Volumen 10

N 1

Factores asociados al abandono del

tratamiento antituberculoso en pacientes
con TB

Julio 2013
ISSN 1794-9831
ISSN 2322-7028
(EN LINEA)

Cecilia Navarro Quintero

Jaime Leonardo Rueda Rincn*
Jos Leonardo Mendoza Ojeda*

Recibido:
21 Enero 2013
Aceptado:
07 Junio 2013

Resumen
Objetivo. Determinar los factores asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso, en pacientes de tuberculosis en los municipios de Ccuta,
Villa del Rosario y el Zulia. Materiales y Mtodos: estudio cuantitativo de
tipo descriptivo retrospectivo transversal de corte con dos muestras, donde
se analiz una muestra de abandono al tratamiento (n=34) y otra que termin
el tratamiento antituberculoso (n=34). Se adopt el instrumento factores
asociados al abandono del tratamiento antituberculoso. Resultados: Los
factores perceptivos cognitivos se establecieron como los principales
determinantes directos de abandono al tratamiento antituberculoso, entre
estos en primer lugar el desconocimiento de la importancia de adherencia
al tratamiento (95.8%), seguido de mejora del estado de salud (82.7%),
desconocimiento de la duracin del tratamiento (75%). En segundo
lugar los factores fisiolgicos y por ltimo los factores de seguridad.
Conclusiones: el estudio permiti identificar las variables asociadas al
abandono del tratamiento antituberculoso, clasificar los factores de riesgo
y construir un instrumento que al implementarse en los servicios de salud
de la regin, permitira al personal de salud detectar oportunamente a los
pacientes con un posible riesgo.

* Enfermera Profesional /
Responsable del programa
TB y Lepra-IDS (Norte
de Santander) 2011-2012.
E-mail: cecilianavarro_15@
hotmail.com

Palabras claves:
Factores de riesgo, adherencia, teraputica, tuberculosis***.

Factors associated with the abandonment of

tuberculosis treatment in patients with TB
Abstract

** Estudiantes de
Enfermera, Universidad
Francisco de Paula
Santander. E-mail:
gato_5885@hotmail.
com,Seto_kaiba15@hotmail.
com
*** Descriptores en Ciencias
de la Salud (DeCS), en
la pgina http://decs.bvs.
br/E/homepagee.htm de la
Biblioteca virtual en salud
del proyecto BIREME, de la
Organizacin Mundial de la
Salud y de la Organizacin
Panamericana de Salud.

Objective. To determine the associated factors to the tuberculosis

treatment abandonment in patients with tuberculosis in the municipalities
of Ccuta, Villa del Rosario and Zulia. Materials and methods:
descriptive quantitative study of cross-sectional retrospective of two
19

samples, which analyzed a sample of abandonment to the TB treatment (n

= 34) and another patient who ended TB treatment (n = 34). The adopted
instrument was Associated factors with tuberculosis treatment default.
Results: The cognitive perceptual factors were established as the main
direct determinants of abandonment to TB treatment, among these, at
first the ignorance of the importance of adherence to treatment (95.8%),
followed by improvement in health status (82.7%), ignorance of the
duration of treatment (75%). Secondly physiological factors and finally
the safety factors. Conclusions: The study identified variables associated
with tuberculosis treatment default, categorizes risk factors and makes
a tool which could be implemented in health services in the region and
would allow health personnel to timely detect patients with potential risk
and take preventive actions.

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Keywords:
Risk factors, not adherence, tuberculosis.

Fatores associados ao abandono do

tratamento da tuberculose em pacientes
com TB
Resumo
Objetivo. Para determinar os fatores associados ao abandono do tratamento
da tuberculose em pacientes com tuberculose nos municpios de Cucuta,
Villa del Rosario e Zulia. Materiais e Mtodos: Estudo retrospectivo
descritivo transversais quantitativa duas amostras, que analisou uma
amostra de abandono ao tratamento (n = 34) e outro que terminou o
tratamento da tuberculose (n = 34). Instrumento foi adotado Fatores
associados ao abandono do tratamento da tuberculose. Resultados: Os
fatores perceptivos cognitivos foram estabelecidos como os principais
determinantes diretos do abandono ao tratamento da TB entre os primeiros
a ignorncia sobre a importncia da adeso ao tratamento (95,8%),
seguido pela melhoria do estado de sade (82,7%), desconhecimento da
durao do tratamento (75%). Em segundo lugar, fatores fisiolgicos e,
finalmente, os fatores de segurana. Concluses: o estudo das variveis
identificados associados com o abandono de tratamento da tuberculose,
categorizar os fatores de risco e construir uma ferramenta que, quando
aplicados nos servios de sade na regio, permitiria que os profissionais
de sade para detectar pacientes com oportuna potencial de risco e tomar
medidas preventivas e respeito.
Palavras-chave:
Fatores de risco, no aderncia, tuberculose.

20

Introduccin

a tuberculosis es la principal causa de

muerte por enfermedades infecciosas
en adultos y ocasiona 1,9 millones de
muertes cada ao en el mundo, se presenta
con una frecuencia anual aproximada de 8
millones de casos nuevos.
La Organizacin Mundial de la Salud ha
estimado que de no emprenderse medidas
de control adicionales, para el ao 2020 el
nmero de casos nuevos se habr elevado a
10 millones. En Amrica del Sur, el mayor
nmero de casos y las tasas ms altas de
incidencia se concentran en Brasil y Per.
En el mbito nacional la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en su informe
global de control de la Tuberculosis TB
2009, estim la incidencia de TF tuberculosis
en todas sus formas (TF) para Colombia en
35 casos por 100.000 habitantes, para el ao
2007.
Colombia reporta anualmente ms de 11.000
casos nuevos de TB-TF lo que indica que
an sigue siendo un serio problema de salud
pblica; durante el ao 2008 se notificaron
11.342casos nuevos para una incidencia 25,6
casos por 100.000 habitantes, de los cuales
6.815 (60,08%) ocurrieron en hombres y
4.527 en mujeres (39,91%).
Y a nivel local la tasa de morbilidad para este
evento es de 0.26 casos por 1.000 habitantes
en el Municipio de Ccuta. Por frecuencia
de casos el grupo atare con mayor nmero
de casos es el de 15 a 44 aos, la mayor tasa
especifica por grupos de edad es en el grupo
de 60 y ms aos. (1)
La tuberculosis constituye una de las ms
importantes causas de morbi-mortalidad
en el mundo y se ha convertido en un
reto para todos los pases en trminos
de salud pblica. El abandono del
tratamiento antituberculoso ha aumentado
considerablemente en los ltimos aos lo que
a su vez ha aumentado la morbimortalidad
por esta enfermedad llevando al incremento
en la incidencia y la prevalencia de casos de
TB en el pas.

Por lo anterior, es de vital importancia

conocer los factores que se asocian al
abandono del tratamiento, adems de crear
una herramienta cientfica con la cual puedan
ser medidos, para as poder identificarlos
y actuar en estos disminuyendo de esta
forma la cifra de abandonos del tratamiento
antituberculoso y por ende la incidencia y
prevalencia por TB.

Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio cuantitativo de tipo
descriptivo retrospectivo trasversal de corte
con dos muestras. Para la determinacin de
caso de abandono se consideraron los criterios
de la gua de atencin de la Tuberculosis
Colombia vigente del Ministerio de la
Proteccin Social. Se consider como casos
de abandono al tratamiento antituberculoso
34 usuarios que iniciaron y dejaron de
consumir tratamiento por 1 mes consecutivo,
y se consider como casos de trmino de
tratamiento a los 34 usuarios que iniciaron y
finalizaron exitosamente el tratamiento.
Fueron seleccionados el total de abandonos
notificados al instituto Departamental de
Salud (IDS), lo que corresponde a 86 casos,
de los cuales solo se pudieron contactar con
34.
Se incluyeron en el estudio todos los
pacientes que existen en la base de datos
del Programa de Control de Tuberculosis
del Instituto Departamental de Salud del
periodo correspondiente del primer trimestre
del ao 2008 al tercer trimestre del 2011.
Solo participaron en el estudio 34 pacientes;
las razones de no localizacin fueron: 22 no
se pudo establecer contacto telefnico, 24
no vivan en el lugar indicado en la base de
datos, 4 eran indigentes sin residencia fija y
2 fallecieron. Similares circunstancias se
presentaron al tratar de ubicar a la segunda
muestra.
Para la recoleccin de los datos en el
presente estudio se adopt el instrumento
Factores asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso, el cual fue
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elaborado por los investigadores y fue

sometido a revisin por expertos en la
temtica, los cuales aprobaron su validez
teniendo como base el instrumento
diseado por S a l a z a r e t a l . , (20002001)(1).
El instrumento mediante el cual se
recolecto la informacin es una entrevista
semiestructurada. El instrumento est
organizado en tres grandes grupos, los
factores fisiolgicos, de seguridad y los
perceptivos-cognitivos.
En los factores fisiolgicos se encontraban
la presencia de reacciones adversas a
frmacos (RAFAS), consumo de sustancias
psicoactivas (SPA) y la Comorbilidad
asociada a la TB.
En los factores de seguridad se analiz la
seguridad de recursos econmicos, acceso
al plan obligatorio de salud (POS), tipo de
empleo, seguridad familiar apoyo econmico
y emocional, seguridad de salud, barreras de
acceso a la atencin.
En los factores perceptivos-cognitivos se
consideraron: la mejora del estado de
salud, desconocimiento de la duracin
del tratamiento, desconocimiento de la
importancia de adherirse al tratamiento y
por ltimo percepcin de la atencin por
parte del personal de salud.
El anlisis de la informacin se llev a cabo
mediante tcnicas manuales (porcentajes,
proporciones, razn de disparidad O.R,
probabilidad y Chi Cuadrado) en el programa
Microsoft office Excel 2007, presentando
los resultados en graficas de barras y cuadros
de 2x2, los cuales facilitan el proceso de
interpretacin y anlisis de los resultados
obtenidos en grficas de una variable o en
las de los cruces de variables.
En las variables con muestras muy pequeas,
donde una de las celdas esperada es menor
al 25% se utiliz la prueba exacta de
Fisher para corregir el Chi Cuadrado
(X2), calculando la fuerza de asociacin y
significancia estadstica de estas variables,
22

mediante el programa EPI INFO versin

3.7.5.
Los resultados en el presente estudio solo
corresponden al anlisis de la muestra de
abandonos al tratamiento antituberculoso,
la muestra de No abandonos solo se tuvo
en cuenta para el anlisis estadstico
(consecucin de los objetivos) de las
medidas de asociacin.

Objetivos
Objetivo General
Determinar los factores asociados al
abandono del tratamiento antituberculoso,
en pacientes de tuberculosis en la ciudad de
Ccuta, Villa del Rosario y el Zulia desde
el primer trimestre 2008 hasta el tercer
trimestre del 2011del departamento de Norte
de Santander.
Objetivos Especficos

Identificar los factores fisiolgicos

asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso.

Describir los factores de seguridad

social asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso.

Identificar los factores perceptivos

cognitivos asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso.

Resultados y Discusin
Factores asociados al abandono
En su mayora, los pacientes que
abandonaron el tratamiento antituberculoso
fueron
del sexo masculino (64.7%),
predominando el rango de edad de 45-54
aos, siendo en su mayora solteros (37.5%)
y con un nivel educativo de secundaria el
50%.
Al indagar en los factores fisiolgicos se

encontr que el 76.5% de los encuestados

presentaron Reacciones Adversas a
Frmacos (RAFAS) y el 34.6% de ellos
abandonaron el tratamiento por esta razn
con una probabilidad de abandono de 3.65
veces mayor que los que no la presentaron.
Adems se encontr que el 22.2% de los
pacientes que se encontraban en tratamiento
para una comorbilidad, presentaron
reacciones adversas a los frmacos
antituberculosos, sin que ninguno de estos
abandonara el tratamiento por esta razn.
Continuando con los factores fisiolgicos,
se encontr que el consumo de Sustancias
Psicoactivas (SPA) durante el tratamiento
anti-tuberculoso fue de un 62% para algn
tipo de sustancia psicoactiva, frente al 38%
que no consumi ningn tipo de SPA, y
en cuanto al tipo de sustancia psicoactiva
consumida, el 38% ingera alcohol, el 62%
eran fumadores y no se registr ningn caso
de consumo de drogas(0%), el consumo de
alcohol es la causa ms frecuente de abandono
al tratamiento entre los consumidores de
alguna SPA, adems de constituirse como
el principal factor de riesgo de abandono al
tratamiento antituberculoso(O.R=3.1).
El ltimo factor de finido como fisiolgico
es la presencia de comorbilidad, el 38.2%
de los casos de abandono al tratamiento
antituberculoso padecan de otra(s)
enfermedad(es) adems de la tuberculosis,
sin que ninguno (0%) de ellos abandonara
el tratamiento antituberculoso por tratar su
otra patologa.
Los hallazgos de este estudio con relacin
al desconocimiento de la importancia de
adherencia al tratamiento, desconocimiento
de la duracin del tratamiento, mejora del
estado de salud, desagrado con la atencin
recibida en el centro de salud, reacciones
adversas a frmacos (RAFAS), consumo de
alcohol y trabajo independiente, asociados
al abandono del tratamiento antituberculoso
como factores de riesgo, concuerdan con los
resultados de otros estudios similares como
son: Soza et al. (2005), Oliveira et al. (20032004), Ferrer et al. (1991), Culqui et al.

(2005) y Sanz et al. (2009)(3,4,5,6,7)

Volumen 10

En este estudio la variable que se asocia

con ms fuerza al abandono es el
desconocimiento de la importancia de
adherencia al tratamiento, ya que estos
pacientes presentan un riesgo 11.2 veces
mayor de abandonar que los que conocen la
importancia de adherirse al tratamiento.
El desconocer la importancia de la adherencia
al tratamiento antituberculoso se determin
como el principal motivo directo de abandono
al tratamiento antituberculoso, donde solo
el 29.4% de los entrevistados conocan la
importancia de adherirse al tratamiento,
mientras que el 70.6% desconoca esta,
abandonando el tratamiento por este factor
el 95.8% de los pacientes. Tambin se
estableci como el principal factor de riesgo
para el abandono del tratamiento mostrando
una fuerza de asociacin al abandono del
tratamiento antituberculoso que se aproxima
al infinito (O.R=11.2).
Es importante sealar que las causas referidas por los pacientes para abandonar el
tratamiento concuerdan con las obtenidas en
el estudio d e caso y controles realizado en
Medelln por S a l a z a r et al. (2000-2001)
(1), donde se muestra que las principales
razones que refieren los pacientes para
abandonar el tratamiento son la intolerancia
a los frmacos o sus efectos adversos,
los problemas relacionados con el abuso
de sustancias y la mejora sintomtica
posicionndose como el tercer motivo
directo de abandono al tratamiento
antituberculoso, establecindose tambin
como un factor de riesgo aunque dbilmente
asociado se aproxima estadsticamente a un
valor significativo (O.R=1.4).
Factores de seguridad
En los factores de seguridad, se encontr
que el 100% cuentan con los recursos
econmicos para recibir su tratamiento y el
94.1% tenan acceso al Plan Obligatorio de
Salud (POS), el 59.4% pertenece al rgimen
salud subsidiado, el 37.5% al contributivo
y el 6.2% (2/32) del rgimen vinculado. En
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lo que se refiere al empleo, el 76.5% tenan

empleo durante la toma del tratamiento,
y el 23.5% restantes eran desempleados,
de los abandonos empleados el 50% eran
trabajadores independientes, el 34.6%
tenan contrato mayor a un ao (permanente)
y el 15.4% tenan contrato menor de un ao
(temporal).
Ningn tipo de empleo fue motivo directo
de abandono al tratamiento antituberculoso,
por el contrario el desempleo se estableci
de
como el quinto motivo directo
abandono al tratamiento en un 38% adems
de establecerse como factor de riesgo,
moderadamente asociado (O.R=2.3) con el
abandono definitivo del tratamiento.
El trabajo independiente es un factor de riesgo
fuertemente asociado al abandono definitivo
del tratamiento antituberculoso, siendo
5vecesms frecuente en los trabajadores
independientes que en los contratados.
En cuanto al conocimiento del tratamiento,
el 88% de los entrevistados conocan la
duracin del tratamiento, mientras que el
12% restante no la conocan, del total de
los pacientes que desconocan la duracin
del tratamiento antituberculoso, el7 5% lo
abandon.
Al evaluar la percepcin de la atencin
brindada por el personal de salud, el 94.1%
de los entrevistados se sentan a gusto con
la atencin recibida, mientras que el 5.9%
refiri sentir desagrado con la atencin,
sin que hubiera ningn abandono por esta
razn, las razones de desagrado referidas
por los entrevistados fueron: demora en
la atencin y falta de comunicacin con
el mdico y el personal enfermero. Este
factor se posicion como el octavo factor de
riesgo ms importante para el abandono del
tratamiento antituberculoso mostrando una
fuerza de asociacin moderada (OR:2.1).
Factores perceptivos cognitivos
Entre los factores perceptivos cognitivos se
encontr que el 85.3% de los encuestados
present mejoras del estado de salud, siendo
que el 82.7% (24/29) de ellos abandon el
24

tratamiento por esta razn, posicionndose

como el segundo motivo directo de
abandono, que adems se
constituye
como el segundo factor de riesgo ms
importante para el abandono del tratamiento
antituberculoso, fuertemente asociado,
siendo 5.1 veces ms frecuente en los que
presentaron mejora del estado de salud que
en los que no la presentaron.

Conclusiones
Este estudio permiti conocer las variables
asociadas al abandono del tratamiento
antituberculoso, clasificar los factores de
riesgo mediante agrupaciones etiolgicas
y construir un instrumento que se pretende
implementar en los distintos servicios de
salud del departamento por iniciativa del
instituto departamental de salud (IDS),
incorporndolo tambin en la tarjeta de
tratamiento de los pacientes y as permite a
las enfermeras detectar de forma rpida a los
pacientes con un posible riesgo.
Los factores perceptivos cognitivos
se establecieron como los principales
determinantes directos de abandono al
tratamiento antituberculoso en la poblacin
estudiada, entre estos factores se encontraron
en primer lugar el desconocimiento de la
importancia de adherencia al tratamiento por
parte del paciente (95.8%), seguido de la
mejora del estado de salud durante la toma
del tratamiento(82.7%), desconocimiento de
la duracin del tratamiento antituberculosis
(75%) y el 5.9% desagrado con la atencin
del personal de salud a la hora de recibir el
tratamiento.
Los factores fisiolgicos, se ubican en
un segundo lugar entre los cuales se
identificaron como determinantes directos
de abandono del tratamiento antituberculoso
las reacciones adversas a frmacos (RAFAS)
(34.6%) y el consumo de alcohol (50%).
Los factores de seguridad, son los ltimos en
incidir en el abandono del tratamiento, entre
estos los que se asociaron directamente con
el abandono del tratamiento antituberculoso,
fueron el desempleo (37.5%) y la

inaccesibilidad al plan obligatorio de salud

(POS) (2.94%).
En el presente estudio se gener nuevo
conocimiento en cuanto a las causas de
inaccesibilidad al POS, encontrndose que
la extincin del seguro social y la falta de
documentacin fueron las razones directas,
no voluntarias de abandono al tratamiento
por no tener acceso al POS.
Se establecieron como los principales
factores de riesgo para el abandono del
tratamiento antituberculoso mostrando
una fuerza de asociacin estadsticamente
significativa para ste, el desconocimiento de
la importancia a la adherencia al tratamiento
(O.R =11.2), mejora del estado de salud
(O.R=5.1), trabajador independiente (O.R=
5), reacciones adversas a frmacos RAFAS
(O.R =3.65), consumo de alcohol (O.R =
3.1)

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Volumen 10
N 1
Julio 2013
ISSN 1794-9831
ISSN 2322-7028
(EN LINEA)