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FARMACOS EN URGENCIAS PARTE I

AUTORES: Buforn Galiana, Andrés Médico Adjunto Area Urgencias Hospital Clínico Univers
itario Virgen Victoria Málaga Hidalgo Gómez, Francisco Médico Residente Farmacología Clíni
ca Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Ortiz Luna, Mario Médico Resi
dente Farmacología Clínica Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga Seoane
García, Julia Médico Residente de Farmacología Clínica Hospital Clínico Universitario Virg
en Victoria Málaga
Para contactar: Andrés Buforn Galiana Altabaca 4 casa 4 Urbanización Cerrado de Cald
erón Málaga Teléfono 952295158 Correo: witomar @mixmail.com
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INDICE
IIIIII-
Prescripción de un fármaco en Urgencias Normas de prescripción d eun fármaco en Urgencia
s Medicamentos Especiales en Urgencias
I. ANTICOMICIALES I.1 Fenitoina I.2 Acido Valproico II. ESPASMOLITICOS II.1 Buti
lescopolamina II.2 Butilescopolamina + Metamizol III. ANTIEMETICOS III.1 Metrocl
opramida III.2 Ondasentron IV. ANTOCOAGULANTES ORALES IV.1 Acenocumarol IV.2 Eno
xaparina IV.3 Heparina calcica y sodica V. Fármacos en Hipoglucemia e hiperglucemi
a: V.1 Insulina V.2 Glucosmon VI. ANTIACIDOS VI.1 Almagate VII. ANTIULCEROSOS VI
I.1 Famotidina VII.2 Ranitidina VII.3 Omeprazol VII.4 Pantoprazol VIII. NEUROLEP
TICOS VIII.1 Clorpromazina
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VIII.2 Haloperidol VIII.3 Levopromazina VIII.4 Sulpiride IX. ANTIPARKINSONIANOS
IX.1 Biperideno X. SOMATOSTATINA XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS XI.1 Napro
xeno XI.2 Piroxicam XI.3 Lornoxicam XI.4 Diclofenaco XI.5 Ketorolaco XI.6 Ibupro
feno XI.7 Indometacina XI.8 Salicilatos XI.9 Pirazolonas
XIII. ESTREPTOQUINASA XIV. ALTEPLASA (Rtpa) XV. ADRENALINA XVI. NORADRENALINA XV
II. DOPAMINA/ DOBUTAMINA FARMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO Medicamentos uti
lizados en URGENCIAS que dan resultados positivos en las pruebas antidopaje: I.
II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Estimulantes Analgésicos Broncodilatadores Cort
icoides Anestésicos locales Bloqueantes betaadrenergicos Alcohol cannabis y deriva
dos Productos sanguineos Otros.
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I . PRESCRIPCIÓN DE UN FÁRMACO EN URGENCIAS Cuando vamos a pautar un tratamiento en
Urgencias y prescribimos uno ó varios fármacos hemos de tener en cuenta los siguient
es apartados: I.1. Debemos seleccionar el fármaco apropiado para la patología del pa
ciente. I.2. Comprobar que no existan contraindicaciones, para su consumo: alerg
ias, Hemorragia digestiva, etc.. I.3. Es muy importante que comuniquemos a los f
amiliares, al propio paciente si es dado de alta ó al personal de enfermería sobre e
n plan de tratamiento a seguir. I.4. Comprobar que se cumple la prescripción. Si e
l paciente está en Urgencias sí podremos comprobarlo; una vez que se ha ido de alta,
la comprobación correrá a cargo de su Médico. II. NORMAS DE PRESCRIPCIÓN D E UN FÁRMACO E
N URGENCIAS II.1. Las dosis ,vías y el intervalo de administración del fármaco, irán en
función de las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del mismo. II.2. Cuan
do vayamos a prescribir un fármaco, debemos de citar su nombre comercial ó genérico, s
iempre con letra legible, desechar por completo las abreviaturas y si es posible
siempre en mayúsculas. II.3. A la hora de administrar un medicamento, debemos de
tener en cuenta la dosis. Este cálculo se efectuará en relación a peso expresado en Ki
logramos y superficie corporal expresado en metros cuadrados. En función de este cál
culo, ya podemos ajustar la dosis ,evitando efectos indeseables y por otro lado
administrando una dosis correcta. II.4. Nos planteamos la necesidad de expresar
en unidades de medida, según las presentaciones de los fármacos y sus equivalencias.
Para ello destacaremos las presentaciones en su forma sólida y líquida.
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A/ Forma sólida: Cuando la medida sea más de 1 gramo se expresara en gramos( ejemplo
2.4 gr) por el contrario si es menor d e1 gramo se expresará en miligramos (mg) .
,si es menos de un miligramo se expresará en microgramos, nanogramos y no en abrev
iaturas (ej: 0.5 mg (500 microgramos) . Como norma general,no utilizar a la hora
de realizar una prescripción de un fármaco unidades mal definidas como :pizca, punt
a de cuchillo, etc..... B/ Formas líquidas: Evitar expresiones como cucharada sope
ra, cucharada, cucharadita, taponcito, etc.... Siempre expresaremos en mililitro
s (ml) . Como norma general y para que nos oriente sepamos que: B.1/ una cuchara
da sopera equivale a 15 ml B.2/ una cucharada equivale a 10 ml B-3/ una cucharad
ita equivale a 5 ml En frecuentes ocasiones caemos en el error de prescribir el
medicamento indicacndo la dosis de un taponcito dosificador ,medio,etc...aconsej
amos ya que viene perfectamente señalado prescribirlo en ml. C/ Gotas: Generalment
e hay que expresarlo en ml. Tener en cuenta que 1 ml equivale a 20 gotas. II.5.
Posología : -Desecharemos las abreviaturas latinas :p.o.,q.d,etc,,, -Especificarem
os la dosis máxima en las 24 horas y el intervalo mínimo de administración. EJEMPLO :
( c/4h,c/3h,etc..) Ejemplo de prescripción de un fármaco en URGENCIAS : Digoxina 0.2
5 mg c/4 horas ( máximo 3 dosis) indicando vía de administración.
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II.6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN Siempre elegir la más adecuada. Podemos distinguir : A/
oral (v.o ) B/ intravenosa (i.v.) C/ intramuscular (i.m.) D/ subcutánea (sc) E/ s
ublingual (sl) F/ rectal G/ vaginal H/ tópica
III. MEDICAMENTOS ESPECIALES En determinadas enfermedades nos vemos en la necesi
dad, de recurrir a otros países ,para conseguir un medicamento específico, para la p
atología que necesitamos tratar y que no está comercializado en nuestro país. Estos me
dicamentos, precisan una petición al Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de la
s Unidades correspondientes de las Consejerias de Sanidad y de los Servicios de
farmacia de todo el territorio, mediante una cumplimentación de los impresos por u
n Médico Especialista. Estos impresos de solicitud de medicamentos extranjeros son
los A2 y A3 que se entregarán en los servicios antes mencionados y revisados post
eriormente por el Ministerio de Sanidad y consumo, autorizando ó no su suministro.
En situaciones de emergencia, existe una excepción, autorizando el Ministerio de
Sanidad y Consumo a los Servicios de Farmacia a disponer de un stock de esta med
icación para Urgencias-(antídotos, Dantroleno, etc....)
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Seguidamente vamos a detallar aquellos medicamentos de uso más frecuente en Urgenc
ias ,para tener un acceso rápido y cómodo a ellos ,en el supuesto de que se necesite
su consulta: **Aquellos medicamentos que no se citen, forman parte de protocolo
s específicos y están citados en dichos Protocolos:
I. ANTICOMICIALES I.1. FENITOINA A/ Presentación: A.1/ 1 vial de 5 ml 250 mg. A.2/
1 cápsula 100 mg. B/ Indicaciones urgentes: B.1/ Arritmias: auriculares y ventric
ulares, especialmente las inducidas por intoxicación digitálica. B.2/ Status epilept
icus: de tipo tónico-clónico. B.3/ Crisis tónico-clónicas generalizadas. B.4/ Crisis par
ciales: simples o complejas. B.5/ Convulsiones en neurocirugía: Profilaxis y trata
miento de convulsiones durante neurocirugía. C/ Posología: En todas las indicaciones
, si se ha iniciado la terapia IV, pasar a VO 12-24 h tras la dosis de carga o t
an pronto como sea posible. C.1/ Status epilepticus y crisis tónico-clónicas: Adulto
s: dosis de carga 15-20 mg/kg (máximo 1 gr) a una velocidad nunca superior a 50 mg
/min. Posteriormente, dosis de mantenimiento 100-125 mg/8 horas. Se deben monito
rizar concentraciones séricas. Dosis máxima diaria de 1,5 g. C.2/ Arritmias: 50-100
mg/10-15 min a una velocidad no superior a los 25-50 mg/min, hasta reversión de la
arritmia o dosis máxima de 1 g. Se recomienda precaución en la inyección y monitoriza
ción continua del ECG y de la presión sanguinea. En ancianos muy enfermos, debilitad
os o con disfunción hepática, a menudo se reduce la dosis total y la
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velocidad de administración a 25 o incluso 5-10 mg/min con el fin de reducir los e
fectos adversos. Diluir con suero fisiológico ya que precipita con suero glucosado
. D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos más característicos por vía iv son:. D.
1/ Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusión, nistagmo y colapso. D.2/ Ra
ramente (<1%): disartria, náuseas, vómitos, estreñimiento, fibrilación ventricular y alt
eración de la conducción cardiaca, mareos, insomnio, cefalea, ansiedad, erupción exant
emática a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso y síndrome de
Stevens-Johnson. D.3/ Excepcionalmente (<<1%): anemia macrocítica, trombocitopenia
, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, gingivitis, linfoadenopatía, fleb
itis por la alcalinidad de la solución inyectable. El tratamiento debe ser suspend
ido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de nis
tagmo, ataxia, letargo, disfasia o disartria. E/ Contraindicaciones: Contraindic
ado en alergia al medicamento, así como en pacientes con bloqueo cardíaco (grados II
y III), bradicardia sinusal, embarazo y lactancia. I. 2. ACIDO VALPROICO A/ Pre
sentación: A.1/ Grageas de 200 y 500 mg. A.2/ Comprimidos retard 300 y 500 mg. A.3
/ 1 vial de 4 ml 400 mg. B/ Indicaciones urgentes: Tratamiento de la epilepsia p
arcial o generalizada. C/ Posología: C.1/ Oral. a) Adultos: 5-15 mg/kg/día, ajustand
o la dosis diaria hasta una dosis de mantenimiento de 10-20 mg/kg/día; dosis máxima
de 60 mg/kg/día. En asociación a otros fármacos antiepilépticos: 10-30 mg/kg/día, ajustand
o a una dosis de mantenimiento de 30-60 mg/kg/día. En tratamiento conjunto con ant
iepilépticos inductores enzimáticos hepáticos: las dosis recomendadas son 15-45 mg/kg/
día, ajustando a una dosis de mantenimiento de 30-100 mg/kg/día.
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b) Niños (1-12 años): 10-30 mg/kg/día, ajustando a una dosis de mantenimiento de 2030
mg/kg/día. A partir de dosis de 30 mg/kg/día, repartir en varias administraciones a
lo largo del día, a fin de evitar las posibles molestias gastrointestinales. C.2/
Inyectable. a) Adultos: Perfusión: Salvo otro criterio médico, en pacientes con trat
amiento instaurado vía oral, administrar en perfusión continua 4-6 h después de la tom
a oral, siguiendo la misma pauta posológica ya establecida, a un ritmo de perfusión
de 0,5-1 mg/kg/h. Inyección lenta (3-5 min): pacientes sin tratamiento vía oral: 15
mg/kg (400-800 mg), continuar después con perfusión continua a razón de 1 mg/kg/h hast
a un máximo de 25 mg/kg/día. b) Lactantes y niños: 20-30 mg/kg. c) Ancianos: 15-20 mg/
kg. La terapia oral debe remplazar a la iv tan pronto como sea posible. D/ Efect
os secundarios: Los efectos adversos del ácido valproico son, en general, frecuent
es, moderadamente importantes y, en algunos casos, graves. En la mayor parte de
los casos, los efectos adversos son una prolongación de la acción farmacológica y afec
tan principalmente al aparato digestivo. Los efectos adversos más característicos so
n: D.1/ Frecuentemente (10-25%): náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, e
streñimiento, principalmente al inicio del tratamiento. D.2/ Ocasionalmente (1-9%)
: polifagia con aumento de peso, temblor, somnolencia, ataxia, confusión, cefalea,
trombocitopenia y prolongación del tiempo de hemorragia; hepatotoxicidad e insufi
ciencia hepática (en algún caso, fatales), principalmente en niños menores de 2 años y d
urante los 6 primeros meses de tratamiento, con incremento de los valores de enz
imas hepáticos. D.3/ Raramente (<1%): leucopenia, anemia aplásica, hiperglucemia, hi
perbilirrubinemia, pancreatitis, galactorrea, metrorragia ocasional, amenorrea,
alopecia, eritema multiforme, fotodermatitis. El tratamiento debe ser suspendido
inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de icteri
cia o hiperamoniemia. E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia al ácido va
lproico o a valpromida, así como en pacientes con insuficiencia hepática.
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II . ESPASMOLITICOS II.1. BUTILESCOPOLAMINA A/ Presentación: A.1/ Grageas y suposi
torios 10 mg. A.2/ 1 vial 1 ml 20 mg. B/ Indicaciones urgentes: Espasmo gastroin
testinal, espasmos del tracto biliar, cólico ureteral y renal, dismenorrea. C/ Pos
ología: C.1/ Adultos: - 10-20 mg, 3-5 veces al día (oral, rectal); 20-40, máximo 100 m
g/día (im, sc o iv lenta). C.2/ Niños: a) Niños mayores de 6 años: 10-20 mg, 3-5 veces a
l día (oral, rectal). b) De 1 a 6 años: 5 mg, 3-5 veces al día (rectal); 5 mg hasta 3
veces al día (im, sc o iv lenta). Menores de 1 año: 5 mg, 2-3 veces al día (rectal); 5
mg hasta 3 veces al día (im, sc o iv lenta). D/ Efectos secundarios: Los efectos
adversos de butilescopolamina bromuro son, en general, frecuentes, aunque leves
y transitorios. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una
prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al aparato digestivo.
Las reacciones adversas más características son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): sequ
edad de boca, visión borrosa. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): alteraciones del gusto,
náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria, trastornos
e la acomodación, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea, confusión
mental (especialmente en ancianos), somnolencia, urticaria, reacción anafiláctica. D
.3/ Raramente (<1%): impotencia, mareos, hipotensión ortostática, insomnio, congestión
nasal. E/ Contraindicaciones:
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Contraindicado en hiperplasia prostática, estenosis pilórica, íleo paralítico, glaucoma
de ángulo cerrado, insuficiencia renal grave o retención urinaria por cualquier pato
logía uretroprostática. ** Precaución en insuficiencia renal, insuficiencia hepática, ta
quicardia, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, colitis ulcerosa, esofagitis
por reflujo. II.2. BUTILESCOPOLAMINA-METAMIZOL A/ Presentación A.1/ Supositorios
10 mg/1gr A.2/ Grageas 10 mg/250 mg. A.3/ Ampollas 10 mg/1 gr. A.4/ Ampollas 20
mg/2,5 gr. B/ Indicaciones urgentes: Espasmo gastrointestinal (espasmos del trac
to biliar, cólico ureteral y renal). Dolor agudo postoperatorio o postraumático. C/
Posología: C.1/ Oral: 1-2 grageas/8 h, ingeridas sin masticar con un poco de agua.
C.2/ Rectal: 1 supositorio varias veces al día, con un intervalo de 2-4 h; cuando
se administra después del tratamiento parenteral, 1 supositorio/8 h. C.3/ Parente
ral: En casos agudos 1 ampolla iv (lenta en no menos de 5 min), repitiendo en ca
so necesario 2-3 veces al día con intervalo de varias horas. Si no es posible la vía
iv, puede administrarse por vía im, en el cuadrante superior externo del glúteo. D/
Efectos secundarios: Las reacciones adversas más características son: D.1/ Frecuent
emente (10-25%): sequedad de boca, visión borrosa. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): eru
pciones exantemáticas de origen alérgico, alteraciones del gusto, náuseas, vómitos, disf
agia, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria, trastornos de la acomodación, mi
driasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea, confusión mental (especialme
nte en ancianos), somnolencia. D.3/ Raramente (<1%): impotencia, mareos, hipoten
sión ortostática, insomnio, congestión nasal. D.4/ Excepcionalmente (<<1%): agranuloci
tosis, anemia aplásica, leucopenia, trombocitopenia, reacción anafiláctica y disnea (más
frecuente por vía parenteral y en
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pacientes con asma o hipersensibilidad múltiple a medicamentos). Por vía iv rápida: so
focos y palpitaciones. E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia a pirazo
lonas, historial de agranulocitosis por medicamentos, anemia aplásica, deficiencia
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, porfiria, hiperplasia prostática, estenosis
pilórica, íleo paralítico, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia renal grave o reten
ción urinaria por cualquier patología uretro-prostática, así como durante el embarazo y
madres lactantes. III. ANTIEMETICOS III.1 METOCLOPRAMIDA A/ Presentación: A.1/ Amp
ollas de 10 mg (2 ml). A.2/ Comprimidos de 10 mg. A.3/ Solución bebible de 100 mg
por 100 ml. B/ Indicaciones urgentes: B.1/ Náuseas y vómitos (incluyendo los produci
dos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). B.2/ Gastropare
sia. B.3/ Reflujo gastroesofágico. B.4/ Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por
quimioterápicos, radioterapia y cobaltoterapia. C/ Posología: C.1/ Oral: Adultos: 10
mg/8 horas, 30 minutos antes de las comidas. Adolescentes: 510 mg/8 horas. Niños.
De 9 a 14 años: 5 mg/8 horas. De 5 a 9 años: 2.5 mg/8 horas. De 3 a 5 años: 2 mg/8-12
horas. De 1 a 3 años: 1 mg/8-12 horas. Menores de 1 año: 1 mg/12 horas. 1 ml contie
ne 26 gotas, equivalente a 2.6 mg. C.2/ Parenteral. IM, IV directa sin diluir o
infusión IV. Si la dosis es superior a 10 mg debe ser diluida en 50 ml de solución c
ompatible (dextrosa 5%, ClNa 0.9%, dextrosa 5% en ClNa 0.45%, Ringer o Ringer la
ctato) y ser infundida en 15 minutos al menos.
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D/ Efectos secundarios: Los efectos adversos de metoclopramida son, en general,
leves, transitorios y reversibles con la interrupción del tratamiento. El 20-30% d
e los pacientes experimenta algún tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas
más características son: D.1/ Frecuentemente (10-25%): agitación, somnolencia, astenia
, sedación. D.2/ Ocasionalmente (1-9%): reacciones extrapiramidales: distonía aguda
(especialmente en jóvenes y dosis diarias superiores a 0,5 mg/kg), parkinsonismo,
diskinesia tardía (especialmente con tratamientos prolongados en ancianos) y acati
sia; mareos, náuseas, diarrea o estreñimiento. D.3/ Raramente (<1%): ansiedad, insom
nio, cefalea, hipertensión, mioclonía, hiperprolactinemia, galactorrea, amenorrea re
versible, mastalgia y ginecomastia, metahemoglobinemia (en recién nacidos con dosi
s de 1-2 mg/kg/día). E/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia a la metoclo
pramida (y procainamida por la posible alergia cruzada), feocromocitoma (riesgo
de crisis hipertensivas), pacientes que estén bajo tratamiento con medicamentos ca
paces de provocar reacciones extrapiramidales (fenotiazinas, butirofenona...), a
sí como en situaciones donde la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda
resultar peligrosa (hemorragias, perforación, etc). III.2.ONDASENTRON A/ Presentac
ión: A.1/ Comprimidos de 4 y 8 mg. A.2/ Ampollas con 4 mg(2 ml) y 8 mg(4 ml). B/ I
ndicaciones urgentes: Tratamiento de la emesis inducida por quimioterapia o posq
uirúrgica. C/ Posología: La vía de administración y la dosis deben ser flexibles en el r
ango de 8-32 mg/24 h. D/ Efectos secundarios:
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La ondansetrona presenta un grado de toxicidad moderado, con efectos adversos ge
neralmente leves y de carácter transitorio. Las manifestaciones adversas son funda
mentalmente de tipo nervioso y digestivo, siendo en la mayor parte de los casos
una prolongación de su actividad antiserotonérgica. Entre un 10% y un 50% de los pac
ientes tratados con ondansetrona experimentan algún tipo de efecto adverso. Los ef
ectos adversos más frecuentes de la ondansetrona son cefalea (15-20% de los pacien
tes), enrojecimiento o calor, hipo, diarrea (5-10%), estreñimiento (10-15%) y somn
olencia (5%). Un 8-20% experimentan elevaciones asintomáticas de los valores analíti
cos de transaminasas. Se han descrito raramente casos de reacciones adversas de
hipersensibilidad inmediata, algunas veces graves, incluyendo anafilaxia, altera
ciones visuales transitorias (visión borrosa) y vértigo durante la administración iv ráp
ida, alteraciones del movimiento involuntario, convulsiones, dolor torácico, arrit
mias, hipotensión y bradicardia. D/ Contraindicaciones: Contraindicado en alergia
a la ondansetrona. Dado su metabolización hepática, estos enfermos no deberían recibir
una dosis diaria superior a 8 mg. IV. ANTICOAGULANTES ORALES: IV.1.ACENOCUMAROL
: A/ Presentación: A.1/ Sintrom 1 mg A.2/ Sintrom 4mg B/ Indicaciones: B.1/ Tratam
iento de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. B.2/ Profilaxis d
e reinfarto de miocardio, TVP y TEP asociado a: FA crónica, IAM, cardioversión de FA
crónica, prótesis valvulares cardíacas, recurrencia de tromboembolismo cerebral (en a
usencia de hemorragia cerebral). C/ Posología: Individualizado y ajustado al Tiemp
o de protrombina o INR (Internacional Normalized Ratio): de 8 a 12 mg el primer
día, de 4 a 8 mg el 2º día y luego de 1 a 8 mg por día según INR.
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Rangos terapéuticos de INR: C.1/ 2-2,5: profilaxis de TVP y cirugía de alto riesgo.
C.2/ 2-3: TVP, TEP, embolismo sistémico, profilaxis de tromboembolismo venoso en I
AM, estenosis mitral con embolismo, FA y prótesis valvular biológica. C.3/ 3-4,5: TV
P recurrente y TEP y prótesis valvulares metálicas. D/ Contraindicaciones: Alergia a
Acenocumarol, endocarditis bacteriana, HTA grave, aneurisma y tres días tras ciru
gía. Precauciones: Alteración renal o hepática, riesgo de hemorragia en: discrasias sa
nguíneas, hemofilia, úlcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, génitourinari
a o respiratoria, amenaza de aborto, endocarditis bacteriana, pericarditis, ciru
gía mayor, cirugía reciente ocular o del SNC, tratamiento con úlcerogenicos o antiagre
gantes plaquetarios, alteraciones tiroideas, Insuficiencia cardíaca grave, infecci
ones o tumores. Embarazo: teratogénico sobre todo en primer trimestre (usar hepari
na). E/ Efectos secundarios: Entre un 1-9%: hemorragias menores. Como signo de s
obredosis: hematuria, melenas, petequias; alteraciones digestivas: náuseas, vómitos,
anorexia, calambres abdominales, diarrea y úlcera bucal; dermatitis, urticaria, a
lopecia, fiebre, leucopenia. Raro: agranulocitosis, aumento de enzimas hepáticas.
Excepcional: vasculitis cutánea. Suspender tratamiento ante cualquier tipo de hemo
rragia. IV.2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. ENOXAPARINA: A/ Presentación: -HBPM
20 mg. Jeringas de 0,2 ml. 2000UI. Ampollas de 0,2 ml. -HBPM 40 mg. Jeringas de
0,4 ml. 4000 UI. -HBPM 60 mg. Jeringas de 0,6 ml. 6000 UI. -HBPM 80 mg. Jeringa
s de 0,8 ml. 8000 UI. -HBPM 100 mg. Jeringas de 1 ml. 10.000 UI. B/ Indicaciones
:
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B.1/ Profilaxis de trombosis venosa en cirugía o inmovilizados con riesgo moderado
-alto. B.2/ Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). B.3/ Angina inestabl
e e IAM sin onda Q, junto a AAS. C/ Posología: C.1/ Profilaxis de TVP en inmoviliz
ados: · a) riesgo moderado: 2000 UI/día. b) riesgo alto: 4000 UI/día. C.2/ Tratamiento
de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 días. Empezar también con anticoagulantes o
rales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100 UI). C.3/ Angina ines
table o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas más 100-325 mg/24 horas de AAS. Se adminis
tra inyección subcutánea en tejido celular subcutáneo de abdomen. D/ Contraindicacione
s y precauciones: Alergia a heparina. Discrasias sanguíneas, trombocitopenia, HTA
no controlada, hemofilia, úlcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, geni
tourinaria, endocarditis bacteriana aguda, cirugía reciente (ocular o SNC), ACV (n
o contraindicada si hay embolia sistémica), tratamiento con ulcerogénicos o antiagre
gantes. Alteración renal o hepática. No se ha establecido inocuidad durante el embar
azo. E/ Efectos adversos: Hemorragias, trombocitopenica. Ocasionalmente: alterac
iones alégicas. Raramente: reacción en el lugar de aplicación, eritema, equimosis, hem
atoma, necrosis cutánea o subcutánea. Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad ósea
con dosis altas y tratamiento de más de tres meses. Se debe controlar aparición de
trombocitopenia. Suspender de inmediato si aparecen menos de 100.000 plaquetas/m
m3. IV.3. HEPARINA CALCICA Y SODICA: A/ Presentación: A.1/ Heparina cálcica: 5000 UI
. Jeringas de 0,2 ml. 7500 UI. Jeringas de 0,3 ml. 17.500 UI. Jeringas de 0,7 ml
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25.000 UI. Jeringas de 1 ml. A.2/ Heparina sódica: 5000 UI. 7500 UI 25.000 UI. B/
Indicaciones: -TVP: profilaxis y tratamiento. -TEP: profilaxis y tratamiento. -E
mbolismo arterial periférico. -Prevención de trombos en trasfusión sanguínea. -CID. -Tro
mboembolismo arterial. -Trombosis cerebral: profilaxis. C/ Posología: C.1/ Subcutáne
a: (heparina cálcica o sódica): Tratamiento de de accidentes tromboembólicos: primera
dosis de 2500 UI/10 Kg de peso. Segunda dosis a las 12 horas. Dosis posteriores
según TPTA cada 12 horas. En profilaxis de accidentes tromboembólicos: 5000-7500 UI
cada 8-12 horas. En profilaxis en postoperatorio: 5000 UI dos horas antes y 5000
UI/8-12 horas 7-10 días. C.2/ Intravenosa: (heparina sódica): 400-600 UI/Kg/día dadas
cada 2, 4 o 6 horas (sin diluir o diluida en 50-100 ml de ClNa al 9%) o en perf
usión gota a gota (ClNa). La dosis en perfusión contínua será aquella que prolongue el T
PTA entre 2 y tres veces el tiempo control. En ancianos disminuir la dosis a la
mitad. D/ Contraindicaciones y precauciones: Alergia a heparina. Mayor riesgo de
hemorragia en: discrasias sanguíneas, trombocitopenia, HTA no controlada, hemofil
ia, úlcera gastro-duodenal, hemorragia gastrointestinal, genitourinaria, endocardi
tis bacteriana aguda, cirugía reciente(ocular o SNC), ACV, tratamiento con ulcerogén
icos o antiagregantes. Precaución en alteración renal o hepática. Es el anticoagulante
de elección en embarazo pero no exento de riesgo. E/ Efectos adversos:
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Hemorragias, trombocitopenia, alteraciones alérgicas. Suspender si disminuyen plaq
uetas por debajo de 100.000/mm3. V. FARMACOS EMPLEADOS EN HIPERGLUCEMIA E HIPOGL
UCEMIA V.1 INSULINA: RAPIDA, REGULAR O NORMAL. A/ Presentación: Humulina regular 1
00 UI/ml. 1,5 ml y 3 ml
B/ Indicaciones: -Tratamiento de diabetes mellitus. -Estabilización inicial de dia
betes en cetoacidosis diabética o síndrome hiperosmolar no cetósico y en situaciones d
e tensión como infecciones graves y cirugía mayor en pacientes diabéticos. C/ Posología:
Vía parenteral. -Mantenimiento en diabetes mellitus tipo I: 0,5-1 UI/Kg/día. -Diabe
tes mellitus tipo II: 0,3-0,6 UI/Kg/día. Comienzo de la acción: 30 minutos. Máximo efe
cto: 1-3 horas. Duración: 5-7 horas. Generalmente se administra vía subcutánea en pare
d abdominal, muslo, región glútea o deltoidea. También es posible IM. La forma IV se e
mplea en situaciones de hiperglucemia considerable y se administrará 10-12 u de In
sulina normal intravenosa , indicando medir cifras de glucemia a los 60 minutos
d ela administración.
D/ Contraindicaciones y precauciones: Hipoglucemia. Precauciones: de forma crónica
puede producir hiperglucemia de rebote (efecto Somogy). Embarazo: categoría B de
la FDA. Es de elección en embarazadas con diabetes mellitus.
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E/ Efectos adversos: Hipoglucemia con: hambre, palidez, sudoración, palpitaciones,
cefalea, ansiedad, visión borrosa, disfasia, parestesia de boca. Ocasionalmente:
lipoatrofia, lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección. Rarament
e: angioedema, urticaria, anticuerpos anti-insulina. V.2.GLUSCOSMON: A/ Presenta
ción: Glucosa hipertónica al 33%. Ampollas de 10 ml. B/ Indicaciones: Hipoglucemia,
como alimento en enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas o renales, osmote
rapia. En insuficiencia renal para corregir la hiperpotasemia dando insulina más g
lucosa. C/ Posología: C.1/ 1-2 ampollas rápidamente en hipoglucemia pudiéndose repetir
según necesidades. C.2/ Afecciones hepáticas: 6 ampollas IV/día. D/ Contraindicacione
s y precauciones: Diabetes mellitus descompensada. No mezclar con sangre por rie
sgo de hemólisis. E/ Efectos adversos: Hipofosfatemia en tratamientos prolongados.
VI. ANTIACIDOS : VI.1. ALMAGATO: A/ Presentación: -Almagate retard 1,5 gr. comp.
y sobres. -Almagate 1,5gr y 1 gr. -Almagate 500 mgs. Comp. -Almagate 1 gr./7,5 m
l suspensión.
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B/ Indicaciones: B.1/ Dispepsia (hiperacidez, indigestión, pirosis, acidez de estóma
go). B.2/ Gastritis. B.3/ Ulcera gástrica, úlcera duodenal. B.4/ Esofagitis por refl
ujo gastro-esofágico, hernia de hiato. C/ Posología: 1-1,5 gramos media o una hora d
espués de las comidas y antes de acostarse. D/ Contraindicaciones y precauciones:
Precaución en porfiria. Peligro de hipofosfatemia en diarrea, insuficiencia renal,
trasplante renal o malabsorción. E/ Efectos adversos: Leves y transitorios. Estreñi
miento o diarrea a dosis altas. Hipofosfatemia y osteomalacia en tratamientos pr
olongados. VII. ANTIULCEROSOS: VII.1 FAMOTIDINA: A/ Presentación: -Comprimidos de
20 mg. -Comprimidos de 40 mg. -Viales de 20 mg. B/ Indicaciones: Ulcera duodenal
, úlcera gástrica benigna, síndrome hipersecretores, esofagitis por reflujo gastro-eso
fágico, hiperacidez. C/ Posología: 40 mg. Cada 24 horas (al acostarse) o 20 mg/12 ho
ras. D/ Contraindicaciones y precauciones:
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Alergia a Famotidina u otros antihistamínicos. Precaución en insuficiencia renal o h
epática ajustar dosis. Embarazo: categoría B de la FDA. E/ Efectos adversos: Ocasion
ales (9%): cefalea, mareos, diarrea o estreñimiento. <1%: somnolencia, confusión, al
ucinaciones, agitación, ansiedad, depresión, insomnio, náuseas, vómitos, trombocitopenia
, exantema, alopecia, prurito, urticaria, impotencia, artralgia, espasmo bronqui
al. VII . 2. RANITIDINA: A/ Presentación: -Comprimidos de 150 mg. -Comprimidos de
300 mg. -Ampollas de 50 mg. B/ Indicaciones: Ulcera duodenal, úlcera gástrica benign
a, Zollinger-Ellison, hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilax
is de recurrencia, esofagitis péptica, profilaxis de hemorragia gastro-intestinal
por úlceras de stress en pacientes graves, hiperacidez. C/ Posología: C.1/ Ulcera: 1
50 mg/12 horas ó 300/24 horas. C.2/ Esofagitis péptica: 150 mg/6 horas. C.3/ Hiperac
idez: 75 mg 1-2 veces al día. C.4/ Parenteral: 50 mg/6-8 horas (IV o IM). D/ Contr
aindicaciones y precauciones: Alergia al medicamento. Precaución en insuficiencia
renal, hepática y porfiria. Embarazo: categoría B de la FDA. E/ Efectos adversos: Ra
ros: somnolencia, vértigo, confusión, alucinaciones, depresión, insomnio. Pancreatitis
, agranulocitosis, anemia aplásica, alopecia, arritmia cardiaca con inyección IV rápid
a.
21
Excepcionales: cefalea, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, hepatotóxicidad, gran
ulocitopenia, trombocitopenia, leucopenia reversible, pancitopenia, ginecomastia
, impotencia, angioedema. VII.3. OMEPRAZOL: A/ Presentación: -Cápsulas de 20 mg. -Vi
ales de 40 mg. B/ Indicaciones: Ulcera gastro-duodenal. Esofagitis por reflujo.
Zollinger-ellison. Ulcera gastrodudenal por Helicobacter pylori. Profilaxis de úlc
era gastro-duodenal inducida por AINEs en pacientes de riesgo que requieren trat
amiento con AINEs. C/ Posología: 20 mg/24 horas vía oral. Parenteral: 40 mg/24 horas
. (un vial cada 24 horas). D/ Contraindicaciones y precauciones: Hipersensibilid
ad al omeprazol. Precaución en insuficiencia hepática. Embarazo: categoría C de la FDA
. E/ Efectos adversos: Raros, leves y reversibles. Eritema, prurito, artralgias,
cefaleas, diarrea, estreñimiento, aumento de enzimas hepáticas, ginecomastia, leuco
penia, trombocitopenia, malestar general, reacción anafiláctica. VII.4. PANTOPRAZOL:
A/ Presentación: -Comprimidos de 20 mg. -Comprimidos de 40 mg. -Viales.
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B/ Indicaciones: Erradicación de H. Pylori. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Esofag
itis por reflujo gastroesofágico. Esofagitis por reflujo. C/ Posología: C.1/ Casos g
raves: 40 mg/12 horas C.2/ Casos leves: 20 mg/12 horas o 40/24 horas. D/ Contrai
ndicaciones y precauciones: Hipersensibilidad al pantoprazol. Precaución en insufi
ciencia hepática.Descartar antes de su uso enfermedad maligna de esófago o estómago. E
mbarazo: No se aconseja su uso por no haber estudios suficientes. E/ Efectos adv
ersos: Cafalea, vértigo, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas
, prurito y exantema cutáneo, visión borrosa. VIII . NEUROLEPTICOS VIII.1. CLORPROMA
ZINA A/ Presentación: Largactil comprimidos 25 mg 40 mg/ml gotas 10 ml 25 mg ampol
las 5 ml B/ Indicaciones: Agitación psicomotriz, psicosis. C/ Posología: C.1/ VO: in
icialmente 25-50 mg/día, aumentando progresivamente hasta una dosis útil (25-50 mg/8
h); dosis máxima, 300 mg/día. C.2/ IM ó perfusión IV: 25-50 mg (1-2 ampollas) varias vec
es al día hasta una dosis máxima de 150 mg/día.
23
D/ Contraindicaciones: Alergia a clorpromazina o fenotiazinas. Puede exacerbar l
a enfermedad en pacientes con depresión severa del SNC, de la médula ósea, estados de
coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensión). E/ Efectos adversos:
Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimi
ento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortos
tática, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia cardiaca, íleo paralítico, sínd
rome neuroléptico maligno. VIII.2. HALOPERIDOL A/ Presentación: Haloperidol comprimi
dos 10 mg 2 mg/ml gotas 15 ml 5 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Ansiedad, agit
ación psicomotora, psicosis, movimientos anormales, vómitos, hipo persistente. C/ Po
sología: C.1/ VO: dosis inicial, 0.5-2 mg/8-12 h. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg/
día repartidos en 2-3 tomas. C.2/ IM ó IV lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-24
h, no obstante, en casos graves, se pueden administrar dosis de 5 mg incluso cad
a hora, aunque es suficiente un intervalo de 4-8 h. D/ Contraindicaciones: Alerg
ia al haloperidol o butirofenonas, depresión severa del SNC o estados de coma, Par
kinson. E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borros
a, retención urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatis
ia y distonía; hipotensión ortostática, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritm
ia cardiaca, íleo paralítico, síndrome neuroléptico maligno.
24
VIII.3.LEVOMEPROMAZINA A/ Presentación: Sinogan comprimidos 25 mg 40 mg/ml gotas 1
0 ml 25 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Ansiedad, agitación psicomotora, psicosi
s. C/ Posología: C.1/ VO: pacientes psicóticos, 100-200 mg/día en 2-3 tomas. Pacientes
no psicóticos,2575 mg/día en 2-3 tomas. C.2/ IM: 75-100 mg/día en 3-4 inyecciones. D/
Contraindicaciones: Alergia a levomepromazina o fenotiazinas. Puede exacerbar l
a enfermedad en pacientes con depresión severa del SNC, de la médula ósea, estados de
coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensión). E/ Efectos adversos:
Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimi
ento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y distonía; hipotensión ortos
tática, HTA, ICC, arritmia cardiaca, íleo paralítico, síndrome neuroléptico maligno. VIII.
4. SULPIRIDA A/ Presentación: Dogmatil cápsulas 50 mg 100 mg ampollas 2 ml B/ Indica
ciones: Vértigo. C/ Posología: C.1/ VO: 50-100 mg/8h. C.2/ IM: 600-800 mg/día (durante
15-20 días). D/ Contraindicaciones: Alergia a sulpirida o a otras benzamidas,
feocromocitoma.
25
E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedación, sequedad de boca, visión borrosa, reten
ción urinaria, estreñimiento; síntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y dis
tonía; hipotensión ortostática, HTA, ICC, arritmia cardiaca, íleo paralítico, SNM; galacto
rrea, amenorrea, ginecomastia. IX. ANTIPARKINSONIANOS: IX.1. BIPERIDENO A/ Prese
ntación: Akineton comprimidos 2 mg 5 mg ampollas 1 ml B/ Indicaciones: Síntomas extr
apiramidales inducidos por fármacos (excepto diskinesia tardía). C/ Posología: C.1/ VO
: 2 mg/8-24h. C.2/ IM ó IV lenta: 2 mg, que pueden repetirse cada 30 minutos hasta
un máximo de 8 mg/día. D/ Contraindicaciones: Alergia al biperideno, glaucoma de ángu
lo cerrado, obstrucción intestinal completa, miastenia gravis, retención urinaria. E
/ Efectos adversos: Sequedad de boca, náuseas, estreñimiento, midriasis, trastornos
de la acomodación, visión borrosa, retención urinaria y disuria; fotofobia, hipotensión
ortostática, confusión. X . SOMATOSTATINA X.1. Presentación: Somiaton 3 mg ampollas 2
ml X.2 Indicaciones: Hemorragias digestivas producidas por varices esofágicas, jun
to a otras medidas (escleroterapia, cirugía,...) a las que complementa pero no ree
mplaza. X.3. Posología: Infusión IV: 3.5 mcg/Kg/h.
26
X.4 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la somatostatina. X.5 Efectos advers
os: Vértigos, náuseas, rubor, especialmente tras la administración demasiado rápida. Ini
cialmente la somatostatina puede provocar hipoglucemia de forma pasajera, y al c
abo de 2-3 horas hiperglucemia. XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS XI.1. Napro
xeno: A/ Presentación: A.1/ Comprimidos ranurados de 500 mgrs A.2/ Sobres granulad
os de 500 mgrs B/ Indicaciones: Dismenorrea.Dolor articularDolor muscular.Epicon
dilitis.Esguinces.Lumbalgias.Periartritis Escapulohumeral .Sinovitis.Tenosinovit
is. Torticolis.Migraña y Bursitis. C/ Dosificación. Posología C.1/ 500 a 1000 mgrs dia
en dos dosis (via oral) C.2/ Niños: 10 mgrs/kgr/día en dos dosis C.3/ 550 mgrs cada
12 horas D/ Efectos secundarios Los efectos adversos de naproxeno son más frecuen
tes con dosis superiores a 1500 mg al día. Las reacciones adversas más comunes son:
alteraciones digestivas (10%), cefalea (3%), alteraciones hepatobiliares (1%). E
/ Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca o hepática, hipertensión, hemofilia u ot
ros trastornos hemorrágicos. Tratamientos prolongados en pacientes con insuficienc
ia renal, incluyendo ancianos, pueden precisar de reducción de la dosis. Anteceden
tes de úlcera péptica, de hemorragias digestivas o de úlceras gastrointestinales. Emba
razo: se desaconseja el empleo crónico durante el último trimestre del embarazo, esp
ecialmente en los días anteriores al parto. Lactancia: se excreta en pequeñas cantid
ades con la leche materna. Uso generalmente aceptado.
27
No se ha establecido su seguridad en niños menores de 1 año. XI.2. Piroxicam: A/ Pre
sentación: -Ampollas IM de 20 mgrs -Cápsulas de 10 mgrs.Cápsulas de 20 mgrs -Tabletas
dispersables de 20 mgrs -Liotabs de 20 mgrs -Sobres de 20 mgrs (Piroxicam Beta-c
iclodextrina) B/ Indicaciones Bursitis.Discopatias.Dismenorrea.Epicondilitis.Esg
uinces.Fibrositis.Gota.Periartritis escapulohumeral Sinovitis.Tenosinovitis. C/
Dosificación . Posología C.1/ 20 mgrs día ( dosis única) C.2/ Ancianos 10 mgrs día. D/ Efe
ctos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones. Similar a Naproxeno
. XI.3. Lornoxicam A/ Presentación -Comprimidos recubiertos 4 mgrs de Lornoxicam -
Comprimidos recubieros 8 mgrs de Lornoxicam B/ Indicaciones: Dolor postraumático.
Lumbociática. Dolor postoperatorio, Odontalgia, Dolor en ORL. Dismenorrea, Dolor v
isceral.
28
C/ Dosificación. Nosología C.1/ Dosis diaria no exceder de 16 mgrs C.2/ 8 mgrs en do
s dosis via oral C.3/ En pacientes con función renal alterada reducir dosis diaria
a 12 mg D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones. Simi
lar a Naproxeno. XI.4. Diclofenaco A/ Presentación: -Ampollas de 75 mgrs IM -Compr
imidos de 50 mgrs B/ Indicaciones: Dismenorrea, Algias articulares, crisis renou
reteral, Procesos inflamatorios articulares C/ Dosificación y Posología -Intramuscul
ar :Máximo 150 mgrs /dia -Comprimidos :50 mgrs 2-3 veces /día D/ Efectos secundarios
Similar a Naproxeno. E/ Contraindicaciones Similar a Naproxeno. XI.5. Ketorolac
o: A/ Presentación : -Inyectables de 10 mgrs -Oral:comprimidos recubiertos de 10 m
grs
29
B/ Indicaciones: Bursitis. Discopatias .Dolor articular. Dolor en Miembro superi
or. Epicondilitis Periartritis Escapulo humeral. Tenosinovitis. Torticolis. C/ P
osología y Dosificación: C.1/ Oral: 1 comprimido cada 4 –6 horas C.2/ Inyectables: 1 v
ial im ó intravenoso c/ 6-8 horas D/ Efectos secundarios Similar a Naproxeno. E/ C
ontraindicaciones. Similar a Naproxeno. XI.6. Ibuprofeno A/ Presentación: -Grageas
de 400 mgrs -Comprimidos de 600 mgrs -Sobres de 400 y 600 mgrs B/ Indicaciones:
Procesos reumáticos y articulares agudos. Fiebre. Dismenorrea primaria C/ Dosific
ación C.1/ Antiiinflamatorios : Dosis de ataque 1200 mgrs diarios dosis máxima 2400
mgrs /día C.2/ Analgésico y Antitérmico: 400 mgrs c/4-6 horas 600 mgrs c/6 horas. D/ E
fectos secundarios: Náuseas, dolor y ardor epigástrico. Mareo. Erupciones cutáneas. Ce
falea. Tinnitus. Fatiga. Somnolencia. Malestar general. Depresión. Trombocitopenia
. Retención hidrosalina.
30
E/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Fármaco. No recomendado en Embarazo. R
acciones broncoepasticas a Salicilatos u otros AINES XI.7. Indometacina A/ Prese
ntación 50 mgrs cápsulas 50 mgrs presentación ampollas (IM) B/ Indicaciones Gota aguda
. Dismenorrea. Bursitis Tendinitis Sinovitis Tenosinovitis. Esguinces. Lumbago C
/ Dosificación C.1/ IM :25 – 100 mgrs / día dosis única máxima 50 mgrs C.2/ Oral :50 – 200
grs al día en 2-4 tomas Gota aguda :50 mgrs 3 veces al día máximo 200 mgrs diarios Pro
cesos inflamatorios Agudos Ap.Locomotor: 25 mgrs 3- 4 veces al día Dismenorrea pri
maria 25 mgrs cada 8 horas D/ Efectos secundarios: Cefaleas, mareos, somnolencia
, confusión mental, ansiedad, movimientos musculares involuntario ó debilidad muscul
ar. Anorexia, náuseas, vómitos, molestias epigástricas, dolor abdominal, estreñimiento ó d
iarrea, hemorragia gastrointestinal, raramente ulceraciones intestinales.Hepatit
is,Ictericia,edemas,taquicardia,palpitaciones ,Insuficiencia cardiaca, hematuria
, prurito, urticaria, Eritema nodoso, Edema angioneurótico, broncoespasmo, tromboc
itopenia, leucopenia, Púrpura Anemia Aplásica Estos efectos en la mayoría de las ocasi
ones son transitorios y disminuyendo la dosis desaparecen pero otras veces oblig
an a suspender el tratamiento. XI.8. Salicilatos (Ácido Acetil Salicílico) A/ Presen
tación : 500 mgrs comprimidos
31
B/
Indicaciones:
Cefaleas,
Odontalgias,
Dismenorreas,
Fiebre,
Dolor
musculoesquelético, Bursitis, Capsulitis, Tendinitis y Tenosinovitis. C/ Dosificac
ión: Analgésico y antipirético 500 mgrs c/4 – 6 horas ; si es necesario 500 mgrs c/ 4 ho
ras dosis máxima 4 gr/día Antiinflamatorio: 4 a 6 gramos repartidos en 4 dosis D/ Co
ntraindicaciones: Hipersensibilidad a AAS. Ulcera Gastroduodenal. Hemofilia Insu
ficiencia renal y/o hepática último trimestre de embarazo. Problemas de coagulación XI
.9 Pirazolonas • Fenilbutazona
A/ Presentación: -Grageas de 200 mgrs B/ Indicaciones: Brote de artritis reumática C
risis gotosa C/ Dosificación Dosis de 200 mgrs 3 veces al día D/ Efectos secundarios
: Molestias gastrointestinales, ulcus. Náuseas, edemas, HTA. Vértigo. Insomnio, rash
, bocio, discrasias sanguíneas E/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las pira
zolonas. Enfermedades cardiovasculares. Hepatopatía, nefropatía, ulcus péptico, enferm
edad tiroidea
32

Dipirona (Metamizol) - Cápsulas de 575 mgrs - Ampollas de 2 gr./5ml.
A/ Presentación:
B/ Indicaciones: Fiebre o dolor refractario C/ Dosificación Oral : 575 mgrs cada 6
-8 horas IV : Disuelto y administrado lentamente. 2 gr tan solo en el postoperat
orio inmediato IM : 1 gr. Cada 6 – 8 horas D/ Efectos secundarios: Alteraciones dérm
icas. Hipotensión. Agranulocitosis. Anafilaxia ( riesgo de 1/5000) E/ Contraindica
ciones: Hipersensibilidad a las pirazolonas. Neutropenia. Porfiria aguda intermi
tente. No dar en embarazo ni en niños menores de 1 año. XII . TIROFIBAN XII.1. Prese
ntación: 1 ml de concentrado para solución , contiene 0.281 mg de cloridrato de Tiro
fibán monohidrato que equivalen a o.25 mgrs de Tirofibán. XII.2 Indicaciones: Preven
ción del IAM en pacientes con Angina inestable ó en el IAM sin onda Q, cuyo último epi
sodio de dolor torácico, se ha producido en las últimas doce horas y que presentan c
ambios electrocardiográficos y / o aumento de las enzimas cardíacas. XII.3. Dosifica
ción. Posología Velocidad de infusión de carga : 0.4 microgramos /Kg/min en 30 minutos
Velocidad de infusión de mantenimiento: 0.1 microgramos /Kg/min
33
Dilución para la perfusión : 50 ml de Tirofiban + 2oo ml de Glucosado al 5%
Duración de la administración :
Administrar durante un periodo minimo de 48 horas hasta 108 horas (DURACIÓN MEDIA
APROXIMADA 3 DIAS)
XII.4. TABLA DE DOSIS EN RELACIÓN AL PESO DEL PACIENTE
MAYORIA DE PACIENTES
INSUFIENCIA RENAL GRAVE
Peso(kg) 38-45 46-54 55-62 63-70 71-79 80-87 88-95 96-104 105-112 113-120
Velocidad Infusión 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56
V.I mantenimiento 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Velocidad infusión 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
VI Mantenimiento 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7
LA DOSIS DE TIROFIBAN DEBE REDUCIRSE A UN CINCUENTA POR CIENTO EN LOS PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (ACLARACIÓN DE CREATININA <30ML/MTO)
34
XII.6. Contraindicaciones: A/ Hipersensibilidad al fármaco B/ Antecedentes de Ictu
s en los 30 días previos ó cualquier antecedente de Ictus hemorrágico C/ Enfermedad in
tracraneal conocida: Neoplasia, Malformaciones arteriovenosas, Aneurismas. D/ He
morragia activa ó reciente (dentro de los 30 días previos al tratamiento) E/ Hiperte
nsión maligna F/ Traumatismo importante ó intervención de Cirugía mayor en las últimas sei
s semanas G/ Trombocitopenia (recuento de plaquetas <de 100000 /mm3 ó alteraciones
de la función plaquetaria) H/ Alteración de la coagulación (pe tiempo de Protombina >
1.3 veces del normal ó INR > de 1.5 I/ Insuficiencia Hepática grave. XII.7. Efectos
secundarios A/ El sangrado es lo más frecuente que aparece en pacientes sometidos
a tratamiento con Tirofibán . Cuando se asocia con AAS y Heparina no fraccionada s
e asocia con sangrado intestinal ,hemorroides, epistaxis, gingivorragias y hemor
ragias en zonas de punción ;siendo más significativa, que la asociación sólo de Heparina
y AAS. B/ Fiebre, cefaleas y náuseas. XIII. ESTREPTOKINASA XIII.1. Presentación: SK
250.000 U.I. por vial. XIII.2. Indicaciones: A/ Infarto agudo de Miocardio B/ T
rombosis venosa profunda
35
C/ Embolismo pulmonar D/ Oclusiones arteriales por émbolosen donde no esté indicado
en tratamiento quirúrgico XIII.3. Dosificación:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EMBOLISMO ARTERIALES EMBOLISMO PULMONAR
I.A.M.
5 millones de UI en 100 ml de SSF ó Glucosado 5% en infusión iv en 60 minutos
250000 UI de SK diluida en 100-300 ml de SSF ó G5% en 30 minutos Dosis de mantenim
iento: 100000 UI hora durante 3 días de forma constante.
XIII.4. Contraindicaciones: A/ Traumatismos Cirugía, IOT, etc.. B/ Enfermedad vasc
ular cerebral, hipertensión severa, Retinopatía diabética ó hipertensiva, Ictus (dos mes
es anteriores) C/ Sangrado menstrual, embarazo, postparto, tuberculosis activa y
tumores D/ Hipersensibilidad al medicamento. E/ Émbolos cardiacos potenciales, en
fermedad de válvula mitral con fibrilación auricular, endocarditis bacteriana F/ Diáte
sis hemorrágica G/ Ulceras en los últimos seis meses: (Ulcera péptica, diverticulitis,
colitis ulcerosa) H/ Tratamiento reciente con SK (mayor de cinco días y menor de
6 meses) XIII.5. Efectos secundarios A/ Aumento temperatura corporal en las 5-8
horas posteriores a la administración del fármaco B/ Hemorragias en los lugares de p
unción ó quirúrgicos, etc...
36
ó procedimientos traumáticos en los últimos diez días como
C/ Hipotensión y bradicardia. Si hemorragia severa administrar ,una vez suspendida
la terapia, un antifibrinolitico: -acido TRAXENAMICO -amchafibrim 10 mgrs/Kg de
peso -Caproamin 0.1g/kg de peso. XIV.rt-PA (Alteplasa) XIV.1. Presentación: 50 mg
de Alteplasa XIV.2. Indicaciones: Tratamiento TROMBOLITICO EN INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO Tratamiento TROMBOLITICO EN EMBOLIA PULMONAR XIV.3 .Dosificación Posología
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Iniciar Tto antes de las seis horas
PAUTA ACELERADA (90 MINUTOS) 15 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO 50 MGRS EN FORMA DE INF
USIÓN EN 30 MINUTOS INFUSIÓN DE 35 MGRS EN 60 MINUTOS
Tto entre 6-12 horas después de Presentación de los síntomas
10 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO 50 MGRS EN FORMA INTRAVENOSA EN 60 ‘ INFUSIONES DE 10
MGRS DURANTE 30 MINUTOS HASTA COMPLETAR 100 MGRS EN TRES HORAS (DOSIS MÁXIMA)
EMBOLISMO PULMONAR
ADMINISTRAR 100 MGRS EN DOS HORAS 10 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO EN 1-2 MINUTOS 90
MGRS EN INFUSIÓN INTRAVENOSA EN 2 HORAS
37
XIV.4. Efectos secundarios A/ Hemorragias
HEMORRAGIAS SUPERFICIALES HEMORRAGIAS en tracto gastrointestinal , urogenital,re
troperitoneo,SNC ó en órganos parenquimatosos.Hemorragia intracraneal (menos del 1%)
EPISTAXIS,GINGIVORRAGIAS,EQUIMOSIS:MÁS FRECUENTES
SI SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA
INTERRUPCIÓN DEL TTO TROMBOLITICO Y ANTICOAGULANTE SUSTITUTIVOS DEL PLASMA PRESIÓN M
ANUAL DE UN VASO COMPRIMIBLE Si se ha administrado Heparina dentro de las 4 hora
s después de la presentación hemorragia:PROTAMINA TRANSFUSIÓN EN PACIENTES QUE NO RESP
ONDEN ULTIMA ALTERNATIVA:ANTIFIBRINOLITICOS
Realizar: Hemoglobina hematocrito Pruebas cruzadas
B/ Embolización de cristales de colesterol ó embolización trombótica .Ocasionando en órgan
os afectados Insuficiencia Renal si afectara al riñón C/ Arritmia secundaria a reper
fusión activa D/ Náuseas, vómitos, caída de la presión arterial y elevación de la temperatu
a E/ Raros casos de reacciones anafilácticas XIV.5.Contraindicaciones: A/ Cuando e
xista un alto riesgo de hemorragia A/ Diátesis hemorrágica B/ En pacientes en Tto an
ticoagulante (warfarina)
38
C/
Accidente
cerebrovascular
agudo,
neoplasia
,cirugía
intracraneal,
aneurisma. D/ Retinopatía hemorrágica E/ Masaje cardiaco externo traumático (< de 10 día
s) F/ Parto obstétrico reciente G/ Punción reciente de un vaso no comprimible yugula
r interna, subclavia) H/ Hipertensión arterial grave no controlada I/ Endocarditis
bacteriana, Pericarditis. J/ Pancreatitis aguda K/ Neoplasia con riesgo de hemo
rragia aumentado L/ Enfermedad hepática ,cirrosis, hipertensión portal (varices esofág
icas) hepatitis activa. M/ Cirugía mayor ó traumatismo importante en los últimos tres
meses. N/ Enfermedad gastrointestinal ulcerativa en los ultimaos tres meses. XV.
ADRENALINA XV.1.Presentación: -Ampolla de 2 ml con 0,15 mg. jeringa precintada ad
ultos (Abelló) -amp 1m/1ml (Braun Medical) -jeringa 1/1000 (envase 1) Adrenalina L
evel XV.2.Indicaciones: A/ Shock anafiláctico B/ Parada cardiaca C/ Bloqueo cardia
co completo, Stoke-Adams D/ Crisis de Broncoespasmo E/ Asociada a Anestésicos XV.3
. Dosificación / posología - SC ó IM: 200 –500 mcg ( 0,5 ml de una inyección al 1/1000 rep
etir a los 15 minutos ) DOSIS MÁXIMA 1,5 MG - I.V : 1 ampolla diluida en 9 ml de S
SF :0.2-0.5 mg en bolo lento. No mezclar con Nitratos ni Bicarbonato - En PCR :
0.5 –1 mgr ( 5-10 ml) cada 5 minutos
39
INFUSIÓN INTRAVENOSA: utilizar vena gruesa ó catéter vía central. 3 ampollas + 250 ml GS
5% 1-10mcg/min ajustando en 1 mcg/min cada 5 min hasta dosis deseada XV.4. Efect
os secundarios: Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades frías, hiper
glucemia. A dosis más elevadas: arritmias, Hemorragia cerebral, edema pulmonar, an
gor, IAM, infarto mesentérico y en general vasoconstricción generalizada XV.5. Contr
aindicaciones/ Precauciones -Cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, Hipertiroidis
mo, Hipertensión, Incremento del riesgo de arritmias en tratamiento con Digoxina,
Antidepresivos y quinidina, XVI. NORADRENALINA XVI.1.Presentación: Ampollas de 10
ml conteniendo L-Noradrenalina bitartrato 10 mgrs XVI.2.Indicaciones: A/ Dado su
efecto vasopresor está indicada en el tratamiento de la hipotensión (feocromocitomi
a, IAM) B/ Hipotensión secundaria a Bypass cardiopulmonar y Cirugía cardiaca C/ Coad
yuvante en el tratamiento de Parada Cardiaca XVI.3. Dosificación y Posología Vía IV Do
sis inicial: 0.008 mg a 0,0012 mg por minuto Dosis de mantenimiento:0,002 a 0,00
4 mgr por minuto. XVI.4. Contraindicaciones: A/ Evitar su administración en Miembr
os inferiores de los ancianos por su efecto vasoconstrictor B/ No usar durante a
nestesia con halotano, ciclopropano peligro de Arritmias. C/ No usar en paciente
s que no toleran los sulfitos. D/ No usar en pacientes con úlceras ó sangrados intes
tinales.
40
XVI.5. Efectos secundarios A/ Necrosis producida por la extravasación local B/ Su
uso prolongado puede disminuir el gasto cardiaco C/ Puede producir vasoconstricc
ión periférica y visceral severa, disminuyendo el flujo sanguíneo a órganos vitales ,dis
minuir el volumen de orina, y perfusión renal, hipoxia tisular y acidosis metabólica
,especialmente en pacientes hipovolemicos. XVII. DOPAMINA XVII.1.Presentación: 20
0 mgrs de Dopamina en 5ml 200 mgrs de Dopamina en 10 ml XVII.2.Indicaciones: -Sh
ock refractario a expansión de volumen -Hipotensión asociada a : Infarto, trauma, sh
ock séptico, cirugía cardiaca -Insuficiencia cardiaca congestiva XVII.3. Dosificación
y Posología Infusión iv: -Efecto Dopaminérgico: 1-4 mcg/Kg/mto -Efecto beta cardiaco:
>5mcg/Kg/mto -Efecto alfa : > 8-10 mcg/Kg/mto XVII.4. Efectos secundarios Extrav
asación del preparado necrosis y gangrena HTA a altas dosis Taquiarritmia, bradica
rdia, angor Náuseas, vómitos, vasoconstricción XVII.5. Contraindicaciones: Taquiarritm
ia Feocromocitoma
41
XVII. DOBUTAMINA XVII.1.Presentación: Vial con 250 mgrs de Dobutamina (20 ml) XVII
.2.Indicaciones: -Insuficiencia cardiaca aguda: Infarto agudo de miocardio Shock
cardiogénico Tras Cirugía cardiaca -Insuficiencia cardiaca crónica Descompensación ICC
crónica Soporte inotrópico temporal en ICC avanzada -No cardiacos en su origen: Hipo
perfusión aguda por Cirugía, sepsis, hipovolemia y cuando PA media es de 70 mm de Hg
. y presión capilar pulmonar de enclavamiento es 18 mm de Hg. ó mayor con respuesta
inadecuada a la repleción de volumen e incremento dela presión de llenado Shock refr
actario a expansión de volumen Hipotensión asociada a : Infarto, trauma, shock séptico
, cirugía cardiaca Insuficiencia cardiaca congestiva ventricular Bajo gasto cardia
co secundario a ventilación mecánica con PEEP XVII.3. Dosificación y Posología Deberán aju
starse a : TA, FC y ritmo cardiaco, gasto cardiaco, presión de llenado ventricular
(PVC, PRESIÓN CAPILAR PULMONAR Y AURIUCLAR IZQUIERDA) Flujo urinario, Tª y estado m
ental DOSIS: 2. 5 a 20 mcg/Kg/mto XVII.4. Efectos secundarios -Aumento presión san
guínea -Taquicardia. Extrasistoles ventriculares -Angina y dolor torácico inespecífico
, Palpitaciones Dolor torácico -A altas dosis: nerviosismo
42
XVII.5. Contraindicaciones: -Estenosis subaórtica hipertrofica idiopática -Anteceden
tes de Hipersensibilidad
FÁRMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO
Presentación Dosis Farmaco Adenosin trifosfato 1 ampolla de 10 ml = 100mg 3mgr /6m
grs/12mgrs intravenoso
Adrenalina Amiodarona Atropina Bicarbonato sódico Cloruro Mórfico Dobutamina
1 ampolla (1:1000)=1 mg 1 ampolla=150 mgrs 1 ampolla= 1 mgr
1 mg/min en RCP 300 mgr en 100 ml de SG en 15 min 300 mgrs en 250 de SG /8 horas
(x3) 1 mg /2-3 minutos hasta 3 mgrs
1 ampolla de 10 ml =10 mEq 1 MeQ EN Bolus seguir después o,5 mEq /Kg de Bicarbonat
o 1 ampolla de 1 ml = 10 mg según Gasometria. 1 ampolla en 9 ml SSF (1m=1ml)
1 ampolla de 20 ml = 250 mg 1 ampolla en 250 ml de SG5% /1 ML=1 MG) 0.20MG/KG/MI
N=O-90 ML H (70 KGRS) vd= hasta 10-15 ml/hora 1 ampolla de 10 ml = 200 mg 2 ½ ampo
llas (500 mgrs) en 500 ml de SG (1 ml=1mg) 0-20 mg/kg/min = 0-90ml/h(70Kg) 1 amp
olla de 5ml al 5% = 25000 UI ,al 1%= a 5000 UI 1 ampolla de 1 ml = 0.2 mg 5000 u
en bolo y seguir con 25000 u en 500 cc de SG5% A 1000 U/HORA(10 ML HORA) 10 amp
ollas (2 mg) en 500 ml de SG (1 ml=4mg) 2-4 mg/min = 30-60 ml/h 1 ampolla de 20
ml = 100 mg 1 ampolla en 30 ml de SSF 0.5 –2 mg/min = 15-60 ml/h 1 ampolla de 10 m
l al 2% = 1 mg/kg (2 bolus separados 10 min) y seguir 10 ampollas al 2% ó 4 ampoll
as al 5% (2 g) en 500 ml de sg A 6O ml/h en 30’ y después a 44 ml h 1 ampolla en 250
ml de SGF (1 ml=o,2 mg) 0,2-2 mg/Kg/min= 5-450 ml/h (60 kg) 1 ampolla de 5 ml=
50 mg ½ apolla en 500 ml de SG (1 ml= 0.1 mg) o.5-4 mg/kg/min (15-350 ml/h) 20 mg;
al 5% =50 mg 1 ampolla de 5 ml=50 mg
Dopamina
Heparina sódica
Isoproterenol
Labetalol
Lidocaina
Nitroglicerina Nitroprusiato
43
1 ampolla de 100 mg con
0-4 MG/kg/MIN= 0-50 ml/h
Noradrenalina
250 ml de SG (1ML=0.5 MG) 1 ampolla de 10ml =1 g 1 ml (100 mg) min hasta 1 g y s
eguir 4 ampollas ( 4 g) en 200 ml de SG (1 ML=20MG) 2-4 mg/min. En perfusión (6-12
mlh) 1 ampolla de 5 ml=5 mg 1 amp de 2 ml= 5 mg 1 ml (1 m)/5-10 minutos hasta 1
0 mg(2 ampolla) 2 ampollas (10 mg) en 6 ml de SSF (1 ml= 1 mg) 1 ml (1 m)/min ha
sta 10 nl(10 ml cargo)
Procainamida Propanolol Verapamil
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN URGENCIAS QUE DAN POSITIVO EN LAS PRUEBAS ANTIDOPAJE.
I. ESTIMULANTES: I.1. La cafeína, pseudoefedrina y broncodilatadores pueden dar p
ositivo en las pruebas antidopaje. La cafeína se considera positivo cuando su conc
entración en orina es mayor de 12 mcg/ml. I.2. Los estimulantes anfetamínicos y cocaín
icos están prohibidos. II. ANALGESICOS: II.1.Se permite el uso de analgésicos no opi
oides (paracetamol, salicilatos y otros AINES Y pirazolonas). II.2.De los analgési
cos opioides está permitido la utilización de dextrometorfano, difenoxilato, difenox
ina, dimenorfano, loperamida y noscapina. II.3. Si el médico considera justificada
la administración de codeína, dihidrocodeína o folcodina deberá emitir un informe en el
momento de la prescripción. II.4. La morfina da un resultado positivo cuando su c
oncentración urinaria es mayor de 1 mcg/ml. II.5 EL resto de analgésicos opioides es
tá prohibido.
44
III. BRONCODILATADORES: III.1. El salbutamol, salmeterol y terbutalina se pueden
utilizar por vía inhalada (aerosol), debiendo el médico facilitar un informe clínico
completo en el momento de la prescripción. No está permitido su uso por vía oral o par
enteral. III.2.La oximetazolina y demás derivados del imidazol si se pueden emplea
r en aerososl y nebulizadores nasales. III.3.La fenilefrina también está autorizada
vía nasal y oftalmológica. IV. CORTICOIDES: IV.1.Está prohibida su utilización por vía ora
l y parenteral. IV.2.Está permitida su utilización por vía tópica (auditiva, oftalmológica
y dermatológica), en inhalación (asma, rinitis alérgica) o en inyecciones peri e intr
aarticulares; debiéndose comunicar previamente a la comisión Médica antidopaje mediant
e un informe médico. V. ANESTESICOS LOCALES: V.1.Está prohibida su utilización por cua
lquier vía, pero se puede administrar por inyección local o intraarticular siempre q
ue la prescripción esté justificada; a excepción de la cocaína cuya administración está pro
ibida por cualquier vía. VI. BLOQUEANTE BETAADRENERGICOS: VI.1.Sólo se prohíbe “cuando s
u consumo pueda modificar artificialmente el rendimiento deportivo de los deport
istas o el resultado de las competiciones”. VII. ALCOHOL, CANNABIS Y DERIVADOS: VI
I.1.Sólo se prohíbe “cuando su consumo pueda modificar artificialmente el rendimiento
deportivo de los deportistas o el resultado de las competiciones”. El alcohol dará u
n resultado en las pruebas de dopaje cuando la concentración en la muestra sea >0,
5 g/L. VIII. PRODUCTOS SANGUINEOS: Aquellos que contengan hematíes se considera do
paje.
45
IX. OTROS: La cateterización y/o sondaje vesical, sustitución y/o alteración de la ori
na, utilización de probenecid o sustancias similares y de diuréticos se consideran m
anipulaciones y por tanto están prohibidas.
Tabla: Sustancias prohibidas.
Cafeína (>12 mcg/ml)--------------Anfetamina
Estimulantes
Cocaína--------------------------Metilfenidato Fenfluramina Brupenorfina----------
-----------Diamorfina (heroína) Fenazocina------------------------Fentanilo Metado
na--------------------------Morfina (>1 mcg/ml) Pentazocina---------------------
---Petidina Efedrina----------------------------Fenoterol
Analgésicos narcóticos
Broncodilatadores
Formoterol------------------------ Salbutamol Salmeterol------------------------
-Terbutalina Beclometasona---------------------Betametasona Cortisona-----------
----------------Dexametasona Fluocortisona-----------------------Fluocinolona Hi
drocortisona----------------------Metilprednisolona Parametasona----------------
-------Prednisolona Prednisona--------------------------Triamcinolona Bupivacaína-
------------------------Lidocaína
Corticoides
Anestésicos locales
Mepivacaína-------------------------Prilocaína Tetracaína Acebutolol------------------
---------Alprenolol Atenolol------------------------------Betaxolol
Bloqueates Betaadrenérgicos
Bisoprolol----------------------------Carvedilol Labetalol----------------------
--------Propanolol Sotalol---------------------------------Timolol Amilorida----
-------------------------Espironolactona Furosemida---------------------------Hi
droclorotiazida Manitol--------------------------------Torasemida Triamterene
Diuréticos
46
Bibliografía: 1- Catálogo de especialidades farmacéuticas, Vademecum 2000.
2- Medimecum: Guía de terapia farmacológica, 2000.
3- Ficha técnica de Tirofibán Grupo MSD 4- Honorato Perez, Jesús. Interacciones Medica
mentosas Jarpyo Editores1999 5- Badía M y colaboradores Estudio de la prescripción f
armacologica en el Servicio de Urgencias en Atención Farmaceutica Rasgo Editorial
Vol 5 1999 412-422 6- Harrison y col. Reacciones adversas a Fármacos en Principios
de Medicina Interna (Compendio) Editorial McGraw –Hill .Interamericana.14 ª Edición 2
000-1157-69.
47
CUESTIONARIO 1.Atendiendo a la Posología de administración especificaremos: a) b) c)
d) e) Dosis mínima en 24 horas Dosis mínima de administración Dosis máxima en 24 horas
Dosis máxima en 24 horas y mínima de administración. Dosis máxima de administración.
2-Cuando administramos un medicamento en su forma líquida ,señalar a que dosis ,equi
vale una cucharada sopera: a) b) c) d) e) 10 ml 5 ml 25 ml 15 ml 20 ml
3-Cuando administramos medicación en su forma de presentación : Gotas;.Señalar a qué equ
ivale 1 ml: a) b) c) d) e) 15 gotas 25 gotas 10 gotas 30 gotas 20 gotas
4-Señalar de los medicamentos que se citan, cual corresponde a un medicamento espe
cial: a) b) c) d) e) nitritos rtpa dantroleno somatostatina tirofiban
5-La indicación de Fenitoina en patología urgente no será en : a) b) c) d) e) crisis d
e broncoespasmo crisis tónicoclónicas generalizadas crisis parciales simples ó complej
as. Status epiléptico de tipo tónico clónico Arritmias auriculares y ventriculares ,es
pecialmente inducidas por Intoxicación digitálica
51
6-Ante un paciente que es alérgico a procainamida y es necesario administrarle tra
tamiento con que fármaco estaría contraindicado: a) b) c) d) e) Amoxicilina clavulánic
o Ranitidina Ompeprazol Pantoprazol Metroclopramida
7-Atendiendo a los rangos terapéuticos de INR ; en le caso de un paciente con Fibr
ilación auricular y prótesis valvular biológica ,el INR debería tener el siguiente rango
terapéutico: a) b) c) d) e) 2-2.5 2.5-3.5 2-3 2-4.5 3-4.5
8-Señalar cual es el anticoagulante de lección en el embarazo: a) b) c) d) e) AAS He
parina Na Heparina Ca Heparina de bajo peso molecular Ondasentron Lacenocumarol.
9-El máximo efecto de la insulina regular se alcanza: a) b) c) d) e) 30 minutos 4
horas 1-3 horas 4-5 horas 3-4 horas
10-La ranitidina estaría contraindicada en el embarazo ,pero en qué categoría de la FD
A estaría incluida: a) b) c) d) e) B B-C A-B-C. A C
52
11-Señale de estos fármacos cual ocasionará Síndrome Neuroléptico maligno: a) b) c) d) e)
Famotidina Haloperidol Omeprazol Ranitidina Pantoprazol
12-Ante un síndrome extrapiramidal ocasionado por fármacos ; señale que fármaco administ
raría para tratarlo: a) b) c) d) e) Somiaton Octeotrido Biperideno Metroclopramida
Amiloride
13-Indique qué dosis emplearía de AAS como antiinflamatorio: a) b) c) d) e) 500 mgrs
cada seis horas 500 mgrs cada cuatro horas 500 mgrs cada 8 horas 4-6 gramos rep
artidos en 4 dosis 1-2 gramos repartidos en dos dosis
14-Un paciente acude a Urgencias con un dolor en hombro derecho y al indicarle t
ratamiento analgésico, le dice que es alérgico a las pirazolonas. Señale que fármaco no
debe administrarle: a) b) c) d) e) Paracetamol Tramadol Codeina Dipirona Meperid
ina
15-En el curso de la administración de una fibrinolisis a un paciente, se desencad
ena una hemorragia severa. Indicar que antifibrinolitico administraría: a) b) c) d
) e) AAS Heparina sódica a 1000 u hora Acido traxenámico Ácido nalidixico Ácido fusidico
53
16-Cuando se administra adrenalina ,indicar con los medicamentos que no deben me
zclarse: a) b) c) d) e) Ranitidina Furosemida/Teofilina Nitratos/bicarbonato Atr
opina Furosemida/Ranitidina
17-Cuando administramos Dopamina indicar dosis para conseguir efecto Dopaminergi
co: a) b) c) d) e) 3-5 mcg/kg/mto > 5 mcg/kg/mto < 3 mcg/kg/mto >8-10 mcg/kg/mto
1-4 mcg/kg/mto
18-Indicar que medicamento que usted puede prescribir en Urgencias, dará positivo
en las pruebas antidopaje: a) b) c) d) e) Paracetamol Pirazolonas Opiodes Morfin
a con concentración urinaria < de 1 mcg/ml Salicilatos.
19-Cuando se le administra a un paciente corticoides ,indicar en las pruebas ant
idopaje que vía de administración estará prohibida: a) b) c) d) e) auditiva parenteral
dermatológica Inhalatoria Inyecciones periarticulares
20-El alcohol en las pruebas antidopaje cuando dará resultados : a) b) c) d) e) <0
.39 g/l <0.5g/l 0.3-0.5 g/l >0.5 g/l >0.3 g/l
21-Indique la dosis a administrar de SK en el IAM: a) b) c) d) e) 2 millones 3.5
millones 2-3.5 millones 1.5-2 millones 1.5 millones
54
22-Indique en el tratamiento con rTPA la administración de : En 90 min. 15 mgrs en
bolo iv + 50 mgrs en 30 minutos + 35 mgrs en 60 minutos; a qué pauta corresponde:
a) b) c) d) e) no corresponde a ninguna pauta de trombolisis corresponde a la a
dministración de nitroprusiato a y b son correctas Pauta acelerada Pauta retardada
23-La pauta 10 mgrs de rTPA en bolo + 50 mgrs en 60 minutos + 10mgrs en 30 minut
os hata completar los 100 mgrs estará indicada en el tratamiento del IAM, después de
la presentación de los síntomas: a) b) c) d) e) antes de las 3 horas entre 3-6 hora
s antes de las 6 horas entre 6-12 horas antes de las 4 horas
24-Ante una arritmia auricular ó ventricular inducida por una intoxicación digitálica,
indicar cual indicaría de los fármacos que se citan: a) b) c) d) e) Valproico. Amio
darona Fenitoina Labetalol Flecainica
25-Al prescribir un fármaco en un tratamiento indique cual sería la correcta: a) b)
c) d) e) Digoxina 1 comp. cada 24 horas Digoxina cada 4 horas Digoxina 0.25 cada
4 horas Digoxina 0.25 mgrs cada 4 horas iv (máximo 3 dosis) Digoxina 0.25 mgrs c/
4 horas (máximo 3 dosis.
55
Respuestas: 1-d 6-e 11-b 16-c 21-c 2-d 7-c 12-c 17-c 22-d 3-c 8-b 13-d 18-c 23-d
4-c 9-c 14-d 19-b 24-c 5-a 10-a 15-c 20-d 25-c
56
FARMACOS EN URGENCIAS SEGUNDA PARTE
Autores: Buforn Galiana,Andrés Médico Adjunto Urgencias Hospital Clinico Universitar
ioVirgen Victoria Málaga Tybos,Frank Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Las Delicias Málaga Luciana Jimenez Aranda Residente Medicina Fami
liar y Comunitaria Centro de Salud Las Delicias Málaga Leiva Fernández,José Residente
Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Las Delicias Málaga
Andrés Buforn Galiana C/ Altabaca 4 Casa 4 Villa paloma Urbanización Cerrado de Cald
erón Málaga-29018 telfno 952295158 Correo Electrónico: Abuforn@terra.es
1
FARMACOS EN URGENCIAS SEGUNDA PARTE
INDICE
I . ANTIHIPERTENSIVOS EN URGENCIAS I.1. IECAs
A/ Mecanismo de Acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posologia C.1/ Captopril C.2/
Enalapryl C-3/ Lisinopril C.4/ Enalaprilato D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efe
ctos secundarios I.2. Bloqueantes (ARA II) A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/
Dosificación y Posología C.1/ Candesartan C.2/ Valsartan C.3/ Telmisartan D/ Indica
ciones en Urgencias E/ Efectos secundarios
2
I . 3. Diuréticos Tiazídicos A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C /Dosificación y Poso
logía C.1/ Clortalidona C.2/ Hidroclorotiazida C.3/ Indapamida D/ Indicaciones en
Urgencias E/ Efectos secundarios I .4. Diuréticos del Asa A/ Mecanismo de acción B/
Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones en Urgencias E/ Efectos secun
darios I .5. Diuréticos ahorradores de Potasio A/ Mecanismo de acción B/ Presentación
C/ Podologia y dosificación E/ Indicaciones en Urgencias F/ Efectos secundarios I.
6. Asociaciones de varios diuréticos. I .7. Calcioantagonistas A/ Mecanismo de acc
ión B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios
3
I .8. Bloqueantes adrenérgicos A/ Mecanismo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y
Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I . 9. Beta Bloqueantes A/ Mecani
smo de acción B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos sec
undarios I .10. Antiadrenérgicos de acción periférica A/ Mecanismo de acción B/ Presenta
ción C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I . 11. Vasodi
latadores arteriales ( no antagonistas del calcio) A/ Mecanismo de acción B/ Prese
ntación C/ Dosificación y Posología D/ Indicaciones E/ Efectos secundarios I .12. Asoc
iaciones de Fármacos antihipertensivos
II . CORTICOIDES EN URGENCIAS II.1 Mecanismo de acción II.2 Indicaciones II.3 Efec
tos secundarios
4
II.4. Presentación ,Posología y Dosificación A/ Corticoides de acción corta A.1/ Hidrala
cina B/ Corticoides de acción intermedia B.1/ Deflazacort B.2/ Metilprednisolona B
.3/ Prednisolona B.4/ Prednisona B.5/ Triamcilonona C/ Corticoides de acción prolo
ngada C.1/ Betanetasona C.2/ Dexametasona III .VASODILATADORES CEREBRALES EN URG
ENCIAS III.1. Mecanismo de acción III.2 Indicaciones III.3 Efectos secundarios III
.4 Presentación dosificación y Posología IV. VASODILATADORES CORONARIOS IV .1. Nitrogl
icerina A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posologia D/ Precauciones E/ E
fectos secundarios F/ Intoxicación y su tratamiento V. ANSIOLITICOS V.1. Diacepam
A/ Acciones
5
B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.2. Midazolam A/ Acciones
B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.3. Bromazepam A/ Accion
es B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones V.4. Cloracepato dipotási
co A/ Acciones B/ Presentación C/ Dosificación y Posología D/ Precauciones VI. RELAJAN
TES MUSCULARES VI.1 Midazolam VI.2 Diacepam VI.3 Metocarbamol VII. ANALGÉSICOS OPIÁC
EOS: ANALGÉSICOS MAYORES VII .1. Morfina A/ Indicaciones B/ Reacciones adversas C/
Posología VII.2 Meperidina A/ Indicaciones
6
B/ Posología C/ Efectos adversos VII.3. Tramadol A/ Indicaciones B/ Posologia C/ E
fectos secundarios VII .4. Codeina A/ Indicaciones B/ Posología C/ Efectos secunda
rios D/ Precauciones VII . 5. Fentanilo A/ Indicaciones B/ Nosología C/ Efectos se
cundarios
7
I. ANTIHIPERTENSIVOS EN URGENCIAS. I.1. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA). (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Enalaprilato)
A/ MECANISMO DE ACCION Producen vasodilatación por bloqueo de formación de angiotens
iona II y aldosterona, y un aumento paralelo de bradiquininas y prostaglandinas
vasodilatadoras. Actúan sobre el riñón, el flujo plasmático renal, la presión intraglomeru
lar, y mantienen el filtrado glomerular. Reducen la hipertrofia de ventrículo izqu
ierdo. En la ICC reducen la postcarga, aumentan el gasto cardíaco y la tolerancia
al ejercicio. B/ PRESENTACION -CAPTOPRIL: comp. 12.5, 25, 50 y 100 mg -ENALAPRIL
: comp. 5 y 20 mg -LISINIPRIL: comp. 5 y 20 mg. -ENALAPRILATO: amp. IV 1mg/1ml.
C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA C.1 / CAPTOPRIL: HTA de inicio 12.5 mg/ 12 horas, ma
ntenimiento 25-50 mg/ 8 horas, máximo 300 mg/ día. ICC 12.5-25 mg/ 8 horas, máximo 100
mg/ 8 horas. Esperar 2 semanas para subir dosis y ver respuesta clínica. IAM con
disfunción ventricular izquierda inicio 6.25 mg/ 8 horas, mantenimiento 12.5 mg/ 8
horas, máximo 50 mg/ 8 horas. Nefropatía diabética 75-100 mg/ día, en varias tomas. C.2
./ ENALAPRIL: HTA 2.5-40 mg/ día en 1-2 tomas. ICC 2.5-10 mg/ día en 12 tomas, máximo
20 mg/día. C.4/ LISINOPRIL: HTA 5-40 mg/ día en 1-2 tomas. ICC 1.25-20 mg/ 24 horas,
en monodosis.
8
C.5/ ENALAPRILATO: en infusión lenta de 5 minutos. Inicialmente 1.25 mg/ 6 horas,
máximo 5 mg/ 6 horas. D / INDICACIONES EN URGENCIAS -HTA esencial y secundaria. -C
risis y urgencias hipertensivas (sólo el enalaprilato) -Insuficiencia cardíaca conge
stiva. -Cardiopatía isquémica con disfunción de ventrículo izquierdo. -Nefropatía diabética
-Fenómeno de Raynaud. F / EFECTOS SECUNDARIOS Tos seca persistente, erupción cutánea,
cefalea, mareos, edema angioneurótico, hiperpotasemia (sobre todo en pacientes co
n IRC o con suplementos de K y/o diuréticos ahorradores de potasio), fracaso renal
agudo en estenosis bilateral de arteria renal, neutropenia.
I.2 BLOQUEANTES DE RECEPTORES AT1 DE ANGIOTENSINA II ( ARA II) (Candesartan, Val
sartan, Telmisartan) A/ MECANISMO DE ACCION Producen VSD, disminución de la libera
ción de catecolaminas, de aldosterona y de vasopresina, con disminución de resistenc
ias periféricas, así como discreto aumento de Na, K, Cl, Mg y ácido úrico. Su acción se in
icia a los 60 minutos, dura 24 horas, y alcanza su máximo efecto a las 2-3 semanas
.
B/ PRESENTACION -CANDESARTAN: comp. 4, 8 y 16 mg. -VALSARTAN: comp. 60 y 180 mg.
9
-TELMISARTAN: comp. 40 y 80 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA C.1/ CANDESARTAN: in
icio 4 mg/ 24 horas, mantenimiento 8 mg/24 horas, máximo 16 mg/24 horas. C.2/ VALS
ARTAN: 80 mg/ 24 horas, máximo 160 mg/24 horas. C.3/ TELMISARTAN: inicio 40 mg/ 24
horas, mantenimiento 20-80 mg/ 24 horas, máximo 80 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES
EN URGENCIAS -Hipertensión arterial esencial E / EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea, mare
os, astenia. Ocasionalmente tos, epistaxis, somnolencia, rubefacción, síntomas abdom
inales, diarrea, náuseas, dolor de espalda o erupción.
I. 3.
DIURETICOS TIAZÍDICOS (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida)
A/ MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la reabsorción de Na en el túbulo distal y colector, la
excreción de K y HCO3, y la excreción de Ca y ácido úrico. A largo plazo disminuyen del
volumen extracelular y de las resistencias periféricas. B/ PRESENTACION -CLORTALI
DONA: comp. 50 mgrs -HIDROCLOROTIAZIDA. Comp. 25 y 50 mg. -INDAPAMIDA: comp. 2.5
mg y Retard 1.5 mg. C/ DOSIFICACION y POSOLOGIA -CLORTALIDONA: 12.5-50 mg/ 24 h
oras, hasta 100 mg/ 48 horas.
10
-HIDROCLOROTIAZIDA: HTA inicio 12.5-25 mg/ 24 horas, máximo 50 mg/ día. Edemas 25-20
0 mg/ día en 1-3 dosis. -INDAPAMIDA: 1.25-5 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES EN URGEN
CIAS -Edema de origen cardíaco, hepático y del asociado a tto con esteroides y estróge
nos. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hipopotasemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hipom
agnesemia, hiponatremia e hipercalcemia, depleción de volumen extracelular, fracas
o renal prerrenal.
I . 4.
DIURETICOS DE ASA (Furosemida, Acido Etacrinico)
A/ MECANISMO DE ACCION Inhiben el transporte de cloro (cotransportador Na-K-2 Cl
). Efecto dosis dependiente B/ PRESENTACION -FUROSEMIDA: comp. 40 mg, amp. 20 mg
/ 2 ml, y amp. 250 mg/ 25 ml -ACIDO ETACRINICO: comp. 50 mg y amp. 50 mg C/ DOSI
FICACION Y POSOLOGIA -FUROSEMIDA: Oral inicio 20-80 mg en una sola dosis, 40 mg
cada 6-8 horas hasta obtener respuesta, máximo 480 mg. IV inicio 0.5-1 mg/ kg (40-
80 mg), pudiéndose repetir a los 30 min, para seguir con 20-40 mg cada 2-6 horas,
según respuesta diurética (100-200 ml/hora). -ACIDO ETACRINICO(en caso de alergia a
otros diuréticos): oral 25-200 mg/ día en 1-2 dosis, máximo 400 mg / día. IV 25-75 mg/ día
en 2-3 dosis, máximo 300 mg/ día. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -Edema de origen car
díaco, hepático o renal. -Tratamiento del EAP y urgencias hipertensivas. -Oliguria p
or insuficiencia renal, hipercalcemia, hiponatremia, hiperkaliemia. E/ EFECTOS S
ECUNDARIOS
11
Hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalosis metabólica hi
poclorémica, hipotensión. I. 5. DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO( Espironolactona)
A/ MECANISMO DE ACCION Bloquea el receptor de aldosterona. B/ PRESENTACION Comp.
25 (A) y 100 mg. C/ POSOLOGIA Y DOSIFICACION 25-200 mg/día, máximo 400 mg/ día. ICC S
evera 12.5-25 mg/ día, asociado a IECA o D. Asa. D/ INDICACIONES EN URGENCIAS -HTA
y edemas de origen cardíaco, hepático y renal. -ICC severa, asociado a IECA y D. As
a. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hiperkaliemia, acidosis metabólica, hiponatremia, debili
dad muscular, impotencia, trastornos gastrointestinales, ginecomastia.
I .6. ASOCIACIONES DE VARIOS DIURETICOS -AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA: comp. 5/
50 mg. 1-2 comp/ día, máximo 4 comp/ día -ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA: comp 25/15 mg.
Inicio 4 comp/ día, mantenimiento 1-2 comp/día -TRIAMTERENE+ FUROSEMIDA: comp 25/ 77
.6 mg. 1 comp/ 24-48 horas, máximo 4 comp/ día. I . 7. CALCIOANTAGONISTAS ( Amlodipi
no, Diltiazem, Verapamilo,Nifedipino) A/ MECANISMO DE ACCION Interfieren con los
canales de calcio, produciendo depresión de la función miocárdica, enlentecimiento de
los impulsos eléctricos y reducción del tono vascular coronario y
12
sistémico. Todos deben emplearse con gran precaución en insuficiencia cardíaca, ya que
pueden agravarla. B/ PRESENTACION -AMLODIPÌNO: comp. 5 y 10 mg -DILTIAZEM: comp.
60, 90, 120 y 300 mg. Retard 120, 240, 180 y 300 mg. Viales 25 mg/4 ml. -VERAPAM
ILO: comp. 80, 120 y 180 mg. Retard 120 y 180 mg. Viales 5 mg/2 ml. -NIFEDIPINO:
comp 10, 30 y 60 mg. Retard 20 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA -AMLODIPINO: HTA
inicio 5mg/ día, máximo 10 mg/día. Angina 5-10 mg/día. -DILTIAZEM: HTA Retard, inicio 1
80-240 mg/ día, máximo 480 mg/ día. -VERAPAMILO: HTA 240-480 mg/ día en 2-3 dosis. -NIFE
DIPINO: HTA 10-40 mg/ 12 horas, máximo 120 mg/día. No se recomienda la administración
sublingual. D/ INDICACIONES -HTA -Angina vasoespástica de Prinzmetal, Fenómeno de Ra
ynaud. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Sofocos, enrojecimiento facial, edemas periféricos,
angor, palpitaciones, taquicardia refleja, ICC, mareos, cefalea, astenia, somnol
encia, nerviosismo. I . 8. BLOQUEANTES - ADRENERGICOS (Doxazocina, Prazoxina, Te
razosina)
A/ MECANISMO DE ACCION Actúan por bloqueo selectivo y competitivo de los receptore
s - adrenérgicos con dilatación de arteriolas y venas. Reducen la hipertrofia de ven
trículo izquierdo. Se utilizan con frecuencia en pacientes HTA con trastornos meta
bólicos. B/ PRESENTACION -DOXAZOSINA: comp. 2 y 4 mg. -PRAZOSINA: comp. 1, 2 y 5 m
g. -TERAZOSINA: comp. 2 y 5 mg. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA
13
-DOXAZOSINA: inicio 1 mg/ 12 horas, 2- 4 mg / 24 horas cada semana, máximo 16 mg/
día, en 1-2 dosis. -PRAZOSINA: inicio 1 mg al acostarse, semanalmente hasta máximo 1
5 mg/ día en 23 dosis. -TERAZOSINA: 1 mg/ noche, doblando dosis/ semana hasta 5-20
mg/ día en 1-2 dosis. Mantenimiento 1-5 mg/ 24 horas. D/ INDICACIONES -HTA. HBP.
-Fenómeno de Raynaud. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensión ortostática, síncope, angor, ma
reos, palpitaciones, debilidad, somnolencia, congestión nasal. Sequedad de boca, i
mpotencia, priapismo. I . 9.- BETA BLOQUEANTES(Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol,
Propanolol, Acebutolol, Labetalol) A/ MECANISMO DE ACCION Antagonizan la acción de
las catecolaminas. Algunos son cardioselectivos (atenolol, bisoprolol, nebivolo
l). Lo que los hace ser e elección en pacientes diabéticos o asmáticos. Algunos tienen
actividad agonista parcial , lo que los hace de elección en situaciones de bradic
ardia, ya que no se produce una disminución del ritmo cardíaco (Acebutolol). B/ PRES
ENTACION - ATENOLOL: comp. 50 y 100 mg, amp.5 mg/ 10 ml. - BISOPROLOL: comp. 5 y
10 mg. - NEBIVOLOL: comp. 5 mg. - CARVEDILOL: comp. 6.25, 12.5 y 25 mg. - PROPR
ANOLOL: comp. 10 y 40 mg, amp. 5 mg/ 5 ml. - ACEBUTOLOL: comp. 400 mg. - LABETAL
OL: amp 100 mg/ 20 ml. C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA Carvedilol,
14
- ATENOLOL: oral 50- 100 mg/ día. IV 2.5 mg a un ritmo de 1 mg/ min., se puede rep
etir a los 5 min., máximo 10 mg. - BISOPROLOL: 5-10 mg/ 24 horas, máximo 20 mg/día. -
NEBIVOLOL: 5 mg/ 24 horas. - CARVEDILOL: inicio 6.25 mg/ 12 horas, en 1-2 semana
s hasta 25 mg/ 12 horas. - PROPRANOLOL: inicio 40 mg/ 12 horas, semanalmente has
ta 160-320 mg/ día en 3-4 dosis. - ACEBUTOLOL: inicio 400 mg/ 24 horas, a las 2 se
manas 400 mg/ 12 h. - LABETALOL: IV sin diluir 20 mg (4 ml) en bolos lentos iv c
ada 5 minutos. Perfusión 2.5 amp en 200 ml de SG 5%, 2- 10 mg/ minuto. D/ INDICACI
ONES -HTA, urgencias hipertensivas. -Angina, arritmias. E/ EFECTOS SECUNDARIOS I
CC. Angor, broncoespasmo, bradicardia, hipotensión, frialdad de extremidades, alte
raciones sexuales, insuficiencia circulatoria, y enmascaramiento de síntomas de hi
poglucemia. I .10 . ANTIADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA ( Urapidilo) A/ MECANI
SMO DE ACCION Antagonista 1, 2 y de receptores de 5-hidroxitriptamina de vida me
dia corta. B/ PRESENTACION Cápsulas 30 y 60 mg, amp. 25 (5 ml) y 50 mg (10 ml).
C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA Oral inicio 30 mg/ 12 horas, máximo 90 mg/ 12 horas. I
V bolo de 25 mg en 20 segundos, repetible a los 5 minutos (misma dosis o 50 mg).
Mantenimiento: 9-30 mg/hora. D/ INDICACIONES
15
HTA, urgencias hipertensivas, HTA en peri/ postoperatorio. E/ EFECTOS SECUNDARIO
S Arritmias, palpitaciones, opresión torácica, disnea, diaforesis, cefalea.
I.11.
VASODILATADORES
ARTERIALES
(Excepto
antagonistas
Ca)
(Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Diazóxido, Hidralacina) A/ MECANISMO DE ACCIO
N Producen estimulación simpática con aumento de la frecuencia cardíaca y gasto cardíaco
, y liberación de renina con retención hidrosalina. El uso del nitroprusiato se limi
ta a las urgencias hipertensivas, mientras que el diazóxido es de uso menos frecue
nte. B/ PRESENTACION - NITROPRUSIATO SODICO: Viales de 50 mg. - DIAZOXIDO: amp.
300 mg/ 20 ml. - HIDRALACINA: comp 25 y 50 mg, amp 20 mg/ 1 ml. - NITROGLICERINA
: comp SL, amp 50 mg/ 10 ml C/ DOSIFICACION Y POSOLOGIA - NITROPRUSIATO SODICO:
siempre con bomba volumétrica y protegiendo de la luz. Diluir 100 mg en 500 ml de
SG 5%: inicio 0.15-0.3 mcg/ kg/ min, 10 mcg cada 3-5 minutos; máximo 10 mcg/ kg/ m
inuto. - DIAZOXIDO: 1-3 mg/ kg. con un máximo de 150 mg, dosis única en bolo rápido; p
uede repetirse a los 5-15 minutos. - HIDRALACINA: oral inicio 10 mg/ 6 horas, máxi
mo 75 mg/ 6 horas. IV sin diluir 5- 10 mg en bolo IV lento, repetible a los 20 m
inutos. Perfusión 50- 100 mg en 100 ml SG 5% en 2- 4 horas. - NITROGLICERINA: SL 0
.4 mg cada 5-10 minutos. IV 15 mg en 250 ml de SG 5%, comenzando a 21 ml/ hora (
7 gotas/ minuto), aumentando cada 10 min. 10 ml/ hora hasta un máximo de 210 ml/ h
ora o la aparición de hipotensión. Siempre en frasco de cristal. D/ INDICACIONES
16
-Urgencias hipertensivas. E/ EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea, náuseas, mareo, vómitos, s
udoración, palpitaciones, hipotensión. Hiperuricemia transitoria (solo diazóxido). I .
12 .ASOCIACIONES FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS - CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA: com
p 50/ 25 mg. Inicio 1 comp al día, máximo 2 comp diarios - ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZ
IDA: comp 20/ 6 y 20/ 12.5 mg. Inicio 1 comp al día, mantenimiento 0.5-1 comp diar
io. - LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 20/ 12.5 mg. Inicio 1 comp diario, man
tenimiento 0.5-1 comp diario. - LOSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA: comp 50/ 12.5 mg. I
nicio 1 comp diario, máximo 2 comp al día. - VERAPAMILO/ TRANDOLAPRIL: comp 180/ 2 m
g. 1 capsula/ 24 horas. II . CORTICOIDES EN URGENCIAS (Hidrocortisona,Deflazacor
t,Metilprednisolona,Prednisolona,Prednisona,Triamcinolo na,Betametasona,Dexameta
sona) II.1. MECANISMO DE ACCION La utilidad de los corticoides viene definida po
r su perfil de efectos biológicos. II. 2 .INDICACIONES A/ Diagnóstico causal del Síndr
ome de Cushing. B/ Terapia sustitutiva de la insuficiencia suprarrenal. C/ Trata
miento urgente de la anafilaxia y angioedema, y del asma bronquial agudizado. D/
Tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor y antineoplásico adyuvante. E/ Trat
amiento del edema cerebral. II . 3 .EFECTOS SECUNDARIOS Existen efectos glucocor
ticoides: HTA, diabetes, osteoporosis, trastornos psíquicos, insomnio, alteracione
s gastrointestinales, pancreatitis, alteraciones menstruales. Efectos
17
mineralocorticoides: retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, deb
ilidad muscular. Síntomas de retirada: reactivación de la enfermedad de base, riniti
s, conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos. II . 4 .PRESENTAC
ION, POSOLOGIA Y DOSIFICACION A/ Corticoides de acción corta. A . 1/ HIDROCORTISON
A: comp 20 mg, viales 100, 500 y 1000 mg. Oral 20- 30 mg al día en 2-3 dosis. IV s
in diluir 500 mg/ 6-8 horas ó 100 mg/ 2-6 horas. B/ Corticoides de acción intermedia
. B.1/ DEFLAZACORT: comp 6 y 30 mg, gotas 22.75 mg/ ml. Oral 6-90 mg/ día, antes d
el desayuno. Solución gotas 1mg/ 1 gota. B.2/ METILPREDNISOLONA: comp 4, 16 y 40 m
g, viales 8, 20, 40, 125, 250, 500 y 1000 mg. Oral, IV. IM 1-2 mg/ kg, repetible
si es preciso. Pulsoterapia 1 gramo/ 24 horas, en 60-90 minutos. Lesión medular a
guda 30 mg/ kg en bolo en 15 minuto; 1 hora después, perfusión de 5.4 mg/ kg/ hora e
n 23 horas. B.3/ PREDNISOLONA: comp 5 mg, gotas 13.3 mg/ml. Oral inicio 0.2-1 mg
/ kg/ día, mantenimiento 2.5-15 mg/ día. Gotas 1 mg/ 6 gotas, 1 ml/ 40 gotas. B.4/ P
REDNISONA: comp 2.5, 5, 10, 30 y 50 mg. Igual que prednisolona. B.5/ TRIAMCINOLO
NA: comp 8 mg, amp 40 mg/ 1 ml. Local/ intraarticular 5- 80 mg (0.1- 2 ml), según
lesión. C/ Corticoides de acción prolongada. C.1/ BETAMETASONA: comp 0.5 y 1 mg, got
as 0.5 mg/ ml, amp 4 mg/ ml, viales 2 y 3 ml. Oral 0.5- 8 mg7 día . IM, IV 0.5- 8
mg, en 1-2 dosis C.2/ DEXAMETASONA: comp 0.5 y 1 mg, viales 200mg/ 10 ml, 8 mg/
2 ml, amp 40 mg/ 5 ml, 4 mg/ 1 ml. Edema cerebral 10-20 mg iv, seguidos de 4 mg/
6 horas iv o im, mantenimiento 2-3 mg/ 8-12 horas oral.
18
III . VASODILATADORES CEREBRALES EN URGENCIAS: (Pentoxifilina, Vimburnina, Cinar
izina, Piracetam) III . 1 . MECANISMO DE ACCION La vasodilatación se debe a la rel
ajación de la fibra muscular lisa de la pared arterial o al control neurogénico. La
VSD puede ser contraproducente en situaciones donde la isquemia es el proceso fu
ndamental, debido al riesgo de aumento de la presión intracraneal, al fenómeno de ro
bo sanguíneo y a la disminución de la reperfusión en zonas dañadas. III . 2 . INDICACION
ES A/ Demencia cortical y subcortical. B/ Insuficiencia cerebrovascular. C/ Enfe
rmedad vascular periférica. III . 3. EFECTOS SECUNDARIOS Erupciones exantemáticas, náu
seas, vómitos, dolor epigástrico, cefaleas, mareos, temblor, hipotensión, taquicardia.
III . 4 . PRESENTACION, DOSIFICACION Y POSOLOGIA A/ PENTOXIFILINA: comp 400 mg,
amp 300 mg/ 15 ml. Oral 400 mg/ 8-12 horas. IM 100- 300 mg/ 8 horas. B/ VINBURN
INA: comp 20 mg. 20 mg/ 6 horas 2-3 semanas, mantenimiento 20 mg/ 8-12 horas. C/
CINARIZINA: comp 20 mg y gotas 20 mg/ml. 1 comp o 30 gotas/ 12 horas. D/ PIRACE
TAM: comp y sobres 800 y 1200 mg, solución 1 gr/ 5 ml, amp 3 g/ 15 ml. Oral 10-100
mg/ kg/ día en 3 tomas. IV 3 amp en 500 ml SF en 24 horas. IV. VASODILATADORES CO
RONARIOS IV.1.NITROGLICERINA. (Solinitrina I.V.) A/ Acciones: Es el fármaco de ele
cción para el tratamiento de un episodio de angina de pecho tanto en reposo como e
n ejercicio, en la insuficiencia de ventrículo izquierdo (E.A.P.) sobre todo en pa
cientes con patología cardiaca isquémica, y en el I.A.M.,
19
siempre que la tensión arterial sistólica esté por encima de 90 mmHg, y la diastólica es
té por encima de 50 mmHg. B/ Presentación: Ampollas de 5 mg en 5 ml. Ampollas de 50
mg en 10 ml. C/ Dosificación y posología: Dosis terapéutica entre 0.1-4 g/Kg./minuto.
Administrar por vía endovenosa en infusión continua comenzando con una dosis de 20 g
/minuto. Incrementan 10 g/minuto cada 10 minutos hasta alcanzar dosis máxima de 20
0 g/minuto, control de los síntomas o parición de efectos secundarios. Perfusión I.V.:
diluir 1 mgr ó 25 mgr en suero glucosado al 5% (concentración de 60 g/ml. Comenzar
con un flujo de 7 gotas/minuto (21 ml/hora) aumentando cada 10 minutos en 3 gota
s/minuto. Dosis máxima de 70 gotas/minuto (210 ml/hora). E/ Precauciones: Está contr
aindicado en: E.1/ Angina causada por miocardiopatía hipertrófica obstructiva, esten
osis aórtica severa o estenosis mitral. E.2/ Taponamiento cardíaco y pericarditis co
nstrictiva. E.3/ Hipovolemia y/o hipotensión. E.4/ I.A.M. de ventrículo derecho. F/
Efectos secundarios: Hipotensión, taquicardia, náuseas, vómitos, diaforesis, aprensión,
dolor de cabeza, desasosiego, contracción nerviosa muscular, incomodidad retroeste
rnal, palpitaciones, mareos y dolor abdominal. Algún paciente puede en ocasiones d
emostrar sensibilidad extrema a los efectos hipotensores de los nitratos. La hip
otensión por nitroglicerina puede ir acompañada de bradicardia paradójica y angina. G/
Intoxicación y su tratamiento: La sobredosificación de nitroglicerina intravenosa p
uede dar lugar a hipotensión y taquicardia. Si los efectos son ligeros, pueden con
trarrestarse con solo elevar las piernas o disminuyendo o suspendiendo la infusión
. Si reviste gravedad, se recomienda la administración intravenosa de metoxamina o
fenilefrina.
20
V . ANSIOLÍTICOS V. 1.DIACEPAM A/ Acciones: derivado benzodiacepínico que actúa sobre
el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo, produciendo actividad tranquilizante, s
edante, miorrelajante, antipsicótica y anticonvulsivante. B/ Presentación: comprimid
os de 5, 10 mgr; ampollas de 10 mgr en 2 ml. C/ Dosificación y posología: (convulsio
nes) C.1/ Vía endovenosa: diluir 1 ampolla en 8 ml de suero fisiológico (1 mg/ml) y
administrar una dosis inicial de hasta 10 mgr a una velocidad máxima de hasta 2 ml
/min (detener la administración en caso de control de la crisis). Se puede repetir
la dosis hasta un máximo de 40 mgr (3 mgr/kg/24 h). C.2/ Vía rectal: diluir 20 mgr
de diacepam en 6 cm de suero fisiológico y colocarlo a 6 cm del ano. De esta forma
se alcanzan niveles plasmáticos en 10-15 minutos. Como relajantes musculares (tra
umatismos columna vertebral): 5 mgr/8 h vía oral. D/ Precauciones: El uso concomit
ante de barbitúricos, alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, así c
omo la administración a un ritmo más rápido de lo aconsejado aumenta la posibilidad de
depresión pulmonar o cardíaca con riesgo de apnea. Su uso en pacientes con una EPOC
severa está contraindicado. Reducir dosis en ancianos y en hipovolemia. Evitar en
embarazadas especialmente el primer trimestre. El flumazenilo (Anexate) es el a
ntagonista de las benzodiacepinas. V . 2 MIDAZOLAM A/ Acciones: Es un derivado b
enzodiacepínico de acción corta. Puede ser administrado por vía IM. B/ Presentación: Amp
ollas de 5 mgr en 5 ml (1 ml = 1 mg). Ampollas de 15 mgr en 3 ml (1 ml = mg). C/
Dosificación y posología: Entre 0.02 - 0.3 mg/kg (1.7 - 21 mg). En el manejo de una
crisis convulsiva:
21
-
Dosis inicial IV: administrar dosis de 0.1 mgr/kg (7 mg para un paciente de 70 k
g). Dosis de mantenimiento: diluir 10 ampollas (150 mgr) en 500 ml de suero fisi
ológico, y pasar a un ritmo entre 2.-10 mg / hora (8 - 33 ml / h = 3 - 11 gotas /
minuto).
D/ Precauciones: Diluir para su uso la ampolla de 3 ml (1 mgr) en 12 ml de suero
fisiológico con lo que obtendremos una concentración de 1 mg / 1 ml, lo que se faci
lita la dosificación. El flumacenilo (anexate) actúa como su antagonista. Usar con p
recaución en pacientes con EPOC. Reducir dosis en ancianos. V . 3 . BROMAZEPAM A/
Acciones: benzodiacepina que administrado a bajas dosis ejerce una acción selectiv
a sobre la tensión psíquica, la ansiedad y el nerviosismo. Administrado a dosis más al
tas, tiene propiedades sedantes y miorrelajantes, de gran importancia en el trat
amiento de los problemas neuróticos y psicosomáticos graves. Es eficaz en el tratami
ento de enfermedades que cursen con síntomas tales como ansiedad, angustia, obsesi
ones, compulsiones, fobias e hipocondrías. Está indicado en el tratamiento de las re
acciones emocionales exageradas que surgen de situaciones conflictivas y de estrés
. Está igualmente indicado en estados en los que existe dificultad de contacto int
erpersonal y de comunicación; trastornos de la conducta, agresividad excesiva, ina
daptaciones escolares y como auxiliar en psicoterapia. También se recomienda en la
s organoneurosis, y, en general, en todas las somatizaciones provocadas por la e
xcitación psíquica. B/ Presentación: Cápsulas de 1.5 mg, 3 mg, 6 mg, envases con 20 y 50
0 cápsulas. C/ Dosificación y posología: Dosis media para los pacientes ambulatorios:
1. mg tres veces al día. Casos graves y pacientes hospitalizados: de 3 a 12 mgr, 2
ó 3 veces al día.. La suspensión, sobre todo en la práctica ambulatoria, realizarla de
forma progresiva reduciendo la dosis has suprimir el tratamiento. D/ Precaucione
s: no tomar alcohol, contraindicado en la miastenia grave. Menor dosis en los an
cianos. Medicación muy segura. Riesgo de dependencia.
22
V.4.
CLORAZEPATO DIPOTÁSICO (Tranxilium)
A/ Acciones: benzodiacepina que a dosis menores de 30 mgr/día, tiene una acción ansi
olítica pura, no presentando las acciones sedante y miorrelajante, propias de dosi
s superiores. B/ Presentación: Cápsulas: tranxilium , 10 con 30 cápsulas, tranxilium 1
5 y 50 con 20 cápsulas. Inyectables: Tranxilium 20, 50, 100 con un vial y 1 ampoll
a. C/ Dosificación y posología: Cápsulas: dosis media oscila entre 5 y 30 mg / día. Dosi
s máxima hasta 100 mgr/día. En situaciones sobreagudas se puede aumentar incluso a 4
00-500 mg / día. Inyectables: vías de administración, IM, IV directa y en infusión. La d
osis media entre 40 - 60 mg / día. Repartidos en 2-3 inyecciones. Psiquiatría y esta
dos de agitación (etilismo): de 100 mg - 300 mg. Dosis máxima 800 mg / día. D/ Precauc
iones: reducir dosis en ancianos, en EPOC, contraindicado en insuficiencia hepátic
a, renal y cardíaca severa, no tomar alcohol. La administración intravenosa en pacie
ntes con patología cardíaca, hay que tener ciertas precauciones, puesta que se ha ob
servado ligera disminución de la respiración, presión arterial y trabajo sistólico ventr
icular izquierdo.
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VI . RELAJANTES MUSCULARES VI .1 . MIDAZOLAN (Dormicum) A/ Acciones: Es un deriv
ado benzodiacepínico de acción corta. Puede ser administrado por vía IM. B/ Presentación
: Ampollas de 5 mgr en 5 ml (1 ml = 1 mg). Ampollas de 15 mgr en 3 ml (1 ml = mg
). C/ Dosificación y posología: Entre 0.02 - 0.3 mg/kg (1.7 - 21 mg). En el manejo d
e una crisis convulsiva: Dosis inicial IV: administrar dosis de 0.1 mgr/kg (7 mg
para un paciente de 70 kg). Dosis de mantenimiento: diluir 10 ampollas (150 mgr
) en 500 ml de suero fisiológico, y pasar a un ritmo entre 2.-10 mg / hora (8 - 33
ml / h = 3 - 11 gotas / minuto). D/ Precauciones: Diluir para su uso la ampolla
de 3 ml (1 mgr) en 12 ml de suero fisiológico con lo que obtendremos una concentr
ación de 1 mg / 1 ml, lo que se facilita la dosificación. El flumacenilo (anexate) a
ctúa como su antagonista. Usar con precaución en pacientes con EPOC. Reducir dosis e
n ancianos.
VI .2. DIACEPAM A/ Acciones: derivado benzodiacepínico que actúa sobre el sistema límb
ico, el tálamo y el hipotálamo, produciendo actividad tranquilizante, sedante, miorr
elajante, antipsicótica y anticonvulsivante. B/ Presentación: comprimidos de 5, 10 m
gr; ampollas de 10 mgr en 2 ml. C/ Dosificación y posología: (convulsiones) C.1/ Vía e
ndovenosa: diluir 1 ampolla en 8 ml de suero fisiológico (1 mg/ml) y administrar u
na dosis inicial de hasta 10 mgr a una velocidad máxima de hasta 2
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ml/min (detener la administración en caso de control de la crisis). Se puede repet
ir la dosis hasta un máximo de 40 mgr (3 mgr/kg/24 h). C.2/ Vía rectal: diluir 20 mg
r de diacepam en 6 cm de suero fisiológico y colocarlo a 6 cm del ano. De esta for
ma se alcanzan niveles plasmáticos en 10-15 minutos. Como relajantes musculares (t
raumatismos columna vertebral): mgr/8 h vía oral. D/ Precauciones: El uso concomit
ante de barbitúricos, alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, así c
omo la administración a un ritmo más rápico de lo aconsejado aumenta la posibilidad de
depresión pulmonar o cardíaca con riesgo de apnea. Su uso en pacientes con una EPOC
severa está contraindicado. Reducir dosis en ancianos y en hipovolemia. Evitar en
embarazadas especialmente el primer trimestre. El flumazenilo (Anexate) es el a
ntagonista de las benzodiacepinas.(Ver apartado correspondiente) VIII ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS: ((Morfina. Codeina. Fentanilo.Tramadol.Meperidina) VIII. 1 . MORFINA. A/
INDICACIONES A.1/ Dolor severo cualquiera que sea su localización. A.2/ Edema agu
do de pulmón. A.3/ Infarto agudo de miocardio. B/ REACCIONES ADVERSAS B.1/ Depresión
respiratoria: Deprime el ritmo respiratorio, llegando a producir apnea a dosis
elevadas, hipoxia e hipercapnia, acidosis respiratoria. B.2/ Produce cierto grad
o de broncoconstricción, deprime la tos, hipertonia muscular. B.3/ Miosis B.4/ Efe
ctos cardiovasculares: Bradicardia, (i.v), hipotensión B.5/ Efectos gastrointestin
ales: Nauseas y vómitos, estreñimiento, retraso del vaciamiento gástrico, hipertonia d
el esfínter de Oddi, retención urinaria
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C/ POSOLOGIA C.1/ Oral: Dosis habitual 20mg cada 4 horas C.2/ I.v: Si dolor muy
intenso o mala perfusión tisular del pacientes reduce la dosis a la mitad o a un t
ercio y se administra a la velocidad de un 1mg por minuto. En casos de dolor muy
agudo y mantenido se utiliza puede administrase la dosis requerida a intervalos
de 20-30 minutos Se utiliza también en infusión bajo vigilancia, dosis normal inici
al durante 30 minutos y posteriormente ¼ de esa dosis por hora. IAM y EAP: adminis
tración i.v lenta de 5-10mg a <2mg/minuto(diluida a 1mg/ml) repetible hasta max 20
-25mg VIII . 2 . MEPERIDINA Es diez veces menos potente que la morfina, pero pos
ee igual actividad analgésica y puede ocasionar depresión respiratoria. A/ INDICACIO
NES Dolor moderado a severo. Muy utilizado como analgésico obstétrico. B/ POSOLOGIA
B.1/ Oral.50-100mg/4 horas. B.2/ Sc ó Im: 25-100mg. ( ampollas de 100Mg) B.3/ IV:
25-50mg. C/ EFECTOS ADVERSOS C.1/ Produce taquicardia y miosis menos intensa. .
A dosis altas cardiotoxicidad C.2/ Mayor grado de hipotensión C.3/ Puede provocar
convulsiones sobre todo den enfermos renales. VIII . 3 . TRAMADOL. A/ POSOLOGIA
Oral, rectal, i.m ó i.v lenta:50-100 mg/6-8h. Max:400mg/d. B/ EFECTOS SECUNDARIOS
Sudoración, nauseas, vómitos, sequedad de boca
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VIII . 4 . CODEINA: A/ INDICACIONES A.1/ Analgésico opiáceo, dolor moderado. A.2/ An
tidiarreico. A.3/ Antitusigeno: Se utilizan en pacientes con hemoptisis leve, pa
ra limitar los accesos de tos posible factor desencadenantes de un nuevo episodi
o de hemoptisis. A.4/ Menos potente que la morfina. A.5/ Se emplea como analgésico
menor o asociado a fármacos tipo AINES para potenciar su acción analgesia B/ POSOLO
GIA B.1/ Oral: a) Analgésico: 30mg/4-6horas(entre 10-60mg), Max 180mg/d. Es la for
ma de administración habitual. b) Antitusigeno: 15mg/4-6horas. c) Antidiarreico: 3
0mg/6horas. C/ EFECTOS SECUNDARIOS Depresión respiratoria, supresión de l reflejo de
la tos, miosis, convulsiones, visión borrosa, somnolencia, estreñimiento, ileo para
lítico, espasmo de la via biliar, crisis de broncoespasmo E/ PRECAUCIONES Precaución
en la utilización de individuos EPOC y asma, hipotensión, hipotiroidismo, insuficie
ncia renal y hepática, arritmia, convulsiones, traumatismo craneal, lactancia y em
barazo.
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VIII . 5 . FENTANILO A/ INDICACIONES A.1/ Dolor severo neoplásico que no responde
a otras medidas. A.2/ Anestésico B/ POSOLOGIA B.1/ Transdérmico: parches transdermic
os de 25mcg/h durante 72h, cambiando cada tres dia B.2/ I.V: 1-2mcg/Kg como anal
gésico. 50-150mcg/Kg como anestésico general. C/ EFECTOS SECUNDARIOS Depresión respira
toria, Nauseas, vómitos, Arritmias, Bradicardia, HTA, dolor torácico, Somnolencia, c
onfusión, alucinaciones, agitación, convulsiones.
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Villa LF (editor). MEDIMECUM Guía de terapia farmacológica 5ª edición. 2000 2. Vademe
cum internacional 2000. 3. Badía M, Ventura J , Llop J , Escarrabill J , Ramón R , Jód
ar R Estudio de la prescripción farmacológica en el Servicio de Urgencias En Atención
Farmaceutica Rasgo Editorial volumen 2 Número 5 Septiembre –Octubre 2000 412-422 4.
Jesús Honorato Pérez Interacciones medicamentosas Editores Jarpyo Año 1999
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CUESTIONARIO
1-En la Insuficiencia cardiaca Congestiva los IECAs actúan : a) Aumentando la prec
arga b) Disminuyendo la precarga c) Aumentando la postcarga d) Aumentado la carg
a e) Reduciendo la postcarga 2-Indicar la dosis a administrar de Enalaprilato in
travenoso:
3-Señale qué efectos secundarios se pueden producir cuando administramos Diuréticos de
asa: a) Hiponatremia, Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipermagnesemia b) Hiponatre
mia ,hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia,Acidosis metabólica hipoclorémica c
) Hipotensión , Hipercalcemia d) Hiponatremia, Hipercalcemia, Hipomagnesemia. e) H
iponatremia, Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, alcalosis metabólica hip
oclorémica, Hipotensión.
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4-La Angina vasoespástica de Prinzmetal la trataría con: a) IECAs b) Betabloqueantes
c) Nitritos d) Nitritos + IECAs+AAS e) Antagonistas del calcio 5-Señale los efect
os secundarios de los diuréticos ahorradores de Potasio:
6-Indicar la dosis correcta de Urapidilo intravenoso: a) 45 mgrs en 30 segundos
b) 25 mgrs en 60 segundos c) 60 mgrs en 25 segundos d) 25 mgrs en 30 segundos e)
25 mgrs en 20 segund 7-Cite los efectos secundarios Glucocorticoides :
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8-Señale qué corticoides son acción corta a) Deflazacort b) Metilprednisolona c) Predn
isona d) Hidrocortisona e) Triamcilonona 9-Cite en que episodio de Angina de pec
ho no utilizaría Nitrglicerina :
10-Cuál es el antagonista de las Benzodiacepinas: a) Naloxone b) Fisostigmina c) F
isostigmina+ Naloxone d) Flumazenil e) N-Acetil cisteína 11-De los fármacos que se r
elacionan ,indicar cuáles producen Depresión respiratoria: a) Flumazenil b) Naproxen
o c) Fentanilo d) Diacepam e) C y d son correctas
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12- Anotar las dosis de Codeína según se emplee: a) Analgésico : b) Antidiarreico c) A
ntitusigeno 13-Indicar dosis inicial de Midazolam: a) 0.3 mgrs / kg b) 0.5 mgr/k
g c) 0.1 mgr / kg d) 0.01 mgr/kg e) 0.03 mgr/kg 14- En el IAM y en Edema Agudo d
e Pulmón ¿Qué dosis administrará de cloruro Mórfico? a) 20 mgrs intravenoso b) 10-20 mgrs
intravenoso c) 25 mgrs intravenoso d) 5-10 mgrs intravenoso e) 20-25 mgrs intrav
enoso 15- Los IECAs : a) Aumenta la hipertrofia ventrículo izquierdo b) Reducen la
Hipertrofia izquierda c) Disminuyen el gasto cardiaco d) Aumentan la hipertrofi
a ventrículo izquierdo y disminuyen gasto cardiaco e) Aumentan la postcarga
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16- De los fármacos que se citan a continuación ¿Qué fármacos emplearía con gran precaución
Insuficiencia cardiaca, porque puede agravarla: a) Furosemida b) Oxigeno c) IEC
As d) Nitritos e) Antagonistas del calcio
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Respuestas:
1-e 2** 3-e 4** 5-e 6-e 7** 8-d 9** 10-d 11-e 12** 13-c 14-d 15-b 16-e
2** Infusión lenta cinco minutos :1.25 mgrs cada 6 horas máximo 5 mgrs cada 6 horas
4** Hiperpotasemia, Acidosis metabólica, Hiponatremia, Debilidad muscular ,Impoten
cia, transtornos gastrointestinales, Ginecomastia 7** Hipertensión arterial, Diabe
tes, Osteoporosis, transtornos psiquicos, insomnio, alteraciones gastrointestina
les, Pancreatitis, Alteraciones menstruales. 9** Miocardiopatía hipertrófica obstruc
tiva, Estenosis aórtica severa, Estenosis mitral. 12** Analgésico 30 mgrs c/ 4-6 hor
as Antidiarreico 30 mgrs cada seis horas Antitusígeno 15 mgrs cada 4-6 horas
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