Cartera Servicios AP PDF

Cartera de
servicios de
Atencin Primaria
Definiciones, criterios de acreditacin,
indicadores de cobertura
y normas tcnicas
Serie:
Atencin Primaria
1.a Edicin: 1995

2.a Edicin: 1997
3.a Edicin: 1999
Actualizacin: 2000
4.a Edicin: 2001
Edita:
Instituto Nacional de la Salud
Subdireccin General de Coordinacin Administrativa
Area de Estudios, Documentacin y Coordinacin Normativa
Alcal, 56
28014 Madrid
ISBN: 84-351-0355-2
Depsito legal: M. 28.427-2001
NIPO: 352-01-014-1
Nm. Publicacin INSALUD: 1.795
Imprime:
FARESO, S. A.
Paseo de la Direccin, 5 - 28039 MADRID
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCION GENERAL DE ATENCION PRIMARIA
Cartera de
servicios de
Atencin Primaria
Definiciones, criterios de acreditacin,
indicadores de cobertura
y normas tcnicas
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

SUBDIRECCION GENERAL DE COORDINACION ADMINISTRATIVA
Madrid, 2001
COORDINACIN
Marta AGUILERA GUZMN
GRUPO CARTERA DE SERVICIOS
ngel ABAD BASSOLS
Rafael ALONSO ROCA
Cndido BARQUINERO CANALES
Carmen FERRER ARNEDO
Marta GARCA SOLANO
Ina JORDN GIL
Pilar KLOPPE VILLEGAS
Salvador LOU ARNAL
Siro LLERAS MUOZ
Mara MARTN RABADN MURO
M Teresa ROMERA GARCA
Ricardo RUIZ DE ADANA
Mario SOLER TORROJA
Luis VEGA LPEZ
GRUPO DE SOCIEDADES CIENTFICAS DE CARTERA DE SERVICIOS

Fernando LVAREZ GUISASOLA (SEMFYC)
Alberto CABAL GARCA (SEMFYC)
Pedro Javier CAONES GARZN (SEMG)
Juan CRDENAS VALLADOLID (FAECAP)
Jos Antonio GRANADOS GARRIDO (SEMFYC)
Monserrat HERRANZ LPEZ (SEMERGEN)
Fernndo MALMIERCA SNCHEZ (SPEH)
Jaime MARTN MORCILLO (FAECAP)
Luis MARTN LVAREZ (SPEH)
Miguel Angel RIPOLL LOZANO (SEMG)
Gerardo SANTIAGO Y MARTN-FONSECA (SEMERGEN)
Mario SOLER TORROJA (SEMFYC)
TRATAMIENTO DE TEXTO
Ruperta HONDUVILLA POVEDA
NDICE GENERAL
Pgs.
Presentacin ........................................................................................
11
Introduccin .........................................................................................
13
Definiciones de la Cartera de Servicios ..........................................
15
Presentacin de la Cartera de Servicios al Usuario .....................
17
Criterios de Acreditacin de Servicios ............................................
19
INDICADORES DE COBERTURA
Fecha
Impr.
Atencin al Nio
Consulta Nios ................................................................................

Vacunaciones infantiles de 0-14 aos ..........................................
Revisin del Nio Sano, 0-23 meses ............................................
Revisin del Nio Sano, 2-5 aos .................................................
Revisin del Nio Sano, 6-14 aos ...............................................
Educacin para la Salud en Centros Educativos ........................
Prevencin de la Caries Infantil ....................................................
21
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I-99
I-99
I-99
I-99
I-99
I-99
I-99
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IX-01
I-99
I-99
I-99
IX-01
I-99
I-99
I-99
I-99
I-99
39
40
I-99
I-99
Atencin a la Mujer
Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada .......................

Seguimiento de la Mujer Embarazada ..........................................
Preparacin al Parto .......................................................................
Visita en el Primer Mes de Postparto ...........................................
Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos ...........
Vacunacin de la Rubola .............................................................
Diagnstico Precoz de Cncer de Crvix ....................................
Diagnstico Precoz de Cncer de Endometrio ...........................
Diagnstico Precoz de Cncer de Mama ....................................
Atencin a la Mujer en el Climaterio ............................................
Atencin al Adulto y Anciano

Consulta Adultos .............................................................................
Vacunacin de la Gripe .................................................................
Pgs.
Vacunacin del Ttanos .................................................................

Vacunacin de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo ................
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares .........................
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial .................
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes ....................................
Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC .........................................
Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad ...................................
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia ..................
Atencin a Pacientes con VIH-SIDA .............................................
Educacin para la Salud a Grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes ................................................................................................
Educacin para la Salud a Otros Grupos ....................................
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados .........................
Atencin a Pacientes Terminales ..................................................
Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol .............................
Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano ................
Ciruga Menor en Atencin Primaria .............................................
Atencin al Joven ...........................................................................
Fecha
Impr.
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IX-01
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IX-01
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IX-01
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V-00
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I-99
V-00
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Fisioterapia
Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos ........................................
Salud Mental
Tratamientos Psicoteraputicos .....................................................
NORMAS TCNICAS
Atencin al Nio
Consulta Nios ................................................................................

Vacunaciones infantiles de 0-14 aos ..........................................
Revisin del Nio Sano, 0-23 meses ............................................
Revisin del Nio Sano, 2-5 aos .................................................
Revisin del Nio Sano, 6-14 aos ...............................................
Educacin para la Salud en Centros Educativos ........................
Prevencin de la Caries Infantil ....................................................
Atencin a la Mujer
Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada .......................
Seguimiento de la Mujer Embarazada ..........................................
Preparacin al Parto .......................................................................
8
Pgs.
Fecha
Impr.
80
82
86
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I-99
IX-01
V-00
V-00
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IX-01
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IX-01
IX-01
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IX-01
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137
139
I-99
I-99
IX-01
IX-01
I-99
IX-01
I-99
IX-01
Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos ........................................ 141
IX-01
Visita en el Primer Mes de Postparto ...........................................

Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos ...........
Vacunacin de la Rubeola .............................................................
Diagnstico Precoz del Cncer de Crvix ...................................
Diagnstico Precoz del Cncer de Endometrio ...........................
Diagnstico Precoz del Cncer de Mama ...................................
Atencin a la Mujer en el Climaterio ............................................
Atencin al Adulto y Anciano
Consulta Adultos .............................................................................

Vacunacin de la Gripe .................................................................
Vacunacin del Ttanos .................................................................
Vacunacin de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo ................
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares .........................
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial .................
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes ....................................
Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC .........................................
Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad ...................................
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia ..................
Atencin a Pacientes con VIH-SIDA .............................................
Educacin para la Salud a Grupos de Pacientes Crnicos: Diabetes ................................................................................................
Educacin para la Salud a Otros Grupos ....................................
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados .........................
Atencin a Pacientes Terminales ..................................................
Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol .............................
Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano ................
Ciruga Menor en Atencin Primaria .............................................
Atencin al Joven ...........................................................................
Fisioterapia
BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 143

LISTADO DE PROFESIONALES QUE HAN PERTENECIDO AL
GRUPO DE CARTERA .................................................................. 163
PROFESIONALES DE ATENCIN PRIMARIA QUE HAN COLABORADO EN LA ELABORACIN DE LAS NORMAS TCNICAS .... 165
HOJA DE SUGERENCIAS ................................................................... 175
9
PRESENTACIN
Desde el nacimiento de Cartera de Servicios de Atencin Primaria, su objetivo
fundamental ha sido el establecimiento de un catlogo de prestacin de servicios
relacionados con los problemas de salud y las necesidades sentidas por la poblacin susceptibles de resolucin en el primer nivel de atencin. A lo largo de estos
aos, la Cartera de Servicios ha sufrido varias modificaciones tanto en los servicios
como en los indicadores de cobertura y normas tcnicas que definen cada servicio, de tal manera que se ha ido adaptando a las necesidades reales y demandas
de los usuarios. Por este motivo, la Cartera es un documento dinmico que
define gran parte de la actividad diaria de los profesionales y cuya revisin continua hace posible lograr el objetivo.
Esta nueva edicin de Cartera de Servicios 1999 incluye los servicios Atencin
a la Mujer en el Climaterio, de acuerdo con el Plan Integral de Atencin de la
Mujer del INSALUD, implantado en 1998 y, de Ciruga Menor en Atencin Primaria.
Desde su inicio, se ha buscado que la Cartera de Servicios fuera un documento participativo y consensuado con los profesionales de Atencin Primaria. La implicacin de los profesionales ha sido fundamental y, en la actualidad, ya son
cerca de quinientos profesionales los que han colaborado en la definicin de los
indicadores de cobertura y de las normas tcnicas, sin contar todos aquellos que,
a
lo largo de estos aos, han aportado sugerencias con el fin de mejorar la Cartera.
Con objeto de incrementar la participacin, adems del Grupo de Trabajo de
Cartera de Servicios y de la Hoja de Sugerencias, en el ao 1997 se ha abierto una
nueva va, constituyendo un grupo con las Sociedades Cientficas de Atencin
Primaria (Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Espaola de Medicina General, Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista y,
Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria).
La participacin de los profesionales origina una mejora continua de la Cartera
de Servicios en sus dos vertientes: como un documento til y de calidad para la
actividad clnica y como una herramienta de gestin. Esta mejora conlleva a profundizar en su implantacin y desarrollo, por lo que se ha venido trabajando en la
metodologa de evaluacin para que sea ms rigurosa y fiable.
11
La evaluacin de las normas tcnicas como criterios cualitativos de la Cartera

ha originado la implantacin de una nueva lnea de trabajo relacionada con la
calidad asistencial. En el ao 1998, las reas de Salud han elaborado Programas
de Calidad Asistencial, cuya evaluacin, establecimiento de medidas correctoras
y reevaluacin mejorarn la calidad de atencin.
Garantizar la prestacin de servicios y que stos sean de calidad es un deber
que tenemos todos los que trabajamos en un sistema pblico de salud, por lo que
desde estas lneas invito a todos los profesionales a continuar colaborando en la
mejora de la Cartera de Servicios.
Por ltimo, agradecer a los grupos de Cartera de Servicios y de Sociedades
Cientficas el trabajo que han venido desarrollando y que ha hecho posible editar
la Cartera de Servicios 1999.
Javier Dodero de Solano
Subdirector General de Atencin Primaria
12
INTRODUCCIN
En los siete aos de desarrollo, la Cartera de Servicios que se oferta desde el
primer nivel asistencial, ha sufrido cambios tanto en los servicios, como en los
indicadores de cobertura y normas tcnicas con el fin de adaptarse a las necesidades y demandas de la poblacin y en consonancia con los avances cientficotcnicos. Esta tarea se le encarg a los Grupos Bsico y Tcnico que se constituyeron en el ao 1994, integrados por profesionales asistenciales y de gestin de
las distintas reas del INSALUD y de la propia Subdireccin General de Atencin
Primaria. Todas las modificaciones realizadas por los grupos de trabajo se han
hecho previa valoracin de las sugerencias y aportaciones de los profesionales
que trabajan en Atencin Primaria.
A finales del ao 1996 y con una Cartera de Servicios bastante consolidada,
se fusionaron los dos grupos de trabajo y se constituy el Grupo de Cartera de
Servicios. Este Grupo, compuesto en la actualidad por quince profesionales mantiene la representatividad asistencial, de gestin y de la Subdireccin General. Ha
seguido analizando las sugerencias y realizando las modificaciones oportunas para
la mejora del documento de Cartera de Servicios. En 1997, se ha definido el
servicio de Atencin al Climaterio con la misma metodologa de consenso establecida anteriormente.
En 1998 se ha estado trabajando en la inclusin de un nuevo servicio, el
servicio de Ciruga Menor, de acuerdo a los resultados obtenidos en la experiencia piloto que se realiz en 1997. El servicio de Ciruga Menor en Atencin Primaria se incluye en la Cartera de Servicios de 1999.
Respecto a la metodologa de evaluacin, en el ao 1997 se disearon estudios de fiabilidad para la evaluacin de normas tcnicas, llevndolo a cabo en
nueve servicios con la colaboracin de los profesionales de Equipos de Atencin
Primaria y los equipos directivos de 54 Gerencias de Atencin Primaria. En base
a los resultados obtenidos, el Grupo de Cartera de Servicios estudi modificaciones y/o aclaraciones que mejorasen la fiabilidad. En el ao 1998, se contina con
estos estudios y se ha vuelto a repetir en los nueve servicios del ao anterior ms
en otros nueve servicios. As mismo, se han definido criterios de inclusin para la
evaluacin de coberturas de los servicios y se est revisando los casos esperados
y los valores tcnicos. Todas estas mejoras de evaluacin se recogen en el Manual
de Procedimiento de la Evaluacin de Cartera de Servicios que se entrega a las
Gerencias a principios de ao.
Otro aspecto que ha trabajado el Grupo de Cartera de Servicios durante 1997,
es el de calidad asistencial. Se definieron los criterios generales para la elabora13
cin de los Programas de Calidad Asistencial de las reas de Salud, segn consta
en sus respectivos Contratos de Gestin.
En el ao 1997, se ha constituido el Grupo de Sociedades Cientficas de Atencin Primaria. Este Grupo ha trabajado en la definicin de criterios de evaluacin
de Patologa Aguda en el Nio y en el Adulto y, en la actualidad est analizando
la agregacin/desagregacin de normas tcnicas para la evaluacin.
Los criterios de evaluacin de Patologa Aguda han sido muy discutidos en los
dos Grupos de Trabajo, no llegando a acuerdos en algunos de ellos. Antes de su
inclusin y de acuerdo con la lnea de desarrollo participativa de la Cartera, nos
ha parecido ms conveniente conocer la opinin de los profesionales. En este
sentido, se ha diseado una encuesta de opinin para que sea cumplimentada por
los profesionales que se han comprometido en la evaluacin de estos criterios. Una
vez conocidos los resultados de la encuesta, se valorar la incorporacin de los
criterios en las normas tcnicas de los servicios de Consulta de Nios y Consulta
de Adultos.
Como se observa, se mantiene la Hoja de Sugerencias como va de comunicacin directa, para que se contine remitiendo aportaciones con el fin de mejorar
la Cartera de Servicios. Estas sugerencias son valoradas anualmente por el Grupo
de Cartera de Servicios y son las que fundamentalmente originan los cambios y
modificaciones del documento. Esta revisin anual permite alcanzar los fines para
los que la Cartera de Servicios fue implantada.
Marta Aguilera Guzmn
Jefe de rea de Evaluacin y Seguimiento
14
DEFINICIONES DE CARTERA DE SERVICIOS

DE INSALUD
La Cartera constituye un conjunto de servicios que responden a necesidades
y demandas de la poblacin, sustentadas en criterios cientfico-tcnicos y en
prioridades de poltica sanitaria, y que favorecen el desarrollo de la Atencin
Primaria.
Se define Servicio como actividad/es desarrolladas o fomentadas por los profesionales de Atencin Primaria, destinadas a atender o prevenir un problema de
salud o satisfacer una demanda sanitaria.
Los Servicios deben cumplir los criterios de acreditacin que se describen
ms adelante.
La Cartera de Servicios es un instrumento dinmico y flexible, en tiempo y
mbito geogrfico (Comunidad Autnoma y Sector), que se utiliza para la gestin
del trabajo de los profesionales de Atencin Primaria.
Justificacin de la Cartera de Servicios
Necesidad de clarificar y diferenciar la oferta de Servicios que debe desarrollarse en el marco de la Atencin Primaria.
Aplicaciones de la Cartera de Servicios
Servir de instrumento para mostrar de una forma atractiva y comprensible
a los usuarios, la actuacin del nivel de Atencin Primaria.
Servir como uno de los instrumentos de medida de la actividad, con monitorizacin de indicadores relevantes, a todos los niveles de gestin.
Contribuir a establecer el producto de Atencin Primaria.
15
PRESENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

AL USUARIO
La Cartera de Servicios se deber presentar a los usuarios de una forma
comprensible y atractiva. Los grupos de trabajo han intentado utilizar una terminologa lo mas apropiada posible a esta premisa, pero en ocasiones no se ha podido
conseguir.
Por ejemplo, en los siguientes Servicios en los que el lenguaje es difcil para
el usuario, damos alguna sugerencia de como podran ser presentados:
DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER EN LA MUJER. Englobando a los tres
Servicios de Crvix, Mama y Endometrio.
ATENCIN AL EMBARAZO. Englobando los dos Servicios del mismo.
SEGUIMIENTO DE ENFERMOS CRNICOS. Para todos los Servicios de crnicos, pudiendo especificar hipertensos, diabticos, enfermedades pulmonares
crnicas, etc.
CUIDADOS PALIATIVOS. Referido al paciente terminal (En este caso, se trata
de utilizar un eufemismo, dado lo crudo de la denominacin del Servicio tanto de
cara al paciente, como de la familia).
17
CRITERIOS DE ACREDITACIN DE SERVICIOS

Estos criterios se aplicarn a los nuevos Servicios solicitados por los diferentes
Sectores, que no estn includos en la actual Cartera Marco del INSALUD (para
1999).
1.
CRITERIOS RELACIONADOS CON LA PERTINENCIA
1.1. El Servicio est contemplado en los objetivos del INSALUD (Plan Nacional/Regional de Salud, Catlogo de prestaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo, Objetivos generales del Contrato de Gestin del INSALUD), o en su caso,
el Servicio responde a necesidades sentidas y/o demandadas expresadas por la
poblacin, detectadas mediante mtodos objetivables, (describir la fuente y como
se ha obtenido la informacin).
1.2. El Servicio aborda un problema prevalente y/o incidente y/o grave y,
adems, es vulnerable desde el nivel de Atencin Primaria.
1.3. El Servicio aborda un problema que no est incluido en algn Servicio de
la Cartera Marco del INSALUD, actual o propuesta, exceptuando el Servicio Consulta.
2.
CRITERIOS RELACIONADOS CON LA EFICACIA/EFECTIVIDAD

Y FACTIBILIDAD
2.1. El Servicio recoge actividades sobre cuya eficacia y efectividad existe

evidencia cientfica o al menos, actividades sobre cuya realizacin existe consenso
cientfico entre expertos.
2.2. El Servicio es factible con la organizacin actual y los recursos disponibles, o los cambios organizativos y/o adquisicin de nuevos recursos, son viables.
2.3. El Servicio es evaluable mediante un indicador de cobertura y criterios
de correcta atencin, con los sistemas de informacin disponibles o viables.
2.4.
El Servicio tiene definida claramente la poblacin diana.
2.5. El Servicio tiene definidos los proveedores (EAP, Modelo Tradicional y/o
Unidades de Apoyo).
19
3.
CRITERIOS RELACIONADOS CON LAS EXPECTATIVAS

DE LOS USUARIOS
3.1. El Servicio est enunciado de forma comprensible, de modo que es percibido por el usuario.
3.2. El Servicio supone una mejora de accesibilidad para el usuario o en la
forma de prestacin, en relacin a como se realiza en la actualidad.
4.
EL SERVICIO EST SUSTENTADO EN UN PROGRAMA/PROTOCOLO

QUE CUMPLE LOS CRITERIOS DE ACREDITACIN
Para la acreditacin de los nuevos Servicios es exigible el cumplimiento de

todos estos criterios; no obstante, la decisin ltima sobre la acreditacin la tendr
la Subdireccin General de A. Primaria.
Si un Sector solicita la acreditacin de un nuevo Servicio, deber enviar la
solicitud a la Subdireccin General de Atencin Primaria, adjuntando en un documento, lo ms claro y conciso posible, el cumplimiento de stos 10 CRITERIOS, y
el Programa o Protocolo Acreditado que sustenta el Servicio.
20
ATENCIN AL NIO
Servicio 100: CONSULTA NIOS
Indicador de Cobertura
N.o total de nios de 0 a 14 aos (a.i.)

con Historia Clnica que tenga
algn registro en el ltimo ao
100
N.o total de nios de 0 a 14 aos
Trmino
Nmero total de nios
de 0 a 14 (a.i.) aos, con
Historia Clnica que tenga algn registro en el
ltimo ao.
Criterio de Inclusin
Se contabilizarn los nios de 0 a 14 aos de edad
ambos inclusive, cuya Historia Clnica (H.C.) tenga
algn registro sobre la visita realizada por un profesional sanitario (mdico general, pediatra o enfermera) de la Unidad de Provisin en el periodo de
evaluacin.
Aclaracin
Este numerador se obtendr de la siguiente forma:
{Nmero de Historias Clnicas abiertas} X
{% de Historias Clnicas de nios menores de 15
aos, con algn registro en el periodo de evaluacin}.
(El % ser obtenido mediante muestreo y expresado
en tanto por uno).
Ejemplo:
N de H.C. abiertas = 5.000
% de H.C. con algn registro en el periodo de evaluacin, obtenido por muestreo en 189 H.C. = 30%
Numerador = 5.000 0,3 = 1.500
I-99
21
Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES DE 0-14 AOS


en programa de vacunacin
100
o
N. total de nios de 0 a 14 aos (a.i.)
Trmino
N total de nios de 0 a
14 aos (a.i.) en programa de vacunacin.
Se contabilizarn los nios de 0-14 aos de edad
ambos inclusive, en los que se tenga constancia
escrita de su estado vacunal, independientemente
de que se les haya administrado la vacuna en el
Centro y de que la vacunacin sea la correcta para
su edad.
Aclaracin
El programa de vacunacin ser el reconocido
en cada Comunidad Autnoma.
I-99
22
Servicio 102: REVISION DEL NIO SANO DE 0-23 MESES

N.o total de nios de 0 a 23 meses (a.i.)

incluidos en programa de revisin
100
o
N. total de nios de 0 a 23 meses (a.i.)
Trmino
23 meses (a.i.) incluidos
en programa de revisin.
Se contabilizarn los nios de 0-23 meses, ambos
inclusive, en cuyas H.C. haya constancia escrita de
haberles realizado, al menos, una medicin de peso,
talla y sus percentiles correspondientes, o la realizacin de las pruebas de deteccin precoz de metabolopatas en los nios menores de un mes.
I-99
23
Servicio 103: REVISION DEL NIO SANO DE 2-5 AOS


100
Trmino
5 aos (a.i.) incluidos en
programa de revisin.
I-99
24
Se contabilzarn los nios de 2 a 5 aos de edad
ambos inclusive, en cuyas H.C. exista constancia
escrita de haberles realizado, al menos, una medicin de peso, talla y sus percentiles correpondientes en el periodo de 2-5 aos.
Servicio 104: REVISION DEL NIO SANO DE 6-14 AOS


100
o
Trmino
14 aos (a.i.) incluidos en
programa de revisin.
Se contabilizarn los nios de 6 a 14 aos ambos
inclusive, en cuyas H.C. exista constancia escrita
de haberles realizado, al menos, una medicin de
peso, talla y sus percentiles correspondientes en el
periodo de 6-14 aos.
I-99
25
Servicio 105: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS

EDUCATIVOS
N.o Centros Educativos* con participacin de los

profesionales sanitarios en el proyecto educativo**
N.o Centros Educativos existentes en el Sector
Trmino
N de Centros Educativos (*) con participacin
de los profesionales sanitarios en el proyecto
educativo (**).
(*) Se contabilizarn todos los centros educativos
donde se imparte Educacin Primaria, Educacin
Secundaria Obligatoria (ESO) y Educacin Secundaria no Obligatoria (Bachillerato y Ciclo Formativo
Grado Medio), es decir, aquellos centros que abarcan a la poblacin de 6 a 18 aos.
(**) Participacin de los Profesionales sanitarios en
el Proyecto Educativo: se entiende por participacin, la colaboracin de los profesionales sanitarios
en la elaboracin de, al menos, un Proyecto Educativo que recoja como mnimo:
Poblacin diana
Objetivos educativos
Plan de las actividades
Tcnicas educativas y medios a utilizar
Sistema de evaluacin
Aclaracin
Se consideran incluidos los centros educativos en

los que exista, al menos, una memoria anual de
proyecto educativo en el periodo de evaluacin.
I-99
26
Servicio 106: PREVENCIN DE LA CARIES INFANTIL

N.o total de nios de 6 a 14 aos (a.i.) incluidos

en programa acreditado
100
o
Trmino
N de nios de 6 a 14
aos (a.i.) incluidos en
programa acreditado.
Se contabilizarn los nios de 6 a 14 aos, ambos
inclusive, a los que se haya realizado una revisin
bucodental que incluya el estado dental en relacin
con la caries.
I-99
27
ATENCIN A LA MUJER
Servicio 200: CAPTACIN Y VALORACIN DE LA MUJER
EMBARAZADA
N.o de gestantes captadas y valoradas

en Atencin Primaria
en el ltimo ao
100
N.o total de nios menores de 12 meses
Trmino
N de gestantes captadas y valoradas en Atencin Primaria en el ltimo

ao.
Se contabilizarn las mujeres embarazadas que

tengan registrado en su H.C. de Atencin Primaria,
la fecha de captacin del embarazo antes de la
20 semana de gestacin, contada desde la ltima
regla (F.U.R.) y comprendida en el periodo de evaluacin.
N total de nios menores de 12 meses.
Se utiliza la poblacin de 13 a 23 meses por T.S.I.,

estimando que se producirn los mismos nacimientos que el ao anterior.
IX-01
29
Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA

N.o de embarazos seguidos hasta el parto

en el ltimo ao
en Atencin Primaria
100
N.o total de nios menores de 12 meses
Trmino
N de embarazos seguidos hasta el parto en

Atencin Primaria en el
ltimo ao.
Se incluirn las mujeres embarazadas con, al menos, una visita realizada por uno o ms profesionales de la Unidad de Provisin de Atencin Primaria, en la que conste el clculo de la edad
gestacional y la medicin del fondo uterino, estando
el registro de la actividad en la Historia Clnica de
Atencin Primaria, y cuya 38 semana de gestacin est comprendida en el periodo de evaluacin.

I-99
30
Servicio 202: PREPARACIN AL PARTO

N.o de mujeres que reciben preparacin al parto

en el ltimo ao
100
o
N. total de nios menores de 12 meses
Trmino
N de mujeres que reciben preparacin al parto

en el ltimo ao.
Se incluirn las mujeres embarazadas cuya primera

sesin de Preparacin al Parto se haya realizado
en el periodo de evaluacin.

I-99
31
Servicio 203: VISITA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO

N.o de purperas con visita realizada

en el primer mes de postparto
en el ltimo ao
100
o
N. total de nios menores de 12 meses
Trmino
N de purperas con visita realizada en el primer mes de postparto en

el ltimo ao.
Se incluirn las purperas cuya primera visita postparto se haya realizado en el periodo de evaluacin.

Aclaracin
Entindase, visita realizada en el domicilio o en el
centro de salud, si la mujer acudiera espontneamente.
IX-01
32
Servicio 204: INFORMACIN Y SEGUIMIENTO DE MTODOS

ANTICONCEPTIVOS
N.o de mujeres entre 20 y 49 aos (a.i.) que han recibido

informacin sobre mtodos anticonceptivos
100
N.o de mujeres entre 20 y 49 aos (a.i.)
Trmino
N de mujeres entre 20
y 49 aos (a.i.) que han
recibido informacin sobre mtodos anticonceptivos.
Se contabilizarn todas las mujeres de 20 y 49 aos,
ambos inclusive, cuya H.C. tenga registrada la utilizacin de mtodos anticonceptivos y/o haber recibido informacin sobre los mismos.
IX-01
33
Servicio 205: VACUNACIN DE LA RUBEOLA

N.o de mujeres de 15 y 34 aos inmunizadas

100
N.o total de mujeres de 15 a 34 aos (a.i.)
Trmino
N de mujeres de 15 a
34 aos (a.i.) inmunizadas.
I-99
34
Se contabilizarn todas las mujeres de 15 a 34 aos,
ambos inclusive, en cuya H.C. o registro especfico
figure la vacunacin o la constancia de una serologa positiva previa.
Servicio 206: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX


con citologa realizada
100
o
N. de mujeres entre 35 y 64 aos (a.i.)
Trmino
64 aos (a.i.) con citologa realizada.
ambos inclusive, en cuya H.C. est registrada la
realizacin de, al menos, una citologa y su resultado.
Aclaracin
Entindase, mujeres en cuya H. C. (u otro registro)
conste que se les ha realizado al menos una citologa y su resultado, independientemente de donde
se le haya realizado la toma.
I-99
35
Servicio 207: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE ENDOMETRIO

N.o de mujeres mayores o igual a 50 aos

con anamnesis dirigida a conocer la presentacin
de hemorragia postmenopusica
100
o
N. de mujeres mayores o igual a 50 aos
Trmino
N de mujeres mayores
o iguales a 50 aos con
anamnesis dirigida a conocer la presentacin de
hemorragia postmenopusica.
I-99
36
Se contabilizarn todas las mujeres mayores o iguales a 50 aos en cuya H.C. est registrada, al menos una vez, la anamnesis sobre hemorragia postmenopusica.
Servicio 208: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE MAMA


con mamografa realizada
100
o
Trmino
Mujeres de 50 a 64
aos (a.i.) con mamografa realizada.
ambos inclusive, en cuya H.C. est registrado, al
menos, la realizacin de una mamografa y su resultado.
I-99
37
Servicio 209: SERVICIO ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO


en la etapa de climaterio
100
o
Trmino
59 aos (a.i.) en la etapa
de climaterio.
I-99
38
Se contabilizarn las mujeres que tengan de 50 a
59 aos, ambos inclusive, en cuya Historia Clnica
conste anamnesis que permita identificar amenorrea superior a seis meses o, inferior a seis meses
con alguno de los siguientes sntomas: sofocos, sudoracin, palpitaciones, insomnio, depresin, irritabilidad, sequedad vaginal o dispareunia.
ATENCIN AL ADULTO Y ANCIANO

Servicio 300: CONSULTA ADULTOS
N.o total de personas mayores de 14 aos

con Historia Clnica en la que conste
algn registro en el ltimo ao
100
o
N. total de personas mayores de 14 aos
Trmino
N total de personas
mayores de 14 aos, con
Historia Clnica en la que
conste algn registro en
el ltimo ao.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos,
cuya H.C. tenga algn registro sobre la visita realizada por un profesional sanitario (mdico o enfermera) de la Unidad de Provisin, en el periodo de
evaluacin.
Aclaracin
Este numerador se obtendr de la siguiente forma:
{Nmero de Historias Clnicas abiertas} X
{% de Historias Clnicas de personas mayores
de 14 aos, con algn registro en el periodo de
evaluacin}.
(El % ser obtenido mediante muestreo y expresado
en tanto por uno).
Ejemplo:
N de H. C. abiertas = 5.000
% de H. C. con algn registro en el periodo de
evaluacin, obtenido por muestreo en 189 H. C. =
30%
Numerador = 5.000 0,3 = 1.500
I-99
39
Servicio 301: VACUNACIN DE LA GRIPE

Cobertura: 301-A.
N.o de personas de 65 aos vacunadas

de la gripe en el ltimo ao
100
o
N. total de personas de 65 aos
Trmino
N de personas mayores o iguales a 65 aos
vacunadas de la gripe en
el ltimo ao.
I-99
40
Se contabilizarn las personas mayores o iguales a
65 en cuya H. C. o registro especfico figure haber
recibido la vacunacin de la gripe en el periodo de
evaluacin.
Cobertura: 301-B.
N.o de personas menores de 65 aos

vacunadas de la gripe con alguno de
los criterios de riesgo de la
C.D.C. o de la Comunidad Autnoma
100
o
N. total de personas menores de 65 aos
Trmino
N de personas menores de 65 aos vacunadas de la gripe con alguno de los criterios de
riesgo de la C.D.C o de
la Comunidad Autnoma.
Se contabilizarn las personas menores de 65 aos,
que cumplan algn criterio de riesgo de la C.D.C.
(los recogidos en la NT 301) o Comunidad Autnoma respectiva y, en cuya H. C. o registro especfico
figure haber recibido la vacunacin de la gripe en
el periodo de evaluacin.
I-99
41
Servicio 302: VACUNACIN DEL TTANOS

N.o de personas mayores de 14 aos vacunadas

de ttanos segn protocolo
100
o
Trmino
N de personas mayores de 14 aos vacunadas de ttanos segn
protocolo.
I-99
42
Se contabilizarn todas las personas mayores de 14
aos, en cuya H.C. o registro especfico figure haber recibido la vacunacin completa o estar recibiendo la dosis de vacuna que les corresponde,
segn las recomendaciones del protocolo.
Servicio 303: VACUNACIN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS

DE RIESGO
N.o de personas vacunadas de la hepatitis B

con alguno de los criterios de riesgo
100
N.o total de personas del Sector
Trmino
N total de personas
vacunadas de la hepatitis B con alguno de los
criterios de riesgo.
Se contabilizarn todas las personas vacunadas con
algn criterio de riesgo, definido por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, (recogidos en la NT 303) y, en cuya H. C. o registro especfico figure haber recibido la vacunacin completa,
o estar recibiendo las dosis de vacuna que les corresponde o la constancia de una serologa positiva
previa, excepto los nios vacunados de H.B. segn
el Calendario de Vacunacin Infantil de la Comunidad Autnoma correspondiente.
I-99
43
Servicio 304: PREVENCIN DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

con Historia Clnica abierta
100
Trmino
N total de personas
mayores de 14 aos con
Historia Clnica abierta.
I-99
44
aos, en cuya Historia Clnica conste que se les ha
realizado, actividades de despistaje sobre uno o
ms de los siguientes factores de riesgo: Tabaco,
Hipertensin Arterial, Obesidad e Hipercolesterolemia.
SERVICIOS DE ATENCIN A PACIENTES CRNICOS

Servicio 305: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: HIPERTENSIN
ARTERIAL
N.o total de personas hipertensas

mayores de 14 aos
incluidas en programa acreditado
100
Trmino
N de personas hipertensas mayores de 14
aos incluidas en programa acreditado.
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Hipertensin, que cumplan el siguiente criterio diagnstico:
Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de
TA separadas en un periodo mximo de 3 meses, cuyo promedio sea igual o superior a 140/
90 mm Hg.
Incluyendo en el numerador de cobertura:

Pacientes con diagnstico previo* de HTA.
Pacientes con HTA severa (TA diastlica mayor
o igual a 115 mm Hg).
* Definicin de diagnstico previo de HTA: Existencia de alguna referencia al diagnstico, control o tratamiento de HTA en los
6 meses siguientes a la apertura de la Historia Clnica.
I-99
45
Servicio 306: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: DIABETES

N.o total de personas diabticas

mayores de 14 aos
100
Trmino
N de personas diabticas mayores de 14 aos
incluidas en programa
acreditado.
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Diabetes, que cumplan el siguiente criterio diagnstico:
Haber sido diagnosticado con, al menos, uno de
los siguientes criterios:
1. Glucemia al azar igual o superior a 200 mg/
dl ms signos y sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y prdida
de peso).
2. Glucemia basal plasmtica igual o superior
a 140 mg/dl en dos o ms ocasiones (120
mg/dl en sangre venosa o capilar).
3. Glucemia a las dos horas de la sobrecarga
oral con 75 gr. de glucosa igual o superior
a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones.

Pacientes con diagnstico previo* de Diabetes.
* Definicin de diagnstico previo de Diabetes: Existencia de
alguna referencia al diagnstico, control o tratamiento de Diabetes en los 6 meses siguientes a la apertura de la Historia Clnica.
I-99
46
Servicio 307: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: EPOC

N.o total de personas con EPOC

mayores o iguales de 40 aos
100
N.o total de personas mayores o iguales de 40 aos
Trmino
N de personas con
EPOC mayores o iguales
de 40 aos incluidas en
Se contabilizarn todas las personas mayores o
iguales de 40 aos, incluidas en Programa o Protocolo de EPOC que cumplan el siguiente criterio
diagnstico:
Haber sido diagnosticado con, al menos, uno de
los siguientes criterios espiromtricos:
1. Cociente FEV1/CVF respecto al terico
menor del 88% en varones o del 89% en
mujeres.
2. Cociente FEV1/CVF menor a 75%.
I-99
47
Servicio 308: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: OBESIDAD

N.o total de personas obesas

mayores de 14 aos
100
Trmino
N de personas obesas
mayores de 14 aos incluidas en programa
acreditado.
I-99
48
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Obesidad, que cumplan el siguiente criterio diagnstico:
Haber sido diagnosticado con un ndice de Masa
Corporal (IMC=peso/talla2) superior a 30.
Servicio 309: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS:

HIPERCOLESTEROLEMIA
N.o total de personas hipercolesterolmicas

mayores de 14 aos
100
Trmino
N de personas hipercolesterolmicas mayores
de 14 aos incluidas en
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Hipercolesterolemia, que cumplan el siguiente criterio
diagnstico:
Haber sido diagnosticado mediante dos determinaciones de colesterol total por encima de 250
mgr/dl. En los pacientes con dos o ms factores
de riesgo cardiovascular o con cardiopata isqumica, el diagnstico se establecer con cifras superiores a 200 mg/dl.

Pacientes con diagnstico previo* de Hipercolesterolemia.
* Definicin de diagnstico previo de Hipercolesterolemia: Existencia de alguna referencia al diagnstico, control o tratamiento
de Hipercolesterolemia en los 6 meses siguientes a la apertura
de la Historia Clnica.
I-99
49
Servicio 310: ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA

N.o total de personas con VIH-SIDA

mayores de 14 aos
100
Trmino
N de personas con
VIH-SIDA mayores de 14
aos incluidas en programa acreditado.
I-99
50
aos incluidas en Programa o Protocolo de VIHSIDA, en cuya Historia Clnica tenga registrado que
ha sido diagnosticado de infeccin VIH/SIDA.
Servicio 311: EDUCACIN PARA LA SALUD A GRUPOS

DE PACIENTES CRNICOS: DIABETES
N.o de personas diabticas mayores de 14 aos

que siguen el protocolo de educacin grupal
100
Trmino
N de personas diabticas mayores de 14 aos
que siguen el protocolo
de educacin grupal.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos
diabticas, que estn o hayan estado incluidas en
un grupo de educacin para la salud de Diabetes y,
en cuya H.C. o registro especfico figure la actividad correspondiente a dicho servicio.
Aclaracin
No se contabilizar ms de una vez a un paciente
diabtico, aunque haya participado en ms de un
grupo educativo.
I-99
51
Servicio 312: EDUCACIN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS

N.o de personas mayores de 14 aos

que siguen el protocolo de educacin a grupos
100
Trmino
N de personas mayores de 14 aos que siguen un protocolo de
educacin a grupos.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos
que estn o hayan estado incluidas en un grupo de
educacin para la salud y en cuya H.C. o registro
especfico figure la actividad correspondiente a dicho servicio.
Aclaracin
Slo se contabilizarn a las personas que participan
en grupos de educacin para la salud diferentes de
la educacin grupal a diabticos.
IX-01
52
Servicio 313: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES

INMOVILIZADOS
N.o de pacientes inmovilizados

atendidos en domicilio
en el ltimo ao
100
Censo estimado (segn definicin)
de pacientes inmovilizados
Trmino
N de pacientes inmovilizados atendidos en domicilio en el ltimo ao.
Se contabilizarn todos los pacientes atendidos en

el domicilio que cumplan la definicin de paciente
inmovilizado*, independientemente de su edad y,
en cuya H. C. conste, al menos, una visita con su
contenido en el periodo de evaluacin.
Censo estimado de pacientes inmovilizados.
Se establece en el 11 % DE LA POBLACIN MAYOR O IGUAL A 65 AOS DEL SECTOR

Aclaracin
En el numerador se engloba a todos los pacientes,
independientemente de su edad (mayores y menores de 65 aos), dado que el denominador es un
CENSO ESTIMADO de TODAS las personas INMOVILIZADAS.
* Definicin de Paciente Inmovilizado: Personas que pasan la mayor parte de su tiempo en la cama
(que slo pueden abandonar con la ayuda de otras personas) y personas con dificultad importante
para desplazarse (que les impide salir de su domicilio, salvo casos excepcionales), independientemente de la causa y que el tiempo previsible de duracin de esta dificultad sea superior a dos meses.
I-99
53
Servicio 314: ATENCIN A PACIENTES TERMINALES

N.o de pacientes terminales

atendidos en el ltimo ao
100
o
N. total de personas del Sector
Trmino
N de pacientes terminales atendidos en el ltimo ao.
Se contabilizarn todos los pacientes en cuya Historia Clnica figure el diagnstico / enfermedad que
motiva su inclusin como paciente terminal *, la fecha en la que se establece el carcter de paciente
terminal y que conste, al menos, una visita con su
contenido en el periodo de evaluacin.

Los pacientes incluidos en el servicio, y por tanto definidos como Pacientes Terminales, que
hayan fallecido durante dicho ao, para lo cual
debern estar localizadas las H. C. de los xitus
hasta que se finalice el periodo de evaluacin.
Aquellos pacientes que incluidos en el servicio
hayan superado el pronstico de seis meses de
vida, ya que dicho pronstico implica solamente
un intervalo estimativo de tiempo.
* Definicin de Paciente Terminal: Persona que presenta una enfermedad avanzada, progresiva
e inevitable y con pronstico de vida inferior a 6 meses.
I-99
54
Servicio 315: ATENCIN AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL

N.o de personas mayores de 14 aos

100
o
Trmino
N de personas mayores de 14 aos incluidas
en programa acreditado.
aos incluidas en programa / protocolo de Atencin
al Consumidor Excesivo de Alcohol y en cuya H.C.
figure la cuantificacin del consumo de alcohol, que
deber ser:
superior a 40 gr./da (5 unidades) o 280 gr./semana (35 unidades) en varones
superior a 24 gr./da (3 unidades) o 168 gr./semana (21 unidades) en mujeres.
I-99
55
Servicio 316: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS

EN EL ANCIANO
N.o total de personas de 75 aos

incluidas en Programa o Protocolo
100
N.o total de personas a 75 aos
Trmino
N total de personas
mayores o iguales a 75
aos incluidas en Programa o Protocolo.
Se contabilizarn todas las personas mayores o
iguales a 75 aos incluidas en Programas o Protocolos de Prevencin y Deteccin de Problemas en
el Anciano a las que se les haya realizado anamnesis sobre, al menos, 4 de los siguientes aspectos en
los dos ltimos aos:
Incontinencia urinaria.
Antecedentes de cadas y las posibles causas de
stas en su caso.
Consumo de frmacos, dosis y tiempo de consumo.
Agudeza visual.
Agudeza auditiva (test del susurro).
Ingresos hospitalarios, nmero y causa.
Con quin vive.
Hbitos alimentarios.
IX-01
56
Servicio 317: CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA

N.o de intervenciones de ciruga menor

en el ltimo ao
100
o
N. total de personas del sector
Trmino
N de intervenciones de
ciruga menor en el ltimo ao.
Se contabilizarn todos los procedimientos quirrgicos realizados segn Protocolo de Ciruga Menor
acreditado, incluyendo: reparacin de laceracin
cutnea, drenaje de absceso, ciruga ungueal, extirpacin de lesin cutnea o subcutnea, crioterapia
y electrociruga (electrodesecacin o electroseccin) cutneas e infiltraciones.
I-99
57
Servicio 318: ATENCIN AL JOVEN

N.o de personas entre 15 y 19 aos (a.i.) que han recibido

informacin/consejo sobre utilizacin de mtodos anticonceptivos
y/o prevencin de enfermedades de transmisin sexual
100
N.o de personas entre 15 y 19 aos (a.i.)
Trmino
N.o de personas entre
15 y 19 aos (a.i.) que
han recibido informacin/
consejo sobre utilizacin
de mtodos anticonceptivos y/o prevencin de
enfermedades de transmisin sexual.
IX-01
58
Se contabilizarn todas las personas entre 15 y 19
aos, ambos inclusive, cuya H.C. tenga registrada
haber recibido informacin/consejo sobre utilizacin
de mtodos anticonceptivos y/o prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
FISIOTERAPIA
SALUD MENTAL
FISIOTERAPIA
Servicio 400: TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS
N.o de personas que reciben tratamiento

fisioteraputico en el ltimo ao
100
N.o total de personas del Sector
Trmino
N de personas que reciben tratamiento fisioteraputico en el ltimo
ao.
Se incluirn todos los pacientes atendidos en las
Unidades de Fisioterapia por todos aquellos procesos diferentes en los que se haya realizado al menos una sesin individual de fisioterapia en el periodo de evaluacin.
IX-01
61
SALUD MENTAL
Servicio 401: TRATAMIENTOS PSICOTERAPUTICOS
N.o de personas en tratamiento

en las Unidades de Salud Mental
en el ltimo ao
100
o
N. total de personas del Sector
Trmino
N de personas en tratamiento en las Unidades
de Salud Mental en el
ltimo ao.
I-99
62
Se incluirn todos los pacientes atendidos en Unidades de Salud Mental en el periodo de evaluacin,
independientemente de que sean vistos por primera
vez en la unidad o hayan recibido tratamiento en la
misma en aos anteriores. Cada paciente slo se
contabilizar una nica vez por ao.
ATENCION AL NIO
Servicio 100: CONSULTA NIOS
En la H Clnica de los nios entre 0 y 14 aos de edad (ambos inclusive), que
acudan a consulta en el ltimo ao, quedar registrado:
N.T.: 100.1
En cada visita al menos:
el motivo de consulta y/o diagnstico
el plan de actuacin.
100.1.
Excepciones:
Visitas por motivos burocrticos

Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
Visitas de revisin del nio sano.
Vacunaciones.
N.T.: 100.2
Alergias medicamentosas en nios de edad igual o superior a
7 aos.
100.2.
Excepcin:
Nios < 7 aos en la fecha de la ltima visita.
N.T.: 100.3
Antecedentes familiares de inters.
I-99
63
Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES DE 0-14 AOS

N.T.: 101.1
En la HC o ficha de todo nio incluido en el Servicio quedar
registrado que ha recibido la dosis de vacunas correspondientes a
su edad segn el calendario vacunal 1.
101.1.
Excepciones:
Enfermedad infecciosa aguda (con fiebre superior a 38,5) 2.
Inmunodeficiencias.
Enfermedad crnica grave.
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
Administracin reciente (8 semanas previas) de Gammaglobulinas, plasma o sangre.
Reacciones generales graves a la administracin de la primera dosis
(encefalopata, convulsiones, shock, fiebre mayor o igual a 40,5 sin causa aparente).
Nios con serologa positiva para la hepatitis B (en CC. AA. cuyo
calendario incluya dicha vacunacin).
Otras excepciones incluidas en el Calendario vacunal de la Comunidad
Autnoma.
Vigente en la C.A.. Entindase tambin calendario vacunal alternativo si se trata de nios

captados tardamente y/o de estado vacunal desconocido/incorrecto.
2
Esta excepcin slo deber tenerse en cuenta para la administracin de la dosis de vacuna
correspondiente en un momento dado, pero no para el calendario en su conjunto.
I-99
64
Servicio 102: REVISIONES DEL NIO SANO DE 0-23 MESES

N.T.: 102.1
En la H Clnica de los nios includos en servicio constarn los antecedentes perinatales (APGAR, tipo de parto, peso, longitud y permetro ceflico).
N.T.: 102.2
En la H Clnica de los nios includos en servicio constar la realizacin de las pruebas de deteccin precoz de metabolopatas antes
del dcimo da.
A todo nio menor de 2 aos, se le habr realizado al menos, una vez durante
su primer mes de vida; 3 veces en los once meses siguientes y 2 veces entre
los 13 y 23 meses (ambos inclusive):
N.T.: 102.3
Medicin de peso, longitud y permetro ceflico con sus percentiles
correspondientes.
N.T.: 102.4
Valoracin del desarrollo psicomotor mediante un test validado (Denver o similar).
102.4.
Excepciones:
Nios encefalpatas.
Nios diagnosticados de enfermedad neurolgica evolutiva.
I-99
65
N.T.: 102.5
En el control del primer mes y al menos, en uno de los tres controles
entre 2 y 11 meses, se habr realizado:
auscultacin cardio-pulmonar.
palpacin de pulsos perifricos.
exploracin de caderas.
palpacin abdominal.
exploracin de genitales.
exploracin ocular:
transparencia ocular a partir del primer mes.
test de Hischberg a partir del sexto mes.
N.T.: 102.6
En los dos controles entre los 13 y 23 meses de vida, se habr
realizado:
auscultacin cardio-pulmonar.
test de Hischberg.
N.T.: 102.7
En los dos controles entre los 13 y 23 meses de vida deber tener
registrado en la Historia Clnica haber recibido consejo/informacin
sobre la realizacin de profilaxis de caries con flor, segn recomendaciones del programa acreditado.
N.T.: 102.8
Todo nio includo en servicio deber tener registrado en su H Clnica CONSEJO ALIMENTICIO recomendando la no introduccin de
gluten antes de los 6 meses y de la leche de vaca entera antes de
los 12 meses.
I-99
66
N.T.: 102.9
Todo nio includo en servicio deber tener registrados en su H
Clnica, consejo/informacin sobre prevencin de accidentes ms frecuentes, segn recomendaciones de programa acreditado.
I-99
67
Servicio 103: REVISIONES DEL NIO SANO DE 2-5 AOS

A todo nio entre 2 y 5 aos de vida (ambos inclusive) se le habr realizado
al menos dos veces y con un intervalo mximo de dos aos:
N.T.: 103.1
Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes.
N.T.: 103.2
Exploracin miembros inferiores: simetra, pies y marcha.
N.T.: 103.3
Exploracin buco-dental:
Caries.
Enfermedad periodontal.
N.T.: 103.4
Test de Hischberg y ojo cubierto/descubierto (cover-uncover).
Exploracin de agudeza visual con optotipos a nios mayores de
4 aos.
103.4.
Excepcin:
Nios en tratamiento y/o control por oftalmlogo.
Exploracin de la agudeza visual con optotipos en nios menores de 4
aos.
V-00
68
N.T.: 103.5
Interrogatorio a la familia sobre audicin del nio.
Exploracin subjetiva de la agudeza auditiva.
N.T.: 103.6
Valoracin de su desarrollo psicomotor mediante un test validado
(Denver o similar).
103.6.
Excepcin:
Nios encefalpatas.
N.T.: 103.7
Todo nio incluido en Servicio deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin, segn recomendaciones del programa
acreditado, sobre:
Alimentacin.
Prevencin de accidentes ms frecuentes.
N.T.: 103.8
Todo nio incluido en Servicio deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin, segn recomendaciones del programa
acreditado, sobre:
Consejo/informacin sobre la realizacin de profilaxis de caries
con flor, segn recomendaciones del programa acreditado.
Higiene dental.
Higiene corporal.
V-00
69
Servicio 104: REVISIONES DEL NIO SANO DE 6 A 14 AOS

A todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad se le realizar:
N.T.: 104.1
Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes.
N.T.: 104.2
Exploracin buco-dental:
disposicin de piezas dentarias (odontograma)
Caries(odontograma).
Mal-oclusin.
N.T.: 104.3
A todo nio de 6 y 14 aos de edad se le realizar:
Una exploracin de la agudeza visual, mediante optotipos.
104.3.
Excepcin:
Nios con problemas visuales revisados por el oftalmlogo peridicamente con conocimiento documentado de estas revisiones.
V-00
70
N.T.: 104.4
A todo nio entre 6 y 14 aos de edad se le habr realizado:
Una determinacin, al menos en una ocasin, de la cifra de tensin
arterial.
N.T.: 104.5
Todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad:
Deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin segn
programa acreditado sobre:
Alimentacin.
Prevencin de accidentes ms frecuentes.
N.T.: 104.6
Todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad:
Deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin segn
programa acreditado sobre:
Higiene dental.
Higiene corporal.
Profilaxis de caries con flor
V-00
71
Servicio 105: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS

EDUCATIVOS
Para la inclusin de este servicio en la Cartera especfica del Equipo, se debe
garantizar siempre la existencia de:
REQUISITO
Un grupo de trabajo multidisciplinario E.A.P./Institucin escolar.
REQUISITO
Un proyecto educativo de duracin mnima de un ao, que contenga:
La poblacin diana a quien va dirigido el proyecto.

Priorizacin de los problemas detectados.
Objetivos del proyecto.
Plan de actividades.
Evaluacin.
N.T.: 105.1
Todo proyecto de colaboracin deber tener una memoria anual
que contenga:
Evaluacin del grado de consecucin de los objetivos en el
ltimo ao.
Evaluacin de las actividades realizadas en el ltimo ao.
Actas de las reuniones de trabajo en el ltimo ao.
I-99
72
Servicio 106: PREVENCIN DE LA CARIES INFANTIL

A todo nio/a de 6 a 14 aos incluido en el servicio se le realizar, al menos
una revisin bucodental cada dos aos, que incluya:
N.T.: 106.1
Estado dental.
Indices de caries: cod y/o CAOD.
N.T.: 106.2
Registro de haber indicado consejo de profilaxis con flor segn
Programa acreditado.
N.T.: 106.3
Todo nio/a incluido en Programa deber recibir aplicacin de flor
tpico profesional, si tiene un ndice cod mayor o igual a 3, o un
ndice CAOD mayor o igual a 1.
106.3.
Excepcin:
Nios con ndice cod < 3 o ndice CAOD < 1.
N.T.: 106.4
A todo nio/a con indicacin de recibir flor tpico profesional se le
realizar:
una aplicacin semestral.
reevaluacin de su indicacin al menos cada dos aos.
V-00
73
106.4.
Excepcin:
Nios con ndice cod < 3 o ndice CAOD < 1.
N.T.: 106.5
En la Historia Clnica o Ficha Odontolgica de los nios/as incluidos
quedar registrada la indicacin y realizacin de sellado de fisuras
de los molares permanentes recin y totalmente erupcionados.
N.T.: 106.6
A todo nio con sellado de fisuras se le realizar una revisin de la
misma antes de los doce meses.
106.6.
Excepcin:
Nios con referencia expresa de no indicacin de sellado de fisuras.
N.T.: 106.7
A todo nio al que se le diagnostique una caries limitada a esmalte
o una mnima afectacin de dentina, se le realizar la obturacin en
dicho molar segn protocolo acreditado de obturaciones del rea
Sanitaria.
N.T.: 106.8
A todo nio al que se le haya realizado alguna obturacin, se le
revisar, al menos una vez al ao.
V-00
74
ATENCIN A LA MUJER
Servicio 200: CAPTACIN Y VALORACIN DE LA MUJER
EMBARAZADA
N.T.: 200.1
Incluir en el Servicio antes de la duodcima semana (12 semanas) de
gestacin.
A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar en la 1 visita *:
N.T.: 200.2
Valoracin del riesgo obsttrico que incluya al menos:
edad materna
antecedentes gineco-obsttricos
antecedentes personales
hbitos txicos: tabaco, alcohol y drogas
factores psico-sociales.
N.T.: 200.3
Estudio analtico bsico que incluya, al menos:
hemograma
glucemia
creatinina
sistemtico de orina
serologa: les, rubeola y toxoplasma
grupo sanguneo y RH
VIH previo consentimiento informado.
* Definicin de 1 visita:
Se considera 1 visita la consulta realizada por un profesional de Atencin Primaria, en la
que se establece y/o registra el diagnstico de embarazo.
Se considera cumplido cada criterio de la/s norma/s cuando la valoracin del mismo se
realiza en la 1 visita o en visitas sucesivas dentro de los 30 das siguientes.
I-99
75
N.T.: 200.4
Realizar:
clculo de la edad gestacional
medicin de peso y tensin arterial.
N.T.: 200.5
Facilitar consejo/informacin sobre:
200.5.
alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
signos y sntomas de consulta urgente.
Excepcin al Consejo sobre consumo de tabaco y al Consejo sobre

consumo de alcohol:
Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la ausencia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su edad.
I-99
76
Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA

A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar al menos:
dos visitas antes de la 20 semana
dos visitas entre la 20 y la 28 semana
dos visitas a partir de la 28 semana, que incluyan:
N.T.: 201.1
clculo de la edad gestacional
medicin de peso, tensin arterial y fondo uterino
presencia o ausencia de edemas en miembros inferiores.
N.T.: 201.2
auscultacin del latido fetal, a partir de la 20 semana.
evaluacin de la situacin y presentacin fetal (maniobras de
Leopold), a partir de la 28 semana.
N.T.: 201.3
En el 2 y 3 trimestre estudio analtico bsico que incluya, al menos:
hemograma
glucemia
sistemtico de orina
antgeno de superficie de la hepatitis B (SLO en el 3 trimestre).
V-00
77
N.T.: 201.4
Al menos, dos ecografas: una antes de la semana 20 y otra en el
ltimo trimestre.
N.T.: 201.5
En el 1, 2 y 3 trimestre se realizar, al menos en una visita de cada
trimestre, Consejo-informacin sobre:
V-00
78
alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
signos y sntomas de consulta urgente.
Servicio 202: PREPARACIN AL PARTO

Para la inclusin de este Servicio en la Cartera Especfica del Equipo, se garantizar siempre la existencia y cumplimentacin de:
REQUISITO
PROTOCOLO que recoja, como mnimo:
contenidos informativos de segundo trimestre de la gestacin, de
preparacin para el parto y de recuperacin psico-fsica postparto
ejercicios fsicos anteparto y post-parto
tcnicas dinmicas de relajacin
metodologa (formas y lugares de transmisin de la informacin)
sistema de evaluacin.
REQUISITO
Un Sistema de Registro Especfico que incluya, como mnimo:
contenido/s de la/s actividad/es

fecha de la/s actividad/es
quin realiza la/s actividad/es
nmero de personas asistentes a la/s actividad/es.
N.T.: 202.1
Toda mujer deber ser incluida en servicio antes de la 30 semana de
gestacin.
202.1.
Excepcin:
Mujer embarazada que se encuentre en la 30 semana o ms de gestacin, en el momento de la puesta en marcha del Servicio.
I-99
79
Servicio 203: VISITA PRIMER MES POSPARTO

N.T.: 203.1
A toda mujer incluida en servicio se le realizar y registrar en su
Historia Clnica.
Visita en domicilio.
Visita en los primeros 10 das de alta hospitalaria postparto.
N.T.: 203.2
A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar al menos:
palpacin de fondo uterino

examen de loquios
temperatura corporal
examen del perin o incisin quirrgica en caso de cesrea
exploracin de mamas.
N.T.: 203.3
A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo/informacin sobre:
higiene de la purpera
higiene del recin nacido.
203.3.
Excepcin a higiene del recin nacido:

Recin nacido ingresado.
I-99
80
N.T.: 203.4
A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo/informacin sobre:
alimentacin del recin nacido: ventajas, idoneidad y tcnica de
la lactancia materna.
203.4.
Excepcin:
N.T.: 203.5
A toda mujer incluida en Servicio se le deber recomendar que el
recin nacido sea visto en el primer mes de vida por el pediatra (o
mdico de familia / general donde no exista pediatra).
203.5.
Excepcin:
I-99
81
Servicio 204: INFORMACIN Y SEGUIMIENTO SOBRE MTODOS

ANTICONCEPTIVOS
N.T.: 204.1
Toda mujer entre 20 y 49 aos tendr registrado en la Historia Clnica, al menos cada dos aos, si utiliza anticoncepcin y, en su caso,
se registrar el mtodo utilizado.
N.T.: 204.2
Toda mujer entre 20 y 49 aos tendr registrado en la Historia Clnica, al menos cada dos aos, si se le ha facilitado informacin y
orientacin, si es preciso, sobre mtodos anticonceptivos. Si no es
preciso se registrar la causa.
Toda mujer que utilice Anticonceptivos Hormonales deber:

N.T.: 204.3
Tener realizada anamnesis dirigida a descartar contraindicaciones
absolutas y relativas sobre:
antecedentes personales
antecedentes gineco-obsttricos
hbitos txicos: alcohol, tabaco y consumo habitual de medicamentos.
204.3.
Excepcin:
Mujeres que no utilizan anticonceptivos hormonales en los dos ltimos
aos.
IX-01
82
N.T.: 204.4
El tratamiento de primera eleccin ser con preparados de baja
dosis: tricclicos o microdosis.
204.4.
Excepciones:
Mujeres que presenten acn, oligomenorrea, amenorrea, metrorragia u
otras alteraciones que justifiquen otro tipo de anticonceptivo hormonal.
aos.
N.T.: 204.5
Se le habr realizado al menos un control en los ltimos dos aos,
que incluya como mnimo:
204.4.
tensin arterial
peso
tolerancia y problemas con el mtodo
consejo/informacin antitabaco.
Excepciones:
Consejo antitabaco en mujeres no fumadoras
Mujeres en tratamiento con anticonceptivos hormonales menos de dos
aos.
aos
I-99
83
N.T.: 204.6
Se le habr realizado en los ltimos dos aos, al menos, una analtica bsica que incluya:
204.6.
glucosa
colesterol
triglicridos
transaminasas
bilirrubina y/o fosfatasas alcalinas.
Excepciones:
Mujeres con menos de dos aos en tratamiento con anticonceptivos
hormonales.
aos.
IX-01
84
I-99
85
Servicio 205: VACUNACIN DE LA RUBOLA

N.T.: 205.1
Toda mujer incluida en servicio (entre 15 y 34 aos, ambos inclusive),
tendr registrado en la Historia Clnica su estado vacunal o inmunitario frente a la rubola. Las mujeres con serologa negativa o inmunizacin negativa, desconocida o dudosa deben ser vacunadas.
N.T.: 205.2
Toda mujer a la que se haya procedido a administrar la vacuna de
la rubola, tendr registrado en la Historia Clnica haber sido informada sobre los peligros potenciales de un embarazo en los dos meses
siguientes a la vacunacin y la instauracin de un mtodo anticonceptivo seguro, si procede.
205.2.
Excepcin:
Mujer con serologa positiva frente a la rubola
Mujeres en las que la vacunacin ha sido conocida a travs de la anamnesis.
V-00
86
Servicio 206: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX

N.T.: 206.1
Toda mujer entre 35 y 64 aos deber tener realizada y registrado el
resultado (normal o no) en la H Clnica de:
Dos citologas iniciales * (exfoliativas con tincin de Papanicolau)
consecutivas con un ao de intervalo entre ellas.
Una citologa cada cinco aos desde los 35 a 64 aos de edad.
206.1.
Excepciones:
Mujeres que hayan sufrido histerectoma, con retirada completa del epitelio cervical.
Excepciones al criterio de periodicidad:
Cuando alguna de las dos citologas realizadas no sea normal.
Cuando hayan transcurrido menos de 5 aos desde la realizacin de la
ltima citologa.
* Inicial: se entiende por inicial la fecha en la que se realiz la primera citologa y que motiv la
inclusin en el servicio.
V-00
87
Servicio 207: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER

DE ENDOMETRIO
N.T.: 207.1
A toda mujer postmenopusica por encima de 50 aos de edad se
le realizar anualmente anamnesis dirigida a conocer la presentacin
de sangrado vaginal. En las mujeres con tratamiento hormonal sustitutivo que incluya gestgenos, la anamnesis estar dirigida a conocer la presentacin de sangrado atpico.
207.1.
Excepcin:
Mujeres histerectomizadas.
Mujeres con menstruacin en el periodo de evaluacin.
I-99
88
Servicio 208: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE MAMA

N.T.: 208.1
En la H Clnica de toda mujer incluida en Servicio, constarn los
siguientes factores de riesgo de cncer de mama:
antecedentes familiares de cncer de mama
antecedentes personales de patologa mamaria
historia gineco-obsttrica.
208.1.
Excepcin:
Mujeres que tengan realizada una mastectoma bilateral.
N.T.: 208.2
Toda mujer a la que se le realice una mamografa, deber tener
previamente una exploracin clnica mamaria.
208.2.
Excepcin:
N.T.: 208.3
Se realizar una mamografa cada dos aos, a toda mujer incluida en
Servicio, cuya edad est comprendida entre 50 y 64 aos, ambos
inclusive, constando el resultado en la H Clnica.
I-99
89
208.3.
Excepcin:
I-99
90
Servicio 209: ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

N.T.: 209.1
A toda mujer incluida en el Servicio se le habr realizado anamnesis
que permita identificar amenorrea superior a seis meses o inferior a
seis meses con alguno de los siguientes sntomas: sofocos, sudoracin, palpitaciones, insomnio, depresin, irritabilidad, sequedad vaginal o dispareunia.
N.T.: 209.2
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en servicio constar
anamnesis que incluya:
antecedentes gineco-obsttricos (ritmo menstrual, gestacionesabortos-vivos, enfermedades ginecolgicas previas).
referencia a uno o ms de los siguientes Factores de Riesgo de
Osteoporosis:
tratamiento prolongado con corticoides.

sedentarismo.
consumo de alcohol, tabaco y caf.
complexin delgada.
antecedentes familiares de osteoporosis.
nuliparidad.
dieta pobre en calcio.
antecedentes de fractura de Colles, costales o aplastamiento vertebral en los ltimos cinco aos.
N.T.: 209.3
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en el servicio constar
anamnesis anual que incluya, al menos, dos de los siguientes aspectos:
sofocos
alteraciones del sueo
autopercepcin/autoestima/alteraciones de estado de nimo
sequedad vaginal/dispareunia
sexualidad
incontinencia urinaria.
IX-01
91
N.T.: 209.4
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en el servicio constar
haber recibido consejo/informacin anual sobre:
209.4.
aporte diettico de calcio superior a 1.200 mgr/da

ejercicio fsico/tcnicas de relajacin
riesgo de embarazo durante los 12 primeros meses de amenorrea
automedicacin.
Excepcin a consejo/informacin de riesgo de embarazo:

Mujeres que lleven ms de 12 meses con amenorrea.
N.T.: 209.5
Plan de cuidados que incluya al menos:
problemas identificados *
intervenciones y/o actividades en funcin de los problemas identificados.
209.4.
Excepcin al Plan de Cuidados:

Mujeres que no tengan identificado ninguna disfuncin de alguno de sus
patrones funcionales de salud.
* Problemas identificados sern aquellos relacionados con las disfunciones de alguno de los
patrones funcionales de salud de la mujer:
Percepcin/control de la salud.
Nutricional/metablico.
Eliminacin.
Actividad/ejercicio.
Sueo/descanso.
Cognitivo/perceptivo.
Autopercepcin/autoconcepto.
Rol/relaciones.
Sexualidad/reproduccin.
Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Valores/creencias.
IX-01
92
ATENCIN AL ADULTO Y ANCIANO

Servicio 300: CONSULTA ADULTOS
En toda Historia Clnica de personas mayores de 14 aos de edad que acudan
a consulta en el ltimo ao, quedar registrado:
N.T.: 300.1
En cada visita al menos:
el motivo de consulta o diagnstico
el plan de actuacin.
300.1.
Excepcin:
Visitas por motivos burocrticos
Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
N.T.: 300.2
Antecedentes familiares de inters.
N.T.: 300.3
Antecedentes personales de inters.
N.T.: 300.4
Alergias medicamentosas.
V-00
93
N.T.: 300.5
Los problemas de salud relevantes, en la hoja de listado de problemas.
300.5.
Excepcin:
Paciente con registro de la ausencia de problemas relevantes en Historia
Clnica.
V-00
94
Servicio 301: VACUNACIN DE LA GRIPE

N.T.: 301.1
Toda persona vacunada de gripe tendr 65 ms aos de edad y/
o pertenecer a uno de los grupos de riesgo recogidos en los criterios de la C.D.C. 1 o de la Comunidad Autnoma.
Grupos de alto riesgo para la gripe:

1. Personas igual o mayores de 65 aos.
2. Personas internadas en las residencias y otras instituciones, dedicadas al cuidado de enfermos crnicos de cualquier edad.
3. Adultos y nios con trastornos crnicos de los sistemas pulmonar o cardiovascular, incluyendo nios con asma.
4. Adultos y nios que han requerido seguimiento mdico regular u hospitalizacin durante el
ao anterior a causa de enfermedades metablicas crnicas (incluyendo diabetes mellitus), disfuncin
renal, hemoglobinopata, o inmunosupresin (incluyendo inmunosupresin causada por medicamentos).
5. Nios y adolescentes (6 meses a 18 aos de edad) que han recibido tratamiento a largo plazo
con aspirinas y por consiguiente pueden ser de alto riesgo en relacin con el desarrollo del sndrome
de REYE despus de una gripe.
Fuente: Center for Desease Control (CDC) Atlanta Morbility and Mortality Weekly Report.
May 27, 1994. Vol. 43/N RR-9. Elaboracin propia.
I-99
95
Servicio 302: VACUNACIN DEL TTANOS

N.T.: 302.1
Toda persona incluida en el servicio, habr recibido las dosis de
vacuna de ttanos correspondientes a su edad segn protocolo vacunal generalmente admitido 1.
1
El de la Comunidad Autnoma si existiese, o el protocolo especfico que sustente el Servicio.
Entindase tambin calendario vacunal alternativo si se trata de personas captadas tardamente y/
o de estado vacunal desconocido/incorrecto.
I-99
96
Servicio 303: VACUNACIN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGO

N.T.: 303.1
Toda persona vacunada de hepatitis B o con serologa positiva previa deber pertenecer a uno de los grupos de riesgo definidos en los
acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
(4/6/90) 1.
N.T.: 303.2
Toda persona habr recibido las tres dosis a los 0, 1, 6 meses,
correspondientes al momento de la evaluacin.
303.2.
Excepcin:
Personas vacunadas con otra pauta cientficamente aceptada.
Personas con constancia de una serologa positiva previa.
Grupos de poblacin en los que se recomienda la vacunacin Antihepatitis B

Recin nacidos hijos de madres portadoras.
Personas que practican punciones cutneas frecuentes, no controladas mecnicamente (adictos a drogas por via parenteral, entre otros).
Personal sanitario y parasanitario que tenga contacto frecuente con sangre y agujas, especialmente el personal que est en periodo de formacin.
Otro personal que trabaje en centros sanitarios, en funcin de su grado de exposicin a
materiales o productos potencialmente infectados.
Poblacin reclusa y personal que trabaja en contacto con ellos.
Receptores habituales de factores de coagulacin.
Personas que van a ser sometidas a transfusiones mltiples.
Pacientes sometidos a hemodilisis.
Personas deficientes mentales que estn acogidas en Instituciones y personal que trabaja en
contacto con ellas.
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (homosexuales y heterosexuales).
Convivientes y contactos sexuales de portadores.
Viajeros que vayan a residir ms de seis meses en estrecha convivencia con habitantes de
zonas de alta endemia.
Personas que viajan frecuentemente a zonas de alta endemia, incluso durante periodos de
corta duracin, cuando se presuma la posibilidad de establecer contactos sexuales.
Casos concretos donde concurran circunstancias especficas que lo aconsejen.
V-00
97
Servicio 304: PREVENCIN DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
N.T.: 304.1
En toda Historia Clnica de personas mayores de 14 aos de edad,
quedar registrada:
Anamnesis dirigida sobre el hbito tabquico, al menos, cada dos
aos, cuantificando el consumo.
304.1.
Excepcin:
Personas mayores de 65 aos, con anamnesis negativa de hbito tabquico.
N.T.: 304.2
quedar registrada:
Anamnesis, al menos cada dos aos, sobre el hbito de ingesta
etlica, cuantificando el consumo.
N.T.: 304.3
quedar registrada:
Una medicin de TA al menos cada:
5 aos, si su edad es inferior a 40 aos
2 aos, si es superior a dicha edad.
V-00
98
N.T.: 304.4
En toda Historia Clnica de personas mayores de 20 aos, constar la
realizacin y registro del resultado de una medicin inicial de talla y
peso; y mediciones sucesivas de peso como mnimo cada cuatro aos.
304.4.
Excepcin:
Pacientes inmovilizados.
Personas igual o < 20 aos.
N.T.: 304.5
En toda Historia Clnica de varones entre 35 y 65 aos, constar la
realizacin y registro de una determinacin de colesterol total al
menos cada seis aos.
304.5.
Excepcin:
Varones < 35 aos o > 65 aos.
Mujeres.
N.T.: 304.6
En toda Historia Clnica de personas en las que se haya detectado
factor/es de riesgo/s constar haber facilitado consejo/informacin
sobre el/los mismos.
304.6.
Excepcin:
Personas con factores de riesgo que, estando registrada su deteccin,
sean negativos.
I-99
99
Servicio 305: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: HIPERTENSIN

ARTERIAL
Toda persona incluida en Servicio deber:
N.T.: 305.1
Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en
un perodo mximo de 3 meses, cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mm Hg.
Ser clasificado segn sus niveles de TA y/o fase de repercusin
visceral.
305.1.
Excepciones:
Pacientes menores de 18 aos.
N.T.: 305.2
Tener realizada anamnesis sobre:
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz
antecedentes personales: diabetes, dislipemias y enfermedad
cardiovascular
hbitos txicos: alcohol y tabaco.
N.T.: 305.3
Tener realizada en los dos ltimos aos una exploracin fsica que
incluya al menos:
peso, con una talla de referencia
auscultacin cardiopulmonar
pulsos perifricos y presencia/ausencia de edemas en miembros
inferiores.
IX-01
100
N.T.: 305.4
Tener realizado al menos en una ocasin desde el diagnstico de la
enfermedad, y con periodicidad mnima de cinco aos, un estudio
analtico bsico que incluya:
hemograma
glucemia
creatinina
sodio y potasio
colesterol y triglicridos
cido rico
sistemtico de orina.
N.T.: 305.5
Tener realizado e informado un E.C.G., al menos en una ocasin
desde el diagnstico de la enfermedad y con una periodicidad de
cinco aos.
305.5.
Excepcin:
Pacientes inmovilizados en domicilio en los ltimos cinco aos.
N.T.: 305.6
Haber recibido consejo/informacin sobre medidas higinico-dietticas, al menos una vez en el ltimo ao sobre:
consumo de tabaco y alcohol
dieta
ejercicio fsico.
V-00
101
305.6.
Excepcin al consejo/informacin sobre consumo de tabaco y al consejo/informacin sobre consumo de alcohol:

Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la ausencia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su edad.
N.T.: 305.7
Tener realizados, al menos, 3 controles anuales que incluyan:
medicin de T.A.
N.T.: 305.8
adherencia al tratamiento
N.T.: 305.9
plan teraputico: medidas higinico-dietticas, dosis/pauta frmaco/s.
V-00
102
Servicio 306: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: DIABETES

N.T.: 306.1
Haber sido diagnosticada con, al menos, uno de los siguientes criterios
glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl ms signos y sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia, y prdida de peso).
glucemia basal plasmtica igual o superior a 140 mg/dl en dos o
ms ocasiones (120 mg/dl en sangre venosa o capilar).
glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de
glucosa igual o superior a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones.
306.1.
Excepcin:
Embarazadas.
N.T.: 306.2
antecedentes personales de: H.T.A., dislipemia y enfermedad
cardiovascular.
hbitos txicos: tabaco y alcohol.
edad de inicio y/o fecha de diagnstico
tipo de diabetes
tratamientos previos en relacin con la diabetes.
IX-01
103
N.T.: 306.3
Tener realizada al menos una vez al ao, una anamnesis sobre la
presencia/ausencia de sntomas de repercusin visceral:
neuropata
enfermedad microvascular (nefropata, retinopata)
enfermedad macrovascular (ACV, coronarias, vascular perifrica).
N.T.: 306.4
Tener realizada, al menos una vez al ao, exploracin fsica que
incluya:
peso, con una talla de referencia
medicin de T.A
examen de los pies.
N.T.: 306.5
Tener realizada, al menos una vez al ao, exploracin fsica que
incluya:
V-00
104
auscultacin cardaca
pulsos perifricos
reflejos osteo-tendinosos
sensibilidad
N.T.: 306.6
Estudio analtico bsico anual, que incluya:
creatinina
sistemtico de orina
hemoglobina glicosilada.
N.T.: 306.7
Tener realizado e informado un Fondo de ojo al menos en una ocasin desde el inicio de la enfermedad y con una periodicidad mnima
de dos aos.
306.7.
Excepcin:
En los pacientes con Diabetes tipo I, se admite que no se realice hasta
pasados 5 aos del diagnstico.
N.T.: 306.8
Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnstico
de la enfermedad.
V-00
105
N.T.: 306.9
Tener realizado al menos un control (cada dos meses en los pacientes tratados con insulina, cada tres meses, si lo est con antidiabticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta)
que incluya:
peso
sntomas de hipoglucemia
glucemia/s
N.T.: 306.10
Tener realizado al menos un control (cada dos meses en los pacientes tratados con insulina, cada tres meses, si lo est con antidiabticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta)
que incluya:
plan teraputico (dieta, ejercicio y dosis/pauta frmaco/s).
N.T.: 306.11
Haber recibido consejo sobre medidas higinico-dietticas al menos
una vez en el ltimo ao sobre:
306.11.
consumo de tabaco y alcohol

dieta
ejercicio fsico
informacin sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados necesarios.
Excepcin al consejo sobre consumo de tabaco y al consejo sobre

consumo de alcohol:
Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la ausencia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su
edad.
V-00
106
Servicio 307: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: EPOC

N.T.: 307.1
Haber sido diagnosticada con, al menos, uno de los siguientes criterios espiromtricos:
cociente FEV 1/CVF respecto al terico menor del 88% en varones del 89% en mujeres
cociente FEV 1/CVF menor a 75%.
307.1.
Excepcin:
Pacientes encamados en domicilio.
N.T.: 307.2
hbito tabquico
riesgos laborales
enfermedades respiratorias previas.
N.T.: 307.3
Tener realizada, al menos anualmente, una exploracin fsica que
incluya:
auscultacin cardiopulmonar
coloracin de piel y mucosas
presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.
V-00
107
N.T.: 307.4
Tener realizado e informado, desde el diagnstico de la enfermedad:
una Rx. trax
un E.C.G.
N.T.: 307.5
Tener realizada una Espirometra, al menos, cada dos aos.
307.5.
Excepcin:
Pacientes encamados en domicilio.
N.T.: 307.6
Tener realizado un estudio analtico bsico que incluya hemoglobina
y hematocrito, al menos en una ocasin desde el inicio de la enfermedad, y con una periodicidad mnima de dos aos.
N.T.: 307.7
consejo/informacin antitabaco
anamnesis sobre sintomatologa respiratoria
V-00
108
N.T.: 307.8
plan teraputico (dosis/pauta frmaco/s).
N.T.: 307.9
Recibir vacunacin de la gripe cada otoo.
307.9.
Excepcin:
Contraindicaciones a la vacuna: Alergia al huevo, hipersensibilidad previa.
V-00
109
Servicio 308: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: OBESIDAD

Toda persona incluida en servicio deber:
N.T.: 308.1
Tener un ndice de Masa Corporal (IMC= peso/talla2) superior a 30.
N.T.: 308.2
antecedentes personales: HTA, diabetes y dislipemia

hbitos txicos: tabaco y alcohol
conducta alimentaria
ejercicio fsico.
N.T.: 308.3
Tener realizado, al menos, un estudio analtico bsico desde el diagnstico de la enfermedad o en el ao previo que incluya:
glucemia
cido rico.
N.T.: 308.4
Tener registrado el tratamiento recomendado, incluyendo:
tipo de dieta
consejo sobre ejercicio fsico.
V-00
110
N.T.: 308.5
Tener realizados, al menos, tres controles al ao, que incluyan:
peso
N.T.: 308.6
N.T.: 308.7
consejo sobre medidas higienico-dietticas.
V-00
111
Servicio 309: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS:

HIPERCOLESTEROLEMIA
N.T.: 309.1
Haber sido diagnosticado mediante dos determinaciones de colesterol total por encima de 250 mg/dl. En los pacientes con dos o ms
factores de riesgo cardiovascular o con cardiopata isqumica, el
diagnstico se establecer con cifras superiores a 200 mg/dl.
N.T.: 309.2
antecedentes personales: HTA, diabetes y enfermedad cardiovascular.
hbitos txicos: alcohol y tabaco.
N.T.: 309.3
Tener realizada desde el diagnstico o en el ao previo medicin de:
peso con una talla de referencia
tensin arterial
glucemia.
309.3.
Excepcin:
No se considera obligado realizar la medicin de peso y talla a pacientes
inmovilizados en domicilio.
IX-01
112
N.T.: 309.4
En el ltimo ao deber constar de forma explcita:
recomendaciones higinico-dietticas
consejo antitabaco en fumadores.
309.4.
Excepcin consejo antitabaco en fumadores:

Pacientes en los que conste expresamente su condicin de no fumadores.
N.T.: 309.5
Tener realizado en el ltimo ao, al menos, un control que incluya:
colesterol total
plan teraputico.
309.5.
Excepcin:
Paciente diagnosticado hace menos de un ao.
N.T.: 309.6
El inicio de tratamiento farmacolgico ir precedido de tratamiento
higinico diettico durante un mnimo de 3 meses.
V-00
113
309.6.
Excepcin:
Paciente con cardiopata isqumica.
Paciente en tratamiento farmacolgico antes de su inclusin en el Servicio.
Paciente sin tratamiento farmacolgico
N.T.: 309.7
A toda persona sometida a tratamiento farmacolgico se le habrn
determinado previamente a la instauracin del mismo y una vez en el
ltimo ao, las cifras de:
triglicridos
HDL colesterol y
LDL colesterol.
309.7.
Excepcin:
Paciente sin tratamiento farmacolgico
V-00
114
Servicio 310: ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA

N.T.: 310.1
Tener registrado en la Historia Clnica que ha sido diagnosticado de
infeccin VIH.
N.T.: 310.2
Tener realizada anamnesis dirigida a conocer, al menos:
la fecha y va probable de infeccin
las prcticas o situaciones de riesgo
los antecedentes de enfermedades infecciosas (hepatitis, ETS,
tuberculosis).
N.T.: 310.3
Tener registrado, al menos una vez, en la Historia Clnica de toda
persona infectada por VIH un estudio bsico que incluya:
serologa
serologa
serologa
serologa
mantoux
VHB
VHC
toxoplasma
Les
IX-01
115
N.T.: 310.4
Tener realizada, cada dos aos, una valoracin que incluya al menos:
situacin laboral
situacin psicolgica
situacin familiar
adherencia al seguimiento en la Unidad especfica
N.T.: 310.5
Recibir informacin al menos una vez cada dos aos sobre
vas de transmisin y prcticas de riesgo
normas de autoproteccin y formas de prevencin de contagio.
N.T.: 310.6
Estar correctamente vacunado frente a:
310.6.
ttanos
hepatitis B
gripe
neumococo
Excepciones:
Pacientes inmunizados previamente o con evidencia serolgica de infeccin pasada o actual por el virus de la heptitis B (documentado)
Contraindicacin expresa de la vacunacin
IX-01
116
I-99
117
I-99
118
Servicio 311: EDUCACIN PARA LA SALUD A GRUPOS

DE PACIENTES CRNICOS: DIABETES
REQUISITO
Poblacin diana
Contenidos educativos y metodologa a utilizar
Actividades a desarrollar
Sistema de evaluacin.
REQUISITO

Todo paciente incluido en servicio deber:

N.T.: 311.1
Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el protocolo.
I-99
119
N.T.: 311.2
Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes:
Previo a la actividad (pre-test)
De seguimiento (post-test).
I-99
120
Servicio 312: EDUCACIN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS

REQUISITO
Poblacin diana
Contenidos educativos y metodologa a utilizar
Actividades a desarrollar
Sistema de evaluacin.
REQUISITO

Todo paciente incluido en servicio deber:

N.T.: 312.1
Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el protocolo.
I-99
121
N.T.: 312.2
Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes:
Previo a la actividad (pre-test)
De seguimiento (post-test).
I-99
122
Servicio 313: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES

INMOVILIZADOS
N.T.: 313.1
El motivo de inclusin en este servicio quedar siempre registrado.
Inicialmente * quedar registrado:

N.T. 313.2
identificacin de persona/s cuidadora/s del paciente
valoracin de la situacin sociofamiliar.
N.T. 313.3
Una valoracin clnica, que incluya al menos:
diagnsticos de los problemas de salud relevantes que padece el
paciente
tratamientos farmacolgicos.
N.T.: 313.4
Valoracin funcional para las actividades de la vida diaria mediante cuestionario o test validado.
* Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita
en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes.
IX-01
123
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar en el ltimo ao visitas

programadas de seguimiento, registrando en la historia clnica los siguientes
aspectos:
N.T. 313.5
La valoracin sobre:
estado de nutricin
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
estado de conciencia
trastorno del sueo
sntomas fsicos.
valoracin funcional para las actividades de la vida diaria mediante cuestionario o test validado.
N.T. 313.6
Plan de cuidados, que incluya al menos:
patrones funcionales de salud de la persona:
Eliminacin.
Sueo/descanso.
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
IX-01
124
Servicio 314: ATENCIN A PACIENTES TERMINALES

N.T.: 314.1
Quedar siempre registrado en la Historia Clnica del paciente la
fecha de inclusin en el servicio y el diagnstico/enfermedad que ha
motivado la inclusin en este servicio.
Inicialmente * quedar registrado:

N.T.: 314.2
Al menos los siguientes sntomas:
314.2.
dolor
estreimiento
insomnio
anorexia.
el estado de conciencia
sntomas de ansiedad/depresin.
Excepciones:
Paciente en situacin de coma.
Excepcin al tem sntomas de anorexia:
Paciente con sonda nasogstrica o gstrica.
Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin:
Paciente en situacin de bajo nivel de conciencia.
* Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita en
la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizadas en los 15 das siguientes.
IX-01
125
N.T.: 314.3
Al menos los siguientes sntomas:
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
deambulacin/encamamiento.
314.3.
Excepcin a los tem de control de esfnteres y deambulacin/encamamiento:

Paciente en situacin de coma.
N.T.: 314.4
identificacin de persona/s cuidadora/s del paciente
la valoracin de la situacin socio-familiar.
el grado de informacin y la actitud que tienen sobre la enfermedad, el paciente y su familia.
314.4.
Excepcin a los tem de identificacin de persona/s cuidadora/s del

paciente y grado de informacin y actitud que tienen sobre la enfermedad el paciente y su familia:
Paciente que vive solo.
N.T.: 314.5
Plan de cuidados, que incluya al menos:
Eliminacin.
Sueo/descanso.
IX-01
126
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
N.T.: 314.6
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una
visita quincenal, en la que quedarn registrados al menos
La evolucin o aparicin de sntomas fsicos o psquicos
314.6.
Excepciones a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar

por:
xitus.
Paciente desplazado de su domicilio habitual (durante un tiempo superior
a 1 semana).
Paciente ingresado en alguna Institucin.
N.T.: 314.7
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una
visita quincenal, en la que quedarn registrados al menos
la revisin del plan de cuidados.
314.7.
Excepciones a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar

por:
xitus.
Paciente desplazado de su domicilio habitual (durante un tiempo superior
a 1 semana).
Paciente ingresado en alguna Institucin.
V-00
127
Servicio 315: ATENCIN AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL

N.T.: 315.1
Toda persona incluida en Servicio deber tener cuantificado su consumo de alcohol, que deber ser:
superior a 40 gr./da (5 unidades 1) 280 gr./semana (35 unidades) en el hombre.
superior a 24 gr./da (3 unidades) 168 gr./semana (21 unidades)
en la mujer.
N.T.: 315.2
Toda persona incluida en este Servicio deber tener realizado un
cuestionario normalizado de despistaje de alcoholismo (CAGE* o similar).
315.2.
Excepcin:
Se excepta la realizacin del cuestionario normalizado de despistaje a
los pacientes con diagnstico previo y documentado.
Se considera una unidad equivalente a 8 gr. de alcohol al 100%.

* Cuestionario CAGE. Una respuesta afirmativa al menos a dos de las siguientes preguntas:
Ha pensado alguna vez que debera cortar la bebida?;
Le ha molestado a Ud. la gente que critica su forma de beber?;
Se ha sentido alguna vez mal o culpable sobre su forma de beber?;
Ha tomado una copa alguna vez, como la primera cosa que hace por la maana para arreglar
sus nervios o quitarse la resaca?.
I-99
128
N.T.: 315.3
A toda persona incluida en Servicio cuyo cuestionario de despistaje
sea positivo, se le habr realizado un cuestionario normalizado
(MALT ** similar) para confirmar sospecha de alcoholismo.
** MALT (Mnchner Alkoholismus Test).
MALT-O:
1. Enfermedad (mnimo un sntoma clnico: p. ej., consistencia aumentada, hepatomegalia, dolor
a la presin, etc., y al menos un valor de laboratorio patolgico: p. ej., GOT, GPT o CGT). Slo procede
cuando se trata de una hepatopata alcohlica o de origen desconocido: descarta, pus hepatitis
vrica, hepatomegalia de cardiopata congestiva, etc.).
2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas conocidas, p.ej., diabetes mellitus
o intoxicaciones crnicas especficas).
3. Delirium tremens (actual o en la anamnesis).
4. Consumo alcohlico superior a los 150 ml (en la mujer, 120 ml) de alcohol puro al da, al
menos durante unos meses.
5. Consumo alcohlico superior a los 300 ml (en la mujer. 240 ml) de alcohol puro, una o ms
veces al mes.
6. Fetor alcohlico (en el momento de la exploracin mdica).
7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasin, consejo acerca del problema
alcohlico del paciente (al mdico, asistente social o instituciones pertinentes).
MALT-S: Seguidamente encontrar usted una lista de manifestaciones acerca de las molestias y
problemas que pueden aparecer en relacin con la ingesta de alcohol. Por favor marque con una cruz
el cuadrito de Procede (SI) No procede (NO) para cada una de las cuestiones expuestas.
Es posible que a veces tenga usted la impresin de que una comprobacin no resulte adecuada. A
pesar de ello, marque siempre una de las dos respuestas, y precisamente aquella que mejor pueda
referirse a usted.
1. En los ltimos tiempos me tiemblan mucho las manos.
2. A temporadas, sobre todo por la maana, tengo una sensacin nauseosa o ganas de
vomitar.
3. Alguna vez he intentado calmar la resaca, el temblor o la nusea matutina con alcohol.
4. Actualmente me siento amargado por mis problemas y dificultades.
5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo.
6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces, siento la necesidad irresistible
de seguir bebiendo.
7. A menudo pienso en el alcohol.
8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo haba prohibido.
9. En las temporadas en que bebo ms, como menos.
10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis ingestas de alcohol y/o alguna vez he
faltado al trabajo por haber bebido demasiado la vspera.
11. Ultimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me vean).
11 bis. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems.
12. Desde que bebo ms soy menos activo.
13. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) despus de haber bebido.
14. He ensayado un sistema para beber (p.ej.,no beber antes de determinadas horas).
15. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol.
16. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas.
I-99
129
N.T.: 315.4
En toda persona incluida en Servicio se le realizar intervencin tipo
Consejo, encaminada a la reduccin o abstinencia de consumo de
alcohol.
N.T.: 315.5
En el ltimo ao todas las personas incluidas en Servicio debern
tener evaluado su consumo de alcohol, cuantificando la ingesta.
17. Cuando estoy excitado,bebo alcohol para calmarme.

18. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida.
19. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar que no.
20. Otras personas no pueden comprender por qu bebo.
21. Si yo no bebiera,me llevara mejor con mi esposa/o (pareja).
22. Ya he probado de pasar temporadas sin alcohol.
23. Si no bebiera, estara contento conmigo mismo.
24. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico.
25. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.
26. A veces, al despertar despues de un da de haber bebido mucho, aunque sin embriagarme,
no recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la vspera.
I-99
130
Servicio 316: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN EL

ANCIANO
En la Historia Clnica de toda persona igual o mayor a 75 aos quedar registrado cada dos aos:
N.T.: 316.1
Anamnesis sobre:
incontinencia urinaria
antecedentes de cadas y las posibles causas de stas, en su
caso
consumo de frmacos, dosis y tiempo de consumo
agudeza visual
agudeza auditiva
ingresos hospitalarios, nmero y causa
con quin vive.
hbitos alimentarios.
N.T.: 316.2
Exploracin fsica que incluya:
canal auditivo, dirigida a la deteccin de tapn cerumen
bucodental, dirigida especialmente a detectar problemas de masticacin.
N.T.: 316.3
Consejo/informacin sobre:
alimentacin
ejercicio fsico (activo o pasivo) adecuado a la edad y estado de
salud
uso apropiado de los medicamentos
prevencin de accidentes domsticos
higiene personal.
IX-01
131
N.T.: 316.4
Pertenencia o no al grupo de ancianos de riesgo y el/los motivo/s que
definen su caso. Se puede utilizar el Cuestionario de Barber o instrumentos similares, como screening, aceptados en el programa/protocolo que sustenta el servicio.
316.4.
Excepcin:
Personas incluidas previamente en el grupo de ancianos de riesgo, de
forma irreversible.
En la Historia Clnica de todo anciano de riesgo quedar registrado cada dos

aos:
N.T.: 316.5
Valoracin clnica, que incluya, al menos, diagnstico de los problemas de salud relevantes del anciano (por ejemplo: HTA, Diabetes,
EPOC...).
316.5.
Excepcin:
Personas valoradas como ancianos de no riesgo.
N.T.: 316.6
Valoracin funcional de las actividades bsicas de la vida diaria,
mediante aplicacin de la Escala de Valoracin de Barthel, ndice de
Katz o de Barthel o similares.
316.6.
Excepcin:
IX-01
132
N.T.: 316.7
Anamnesis de sntomas y equivalentes depresivos.
316.7.
Excepcin:
N.T.: 316.8
Valoracin mental de la funcin cognitiva, mediante Test de Pfeiffer,
Minimental o similares.
316.8.
Excepciones:
Demencia establecida, previamente diagnosticada.
N.T.: 316.9
Valoracin social respecto a:
316.9.
red de apoyo familiar y social

situacin econmica y de vivienda
cambios de domicilio
utilizacin del ocio/tiempo libre.
Excepcin:
IX-01
133
N.T.: 316.10
Plan de cuidados que incluya, al menos:
316.10.
Excepcin:
Eliminacin.
Sueo/descanso.
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
IX-01
134
(1) CUESTIONARIO DE BARBER

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Vive solo?
Se encuentra sin nadie a quin acudir si precisa ayuda?
Hay ms de dos das a la semana que no come caliente?
Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
Le impide su salud salir a la calle?
Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por s mismo?
Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal?
Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao?
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo.

(2) ESCALA VALORACIN FSICA BARTHEL
* MOVILIDAD
3.
CAMINA SIN AYUDA
2.
CAMINA CON AYUDA
1.
EN SILLA DE RUEDAS
0.
ENCAMADO
* CONTINENCIA
2.
CONTINENTE
1.
INCONTINENTE DE NOCHE
0.
SIEMPRE INCONTINENTE
* SE VISTE
2.
SIN AYUDA
1.
CON ALGUNA AYUDA
0.
INCAPAZ DE VESTIRSE
* SE ALIMENTA
1.
SIN AYUDA
0.
NECESITA AYUDA
Total puntuacin ________________________
Valoracin:
Normal 6-8
Disminudo
Muy invlido
3-5
0-2
(3) VALORACIN FUNCIONAL NDICE DE BARTHEL: ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA.

* BAO
5.
0.
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
* VESTIDO
10.
INDEPENDIENTE
5.
AYUDA
0.
Se lava completo en ducha o bao. Entra y sale del bao sin una persona presente.
Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos.

Necesita ayuda, pero al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable.
DEPENDIENTE
*. ASEO PERSONAL
5.
0.
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
* USO DEL RETRETE

10.
INDEPENDIENTE
5.
AYUDA
Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita.
Usa el retrete o cua. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo.

Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa.
I-99
135
0.
DEPENDIENTE
* USO DE ESCALERAS
10
INDEPENDIENTE
5.
AYUDA
0.
DEPENDIENTE
Sube o baja escaleras sin supervisin, aunque use barandilla o bastones

Necesita ayuda fsica o supervisin para subir o bajar escaleras
* TRASLADO SILLN-CAMA
15.
INDEPENDIENTE
10.
MNIMA AYUDA
5.
GRAN AYUDA
0.
DEPENDIENTE
No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente.

Necesita una mnima ayuda o supervisin.
Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado.
* DEAMBULACIN
15.
INDEPENDIENTE
Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastn o andador.
10.
AYUDA
Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisin.
5.
INDEPENDIENTE EN Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros.
SILLA DE RUEDAS
0.
DEPENDIENTE
*. MICCIN (Se evala la semana anterior)
10.
CONTINENTE
No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida solo.
5.
INCONTINENTE
OCASIONAL
Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez.
0.
INCONTINENTE
Episodios de incontinencia con frecuencia >= 1 vez da.
* DEPOSICIN (Se evala en el mes anterior).
10.
CONTINENTE
No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supo-sitorios, se arregla solo.
5.
INCONTINENTE
Episodios ocasionales 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar enemas o supositorios.
OCASIONAL
0.
INCONTINENTE
* ALIMENTACIN
10.
INDEPENDIENTE
5.
AYUDA
0.
DEPENDIENTE
Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable.

Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla.
Puntuacin total ________________________
La incapacidad funcional
Severa
Grave
Moderada
Ligera
se valora como:
< 45 puntos
45-59 puntos
60-80 puntos
< 80 puntos
(4) CUESTIONARIO DE PFEIFFER. Valoracin esfera cognitiva

1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, ao)
2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este sitio?
4. Cul es el nmero de telfono? Si no tiene telfono, cul es su direccin?
5. Qu edad tiene?
6. Dgam su fecha de nacimiento.
7. Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
8. Cmo se llama el anterior Presidente del Gobierno?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Reste de tres en tres desde 20.
Puntuacin total ________________________
Cada error suma un punto. Cuatro o ms errores sugieren deterioro cognitivo. En ese caso, el mdico aplicar los
criterios de DSM IV de demencia.
I-99
136
Servicio 317. CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA

En toda Historia Clnica o registro quirrgico especfico del paciente incluido
en el servicio quedar registrado:
N.T.: 317.1
Juicio diagnstico del proceso que indic el procedimiento quirrgico.
N.T.: 317.2
Anamnesis preoperatoria referida al menos a:
Alergia conocida a anestsicos locales
Alteracin de la coagulacin y consumo de anticoagulantes/antiagregantes (tratamiento habitual con aspirina)
Antecedentes de cicatrizacin queloidea o hipertrfica.
317.2.
Excepcin:
Anamnesis sobre alergias a anestsicos locales en intervenciones con
crioterapia o procedimientos realizados sin anestesia previa.
N.T.: 317.3
Una hoja de consentimiento informado para la intervencin practicada, firmada por el paciente o tutor legal.
317.3.
Excepcin:
Intervenciones por patologas de atencin no demorable (heridas

y abscesos cutneos).
I-99
137
N.T.: 317.4
Procedimiento quirrgico (intervencin) realizado al paciente.
Utilizacin de anestsicos locales.
Plan de cuidados post-operatorios.
N.T.: 317.5
Resultado del estudio anatomopatolgico de toda pieza de tejido
extirpado.
317.5.
Excepcin:
Piezas que no precisen estudio histolgico por utilizar tcnicas de ciruga
destructiva (criociruga, electrociruga), avulsin ungueal con o sin matricectoma, drenaje de abscesos o reparacin de heridas cutneas con o
sin Friedrich.
I-99
138
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA
Servicio 400: TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS
N.T.: 400.1
En la H Clnica y en la ficha de fisioterapia de las personas remitidas
para tratamiento debe constar:
Identificacin del problema por el que se deriva.
N.T.: 400.2
A todos los pacientes en tratamiento en la Unidad de Fisioterapia se
les realizar, en la primera visita, una valoracin fisioterpica que
incluya al menos:
anamnesis (antecedentes y repercusiones del problema).
exploracin fsica.
En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registrado la exploracin fsica, de al menos:
Cervicalgia mecnica 1
intensidad del dolor (Escala analgica visual)
localizacin de las reas dolorosas
valoracin de los movimientos limitantes o agravantes
palpacin de los macizos posteriores de la columna cervical (C2-C7).
Lumbalgia mecnica 2
localizacin de las reas dolorosas
valoracin de los movimientos limitantes o agravantes.
Gonartrosis no intervenida quirrgicamente 3
grado de movilidad (Goniometra)
capacidad para mantenerse sobre un pie (Escala berg).
1
Se considera Cervicalgia mecnica a los dolores posteriores o postero-laterales del cuello provocados por la
movilidad del mismo, con exclusin de los que se originan en los elementos viscerales de la parte anterior del cuello. Son
esencialmente algias de origen seo, articular y muscular que afectan a la musculatura perirraqudea. Se presenta generalmente en el curso de un esfuerzo fsico o despus del mismo y suele desaparecer con el reposo. Por la maana al
levantarse suele aparecer rigidez matinal.
2
Se considera Lumbalgia mecnica al dolor que afecta a la zona vertebral y paravertebral lumbar, y que, sin ser una
radiculopata, puede irradiarse a la zona gltea y cara posterior de ambos muslos hasta aproximadamente su tercio medio.
El dolor empeora con la movilidad, mejora con el reposo funcional de la zona afecta y no existe dolor nocturno espontneo.
Suelen existir antecedentes de episodios previos de similares caractersticas y, frecuentemente, puede identificarse un
desencadenante del cuadro actual de dolor. Su causa suelen ser las alteraciones estructurales y las sobrecargas posturales y funcionales de los elementos que forman la columna vertebral: cuerpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrales
y musculatura paravertebral.
3
Se considera Gonartrosis no intervenida quirrgicamente a la afeccin crnica de la articulacin de la rodilla, de
naturaleza degenerativa no inflamatoria. Se caracteriza por una prdida progresiva del cartlago articular y por cambios
reactivos en los mrgenes articulares y en el hueso subcondral. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor articular de
evolucin lenta, rigidez y limitacin de la movilidad.
IX-01
141
N.T.: 400.3
Inicialmente, se establecer una planificacin teraputica, que incluya al menos:
objetivos teraputicos y/o educacionales
actuaciones fisioterpicas
En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registrado, al menos una de las tcnicas siguientes:
Cervicalgia mecnica:
estiramientos de los msculos cervicales
tonificacin de la musculatura cervical
tcnicas anlgesicas
pautas de ejercicios y autocuidados (Educacin Sanitaria) para el
domicilio.
Lumbalgia mecnica:
ejercicios teraputicos
tcnicas anlgesicas
normas de higiene postural (Educacin Sanitaria).
Gonartrosis no intervenida quirrgicamente:
tcnicas analgsicas
ejercicios teraputicos
enseanza en el uso de ayudas tcnicas
enseanza de la higiene articular.
duracin prevista de la atencin.

400.3.
Excepciones:
Al plan de actuacin en personas con Cervicalgia mecnica:
Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza
muscular en los miembros superiores.
Al plan de actuacin en personas con Lumbalgia mecnica:
Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza
muscular en los miembros inferiores.
N.T.: 400.4
En la Historia Clnica de todos los pacientes que han sido sometidos
a tratamientos fisioterpicos, en la Unidad de Fisioterapia debe constar, al menos:
fecha de alta
tcnicas aplicadas
resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin
de los objetivos fijados previamente).
IX-01
142
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Nota: Esta bibliografa ha sido transcrita de la informacin enviada por los grupos de trabajo de
los Sectores, por lo que algunas referencias a pesar de no ajustarse a las Normas Internacionales de
Vancouver, no han podido ser modificadas.
161
LISTADO DE PROFESIONALES
QUE HAN PERTENECIDO AL GRUPO DE CARTERA
DE SERVICIOS Y QUE NO CONTINAN
EN LA ACTUALIDAD
Concepcin LVAREZ HERRERO
M Angeles CUSTEY MALE
Manuel J. GARCA ENCABO
Encarna GRIFELL MARTN
Lauro HERNANDO ARISALETA
M Dolores JIMENEZ ROMANO
Jos M LOBOS BEJARANO
Santiago MARTN ACERA
Rosario MUOZ GONZLEZ
Pedro PARRA HIDALGO
Gaspar TAMBORERO CAO
163
PROFESIONALES DE ATENCIN PRIMARIA

QUE HAN COLABORADO EN LA ELABORACIN
DE LAS NORMAS TCNICAS
Campos Avellana, Carmen
Diez Flaviano, Concepcin
Idaez Rodriguez, Dolores
Lan Ara, Lourdes
Oliva Sieso, Francisco
Pinilla Fuentes, Jose Antonio
Puyuelo Gas, Pascual
Huesca
Huesca
Huesca
Huesca
Huesca
Huesca
Huesca
Malumbres, Pedro
Snchez Ibaez, J. Antonio
Teruel
Teruel
Andreu Tena, Fernando

Bernal Gimnez, Carmen
Cantalapiedra Obis, Jos L.
Fors Catal, Desamparados
Jordn Gil, Ina
Lorente Valero, Fernando
Lou Arnal, Salvador
Orozco Gonzlez
Ruiz Barranco, Jess
Soria Cabeza, Gloria
Val Sa, Rosa
Zarazaga Germes, Gregorio
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Zaragoza
Alvarez Alvarez, Alfredo

Alvarez Garca, Marta
Alvarez Garca, Soledad
Alvarez Guisasola, Fernando
Antua Alvarez, Carmen
Barreda Gonzlez, M Jess
Braa Coto, Javier
Cachn Fernndez, Jos
Casado Lantarn, Pedro Abel
Cuesta Castro, Beln
Echegaray Prez, Carmen
Enterra Enterra, Federico
Fernndez Garca, M Margarita
Fernndez Benitez, Carlos
Garca Garca, Maribel
Garca Gonzlez, Jess Vicente
Garca Velasco, Guillermo
Gonzlez Alvarez, Mariana Beatriz
Gutierrez Puebla, Margarita
Hevia Rodrguez, Eduardo
Iglesias Sanmartn Jos M.
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
164
Iglesias Rivero, Rosa M

Iigo Curieses, Jess
Lorenzo Paredes, Dolores P.
Madera Gonzlez, Carlos
Malo de Molina, Alberto
Martnez Estrada, Ernesto
Menndez Fernndez, Isabel M
Molejn Iglesias, Antonio
Muiz Cob, M Fernanda
Olmo Roales, Ramn del
Ordoez Ortiz, Ezequiel
Otero Furelos, Reyes C.
Pascual Alperi, M Teresa
Pastor Rodrguez, Juan
Prez Fidalgo, Adoracin
Prieto Hernndez, Matas
Real Arias, Prxedes
Rodrguez Garca, Mara Jess
Rodrguez Laurent, Consuelo
Rodrguez Yeste, Jos Luis
Rubio Domnguez, Juan
Salvadores Rubio, Juan Jose
Secades Carrillo, Silvia
Solar Iglesias, Julio
Surez Garca, Saul
Vazquez Huerga, Victoria
Vigil Montequn, M Ins
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Asturias
Armengol Calvet, Joaqun

Corbella Cordom, Teresa
Estela Mantoln, Andreu
Menorca
Menorca
Menorca
Company Bauz, Rosa

Garau Miguel, Mara E.
Gogorcena Aoiz, M Angeles
Gonzlez Quintal, Margarita
Martnez Valls, Enrique
Ochogavia Cnaves, Jaume
Pareja Bezares, Antonio
Pernas Rodriguez, Lidia
Piqu Sistac, Teresa
Pizarro Anglada, Silvia
Tamborero Cao, Gaspar
Vidal Toms, Clara
Thomas Mulet, Vicen
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Palma
Arocha Hernndez, Jos Luis

Betancor Barrera, Francisco J.
Hernndez Perdomo, Octavio J.
Snchez Janriz, Hilda
Las
Las
Las
Las
Casanova Ruiz, Candelaria

Marn Bonacasa, Carlos
Santa Cruz de Tenerife

de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Mallorca
Palmas
Palmas
Palmas
Palmas
de
de
de
de
G.Canaria
G.Canaria
G.Canaria
G.Canaria
165
Martn Expsito, Isidro

Morales Morales, Pablo M.
Prez Mndez, Lina Inmaculada

Basabe Blanco, Elena

Garca Caldern, Milagros
Mier Garca, Julio
Pesquera Gonzlez, Carlos
Quintana Pantalen, Rosario
Real Gonzlez, Luisa
Saura Gonzlez, Miguel
Sobrino Lpez, Ana
Vara Gonzlez, Luis A.
Velasco Elechiguerra, Alberto
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Santander
Cerd Daz, Rosario

Fuente Ila, Emiliano de la
Gonzlez Martnez, Santos Julin
Muoz Snchez-Villacaas, Rafael
Rodenas Garca, Isabel
Albacete
Albacete
Albacete
Albacete
Albacete
Fernndez Fernndez, Benilde

Fernndez, Csar
Gallego, Jos
Garca Muoz, Eloy
Gmez, Milagros
Herrero Ballestar, Jos Vicente
Jimnez Prieto, Juan Jos
Lapea Mayor, Jos Lzaro
Roncero Garca, Josefa
Rubio Manzanares, Jos A.
Toledo Callejas, Javier
Torres, Jos
Valls, Carlos
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Ciudad
Albert Garca, Pilar

Castro Merino, Esteban
Cruz Lpez, Adela
Martnez Riazuelo, Roberto
Olivares Contreras, Abilia
Oyarzbal Arocena, Milagros
Valero Caracena, Nieves
Cuenca
Cuenca
Cuenca
Cuenca
Cuenca
Cuenca
Cuenca
Castell Seplveda, Amparo

Laorden Ferrero, Luis
Magro Perteguer, Rafael
Palermo Plaza, Pilar
Prez-Balsalobre Blanco, Mercedes
Ramo Mancheo, Carmen
Rodrguez Garca, Rita
Ruiz Gmez, Pilar
Tejedor de Pedro, Teresa
Vadillo Cides, Marina
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
Guadalajara
166
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Real
Viana Gil, Mximo

Villar Doncel, Juan de Dios
Guadalajara
Guadalajara
Alfonsea Arias, Juan E.

Colino Martnez, Roberto
Fernndez Romero, Sagrario
Garca Camba, Vicente
Gmez Peligros, Antonio
Lpez Serrano, Reyes
Morn Blanco, Juan Ignacio
Nuez Pestana, Mario de la
Pedraza Hernndez, Monserrat
Ruiz Martil, Amelia
Valbuena Barrasa, Luis
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Toledo
Diego Domnguez, Fernando

Fernndez Guerra, Vicente
Grado Snchez, Carlos de
Reviejo Rodrguez, Flix
Vzquez Tapia, Carmen
Avila
Avila
Avila
Avila
Avila
Alcalde Palacios, Vicente

Aylln Domnguez, Juan Antonio
Luis Cob, Encarnacin
Prez Garca, Ana
Torres Serna, Teresa
Burgos
Burgos
Burgos
Burgos
Burgos
Alonso Verduras, Pilar

Alvarez Alvarez, M Angeles
Bayn Mohino, Alfonso
Duque Novo, Alicia
Fernndez Gonzlez, Manuel
Garca-Norro Herreros, Francisco J.
Moldes Flix, Elas
Prada de Baro, Florentino
Relea Alvarez, Eleuterio
Villanueva Garca, Jorge Juan
Len
Len
Len
Len
Len
Len
Len
Len
Len
Len
Arnaiz Prez, Mara Angeles

Bango Amat, Enrique
Carazo Elizondo, Juan Ignacio
Fernndez Garca, Jos Manuel
Gonzlez Garca, Mercedes
Hernndez Vzquez, Ana Mara
Vela Baranda, Jos Manuel
Palencia
Palencia
Palencia
Palencia
Palencia
Palencia
Palencia
Berjn Barrientos, Ana Carmen

Cabezas de la Mare, Manuel
Cayuela Caravaca, Rosario
Cuadrado Sanguino, Felipe
Garca Ortiz, Luis
Gil Gregorio, Adela
Gmez Marcos, Manuel A.
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
167
Gonzlez Fernndez-Conde, M Mar

Hernndez Inestal, Benito
Lpez Salv, Antonio
Maderuelo Fernndez, Jos Angel
Montero, Cristina
Orobn Martnez, M Luisa
Ramos Delgado, Emilio
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Salamanca
Barios Gonzlez, Carmen

Escribano Garca, Salvador
Garca Fernndez, M Angeles
Gil Garca, Juan Francisco
Pablos Heredero, Ana M de
Rodrguez Sanz, Jos
Segovia
Segovia
Segovia
Segovia
Segovia
Segovia
Lapea Calavia, Milagros

Lpez de Luz, Victoria
Monge Garca, Isabel
Segura Fragoso, M Luisa
Soriano Gomolln, Victorina
Miguel Ledesma, Angela de
Soria
Soria
Soria
Soria
Soria
Soria
Boza Gomez, Juan

Casado Vicente, Vernica
Fernandez Herrero, Magdalena
Fernndez Alonso, Carmen
Fombellida Peral, Teresa
Gajate Martn, Joaqun
Gonzlez Gmez, Beln
Hernndez San Jos, Concepcin
Lleras Muoz, Siro
Martin Santos, Jose Manuel
Mndez Lirn, Marta
Otero Rodrguez, Antonio
Romo Espeso, Begoa
Snchez Prez, Javier
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Valladolid
Castao Martn, Jos

Domnguez Hernndez, Carlos
Gutierrez Montero, Juan L.
Malmierca Snchez, Jos Argimiro
Mateos Rodrguez, Jess
Ramos Pascual, Manuel
Zamora
Zamora
Zamora
Zamora
Zamora
Zamora
Carramiana Barrera, Francisco

Escudero Iglesias, M del Mar
Gallego Real, Juan Jos
Gonzlez Carvajal, Martn
Guerrero Cabanillas, Vctor
Hoyos Campos, Juan Manuel
Iglesias Campo, Mara Soledad
Luna Esteve, Sergio
Macas Corbacho, Antonio
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Badajoz
168
Prez Castn, Jos Fernando

Rasero Parra, Manuela
Rodrguez Collada, Jess
Badajoz
Badajoz
Badajoz
Alvarez Gonzalez, Andrs

Corral Muoz, Mara Isabel
Corrales Nevado, Dolores
Guijarro Gonzalo, Pilar
Prez Garca, Blanca
Rodrguez Lozano, Mara Angeles
Cceres
Cceres
Cceres
Cceres
Cceres
Cceres
Arraras Arribas, Paula

Esparza Lizosoain, Concepcin
Gil de Gmez Barragn, M Josefa
Gmez Senz,Jos Toms
Robertson Desojo, M Isabel
Santamaria Marn, Fco Javier
Torres Baile, Jose Luis
Trueba Castillo, Antonio
La
La
La
La
La
La
La
La
Abad Paniagua, Eduardo

Abadn Delgado, Fernando
Aguil Pastrana, Elena
Alba Gmez, Francisco
Albertos Carrin, Cecilia
Alonso Roca, Rafael
Alonso Val, Angel
Alovera Dooro, Carlos
Alvarez Herrero, Concepcin
Alvarez, Susana
Ambarade, Cristina
Arana, Concha
Arvalo Gallego, Trnsito
Arnedo Tainta, Encarna
Arribas Blanco, Jos M
Ausejo Segura, Mnica
Azpeitia Muoz, Carmen
Barcel Barcel, Inmaculada
Brcena, Rosa M
Barutell Rubio, Lourdes
Bermejo Caja, Carlos
Blas, Montserrat
Bravo Malo, Amparo
Burgos Arguijo, Manolo
Bustos Lozano, Gerardo
Caballero Martnez, Fernando
Caballero Garca, Mercedes
Calvo Mayordomo, M Jess
Campoo Cobo, Concepcin
Casanova Colomina, MJos
Castro Madrigal, Angeles
Cerezo, Ana M
Coca Abia, Nieves
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Rioja
Rioja
Rioja
Rioja
Rioja
Rioja
Rioja
Rioja
169
Colomer Rosas, Asuncin

Corral Romero, Carmen
Cristobal Simancas, Paloma
Charques Velasco, Enma
Diaz Rodrguez, Jos Antonio
Daz, Yolanda
Daz Martnez, Eloisa
Daz Snchez, Santiago
Dez Garca, M Teresa
Dominguez Bidagor, Julia
Duelo Marcos, Mar
Esparraguera Calvo, Teresa
Fernndez, M Carmen
Fernndez Puentes, Angeles
Ferrndiz Santos, Juan
Ferrer Arnedo, Carmen
Francisco Romanillos, Teresa
Garca Gil, Josefa
Garca Lpez, Francisca
Garca Ruiz, Francisco
Garca Alonso, Rafael
Garca Pacheco, Hortensia
Garca, Juan Carlos
Garzn Gonzlez, Gerardo
Gil Nebot, Dolores
Gmez de Cdiz, Alfredo
Gmez Garca, Manuel
Gmez Martn, Oscar
Gmez Quiroga, Rosa
Gonzalez Abascal, M Angeles
Gonzlez Lpez, Esteban
Gonzlez-Posadas Delgado, Jos Antonio
Hernando Helguero, Paloma
Hita, M Rosario
Ichaso Hernndez-Rubio, M Santos
Izquierdo Gmez, Pilar
Jimnez Moreno, Asuncin
Jimnez Rodriguez, Flor
Lzaro Mari, M Paz
Lobos Bejerano, Jos M
Lpez Gmez, Carlos
Lpez Bilbao, Carmen
Lpez, Manuela
Mateo Rodilla, Juana
Matey Martnez, Carmen
Marcos Colom, Susana
Martn Jimnez, Gloria
Martn, Javier
Martnez Sanz, M Jess
Martnez Viola, Vctor Manuel
Martnez Anguita, Luca
Martnez Marcos, Mercedes
Martnez Brande, Emilia
170
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Martnez Gonzlez, Olga

Mateos Ramos, Eloina
Melgar de Corral, Gonzalo
Nieto Blanco, Esther
Minu Lorenzo, Sergio
Montejo Iniesta, Soledad
Morales, Carmen
Morera Montes, Joaquin
Muoz Garca, Juan Carlos
Narvaiz Sanz, Juana
Navarro Valero, Inmaculada
Navarro Rivas, Pilar
Nuez Astray, Fernando
Oria Fernndez Angela
Ortiz Marrn, Honorato
Pablo, Francisco de
Palomo, Vicente
Pascual Martn, M Luisa
Perdikidis O.
Prez Cayuela, Pilar
Prez Cecilia, Elisa
Prez Dominguez, Francisco
Plaza Nohales, Carmen
Portugus Snchez, Azucena
Quintana, Agustn de la
Revilla Pascual, Enrique
Reyes Espino, Juan Francisco
Ro Lpez, Raquel del
Riquelme Prez, Matilde
Rivas Clemente, Francisco
Rivas Antn, Angeles
Rodriguez Vzquez, Carmen
Ruiz de Adana Prez, Ricardo
Ruiz Jimnez, Juan Luis
Ruiz Martn, Sagrario
Ruiz Prez de Villar, Coral
Sacristn Rodea, Antonio
Saez Calvo, Antonio
Salamanca Escobedo, J. Manuel
Snchez Pizarro, Alicia
Snchez Beiza, Lidia
Sanz Jimnez, M Mar
Sellers Ripoll, M Angeles
Selles de Oro, Blanca
Sierra Garca, Beln
Soler Torroja, Mario
Talln Gonzlez, Beatriz
Tortejada, Encarnacin
Ulln Alvarez, Esther
Vallejo Snchez-Monge, Pilar
Vazquez Asenjo, Margarita
Velazquez Garca, Amalia
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
171
Velzquez Garca, Milagros

Zarco Montejo, Jos
Aguado Arroyo, Oscar
Arroba Basanta, M Luisa
Carro Ramos, Jos M
Huerta Galindo, Luis
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Madrid
Alcntara Muoz, Pedro A.

Antoln Bravo, Natividad
Asensio Prez, Mara
Ayala, Diego
Caldero Bea, M Dolores
Espn Navarro, Jos Carlos
Espn, M Isabel
Espinosa Lpez, Javier
Fernndez Lorencio, Jess
Garca Moreno, Manuel
Gea Serrano, Amor
Jimnez, Juan
Marn Lpez, Josefa
Martnez Pinilla, Pedro
Martnez Lopz, Miguel
Menrguez, Juan Francisco
Mengual Befn, J. Enrique
Nicols Marn, M Carmen
Ortn Ortin, Enrique
Pastor Rull, Manuel
Pereiguez Barranco
Perera Acedo Jess
Quirs Bauset, Celia
Rodrguez Fernndez, Jos
Ruiprez, Carmen
Ruiz Candel, M Jos
Snchez Arroyo, Gregorio
Snchez Naveros, Marcos
Snchez Turpn, M Angeles
Snchez, Juan Antonio
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Murcia
Fernndez Gonzlez, Jernimo

Fernndez Martn, Ana
Ingls Novell, M Montserrat
Lomas Vega, Rafael
Luengo Plazas, Dolores
Ove Andersson, N.
Prez Fernndez, M Reyes
Snchez Llanos, M Eugenia
Sanz Rubio, Concha
172
HOJA DE SUGERENCIAS
Cada profesional sanitario podr enviar una hoja por cada sugerencia que considere pertinente sobre SERVICIOS, INDICADORES DE COBERTURA, NT.
Enviar a: Subdireccin General de Atencin Pimaria
Area de Evaluacin y Seguimiento
C/ Alcal, 56. 28071 Madrid
173
Servicio 318: ATENCION AL JOVEN

N.T.: 318.1
En toda H.C. de personas entre 15 y 19 aos de edad quedar
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre:
hbito tabquico
consumo de alcohol
consumo de otras drogas
conductas de riesgo de accidentes de trfico.
N.T.: 318.2
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre:
hbitos alimentarios
ejercicio fsico
signos y sntomas de alarma de trastornos de conducta alimentaria.
N.T.: 318.3
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre
problemas de relacin, conducta y/o autoestima
valoracin socio-familiar.
IX-01
139
N.T.: 318.4
Toda persona entre 15 y 19 aos tendr registrado en la H.C. que se
le ha facilitado, al menos una vez cada dos aos:
informacin y orientacin sobre anticoncepcin y sobre los mtodos anticonceptivos
consejo sobre utilizacin correcta de la anticoncepcin postcoital.
N.T.: 318.5
Toda persona entre 15 y 19 aos tendr registrado en la H.C. que se
le ha facilitado, al menos una vez cada dos aos:
informacin y orientacin sobre prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, que incluya al menos la utilizacin del preservativo
consejo sobre utilizacin correcta del preservativo.
N.T.: 318.6
registrado haber recibido informacin/consejo, al menos una vez cada
dos aos, sobre:
consumo de tabaco
consumo de alcohol
consumo de otras drogas.
N.T.: 318.7
registrado haber recibido informacin/consejo, al menos una vez cada
dos aos, sobre:
hbitos alimentarios
ejercicio fsico
prevencin de accidentes de trfico.
IX-01
140
N.T.: 318.8
En toda H.C. de personas entre 15 y 19 aos de edad, en la que se
detecte alguna disfuncin y/o situacin de riesgo, tendr registrado
un plan de cuidados especfico que contendr al menos:
problema identificado*
intervenciones y/o actividades en funcin del problema identificado.
318.8.
Excepcin:
Ausencia de problemas identificados.
* Problemas identificados sern aquellos relacionados con las disfunciones de algunos de los
patrones funcionales de salud del joven:
Percepcin/control de salud.
Alimentacin/nutricin.
Sexualidad.
Rol/relaciones.
IX-01
140-bis

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Cartera de

1.a Edicin: 1995

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

GRUPO DE SOCIEDADES CIENTFICAS DE CARTERA DE SERVICIOS

Definiciones de la Cartera de Servicios ..........................................

Presentacin de la Cartera de Servicios al Usuario .....................

Criterios de Acreditacin de Servicios ............................................

Consulta Nios ................................................................................

Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada .......................

Atencin al Adulto y Anciano

Vacunacin del Ttanos .................................................................

Consulta Nios ................................................................................

Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos ........................................ 141

Visita en el Primer Mes de Postparto ...........................................

Atencin al Adulto y Anciano

Consulta Adultos .............................................................................

BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 143

La evaluacin de las normas tcnicas como criterios cualitativos de la Cartera

DEFINICIONES DE CARTERA DE SERVICIOS

PRESENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

CRITERIOS DE ACREDITACIN DE SERVICIOS

CRITERIOS RELACIONADOS CON LA PERTINENCIA

CRITERIOS RELACIONADOS CON LA EFICACIA/EFECTIVIDAD

2.1. El Servicio recoge actividades sobre cuya eficacia y efectividad existe

El Servicio tiene definida claramente la poblacin diana.

CRITERIOS RELACIONADOS CON LAS EXPECTATIVAS

EL SERVICIO EST SUSTENTADO EN UN PROGRAMA/PROTOCOLO

Para la acreditacin de los nuevos Servicios es exigible el cumplimiento de

N.o total de nios de 0 a 14 aos (a.i.)

Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES DE 0-14 AOS

N.o total de nios de 0 a 14 aos (a.i.)

Servicio 102: REVISION DEL NIO SANO DE 0-23 MESES

N.o total de nios de 0 a 23 meses (a.i.)

Servicio 103: REVISION DEL NIO SANO DE 2-5 AOS

N.o total de nios de 2 a 5 aos (a.i.)

Servicio 104: REVISION DEL NIO SANO DE 6-14 AOS

N.o total de nios de 6 a 14 aos (a.i.)

Servicio 105: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS

N.o Centros Educativos* con participacin de los

N.o Centros Educativos existentes en el Sector

Se consideran incluidos los centros educativos en

Servicio 106: PREVENCIN DE LA CARIES INFANTIL

N.o total de nios de 6 a 14 aos (a.i.) incluidos

N.o de gestantes captadas y valoradas

N de gestantes captadas y valoradas en Atencin Primaria en el ltimo

Se contabilizarn las mujeres embarazadas que

N total de nios menores de 12 meses.

Se utiliza la poblacin de 13 a 23 meses por T.S.I.,

Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA

N.o de embarazos seguidos hasta el parto

N de embarazos seguidos hasta el parto en

N total de nios menores de 12 meses.

Se utiliza la poblacin de 12 a 23 meses por T.S.I.,

Servicio 202: PREPARACIN AL PARTO

N.o de mujeres que reciben preparacin al parto

N de mujeres que reciben preparacin al parto

Se incluirn las mujeres embarazadas cuya primera

N total de nios menores de 12 meses.

Se utiliza la poblacin de 12 a 23 meses por T.S.I.,

Servicio 203: VISITA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO

N.o de purperas con visita realizada

N de purperas con visita realizada en el primer mes de postparto en