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DEL
Resumen
Summary
II - INTRODUCCION
l trmino comunidad teraputica se acu en
hospitales psiquitricos del Reino Unido en la
dcada de los 50 (1). Una dcada ms tarde, el
trmino comunidades teraputicas comienza a utilizarse para denominar determinados tratamientos residenciales libres de drogas para sujetos dependientes
de sustancias, aunque estos programas surgieron
independientemente del contexto del hospital psiquitrico. La comunidad teraputica (C.T.) como tratamiento para el abuso y dependencia de drogas surgi por
Key words: Therapeutic Community, Drug abusers, rehabilitation, methadone, psycho- pharmacological treatment
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cercana e identificacin, apoyo, comprensin y empata. Los grupos intensivos (maratn) son sesiones de
larga duracin (hasta 18-36 horas) que tienen por objetivo iniciar la resolucin de experiencias vitales que
han podido dificultar el desarrollo personal de los
usuarios. Otros grupos especficos orientados a
temas de pareja, familia, etc. Son aplicados ad-hoc
tambin habitualmente en las CC.TT., segn la conveniencia y necesidad.
Adems de las tcnicas teraputicas formales, la
interaccin usuario equipo clnico proporciona un
marco informal para el consejo, que supone una aportacin significativa aadida a las sesiones de consejo
individual. El consejo tiene a menudo una naturaleza
didctica y en ocasiones incluye el compartir experiencias personales y sentimientos entre consejero y
usuario.
La asistencia sanitaria integral a los residentes
constituye un elemento esencial de las CC.TT. Los
usuarios de estos programas habitualmente presentan problemticas orgnicas severas asociadas al
abuso de drogas de larga evolucin: hepatitis, tuberculosis, SIDA, etc. Estos trastornos requieren una
supervisin regular acerca de su evolucin, as como
un cumplimiento estricto de los protocolos farmacolgicos. Las CC.TT. profesionalizadas proporcionan una
oportunidad ptima para alcanzar una adecuada supervisin, tratamiento y seguimiento de estas patologas
orgnicas. Adicionalmente, los usuarios de las CC.TT.
para drogodependientes frecuentemente presentan
comorbilidad psiquitrica con indicacin de terapia farmacolgica de apoyo (trastornos afectivos, psicticos,
de personalidad lmite, etc.). Del mismo modo que en
las patologas orgnicas sealadas, estas pautas de
medicacin psiquitrica exigen una monitorizacin y
supervisin para evitar el uso inadecuado o abuso.
Este control puede efectuarse en la C.T. con mayor
facilidad que en otros programas asistenciales no residenciales.
El consejo o terapia familiar es generalmente un
elemento esencial del tratamiento en C.T. En muchas
ocasiones los recursos familiares son integrados en el
plan de tratamiento como agente teraputico, o como
instrumento de monitorizacin y apoyo a la conducta
del usuario. En muchos casos, los pacientes tratados
en las CC.TT. provienen de familias que se caracterizan por una comunicacin deteriorada entre sus
miembros; y por una dificultad para establecer lmites
y normas de comportamiento. Las intervenciones
familiares especficas son aplicadas habitualmente
cuando la abstinencia del paciente perturba de algn
modo un estilo de vida familiar previamente bien establecido (aunque desadaptativo), o cuando otros miembros de la familia necesitan ayuda para adaptarse a un
nuevo sistema de normas, objetivos, actitudes y comportamientos (12,13). Las tcnicas de intervencin
familiar pueden ir orientadas a las interacciones inter-
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MEDIOS FSICOS, ENTORNO, CONTROL SANITARIO: Incluye 14 tems referidos a los medios fsicos de
la C.T., el entorno y clima social y el control sanitario
en el programa.
ACTIVIDAD ECONMICA Y CUESTIONES FINANCIERAS: Agrupa 6 tems referidos a los medios econmicos de la C.T. y al control financiero.
EQUIPO TCNICO: COMPOSICIN, FORMACIN
Y SUPERVISIN: Especifica 10 normas de calidad
referidas a los recursos humanos de la C.T., en cuanto
a su estructura, formacin y gestin.
PROCEDIMIENTO DE ADMISIN: Incluye 9 tems
referidos a los procedimiento que la C.T. aplica durante el procedimiento de admisin de pacientes.
REGISTRO INDIVIDUAL DE PACIENTES: Agrupa 7
tems referidos a la informacin que se registra sobre
cada paciente admitido en la C.T.
DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PACIENTES:
Son 12 tems referidos a los procedimientos utilizados
para valorar las necesidades de los pacientes antes,
durante y al final del tratamiento.
TRATAMIENTO: GENERALIDADES, ACTIVIDADES
Y PROGRAMAS EDUCATIVOS: Incluye 16 tems referidos a las caractersticas generales del programa teraputico y actividades.
FINALIZACIN, DERIVACIN Y SEGUIMIENTO:
Incluye 7 tems sobre el procedimiento seguido para
la finalizacin del tratamiento y seguimiento posterior
de pacientes.
DERECHOS DEL PACIENTE: Estos 8 tems se
refieren a los mtodos seguidos por la C.T. en defensa
de los derechos de los pacientes.
RELACIN CON LA COMUNIDAD Y CON OTROS
SERVICIOS: Incluye 7 tems referidos a la coordinacin con otros programas asistenciales y con la comunidad.
GARANTA DE CALIDAD: Incluye 20 tems referidos a las medidas que la C.T. aplica para garantizar la
calidad en su asistencia a los pacientes.
Una Declaracin Comn Europea, a modo de
consenso sobre algunos indicadores de calidad considerados como bsicos desde varias CC.TT. profesionales Europeas.
Un Proyecto de trabajo Europeo, orientado a la
investigacin y desarrollo de la calidad en un modelo
de comunidad teraputica Europea.
En resumen, el listado es un instrumento que
introduce un debate y consenso Europeo sobre los
objetivos de calidad en comunidad teraputica planteados desde los programas asociados en I.C.T. y otros
afines. Estos temas de debate y desarrollo podran
resumirse en las siguientes grandes reas: a) adaptacin de los programas a las necesidades del usuario
(mediante unos criterios de indicacin y admisin, el
diagnstico, evaluacin, tratamiento individualizado,
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VI - CONCLUSIONES
En nuestro pas, los programas basados en el
modelo de comunidad teraputica para drogodependientes estn relativamente bien consolidados, los
profesionales acumulan aos de experiencia con adictos y mantienen una fuerte sensibilidad en la necesidad del cambio y adaptacin de los programas de
rehabilitacin. Estn representados principalmente
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BIBLIOGRAFIA
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