AO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

CURSO: PATOLOGA II
DOCENTE: C.D KAREN ANGELES GARCIA
INTEGRANTES:
ARROYO TARAZONA RENZO
BACA TERRONES OLIVIA
BARRIOS HERNANDEZ NURIA
CASTROMONTE MENDOZA YESENIA

GUEVARA ALVA GERAL

MOZO MALCA DIANA
ORDOEZ ZAVALETA ELIZABETH (coordinadora)

V CICLO
INTRODUCCIN
Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes
foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen
epitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS.
El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempre
est asociado con la corona de un diente en desarrollo, no
erupcionado o includo (permanente o primario).
RESUMEN
El quiste dentgero o folicular es un quiste odontognico benigno
que se encuentra relacionado con la corona de dientes no
erupcionados con mayor porcentaje de incidencia en terceros
molares, caninos y dientes supernumerarios; los cuales se
pueden hallar en posiciones ectpicas, en el maxilar superior se
ubican preferentemente en el seno maxilar.
Los quistes representan sin duda, un peligro para la integridad
del
componente
mxilofacial,
ocasionando
trastornos
funcionales y estticos de variable intensidad por lo que deben
ser diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada.
QUISTE
El quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizada
en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por
tejido conectivo, que encierra un contenido lquido o semilquido,
son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos de
rutina.

CLASIFICACIN
I. Quistes epiteliales
A. Del desarrollo.
Odontognicos.
Quiste gingival infantil.
Queratoquiste odontognico (primordial).
Quiste dentgero (folicular).
Quiste de erupcin.
Quiste periodontal lateral.
Quiste gingival del adulto.
Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.
No odontognicos.
Quiste del conducto naso palatino
Quiste nasolabial (nasoalveolar).
Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.
Quiste glbulo maxilar.

 B. Inflamatorios.
Quiste radicular: apical, lateral, residual.
Quiste paradental (colateral inflamatorio, bucal mandibular
infectado).
II. Quistes no epiteliales.
Quiste seo solitario.
Quiste seo aneurismtico.
QUISTE DENTGERO
Quiste dentgero.Es tambin llamado quiste folicular.
ETIOLOGA
Se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la
formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las
capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental.
ETIOPATOGNIA
El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona
del diente, se sabe muy poco acerca del estmulo que separa el
epitelio reducido de la superficie de esmalte del diente, creando un
espacio para la acumulacin de lquido alrededor de la corona del
diente (el trmino "dentgero" significa "que contiene dientes"). El
rgano del esmalte residual o epitelio reducido del esmalte forma una
de las superficies que limita el quiste y la corona del diente retenido.
Existen varias teoras que tratan de explicar el origen del quiste
dentgero, una de ellas plantea que el quiste dentgero se origina
despus que la corona del diente se ha formado por completo, se
produce acumulacin de lquido entre el rgano del esmalte y la
corona del diente.

Otra explicacin para la patognesis del quiste dentgero es que se

origina inicialmente por la proliferacin qustica de los islotes en la
pared del tejido conectivo del folculo dental o incluso fuera del mismo,
para luego unirse para formar una cavidad qustica alrededor de la
corona dental.
Una tercera explicacin plantea que algunos quistes dentgeros
pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo
estrellado durante la odontognesis.
A veces del tejido conjuntivo adyacente que parecen inactivos o el
tejido epitelial, en la membrana o pared qustica se admite que puede
desarrollarse
algunas
alteraciones
neoplsicas,
como
un
ameloblastoma o un carcinoma.
EPIDEMIOLOGA
El QD casi siempre est asociado con la corona de un diente
permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios.
Se presenta ms comunmente en pacientes de sexo masculino, en la
segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar
inferior. Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los terceros
molares inferiores, seguido por los caninos superiores. Cabe resaltar
que en el caso clnico que se presenta en este artculo, el QD est
asociado al canino inferior, cuya incidencia es muy baja (2,56%)
(Morales y cols., 1994).
HISTOPATOLOGIA
Para el quiste dentgero no hay caractersticas microscpicas tpicas
que puedan distinguir entre un quiste dentgero de cualquier otro
quiste odontognico.
Por lo general est constituido por una delgada pared de tejido
conectivo con una capa delgada de epitelio escamoso estratificado
que tapiza la luz del quiste. La formacin de brotes epiteliales suele
faltar, salvo que exista infeccin secundaria. La pared de tejido
conectivo a menudo es bastante gruesa y se compone de mucho
tejido conectivo fibroso.

Adems la superficie del epitelio suele

estar cubierta de una delgada capa
acanalada" de paraqueratina y
ortoqueratina similar a la observada en
el quiste primordial y los otros
queratoquistes odontognicos . la
infiltracin de clulas inflamatorias en
el tejido conectivo es comn , aunque
no siempre hay causa evidente para
ello . El contenido de la luz es un
lquido acuoso amarillento, poco
espeso a veces con sangre.
La pared del quiste est cubierta por
un epitelio estratificado escamoso no
queratinizado, el estroma se compone
de colgena en un fondo rico en glucoproteinas y mucopolisacridos
cidos.
Adems es importante destacar que no hay microscpicamente
caractersticas que se puedan usar para distinguir el quiste dentgero
de los otros tipos de quistes odontognicos.
LOCALIZACIN
Suelen ocurrir en el maxilar inferior en mayor proporcin
respecto al maxilar superior.
Las piezas ms afectadas suelen ser los terceros molares y los
caninos en ambos maxilares.
En el maxilar inferior a consecuencia de este quiste, en la zona
molar puede llegar a producirse una resorcin casi total de la
rama ascendente, con el desplazamiento del molar.
En el maxilar superior en la zona del canino produce expansin
de la porcin anterior de dicho maxilar y puede semejar una
celulitis o a una sinusitis, aunque puede producir una sinusitis
por invasin del antro sinusal.
Puede tambin progresar hacia las fosas nasales y a la fosa
pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin y en ocasiones
supuracin y fstulas al exterior.

ASPECTOS CLINICOS
Los quistes dentgeros son los quistes de desarrollo ms
comunes de la mandbula, frecuentemente asociados con
terceros molares no erupcionado.
Son los segundos quistes odontognicos ms comunes despus
de los quistes radiculares, representando aproximadamente el
24% de todos los quistes verdaderos del maxilar inferior.
Su frecuencia en la poblacin en general ha sido estimada en un
1.44 quistes por cada 100 dientes no erupcionados.
El quiste brota de la separacin del folculo desde la corona de
un diente no erupcionado, y aunque puede que envuelva
cualquier diente, los terceros molares inferiores son los ms
comnmente afectados.
Los quistes dentgeros son frecuentemente descubiertos cuando
se toman radiografas para investigar la falla en la erupcin de
un diente, un diente faltante o mal posicin alineamiento.
Usualmente no hay dolor ni molestia asociados con el quiste a
menos que se infecte secundariamente.
Durante el desarrollo del quiste dentgero podemos considerar
un periodo sub-clnico, en el cual no se aprecia ninguna
sintomatologa; solo se puede llegar detectar su presencia a
travs de una radiografa.
Durante su crecimiento se comienza a exteriorizar la etapa
clnica al expandir las corticales con deformacin en el lugar de
nacimiento del quiste (vestibular, paladar, entre otros) borrando
los surcos de la cara o producir una deformidad facial, perdida
de dientes por intensa resorcin radicular de los dientes
adyacentes y dolor, tras un periodo ms largo, la cortical termina,

por adelgazarse y a la palpacin se produce una sensacin de

pergamino (signo de Dupuytren) posteriormente se puede
infectar y presentarse los signos y sntomas de la inflamacin
hasta fistulizar dejando escapar un lquido seropurulento.
Las caractersticas clnicas de los quistes dentgeros son
variadas; pueden presentarse como un abombamiento de la
superficie vestibular o lingual, del mismo color de la mucosa y de
consistencia firme o como una gran lesin que produce
deformacin facial, crepitante a la palpitacin y de color violceo.
La mayora de los quistes dentgeros son solitarios. Los quistes
bilaterales y mltiples son usualmente encontrados en
asociacin con un nmero de sndromes incluyendo displasia
cleidocranial y el sndrome de Maroteaux-Lamy. En ausencia de
estos sndromes, los quistes bilaterales asociados con terceros
molares son raros.
COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTGERO
Stephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste
dentgero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido
ampliamente recalcado. Girod y otros sealaron la necesidad de
investigaciones adicionales que permitan identificar factores de
riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, ante
el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el
riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio.
El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en
una lesin agresiva produciendo expansin sea, asimetra
facial, desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientes
adyacentes y dolor.
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de
la zona molar puede llegar a producirse una resorcin casi total
de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. Un
quiste dentgero en un canino superior produce expansin de la

porcin anterior del maxilar superior y puede semejarse a una

celulitis o a una sinusitis. En el maxilar superior puede invadir el
seno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresar
hacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo
dolor e infeccin en ocasiones produciendo supuracin y fstulas
al exterior. Adems, la posibilidad de recurrencia despus de
realizar una remocin quirrgica incompleta. Las complicaciones
ms serias seran:
La formacin de un ameloblastoma.
Desarrollo de un carcinoma epidermoide.
Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
El examen radiogrfico del maxilar que est afectado por un QD
revelar una lesin radiolcida bien definida, con cortical, alrededor de
la corona de un diente no erupcionado. Las lesiones pequeas de
menos de 2,0 cm de dimetro son "uniloculares". Sin embargo, si no
son detectadas tempranamente, la lesin puede crecer y se vuelve un
quiste dentgero "grande y multilocular", lo que hace posible la
confusin con otras lesiones ms agresivas, como por ejemplo el
ameloblastoma (School of Dentistry. U. S. C., 1997).
A veces se observa una radiolucidez pericoronaria incipiente que
confunde entre un quiste dentgero pequeo y un folculo o espacio
folicular dental ligeramente dilatado.
Para esto, Maroo en 1991 seala que estos quistes inicialmente se
presentan como una radioluscencia unilocular pericoronaria, cuyo
ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que
realizar un control radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y
determinar si se trata de una lesin o simplemente de la dilatacin del
folculo dentario en la fase pre-eruptiva.Si se encuentra el quiste en el
Maxilar superior puede extenderse dentro del antro maxilar.

Produce:
Expansin de tablas seas
Desplazamiento y reabsorcin radicular.
TECNICAS
Se utilizan las tcnicas radiogrficas extraoral lateral oblicua de rama y
la intraoral del paralelo para poder localizar y diagnosticar
presuntivamente dicha patologa. tcnicas radiogrficas tiles para su
diagnstico, destacando la tcnica intrabucal del paralelo o de
Fitzgerald por su isomorfismo e isometra y a la tcnica lateral oblicua
de rama que nos permite obtener una visin general la que relaciona
la lesin en estudio con el resto de las arcada dentaria, como as
tambin descartar otras patologas en relacin con el estudio en
cuestin.
Panormicas
Periapicales.

PRONSTICO
Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya que
se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay
recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico es
reservado ya que conllevan una gran prdida sea y adelgazan
peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura
patolgica del maxilar comprometido,tambin es importante destacar
que los quistes odontognicos tienen que ser considerados una
posible fuente de enfermedades metastsicas .
El tratamiento del quiste dentgero depende de factores tales como
tamao, localizacin, edad del paciente, y la proximidad a estructuras
vitales. Se puede tratar realizando la enucleacin con la extraccin del
diente implicado en caso de que haya espacio escaso para la erupcin
normal o en caso de que el diente no aporte a la funcionalidad.
El diente implicado puede ser preservado en algunos casos despus
de la enucleacin del quiste, tal procedimiento facilitar que el diente
entre en erupcin normalmente debido al retiro de la presin que
impide la erupcin normal. Puede ser necesaria la ayuda ortodntica
para permitir que el diente entre en erupcin totalmente. Lesiones ms
extensas, especialmente sas con proximidad a las estructuras vitales,
o en pacientes mdicamente comprometidos se pueden tratar por
Marsupializacin, reduciendo al mnimo la necesidad de una ciruga
ms radical.
En el caso de una remocin completa, los quistes dentgeros tienen
una incidencia muy baja de recurrencia. La posibilidad de una
transformacin maligna del recubrimiento o pared del quiste es posible
pero en la menor parte de los casos. Las transformaciones posibles
son: ameloblastoma, carcinoma de clulas escamosas, y el carcinoma
mucoepidermoide intraseo.

La formacin de hueso reparativo dentro del rea intervenida ocurre

entre los 6 y los 12 meses, sin que la tcnica quirrgica empleada
tenga importancia y sin que se requieran injertos seos para que la
nueva estructuracin sea se lleve a cabo. Es necesario anotar que en
los casos de tratamientos quirrgicos de estas patologas no se
observan recurrencias de la lesin qustica, siempre y cuando hayan
sido manejadas con extremo cuidado.Hay dos procedimientos
quirrgicos
que
se
emplean
para
eliminar
estos
quistes, marsupializacin y enucleacin.
LA MARSUPIALIZACION
Es un procedimiento quirrgico que tiene por objeto abrir una ventana
en la pared externa del quiste retirando una porcin de la cortical
externa y cpsula qustica, comunicando la cavidad qustica con el
medio oral. Con este procedimiento se obtiene bsicamente la
detencin inmediata del crecimiento de la lesin y la neoformacin
sea casi completa, en un perodo determinado de tiempo,
conservando las estructuras vitales que regresan a su localizacin y
funcin normal, adems la migracin de estructuras dentarias
causales a posiciones ms favorables dentro del maxilar, as como la
reduccin del tamao del quiste que facilita la enucleacin y la
posterior exodoncia del diente.
Es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentan
QD de gran tamao, que involucran una seria prdida sea y que
adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobretodo en
nios, en los casos que se pueda guiar la erupcin del diente
impactado hasta llevarlo a una posicin normal (Laskin, 1987).
Con relacin a la enucleacin, siempre que sea posible

LA ENUCLEACION
Consiste en el retiro de la cpsula qustica en lesiones que no
comprometen en forma importante las estructuras anatmicas, ni la
continuidad del maxilar .se prefiere este procedimiento, porque pueden
existir transformaciones ameloblsticas o carcinomatosas asociadas a
la pared del QD, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo
a un estudio histopatolgico, de esta manera se hace una excisin
total del tejido patolgico, disminuyendo posibilidades de recurrencia y
de transformaciones desfavorables (Laskin, 1987).

CASO CLINICO
Paciente de 1 ao que ingresa al servicio de odontologa del Hospital
San Juan de Dios (HSJD) de Santiago de Cali, Valle, Colombia, con
alteracin del contorno facial sin causa aparente. Presenta sensibilidad
en la regin de premolares inferiores izquierdos sin alteracin sea a
pesar de que radiolgicamente el canal del nervio alveolar se observa
desplazado.
Al examen clnico se observ asimetra facial izquierda y permanencia
de diente temporal sin apiamiento dental, debido a la ausencia del
primer premolar inferior izquierdo. Durante el examen clnico se
verific una oclusin estable. Teniendo como base estas
caractersticas clnicas, el diagnostico presuntivo correspondi a un
quiste dentgero.
La radiografa panormica permiti confirmar el diagnstico presuntivo.
TRATAMIENTO
Se decide enuclear el quiste bajo anestesia general, previa colocacin
de arcos de Erich debido a la prdida sea que comprometa las
corticales, especialmente la vestibular.
En quirfano se realiza la incisin en mucosa vestibular preservando
intacta la cpsula como puede observarse en las figuras. La lesin
involucra el premolar que origina el quiste el cual se retira durante el
procedimiento. El tejido resecado es enviado a patologa donde se
confirma el diagnstico clnico.

Para terminar el acto quirrgico se curetea y lava la cavidad con

solucin salina normal (SSN) aproximando mucosas con Vycril 3-0
tanto en la zona vestibular como alveolar, posterior al retiro del diente
temporal.
El control se realiza una semana despus de la ciruga y se le da de
alta tres semanas despus retirando el arco de Erich; la paciente no
presento durante la postoperatoria prdida de sensibilidad de dientes
adyacentes ni evidencia de fractura en la zona intervenida.
Cicatrizacin mucosa y sea dentro de los parmetros de normalidad.
Se decide enuclear el quiste bajo anestesia general, previa colocacin
de arcos de Erich debido a la prdida sea que comprometa las
corticales, especialmente la vestibular.
En quirfano se realiza la incisin en mucosa vestibular preservando
intacta la cpsula. La lesin involucra el premolar que origina el quiste
el cual se retira durante el procedimiento. El tejido resecado es
enviado a patologa donde se confirma el diagnstico clnico.
Para terminar el acto quirrgico se curetea y lava la cavidad con
solucin salina normal (SSN) aproximando mucosas con Vycril 3-0
tanto en la zona vestibular como alveolar, posterior al retiro del diente
temporal.
El control se realiza una semana despus de la ciruga y se le da de
alta tres semanas despus retirando el arco de Erich; la paciente no
presento durante el postoperatorio prdida de sensibilidad de dientes
adyacentes ni evidencia de fractura en la zona intervenida.
Cicatrizacin mucosa y sea dentro de los parmetros de normalidad.
El tratamiento es quirrgico, las lesiones uniloculares pequeas se
eliminan a travs de la osteotoma, extraccin del diente impactado y
remocin de la lesin. Las lesiones grandes como se mencion
anteriormente, pueden eliminarse por marsupializacin y/o
enucleacin.

 Marsupializacin,Takagi y Koyama (1998) reporta un caso de un

QD asociado a la corona de un 2 premolar superior impactado
en el seno maxilar, en una nia de 6 aos de edad, en el cual se
realiz este procedimiento llevando el diente a la posicin
deseada. Seal como ventajas que result poco invasivo,
redujo el riesgo de daos a los senos paranasales, evit
defectos seos marcados as como tambin la parestesia,
adems de ser til en la promocin de la erupcin del diente
asociado a QD dentro del seno maxilar. Se tom en cuenta como
una posible desventaja la recurrencia, puesto que este caso fue
observado durante 5 aos y lleg a presentar recidiva. En el
presente caso se decidi hacer en principio una marsupializacin
debido al tamao del quiste, pero este procedimiento trae como
desventajas el hecho de dejar tejido patolgico, que el espacio
qustico tarda en disminuir de tamao sobretodo en personas de
edad avanzada y que el paciente debe irrigar la cavidad
diariamente con posibilidad de retener restos alimenticios, riesgo
de invaginacin de la enca y formacin de un nuevo quiste.
Enucleacin,En un caso reportado por Goss (1983), muy similar
al presente caso, se hace referencia a un QD asociado a un
canino inferior izquierdo retenido en un paciente de 55 aos de
edad, de sexo masculino, el cual haba sido diagnosticado como
una lesin pequea que progresivamente aument de tamao y
despus de varios aos fue eliminada mediante la enucleacin.
Se seala que el postoperatorio fue positivo y al ao ya el
defecto haba desaparecido.
En otro caso reportado por Ojo y Akpata (1992) sobre un QD
asociado a un incisivo inferior izquierdo, los autores refirieron la
preferencia por este procedimiento. En relacin al caso tratado,
se puede considerar que debido a las caractersticas que
presentaba la lesin y a las condiciones socioeconmicas y de
salud del paciente, se debi realizar desde un principio la
enucleacin, tomando en cuenta todas las medidas pertinentes
con la finalidad de eliminar de una vez todo el tejido patolgico y
de esta manera evitar al paciente el inconveniente de tener en
boca una gran cavidad que tarda en cicatrizar, irrigar la herida

diariamente y el uso del tapn de acrlico para evitar la entrada

de restos alimenticios en la cavidad. Sin embargo, cada caso
debe ser evaluado aisladamente y no se debe descartar a la
marsupializacin como tratamiento de esta lesin.

CONCLUSIONES
Los quistes dentgeros representan el 34% de todos los quistes
odontognicos, son ms frecuentes en hombres que en mujeres,
se presentan ms en la 2a. y 3a. dcada de la vida, afectan en
un 70% el maxilar inferior y en un 30% el maxilar superior. La
regin de mayor incidencia es la regin molar, con un 62% y las
regiones canina y premolar siguen con un 12% cada una.
Estas lesiones son el resultado de cambios degenerativos en el
epitelio reducido del esmalte, despus de terminada la
Amelognesis.
BIBLIOGRAFIA
Vzquez Diego J., Gandini Pablo C., Carvajal Eduardo E.. Quiste
dentgero: diagnstico y resolucin de un caso. Revisin de la
literatura. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2008 Dic
[citado 2013 Jul 16] ; 24(6): 359-364. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852008000600002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S021312852008000600002.
Antunes Freitas D., Vergara Hernndez C.I., Daz Caballero A.,
Comino Mol V.. Quiste dentgero asociado con un diente
ectpico en el seno maxilar: Reporte de un caso y revisin de la
literatura. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2011 Dic
[citado 2013 Jul 16] ; 27(6): 283-288. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852011000600002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S021312852011000600002.
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_04_06/est06406.html

RESUMEN
El Quiste radicular es un foco inamatorio, procedente del foramen
apical de la raz o races de un diente no vital, cuya pulpa sufre
necrosis, debido, a procesos traumticos, cariognicos u otros
procesos irritativos. Esta necrosis produce un granuloma apical como
lesin defensiva que, de permanecer sin tratamiento, prolifera y
degenera a quiste por afectacin de los restos epiteliales de Malassez.
En su evolucin, el quiste crece lentamente y puede llegar a alcanzar
grandes dimensiones
INTRODUCCION
Los Quistes inflamatorios se producen por una activacin y
proliferacin de restos epiteliales causados por un estmulo irritativo
estableciendo diferentes tipos de quistes, siendo los ms habituales:
quistes radiculares, quistes paradentales, foliculares inflamatorios y
mandibular infectado.
Los quistes abarcan el 20% dentro de las patologas bucales y que el
90% corresponde a quistes odontognicos y solo el 10% a quistes no
odontognicos. Los quistes inamatorios son los de mayor porcentaje.
La localizacin de los mismos es de un 62% en el maxilar superior y
un 38% en el maxilar inferior.

OBJETIVOS
Clasificar los quistes y reconocer los aspectos clnicos,
radiolgicos e histopatolgicos ms caractersticos.
Presentar un caso clnico donde se enfatiza el diagnstico del
quiste y su tratamiento.
QUISTES ODONTOGENICOS INFLAMATORIOS
Los quistes odontognicos inflamatorios se producen
como
consecuencia de un estmulo irritativo, no intenso pero persistente por
una necrosis pulpar.Se manifestar en forma de granuloma como
lesin defensiva hiperplsica.
El granuloma puede seguir varias vas de evolucin. Si se vence el
proceso infeccioso original, puede ser sustituido por tejido fibroso
cicatricial.
Una vez constituido el quiste se produce una proliferacin de los
restos epiteliales con un patrn de crecimiento irregular y un carcter
seudoinvasor que origina un aumento de tamao

CLASIFICACIN
QUISTES ODONTOGNICOS INFLAMATORIOS

QUISTE RADICULAR
El quiste radicular surge a partir de un estmulo irritativo que da lugar a
la degeneracin hidrpica de los restos epiteliales de Malassez.
A partir de ese momento, estas clulas captan lquido y producen una
lesin de contenido lquido en el interior del hueso que engloba al
pice origen de la irritacin y a veces a los adyacentes
Los quistes odontognicos deben ser considerados como lesiones pre
malignas, ya que pueden sufrir una transformacin tumoral benigna o
maligna.

Los quistes radiculares representan la mayora de todos los quistes

buco maxilofaciales, entre el 57 y el 87 %

Estos procesos qusticos pueden manifestarse a diferentes niveles

Quiste radicular periapical
Aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminal
del conducto radicular.
Es el ms frecuente.
Quiste radicular lateral
Se origina a expensas de un conducto lateral aberrante.
Se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente.

Quiste residual
Este quiste periapical
que pasa inadvertido tras la
extraccin de la raz o diente causal.
Persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de la
lesin.
Imagen reconstruda por scaner de quiste radicular, donde se puede
apreciar la destruccin de la cortical vestibular
ETIOLOGA
el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez
originados en los vestigios de la vaina de Hertwig.
La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede
ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un
granuloma como reaccin defensiva hiperplsica .
La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo
irregular, las clulas situadas en el interior sufren una
degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidad
llena de lquido.
Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento
pasivo y no por proliferacin del epitelio.
Teoras crecimiento del quiste: reabsorcin sea por la presin
qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas (Donaff),
presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder
fibrinoltico de la pared, etc.

PATOGENESIS
FASE DE INICIACIN:
Al formarse la raz y al movilizarse la pieza, lleva consigo restos
de la vaina de Hertwig, estos quedan diseminados y en estado
latente.
El estmulo que da origen a la proliferacin de los restos es
desconocido.
Pueden ser factores importantes: disminuicin de 0xigeno y el
aumento de la tensin de CO2 con reduccin del pH.
FASE DE FORMACIN:
Se forma una cavidad revestida de epitelio, debido a la
degeneracin y muerte celular.
Al crecer la masa celular, la porcin central degenera, crendose
la cavidad qustica.
La acumulacin de fludo llevara a la formacin de microquistes
que al aumentar de tamao y unirse entre ellos forman un gran
quiste
FASE DE CRECIMIENTO:
Las clulas epiteliales sufren autlisis y se acumulan en el
espacio.
Entra en un estado de desbalance osmtico que es mantenido
por recambio de clulas epiteliales.
La pared qustica acta como una membrana dializante
semipermeable. Permite la trasudacin de fludo tisular dentro de
la cavidad y aumenta la tensin del contenido del fluido qustico.

 La presin causa compresin del hueso , conduciendo a su

reabsorcin.
ECOGRAFIA
Tcnica que puede ayudar a hacer un diagnstico diferencial entre
quistes y granulomas, revelando la naturaleza del contenido de la
lesin de un hueso. Esta tcnica puede tener varias aplicaciones en el
estudio de otras lesiones de la mandbula

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta estructuras
anatmicos como fosas nasales, agujero palatino anterior, seno
maxilar, fosa submaxilar y agujero mentoniano

En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta estructuras

anatmicos como fosas nasales, agujero palatino anterior, seno
maxilar, fosa submaxilar y agujero mentoniano
Lesiones radiolcidas secundarias a pulpitis como absceso alveolar,
quiste dentgero, periodontitis periapical crnica, cicatriz quirrgica,
quistes surales, enfermedad periodontal, osteomielitis, quiste seo
traumtico, quistes surales, queratoquiste.
TRATAMIENTO
La enucleacin quirrgica de los quistes radiculares no es
siempre necesario en todos los casos.
El tratamiento de eleccin de un quiste radicular es la terapia
endodontica convencional seguida por un cuidadoso seguimiento
peridicamente.
Su resolucin favorable de estas reas de rarefaccion despus
del tratamiento de conductos ocurre en el 80 al 98% de los
casos. Los estudios de xitos y fracasos dan amplia evidencia de
algunos quistes sanados despus del tratamiento endodntico.
Si se tiene la certeza, por biopsia, de la presencia de un quiste, el
tratamiento de conductos convencional ms su remocin quirrgica
estar indicado.
Cuando un quiste es grande, su remocin por curetaje puede daar la
vitalidad de los dientes vecinos debido a la interrupcin de la
circulacin sangunea durante el curetaje.

PRONSTICO
Depende del diente involucrado, extensin de destruccin sea,
accesibilidad para el tratamiento, etc.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tcnica Descompresiva colocacin de un conector hueco en el polo
ms accesible del quiste, produciendo este conector la disminucin de
la presin interna del Quiste
VENTAJAS
Reduce el tamao de la lesin Qustica
Permite la regeneracin sea
Puede ser utilizada en casos donde haya compromiso con el
piso nasal.
CASO CLINICO
Paciente de 54 aos de edad, varn, sin enfermedades ni alergias
conocidas, fumador, que acudi al servicio de ciruga bucofacial del
Hospital de Madrid. Presencia de una lesin radiotransparente sobre
el canino superior derecho que fue endodonciado previamente a la
consulta no manifestaba sintomatologa alguna En la exploracin
clnica intraoral apreciamos la zona palatina derecha edematosa,
eritematosa y con ausencia de dolor. La vitalidad pulpar estaba
conservada en 11, 12, 15 y 16, y el paciente reri no presentar
sintomatologa antes del tratamiento endodntico.
Se solicit tomografa computarizada, para conrmar localizacin y
tamao de la lesin. Visualizamos relacin con
el conducto
nasopalatino derecho con fenestracin de la cortical palatina.

Se estableci como diagnstico diferencial quiste nasopalatino,

quiste residual de 14, quiste alveolar medio y quiste radicular del 13
(con evolucin palatina).
Se realiz una inltracin del nervio nasopalatino, palatino anterior y
de los nervios alveolares superior anterior y medio, con articana al 4%
y epinefrina 1:100.000. En primer lugar, se realiz la extraccin del
segundo premolar superior derecho por su estado periodontal, de cara
a la rehabilitacin prottica de la zona. Se practic una incisin
festoneada por palatino de mesial del 22 a mesial del 16, suturando el
colgajo a molares contra laterales. Se observ la existencia de tejido
encapsulado, delimitado, adherido, de color parduzco.

Se aplicaron gasas empapadas con perxido de hidrgeno al 3% en

la cavidad patolgica, que fue injertada con 4 gramos de biomaterial
osteoconductor.

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http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/9740/zaragoza.pdf?se
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RESUMEN
El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente
invasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en
un estroma fibroso, que se clasifica dentro de los tumores benignos de
epitelio
odontognico
con
estroma
fibroso
maduro
sin
ectomesnquima odontognico.
Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontognicos.
Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcadas de
vida, sin predileccin por el sexo.
Este tumor crece lentamente y de forma silente, sin signos precoces
evidentes, afectando fundamentalmente el hueso mandibular.
La actitud teraputica es compleja por su propensin caracterstica a
la recidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscpicas
perifricas y de la eventualidad de un origen pluricntrico del tumor.
OBJETIVOS
Saber e identificar la etiologa del ameloblastoma.
Saber que tratamiento vamos a realizar en el paciente segn la
clasificacin del ameloblastoma.

 Identificar el ndice y la tasa de recurrencia y que tratamiento

especfico realizaramos
INTRODUCCIN
Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales
de los maxilares que se originan en alguna aberracin del patrn
normal de la ontognesis.
Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los de
mayor controversia en cuanto a su manejo, dada su conducta local
agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve potencial
metasttico.Desde entonces se han empleado numerosos sinnimos
para referirse a estos tumores, hasta la actual denominacin de
ameloblastoma (Ivy y Churchill en 1930).
La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia
polimrfica localmente invasiva que comnmente tiene un patrn
folicular o plexiforme, constituida por una proliferacin de epitelio
odontognico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de los
Tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibroso
maduro sin ectomesnquima odontognico.
Definiciones.
Cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento de
volumen
Agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece,
por tanto, hinchada o distendida
Masa o bulto que se deba a un aumento en el nmero de clulas
que lo componen, puede que sean de carcter benigno o
maligno
El tumor, junto con el rubor, el dolor y el calor, forman la ttrada
clsica de los sntomas y signos de la inflamacin
TUMORES ODONTOGENICOS

Epiteliales;
Ameloblastoma
Tumor odontogenico adenomatoide
Tumor odontogenico epitelial calcificante
Quiste odontogenico calcificante
Mesenquimaticos ;
Fibroma odontogenico
Mixoma odontogenico
Cementoma
Mixtos;
Fibroma ameloblastos
Odontoma compuesto

AMELOBLASTOMA
El Ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente
invasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en
un estroma fibroso. Representa entre el 11 y 13 % de todos los
tumores odontognicos. Se manifiesta prevalentemente durante la
cuarta y quinta dcadas de vida, sin predileccin por el sexo, siendo
descrito por prima vez en 1968 por Broca

ETIOPATOGENIA
Posibles fuentes epiteliales:

Restos celulares del rgano del esmalte (restos de Malassez).

Epitelio de quistes odontgenos en especial el dentgero
Odontomas
Alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas
basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales de
la lmina dental.

 Deriva del epitelio que se relaciona con la formacin de los

dientes
clulas potencialmente capaces de formar tejido dental

ASPECTOS HISTOLGICOS
Existen varios tipos siendo el ms frecuente:
El folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo.- Estos
islotes tienen clulas similares a los ameloblastos en la periferia
y al centro tejido que recuerda el retculo estrellado.
El plexiforme.- Con cordones y redes epiteliales que dejan
espacios donde se encuentra el estroma conjuntivo.
Acantomatosa.- Presenta formacin de queratina en los islotes
epiteliales.
Clulas granulosas.- Con islotes con clulas de citoplasma
granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas
clulas basales.- con un patrn similar al del carcinoma cutneo
de clulas basales.

CUADRO CLINICO
Los Ameloblastomas:
Asociados con presencia de dientes no erupcionados.
Terceras molares impactadas
SINTOMAS:

edema indoloro
deformidad facial
dolor si la hinchazn comprime estructuras
perdidas dentales
lceras
Enfermedades periodontales

Diagnosticado por radiografas pero debe confirmarse por medio del

examen histolgico (biopsia).

Sin predileccin por el sexo.

La mayor incidencia es entre los 20 y 50 aos.
Tambin puede afectar a nios.
No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza.
Algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia
a la aparicin en varones de raza negra.
El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes.

 Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal de

rutina.
En las fases mas avanzadas aparece como una lesin
progresiva con tumefaccin del segmento seo afectado.
Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones
mayores de 3 cm de dimetro.
LOCALIZACION:
1. Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandbula y en un
20 % en el maxilar.
2. En la rama mandibular, en el cuerpo posterior y el ngulo.
3. En el maxilar, un 47 % se sita en la regin molar, 15 % en el
antro y suelo de la nariz, 9 % en la regin canina y 2 % en el
paladar.
4. En la mandbula se manifiesta como movilidad dentaria.
En estadios avanzados se da:
Deformidad facial
Ulceracin de la mucosa de recubrimiento o la infeccin
Alteracin de la funcin masticatoria y fontica.
En el maxilar, los sntomas ms frecuentes son :
Aparicin de una tumefaccin intrabucal
Expansin alveolar no dolorosa
Obstruccin nasal
Trismo y compromiso del seno maxilar.
Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida.
Patrones variables:
Multilocular
Lmites de la imagen lisos o con ciertas irregularidades.
Unilocular o asociada a un diente retenido tiene aspecto
semejante al quiste dentgero.

Puntos principales interpretar el examen radiogrfico.

1. Aspecto similar a un quiste folicular.
2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente
incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la
coronoides.
3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.
4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races
dentarias contiguas.
5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas
y desplazamiento dentario.
6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial se limita a entidades en 3 categoras:
Tumores odontognicos

 Lesiones qusticas
Lesiones benignas no odontognicas.
CONSIDERAR:
Edad
Localizacin
Caractersticas clnico-radiogrficas
Entre las lesiones qusticas la primera a considerar es el quiste
dentgero, el queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una
segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es
indispensable.
Dentro de las lesiones no odontognicas benignas debemos tener en
cuenta:
Granuloma central de clulas gigantes
El fibroma osificante, hemangioma central
La histiocitosis idioptica, -radiogrficamente similares al
ameloblastoma.
El ameloblastoma desmoplstico muestra una imagen mixta
radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos puede ser
diferenciado de tumores odontognicos como el odontoma y con
tumores no odontognicos como el fibroma odontognico o el
condroma.
TRATAMIENTO
La decisin entre una conducta quirrgica agresiva o no
depende de una serie de factores, tales como

agresiva

Tamao y localizacin del tumor

Apariencia clinica, Tasa de crecimiento, Relacion con estructuras
vecinas

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. CURETAJE
Raspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.
2. ENUCLEACIN
Remocin de la lesin ntegra
3. RESECCIN EN BLOQUE
Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso
perifrico ntegro (1-1,5 cm).
Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.
4. RESECCIN SEGMENTAL
Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior
sin preservar la continuidad del margen.
5. HEMIRRESECCIN
Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma

CASO CLNICO
Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters,
que fue remitida a la clnica de ciruga oral y maxilofacial del Hospital

Maria Amlia Lins por su odontlogo, por presentar una tumoracin

asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulo
mandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.

EXAMEN CLNICO

EXAMEN EXTRAORAL
Asimetra facial (por el aumento del volumen del ngulo mandibular
izquierdo).
EXAMEN INTRAORAL
Abombamiento indoloro de las corticales lingual y vestibular del ngulo
mandibular izquierdo.De consistencia dura .Mucosa de caractersticas
normales al tejido adyacente. Presentaba edentulismo total .Portadora
de una prtesis completa.
EXAMENES AUXILIARES
LA RADIOGRAFA PANORMICA Y OCLUSAL
Imagen radiotransparente Predominantemente unilocular Con bordes
bien definidos que envolva el ngulo mandibular izquierdo. Una
imagen multilocular en el reborde alveolar. Expansin de las tablas
seas (lingual y vestibular)
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Se observ claramente la lesin y la alteracin de la arquitectura sea
en la zona del ngulo mandibular izquierdo.
Con expansin y destruccin parcial de ambas corticales seas.
La masa presentaba una atenuacin homognea hipodensa.
SE REALIZ UNA

a. Puncin-aspiracin en el rea uniqustica en la cual se obtuvo un

lquido de color amarillento
b. Bajo anestesia local se procedi a realizar la biopsia incisional
para el anlisis anatomopatolgico
c. Los cortes histolgicos coloreados con hematoxilina-eosina
mostraron neoplasia, caracterizada por la proliferacin de islas
de epitelio odontognico
d. Los hallazgos anatomopatolgicos fueron compatibles con
ameloblastoma.
e. Basado en las caractersticas clnicas, radiogrficas y en el
examen anatomopatolgico, se estableci el diagnstico de
ameloblastoma multiqustico.

PROCEDIMIENTO

EVOLUCIN
La evolucin fue satisfactoria, ya que tras 5 aos de seguimiento la
paciente present una ligera regeneracin sea en el rea afectada y
el aspecto facial con una discreta asimetra facial . Adems, no se

verific ningn signo de evidencia de recidiva. La paciente se

encuentra bajo control clnico y radiogrfico

CONCLUSIONES
Su diagnstico inicial puede ser identificado por estudios radiogrficos
de rutina o chequeo general, siendo el estudio radiogrfico indicado el
de la Panormica.
La mayora de los autores concuerdan en el ndice alto de recurrencia
de los ameloblastomas en general sin embargo tambin coinciden en
que el ameloblastoma uniqustico presenta una tasa de recurrencia
menor al 10% con un tratamiento quirrgico conservador (enucleacin
total y curetaje)
En funcin de los criterios clnicos, histolgicos y radiolgicos,
debemos decidir qu tipo de ciruga es la adecuada: la conservadora o
la agresiva, as como el uso de otras terapias adyuvantes. El

ameloblastoma uniqustico representa una variedad

ameloblastomas histopatolgicamente reconocida

de

los

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RESUMEN
El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco frecuente, que se
puede originar en el hueso de la cavidad oral.
Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor,
inflamacin, desplazamiento de los dientes, espasmos, parestesias y
obstruccin nasal.
Los osteosarcomas de los maxilares generalmente no metastatizan, y
cuando esto ocurre las metstasis distantes son: pulmones, ganglios
linfticos, columna y cerebro. La muerte ocurre por incontrolable
recurrencia local masiva y extensin intracraneal del tumor.
El diagnstico se obtiene solo por estudio histolgico y el tratamiento
estndar es quirrgico; el pronstico para la supervivencia es pobre,
de 25 % a cinco aos para los pacientes con mrgenes libres de tumor
INTRODUCCION
Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presencia
de clulas mesenquimales que producen tejido osteoide. Se observa
regularmente en nios y adultos jvenes, con discreto predominio en
los hombres. El osteosarcoma de los maxilares representa solamente
el 7% de todos los sarcomas osteognicos afectando con igual
frecuencia el maxilar y la mandbula .
Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor,
inflamacin, desplazamiento y/o prdida de los dientes asociados,
espasmos, parestesias y obstruccin nasal. La lesin puede ser radio
lcida, radiopaca, o una combinacin de las dos, con mrgenes
irregulares pobremente definidos.

OBJETIVOS
Identificar la prevalencia y localizacin del Osteosarcoma.
Establecer un adecuado protocolo de atencin ante un osteosarcoma
de los maxilares.
TUMORES MALIGNOS NO ODONTOGENOS
En los maxilares se presentan tambin neoplasias malignas cuyo
origen no es del aparato ontognico, sino en otras clulas
embrionarias o ms diferenciadas que se encuentran en las
estructuras seas, mdula, periostio, vasos y nervios.
Tambin pueden presentarse tumores de clulas gigantes con
citologa claramente maligna tipificables como grados III, ms
raramente neurofibrosarcomas, Schwanomas malignos, liposarcomas
y leiomiocarcomas.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS NO

ODONTGENOS

A. Osteosarcoma
*Segmentos posteriores de la mandbula.
*Antecedentes previos de radioterapia crneo-facial.
*Muy agresivo.
*Abordaje quirrgico comprometido.

B. Mieloma mltiple
*Segmentos posteriores de la mandbula.
*No tratamiento quirrgico

Carcinoma metastsico
*Segmentos posteriores de la mandbula.
*Tumor primario en: mama, rin, pulmn.
*10% de los casos no se localiza el tumor primario.
*Abordaje quirrgico comprometido.

*Carcinoma intraseo de glndula salival.

OSTEOSARCOMA DE LOS MAXILARES

Tumor maligno formado por clulas mesenquimales productoras de
hueso y/o sustancia osteoide.
El crecimiento seo acelerado y la tumefaccin con alteracin de la
sensibilidad nerviosa
Son tumores poco frecuentes.
PATOGNESIS
Desconocida
Pueden ser precursores, lesiones preexistentes como:

Quistes seos
Osteognesis imperfecta
Osteocondromas
Displasia fibrosa
Enfermedad de paget
Retinoblastoma bilateral

Otros factores asociados son traumas, factores genticos y agentes

virales

HISTOLOGA
Presentan numerosas clulas inmaduras y polimorfas junto a las
trabculas seas
Clulas gigantes alineadas al azar con osteonecrosis y/o produccin
de nuevo hueso
CLASIFICACIN:

Osteoblstico
Condrobstico
Fibroblstico
Osteoclstico
Telangiectsicos

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en el nio y el adolescente, En pacientes < de 20 aos,
representa el 56% de todos los cnceres de hueso.
Se puede presentar despus de los 65 aos. El sarcoma de Ewing (en
ancianos) y el condrosarcoma representan el 34% y el 6%,Ms
comunes en los varones y en las personas de raza negra.

LOCALIZACIN E INCIDENCIA

Localizados
-mandbula: 71.4 %
-maxilar superior: 28.6 %
-relacin 2,5:1 y 4, 7-10.
Regiones frecuentes:
-Mandbula: regin sinfisiaria, ngulo y la rama mandibular.
-Maxilar: cresta alveolar, antro y el paladar.
Los osteosarcomas primarios en los huesos maxilares son raros
encontrndose menos de un caso por milln de personas.
CARATERSTICAS CLINICAS
Sntomas:
-Hinchazn
-Deformidad facial y dolor
-Aflojamiento de dientes
-Arestesia
-Dolor dental
-Sangrado y obstruccin nasal.
En el maxilar puede aparecer
involucramiento del seno maxilar.

sintomatologa

sinustica

por

Los osteosarcomas aparecen como una neoformacin vegetante, tipo

epulide.
Con dolor y tumefaccin del hueso afectado que no cura con
tratamientos mdicos rutinarios

Signos:
-La palpacin puede ser dolorosa.
-En fase avanzada, la mucosa enrojecida manifiesta en ocasiones un
retculo venoso.
-La ulceracin del cutis y de la mucosa aparece nicamente en los
estadios finales de la enfermedad.
Importante notar que el trauma masticatorio, extracciones dentarias e
incisiones sobre los hechos inflamatorios, pueden favorecer el
crecimiento de la masa tumoral.
EXAMEN RADIOGFICO
Las radiografas del tumor primario muestran una gran masa
destructiva, ltica y blstica a la vez, cuyos bordes estn infiltrados por
el tumor.
rea radiolucida desigual, mal definida (osteoltico)
rea mixta (radiolucida & radiopaca)
rea radiopaca (osteognico)
La forma osteoltica del osteosarcoma presenta menos aspectos
caractersticos en las radiografas, y esto proporciona una
considerable dificultad para el diagnstico.

DIAGNSTICO
Biopsia, examen de eleccin y debe ser realizada en tiempo breve por
el mismo odontlogo o por el cirujano maxilofacial.
Es de inters la evaluacin de la fosfatasa alcalina del suero: alta tasa
de la fosfatasa nos indican un rpido crecimiento y un pronstico
negativo, valores normales de fosfatasa en las formas
osteocondensantes indican que el crecimiento tumoral es lento y
constituye un pronstico ms favorable.
PRONSTICO
Depende
A.

De los mrgenes libres del tumor

Tamao del tumor
Localizacin anatmica
Accesibilidad quirrgica

B. Control de invasin en tejidos blandos

C. Ausencia de metstasis
TRATAMIENTO
En el tratamiento, en caso que haya dao al hueso largo, la
amputacin es requisito prioritario. Las neoplasias en otros sitios
deben ser tratadas mediante reseccin radical, pero especialmente en
los maxilares, donde es difcil realizar la excisin adecuada y
completa.
Un ptimo tratamiento es el tipo sndwich de las neoplasias de alto
grado, localizadas y con un elevado riesgo de metstasis, siguiendo el
esquema: quimioterapia preoperatorio, ciruga y quimioterapia post
operatoria
Recientemente se ha descubierto que la quimioterapia adyuvante en
combinacin con la ciruga, parece aumentar el ndice de
supervivencia de esta enfermedad.
La supervivencia a largo plazo es del 60 %, frente a las anteriores
cifras del 25 %. Un factor importante que determina la
quimiosensibilidad del tumor es su expresin de la p-glucoproteina
producida por el gen MDRI, que acta mediando la resistencia a
numerosos frmacos. La expresin de esta p-glucoprotena por las
clulas del tumor guarda relacin con la eficacia de los frmacos
antineoplsicos y con el pronstico.
Una intervencin quirrgica conducida sin gran amplitud de criterios ni
radicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva. Por este
motivo, el curetaje como tcnica quirrgica en los osteosarcomas debe
ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia con
fines de diagnstico.

En el tratamiento de los osteosarcomas de maxilar debe combinarse la

ciruga con radioterapia pre o postoperatoria, aunque algunos autores
consideran a la ciruga..

PROTOCOLO DE ATENCIN
Diagnstico
Historia clnica: interrogar sobre patologas previas, evaluando
informes histolgicos de otras cirugas. Valorar velocidad de
instauracin de la sintomatologa (a mayor velocidad, mayor
gravedad). Interrogar sobre la existencia de dolor.
Exploracin: consistencia al tacto de las corticales seas maxilares,
signo de Vincent, movilidad y desplazamientos dentarios.
Estudio radiogrfico:
Bsico: radiografas periapicales u oclusales, ortopantomografa,
tomografa computarizada (TC).
Otros: Waters, mandibular desenfilada, resonancia magn-tica (si se
sospecha extensin a partes blandas), endoscopia del seno maxilar,
arteriografa (sospecha de hemangioma), placa simple de trax,
fosfatasa alcalina, niveles de hormona paratiroidea-c, calcio y fsforo
en sangre. Diagnstico definitivo: biopsia preoperatoria ante la mnima
duda diagnstica.
Tratamiento Radical
Mandibulectomas, maxilectomas, desarticulaciones: junto a la
reseccin del tumor se proceder a la eliminacin de una parte
sustancial del hueso en el que asienta, motivando una interrupcin en
la continuidad sea que precisar de una ciruga reconstructiva.

CASO CLINICO
Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de
Lima con antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte de
contacto.
No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia,
antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago.
Acude por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del
volumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad para
alimentarse

El paciente se present con funciones vitales dentro de los parmetros

normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria y
deambula sin dificultad.
Refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses
acudi al neurlogo, quien prescribi vitaminas, persistiendo el cuadro
hasta el momento de nuestra evaluacin, y recibi antibiticos y
antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultas
odontolgicas previas.

EXAMEN EXTRAORAL
Presenta asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni
glndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de
10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis.

EXAMEN INTRAORAL
presenta tumoracin de aproximadamente 6x5 cm en el surco
vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular, ulcerado,
exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura,
vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta
por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del
tumor, inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple. El
piso de boca, lengua, celda amigdalina y la orofaringe conservados.

ESTUDIO RADIOGRFICO

Incluy radiografas panormica y periapicales, donde pudimos

observar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar
posterosuperior e inferior izquierdo que compromete los molares
superiores e inferiores del mismo lado.

DIAGNSTICO
Tras la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares, en la consulta
odontolgica se establece el diagnstico presuntivo de celulitis facial
se prescribi antibiticos de amplio espectro. Despus de 3 das de
tratamiento no se evidenci remisin del cuadro se procede a referirlo
al Cirujano Oral y Maxilofacial, despus de una rigurosa evaluacin
clnica y radiolgica sugiere referirlo al
Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas (INEN), se realiza TAC y Rx de trax que
muestran caracteres normales de ambos pulmones y estructuras
adyacentes y tras la TAC con contraste de fosa posterior orbitaria,
hipfisis y macizo facial se encuentra tumoracin de la rama
horizontal y vertical de la mandbula izquierda con compromiso de
partes blandas adyacentes e infiltracin del msculo masetero y
pterigoideo externo y presencia de adenopatas.

En la biopsia incisional del tumor mandibular izquierdo encontrndose

neoformacin multinodular que de forma completamente el reborde
alveolar en el rea. Se extiende lateralmente hasta la vecindad del
piso de boca.
Tras la congelacin de ganglio subdigstrico y su estudio se confirma
el diagnstico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico,
condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular.
Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco
de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable.

Arco de Erich

Hemimandilectoma sin reconstruccin

Hemimandilectoma sin reconstruccin en perfil

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