Rev.Medica.

Sanitas 12 (4): 56-58, 2009

GUA DE MANEJO
PARA CRISIS FEBRILES
1CASASBUENAS,

O. L., 2VLEZ, A.

1. Coordinadora Neuropediatra Colsanitas. Clnica Reina Sofa.

2. Neuropediatra - Epidemilogo adscrito a Colsanitas. Profesor titular Universidad del Rosario. Grupo de Investigacin en Neurociencias.

RESUMEN
La crisis febril es uno de los problemas neurolgicos ms frecuentes en la infancia. Su prevalencia vara de
acuerdo con la poblacin estudiada, pero oscila entre el 2 y el 10%. En un alto porcentaje, las crisis son recurrentes, a pesar de que no hay secuelas neurolgicas. Solo una minora de pacientes desarrollar epilepsia.
El pilar fundamental del tratamiento se basa en ensear a los padres qu hacer en el momento agudo y
disminuir su ansiedad frente a la fiebre.
Palabras claves: crisis febriles, riesgo de recurrencia, riesgo de epilepsia.

MANAGEMENT GUIDE OF FEBRILE SEIZURES

ABSTRACT
Febrile seizures are one of the most frequent neurological problems in childhood. Its prevalence ranges from
2 to 10%. In a high percentage, crises are recurrent despite of which there are no neurological consequences
and only a small proportion of patients will develop epilepsy. Mainstay of treatment is to teach parents what
to do in the acute phase and to decrease their anxiety caused by episodes of febrile seizures.
Key words: febrile seizures, risk of recurrence, risk of epilepsy.

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*Correspondencia: olcasasbuenas@yahoo.com, avelez@urosario.edu.co

Fecha de recepcin: 30 de mayo de 2009 - Fecha de aceptacin: 11 de septiembre de 2009

Volumen 12 No. 4 Octubre - Diciembre de 2009

GUA DE MANEJO PARA CRISIS FEBRILES

DEFINICIN

liar para cualquier tipo de crisis y crisis con temperatura

Crisis asociadas a fiebre (temperatura rectal > 38C y

baja (38-38.9C). Se han descrito tambin pacientes con ml-

axilar mayor de 38.5 C), en ausencia de infeccin del siste-

tiples episodios febriles, crisis complejas, nios cuidados en

ma nervioso central (SNC), que ocurre en nios entre los tres

guardera y un tiempo corto de fiebre antes del inicio de las

meses y los seis aos.

crisis.

En promedio se presentan entre los 18 y los 22 meses de

edad, son cortas y usualmente generalizadas. Pueden ser

RIESGO PARA EPILEPSIA

tnicas, atnicas, clnicas o tnico-clnicas. Muchas veces

son la primera manifestacin de la enfermedad febril.

Aunque, en general, la posibilidad de presentar epilepsia

en nios con crisis febriles es baja (2-5%), es ligeramente

Se encuentran antecedentes familiares para crisis febri-

ms alta que en la poblacin general. Crisis febriles comple-

les entre el 25% y el 40% de los casos. El mecanismo exacto

jas, alteraciones en el neurodesarrollo, examen neurolgico

de transmisin se desconoce, pero se plantea que podra ser

anormal e historia familiar de epilepsia son factores de ries-

autosmico dominante con penetrancia reducida o de tipo

go para epilepsia.

polignico.

DIAGNSTICO
CLASIFICACIN
Se clasifican en simples, complejas y recurrentes.

Historia clnica: el diagnstico depende solo del criterio clnico y, por lo tanto, la experiencia y la interpretacin que el
mdico realice del evento van a ser muy importantes.

Simples (72%)
- Duracin < 15 min. incluido el periodo postictal.

Puncin lumbar: se debe realizar en los siguientes casos:

- Crisis tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas.

1. Si se encuentran signos sospechosos de meningitis.

- Examen neurolgico normal despus de la crisis.

2. Cuando la gravedad del cuadro no se explica fcilmente

por las crisis.

- Historia familiar de convulsiones febriles.

- Historia familiar negativa para epilepsia.

3. En menores de 12 meses en quienes los signos menngeos

pueden estar ausentes.

Complejas (27%)

4. En nios entre los 12 y los 18 meses, puesto que los signos

menngeos son difciles de apreciar.

- Dos o ms episodios en un periodo mayor a 24 horas.

- Antecedentes de alteraciones en el desarrollo psicomotor.

5. En pacientes que puedan haber recibido antibiticos previamente.

- Examen neurolgico anormal posterior a la crisis (por

ejemplo: parlisis de Todd).

6. En aquellos pacientes que tuvieron una crisis febril com-

- Historia familiar de epilepsia.

pleja, que ingresan convulsionando al servicio de urgen-

- Convulsin de inicio focal o > 15 min. de duracin, inclui-

cias o que tienen un postictal prolongado.

do el estado postictal.
Estas crisis podran ser el primer episodio de una epilep-

Electroencefalograma: no es necesario luego de una primera

sia (parcial, mioclnica severa de la infancia sndrome de

crisis febril simple en un nio neurolgicamente sano, por-

Dravet o mioclnico asttica). Si es el primer episodio, se

que no es eficaz para predecir recurrencias y puede ser ms

debe descartar patologa del sistema nervioso central.

un factor de confusin que una ayuda diagnstica.

Recurrentes (45%)

Exmenes de laboratorio: no se recomienda la realizacin de

- Ms de una crisis en diferente episodio febril.

manera rutinaria de electrolitos sricos, cuadro hemtico, ni

glicemia en un nio con su primera convulsin febril simple

RIESGO PARA RECURRENCIAS CRISIS FEBRILES

con foco infeccioso evidente. El cuadro hemtico debe tener

La recurrencia despus de una primera crisis es del 33%.

una indicacin precisa y se debe solicitar cuando existan

Los pacientes con mayor riesgo son aquellos que presentan

dudas en cuanto al diagnstico de la fiebre o para diferenciar

una primera crisis antes de los 12 meses, con historia fami-

las enfermedades virales de las bacterianas.

Revista Mdica Sanitas

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Neuroimgenes: no se requieren en la evaluacin de un nio

STATUS EPILEPTICUS FEBRIL

con convulsin febril.

Definicin

TRATAMIENTO

- Crisis atnica o tnico-clnica, generalizada o focal, asociada a fiebre y mayor a 30 minutos de duracin; o serie de

1. Convulsin febril simple

- Sin riesgo de recurrencia: no requiere tratamiento. Es im-

crisis entre las cuales no hay recuperacin de conciencia.

- Comprende el 23% de todos los status epilepticus en
nios.

portante hablar con los padres y explicarles el problema y

sus consecuencias.
- Con riesgo de recurrencia: diazepam 0.5mg/kg/dosis c/8

Tratamiento

horas intrarrectal o 0.3mg/kg/dosis c/8 horas va oral du-

1. Mantener va area permeable.

rante el tiempo que dure la enfermedad febril. Nivel de

2. Canalizar vena perifrica.

evidencia II. Recomendacin grado A.

3. Diazepam 0.3mg/kg/dosis, en caso de dificultad para

canalizar vena se puede aplicar intrarrectal, sin diluir, a

2. Convulsin febril compleja

0.5mg/kg/dosis. Nivel de evidencia grado II. Recomenda-

- Con riesgo de recurrencia: diazepam 0.5mg/kg/dosis c/8

cin grado A.

horas intrarrectal o 0.3mg/kg/dosis c/8 horas va oral

4. Si en cinco minutos no ha cedido la crisis, se puede

durante el tiempo que dure la enfermedad febril. Nivel de

aplicar una dosis adicional de diazepam a 0.5mg/kg in-

evidencia II. Recomendacin grado A.

trarrectal o intravenosa. Mximo se puede aplicar una

dosis total de 2-3mg/kg por ambas vas.

3. Convulsin febril recurrente

5. Si no logra controlar el status, se puede utilizar fenobarbi-

- En aquellos pacientes que han presentado ms de cinco

tal fenitona a 15-20 mg/kg/dosis intravenosa hasta un

crisis puede considerarse el uso de cido valproico 20mg/

mximo de tres dosis. Monitorizacin electrocardio-grfi-

kg/da en dos dosis, explicando a los padres que persiste la

ca. Nivel de evidencia grado II. Recomendacin grado A.

posibilidad de presentar crisis cuando suba la temperatura.

Nivel de evidencia grado II. Recomendacin grado B.

CRISIS FEBRIL PLUS

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

Crisis Febriles. Captulo 25. Neuropediatra. Tercera Edicin 2007.

2.

Barman R. Febrile seizures. Emedicine. Revisin Dec 11, 2008. En URL: http:/

Como se coment anteriormente, existen dos sndromes

epilpticos de etiologa gentica en los que los nios presen-

emedicine.medscape.com/article/1176205-overview
3.

tan crisis febriles:

- Epilepsia generalizada con crisis febriles plus: los pacien-

Manoj Chungath and Simon Shorvon. The mortality and morbidity of febrile
seizures. Nature Reviews Neurology 4, 610- 621 (2008).

4.

Claes, L; Audenaert, D; Deprez, L; Van Broeckhoven, C; Depondt, C; Goznes, D;

tes presentan convulsiones febriles que persisten despus

Del Favero, J; Van Paesschen, W. Novel locus on chromosome 12q22-q23.3

de los cinco aos y se asocian con convulsiones afebri-

responsible for familial temporal lobe epilepsy associated with febrile seizures.

les de tipo tnico-clnicas generalizadas, ausencias o

J Med Genet 2004; 41 (9): 710-714

atonas. La herencia es autosmica dominante y est

relacionada ntimamente con un defecto en los canales
de sodio.
- Epilepsia idioptica temporal familiar con crisis febriles:
se han descrito algunas familias en las que sus miembros
presentan durante la adolescencia crisis parciales simples y complejas, caractersticas de la regin temporal, y
algunos de ellos tienen como antecedentes la presencia
de crisis febriles durante la infancia. Sin embargo, no se
ha encontrado esclerosis mesial en ninguno de ellos.
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