SEMIOLOGA DE LAS MAMAS

INTRODUCCION

El cncer de mama es el principal cncer en el sexo femenino, por lo que

resulta muy importante el diagnstico precoz.
El profesional de salud tiene que tener clara la conciencia de que el diagnstico
precoz del Cncer de mama es el principal arma de la que disponemos para
controlar esta prevalente y grave enfermedad.
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, as como la
autoexploracin mamaria. Se efecta mediante la inspeccin y la palpacin
antes de pasar a otros mtodos diagnsticos como son la ecografa,
mamografa, analticas y estudios histolgicos.

ANATOMIA DE LAS MAMAS

La mama es una glndula cutnea modificada con funcin especifica originada
en la cresta mamaria del ectodermo a partir de la 6 semana de gestacin.
Se sita en entre los espacios intercostales 2 y 6, relacionado con el trax a
travs del ligamento de Cooper. La areola tiene tejido con carcter erctil y en
el existen las denominadas glndulas de Morgagni, que son glndulas
cutneas modificadas.
La mama tiene tejido glandular y tejido conjuntivo con componente fibroso,
grasa subcutnea y retromamaria.
El tejido glandular se organiza en lbulos y lobulillos que drenan a los
conductos galactforos, que confluyen en los senos galactferos y que a su vez
desembocan en el pezn.

En algunas mujeres, la grasa es el tejido que ms predomina. Con la edad el

componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Hay que destacar
que durante las diferentes fases del ciclo se modifican las caractersticas
histolgicas de la estructura mamaria con lo que las caractersticas de
palpacin tambin se modifican. As durante la segunda fase del ciclo se
produce un incremento en el tamao de las estructuras glandulares lo que
ocasiona un aumento de tamao, de consistencia y de turgencia que hace que
se palpen estructuras nodulares en el interior de la mama. Por ese motivo es
recomendable explorar la mama en reposo, es decir en la primera parte del
ciclo.
Para localizar las lesiones de la mama, sta se divide en cuatro cuadrantes
mediante dos lneas virtuales perpendiculares que pasan por el pezn, aunque

existe una regin que no se debe explorar que se dirige hacia la zona axilar y
que se denomina cola mamaria, que es una prolongacin del tejido glandular,
que se encuentra fundamentalmente en el cuadrante superior externo.
El drenaje linftico se efecta principalmente a la axila, pero tambin ocurre
hacia regiones infraclaviculares y estructuras profundas del trax.
EXAMEN FISICO DE LAS MAMAS
INSPECCIN
La inspeccin se realiza con la paciente sentada con sus brazos a los lados
colgando, apoyados a cada lado de la cintura o levantados.
Se deben observar ambas mamas en forma simultnea para comparar la
simetra de ellas, el aspecto y orientacin de los pezones, posibles
deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel.
Se valorar la posible aparicin de masas visibles, as como lesiones cutaneas,
tanto en la mama como en la arola. En ellas se pueden identificar unas
prominencias que corresponden a los tubrculos de Montgomery, glndulas
sebceas y algunos folculos pilosos.
En ocasiones se ven pezones supernumerarios que se ubican en la lnea
mamaria embrionaria.
En ocasiones se evidencian retracciones o aplanamientos del pezn que si son
antiguos no tienen significacin pero si se han producido recientemente pueden
indicar la existencia de una neoplasia.
Podemos encontrar malformaciones: Amastia, Micromastia, Atelia (ausencia de
pezn), alteraciones del pezn, pezn umbilicado, falso pezn umbilicado,
politelia o incluso mama supranumeraria.
Tambin es posible encontrar deformidades, como son ptosis, hipertrofia o
ginecomastia (tejido mamario excesivo en el varn, con inters desde el punto
de vista oncolgico pues indica trastornos hormonales en muchas ocasiones y
puede ser asiento de carcinomas mamarios en el varn).
PALPACIN
Para realizar la palpacin se coloca a la paciente en decbito dorsal, se le pide
que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano
detrs de la cabeza.
Se palpa presinonado la mama contra la caja torcica y se palpa
cuidadosamente en todos sus cuadrantes sin olvidar la cola mamaria, las axilas
ni el tejido glandular debajo del pezn. Se ha de realizar sistemticamente de
forma radial o por cuadrantes. Tambin se puede efectuar una palpacin
bimanual que es til especialmente para delimitar mejor los ndulos que se han
detectado.
Las mamas voluminosas son ms difciles de examinar y la posibilidad que se
escape un ndulo es mayor. Se ha de procurar palpar la mama durante la
primera mitad del ciclo menstrual, tal como se ha indicado.
Para completar la palpacin es necesario realizar de forma reglada, sobre todo
en mamas difciles de palpar, estudios mediante mamografas y
ecotomografas, especialmente pasados los 50 aos; en mujeres con riesgo

aumentado de tener un cncer, estos exmenes se practican en forma ms

precoz.
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CNCER DE MAMA:
Edad (riesgo progresivo)
Familiar cercano que haya tenido cncer de mama (madre, hermana, abuela,
ta)
Antecedentes de haber tenido con anterioridad un cncer de mama
Menarquia precoz (antes de los 12 aos)
Primer parto despus de los 30 aos
No haber tenido hijos
Menopausia despus de los 55 aos
Cuando palpamos un ndulo, se debe precisar:
Ubicacin: se expresa segn los cuadrantes, la distancia respecto al pezn y
la ubicacin proyectada segn la esfera de un reloj
Tamao: se expresa en centmetros

Forma: redonda, alargada, estrellada, etc.

Consistencia: blanda, elstica, fluctuante, dura, etc.
Bordes: bien definidos o difciles de precisar
Desplazamiento respecto a los planos profundos: segn existan adherencias
que dificulten desplazar la lesin
Compromiso de la piel: cuando esto ocurre, puede determinar un aspecto de
"piel de naranja", debido a edema por obstruccin de linfticos
Sensibilidad: si duele a la palpacin
Por el pezn pueden salir distintos lquidos en forma espontnea o exprimiendo
la glndula o el pezn mismo. Estos lquidos pueden tener un aspecto lechoso
o ser de otro tipo (seroso, hemtico o purulento), segn la causa que los
produzca. En el embarazo, trastornos endocrinolgicos o por efecto de
medicamentos puede salir una descarga lechosa (galactorrea). La salida de un
material serohemtico puede deberse, especialmente en una mujer mayor, a un
papiloma intraductal. Para identificar a cul conducto corresponde, se presiona
la areola en forma radial y se ve por qu conducto sale el lquido.

Entre las lesiones palpables destacan los ndulos de una enfermedad

fibroqustica. Tambin lesiones de bordes ntidos que corresponden a
fibroadenomas y que son ms frecuentes en mujeres jvenes.
Un cncer de mamas se palpa como un ndulo duro, de bordes poco precisos,
y puede estar fijo a la piel o a los planos profundos, pero en realidad, puede
palparse como cualquier otro ndulo.
Ante la duda de la naturaleza de una lesin, conviene efectuar una
mamografa. El rendimiento de este examen disminuye en mamas muy
fibrosas. Tampoco logra diferenciar entre un ndulo slido y un quiste, por lo
que frecuentemente se complementa con una ecotomografa
La palpacin de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos. Separando el brazo del costado del trax,
el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared
torcica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano
izquierda, la axila derecha.
AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS
La autoexploracin de las mamas debera hacerse una vez al mes, de forma que la
mujer se familiarice con su aspecto y tacto habitual. El hecho de estar familiarizada
con las mamas permite percibir con mas facilidad cualquier cambio que puedan
experimentar de un mes a otro. La finalidad de la autoexploracin mamaria es
precisamente la deteccin precoz de cualquier alteracin.
Si aun tiene ciclos menstruales, el mejor momento para efectuar la autoexploracin
de las mamas es de 5 a 7 dias despus de acabar la regla, cuando es menos
probable que estas estn sensibles o inflamadas. Si ya no tiene ciclos
menstruales, elija cualquier dia del mes que le resulte cmodo y realice la
exploracin sistemticamente el mismo dia todos los meses, de manera que le
sirva de recordatorio.:
Como hacer la autoexploracin; inspeccione ambas mamas en busca de cualquier
cosa inusual, como descargas o secreciones de los pezones, arrugas, depresiones
o descamacin de la piel.
Los dos pasos siguientes tiene como finalidad poner de manifiesto cualquier
modificacin de la forma o el contorno de las mamas. Cuando los realice debe
sentir como se tensan sus musculos pectorales.
2.- observando detalladamente la imagen en el espejo, coloque las manos detrs
de la cabeza y apritelas hacia delante.
3.- seguidamente, apoye firmemente las manos en las caderas e inclinese
ligeramente hacia el espejo a medida que hecha hacia adelante hombros y codos.
Algunas mujeres realizan los siguientes pasos de la exploracin en la ducha. Los
dedos se deslizan suavemente sobre la piel jabonosa, lo que permite concentrarse
en la textura subyascente.
4.- eleve el brazo izquierdo. Emplee tres o cuatro dedos de la mano derecha para
explorar la mama izquierda firme, cuidadosa y concienzudamente. Comenzando
desde el extremo exterior, describa una serie de crculos progresivamente mas
pequeos, apretando ligeramente con la parte plana ventral de los dedos; realice
estos movimientos circulares entorno a la totalidada de la mama, desplazndose
lenta y progresivamente hacia el pezn. Asegurese de haber explorado la mama
en su totalidad, prestando especial atencin a la zona comprendida entre la mama
y la axila e incluyendo esta cuando realice los movimientos de exploracin,

concetrece e intente detectar cualquier tipo de bulto o masa inusual debajo de la

piel.
5.- esprima suavemente el pezn y observe si se produce descarga o secrecin.
Respita la exploracin en la mama derecha.
6.- los pasos 4 y 5 deben repetirse estando acostada. Para ello acustese sobre
una superficie plana,colocando el brazo izquierdo mas alla de la cabeza y con el
hombro izquierdo ligeramente elevado con ayuda de una almohada o una toalla
enrollada. En esta posicin, la mama se aplana y resulta mas fcil de explorar.
Emplee los mismos movimientos circulares anteriormente descritos.
Repetir en la mama derecha.