MEDIASTINO

Eslareginmediadeltraxqueseencuentraentrelasregionespleuropulmonares.

Lmites:

Anterior:plastrnesternocostal.
Posterior:columnavertebral.
Lateral:pulmonesypleuras.
Inferior:carasuperiordeldiafragma.
Superior:basedelcuello.

Divisin:
1 MEDIASTINOSUPERIOR

2 MEDIASTINOINFERIOR

Mediastinoanterior
Mediastinomedio
Mediastinoposterior

(La divisin entre mediastino superior e inferior es un plano

transversal que pasa inferior al cuerpo de la 4ta vrtebra
torcicaodorsal).

1 MEDIASTINOSUPERIOR:
Contenido:
Arterias:arcodelaAortaysusramas,lascualesson:

Troncobraquioceflico:daorigenalacartidacomnderechaysubclaviaderecha.
Cartidacomnizquierda
Subclaviaizquierda
Tiroidea IMA (inconstante): se origina entre el tronco braquioceflico y la cartida comn
izquierda.Seextiendehastaelitsmodelaglndulatiroides.

Venas:

Braquioceflicas: se forman por la unin de las venas yugular interna y subclavia, esto
sucede posterior a la extremidad esternal de la clavcula. La vena braquiceflica derecha
mide 23 cms y siempre se encuentra a la derecha de la lnea media. La braquioceflica
izquierdamide6cmsaprox.Ycruzalalneamedia.Launindeambasvenasformalavena
cavasuperior.
Tiroideasinferiores:drenanenlabraquioceflicaizquierda.

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma

Porcinsuperiordelacavasuperior:seencuentraaladerechadelalneamedia.Seformaa
niveldel1ercartlagocostalderecho.Desembocaenlaparedsuperiordelatrioderecho.En
lacaraposteriordelacavasuperiordesembocaelarcodelavenacigos.

Nervios:

Vagos.
Frnicos.
Larngeosrecurrentes(ramodelnerviovago,inervantodoslosmsculoslarngeosexcepto
elcricotiroideo).

Linfticos:

Conductotorcico.
Nduloslinfticosparatraquealesymediastnicosanteriores.
Fosita de Barety: es donde se encuentran los ndulos linfticos paratraqueales derechos.
Suslmitesson:
Anterior:venacavasuperioryvenabraquioceflicaderecha.
Posterior:caraanterolateralderechadelatrquea.
Medial:porcinascendentedelaAortaytroncobraquioceflico.
Inferior:arcodelavenacigos.

Aparatorespiratorio:trquea.
Aparatodigestivo:esfago.
Sistemainmunolgico:Timoosusvestigiosceluloadiposos.

2 MEDIASTINO ANTERIOR: se encuentra entre el plastrn esternocostal y el pericardio

fibroso.
Contenido:
Ligamentos esternopericrdicos (superior e inferior): el esternopericrdico superior se
inserta por una parte en el manubrio esternal y por otra parte en el pericardio frente al
origendelostroncosarteriales.Elesternopericrdicoinferiorseextiendeelextremoinferior
delacaraposteriordelesternnyapfisisxifoideshastalaparteinferiordelpericardio.

Arteria torcica interna (antiguamente mamaria interna): la torcica interna es rama de la

carainferiordelaarteriasubclavia.Discurreensentidoinferior,lateralmentealesternny
posterior a los 6 primeros cartlagos costales. A partir del tercer espacio intercostal sigue
siendo posterior a los cartlagos costales pero es cubierta posteriormente por el msculo
transversodeltrax,porlocualserelacionadirectamenteconlapleuraporencimadel3er
espacio intercostal correspondiente. La arteria pericardiofrnica, que se mencionar
posteriormenteesramacolateraldeestaarteria.

ParteinferiordelTimoodesusvestigiosceluloadiposos.

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma

Nduloslinfticosprepericrdicos.
Lacaraanteriordelmediastinoinferiortieneformadereloj
de arena (estrecha en su parte media entre segundo y
cuarto cartlagos costales y ensanchada hacia sus
extremos), esto es consecuencia de la forma en la que los
recesospleuralescostomediastnicosanterioresseinsinan
entreelpericardiofibrosoyelplastrnesternocostal.
El ensanchamiento inferior es bsicamente a expensas del
recesopleuralcostomediastnicoanteriorizquierdo,elcual
a partir del cuarto cartlago costal izquierdo se dirige en
direccin oblicua inferior y lateralmente hasta
aproximadamenteel6toespaciointercostalizquierdo.Esta
disposicinpleuraldelladoizquierdoeslaexplicacinporla
cual la pericardiocentsis se realiza en 5to espacio
intercostal izquierdo y adyacente al esternn (lnea
paraesternal), para as evitar lesionar pulmones, pleuras y
vasos torcicos internos. Es importante recordar que el
paquete vasculonervioso intercostal se encuentra en el
borde inferior de las costillas, por la cual cualquier
procedimiento invasivo a nivel de la caja torcica se debe
realizarenelbordecostalsuperior.

3 MEDIASTINOMEDIO:

Contenido:
Corazn(envueltoporpericardio).

Pericardio:fibrosoyseroso(hojavisceralyparietal).

Pericardiofrnicas

PorcinascendentedelaAorta
Arterias
Troncopulmonar

Venas

Nervios

Aparatorespiratorio:bifurcacintraqueal,bronquiosprincipales.

JOSEMANUELMARTNEZM.

PreparadorAnatomayNeuroanatoma

Porcininferiordelacavasuperior.
Venaspulmonares.
Arcodelacigos
Frnico
Plexocardaco
Plexopulmonar

Linfticos:nduloslinfticostraqueobronquiales.

Tronco pulmonar: nace del ventrculo derecho. Sus ramas terminales son las arterias
pulmonaresderechaeizquierda.

La arteria pulmonar derecha es ms larga y voluminosa que la izquierda y se relaciona

anteriormenteconlaporcinascendentedelaAorta,superiormenteconelarcodelaAortayel
arco de la cigos, posteriormente con la cara anterior de la bifurcacin traqueal y bronquio
principalderechoeinferiormenteconelatrioderechoysenotransversodelpericardio.
Laarteriapulmonarizquierdaesmscortaymenosvoluminosa.
Serelacionaposteriormenteconlascarassuperioryanteriordel
bronquio principal izquierdo. De su cara superior se origina el
ligamentoarterioso,quesedirigehastalacarainferiordelarco
artico.Elligamentoarteriosorepresentaelconductoarterioso
atrofiado,elcualjuntoalagujeroovalpermiteelpasodesangre
directamente de cavidades derechas a cavidades izquierdas o
circulacin sistmica evitando as el paso por los pulmones ya
queestosenlavidafetalseencuentrancolapsados.Esdecir,no
existecirculacinpulmonarenlavidafetal.

Ligamentoarterioso

Venaspulmonares:son4venaspulmonares,dosacadalado
(superioreninferior).Drenanalatrioizquierdo.Lasderechas
sonmslargasquelasizquierdas.
Las arterias pulmonares se bifurcan de igual
maneraquelosbronquios.

Las venas pulmonares NO son satlites de las

arterias, por lo cual tienen un trayecto
diferente.

Esimportanterecordarladiferenciaentrerazpulmonarehiliopulmonar,yaqueunarazpulmonar
estcompuestapor:

Bronquioprincipal.
Arteriapulmonar.
Venaspulmonares.
Arteriabronquial.
Vasoslinfticos.

Hiliopulmonaresunorificioquese
encuentra en la cara medial del
parnquima pulmonar a travs del
cualentranysalenloselementosde

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma

larazpulmonar.
Lashojasdereflexindelapleuraparietalensucaramediastnicaaniveldelhiliopulmonareslo
quedalaformaalhiliopulmonarderaquetadetenis,enlacualelmangodelaraquetacorresponde
alligamentopulmonar.

Nerviofrnico:esunnerviomixto,ramodelplexocervicalqueseformaapartirdeunaraz
principalenC4ydosracessecundariasenC3YC5.Alaalturadelcuellodesciendeanterior
almsculoescalenoanterior.Cuandopenetraeneltrax,primeropertenecealmediastino
superior y luego forma parte del mediastino medio. Tanto el frnico derecho como el
izquierdoserelacionanestrechamentedesuperiorainferiorconlacpulapleuralypleura
mediastnica lateralmente, medialmente conel pericardioy cruzan anteriormente a la raz
pulmonar en ambos lados. Funcin motora: inerva al diafragma, el cual es un msculo
inspiratorioquepermiteexpandirlosdimetrosdelacajatorcica.Funcinsensitiva:cpula
pleural,pericardioyperitoneosubdiafragmticodelareginheptica.Estaeslaraznporla
cualdueleelhombroderechoencasosdepericarditisocolecistitis.

4MEDIASTINOPOSTERIOR
Lmites:

Anterior: bifurcacin traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte posterior de la casa

superiordeldiafragma.
Posterior:columnavertebral.

Contenido:

Aorta torcica descendente: continuacin del arco artico. Es posterior a la raz pulmonar
izquierda y a partir de all se relaciona de superior a inferior con el borde izquierdo del
esfago y luego con la cara posterior del mismo, ya que esta arteria sigue un trayecto
oblicuoinferioryaladerechaaproximndosealalneamedia,sinembargosemantieneala
izquierdadedichalnea.Atraviesaatravsdelhiatoarticodeldiafragma.Estaarteriatiene
ramascolateralesqueseclasificanen:visceralesyparietales.

Ramasviscerales(3):
Bronquiales: proporcionan la circulacin nutricia a los pulmones y forman parte de la raz
pulmonar. La arteria bronquial derecha es ms larga y discurre anterior al esfago y
posterioralabifurcacintraqueal.
Esofgicas:son24ysedistribuyenporlasparedesdelesfago.
Mediastnicas:sonunasfinasarteriolasquesedirigenapericardio,pleurayalgunosndulos
linfticos.

Ramasparietales:Intercostalesposteriores.Son89acadalado,yaqueladelosprimeros
tres espacios intercostales proceden de la arteria intercostal suprema, rama de la arteria
subclavia.

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma

Conducto torcico: es el ms voluminoso de los vasos

linfticosdelcuerpo.Recolectalalinfadetodoelcuerpopor
debajo del diafragma. Se forma por la unin de los troncos
linfticoslumbaresderechoeizquierdo,estauninpuedeser
intratorcica o intraabdominal (ambos son igual de
frecuentes).Clsicamenteseconocequeelconductotorcico
iniciaenlaCisternadeQuiloocisternadePerquet,queesun
segmento linftico dilatado. Sin embargo, esta dilatacin
puede ser alargada o ampular, cuando es ampular es que se
conforma la cisterna, adems solopuede estar dilatado si su
origen es bajo. Se encuentra a la derecha de la Aorta, a la
izquierda de la vena cigos y anterior a las arterias
intercostales posteriores. Termina mediante un arco en el
arcoyugulosubclavioizquierdo.

CisternadeQuilo

Vena cigos: se forma a la altura del undcimo espacio intercostal derecho, mediante la
unindedosraces(lateralymedial).
Razlateral:venalumbarascendentederecha+duodcimavenaintercostalderecha.
Razmedial:esinconstante.Nacedelacaraposteriordelavenacavainferiorodela
vena renal derecha. Penetra en el trax atravesando el diafragma frecuentemente
juntoalnervioesplcnicomayor.
Alavenacigosdrenan:
La vena cigos asciende por la cara anterior de
la columna vertebral, a la derecha de la lnea
Venasintercostalesposteriores.
media. Es anterior a las venas intercostales
Venaesofgicasypericrdicas.
derechas.Alaalturadela4tavrtebratorcica
Venabronquialposteriorderecha.
se incurva anteriormente, formando el arco de
Venaintercostalsuperiorderecha.
la vena cigos, que pasa superior a la raz
(satlitedelaarteriaintercostal
pulmonar derecha y desemboca en la cara
suprema).
posteriordelavenacavasuperior.
Hemicigos.
Venas hemicigos: son generalmente 2. Una
hemicigos propiamente dicha y la hemicigos accesoria. Ambas se encuentran a la
izquierdadelalneamedia,lateralalaAorta.Lahemicigospropiamentedichaseformapor
medio deuna se forma por mediode unaraz lateraly otra medial(semejantea la cigos
perodelladoizquierdo).Lahemicigosasciendeyaniveldela7mau8vavrtebratorcica
seinclinaaladerechaydrenaenlacigos.Lahemicigosaccesoriarecibelasprimerasseiso
siete venas intercostales posteriores izquierdas y las venas bronquiales posteriores

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma

izquierdas, a nivel de la 6ta o 7ma vrtebra torcica se inclina a la derecha y drena en la

cigos.

Nervios vagos: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente es a nivel de la

mdula oblonga y atraviesa el agujero yugular del crneo para llegar al cuello, en donde
juntoalacartidacomnylayugularinternaformaelpaquetevasculonerviosodelcuello.

Nerviovagoderecho:desciendeanterioralaarteriasubclaviaderechaydaorigenal
nervio larngeo recurrente, que se incurva posteriormente pasando por la cara
inferiordedichaarteriaparaluegoascenderporelladoderechodelatrquea.
Nervio vago izquierdo: desciende anterior al arco artico y a la altura de la cara
inferiordelmismodaorigenallarngeorecurrenteizquierdo,elcualdiscurreporel
ngulodeunindelligamentoarteriosoalarcoartico.
Ambosvagosdiscurrenporlacaralateralcorrespondientedelatrquea,pasanposteriora
lasracespulmonaresyluegoseaplicanalosbordeslateralesdelesfago.Elvagoderecho
se vuelve POSTERIOR al esfago y el vago derecho se vuelve ANTERIOR y de esta forma
atraviesaneldiafragma.

Nerviosesplcnicosmayoresymenores.
Nduloslinfticosmediastnicosposteriores.

ESPACIO INFRAMEDIASTNICO POSTERIOR: es la porcin ms declive del mediastino posterior, en

uncorteaxialtieneformadesemiluna.
Lmites:

Superior:secontinaconelmediastinoposterior.
Anterior:diafragma.
Posterior:columnavertebral(T12L1).

Contenido:

Aortatorcicadescendente:daorigenaestenivelalasfrnicassuperiores.
Troncosimptico.
Nerviosesplcnicos:elmayoresanteriorymedial. Elmenores posteriorylateral atravies
ajuntoaltroncosimpticoeldiafragma.
Conductotorcico
Raceslateralymedialdelasvenascigosyhemicigos.

JOSEMANUELMARTNEZM.
PreparadorAnatomayNeuroanatoma