia y a 8 kHz en el odo afectado se constat que 28 sujetos con EM tuvieron una correlacin positiva significativa. En el grupo control, sta se observ en 7 de 8 (p < 0.01). Se compararon enfermos con fluctuaciones leves y graves con la finalidad de comprender mejor la fisiopatologa de la EM. El nmero promedio se calcul como el nmero anual de modificaciones en el umbral promedio auditivo por encima de 10 dB en las frecuencias inferiores o en todas las frecuencias. La fluctuacin grave fue aquella con ms de 1.19 variaciones por ao. A bajas frecuencias, 11 pacientes del grupo grave tuvieron una correlacin positiva significativa entre el odo afectado y el contralateral y 6 no tuvieron esta asociacin; en el grupo de fluctuaciones leves, 17 tuvieron asociacin positiva y 17 no la presentaron. En todas las frecuencias, 14 casos en el grupo grave tuvieron una correlacin positiva entre ambos odos, mientras que 18 del grupo de fluctuaciones leves presentaron correlacin. Por lo tanto, en el grupo de fluctuaciones graves hubo mayor correlacin entre el odo sano y el afectado (p < 0.05). Segn la asociacin entre el nivel auditivo promedio a bajas frecuencias y a 8 kHz, 12 pacientes del grupo grave tuvieron una correlacin positiva significativa y 5 no la presentaron, mientras que en el grupo de fluctuaciones leves 16 la tuvieron y 18 no. Tambin se constat una correlacin positiva sustancial entre los niveles plasmticos de ADH y el nmero anual promedio de fluctuaciones auditivas. Se efectu un anlisis entre la prdida auditiva importante (de ms de 40 dB en el promedio de todas las frecuencias) y la prdida leve (por debajo de los 40 dB). A frecuencias bajas, 16 pacientes en el grupo grave mostraron una correlacin positiva significativa (11 no presentaron esta asociacin) mientras que en el grupo leve, los nmeros fueron 12 y 12, respectivamente. El anlisis del nivel auditivo promedio a bajas frecuencias y a 8 kHz mostr que 18 casos en el grupo grave tuvieron asociacin positiva (9 no presentaron esta correlacin); entre pacientes con intensidad leve, los nmeros fueron 10 y 14, respectivamente. Los hallazgos de este estudio indican que los cambios auditivos que se observan en el odo contralateral en pacientes con EM se reflejan en el odo afectado, tal como se refiri con anterioridad en enfermos con EM bilateral. En casi la mitad de los pacientes con EM unilateral se comprob una correlacin positiva significativa entre el nivel auditivo en el odo afectado y el odo sano, una tendencia que fue ms
marcada aun en los pacientes con fluctuaciones auditivas graves. En cambio, estas fluctuaciones fueron insignificantes en sujetos con otras patologas que tambin se asocian con prdida auditiva. En ocasiones anteriores se sugiri que en un amplio porcentaje de pacientes con EM hay signos de la patologa en el odo contralateral, posiblemente por factores asociados con el estrs psicolgico, un factor etiolgico importante en esta enfermedad. En este estudio se constat una correlacin significativa entre la concentracin de ADH (un marcador de estrs) y la gravedad de la fluctuacin auditiva. En el grupo de fluctuaciones ms graves hubo mayor asociacin entre el nivel de audicin en el odo afectado y el odo contralateral. En opinin de los autores, podra considerarse que una de las causas de la EM es un factor holstico (estrs psicolgico) que afecta los 2 odos; de hecho, el nmero de casos con EM bilateral se increment con la duracin de la enfermedad. Algunos grupos sostienen que la EM siempre es bilateral y, en teora, esta suposicin podra ser cierta si los enfermos viviesen el tiempo suficiente como para manifestar signos en ambos odos. Al evaluar la relacin entre el nivel auditivo promedio a bajas frecuencias y a 8 kHz en el odo afectado se observ que casi todos los sujetos del grupo control tuvieron una correlacin positiva significativa, mientras que esta asociacin slo se constat en la mitad de los individuos con EM, especialmente en aquellos con fluctuaciones auditivas ms graves. En conclusin, los hallazgos sugieren que los cambios patolgicos en la EM obedeceran no slo a la hidropesa endolinftica sino tambin a trastornos que afectan toda la cclea, tal vez con degeneracin de las clulas vellosas, que comprometen la audicin, incluso la de alta frecuencia a largo plazo, aaden por ltimo los expertos.
Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat051/06n22004.htm
Estudian la asociacin entre Chlamydophila pneumoniae y rinosinusitis crnica

Uppsala, Suecia Del 5% al 15% de la poblacin presenta rinosinusitis crnica (RC), cuya etiologa, segn se cree, es multifactorial. La RC comprende un grupo de trastornos caracterizados por inflamacin de la mucosa nasal y de los senos paranasales durante por lo menos 3 meses. Su diagnstico se basa en los sntomas, y a su evaluacin objetiva contribuyen las imgenes por tomografa computarizada, la endoscopia, la presencia de alergia y la deteccin de agentes microbianos. En pacientes con faringitis, otitis media, sinusitis y bronquitis se ha aislado la bacteria intracelular Chlamydophila pneumoniae, agente causal de infecciones tanto agudas como crnicas. Alrededor del 50% de la poblacin muestra seropositividad a esta bacteria a la edad de 20 aos. El ciclo vital de C. pneumoniae es bifsico, con una fase infecciosa metablicamente inactiva y otra intracelular activa, lo cual le permite causar infecciones crnicas. En el presente trabajo se investig la presencia de C. pneumoniae en muestras de mucosa nasal y exudados de la garganta y nasofarngeos, tanto en pacientes con RC como en personas sanas. El objetivo de los autores fue estudiar la existencia de una asociacin entre la infeccin por esta bacteria y la presencia de RC. El estudio, realizado durante los aos 2002 y 2003, incluy a 25 pacientes con RC (confirmada por tomografa
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computarizada) y 10 controles. El grupo en estudio estuvo conformado por 14 hombres y 11 mujeres, con una edad promedio de 44 aos. La RC fue definida como la persistencia de sntomas de congestin y secrecin nasal, hiposmia o anosmia, dolor facial o cefalea frontal y tos de duracin mayor de 3 meses. En las muestras obtenidas se estudi la presencia del germen a travs del mtodo de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y, al mismo tiempo, de anticuerpos sricos especficos. Se detect la presencia de C. pneumoniae slo en 2 sujetos con RC en los exudados nasofarngeos. En ambos casos y luego de un tratamiento con 200 mg/da de doxiciclina durante 2 semanas, los resultados se negativizaron. Uno de estos pacientes presentaba anticuerpos IgM contra el mismo agente, lo cual indicaba la presencia de una infeccin aguda. Ningn otro paciente ni integrante del grupo control present anticuerpos de esta clase, aunque 18 pacientes y 2 controles s mostraron ttulos de IgG de al menos 1:64. Por su parte, la deteccin de ttulos de IgA mayores o iguales a 1:32 fue ms frecuente en el grupo de pacientes que en el grupo control. Entre los primeros, 17 fueron tratados con antibiticos, pero slo 4 mostraron mejora de los sntomas nasales durante el perodo de seguimiento del estudio. Los resultados del presente trabajo demuestran que la bacteria C. pneumoniae se encuentra en forma infrecuente en la nasofaringe de los sujetos con RC, y no se observa en la mucosa nasal. La prevalencia de anticuerpos contra ese agente es ms elevada en estos pacientes que en los individuos sanos. Los autores de esta investigacin concluyen que sus hallazgos no permiten establecer la existencia de una asociacin entre la RC y la presencia de C. pneumoniae, para lo cual, sostienen, debern llevarse a cabo estudios ms exhaustivos.
Actualizan conceptos sobre la hipoacusia causada por solventes orgnicos

International Journal of Audiology 45(7):367-381, Jul 2006
Hong Kong, China Los solventes orgnicos (tolueno, estireno, xileno, n-hexano, tricloroetileno, etilbenceno y aguarrs mineral) son responsables de hipoacusia mixta, perifrica y central, que presentara sinergia con el ruido. Es fundamental que los audilogos detecten este trastorno en forma temprana y que se implementen medidas preventivas efectivas para las personas expuestas a tales agentes. El ruido constituye un
factor de riesgo conocido para la hipoacusia, pero el uso de nuevas sustancias y maquinarias ha incrementado actualmente el peligro para los trabajadores. Entre esos agentes se encuentran los solventes orgnicos, los cuales presentan bajo peso molecular, son altamente lipoflicos, muy voltiles y se emplean a gran escala en numerosas industrias: de combustibles, plsticos, pinturas, esmaltes, telas, tinturas, detergentes, frmacos, papel, repelentes para insectos, etc. Recin en los ltimos 15 aos se han iniciado estudios para determinar la repercusin de tales agentes sobre la salud de las personas. Los autores de esta revisin examinaron la literatura mdica disponible acerca de los efectos de los solventes orgnicos sobre la audicin en animales y en seres humanos, desde la perspectiva del especialista en audiologa. El solvente ms ampliamente estudiado en modelos animales es el tolueno. Se ha demostrado que lesiona especialmente las clulas ciliadas externas de la cclea y que las frecuencias auditivas ms afectadas son las intermedias. Mediante otros estudios en animales se ha comprobado que tambin el estireno, el xileno, el etilbenceno y el tricloroetileno son ototxicos, incluso en concentraciones menores que el tolueno. La combinacin de dos solventes produce efectos aditivos, en lugar de potenciacin, por lo que se ha sugerido que el mecanismo de lesin sea probablemente similar. Respecto de su combinacin con el ruido, se ha comprobado que la prdida auditiva es mayor que la obtenida al sumar los efectos de la exposicin a ambos agentes lesivos en forma individual (sinergia). Los estudios en seres humanos consisten principalmente en informes de casos, aunque existen algunos trabajos epidemiolgicos. La investigacin en trabajadores expuestos a solventes sugiere que estos productos qumicos pueden, adems de causar hipoacusia neurosensorial, afectar las vas auditivas centrales, especialmente a nivel del bulbo raqudeo. Las frecuencias auditivas comprometidas son diferentes de aquellas afectadas por la exposicin a otros agentes ototxicos o al ruido. La posible sinergia entre los solventes orgnicos y el ruido no se ha identificado de manera tan clara como en los estudios en animales. Las investigaciones futuras deberan centrarse en los mecanismos de lesin coclear inducida por los solventes y en aquellos que subyacen a la potenciacin de su efecto con el ruido. Desde el punto de vista de la audiologa, la rehabilitacin del paciente debe planificarse luego de evaluar cuidadosamente las estructuras auditivas tanto perifricas como centrales, y de establecer la repercusin de la hipoacusia en la vida diaria de cada sujeto. Debido a que la lesin auditiva producida por los solventes tiene un componente retrococlear o central, no detectado por la audiometra tonal bilateral, la inclusin de otras tcnicas de diagnstico tiene tambin importancia mdico-legal, cuando se establece el grado de discapacidad generado por la hipoacusia. Por otra parte, es un desafo para los profesionales de la atencin de la salud promover la utilizacin de solventes orgnicos bajo condiciones de seguridad y su reemplazo por sustancias no txicas, como los adhesivos de base acuosa. Es tambin necesario establecer programas de vigilancia epidemiolgica que consideren la exposicin laboral simultnea al ruido y a los solventes orgnicos, debido a la posibilidad de sinergia. En resumen, se ha demostrado, tanto en animales como en seres humanos, que los solventes orgnicos pueden producir prdida auditiva, cuyo mecanismo combinara ototoxicidad y neurotoxicidad. Adems, estos agentes qumicos pueden actuar en sinergia con el ruido, por lo cual es necesario que los audilogos estn alertas para diagnosticar esta afeccin.
Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat050/06o25009.htm
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Estudian el perfil de expresin gentica del colesteatoma

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Sel, Corea del Sur El estudio gentico del colesteatoma por tcnicas de micromatriz y la confirmacin de sus resultados por el mtodo de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) permiten la identificacin de un conjunto de genes cuya sobreexpresin con relacin al tejido cutneo se relaciona con la patognesis de la mencionada entidad. El colesteatoma se caracteriza por la presencia de hiperplasia de epitelio queratinizante e inflamacin subepitelial, con acumulacin de detritos descamados. En el presente trabajo, los autores investigaron el perfil de expresin gentica en dicha enfermedad a travs de la aplicacin de la tcnica de micromatriz de ADN sobre un oligonucletido de 10 115 genes. Este mtodo permite identificar la expresin de ARN mensajero y analizar los cambios genticos en trastornos del desarrollo y diversas enfermedades. En esta investigacin, la expresin aumentada de determinados genes, identificada por la tcnica de micromatriz, fue confirmada por PCR. El trabajo incluy el estudio de las muestras de 5 pacientes intervenidos quirrgicamente por colesteatomas de dimetro superior a 1 cm y con destruccin del hueso temporal. Las muestras empleadas para el estudio por el mtodo de micromatriz incluyeron tejido epitelial y subepitelial, y los especmenes de control fueron obtenidos de piel retroauricular en la misma intervencin. Los resultados del estudio de micromatriz en las 5 muestras demostraron el aumento de 1 327 genes en ms de 3 veces y la reduccin de 767 genes en la misma proporcin. Entre estos genes de expresin alterada, se observ el aumento o la reduccin de 291 y 191 genes, respectivamente, en 3 o ms de las 5 muestras analizadas. Los primeros incluan 4 genes citoesquelticos, 4 xenobiticos, 13 correspondientes al transporte intracelular de protenas, 19 relacionados con la apoptosis, 53 genes de transduccin de seales, 14 relacionados con la matriz extracelular, 19 de clulas de adhesin, 58 de unin o transcripcin de ADN a ARN, 1 de homeostasis de calcio, 8 de protenas de membrana, 18 del ciclo celular y 14 relacionados con la respuesta inmune. Los ltimos incluyeron 1 gen xenobitico, 9 genes relacionados con el trasporte intracelular de protenas, 17 asociados con la apoptosis, 39 con la transduccin de seales, 6 genes relacionados con la matriz extracelular, 23 asociados con clulas de adhesin, 1 gen inhibidor de la proteinasa, 54 relacionados con la unin y transcripcin de ADN a ARN, 3 de protenas de membrana, 13 del ciclo celular y 11 relacionados con la respuesta inmune. Se seleccionaron 21 genes de expresin aumentada en por lo menos 3 muestras para su estudio por la tcnica de PCR. Los resultados confirmaron que, en todos los casos, dichos genes se expresaban en mayor cantidad en la muestra de colesteatoma con relacin a la correspondiente a la piel retroauricular. Dichos genes fueron KRT19, KRT13, KRT1, MUC1, DEFB3, LBP, ECM1, DCN, GPI, ARG1, TGM2, CTSB, CTSC, CCRK, KIK11, TNF, CEACAM8, AGC1, Clade E, VAMP y CLSP. En este trabajo, sus autores evaluaron la expresin gentica en muestras de colesteatoma con relacin a la piel retroauricular, a travs de la tcnica de micromatriz de oligonucletidos. Los resultados demostraron la expresin
aumentada de 1 327 genes en el total de las 5 muestras analizadas, mientras que 291 genes se expresaban en ms de tres veces con respecto a la piel en, por lo menos, 3 de dichas muestras. El estudio de 21 de estos genes por el mtodo de PCR confirm el incremento de su expresin. Entre estos genes se encuentra el DEFB3, relacionado con los mecanismos de defensa contra las bacterias gramnegativas, y el MUC1, que participa en la proteccin contra la lesin bacteriana y qumica.
Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat051/06d18010.htm
Describen los mecanismos de accin de los glucocorticoides tpicos en la rinitis

Vejle, Dinamarca La rinitis alrgica y la perenne no alrgica son cuadros frecuentes asociados con sntomas molestos como picazn nasal, estornudos y secrecin excesiva, que requieren intervencin teraputica. En la dcada de 1970 se introdujo el empleo de los glucocorticoides (GC) tpicos nasales, que evitaban los efectos adversos asociados al uso sistmico de estos agentes. Los GC tpicos actan a nivel de los mastocitos y basfilos, los eosinfilos, los linfocitos y citoquinas, las clulas de Langerhans y los vasos sanguneos. Los mastocitos y basfilos desempean un papel esencial en la rinitis alrgica y representan la fuente del factor mediador ms importante, la histamina. Los GC tpicos pueden reducir el nmero de mastocitos epiteliales, lo cual se manifiesta por su efecto sobre la picazn nasal, los estornudos y la rinorrea. Aunque se sabe que los eosinfilos son marcadores de la inflamacin alrgica, se desconoce su papel en la aparicin de sntomas. El tratamiento con GC tpicos impide la afluencia de estas clulas a la mucosa nasal y su activacin despus del contacto con el alrgeno. Tanto las clulas T como las citoquinas producidas por stas participan en la reaccin inflamatoria de la rinitis, y ambos factores presentan una elevada sensibilidad a los GC. Al respecto, estos agentes reducen la cantidad de clulas CD3, CD4, CD8 y CD25 en la mucosa nasal, adems de la expresin del factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF) y de las interleuquinas 6 y 8. Adems, los GC tpicos parecen disminuir la expresin de molculas de adhesin en las clulas del epitelio nasal. En este tejido se observa la presencia de clulas de Langerhans, las cuales actan como presentadoras de antgenos, cuyo nmero aumenta despus de la exposicin a alrgenos. Sin embargo, an queda por aclarar el significado de este hallazgo en relacin con la sintomatologa de la rinitis. En cuanto al potencial efecto de los GC sobre los vasos nasales, hasta el momento se cree que estos agentes no parecen inducir vasoconstriccin. Sin embargo, s parecen inhibir la exudacin de albmina y bradiquinina desde el plasma y hacia el fluido nasal. A pesar de que previamente se crea que los GC inhiban slo la respuesta inflamatoria tarda despus de la exposicin a alrgenos, en la actualidad ciertos hallazgos parecen sugerir que estos agentes tambin podran actuar sobre los sntomas de la respuesta temprana. Este ltimo efecto parece ser evidente despus de un tratamiento prolongado con GC nasales. Con respecto a los sntomas de la respuesta tarda, se sabe que son eliminados por completo mediante la terapia
con GC, tanto tpicos como sistmicos. Adems, el tratamiento con GC nasales tambin parece inhibir la respuesta a estmulos no especficos, a travs de efectos en los nervios sensitivos o sobre la barrera epitelial. La introduccin del uso de GC tpicos en el tratamiento de la rinitis represent el hito ms importante en la historia del manejo de dicha entidad. Desde entonces, los avances en la investigacin han permitido conocer diferentes mecanismos a partir de los cuales dichos agentes ejercen su accin. Al respecto, hasta el momento se conoce el efecto de los GC tpicos nasales sobre los mastocitos y basfilos, los eosinfilos, los linfocitos y su produccin de citoquinas, las clulas de Langerhans y la extravasacin sangunea de ciertos elementos.
Innovadora tcnica quirrgica para el manejo de la rinitis crnica resistente al tratamiento mdico
El procedimiento fue realizado bajo anestesia general o local en 48 y 8 pacientes, respectivamente. Con un coagulador de alta frecuencia se realiz una incisin en la superficie anterolateral del cornete inferior hasta el nivel del hueso, con elevacin del plano superior al periostio y colocacin de un microdesbridador en el espacio submucoso para la reseccin del tejido submucoso del cornete. A continuacin se procedi a la reseccin selectiva del nervio nasal posterior, el cual emerge, como parte de un paquete neurovascular, por el foramen esfenopalatino. El peso promedio de cada muestra de tejido submucoso obtenida fue de 176 mg. La evaluacin endoscpica realizada a la semana siguiente al procedimiento mostr la formacin de pequeas costras en los cornetes inferiores colapsados, las cuales, al igual que la exudacin de fibrina, tendieron a desaparecer entre 1 y 2 semanas despus. La evaluacin de los sntomas demostr que el efecto ms notable fue el observado en los estornudos, aunque tambin se constataron reducciones importantes en la rinorrea acuosa y la obstruccin nasal. El 58% de los pacientes manifestaron mejoras clnicas de 80% o superiores, mientras que slo en 2 casos (4%) los resultados de la intervencin no fueron adecuados. Los resultados de los estudios por rinomanometra realizados antes y despus de la ciruga demostraron que la resistencia de la va area se redujo significativamente, mientras que la provocacin nasal mostr la existencia de una supresin significativa de los sntomas alrgicos inducidos por los alrgenos. Ningn paciente present hemorragia posquirrgica que requiriese su reintervencin, ni tampoco se constat parlisis de los nervios craneales, lesin del conducto nasolacrimal, alteraciones olfativas o sinusitis recurrente. Sin embargo, un paciente manifest hiperestesia en el paladar blando y sequedad ocular, sntomas que persistieron 2 o 3 semanas. Los autores describen una tcnica innovadora para el manejo quirrgico de la rinitis crnica resistente al tratamiento mdico, la cual combina una neurectoma vidiana modificada con la turbinoplastia inferior. Esta intervencin se asocia con un significativo alivio de los sntomas en la mayora de los casos, sin complicaciones de gravedad.
Tokio, Japn En los pacientes con rinitis crnica resistente al tratamiento mdico, la reduccin del tejido submucoso del cornete inferior combinada con la reseccin del nervio nasal posterior parece asociarse con buenos resultados en la mayora de los casos. En la rinitis crnica, alrgica o no, la dilatacin de los senos venosos o la fibrosis en los cornetes inferiores pueden producir una remodelacin de los tejidos submucosos, lo cual se asocia con una obstruccin nasal que afecta la calidad de vida del paciente. La intervencin teraputica que afecta el recubrimiento epitelial trae como consecuencia diversas complicaciones, como formacin de costras o aumento de la incidencia de infecciones. Los autores describen los procedimientos quirrgicos implementados por ellos para la eliminacin fsica y funcional de los rganos o tejidos efectores en la rinitis crnica grave e intratable, adems de detallar sus resultados. Un total de 56 pacientes (37 de sexo masculino) fueron intervenidos entre los aos 1999 y 2003 por rinitis alrgica resistente al tratamiento con esteroides inhalados, antihistamnicos orales o antileucotrienos (n = 55) o por rinitis no alrgica con sndrome de eosinofilia (n = 1). En todos los casos, los sntomas fueron evaluados a travs de un cuestionario, con un seguimiento promedio de 29 meses, y la mejora fue calificada de 0 (ausente) a 10 (mxima). La resistencia en la va area nasal fue determinada, antes y despus del procedimiento, por rinomanometra anterior activa, y tambin se realizaron estudios de provocacin nasal.
Evalan la utilidad de la microtomografa de alta resolucin en el estudio no invasivo de implantes cocleares

Amberes, Blgica La microtomografa computarizada por rayos X representa una tcnica de utilidad para la visualizacin no invasiva de los implantes cocleares. El implante coclear es un dispositivo electrnico que reemplaza al rgano de la audicin a travs de la estimulacin elctrica directa del nervio auditivo. Su empleo rutinario comenz en la dcada de 1990 y desde entonces el nivel de sofisticacin de los dispositivos es cada vez mayor. Esto ltimo se asocia con mayores dificultades para su implantacin quirrgica y, en consecuencia, con un aumento del riesgo de traumatismo quirrgico asociado. La microtomografa es una tcnica no invasiva que permite la visualizacin no slo de huesos y tejidos calcificados, sino tambin de tejidos blandos como los tumores pulmonares.
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Adems, presenta la potencialidad de mostrar los tejidos del odo interno para la evaluacin de los aspectos quirrgicos de los implantes cocleares ms modernos. Resulta de gran importancia la adecuada visualizacin del electrodo y de su orientacin, su insercin y la posicin de los contactos, adems de los posibles daos en el dispositivo, o de lesiones quirrgicas en la membrana basilar o las paredes cocleares lateral o medial. Los autores de este trabajo describen su experiencia con la obtencin de imgenes por microtomografa de huesos temporales con implantacin de electrodos cocleares. Las imgenes fueron obtenidas de 3 huesos temporales, 2 de ellos conservados en formol y el restante estudiado dentro de las primeras 48 horas del fallecimiento del paciente. En uno de los huesos se implant un electrodo coclear sin elementos metlicos por cocleostoma, la cual se cerr despus del procedimiento con tejido conectivo y pegamento. Despus de la colocacin del implante, el hueso fue descalcificado en cidos inorgnicos. Los 2 huesos restantes no fueron sometidos a descalcificacin y en ambos se colocaron electrodos comerciales estndar con cables de plomo y contactos Pt-Ir, adems de 3 puntos de referencia en diferentes localizaciones de los especmenes, consistentes en dispositivos de platino de 100 m de dimetro. En el tercer hueso se realiz una preparacin adicional antes de la colocacin del electrodo a travs de una segunda microapertura que permita la introduccin de aire en reemplazo de la perilinfa en las rampas vestibular y timpnica y, de esta manera, un mayor contraste en las imgenes. En la microtomografa se emple un filtro de titanio para la visualizacin de la membrana y otro de aluminio para el estudio de la posicin del electrodo. Se emplearon modelos de resolucin de 9, 18 y 35 micropxeles. Se constat que en las imgenes por microtomografa se pudieron distinguir las rampas timpnica y vestibular, la lmina espiral sea, la membrana basilar y el ligamento espiral. En el tercer hueso, con mayor contraste en las imgenes, poda establecerse la posicin de la membrana de Reisner. En el hueso descalcificado se visualizaron perfectamente tanto la membrana como el electrodo. A travs de la construccin de un modelo tridimensional se busc detectar la presencia de lesiones en la membrana basilar. Ese modelo permiti visualizar la posicin espacial del electrodo con relacin a las paredes cocleares y a la membrana basilar, y demostr la presencia de lesiones leves en esta ltima. Los resultados del trabajo muestran que, a travs de las imgenes obtenidas por microtomografa, pueden visualizarse adecuadamente los tejidos blandos intracocleares. Gracias a la elevada resolucin de esta tcnica, las imgenes alcanzan una calidad aproximada a la correspondiente a los cortes histolgicos y, de esta manera, pueden visualizarse no slo los elementos bsicos de la cclea sino tambin la posicin del implante auditivo.
Estudian la relacin entre las aspiraciones nasales repetidas y la agudeza auditiva

Sendai, Japn Los pacientes con enfermedades en el odo medio causadas por el cierre inadecuado de la trompa de Eustaquio (TE), que puede producir el avance de la enfermedad o su recurrencia, deben evitar las aspiraciones nasales repetidas (ANR). Al respecto, la mejora de la audicin producida despus de la intervencin quirrgica puede determinar que la interrupcin de dicha conducta sea ms difcil para el paciente. Cuando no se produce el cierre adecuado de la TE, la aspiracin nasal produce el efecto de bloquearla y, de esta manera, se reduce la transmisin de los sonidos de la propia vocalizacin y respiracin y se alivia la hiperacusia. Esta conducta normaliza la posicin de la membrana timpnica luego de la liberacin de la presin negativa del odo medio. Sin embargo, a pesar de que las ANR son percibidas como un alivio por los pacientes, a la vez pueden causar presin negativa en la cavidad media del odo y, de este modo, producir enfermedades de retraccin como colesteatoma, otitis media con derrame u otitis adhesiva. Debido a que las ANR son una reaccin del paciente frente a la incomodidad generada por los sonidos internos y por la mejora abrupta de la audicin despus de tragar o bostezar, los autores del presente trabajo sostuvieron la hiptesis de que dicha conducta podra ser dependiente de la agudeza auditiva. Al respecto, investigaron la correlacin entre las ANR y el nivel auditivo en pacientes con colesteatoma. El estudio incluy 171 pacientes con diagnstico de colesteatoma (101 tratados en el hospital A y 70 tratados en el hospital B). Antes y despus del tratamiento quirrgico del cuadro se realiz, en todos los casos, una audiometra tonal estndar de conduccin area y sea. Adems, se evalu la presencia de ANR, sobre la base de lo cual los pacientes fueron divididos en dos grupos. En los pacientes tratados en el hospital A, slo 1 de 27 lados afectados en los pacientes con ANR presentaba un nivel auditivo menor de 60 dB en la audiometra de conduccin area, mientras que entre los pacientes sin ANR se constat dicho nivel de audicin en 28 de 79 lados. En todas las frecuencias estudiadas, el nivel auditivo de los pacientes con ANR fue superior que el observado en los casos sin esta conducta. Se observaron resultados similares en el estudio de conduccin sea. Entre los 70 pacientes tratados en el hospital B, los resultados coincidieron con los observados en la institucin A. Al respecto, todos los pacientes con nivel de audicin menor de 60 dB y diferencia areo-sea mayor de 40 dB pertenecan al grupo sin ANR. Despus de la ciruga, se observ que la interrupcin de las ANR se asoci con la expansin de la diferencia area-sea, es decir, con el deterioro de la audicin. Esta diferencia se redujo en todos los casos en quienes dicha conducta persisti despus de la intervencin. Sin embargo, mientras que no todos los pacientes que interrumpieron las ANR mostraron deterioro de su nivel auditivo, esta conducta no siempre persisti frente a la reduccin de la diferencia areo-sea. Los resultados muestran que en los pacientes con colesteatoma que presentan ANR, la interrupcin de dicha conducta luego de la intervencin quirrgica se asocia con un deterioro del nivel auditivo a niveles menores de 60 dB en la conduccin area. Por ello, en los sujetos en quienes se
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observa una mejora en la audicin despus de la ciruga, donde suele observarse persistencia de ANR, el control durante el seguimiento debe ser estricto, con vigilancia de la aparicin de recurrencias.
La importancia de realizar examen de nariz y garganta para predecir apnea del sueo
nasal fue examinada en funcin de la presencia de secreciones, color de la mucosa, congestin y plipos, a travs de una rinoscopia anterior. Adems, se analiz el color de la mucosa oral, el tamao de las amgdalas y la vula y se estudiaron la nasofaringe y orofaringe mediante visualizacin endoscpica. Para esta evaluacin, las pacientes, en posicin supina, realizaron la maniobra de Muller, que consiste en permanecer en el mximo esfuerzo inspiratorio con boca cerrada y obstruccin de las narinas. El 51.5% de las mujeres presentaban apnea del sueo, definida por la presencia de un ndice apnea-hipopnea (IAH) de 10 o ms en la polisomnografa. Las pacientes con apnea eran de mayor edad que aquellas sin trastornos respiratorios del sueo (edades promedio de 55.2 y 47.2 aos, respectivamente) y presentaban sobrepeso con mayor frecuencia (70.6% y 45.3%, respectivamente). Con respecto a los hallazgos clnicos, se observ que la importancia de stos sobre la prevalencia de AOS era superior en las mujeres con peso normal que en aquellas con sobrepeso. Al respecto, la visualizacin de paladar blando cado, retrognatia, el contacto de la vula con la pared farngea posterior durante la posicin supina y el colapso en 75% o ms del paladar blando durante la maniobra de Muller representaron factores significativos en la prediccin de AOS en las mujeres con IMC < 25 kg/m2. En las mujeres con sobrepeso las diferencias en las anteriores variables entre las pacientes con apnea o sin sta no fueron significativas. De acuerdo con estos resultados, en la prediccin de AOS en mujeres la evaluacin de las caractersticas clnicas de nariz y garganta resulta significativa en las pacientes con peso normal pero no en aquellas con sobrepeso. Al respecto, los autores sostienen que futuros estudios debern determinar si estos hallazgos tambin son aplicables a la poblacin masculina.
Uppsala, Suecia En las mujeres con sobrepeso, la importancia de los hallazgos clnicos en el examen de nariz y garganta para predecir apnea obstructiva del sueo (AOS) es menor que la correspondiente a las mujeres con peso normal. En la AOS, la obstruccin se produce en las vas areas superiores, por lo que la evaluacin de stas puede ser til para el diagnstico y la estadificacin de los trastornos respiratorios del sueo. Este examen puede realizarse por diferentes mtodos, de factibilidad y costo variables. La mayora de los estudios realizados sobre la evaluacin de las vas areas superiores fueron llevados a cabo en hombres. Sin embargo, en una investigacin realizada en mujeres se observ que los factores de riesgo de la presencia de ronquidos variaban segn el ndice de masa corporal (IMC) y la edad. En el presente trabajo, sus autores buscaron identificar los hallazgos clnicos en la va area superior que permitiesen predecir la AOS en una poblacin de mujeres, a travs del examen clnico de la nariz y la garganta y el interrogatorio mdico. Adems, se busc determinar si los factores predictores de AOS variaban segn la edad y el IMC. El estudio form parte de otra investigacin de mayor tamao referida a la relacin entre el sueo y la salud de las mujeres. En esta oportunidad, en 132 mujeres de 20 aos o mayores, que formaban parte de una poblacin en la que se realiz polisomnografa y que haban respondido un cuestionario referido a la presencia de ronquidos y sus factores de riesgo, se realiz el examen clnico de nariz y garganta. De estas mujeres, el 60.6% fue clasificado como roncadoras y el 39.4%, como no roncadoras. La cavidad
La rinitis vasomotora se asocia con disfuncin autonmica en otras regiones

Tanta, Egipto La rinitis disautonmica representa una forma de disfuncin del sistema nervioso autnomo (SNA) en la cual, adems de observarse sntomas nasales, tambin son afectadas otras regiones o sistemas. La rinitis perenne no alrgica y no infecciosa puede estar causada por varias etiologas, algunas de las cuales estn bien establecidas. Sin embargo, se cree que la forma idioptica del cuadro, tambin denominada rinitis vasomotora, responde a un desequilibrio entre las inervaciones parasimptica y simptica de la nariz. El desequilibrio entre ambas subdivisiones del SNA puede producir un estado hiperadrenrgico, hipervagal o una combinacin de stos. Por su parte, la disfuncin autonmica puede producir una gran variedad de sntomas, ya que el SNA inerva el sistema cardiovascular, las glndulas exocrinas y los msculos perifricos involuntarios. En el presente trabajo, los autores investigaron la relacin entre la rinitis vasomotora y la disfuncin del SNA. El estudio incluy 78 pacientes (41 hombres y 37 mujeres) con edad promedio de 29.2 aos y diagnstico de rinitis
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vasomotora, adems de un grupo control de 20 sujetos sanos, sin sntomas. En el primer grupo el diagnstico se bas en la presencia de sntomas de congestin y secrecin nasal durante por lo menos 3 meses, hinchazn y engrosamiento de la membrana mucosa, y ausencia de infecciones recientes y alergia. Todos los participantes del estudio respondieron un cuestionario referido a los sntomas nasales en el cual stos eran calificados en una escala de 0 (ausencia) a 5 (muy graves). En cada caso se evalu el SNA a partir de la bsqueda de sntomas especficos relacionados con los rganos inervados por ste. De esta manera, se estudi la presencia de hipotensin ortosttica, los cambios en la frecuencia cardaca (FC) y la tensin arterial (TA) mediante la prueba de inclinacin y la maniobra de Valsalva, y las variaciones en la respiracin en reposo y profunda y la prueba de fuerza de prensin durante 15 segundos. Adems, se realiz ecocardiografa de esfuerzo. En cada caso, los resultados de estas evaluaciones fueron clasificados como hiperadrenrgicos, hipervagales, mixtos o normales. El primer grupo comprenda la presencia de una respuesta exagerada en la FC y la TA durante la prueba de inclinacin y la maniobra de Valsalva, y cambios anormales en la primera durante la respiracin profunda y el estudio de la fuerza de prensin. Por su parte, la respuesta hipervagal fue definida como la observacin de respuestas parasimpticas exageradas en el reflejo cardiovascular al estmulo estndar, mientras que la respuesta mixta comprenda la coexistencia de respuestas autonmicas anormales mediadas tanto por el sistema simptico como por el parasimptico. Adems de los sntomas nasales, todos los pacientes manifestaron tener afectada otra regin o sistema orgnico, y se constat hipotensin ortosttica en el 69% de los casos. Los resultados de la prueba de inclinacin, de la maniobra de Valsalva, de respiracin profunda, de fuerza del puo y de ecocardigrafa de estrs fueron normales en 0, 11%, 0, 13% y 54% de los casos, respectivamente, mientras que fueron hipervagales en 60%, 30%, 73%, 73% y 6% de los casos, y mixtos en 40%, 49%, 27%, 14% y 40%, respectivamente. Slo se observ una respuesta hiperadrenrgica en el 10% de los resultados de la maniobra de Valsalva, mientras que en los restantes estudios no se constat dicha respuesta. El puntaje general de todas las evaluaciones realizadas demostr que el 59% de los pacientes presentaba respuesta hipervagal, mientras que el 41% tena respuesta mixta y ninguno mostr respuestas normales o hiperadrenrgicas. Estos resultados muestran que en todos los pacientes con rinitis vasomotora se constata afeccin de la inervacin autonmica de otro sistema u rgano. En la mayora de los casos, la respuesta es hipervagal, mientras que en los restantes es una combinacin de componentes hipervagales e hiperadrenrgicos.
Los inhibidores de proteasas alergnicas reducen las respuestas en la rinitis alrgica

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Nagoya, Japn La inmunizacin con proteasas contra cistena, serina y aspartato o con metaloproteasas aumenta la produccin de inmunoglobulinas (Ig) E y G1 cuando son administradas en su forma activa. La rinitis alrgica afecta a una importante proporcin de la poblacin mundial y su incidencia resulta creciente. Las principales fuentes de alrgenos son el polen, los hongos, el polvo domstico, los insectos y los caros. Los componentes que producen alergia son en general enzimas y, en particular, proteasas contra la cistena, la serina y el aspartato (proteasas cidas) y metaloproteasas. En la rinitis alrgica, la activacin mediada por IgE produce estornudos, rinorrea, y picazn y obstruccin nasal. Los investigadores evaluaron el efecto de los inhibidores de proteasas sobre la produccin de IgE y la aparicin de sntomas nasales en una poblacin de ratones inmunizados. La hiptesis propuesta fue que, en su forma inactiva, las proteasas bloqueadas presentaran una menor potencia que en su forma activa para la generacin de respuestas alrgicas especficas. De esta manera, los inhibidores de proteasas podran representar una estrategia de utilidad en el tratamiento del cuadro. El estudio comprendi la inmunizacin de una poblacin de ratones con formas activas o inactivas de bromelina, quimotripsina, quimosina y colagenasa, las cuales corresponden a proteasas de cistena, serina y aspartato en los tres primeros casos, y a una metaloproteasa en el cuarto. Dichas proteasas fueron inyectadas en forma intraperitoneal en dos oportunidades, separadas por un intervalo de 2 semanas. A continuacin, se estudi la cantidad de estornudos y de movimientos de frotacin de la nariz durante 10 minutos, y se midieron los niveles sricos de anticuerpos especficos de tipo IgE, IgG1, IgG2a e IgG2b. Por otra parte, en otro grupo de ratones se administraron 5 g de ovoalbmina en forma intraperitoneal, con los inhibidores enzimticos E64, DFP, pepstatina o EDTA o sin ellos. En este grupo se midieron los niveles de las mencionadas Ig. Se observ que en los ratones inmunizados con las proteasas activas, la produccin de IgE y de IgG1 especficas contra stas fue significativamente superior a la observada en los ratones que recibieron proteasas inactivas. En los ratones inmunizados con quimotripsina inactiva los niveles de IgG2a fueron significativamente ms elevados que los observados en los ratones que recibieron esta proteasa en su forma activa. Por su parte, los ratones del primer grupo estornudaron y frotaron sus narices con una frecuencia significativamente mayor que la correspondiente a los del segundo grupo. Adems, se constat que los niveles de IgE, IgG1, IgG2a e IgG2b en los ratones inmunizados con ovoalbmina con inhibidores fueron similares a los observados en aquellos que recibieron la primera nicamente. Estos hallazgos demuestran que frente a la inmunizacin con proteasas contra cistena, serina y aspartato, o con metaloproteasas, la produccin de IgE e IgG1 es significativamente mayor cuando stas son administradas en su forma activa que cuando dichas enzimas son inactivadas por inhibidores.
El tabaquismo representa un factor de riesgo de aparicin de tumor de Warthin

Colonia, Alemania El tabaquismo aumenta el riesgo de aparicin de un tumor de Warthin en las glndulas partidas. Entre los tumores benignos de las glndulas salivales, el tumor de Warthin, tambin denominado adenolinfoma o cistoadenoma papilar linfomatoso, representa el segundo en frecuencia. La prevalencia en hombres es mayor que la observada en mujeres, y el pico de edad de los pacientes afectados se halla entre la cuarta y la sptima dcada de vida. An es escaso el conocimiento referido a la etiologa y la patognesis del tumor de Warthin, y hasta el momento no se han detectado factores de riesgo asociados a su aparicin. El diagnstico de la entidad, la cual se localiza en forma casi exclusiva en la glndula partida, puede realizarse a travs de citologa por aspiracin con aguja fina, aunque el componente qustico del tumor puede dificultar la tarea, y en ocasiones ste puede interpretarse como una entidad maligna. El tratamiento del tumor de Warthin es quirrgico y en la actualidad existe cierto grado de controversia acerca de la extensin adecuada de dicha intervencin. En el presente trabajo, sus autores analizaron las tasas de curacin y la morbilidad en una poblacin de pacientes intervenidos quirrgicamente por la presencia de un tumor de Warthin. Adems, buscaron identificar los factores de riesgo asociados con la aparicin de esta entidad. El estudio comprendi 185 pacientes (129 hombres y 56 mujeres) tratados en una institucin por un tumor de Warthin. A travs del anlisis de las historias clnicas se investigaron los sntomas y los factores de riesgo. En cada caso, la ciruga fue clasificada como parotidectoma parcial, lateral, subtotal o total. Al respecto, en la parotidectoma parcial no hubo remocin de la totalidad del lbulo lateral, mientras que la intervencin subtotal incluy la reseccin de la mayor parte del lbulo interno pero no de todo el tejido de la regin retromandibular. Adems, se analizaron los datos citolgicos prequirrgicos y el diagnstico histolgico definitivo. El seguimiento, que comprendi una mediana de 9 aos, incluy el estudio de la evolucin del nervio facial y la determinacin de la tasa de recurrencia. Del total de 203 cirugas realizadas, 190 fueron primarias y 13 representaron casos de revisin luego de la intervencin primaria realizada en otra institucin. La parotidectoma fue lateral en el 77% de los casos, subtotal en el 13%, total en
el 8% y parcial en el 1%. El 89% de los pacientes fueron internados para la remocin del tumor de Warthin debido al hallazgo de hinchazn de la regin partida, mientras que en el 11% de los casos tambin se registr dolor. La afeccin fue unilateral en el 83% de los pacientes y bilateral en el 17% restante. Con relacin a los factores de riesgo, se observ que el 89% de los pacientes eran fumadores (88% de los hombres y 90% de las mujeres). Se observ que el riesgo de presentar tumor de Warthin bilateral se correlacion significativamente con el nivel de consumo de cigarrillos. As, la prevalencia de afeccin bilateral fue de 0%, 11%, 8%, 18%, 21% y 31%, respectivamente, para los pacientes no fumadores y aquellos que fumaban < 10, 10 a 20, 20 a 30, 30 a 40 y > 40 paquetes de cigarrillos/da. No se observ una asociacin entre el compromiso bilateral y el antecedente o nivel de consumo de alcohol. En el 31% de los casos se observ disfuncin facial parcial o completa despus de la intervencin, en los cuales se constat recuperacin dentro de un perodo de 3 meses. Por su parte, 27 pacientes presentaron otras complicaciones leves como fstula salival temporaria o hematoma posquirrgico. Por ltimo, no se observaron recurrencias en los pacientes tratados en forma primaria en la institucin analizada, mientras que stas fueron constatadas en 13 pacientes cuya ciruga primaria haba sido realizada en otro centro. Los resultados del presente trabajo demuestran que el tabaquismo representa un factor de riesgo significativo de aparicin de tumor de Warthin. Al respecto, los autores sostienen que, con el objeto de reducir la frecuencia de recurrencias, el antecedente y la intensidad de dicho hbito deben ser considerados en el momento de planificar la estrategia quirrgica a abordar.
Estudian la frecuencia de cambios estticos asociados con la ciruga del tabique nasal
Nottingham, Reino Unido En los pacientes sometidos a ciruga del tabique nasal pueden observarse cambios estticos leves o importantes hasta en el 39.5% y 4.5% de los casos, respectivamente. La ciruga del tabique nasal representa uno de los procedimientos quirrgicos ms frecuentes en la prctica de la otorrinolaringologa, con la cual se asocian ciertas secuelas estticas. Sin embargo, los autores del presente estudio sostienen que, si se considera la elevada frecuencia con que se realiza esta ciruga y el potencial de complicaciones cosmticas relacionadas, existe una escasez de datos referidos a este ltimo aspecto. Por eso, su objetivo fue evaluar objetivamente los cambios estticos producidos, a travs de documentacin fotogrfica. El estudio incluy 75 pacientes (52 hombres y 23 mujeres) sometidos a ciruga del tabique nasal. Antes del procedimiento se obtuvo el consentimiento informado y se tomaron fotografas estndar laterales. Luego de la intervencin quirrgica se evalu la funcin y los aspectos cosmticos a travs de un cuestionario y el uso de una escala visual analgica. Se obtuvieron nuevas fotografas laterales con la misma cmara y, como en el caso anterior, a una distancia de 1.2 metro. Dos observadores independientes analizaron los cambios estticos entre las fotografas previas a la ciruga y las obtenidas en forma posterior. Dichos
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cambios incluyeron los observados en la proyeccin de la punta de la nariz, la depresin de la parte superior a la punta y la retraccin de la columela nasal. Se consideraron cambios leves los de 2 mm o menores, mientras que los cambios importantes comprendieron aquellos de al menos 3 mm. Adems, se evalu la presencia de perforaciones en el tabique. La edad promedio de los pacientes era 45 aos y el tiempo medio de seguimiento fue de 15 meses. Los procedimientos realizados comprendieron septoplastia (81.3%), reseccin submucosa (12%) y ciruga nasal de revisin (6.7%). Con relacin a la proyeccin nasal, no se observaron cambios en este aspecto en el 56.0% de los casos, al tiempo que se constataron cambios leves y de importancia en 39.5% y 4.5% de los pacientes, respectivamente. No se constataron cambios en la regin superior de la punta de la nariz en el 92.0% de los individuos. Sin embargo, se observ depresin leve de dicha zona en el 2.7% de los casos, una mejora leve de dicha depresin en el 4.0% y una mejora importante en el 1.3% de la poblacin. Por ltimo, la columela nasal permaneci sin cambios en el 78.0% de los pacientes, al tiempo que se observ retraccin leve en el 15.4% y proyeccin leve en el 6.6%. Los resultados de estudios anteriores referidos a la prevalencia de aparicin de cambios estticos producida con posterioridad a la ciruga del tabique nasal indican que sta vara entre 0% y 21%. Sin embargo, en la presente investigacin, los autores demuestran que dicha tasa resulta notablemente superior. Al respecto, sostienen que la septoplastia es una tcnica sobre la cual se ensea poco a los especialistas y que, usualmente, es delegada a quienes poseen menos experiencia. En este sentido, existen buenos artculos que describen las tcnicas adecuadas que permiten evitar la aparicin de complicaciones y con las que deberan estar familiarizados los especialistas en formacin. Adems, es importante que, como parte del consentimiento informado obtenido previo a la ciruga se explique a los pacientes que van a ser sometidos a una intervencin en el tabique nasal la posibilidad de aparicin de cambios cosmticos.
Los parmetros histopatolgicos permiten predecir la respuesta de los pacientes con rinosinusitis crnica a la ciruga sinusal
Otolaryngology-Head and Neck Surgery 134(5):761-766, May 2006
Zagreb, Croacia La evaluacin por parte del patlogo parece ser de utilidad en la prediccin de ciertos sntomas de rinosinusitis crnica (RSC) luego de una ciruga endoscpica de senos paranasales (CESP). La RSC es un trastorno frecuente con un significativo efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Debido a su prevalencia creciente se asocia con una significativa carga social y econmica. La patogenia de la RSC an resulta poco clara y su diagnstico se basa en la persistencia de sntomas subjetivos relacionados con rinosinusitis durante ms de 12 semanas. Por eso, el tratamiento emprico conservador puede durar meses o aun aos antes de la confirmacin por radiologa o endoscopia. La ciruga es necesaria en algunos pacientes cuando fracasa el tratamiento mdico. A pesar de las controversias existentes referidas a la etiologa de la RSC, se ha
establecido la obstruccin del orificio sinusal como una de las vas patognicas ms importantes. El tratamiento quirrgico de la RSC busca la recuperacin de la mucosa sinusal afectada logrando la ventilacin por el orificio natural y la restauracin de la depuracin mucociliar. La CESP es un procedimiento quirrgico existoso, con tasas de fracaso tan bajas como 5% a 10%. Sin embargo, la causa de que fracase an resulta controvertida. Se ha identificado al antecedente de asma y alergia, la ciruga previa de los senos paranasales y la poliposis nasal como factores de mal pronstico en los pacientes tratados con CESP. El estado objetivo de gravedad de la RSC, basado en los estudios por imgenes, no se correlaciona con los sntomas, aunque puede representar un factor predictivo relevante en el largo plazo. Por su parte, la infiltracin celular y la actividad local de citoquinas en la mucosa sinusal obtenida en la ciruga puede tener valor pronstico con respecto a la evolucin en el largo plazo. La prediccin del fracaso teraputico y la deteccin de los potenciales individuos que respondern al tratamiento quirrgico sera de un gran valor clnico. Sin embargo, no se han publicado estudios referidos a parmetros histopatolgicos de pronstico en grandes poblaciones de pacientes sin alergia, asma ni poliposis. Al respecto, los autores del presente trabajo sostienen que el anlisis de los hallazgos histopatolgicos de la mucosa sinusal, aun en los pacientes en quienes se espera una buena evolucin de la CESP, podra ayudar en la prediccin de la respuesta. En esta investigacin, el objetivo fue determinar si exista una correlacin entre los parmetros histopatolgicos y los sntomas antes y despus de la CESP en pacientes con RSC sin alergia ni asma, sometidos a tratamiento quirrgico primario. Adems, se evalu el valor pronstico de estos hallazgos. Se realiz una evaluacin de la sintomatologa de 100 pacientes antes de la ciruga, y transcurridos 12 y 24 meses, a travs de un cuestionario. Este analizaba 5 sntomas de sinusitis (congestin, secreciones respiratorias, secrecin nasal, cefalea, estornudos, tos, edema facial y trastornos olfatorios), los cuales fueron calificados con un puntaje de 0 a 3 segn su gravedad y frecuencia en forma creciente. Los especmenes obtenidos durante el procedimiento fueron examinados en busca de clulas caliciformes, engrosamiento subepitelial, mastocitos y eosinfilos. A travs de un anlisis de regresin se busc predecir los puntajes de los sntomas subjetivos antes del tratamiento por medio de parmetros histopatolgicos, y se evalu la correlacin entre estos ltimos y los sntomas posquirrgicos. Se observ que la presencia de clulas caliciformes represent el factor predictivo ms importante de los 5 sntomas evaluados. Por su parte, el engrosamiento subepitelial se correlacion con 4 sntomas y la infiltracin de mastocitos lo hizo con 3. La infiltracin de eosinfilos se correlacion slo con un sntoma. Los resultados del presente trabajo indican que la cuantificacin de ciertos parmetros histopatolgicos en la muestra de mucosa sinusal obtenida en la CESP permite predecir la persistencia de algunos sntomas luego de la intervencin. As, por ejemplo, los pacientes que presentan una elevada cantidad de clulas caliciformes tendrn una menor mejora de sus sntomas despus de la ciruga.
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El estudio radiolgico de la parlisis de pliegues vocales reduce el nmero de casos considerados idiopticos
Clinical Radiology 61(10):863-867, Oct 2006
Helsinki, Finlandia En los pacientes con parlisis de los pliegues vocales sin antecedentes de ciruga de cuello o mediastino puede identificarse, en la mayora de los casos, la causa a travs del estudio radiolgico exhaustivo La lesin de la rama larngea recurrente del nervio vago causa parlisis de los pliegues vocales. La lesin completa del nervio larngeo recurrente determina que los pliegues vocales adopten una posicin paramediana, debido a la parlisis de todos los msculos excepto el cricotiroideo que produce la aduccin y est inervado por la rama larngea superior. En los casos en los que la lesin se produce en la zona superior del cuello o en el sistema nervioso central, se daa tanto el nervio recurrente como el larngeo superior y los pliegues vocales se colocan en una posicin intermedia, un poco ms lateralizada. Cuando el paciente no tuvo una ciruga previa en cuello o mediastino, o un traumatismo o tumor larngeo, deben estudiarse todas las posibles localizaciones de la lesin, desde el ncleo vagal en el tronco enceflico hasta los sitios en los cuales el nervio larngeo recurrente atraviesa el msculo constrictor inferior. En el presente estudio, sus autores evaluaron el papel de la radiologa en la identificacin de la causa de la parlisis de los pliegues vocales. Los autores llevaron a cabo un estudio retrospectivo de 100 casos de parlisis de los pliegues vocales estudiados en su institucin durante un perodo de 8 aos. En todos se realiz un estudio de odos, nariz y laringe a travs de laringoscopia indirecta y, en la mayora, se llev a cabo laringoscopia con fibra ptica y videolaringoscopia. En los pacientes con antecedente de ciruga de cuello o mediastino y en aquellos con parlisis del lado derecho se examin el cuello por ultrasonido. En los casos con parlisis del lado izquierdo y en aquellos en los cuales la etiologa an resultaba poco clara despus del estudio por ultrasonido, se obtuvieron imgenes por tomografa computarizada del cuello y mediastino desde la base del crneo hasta el nivel de la carina. Las edades de los pacientes oscilaban entre 22 y 88 aos. Del total, 66 casos se relacionaban con cirugas previas, de los cuales 51 correspondan a intervenciones de tiroides. De los restantes 15 pacientes con antecedentes quirrgicos, 2, 5, 4, 3 y 1 haban sido sometidos a intervenciones craneales, cervicales, del mediastino, pulmonares y cardacas, respectivamente. Un total de 34 casos fueron considerados idiopticos luego del examen clnico, entre los cuales pudo identificarse una entidad de base en 25 pacientes con la ayuda de los estudios radiolgicos. De ellos, 9 presentaban un tumor, 4 tenan etiologa vascular y 12, una infeccin. El primer grupo comprendi casos de estruma, carcinoma bronquial o esofgico y ganglios linfticos mediastnicos por cncer de mama. El segundo incluy pacientes con aneurisma artico, aneurisma braquiceflico, diseccin artica o infarto en tronco enceflico, mientras que el tercero comprendi casos de aspergilosis y tuberculosis pulmonar, serologa positiva para Borrelia, absceso cervical y traquetis, tonsilitis, laringitis y neumona.
Anteriormente se crea que la diferenciacin entre parlisis alta o baja de los pliegues vocales poda realizarse sobre la base de una exhaustiva evaluacin clnica. Sin embargo, el movimiento del pliegue no afectado hacia la lnea media puede enmascarar los sntomas y, en los casos de larga evolucin, la atrofia ipsilateral puede simular una posicin intermedia. En la actualidad tambin se considera la posicin del paladar blando y la faringe; en los casos de asimetra, resulta probable el compromiso del plexo farngeo, compuesto por ramas de los nervios craneales IX y X. Cuando se ven afectados ambos lados, la causa puede hallarse en el tronco enceflico, por lo cual el paciente debe ser sometido a un estudio por resonancia magntica antes de ser evaluado por un otorrinolaringlogo. La sospecha de lesin aislada del nervio recurrente derecho requiere ultrasonografa en el cuello, mientras que si slo se encuentra afectado el nervio recurrente izquierdo es necesario obtener imgenes por tomografa computarizada desde la base del crneo hasta el mediastino. Los autores concluyen que el estudio radiolgico exhaustivo de los pacientes con parlisis de los pliegues vocales reduce el nmero de casos considerados idiopticos, lo cual resulta de utilidad para su posterior tratamiento.
Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat050/06n01024.htm
Fumar reduce la incidencia de vrtigo posicional paroxstico benigno

Osaka, Japn El hbito de fumar disminuye el riesgo de presentar vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB), al tiempo que reduce la probabilidad de recurrencia y el tiempo transcurrido hasta la recuperacin. El tabaquismo y el consumo de alcohol son factores de riesgo de varias enfermedades. Sin embargo, se demostr que el primer factor podra presentar un efecto neuroprotector y que el segundo parece asociarse con un efecto protector del sistema vascular. En el presente trabajo, sus autores buscaron determinar el papel que el hbito de fumar y el consumo de alcohol desempean en el riesgo de aparicin, recurrencia y recuperacin del VPPB. El estudio incluy 156 pacientes con VPPB. Estos pacientes manifestaban vrtigo y presentaban nistagmo tpico. Al mismo tiempo, fueron incluidas 155 personas como integrantes de un grupo control. Ambos grupos fueron comparados de acuerdo con su consumo de cigarrillos y alcohol. El diagnstico de recuperacin se bas en que el paciente dejara de experimentar vrtigo y en la resolucin del nistagmo inicial. El 33.54% de los integrantes del grupo control y el 21.8% de los pacientes con VPPB eran fumadores. Segn estos resultados, el consumo de cigarrillos fue estadsticamente menor en el segundo grupo. El 17.65% de los pacientes fumadores present recurrencia del cuadro, mientras que sta se observ en el 36.89% de los pacientes que no fumaban. Se constat que el riesgo de recurrencia se reduca a medida que aumentaba el nmero de cigarrillos consumidos. Por ltimo, el perodo de tiempo transcurrido hasta la recuperacin fue de 87.03 das en los pacientes no fumadores y de 68.15 das en los fumadores. Los resultados muestran que la incidencia de VPPB es inferior entre las personas que fuman que entre las que no lo hacen. Ms aun, el hbito parece evitar la recurrencia del cuadro.
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Eventos recomendados Novedades seleccionadas

Los acontecimientos cientficos recomendados por la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC) se destacan por su utilidad para la actualizacin de los profesionales iberoamericanos.
Eventos auspiciados por la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC)
2 Congreso Latinoamericano de Laringologa y Fonociruga Fundacin Mexicana de la Voz Mxico DF, Mxico 1 al 3 de febrero de 2007 Direccin de Internet: www.congresolatinoamericanolaringofonocirugia2007.com Correo electrnico: clivoz@netmex.com www.siicsalud.com/dato/dat049/06807014.htm
VII Congreso Hispano-Alemn de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial Sociedad Hispano-Alemana de Otorrinolaringologa y Ciruga Crvico-Facial Friburgo, Alemania 6 al 9 de septiembre de 2007 Direccin de Internet: www.shaorl-sdghno.org/sdghnokongress_freiburg_2007.htm
Congreso Nacional de Ciruga Plstica Facial y Rinologa Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y Rinologa Bogot, Colombia 16 al 18 de marzo de 2007 Direccin de Internet: www.cirugiaplasticafacial.org
AAO-HNSF, American Academy of Otolaryngology, Head & Neck Surgery, 111th Annual Meeting and Oto Expo American Academy of Otolaryngology, Head & Neck Surgery Washington, EE.UU 16 al 19 de septiembre de 2007 Direccin de Internet: www.entnet.org
American Academy of Audiology 19th Annual Conference and Exposition American Academy of Audiology Denver, EE.UU. 18 al 21 de abril de 2007 Direccin de Internet: www.audiology.org
FESORMEX 2007 Federacin Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Nuevo Vallarta, Mxico 24 al 29 de octubre de 2007 Direccin de Internet: www.fesormex.org.mx
57 Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Chihuahua 2007 Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello Chihuahua, Mxico 30 de abril al 4 de mayo de 2007 Direccin de Internet: www.smorlccc.org.mx/chihuahua07; www.57congreso.com Correo electrnico: drsaynesmarin@gmail.com www.siicsalud.com/dato/dat050/06o20002.htm
XXVI Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa Puerto La Cruz, Venezuela 30 de octubre al 2 de noviembre de 2007 Direccin de Internet: www.svorl.org.ve
IX Congreso Argentino de Otorrinolaringologa y Fonoaudiologa Peditrica Asociacin Argentina de Otorrinolaringologa y Fonoaudiologa Peditrica Crdoba, Argentina 23 al 26 de mayo de 2007 Direccin de Internet: www.aaofp.com
58 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial Madrid, Espaa 10 al 13 de noviembre de 2007 Direccin de Internet: webmail.seorl.net Correo electrnico: seorlpcf@seorl.net
International Menire Federation Congress Horselshemmedes Landsforbund Oslo, Noruega 1 de septiembre de 2007 Direccin de Internet: www.hlf.no
XXXIV Congreso Nacional de Otorrinolaringologa Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa Medelln, Colombia 2008 Direccin de Internet: www.acorl.org.co
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III Meeting Consensus on Auditory Implants European Academy of Otology & Neuro - Otology Marsella, Francia 14 al 16 de junio de 2007 Direccin de Internet: www.eaono.org
LXIV Congreso Chileno de Otorrinolaringologa Sociedad Chilena de Otorrinolaringologa, Medicina y Ciruga de Cabeza y Cuello Puerto Varas, Chile 5 al 8 de diciembre de 2007 Direccin de Internet: www.sochiorl.cl

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Vol. 2, N 1 - Enero de 2007

es una publicacin de la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC)

Vrtigo posicional paroxstico benigno: aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos

Epidemiologa de la faringitis estreptoccica en una ciudad de clima fro

Descripcin de las tcnicas de osiculoplastia

Estudian la asociacin entre Chlamydophila pneumoniae y rinosinusitis crnica

Efectiva hemostasia de la tonsilectoma con cauterizacin trmica

Actualizan conceptos sobre la hipoacusia causada por solventes orgnicos

La rinitis alrgica es una enfermedad muy frecuente en atletas

Estudian el perfil de expresin gentica del colesteatoma

Analizan la etiologa y evolucin de las complicaciones de la otitis media aguda

Describen los mecanismos de accin de los glucocorticoides tpicos en la rinitis

La alergia no afecta la gravedad de los sntomas en la poliposis nasal

Describen las etiologas ms comunes de la otorrea

El estrs psicolgico se asocia con aparicin de vrtigo posicional paroxstico benigno

Evalan la utilidad de la microtomografa de alta resolucin en el estudio no invasivo de implantes cocleares

Muchos pacientes con enfermedad de Mnire tienen el odo contralateral afectado

Estudian la relacin entre las aspiraciones nasales repetidas y la agudeza auditiva

Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves

Vrtigo posicional paroxstico benigno: aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos

Informacin adicional en www.siicsalud.com

Informacin adicional en www.siicsalud.com: otros autores, conflictos de inters, etc.

Conducto semicircular anterior

Figura 1. Prueba de Dix-Hallpike para el conducto posterior izquierdo.

Conducto semicircular posterior

VPPB en varios conductos semicirculares

Conducto semicircular horizontal

Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves

Tratamiento del VPPB

Expertos invitados Novedades seleccionadas

Los autores no manifiestan conflictos de inters.

Copyright Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC), 2007

Ms informacin en www.siicsalud.com: especialidades en que se clasifican y otros datos del autor.

Descripcin de las tcnicas de osiculoplastia

Epidemiologa de la faringitis estreptoccica en una ciudad de clima fro

Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves

El tinnitus de nios y adolescentes comienza luego de la exposicin al ruido

Efectiva hemostasia de la tonsilectoma con cauterizacin trmica

La rinitis alrgica es una enfermedad muy frecuente en atletas

Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves

Analizan la etiologa y evolucin de las complicaciones de la otitis media aguda

Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringologa, Claves

La alergia no afecta la gravedad de los sntomas en la poliposis nasal

Describen las etiologas ms comunes de la otorrea

Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat050/06913010.htm

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El estrs psicolgico se asocia con aparicin de vrtigo posicional paroxstico benigno

Muchos pacientes con enfermedad de Mnire tienen el odo contralateral afectado

Estudian la asociacin entre Chlamydophila pneumoniae y rinosinusitis crnica

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Actualizan conceptos sobre la hipoacusia causada por solventes orgnicos

Estudian el perfil de expresin gentica del colesteatoma

Describen los mecanismos de accin de los glucocorticoides tpicos en la rinitis

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Evalan la utilidad de la microtomografa de alta resolucin en el estudio no invasivo de implantes cocleares

Estudian la relacin entre las aspiraciones nasales repetidas y la agudeza auditiva

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La rinitis vasomotora se asocia con disfuncin autonmica en otras regiones

Los inhibidores de proteasas alergnicas reducen las respuestas en la rinitis alrgica

Informacin adicional en www.siicsalud.com/dato/dat051/06d20008.htm

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El tabaquismo representa un factor de riesgo de aparicin de tumor de Warthin