ACTUALIZACIN

Asfixia Perinatal. Aporte de Revisiones Actualizadas

Ciaravino, Hugo; Capua, Nelly Esther;
Chahla Rossana
Primera Parte: ASFIXIA PERINATAL. ASPECTOS GENERALES. PREVENCIN Y DIAGNSTICO
INTRODUCCIN
Lograr una actualizacin sobre los conocimientos
en el tema, tiene como objetivo el contribuir a mejorar la atencin de las embarazadas y los resultados
perinatales.
Resulta importante adems, lograr un consenso en
las medidas operacionales que dificultan el anlisis
del problema planteado y establecer las intervenciones medicas necesarias para su prevencin y
su diagnostico adecuado.
Por otra parte, nos parece til disponer de un elemento de defensa mdica para los profesionales que
continuamente deben enfrentarse con uno de los
problemas de mayor litigio en el accionar de la sala
de partos.
En el abordaje del tema existen dificultades prcticas que merecen ser analizadas:
1. La interpretacin de asfixia considerando: las
anormalidades en el monitoreo fetal, el lquido
meconial, la acidosis, el apgar bajo, el compromiso neurolgico y extra neurolgico, etc.; que
no son operativos desde la definicin en la practica clnica.
2. La persistencia en el uso del trmino de
sufrimiento fetal a pesar de existir una nueva
denominacin para esta situacin clnica.
3. Determinar si es factible prevenir la asfixia
perinatal.
4. Determinar si existe una verdad de oro (Gold
Standard) en el diagnstico de la asfixia, es
decir poder asegurar de alguna manera que el
feto esta cursando una asfixia periparto.
5. Identificar la causa por la cual el recin nacido
qued con dao neurolgico fue realmente por
asfixia?
DIFICULTADES OPERACIONALES Y DEFINICIONES
Asfixia perinatal:
A. Es la interrupcin del intercambio gaseoso que
ocurre en el feto o recin nacido, lo cual origina
hipoxemia y acidosis mixta: metablica y respiratoria. Se instala entonces el sufrimiento fetal y el
resultado final ser la asfixia perinatal1.
Unidad de Prctica Final Obligatoria. Ginecologa y Obstetricia. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumn.
Av. Mate de Luna 1551. Tel./Fax (0381) 4232079. E-mail:
hugoc@fm.unt.edu.ar
34

B. Es un trmino generalmente usado para describir una combinacin de hipoxia, hipercapnia,

acidosis e isquemia. Esta situacin puede ser aguda y crnica2
C. No existe acuerdo para definir los valores del
PH en los que se inician los mecanismos de injuria
celular fetoneonetal, por esto es que existen valores de PH dispares para definir la acidosis. Se pueden considerar desde valores de 7.00 y hasta 7.20
para su definicin.
D. Es un cuadro clnico caracterizado por los siguientes componentes a saber: acidosis metablica
(PH<7.00 =, Puntaje de Apgar 0-3 despus de los 5
minutos, signos neurolgicos en el perodo neonatal
(SNC, Renal, Pulmonar, Cardiovascular,
Gastrointestinal, Metablico y Hematolgico). Este
es el criterio utilizado por la Asociacin Americana
de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) y su par de
Pediatra (AAP). Consideramos prudente adoptar por
lo tanto esta definicin. 3-4
Sufrimiento fetal
A. La definicin de Sufrimiento Fetal utilizada por
Pares es la de presencia de asfixia fetal persistente
que cuando no se corrige traspasa los mecanismos
que buscan compensarla y pueden ocasionar lesin
neurolgica permanente o la muerte fetal.
B. El ACOG Comit Opinin (Febrero de 1998) manifest su preocupacin por el trmino de Fetal
Distress y el uso del mismo Sufrimiento Fetal y el
de Birth Asfixia Asfixia al Nacer. Esto surge a causa
del bajo valor predictivo del trmino mencionado por
lo que propone cambiarlo por el de Posible Alteracin del Estado Fetal Non Reasuring Fetal Status
y a posterior describir los diferentes hallazgos a
saber: prdida de la variabilidad, desaceleraciones
variables repetidas, etc.; es decir describir la interpretacin clnica del estado fetal.5
Magnitud del problema
Del total de 2.585.285 nacidos vivos registrados entre
1992-1995 (ltimos datos oficiales) la Tasa de Mortalidad por Asfixia Hipoxia fue del 106.5 cada
100.000 nacidos vivos y la Postnatal fue del 2.4 y la
Infantil de 106.9 por cien mil.3
Cuando se analiza la Tasa de Mortalidad por Jurisdiccin se detallan las provincias de mayor mortalidad como: Chaco, Formosa, Tucumn, Catamarca

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y otras provincias prsperas como Santa Fe y Crdoba. 3
La frecuencia de asfixia perinatal es 1.46 -14.8% de
recin nacidos vivos y la frecuencia de encefalopata
por asfixia es de 8.6% a 89% La frecuencia de secuelas neurolgicas es de 11.2 30.5% 5
Los distintos estudios epidemiolgicos muestran
importante diferencias en la frecuencia de parlisis
cerebral que van desde 1.45 al 14.85 de los nacidos
vivos, la frecuencia de encefalopata o asfixia vara
entre 8.6 a 8.9% y la frecuencia de secuelas
neurolgicas varia entre 11.2 al 30.5% 5
De todos los nacimientos del pas casi 700.000, el
5% (35000) tendrn un defecto congnito, 10%
(70.000) sern pretrminos, 0.25% (1.500) tendrn
parlisis cerebral, 4% (2.800) tendrn retraso intelectual6
Puede prevenirse la asfixia perinatal?
Existe un grupo de pacientes de riesgo a padecer
asfixia neonatal, poder identificarlas permitir su
derivacin a un centro de alta complejidad de ser
necesario, instrumentar las medidas correctivas
como la administracin de tero inhibicin, oxigeno
y/o interrupcin oportuna de la gestacin.
Es ampliamente aceptado que algunos casos de
asfixia perinatal pueden ser prevenidos a travs de
la deteccin del embarazo de riesgo y su apropiada
asistencia y a travs de una adecuada resucitacin
neonatal.7 Coincidiendo con los distintos autores que
sostienen que el mejor tratamiento es la prevencin
es que detallamos en tabla 1 los grupos de riesgo a
padecer asfixia perinatal.
Identificado este grupo de riesgo, debemos preguntarnos como influyen estos factores mencionados
en la asfixia del recin nacido de trmino. En la
tabla 2 se analizan los OR y los IC del 95% de los
factores de riesgos.
Comentarios
La gemelaridad es un factor preocupante por la probabilidad de que ocurran lesiones neurolgicas.
Podemos citar la muerte intratero, en el caso del
gemelar monocorial, la presencia de numerosas
comunicaciones vasculares de la placenta y la transfusin feto-fetal, el hidrops fetal y la diferencia acentuada de tamao entre los gemelos 8.
Se observ que en los fetos con R.C.I, hidrops y
oligoamnios se presentaban lesiones cavitarias prenatales de la sustancia blanca y parlisis cerebral.
En los fetos con polihidramnios se encontraron alto
nmero de lesiones talmicas simtricas y lesiones del tronco cerebral8.
En los fetos de pacientes hipertensas, anmicas,
con hemorragias, diabticas, con traumas maternos, con anormalidades del cordn (por ejemplo

nudos), DPPNI, con signos de insuficiencia

placentaria etc., es decir en aquellas encefalopatas
de causa vasculares se identificaron las siguientes
lesiones cerebrales: atrofia, microcefalia, dilataciones ventriculares, hidrocefalia y sangrado
intracraneano con alteraciones del tronco cerebral
(Lesiones neurolgicas prenatales)8.
La cesrea y el frceps fueron los hallazgos ms
comunes en los casos con asfixia cuando se los
comparaba con los controles. El RCI era el factor
de riesgo para la asfixia y la encefalopata
isqumica9
Podemos agregar que la edad materna, el habito de
fumar, el momento del parto (noche/da), la estacin calendario y la cesrea previa no estaban asociados con la asfixia perinatal9
Indicadores de asfixia. Gold Standard
A. Auto monitoreo de los movimientos: Se consideran: 1.- Normal 4 movimientos o ms en una
hora, 2.- Posible compromiso cuando existe quietud por ms de una hora.
En 1986 Grant publica un estudio integrado por
63.000 gestantes en el que concluye que el conteo
sistemtico de los movimientos fetales por el mdico no era mejor que la llevada a cabo por la madre
pero si las consultas y las internaciones y mayor
nmero de pedidos de estudios complementarios 1011. Ms del 90% de las pacientes de alto riesgo tienen registros de movimientos fetales normales y el
sufrimiento fetal en ese grupo es menor del 5%.
Pero as tambin la disminucin o cese de los movimientos pueden estar asociados a muerte o sufrimiento fetal4
B. Auscultacin intermitente de la frecuencia
cardiaca fetal: Se considera normal una frecuencia entre 110-120 y 160 LCF por minutos. Kassan
en 1994 demostr que su eficiencia mejora si se
utiliza detectores ultrasnicos porque de esa manera se reduce la variabilidad de la percepcin individual del latido por cada observador. No se encontraron estudios validos en relacin a este tema11
C. Monitoreo Electrnico Fetal Continuo ante
parto: En un estudio de cohorte prospectivo realizado por Lede en 1988 se estudio la sensibilidad
del test en 998 pacientes cursando embarazos de
trmino y con bajo riesgo perinatal. Se observ que
la sensibilidad de la prueba sin stress era del 7%,
es decir muy baja y por lo tanto no til. Se sostiene
esto porque una prueba que se utiliza como
screening para detectar a los individuos de riesgo
debe tener una sensibilidad alta. Por otra parte
cuando la probabilidad previa de padecer la enfermedad es baja tenemos que los tests para predecirlas son poco precisos Se concluye que es ineficaz para los embarazos de bajo riesgo11.

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La evidencia de las ICAS de Brown ; Flynn (1982);
Lumley (1983) y Kidd (1985) que incluyen en total
1579 gestantes, no son concluyentes para recomendar que su inclusin en el control de los embarazos
de moderado y alto riesgo reducira la probabilidad
de asfixia15-16-17-18
Lumley observ al analizar 7 trabajos que el porcentaje de Falsos Positivos en el monitoreo sin
stress fue de 73-95% en relacin con la presencia
alejada de problemas neurolgicos. En los recin
nacidos con parlisis, el 75-88% tuvieron como resultados falsos negativos es decir no se detectaron
como enfermos o potencialmente enfermos 19
D. Utilidad del monitoreo fetal intraparto y
confiabilidad diagnostica: Decimos que la frecuencia cardiaca es anormal cuando la frecuencia
media entre las contracciones es menor a 100 pm,
cuando a los 30 segundos del cenit de la contraccin la frecuencia cardiaca fetal es menor a 100,
cuando la frecuencia media entre las contracciones
es superior a 160 y persistente4-12
El monitoreo fetal identifica confiablemente el bienestar fetal cuando registra un patrn normal de frecuencia fetal. No existen informes de asfixia fetal
severa concordantes con trazados de frecuencia
cardiaca fetal normales.
Es altamente confiable para detectar problemas
fetales severos cuando el patrn de frecuencia
cardiaca es ominoso. Es poco probable que cuando este est presente el recin nacido sea normal.
Se suele presentar en situaciones de: compresin
del cordn, DPPNI, RCI grave, insuficiencia
placentaria grave, infeccin fetal, hemorragia feto
materna, uso de oxitcica o anestsicos.
La discordancia se produce cuando existen diferencias en la interpretacin de trazados alarmantes.
As en este punto aumentamos la indicacin de
cesarea. 4
El principio bsico del monitoreo es detectar el desarrollo de la hipoxia con el objeto de prevenir la
acidemia y el dao celular. Segn Paneth el riesgo
relativo de padecer secuelas neurolgicas entre un
monitoreo normal y uno anormal es igual a 2; este
es muy bajo y para nada satisfactorio.
Las secuelas neurolgicas son muy pocos frecuentes mientras que las anomalas del monitoreo son
muy comunes de encontrar. Son fuertes las evidencias de que la asociacin entre monitoreo fetal anormal y dao cerebral se debe a que las anomalas
eventuales son la expresin de un dao cerebral
subyacente21
E. Estimulacin vibroacstica (EVA): Cuando el
patrn de frecuencia cardiaca fetal era anormal y se
realizaba la Eva el 47% de los fetos respondan con
una aceleracin de la frecuencia de ms de 15 latidos por minuto y de ms de 15 segundos de dura36

cin. Ninguno de los recin nacidos presento asfixia. El 53% de los fetos que no reaccionaban se
encontraban en acidosis.
Por otra parte permitira reducir la toma de PH del
cuero cabelludo en aquellos que responden a la EVA
y en los que no responden se indicara PH de cuero
cabelludo antes de definir la cesarea4
F. Electrocardiograma fetal: Para mejorar el
resultado fetal y como un complemento al monitoreo
electrnico continuo surge el monitoreo a travs del
electrocardiograma fetal (ECG) durante el trabajo
de parto. Para efectuarlo se coloca un electrodo
interno fetal en el cuero cabelludo que se introduce
a travs del servs y se realiza el anlisis de la
onda ST fetal. La onda del electrocardiograma fetal
puede alterarse a causa de la hipoxemia fetal durante el trabajo de parto, segn lo comprueban los
estudios realizados tanto en humanos y animales.
Esto se ha comprobado sobre todo en la relacin
de los intervalos PR y RR y la elevacin o depresin
del segmento ST.
Una alternativa vlida seria considerar el anlisis de
la onda ST en los fetos que presentan en su
cardiotocografa registros no adecuados (inquietantes) o cuando se ha decidido efectuar el monitoreo
electrnico continuo, aunque pareciera ser la primera opcin la mas acertada.
Cuando en el control de la vitalidad fetal durante el
trabajo de parto se considera necesario el uso del
monitoreo electrnico, esta se puede implementar
a travs de la cardiotocografa o de la
electrocardiografa (ECG). La ECG permite medir la
actividad elctrica del corazn y evaluar el patrn
de los latidos fetales, es una tcnica menos invasiva
que el muestreo del cuero cabelludo y brinda
continuamente informacin sobre la salud fetal.
Su fundamento es que cuando existe una disfuncin
metablica, esta genera una respuesta en la
repolarizacin de las clulas del miocardio que se
reflejan en las ondas ST. Por ejemplo ante un infarto
de miocardio o angina de pecho provocada por el
ejercicio, se eleva el segmento ST. En experimentos
realizados con animales (ovejas), en condiciones
de moderada y severa hipoxemia, se observ
elevacin del segmento ST y de la onda T (Greene,
1987). Este cambio se puede expresar como una
relacin entre la onda T y la altura del QRS: la
relacin T/QR.
Las pruebas de un sistema basado en un
microprocesador (Rosen, 1989) en estudios
observacionales en humanos sugirieron que la
evaluacin de una combinacin de frecuencia
cardaca fetal con cambios en las ondas puede ser
clnicamente til (Rosen, 1991).
En dos ensayos efectuados con 7.400 mujeres se
observ una asociacin con una menor cantidad de

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acidosis metablica grave al momento del parto
cuando se realizaba el anlisis de la onda ST (PH
del cordn menor a 7.05 y un dficit de base mayor
de 12 mmol/l (RR.44%, IC95% [0.26-0.75]) datos que
fueron obtenidos de 6.672 nacidos vivos. Podra
existir una limitacin de la tcnica ya que existi
una tendencia no significativa estadsticamente a
realizar menos partos quirrgicos (RR: 0.87, IC95%
[0.70-1.01]). Son muy pocas las pruebas en relacin a la ventaja del anlisis de intervalos PR en la
monitorizacin aunque se debe destacar que se
tomaron menos muestras del cuero cabelludo fetal
durante el trabajo de parto (RR 0,86; IC95% [0,76 a
0,98])22
G. Oximetra de pulso fetal: Debido a que la verdad de oro para detectar acidosis fetal antes del
parto es la extraccin de muestras de sangre fetal,
mtodo invasivo que brinda informacin intermitente, se desarrollo la oximetra del pulso fetal que permite en forma no invasiva una informacin mdica
continua. Se realizo entre 1.998 y 1.999 adems de
la monitorizacin electrnica de rutina y la obtencin de muestras de sangre fetal, la oximetra de
pulso en 128 casos dudosos. Cuando se compararon valores inferiores al 30% con preacidosis en la
muestra de sangre fetal, el Valor Predictivo Positivo
era de 0.17. La especificidad fue de 0.83% y el Valor Predictivo Negativo de 0.76%.
Despus de 2 aos de aplicacin de esta tcnica
los investigadores del Departamento de Obstetricia
y Perinatologa de la Universidad de Marbug, Alemania dieron un reporte poco alentador, informaron
que la oximetra de pulso no fue til para predecir
durante el trabajo de parto un puntaje de Apgar bajo
al minuto, en ningn caso analizado23.
H. Flujometra sangunea: El resultado mortalidad perinatal es menor cuando se incorpora este
mtodo de diagnostico en las embarazadas de
gestaciones de alto riesgo. No se observo beneficio
en las embarazadas de bajo riesgo.
Los OR y sus IC95% para los diferentes resultados
perinatales en relacin con la aplicacin de este
mtodo se detallan a continuacin: Nacimiento por
Cesrea: OR 0.97( IC95% 0.88 1.08),SFA: 0.91 (IC95%
0.78-1.07), Apgar menor a 7 al minuto: OR: 0.94
(IC95% 0.81-1.09), ), Apgar menor a 7 a los 5 minutos: OR: 0.84 (IC95% 0.65-1.07), Internacin Conjunta en UCI: OR: 0.98 (IC95% 0.87-1.11), Muerte fetal
depurada por malformaciones OR: 0.62 (IC95% 0.390.99), Muerte Neonatal Depurada por malformaciones: OR: 0.69 (IC95% 0.43-1,1) y Muerte Perinatal
:OR:0.64 (IC95% 0.48-0.85) 24
I. Meconio: Existe una alta frecuencia (96%) de
falsos positivos cuando se utiliza el meconio como
predictor de la parlisis cerebral4-12.
J. Apgar: La sensibilidad y especificidad del Score

de Apgar menor que 7 al minuto para la deteccin

de Acidemia Fetal fue de 54 y 94.1% respectivamente. La correlacin entre Score de Apgar y Ph de
sangre de cordn umbilical es pobre y hay que poner nfasis en la determinacin del PH de sangre
fetal13. Existe un riesgo progresivo de los recin
nacidos de trmino con Apgar menor de 7 a los 5
minutos que requieren internacin en la Unidad de
Cuidados Intensivos y de ventilacin asistida por
acidosis fetal, lo cual comienza con valores de sangre de cordn cercanos a los de la acidemia fetal14.
K. Muestra de sangre de cuero cabelludo para
la medicin del PH Fetal: En los fetos que no
responden a la EVA se debe medir el PH fetal. Se
considera manejo adecuado cuando ante un trazado anormal de la frecuencia cardiaca fetal por EVA
se incorpora la obtencin del PH de cuero cabelludo a los 30 minutos. Cuando los valores del PH son
menores de 7.20 se necesita que el nacimiento fetal se produzca en menos de 30 minutos 4.
L. Estudios de gases en sangre del cordn.
Acidemia de cordn umbilical: Pareciera que los
estudios de gases en sangre del cordn no tienen
una significancia clnica clara. Si los resultados informan Acidemia normal esto nos indicara que no
ha ocurrido recientemente asfixia importante2.
En el estudio de Sykesgs y col.solo la 1/5 parte de
los pacientes con Score de Apgar bajo a los 5
minutos tuvieron un PH menor a 7.10 y muchos de
los pacientes con acidemia severa tenan Apgar
normal al minuto de vida25
Se observo que el valor predictivo del Ph bajo fue
del 8% al ao de edad para predecir el dao
neurolgico.
Si se combina el Apgar bajo y el PH bajo aumenta
el valor predictivo al 27% 26
Comentarios:
1. Los siguientes indicadores: Desaceleraciones
tardas de la frecuencia cardiaca fetal, meconio, Apgar menor de 3 al minuto y Apgar menor
de 3 a los 5 minutos, tienen un porcentaje alto
de falsos positivos. Por lo tanto se concluye
que la sensibilidad de estos indicadores es baja
y como el porcentaje de los falsos positivos es
elevado su especificidad es mala.
Por otra parte la correlacin entre estos
indicadores no es buena, se ha demostrado que
solo en el 12% de los casos cuando uno de los
resultados es patolgico existe concordancia
con otro de los test.
Algunos autores sostienen que algunos de estos signos de asfixia son signos tempranos de
encefalopata y que la causa responsable de la
misma puede haberse originado antes del trabajo de parto y precozmente en el embarazo8.

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3.

4.

5.

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La frecuencia de falsos negativos en la Prueba

sin stress (PSS) es del 3.2%, por lo que la
morbimortalidad despus de una PSS normal
es baja. Seria confiable para el diagnostico de
bienestar fetal pero su limitacin se planteara
para diagnosticar a los fetos con riesgo o compromiso.
Tiene una elevada frecuencia de falsos positivos, debido a esta baja sensibilidad se hace
necesario otras pruebas complementarias para
confirmar los resultados 4
Utilidad clnica de la PSS: es cierto que el manejo intervencionista realizado a tiempo y considerando los criterios de la PSS disminuye el
dao fetal en los embarazos de alto riesgo de 1
a 3 por 1000 nacidos vivos 4
Es el obstetra el responsable de esta asfixia
perinatal?: Para atribuir como causa de parlisis al proceso de asfixia intraparto, debe existir
una secuencia de signos durante el trabajo de
parto, el parto y el perodo peri natal 12
En las gestaciones normales a pesar de tener
una incidencia de acidosis del 12-20 % en el
perodo del nacimiento, la literatura describe una
incidencia de PC 2 x 1000 y la de muerte fetal
es de 1 cada 25.0004.
Un alto numero de injurias SNC que conducen
finalmente a la parlisis cerebral ocurren en el
perodo prenatal y como vimos en la tabla de
factores de riesgo a veces en la que podemos
sospechar de ellas pero otras en la que no.
Porque no en todos los casos existir la presencia de asfixia intraparto y puede el feto presentar apneas precoces o dificultad para iniciar
la respiracin espontnea manifestndose los
signos de compromiso neurolgico horas y das
despus con lo que se enmascara el origen prenatal de esta lesin8.
Solo un 10% de los casos de parlisis cerebral
se puede atribuir a asfixia intraparto y no existe
evidencia de que las practicas obsttricas actuales puedan disminuir la incidencia de la PC.
Es decir que el 90% de los nios que desarrollan PC no cumplen con el criterio de asfixia y
aun cuando estn presentes no prueban el origen intraparto de la lesin cerebral. Pero as
tambin aunque no existan antecedentes
anteparto, no se pueden descartar trastorno
subyacentes que justifiquen por si mismo el
dao cerebral27
Podemos decir entonces que no existe un Gold
Standard en el diagnstico de la asfixia perinatal.
Podemos mejorar la sensibilidad de las pruebas diagnosticas implementando conjuntamente

2 o ms segn el caso. El patrn de referencia

(Gold estndar) seria los patrones diagnsticos
que surgen de la definicin de asfixia, es decir
con el producto fuera del tero materno.
La cardiotocografa es un mtodo screening, no
diagnostico solo en casos extremos como
bradicardia existente.
La Oximetra de pulso son de importancia cuando la saturacin menor al 30%. Lo moderno es
la electrocardiografa fetal y lo que se busca es
el descenso del segmento ST o desnivelacin
bifsica del segmento ST como indicador de
hipoxia. La atencin de la salud fetal mejora
combinando la cardiotocografa y el electrocardiograma fetal.
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Anexo: TABLAS
Tabla N 1: Influencia de los factores de riesgos maternos obsttricos
y fetales en la prevalencia de los recin nacidos con asfixia al termino.
Revisin de los indicadores utilizados en el diagnstico de la asfixia perinatal

FACTOR DE RIESGO

OR

IC95%

Estado civil: soltera

7.1

2.0-27.6

Meconio

4.1

1.8-9.8

Cesrea

8.7

3.4-24.6

Parto Pelviano

20.3

3.0-416.5

Complicacin de cordn

15.8

2.1- 341.5

Compresin externa

6.2

1.3-45.7

Sin desaceleraciones

29.4

5.7-540,8

Con desaceleraciones

2.2

1.3-3.8

Ref. Influence of maternal, Obstetric and Fetal Risk Factors on the Prevalence of Birth Asphyxia at Term in a Swedish Urban
Population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct; 81 (10): 9909-17
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - N 1 (2006) - Versin on line: ISSN 1669-8606

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ACTUALIZACIN
Tabla N2: Grupos de riesgo a padecer la asfixia neonatal

MATERNOS

FETALES

PLACENTARIOS

PARTO

Hipertensin

Macrosoma

Corioangioma

Taquisistolia

Diabetes

R.C.I

Placenta previa

Hipertona

Cardioparta

Pelviano

DPPNI

Hipertona

Lupus - AC
antifosfolipdico

Postrmino

Rotura
prematura de
membrana

Precipitado

Lupus

Iso inmunizado

Liquido amnitico
meconial

Trabajo de parto
pretrmino

Anemia
Desnutricin

Oligoamnios

Bradicardia fetal

Trabajo de parto
prolongado (mayor
de dos horas)

Edad menor de 16 o
mayor de 15 tarda

Polihidramnios

Frecuencia
cardaca fetal no
reactiva

Cesrea de
emergencia,
forceps o vacuum

Narcticos
administrados a la
madre 4 horas antes
del nacimiento

Actividad fetal
disminuida

Prolapso de
cordn

Frecuencia
cardaca fetal
anormal

Patologa tiroidea

Patologa tiroidea

Sin CPN

Gemelar

Toxicomana

Malformacin

Frmacos. Litio,
magnesio,
bloqueadores
adrenrgicos etc.

Muerte fetal o
neonatal previa

Infeccin

Prematurez

Ref. Carbajal Ugarte Ja, Pastrana-Huaganaco E. Valor Predictivo de Asfixia Perinatal en Nios Nacidos de Mujeres con Riesgo
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