INFERTILIDAD

Dr. Alessandro Olivari Marisio

Dpto. de Obstetricia y Ginecologa
U. de Concepcin

INFERTILIDAD
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
EMBARAZO DESPUES DE UN AO DE
RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.

1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO

2. SECUNDARIA:

INFERTILIDAD SECUNDARIA
1. CON UNO O MS EMBARAZOS
PREVIOS
2. HA HABIDO CONCEPCIN SIN
RESULTAR EN UN PRODUCTO
VIABLE.

ESTERILIDAD
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE
CONCEBIR

1. PRIMARIA:

NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMS

PODR CONCEBIR .

2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO

LO ES MS, DE MANERA ABSOLUTA Y
DEFINITIVA.

INFERTILIDAD
DIMENSIN DEL PROBLEMA
EMBARAZO TIEMPO (MES) % PAREJAS
1er

50

3er

66

75

12

85

24

90

ESPERMIOGRAMA
VALORES NORMALES :
VOLUMEN: 2 - 6 ml.
pH :

7.0 - 7,8

COLOR:

BLANCO - GRISCEO, OPALESCENTE

MORFOLOGA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL

RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML
MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MVILES, DE ELLOS 80%
CON MOV. PROGRESIVO RPIDO

ESPERMIOGRAMA
MOTILIDAD ESPERMTICA
++++: MOV. PROGRESIVO RPIDO
+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO
++

: MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE

: MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

ESPERMIOGRAMA ANORMAL
1. VOLUMEN

2.RECUENTO

MAYOR 6 CC

HIPERESPERMIA

MENOR 1,5 CC

HIPOESPERMIA

AUSENCIA

ASPERMIA

MENOR
20 x 106/ML

OLIGOESPERMIA

AUSENCIA

AZOOSPERMIA

ESPERMIOGRAMA ANORMAL
3.MOTILIDAD

MENOR 50%
MOVILES

ASTENOSPERMIA

4.MORFOLOGIA MAYOR 40%

TERATOSPERMIA

5.VITALIDAD

NECROSPERMIA

ANORMALES

MAYOR 50%
MUERTOS

INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
1. ALTERACIONES VASCULARES

VARICOCELE : INFERTILES 43%

POBL. GENERAL 9%

2. CAUSAS AMBIENTALES
2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA
a)SICOGENA
b)NEUROLOGICA
c)HIPERPROLACTINEMIA
2.2 FALLA EYACULACIN : ASPERMIA
EYACULACIN RETRGRADA
2.3 FALLA DE ESPERMATOGNESIS

INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
3. OBSTRUCCIN DUCTAL
NIVEL: EPIDDIMO, COND. DEFERENTE
COND. EYACULADOR
URETRA PROSTTICA

CAUSAS: TBC
GONORREA
INF. BACTERIANAS CRNICAS
LIGADURA DE DEFERENTES

INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
4. ALTERACIONES ENDOCRINAS
4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRFICO CON ANOSMIA (S. DE
KALLMAN)
4.2 PANHIPOPITUITARISMO
4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH
4.4 EUNUCOIDISMO
4.5 PUBERTAD TARDA
4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS
4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO
4.8 CIRROSIS HEPTICA
4.9 S. DE CUSHING
4.10 ACROMEGALIA
4.11 HIPERPROLACTINEMIA
4.12 DIABETES MELLITUS

INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
5. ALTERACIONES GONADALES
5.1 ORQUITIS URLIANA
5.2 CRIPTORQUIDEA
5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS
GERMINALES )

6. ALTERACIONES GENTICAS
6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)

INFERTILIDAD
CAUSAS:
1. ORIGEN FEMENINO =
2. ORIGEN MASCULINO =
3. ORIGEN MIXTO
=
4. I.C.N.P
=

50%
25%
15%
10%

INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES

40%

2. OVARICOS

20%

3. UTERINOS

15%

4. VARIOS ( VULVO VAGINAL,

15%

ENDOCRINOGONADAL)

5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P)

10%

EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIN Y
RESOLUCIN

4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIN PREVIA

5. HISTORIA MENSTRUAL

EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MDICO - QUIRRGICA
8. PATOLOGAS GINECOLGICAS,
ENDOCRINOLGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS

EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGAS ENDOCRINOLGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMAS
7. EXAMEN GINECOLGICO

I. FACTORES VAGINALES
1. INFECCIN

2.PROBLEMAS
COITALES

3.ANOMALAS
CONGNITAS
RIGIDEZ HIMENEAL

PROLAPSO

GENITAL

TRATAMIENTO CONSEJO
MDICO

CIRUGA

FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO

Y MOCO CERVICAL:
1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIN ESPERMATIVA EN
PERIODO PERIOVULATORIO.
2. PROTECCIN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA
VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.
3. SUPLEMENTACIN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
DEL ESPERMIO.
4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE LOS
ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLGICAMENTE ACTIVOS Y
NORMALES.
5. RESERVORIO ESPERMTICO
6. SITIO DE CAPACITACIN ESPERMTICA.

FACTOR CERVICAL (5-10%)

CAUSAS
I. ANATMICAS

1. CONGNITAS
-HIPOPLASIA CERVICAL
-MALFORMACIONES
-RETROVERSIN UTERINA
MARCADA ( CUELLO RETROPBICO)

2. ADQUIRIDAS
-CICATRICIALES (SINEQUIA)
-ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL
-TUMORALES: POLIPO, MIOMA

II. INFLAMATORIAS:

- ENDOCERVICITIS
SUBAGUDAS O
CRNICAS

III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA

ESTROGNICA

- ANTAGONISTAS
ESTROGNICOS
IV. INMUNOLGICAS

II. FACTORES CERVICALES

1.ENDOCERVICITIS

CULTIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA

2.POLIPO, MIOMA,
ESTENOSIS

CIRUGA

3.MOCO INADECUADO

ESTROGENOTERAPIA
MUCOLITICOS
I.I.U.T

4.MOCO CIDO

DUCHAS ALCALINAS

5.ANTICUERPOS

CORTICOIDES

FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGNITAS

1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL

2. MALPOSICIONES UTERINAS

II. TRAUMTICAS

- QUIRRGICAS (ECTOMA)
- SINEQUIAS ENDOMETRIALES

III. TUMORALES

-ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS

IV. INFLAMATORIAS

-INESPECFICAS
ENDOMETRIOSIS CRNICA
-ESPECFICAS
TBC

V. CUERPOS EXTRAOS

-DIU
-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL

III.FACTOR UTERINO
TCNICAS DIAGNSTICAS
1. HISTOLOGA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL
2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC
3. ECOGRAFA
4. HISTEROGRAFA
5. HISTEROSCOPA
6. LAPAROSCOPA

IV. FACTOR OVARICO

1. ANOVULACIN
2. INSUFICIENCIA LUTEA

FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD

CAUSAS
I. ORGNICAS
1) INTRNSECAS

a) CONGNITAS
b) TRAUMTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS

2) EXTRNSECAS

a) TRACCIONES O ACODADURAS
ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS

II. FUNCIONALES

DIAGNSTICO DEL FACTOR TUBARICO

1. HISTEROSALPINGOGRAFA
2. LAPAROSCOPA
3. SALPINGOSCOPA

CAUSAS DE LA FORMACIN DE ADHERENCIAS

I. INFLAMACIN PLVICA

1. endometritis puerperal o postaborto

2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGA PREVIA

1. cuerpos extraos ( talco, mat. sutura)

2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO

CONSECUENCIAS DE FORMACIN DE
ADHERENCIAS
1. OCLUSIN TUBARICA

2. CUBIERTA DEL OVARIO

HIDROSALPINX

INTERFERENCIA EN
OVULACIN

3. ALTERACIN DE LA RELACIN TUBOOVRICA

4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIN OVULAR

CLASIFICACIN DE OPERACIONES POR

FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
2. IMPLANTACIN TUBOUTERINA
3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)

CLASIFICACIN DE OPERACIONES POR

FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
4. SALPINGOSTOMA ( SALPINGONEOSTOMA) :
CREACIN QUIRRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBRICA

5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES

a) POR DESAGLUTINACIN Y DILATACIN

b) CON INCISIN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE
OCLUIDA)