UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Manuel Fernndez L.

Dr. Manuel E. Fernndez Lpez

Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins
Manuel Fernndez L.

CANCER DE
ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO

NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA

EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL
CUERPO DEL UTERO

Manuel Fernndez L.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
INCIDENCIA
Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases
desarrollados.
En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en
mujeres
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias
malignas plvicas femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13% premenopausicas)
Tendencia a aumentar

INCIDENCIA
Representa el 3% de todas las muertes
femeninas por cncer
Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en tero al momento del
diagnstico
75% post-menopasicas
Del 25% de premenopasicas: 5% menores de
40 aos al momento del diagnstico
Manuel Fernndez L.

REGISTRO HOSPITALARIO DE
CANCER - HNERM
AO 1999

Mama
Cuello Uterino
Ovario
Cuerpo Uterino
Vulva
Vagina
Manuel Fernndez L.

52%
30%
10%
6%
1%
1%

Cncer de Endometrio
NO EXISTE EN LA
ACTUALIDAD UN MTODO
PARA SER USADO EN LA
DETECCIN TEMPRANA DEL
CNCER ENDOMETRIAL
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO
- Nuliparidad
- Menopausia tarda
- Obesidad- Diabetes-HTA
- Terapia estrognica no compesada con
progesterona
- Patologa ovrica causante de
hiperestrogenismo
- Presencia de riesgo gentico o familiar
- Tratamiento con Tamoxifeno

CNCER DE ENDOMETRIO
PERFIL EPIDEMIOLGICO
Mujer
postmenopusi
ca
Obesa
Diabtica
Hipertensa

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA
TIPOS
I - Base hormono-dependiente
- Asosiado a lesiones hiperplsicas
- Tumores bien diferenciados
II - No relacionado con base hormonal
- No relacionado con cambios hiperplsicos
- Peor pronstico
Manuel Fernndez L.

CNCER
ENDOMETRIO

ESTRGENOS

70%
70% -- 80%
80%

Manuel Fernndez L.

NO
ESTRGENOS

30%
30% -- 20%
20%

CANCER DE ENDOMETRIO
LESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia simple ( quistica )

Riesgo de Ca. 1 %

Hiperplasia compleja ( adenomatosa )

3%

Hiperplasia atpica:
Simple

8%

Compleja

30 %

Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial )

1%

Comportamiento Hiperplasia
Endometrial
9.5 aos

HIPERPLAS
IA
HIPERPLAS
IA
ATIPIA

Manuel Fernndez L.

4.1 aos

Kurman y Col
Cancer 1985

CANCER DE ENDOMETRIO

DIAGNOSTICO
CLINICO

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
Se realiza en:
Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )
Mujeres sintomticas
-Sintomatologa ( sntoma principal ):
-Sangrado uterino anormal
-Sangrado en la post-menopausica
-Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica
-Examen clnico
Manuel Fernndez L.
-Exmenes complementarios

Sangrado Postmenopusico
ETIOLOGIA

Estrgeno exgenos
Endometritis Atrfica /vaginitis
Polipos endometriales /cervicales
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma,
Carncula uretral)
Manuel Fernndez L.

Hacker y Col. 1998

30 %
30 %
10 %
5%
10 %
10 %

CANCER DE ENDOMETRIO

DIAGNOSTICO
BIOPSIA ENDOMETRIAL

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO

BIOPSIA ENDOMETRIAL
En el consultorio.
No es posible obtener muestra en 8% de
las pacientes por estenosis.
Falla en el 18% en > 70 aos.
Sensibilidad del 90%.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
HISTEROSCOPIA
LEGRADO UTERINO
Manuel Fernndez L.

El estadiaje del
Cncer de Endometrio es
CLINICO
QUIRURGICO
PATOLOGICO
FIGO 1988

Manuel Fernndez L.

CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
I

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino :
a. G1G2G3 Slo
afeccin glandular
crvix.

del
Manuel Fernndez L.

del

b. G1G2G3 Invasin del estroma

crvix.

CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
II

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
III
a. G1G2G3 El tumor invade la serosa
y/o los anexos, y/o
Citologa Peritoneal (+)
b. G1G2G3
Metstasis vaginales
G1G2G3 Metstasis glanglionar
y/o paraarticos.
Manuel Fernndez L.

c.
Plvica

CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
III

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
IV.
a. G1G2G3
Invasin de vejiga y/o
mucosa intestinal
b. G1G2G3 Metstasis a distancia a
ganglios inguinales
intraabdominales.
Manuel Fernndez L.

CANCER DE
ENDOMETRIO

Estado
IV

Manuel Fernndez L.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histolgico
- Grado nuclear
- Invasin miometrial
- Metstasis ganglionar
MEFL

- Invasin vascular

ESTADIAJE CLNICO Qx AP
Distribucin por Estados
Estado

3839

72.8

II

574

10.9

III

694

13.2

IV

166

3.1

TOTAL

5273

Creasman y Col (Annual Report)

Manuel Biostat.
Fernndez1998
L.
J. Epidemiol.

100

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
TIPO HISTOLGICO
El ms frecuente:
Adenocarcinoma endometroide:

80 %

Sobrevida a 5 aos:

80 %

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
CLASIFICACION HISTOLOGICA

MEFL

Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
GRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1:

70 %

Sobrevida a 5 aos
Estadio I
G1
96 %
G2
79 %
G3
41 %

Todos los estadios

74 %
66 %
37 %

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio.
- Invasin menos del 50 % del miometrio.
- Invasin ms del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO
Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )

- 5 mm
65 %
- Ms de 10 mm
97 %

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
METSTASIS GANGLIONAR
Plvica:
Estadio I
10 %
Estadio II

30 %

Esta relacionada con:

- Invasin miometrial profunda
-G3
- Invasin vascular
MEFL

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar
plvica
Se duplica riesga de metstasis ganglionar
para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de
recidiva.

MEFL

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO
NO TUMORAL
Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable
Presencia de endometrio atrfico: carcinomas
agresivos
OTROS FACTORES:
Receptores hormonales
Ploidia de DNA
Expresin de oncogenes

CANCER DE ENDOMETRIO
El grado histolgico influye sobre la invasin
miometrial y esta a su vez sobre las metstasis
linfticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronstico y supervivencia.

Bajo Riesgo
: IA G1G2
Riesgo Intermedio :
IA G3, IB G1G2G3
Riesgo Elevado
:
IC, II, III, otros
tipos histolgicos
Manuel Fernndez L.

T R ATAM I E N T O
El tratamiento del Cncer de
Endometrio ha evolucionado
considerablemente en la ltima
dcada.
Manuel Fernndez L.

Tratamiento Actual
En la actualidad esta establecido que el
abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de
estadiaje); salvo que exista contraindicacin
formal para realizarlo (Mal estado general,
cardiopata grave, etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin
curativa.
Manuel Fernndez L.

Tratamiento Recomendado
ESTADIO I :
El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia
IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la
linfadenectoma.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola
Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
IB G1G2
: Quirrgico exclusivamente
IB G3 Opciones : Ciruga + RIC
Ciruga + RT Externa
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectoma radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia
completa post-operatoria.
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este
estadio es difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento
sistmico adems de la ciruga y la
radioterapia.
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia +
Homonoterapia.
III B Ciruga + Radioterapia Completa
III C Slo afeccin de los ganglios plvicos :
Ciruga + Radioterapia completa.
Ganglios Plvicos + Otras Metstasis
Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.
Afeccin de ganglios paraarticos :
Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en
cncer de endometrio an no est
definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT
+ QT con o sin progestgenos.
Manuel Fernndez L.

Opciones Quirrgicas Actuales

Va abdominal
Va vaginal
Va laparascpica vaginal

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO

LAPARATOMIA DE ESTADIAJE
Lavado Peritonal - Exploracin Bp. Lesiones Sospechosas
*
HAT + SOB
*
Examen Per-Operatorio
*
*
IA G1
Otros estadios
*
* No ms
ciruga
Linfadenectoma P/A
*
AP

Manuel Fernndez L.

T R ATAM I E N T O
ESTADIAJE Qx.

Terapia Complementaria

BAJO RIESGO
Adenoca.
==>
RIESGO INTERMEDIO
Adenoca.
Adenoca.
==>
RIESGO ELEVADO
IC
tipos Hist.
==>
Adenoca.

IA G1G2
Control
IA G3,
IB
RT (RIC)

RT
Tto.Sistmico

II, Otros
III

Preguntas
?

Manuel Fernndez L.

MUCHAS
GRACIAS
Manuel Fernndez L.