4 Avances clnicos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una alternativa teraputica para la rehabilitacin de edntulos

La unin implante-diente
Por Armando Badet* y Maite Galera**

Barcelona, Espaa

a rehabilitacin de pacientes edntulos

o parcialmente edntulos con implantes
dentales tiene resultados excelentes a largo plazo1-7. Sin embargo, contextos concretos en
pacientes parcialmente edntulos como la poca
disponibilidad sea, especialmente en los sectores

Situaciones como la de la ortopantografa de la Figura 1, donde el espacio

edntulo del 2 cuadrante se podra rehabilitar colocando 3 implantes con ci-

posteriores maxilares o mandibulares, junto a

la presencia de lmites anatmicos como el seno
maxilar o el nervio dentario inferior o cuestiones
econmicas entre otros, plantean la conveniencia de realizar una prtesis parcial fija (PPF) con
unin implante-diente8-12.

ruga de elevacin de seno por la zona

del 26, o con dos implantes en la zona
del 24 y del 25 y una PPF usando el 27
como pilar.

Figura 1

La de las Figuras 2 y 3, donde podramos colocar 2 implantes en el espacio

edntulo y una corona unitaria en el pilar natural preparado, o un implante y

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5
* El Dr. Badet de Mena es Co-Director en Espaa del Maxicourse
de la American Academy of Implant Dentistry (AAID), Co-coordinador y profesor de los cursos
de formacin continuada de la
Sociedad Espaola de Implantes
(SEI) y Director del Mster de
Prtesis sobre Implantes de la Escuela Superior de Implantologa
de Barcelona (ESI). Contctelo
en: 18557abd@comb.es
** La Dra. Galera Vila, licenciada
en medicina y ciruga, es odontloga colaboradora docente del
master de implantes de la Escuela Superior de Implantologa de
Barcelona (ESI) y ha sido tutora
clnica del master de implantes
de la Universitat Internacional
de Catalunya (2001-2004).

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Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figuras 9 y 10
realizar una PPF uniendo el implante y
el diente como se realiz en este caso, o
como la Figura 4, donde el fracaso en la
osteointegracin de uno de los implantes implica varias alternativas: reponer
el implante perdido y realizar una PPF
sobre los implantes y una PPF sobre la
denticin natural o no reponer el implante y realizar una prtesis que ferulice en arco los dientes y los implantes
como se observa en la Figura 5, son
muy frecuentes en la prctica diaria.
Por ello consideramos fundamental
establecer unos criterios que nos permitan tomar la decisin adecuada para
cada caso determinado.

Unin implante-diente

Cuando nos planteamos la posibilidad

de unir implantes con dientes naturales, dos son las cuestiones fundamentales. Por un lado y basndonos en el
principio de que las prtesis sobre implantes deben ser relativamente fciles
de poder retirar13,14, debemos proteger
el pilar natural, y, por otro, hay que tener en cuenta que la unin implantediente implica unir dos elementos con
una resilencia muy diferente: un componente rgido como es el implante osteointegrado y un componente mucho
menos rgido como es el diente natural8-24.
Para proteger el pilar natural disponemos de varias alternativas9,13,14,24. Anclajes rgidos o semirigidos (Figura 6),
prtesis telescpicas (Figura 7) o la cementacin sobre los pilares naturales
de una cofia primaria (Figura 8). Con

todas ellas conseguiremos que al retirar la prtesis sobre los implantes los
dientes naturales queden protegidos
por una corona cementada definitivamente.
Numerosos autores han discutido el
riesgo terico inherente de unir los
implantes con los dientes naturales8-29.
Estos tienen un grado de movimiento
10 veces mayor que una fijacin osteointegrada, tanto en sentido lateral
como apico-oclusal13,25,26. Este hecho
puede suponer que la parte de la prtesis soportada por la denticin natural se comporte como un cantilever,
dando como resultado una posible
sobrecarga del implante y del hueso
subyacente13,27,28. Dos soluciones se han

planteado para intentar solventar este

problema biomecnico15,16: la utilizacin de elementos resilentes entre los
pilares y los implantes para compensar
en parte la ausencia de ligamento periodontal en las fijaciones osteointegradas (Figuras 9 y 10), y la utilizacin de
anclajes tipo rompefuerzas para este
tipo de estructuras15,16. (Figura 6)
Diversos estudios han valorado la primera alternativa. Kirsh & Mentag30,
Babbush el al.31 y Kish & Ackermann32
describen una mejor distribucin del
estrs alrededor del implante y del
hueso subyacente en aquellas estructuras con elementos intramviles resilentes. En contrapartida McGlumphy,
Compagni y Peterson no encuentran

diferencias estadsticamente significativas en la distribucin del estrs entre prtesis con elementos resilentes y
aquellas que no los utilizan. Gross M,
Laufer Z.33 y Akpinar et al. 34 concluyen
que los elementos intermedios para absorber parte del estrs deberan tener
un mdulo elstico muy bajo para ser
efectivos, lo que supondra clnicamente un desgaste precoz o una fractura de
los mismos.
La segunda alternativa, la utilizacin
de anclajes tipo rompefuerzas, ha sido
avalada tambin por numerosos autores: Skalak, Sullivan, Finger & Guerra,
Fenton et al.
Sheets CG, Earthman JC35,36 introdujeron la teora de la energa de disipa-

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cin. El diente natural y el implante
disipan la energa de diferente forma.
El implante como elemento rgido es
conservador de energa, por lo tanto el
estrs mecnico originado por la carga
se transmite al conjunto pilar-implante
y al hueso de soporte de forma atenuada y produciendo una deformacin
elstica. El diente natural transmite
prcticamente la totalidad de la carga
hacia el pice en forma de estrs ondulante a travs del ligamento periodontal, produciendo una deformacin
elstica inelstica. El resultado es que
el elemento que recibe ms carga es el
diente y no el implante como se haba
descrito en muchas publicaciones. Cavicchia F37, Rangert B, Gunne J, Sullivan

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D22, Rangert B, Gunne J, Glantz P-O,

Svensson A38 concluyen que la flexibilidad que presenta el sistema tornillo,
pilar de titanio y hueso de soporte compensa la elasticidad del diente natural.
Olsson M, Gunne J, strand P, Borg K17
encuentran mayores problemas mecnicos en las prtesis soportadas por
implantes que en las prtesis soportadas por implantes y dientes, originado
por el mecanismo de feed-back que
implica la presencia de receptores periodontales
Por todo ello y como afirman muchos
autores, la unin implante diente es un
tratamiento satisfactorio y efectivo clnicamente a largo plazo. Por lo tanto,
la duda que se presenta en estas situa-

ciones no es si se pueden unir los implantes con los dientes naturales, si no

con qu tipo de conexin lo debemos
realizar.
La revisin de la literatura indica que
prcticamente no hay diferencias estadsticamente significativas entre las
conexiones rgidas y semirgidas desde el punto de vista de distribucin del
estrs, y que el nico problema dependiente del tipo de conexin utilizada es
la intrusin dental39,40.

Intrusin dental

El fenmeno de la intrusin dental

slo aparece con las conexiones semirgidas. No se refieren intrusiones
con conexiones rgidas. Cuando apare-

cen siempre es por prdida o fractura

del tornillo de fijacin, o del cemento
provisional de las coronas telescpicas, sin que el paciente se d cuenta,
convirtiendo por tanto la conexin de
rgida a semirgida35,36,41-44. Se da en un
3% de los casos, pudiendo aumentar la
incidencia por la inexperiencia del profesional y con los pacientes bruxistas20.
Se presenta con ms frecuencia en la
regin anterior del maxilar, en la zona
del premolar y en cualquier rea de la
mandbula41-44. Ocurre generalmente
siempre dentro del primer ao de llevar la restauracin, pero nunca antes
de tres meses. Su amplitud es de 2mm
o menos, pero se han descrito casos de
hasta 12mm44.
Se han propuesto varias teoras para explicar la etiologa de este fenmeno41-44:
atrofia por desuso, impactacin de comida o detritus, fallo en la memoria de
rebote del diente, anquilosis, inhibicin
del rebote del diente por la energa de
transferencia, aumento de la friccin,
falta de ajuste pasivo de la estructura
y, en los casos de prtesis telescpica,
que el diente recibe ms estrs por estar unido a un implante que es un sistema conservativo de energa. Cuando la
corona telescpica pierde el cemento,
la friccin importante que aparece entre las paredes de las coronas telescpicas produce fuerzas mayoritariamente
axiales que pueden inducir la intrusin
del diente.
La conclusin es que por un motivo o
por otro se dificulta la reposicin del
diente sometido a carga, provocando
fuerzas intrusivas sobre el pilar natural que actan de forma similar a los
movimientos ortodnticos originando
finalmente la intrusin del diente.
Las soluciones planteadas para evitar
la intrusin dental son las siguientes:
conexiones rgidas, colocar la hembra del atache por mesial de la corona
del implante y el macho por distal del
pntico. Si se coloca en el pilar natural,
usar un tornillo de fijacin. El tornillo
que fija el atache se colocar vertical u
horizontalmente dependiendo del espacio oclusal disponible y de la dificultad de acceso del mismo. Si se utilizan
telescpicas usar lubricantes que disminuyan la friccin de las mismas9,41-44,
motivo por el cual considero las coronas telescpicas cnicas galvinazadas
el tipo de prtesis ideal para realizar la
unin implante-diente

Conclusiones

La unin implante-diente es un tratamiento clnicamente satisfactorio y

efectivo a largo plazo
El nico problema de la unin implante-diente que refleja la literatura
es el fenmeno de la intrusin dental, que se da en un 3% de los tratamientos
No se observa intrusin dental cuando se realiza la unin con una conexin rgida
La prtesis telescpica cnica galvanizada es un tipo de tratamiento
ideal para estos casos.

Recursos

ESI Barcelona: esibarcelona.com

Consulte las referencias en