TEMA : Dislipidemia

DISLIPIDEMIAS
CUALQUIER ALTERACIN EN LOS NIVELES DE LOS LPIDOS
CIRCULANTES,
EN
RELACIN
A
LOS
VALORES
REFERENCIALES PARA
UNA MUESTARA POBLACIONAL
CONSIDERADA.
LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO LIPDICO TIENEN UNA
FUERTE RELACIN CON LA ENFERMEDAD VASCULAR
ARTERIOESCLERTICA, EN ESPECIAL LA ENFERMEDAD
ARTERIAL CORONARIA , Y EN EL CASO DE LA
HIPERTRIGLICERIDEMIA GRAVE, UN AUMENTO SUSTANCIAL
EN EL RIESGO DE PANCREATITIS AGUDA.

EL COLESTEROL Y LOS TRIGLICRIDOS

PRINCIPALES LPIDOS DEL PLASMA.

SON

LOS

LOS TRIGLICRIDOS TIENEN EL PAPEL FISIOLGICO DEL

TRANSPORTE DE ENERGA DE LOS ALIMENTOS Y DE LAS
RESERVAS DEL ORGANISMO PARA LAS CLULAS
CORPORALES.
EL COLESTEROL ES UN COMPONENTE DE LAS
MEMBRANAS CELULARES Y PARTICIPA DE LA SNTESIS
DE LOS CIDOS BILIARES Y HORMONAS ESTEROIDEAS.

EVALUACIN DIAGNSTICA
DE LAS DISLIPIDEMIAS
EL DIAGNSTICO DE LAS DISLIPIDEMIAS SE BASA EN LA
ANAMNESIS, EXAMEN FSICO Y EL DOSAJE DE LOS LPIDOS
SRICOS:
ANAMNESIS:
1.
2.
3.

TRATAR DE ESTABLECER LA POCA DE SUS

DIAGNSTICO
ANTECEDENTES FAMILIARES : DISLIPIDEMIA, DM, DAC
USO DE MEDICAMENTOS QUE PUEDAN LLEVAR A
DISLIPIDEMIA

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DISLIPIDEMIA

MEDICAMENTO

EFECTOS HABITUALES

DIURTICOS

+ TRIG,

BETA BLOQUEADORES

Idem

ESTRGENOS

+ TRIG,

PROGESTGENOS

- HDL-c

ESTEROIDES ANABLICOS

- HDL-c,

RETINOIDES

+ TRIG

CORTICOSTEROIDES

+ CT,

CICLOSPORINA

+ LDL-c,

INTERFERN

+ TRIG

PROPOFOL

+ TRIG

SERMs

- LDL-c,

+TRIG, + ----HDL

INHIBIDORES DE PROTEASA

+ TRIG,
c

+ LDL-c,

- HDL-c

+ HDL-c,

- LDL-c

+ CT

+ TRIG
+ TRIG,

- HDL-c

- ----HDL-

CAUSAS DE DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS
PREDOMINANTE
HIPERTRIGLICERIDEMIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
ALCOHOLISMO
UREMIA
LIPODISTROFIA
DISGLOBULINEMIAS
TERAPIA ESTROGNICA
USO DE BETABLOQUEADORES
TERAPIA CON ISOTRETINOINA
ACROMEGALIA
SIDA
USO DE INHIBIDORES DE PROTEASA

PREDOMINANTE
HIPERCOLESTEROLEMIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

HIPOTIROIDISMO
COLESTASIS
SINDROME NEFRTICO
DISGLOBULINEMIAS
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
ANOREXIA NERVIOSA
HEPATOMA
ESTEROIDES ANABOLIZANTES
PROGESTGENOS
DIURTICOS
CICLOSPORINA

EXAMEN FSICO

LAS ALTERACIONES AL EXAMEN FSICO POR LOS DISTURBIOS

LIPDICOS SON RAROS MS, CUANDO ESTAN PRESENTES,
PUEDEN SER TILES EN LA IDENTIFICACIN DEL PROBABLE
TIPO DE DISLIPIDEMIA.

LESIONES CUTNEAS CARACTERSTICAS

LESIN CUTNEA

TIPO DE DISLIPIDEMIA

1. XANTOMAS ERUPTIVOS

1. HIPERTRIGLICERIDEMIA GRAVE
(MAYOR 2.000mg/dl)

2. LIPEMIA RETINALIS

2. HIPERTRIGLICERIDEMIA GRAVE
(MAYOR 2.000mg/dl)

3. ARCO CRNEO Y
XANTELASMAS

3. HIPERCOLESTEROLEMIA

4. XANTOMAS TENDINOSOS

4. HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR

5. XANTOMA PALMAR

5. DISBETALIPOPROTEINEMIA

6. XANTOMA TUBEROSO O
TUBEROERUPTIVO

6. DISBETALIPOPROTEINEMIA

DOSAJE DE LPIDOS
PLASMTICOS
EL PERFIL LIPDICO CONSISTE EN EL DOSAJE DE:
1.
2.
3.
4.

COLESTEROL TOTAL
TRIGLICRIDOS
HDL-c
LDL-c ( HABITUALMENTE ES CALCULADO A TRAVS DE LA
FRMULA DE FRIEDEWALD.

FRMULA DE FRIEDEWALD
LDL-c = CT ( HDL-c + TG/5 )
1.

ESTA FRMULA NO ES APLICABLE PARA INDIVIDUOS CON

NIVELES DE TRIGLICRIDOS MAYORES DE 400MG/DL

2.

NO HAY INDICACIN PARA LA SOLICITUD DE LOS LPIDOS

TOTALES

3.

LA ELECTROFORESIS DE LA LIPIPROTEINAS SOLO SE

JUSTIFICA CUANDO EXISTIERA SOSPECHA DE FORMAS
RARAS DE DISLIPIDEMIAS TIPOS I, III Y IV.

CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES
PARA LA DETERMINACIN DE LOS LPIDOS
ALGUNOS CUIDADOS A TENERSE EN CUENTA PARA LA OBTENCIN DE UN ANLISIS
MS CONFIABLE DEL PERFIL LIPDICO:
1.

AYUNO DE 12 A 14 HORAS ES OBLIGATORIO CUANDO LA DETERMINACIN

INCLUYE LOS TRIGLICRIDOS, PARA EL CT Y HDL-c, EL AYUNO NO ES NECESARIO.

2.

EVITAR LA INGESTIN DE BEBIDAS ALCOHOLICAS EN LA VSPERA Y LA PRCTICA

DE EJERCICIOS FSICOS ANTES DE LA RECOLECCIN.

3.

PERMANECER SENTADO O ECHADO POR CINCO MINUTOS ANTES DE LA COLECTA.

4.

EVITAR ESTASIS VENOSA PROLONGADA DURANTE LA COLECTA ( MANTENER

TORNIQUETE POR MENOS DE DOS MINUTOS.

5.

CAIDA EN LOS NIVELES DE COLESTEROL PUEDE OCURRIR DESPUS DE 2 A 3

SEMANAS DESPUS DE UNA ENFERMEDAD LEVE, Y POR HASTA 3 MESES DESPUS
DE UNA ENFERMEDAD IMPORTANTE.

6.

SUSPENDER MEDICAMENTOS QUE AFECTEN EL METABOLISMO LIPDICO, POR LO

MENOS TRES SEMANAS ANTES DE LA COLECTA SI ES POSIBLE.

PERFIL LIPDICO : CUANDO

SOLICITAR
1.

ANTE
LA
PRESENCIA DE DAC O DE OTRAS MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDAD ARTERIOESCLERTICA (CEREBROVASCULAR,CARTIDA,AORTA
ABDOMINAL Y/O DE SUS RAMAS), ES OBLIGATORIO LA DETERMINACIN DEL
PERFIL LIPDICO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD Y SEXO.

2.

ADULTOS: SE RECOMIENDA QUE TODOS AQUELLOS CON EDADES POR ENCIMA

DE 20 AOS TENGAN SU PERFIL LIPDICO.

3.

EN LOS INDIVIDUOS CON PERFIL LIPDICO DESEABLE Y SIN OTROS FACTORES

DE RIESGO, LAS DETERMINACIONES LABORATORIALES DEBEN SER REPETIDAS
CADA 5 AOS, MIENTRAS LAS CONDICIONES CLNICAS Y LOS HBITOS DE
VIDA PERMANEZCAN ESTABLES. ESTE INTERVALO PUEDE SER REDUCIDO A
CRITERIO MDICO.

4.

NIOS Y ADOLESCENTES (2-19 AOS): LA DETERMINACIN SISTEMTICA DEL

PERFIL LIPDICO EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA NO ES
RECOMENDABLE.

PERFIL LIPDICO : CUANDO

SOLICITAR
5.

DEBE SER REALIZADA EN NIOS Y ADOLESCENTES CUYOS

PARIENTES DE PRIMER GRADO PRESENTEN DISLIPIDEMIA
(CT>300
O
TG>400)
,
O
ENFERMEDAD
ARTERIOESCLERTICA O ARTERIAL PERIFRICA, ANTES DE
LOS 55 AOS PARA HOMBRES Y DE LOS 65 AOS PARA
MUJERES.

6.

TAMBIN CUANDO HAY OBESIDAD, PANCREATITIS AGUDA,

XANTOMATOSISU OTROS FACTORES DE RIESGO PARA DAC.

SCREENING PARA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
SE RECOMIENDA EL DOSAJE
SIGUIENTES SITUACIONES:

DE TRIGLICRIDOS EN LAS

1.

PACIENTES DE CUALQUIER EDAD O SEXO CON

PANCREATITIS RECURRENTE (NIVELES DE TRIGLICRIDOS
> 1000mg/dl IMPLICAN RIESGO AUMENTADO PARA
PANCREATITIS).

2.

MUJERES QUE VAN A INICIAR O SE ESTAN SOMETIENDO A

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL I TTO CON ACIDO
RETINOICO PARA ACNE. SI LOS TRIGLICRIDOS FUERAN >
500mg/dl , SE DEBEN EVITAR ESTAS MEDICACIONES , O
EN CASO DE TRH, OPTAR POR LAS PREPARACIONES
TRANSDRMICAS.

VALORES DE REFERENCIA PARA LOS

LPIDOS(mg/dl) EN ADULTOS (EDADES MAYOR O
IGUAL 20 ANOS)
LPIDOS

DESEABL LEVEME
ES
NTE
ALTOS

ALTOS

COLESTEROL
TOTAL

<185

200 239

>/=240

COLESTEROL
LDL

<100

130 159

>/= 160

>/= 190

150 - 199

200 - 499

>/= 500

COLESTEROL
HDL
TRIGLICERIDO
S

BAJO
S

< 40

MUY
ALTOS

H>40
M>50
<150

VALORES DE REFERENCIA PARA LOS LPIDOS EN

LOS NINOS Y ADOLESCENTES ( 2-19 ANOS)
LIPIDOS

EDAD
(ANOS)

DESEABL
ES

LIMTROF
ES

AUMENTA
DOS

COLESTERO
L TOTAL

< 170

170 299

>/= 200

COLESTERO
L LDL

< 110

110 129

>/= 130

COLESTERO
L HDL

< 10
10 19

>/= 40

>/= 35

</= 100

> 100

</= 130

> 130

TRIGLICRID
OS

< 10
10 19

CLASIFICACIN
DISLIPIDEMIAS
CUANDO

DE
DECURREN

DE

LAS

1.

PRIMARIAS:
GENTICOS

DISTURBIOS

2.

SECUNDARIAS: OCURREN EN CONSECUENCIA DE OTRAS

PATOLOGAS O USO DE DETERMINADOS TIPOS DE
MEDICAMENTOS.

DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS
a)

DISTURBIOS DECURRENTES DE MUTACIONES EN UN

NICO GEN QUE SON TRANSMITIDOS POR MECANISMOS
DOMINANTES O RECESIVOS:

DEFICIENCIA FAMILIAR DE LA LIPASA LIPOPROTICA Y DE

LA APOPROTEINA CII
DISBETALIPOPROTEINEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR
HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA

)
)
)
)

DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS
b)

DESRDENES
MULTIFACTORIALES
CON
PATRONES
COMPLEJOS DE HERENCIA EN LOS CUALES VARIOS GENES
INTERACTUAN
CON FACTORES AMBIENTALES PARA
PRODUCIR VARIOS GRADOS DE HIPERLIPOPROTEINEMIA
EN MIEMBROS DE UNA FAMILIA:

HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGNICA
HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR
HIPOALFALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR

)
)

DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS
DETERMINADAS

PATOLOGAS
PARTICULARMENTE
DM,OBESIDAD,HIPOTIROIDISMO
,
ALCOHOLISMO
Y
MEDICAMENTOS PUEDEN PREDISPONER A DISLIPIDEMIA POR
INTERFERENCIA CON EL METABOLISMO DE UNA O MAS
LIPOPROTEINAS, LLEVANDO A UN AUMENTO DE COLESTEROL Y
O TRIGLICRIDOS.
LOS

PACIENTES CON DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS ESTAN

SUJETOS A LAS MISMAS CONSECUENCIAS INDUCIDAS POR LAS
HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS O DE CAUSAS GENTICAS:
a. ATEROESCLEROSIS PREMATURA
b. PANCREATITIS Y OTROS ASPECTOS DEL SINDROME DE
QUILOMICRONEMIA
c. XANTOMATOSIS

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DISLIPIDEMIA

MEDICAMENTO

EFECTOS HABITUALES

DIURTICOS

+ TRIG,

BETA BLOQUEADORES

Idem

ESTRGENOS

+ TRIG,

PROGESTGENOS

- HDL-c

ESTEROIDES ANABLICOS

- HDL-c,

RETINOIDES

+ TRIG

CORTICOSTEROIDES

+ CT,

CICLOSPORINA

+ LDL-c,

INTERFERN

+ TRIG

PROPOFOL

+ TRIG

SERMs

- LDL-c,

+TRIG, + ----HDL

INHIBIDORES DE PROTEASA

+ TRIG,
c

+ LDL-c,

- HDL-c

+ HDL-c,

- LDL-c

+ CT

+ TRIG
+ TRIG,

- HDL-c

- ----HDL-

HIPERTRIGLICERIDEMIA
CUANDO TRATAR?...
QUE FRMACOS USAR?...
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CONSIDERAR LOS NIVELES DESEABLES

CONSIDERAR LAS COMORBILIDADES
CONSIDERAR PRIMARIA O NO
TRATAR COMORBILIDADES
EVITAR FRMACOS QUE CONDICIONEN LA PATOLOGA
INICIAR CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA
EFICACIA DE LOS FIBRATOS
COLESTEROL TOTAL

REDUCCIN DEL 15 20 %

COLESTEROL LDL

REDUCCIN DEL 5 20 %

TRIGLICRIDOS

REDUCCIN 40 60 %

COLESTEROL HDL

AUMENTO DEL 5 20 %

FACTORES DE RIESGO PARA DAC

1.

EDAD : HOMBRES +/= 45, +/= 55 ANOS

2.

TABAQUISMO

3.

HIPERTENSIN

4.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

5.

DIABETES MELLITUS

6.

HIPERCOLESTEROLEMIA

7.

HIPOALFALIPOPROTEINEMIA(HDL 40)

8.

OBESIDAD

9.

ENF. CEREBRO VASCULAR O ARTERIAL PERIFRICA

10.

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA PREMATURA

OTROS POSIBLES FACTORES DE RIESGO

PARA ENFERMEDADES CORONARIAS
1.

HIPERTRIGLICERIDEMIA

2.

NIVELES SRICOS ELEVADOS DE Lp(a)

3.

HIPER-HOMOCISTINEMIA

4.

PCR COMO MARCADOR DE INFLAMACIN

5.

NIVELES SRICOS ELEVADOS DE FIBRINGENO

6.

INFECCIN POR ALGUNOS PATGENOS COMO CLAMIDIA

NEUMONIAE, HELICOBACTER PILORI Y HERPESVIRUS

DIETOTERAPIA
GRASAS SATURADAS

< 7% TOTAL DE CALORAS

GRASAS POLINSATURADAS

HASTA 10% DEL TOTAL DE CALORAS

GRASAS MONOINSATURADAS

HASTA 20% DEL TOTAL DE CALORAS

GRASAS TOTALES

25 35 % DEL TOTAL DE CALORAS

CARBOHIDRATOS

50 60% DEL TOTAL DEL CALORAS

FIBRAS
PROTEINAS
COLESTEROL

TOTAL CALORAS

20 30 gr/da
APROXIMADAMENTE 15% DEL TOTAL
DE CALORAS
< 200 mg/da
DEBE PROPORCIONAR UN EQUILIBRIO
ENTRE LA INGESTIN Y EL GASTO DE
ENERGA, BUSCANDO MANTENER EL
PESO CORPORAL DESEABLE.

TERAPIA FARMACOLGICA
1.

ESTATINAS

2.

FIBRATOS

3.

RESINAS SECUESTRANTES DE CIDOS BILIARES

4.

ACIDO NICOTNICO

5.

OTROS

CONCLUSIN
1.

LA RAZN DEL USO DE HIPOGLICEMIANTES ES FUERTE

EN
PACIENTES
CON
HIPERLIPIDEMIA
QUE
CONCOMITANTEMENTE PRESENTAN EVIDENCIAS DE
ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULAR PERIFRICA, EN
LOS CUALES EL OBJETIVO DE LA PREVENCIN
SECUNDARIA ES RETARDAR LA PROGRESIN DE LA
ATEROESCLEROSIS Y, POTENCIALMENTE , INDUCIR
ALGUNA REGRESIN.

2.

EN CONTRAPARTIDA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO

SELECCIONADOS, SIN EVIDENCIA DE ATEROESCLEROSIS,
LOS ABJETIVOS DE LA TERAPIA SON PREVENIR EL
DESARROLLO PREMATURO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA

XANTOMAS ERUPTIVOS

XANTOMAS TUBEROSOS EN
CODOS

XANTOMAS TUBEROSOS EN
CODOS

XANTOMAS TENDINOSOS
(CASI PATOGNOMNICO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR)

XANTOMAS TENDINOSOS

XANTOMAS TENDINOSOS

XANTELASMA

XANTELASMA

XANTELASMA

ARCO CORNEAL

OTROS POSIBLES FACTORES DE RIESGO

PARA ENFERMEDADES CORONARIAS
1.

HIPERTRIGLICERIDEMIA

2.

NIVELES SRICOS ELEVADOS DE Lp(a)

3.

HIPER-HOMOCISTINEMIA

4.

PCR COMO MARCADOR DE INFLAMACIN

5.

NIVELES SRICOS ELEVADOS DE FIBRINGENO

6.

INFECCIN POR ALGUNOS PATGENOS COMO CLAMIDIA

NEUMONIAE, HELICOBACTER PILORI Y HERPESVIRUS