Asma

Dr. Carlos A. Saavedra Leveau

Mdico Neumlogo
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Clnica San Felipe

Definicin del
Asma

ASMA
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area en la que
participan muchas clulas y elementos celulares, en
particular clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T,
macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. En personas
susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, en especial
en las noches y en las primeras horas de la maana. Estos
episodios estn usualmente asociados con obstruccin
difusa y variable del flujo areo, que suele ser reversible,
ya sea en forma espontnea o con tratamiento. La
inflamacin tambin produce un aumento de la
hiperreactividad bronquial existente a diversos estmulos.
Expert Panel Report 2,

Prevalencia y
Epidemiologa de
Asma

ASMA
Prevalencia

5 - 10%
de la poblacin
mundial

ASMA
A quines afecta?
Cualquier edad
Cualquier sexo
Cualquier condicin econmica
Cualquier sitio de residencia

ASMA
A quines afecta ms?
En la infancia, a los varones
En los adultos, a las mujeres
En qu sitios afecta ms?
En regiones hmedas
En lugares con mala higiene

Factores de
Riesgo

ASMA :
Factores de Riesgo
I. FACTORES PREDISPONENTES

ATOPIA
RAZA

ASMA :
Factores de Riesgo

II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD

1. ALERGENOS DOMSTICOS
POLVO CASERO
CASPA, PELO DE MASCOTA
ALERGNOS DE CUCARACHA

ASMA :
Factores de Riesgo
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD
2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS

PLENES
HONGOS
3. MEDICAMENTOS
4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES

ASMA :
Factores de Riesgo
III. FACTORES CONTRIBUYENTES
1. DIETA
2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )
3. INFECCIONES RESPIRATORIAS
4. BAJO PESO AL NACER
5. CONTAMINACIN AMBIENTAL

Fisiopatologa del
Asma

INFLAMACIN DE LAS
VAS RESPIRATORIAS EN
EL ASMA

Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

ASMA
Inflamacin crnica de trquea y
bronquios
clulas cebadas
eosinfilos
linfocitos T
macrfagos
neutrfilos
clulas epiteliales

MULTIPLES
MEDIADORES
QUIMICOS

ASMA
Episodios recurrentes de sntomas
sibilancias
disnea
opresin torcica
tos

MAS DURANTE:
madrugada
ejercicio
catarro
estrs
O AL INHALAR:
polvo casero
caspa animal
humo de cigarro

ASMA
Obstruccin bronquial difusa
reversible

Flujo

Flujo

variable

Broncodilatad
DIA

NOCHE

DIA

Minutos u horas

ASMA
Hiperreactividad bronquial
ESTIMULOS:
Metacolina
Histamina
Leucotrieno
Prostaglandina
Bradicinina
Otros

ESTIMULOS:

ASMA

SANO

Alergenos
Ejercicio
Fro
Circadiano
Emociones
Otros

PATOGENIA

ASMA
Alteracin
epitelial

FACTORES
PREDISPONENTES

Alergeno
Gentica
Humo de tabaco
...otros...

FACTORES
DESENCADENANTES
DE CRISIS

FACTORES
CAUSALES

Virus

Ejercicio
Ritmo circadiano
Alergeno
Emociones
Aspirina
-bloqueadores
...otros...

Respuesta
inmunolgica
H
I
P
E
R
R
E
A
C
T
I
V
I
D
A
D

Alteracin
neurolgica
Inflamacin

Alteracin del msculo liso

Mayor grosor y rigidez de la pared

Crisis
asmtica

ASMA
Importancia de la inflamacin bronquial

Se ha comprobado que la inflamacin

est presente incluso en el asma leve
Inflamaci
n
Sntomas
Funcin
respiratoria
Necesidad de Tx

Clnica del
Asma

ASMA
Caractersticas de los sntomas
Desaparecen espontneamente o
con medicamentos
Son desencadenados por
diversos estmulos

ASMA
Caractersticas de los sntomas
Los sntomas respiratorios
suelen despertar al paciente en
la madrugada o estar presentes
en las primeras horas de la
maana

ASMA
Sibilancias - Tos - Disnea
Intensidad variable
Sntomas nocturnos o por ejercicio
Perodos de remisiones y exacerbaciones
Resolucin espontnea o por tratamiento

Diagnstico del
Asma

DIAGNSTICO
1. HISTORIA CLINICA
2. ANTECEDENTES
Personales y/o
Familiares de asma.

3. EXAMEN FSICO
4. PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA:
ESPIROMETRA
FLUJOMETRA

EXAMENES AUXILIARES
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

AGA
RADIOGRAFIA DEL TRAX
GRAM Y BK EN ESPUTO
EOSINFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTO
EKG

PRUEBAS DE
FUNCIN
RESPIRATORIA

MEDICIN DEL FLUJO

ESPIRATORIO
MXIMO EN EL ASMA

FLUJOMETRIA

FLUJOMETRA
ES LA MEDICIN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO
- MIDE LA SEVERIDAD
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
DURANTE LA EXACERBACIN
- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMTICO
DE LA FUNCIN PULMONAR
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA

UTILIDADES
MONITORIZACIN CORTO PLAZO
MANEJO DE LAS CRISIS
MONITORIZACIN DIARIA A LARGO
PLAZO

Dx. Sugerente de
asma
bronquial

HISTORIA CLNICA
TOSD
EX. FSICO
REVERSIBILIDAD MAYOR 15%

ASMA :
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCION LOCALIZADA
- PARLISIS DE CUERDAS
VOCALES
- CARCINOMA LARINGEO,
TRAQUEAL Y BRONQUIAL
- CUERPO EXTRANO
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- APNEA DEL SUENO

OBSTRUCCION GENERALIZADA
- ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA
- BRONQUIECTASIAS
- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
- FIBROSIS QUSTICA

OBSTRUCCION GENERALIZADA
- TROMBOEMBOLIA PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
- REFLUJO GASTROESOFAGICO
- CNCER PULMONAR
METASTASICO
- OTROS

VARIABILIDAD DIARIA

Variabilidad FEP noche - FEPmaana

Diaria = --------------------------------- x 100
1/2 FEP noche + FEPmaana

ESPIROMETRIA
ES LA MEDICIN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIN FORZADA
MXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIN MXIMA.

ESPIROMETRA COMPUTARIZADA

1. BASAL

2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN

ESPIROMETRIA
PERMITE DETERMINAR LA
DISMINUCIN DEL CALIBRE
BRONQUIAL (PATRN OBSTRUCTIVO)
A TRAVS DE LOS SIGUIENTES
PARMETROS:

ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MXIMO
(FEF 25 - 75)

Clasificacin del
Asma

INTERMITENTE

CARACT.
CLINICAS

FUNCI0N
ESPIRATORIA

SNTOMAS INTERMITENTES < 1/SEM

EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DAS).
SNTOMAS NOCTURNOS < 2/ MES
ASINTOMATICO ENTRE EXACERBACIONES
FLUJOMETRIA O VEF 1 > 80 % DEL PREDICHO.
VARIABILIDAD DE LA FLUJOMETRIA < 20%

PERSISTENTE LEVE

CARACT.
CLINICAS

SNTOMAS > 1 / SEM PERO < 1 / DIA

EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR ACTIVIDAD
Y SUEO
SNTOMAS NOCTURNOS > 2 /MES

FUNCI0N
ESPIRATORIA

FLUJOMETRIA O VEF1 > 80% DEL PREVISTO

VARIABILIDAD 20 - 30 %

PERSISTENTE MODERADA

CARACT.
CLINICAS

SNTOMAS DIARIOS. EXACERBACIONES

AFECTAN ACTIVIDAD Y SUEO
SNTOMAS NOCTURNOS > 1 / SEM. USO DIARIO
DE B 2 AGONISTAS INHALADOS

FUNCI0N
ESPIRATORIA

FLUJOMETRIA O VEF1 > 60 < 80 % DEL

PREVISTO
VARIABILIDAD > 30 %

PERSISTENTE SEVERA

CARACT.
CLINICAS

SNTOMAS CONTINUOS
EXACERBACIONES FRECUENTES
SNTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES
ACTIVIDAD FISICA LIMITADA POR ASMA

FUNCI0N
ESPIRATORIA

FLUJOMETRIA O VEF1 < 60 % DEL PREVISTO

VARIABILIDAD > 30 %

ASMA
Clasificacin de la
gravedad FEM

Categora

Sntomas

Grave

Continuos

Moderada

Diariamente

Leve

Semanalmente

> 80

Intermitente

Menos de
semanalmente

> 80

60 - 80

UICTER 1996

(% del predicho)
< 60

Tratamiento del
Asma

ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la funcin pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicacin
antintinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento peridico

ASMA
Deficiencias del mdico en el control
Subestimacin de la importancia de la
inflamacin bronquial
Deficiente prescripcin de corticosteroides
(tipo, dosis, va, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisin del uso correcto del
flujmetro e inhaladores
Inadecuada informacin al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad

ASMA
Objetivos del tratamiento
Sntomas respiratorios

ausentes

Necesidad de broncodilatador

mnima

Actividad fsica

normal

Flujo espiratorio

normal

Efectos adversos del

ausentes

tratamiento

ASMA
Medidas para prevenir crisis
asmticas

Disminucin del caro del polvo

Asear la casa (sin el enfermo)
Cubrir los colchones

Eliminacin del caro del polvo

Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de
cama)
Ambiente seco
Acaricidas

ASMA

Identificar y evitar
causas de crisis asmtica

Alergenos

Acaros del polvo

Caspa de animales
Plenes
Cucarachas
Conservadores de
alimentos
Contaminacin Humo de tabaco
Vehculos y fbricas

Ciertos
Aspirina y similares
medicamentos Beta-bloqueadores

ASMA
Medidas preventivas de aparicin de
asma

ASMA
Clasificacin de medicamentos
SINTOMATICOS
Reducen o suprimen
rpidamente el
broncospasmo y los sntomas
respiratorios

PREVENTIVOS
Reducen paulatinamente la
inflamacin y la hiperreactividad
de los bronquios

Broncodilatador
es

Antiinflamator
ios

ASMA

Ventajas de la va
inhalatoria

Acceso directo al sitio donde se necesita

Mayor concentracin del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparacin
con otras vas de
administracin
Menores efectos sistmicos

TRATAMIENTO
ESCALONADO
DEL ASMA BRONQUIAL
GINA - 98

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA

CARACTERSTICAS CLNICAS PREVIAS AL
TRATAMIENTO
SNTOMAS

Sntomas contnuos

Persistente Grave

Actividad fsica limitada

NIVEL 3

Persistente Moderado

SNTOMAS

(**)

NIVEL 4

Sntomas diarios

FUNCIN PULMONAR

NOCTURNOS

Frecuentes

VEMS FEM

< 60%

terico

> 1 vez /

Variabilidad FEM > 30%

VEMS FEM 60-80%

sem.

Necesidad de beta-2-agonistas
de corta duracin a diario

(*)

terico

Variabilidad FEM > 30%

VEMS FEM

Exacerbaciones afectan a la
actividad cotidiana

NIVEL 2

Sntomas > 1 vez / sem., pero

< 1 vez / da

Persistente Leve
NIVEL 1

Sntomas < 1 vez / sem.

Intermitente Leve

Asntomtico intercrisis

> 2 veces /
mes

< 2 veces /

> 80%

terico

Variabilidad FEM 20-30%

VEMS FEM

mes

> 80%

terico

Variabilidad FEM < 20%

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL I

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5
AOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO
NIVEL 4
Persistente
Grave

NIVEL 3
Persistente
Moderado

Medicacin Diaria:
Corticoides inhalados: 800-2000 mcg o
ms y
Broncodilatador de larga duracin (beta2-agonista de larga duracin y/o teofilina
de liberacin sostenida, beta-2-agonista
orales de larga duracin), y
Corticoides orales a largo plazo
Medicacin Diaria:
Corticoides inhalados > 500 mcg y si se
precisa
Broncodilatadores de larga duracin: bien
beta-2-agonistas inhalados de larga
duracin,
teofilinas
de
liberacin
retardada, o beta-2-agonistas orales de
larga duracin (los beta-2agonistas
inhalados de larga duracin pueden
lograr mejor control de los sntomas
cuando se aaden a dosis bajas-medias
de corticoides que el aumentar la dosis
del corticoide).
Considerar la adicin de antileucotrienos,
especialmente los pacientes sensibles a
la aspirina y para la prevencin del
broncoespasmo inducido por ejercicio.

ALIVIO SINTOMTICO

EDUCACIN

Broncodilatador de corta
duracin:
Beta-2-agonista
a
demanda
para
los
sntomas.

Acciones de niveles 2 y 3, Y:
Referencia a un programa
de educacin individual

Broncodilatador de corta
duracin:
Beta-2-agonista inhalado
a demanda para los
sntomas, no excediendo
de 3-4 veces al da.

Acciones del nivel 1 Y:

Educacin del autocontrol
Referencia a un programa
grupal de educacin
Revisar y actualizar el plan
de autocontrol

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL II

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5
AOS DE EDAD
NIVEL 2
Persistente
Leve

NIVEL 1
Intermitente
Leve

CONTROL LARGO PLAZO

ALIVIO SINTOMTICO

EDUCACIN

Medicacin diaria:
Bien corticoides inhalados, a la dosis de
200-500 mcg, o cromoglicato o
nedocromil o teofilina retardada. Pueden
considerarse
tambin
los
antileucotrienos, pero su papel en la
teraputica no est claramente
establecido.
No se precisa

Broncodilatadores
de
corta duracin: beta-2agonistas inhalados a
demanda
para
los
sntomas no excediendo
de 3-4 veces al da.

Acciones del nivel 1 Y:

Educacin del autocontrol
Referencia a un programa
grupal de educacin
Revisar y actualizar el plan
de autocontrol

Broncodilatadores
de
corta duracin: beta-2agonista inhalado a
demanda
para
los
sntomas pero menos de
una vez a la semana.
La
intensidad
del
tratamiento depender de
la intensidad del ataque.
Beta-2-agonistas
inhalados o cromoglicato
antes del ejercicio o de la
exposicin al alergeno.

Educacin bsica del asma

Tcnicas de inhalacin
Ensear las funciones de
las diferentes medicaciones
Desarrollar un plan de
autocontrol
Desarrollar un plan de
accin sobre cundo y
cmo llevar a cabo
medidas de rescate
Medidas
de
control
ambiental de alergenos y
polucin ambiental

ASMA
INTERMITENTE

Tratamiento escalonado

P E R S I S T E N T E
Leve
Moderada
Grave
0.5 mg/Kg/da
2 sem

1000
500 g/da

2 sem

2000
1000 g/da

2000 g/da

Prednisona
Beclometasona
Salbutamol

Las veces
necesarias

Las veces
necesarias

Las veces
necesarias

Las veces
necesarias

ASMA
Tratamiento broncodilatador de rescate
De preferencia por va inhalatoria
Solamente cuando haya sntomas (no
se recomienda por horario)
En el asma persistente debe usarse en
combinacin con corticosteroides

ASMA
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Se indica en todo paciente con asma
persistente
Mientras ms pronto se inicie, mejor
posibilidad de control del asma
Su retraso origina mayor deterioro de la
funcin pulmonar
Pocos efectos adversos (relacin
riesgo/beneficio altamente favorable)

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
Alcanzar y mantener el control de los
sntomas
Prevenir las exacerbaciones
Mantener la funcin pulmonar lo ms
cerca posible a lo normal

TRATAMIENTO
Mantener niveles normales de actividad,
incluso durante el ejercicio
Evitar los efectos adversos de los
medicamentos
Prevenir el desarrollo de la obstruccin
irreversible de vas areas.
Prevenir la mortalidad por Asma.

TRATAMIENTO
VIA INHALATORIA: ELECCION
TIPOS
A. BRONCODILATADORES
(Medicacin Aliviadora)
B. ANTIINFLAMATORIOS
(Medicacin Controladora)

INTERMITENTE

PASO 1
B 2 Agonista.
Inhalaciones Condicional

BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO

DOSIS x DISPARO
( UG )

FENOTEROL
100 Y 200
SALBUTAMOL
100

INICIO DE ACCIN
( MIN )

3-4
2 - 10

DURACIN
( HORAS )

4-6
4-6

PERSISTENTE LEVE

PASO 2
Corticoide aerosol. Dosis baja
B 2 Agonista. Inhalaciones
Condicional
Otra terapia broncodilatadora

CORTICOIDES INHALADOS

MEDICAMENTO

DOSIS x DISPARO
( UG )

BECLOMETASONA

50 Y 250

FLUTICASONA

50, 125 Y 250

FLUNISOLIDE
BUDESONIDE

255
50, 100, 200 Y 400

VIDA MEDIA
( HORAS )

2.8 - 3.0
3 .1
1. 8
2

REPARACIN EPITELIAL TRAS

EL TRATAMIENTO CON
ESTEROIDES

Antes

PERSISTENTE MODERADA

PASO 3
Corticoide Aerosol. Dosis Alta
B 2 Agonista: Inhalaciones
Condicional.
Otra Terapia Broncodilatadora

BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO

IPRATROPIO

DOSIS x DISPARO
( UG )

20

INICIO DE ACCIN
( MIN )

3 - 30

DURACIN
( HORAS )

4-8

PERSISTENTE SEVERA

PASO 4
Corticoide Aerosol Dosis Alta
B 2 Agonista 2 inhalaciones c/4 - 6 hrs

Otra terapia broncodilatadora

Corticoide Oral

BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO

SALMETEROL
FORMOTEROL

DOSIS x DISPARO
( UG )

INICIO DE ACCIN
( MIN )

25
12

10 - 20
1-3

DURACIN
( HORAS )

12
12

Rol de la Educacin
En el Manejo del
Paciente Asmtico

ASMA
Deficiencias del paciente en el control
No evitar factores desencadenantes conocidos
Deficiente percepcin de la gravedad de los
sntomas
Uso inadecuado del flujmetro e inhaladores
Falta de apego al tratamiento indicado

ASMA
Conceptos
bsicos de la
enfermedad

Instrucciones
verbales y
escritas

DEL
PACIENTE
ASMTICO

Individualizada
Repetitiva

Frmacos y
efectos adversos

Criterios para
acudir a
Urgencias

Uso
adecuado del
flujmetro e
inhaladores

ASMA
Comunicacin MEDICO

PACIENTE

Dedicar tiempo a la educacin del paciente asmtico

desde la primera consulta
Reforzar la educacin en cada consulta
Revisin de problemas individuales para el control y
bsqueda de posibles soluciones
Costo de medicamentos
Disponibilidad de flujmetros
Dificultad para evitar desencadenantes
Otros...

Participacin de la familia en el manejo del paciente

MEDIDAS GENERALES
DE EVITACIN
Tabaco

Polvo domstico

Irritantes

Animales
domsticos

Lacas - Insecticidas - Pinturas

Colonias - Humos

Frmacos
asmatiformes

MEDIDAS DE EVITACIN
DE CAROS
Colchn sinttico

Funda
(colchn/almohada)

Cortinas/Mantas
(lavado frecuente)
Ambiente seco
Ventilacin dormitorio

Alfombras
Moquetas
Paredes enteladas

Pijama/Sbanas

Pijama/Sbanas/Fundas

(hilo o fibra sinttica)

(lavado 60)

MEDIDAS DE EVITACIN
DE HONGOS
Humidificadores

Graneros
Bodegas
Stanos

Limpieza filtros
acondicionadores aire

Saneamiento focos
humedad

MEDIDAS DE EVITACIN
DE PLENES
Ventanas cerradas
(dormitorio)

Picos polinizacin
(maanas y tardes de das
soleados o ventosos)

Recuento plen gramneas

Ventanillas cerradas
(coche)

Monitoreo del
Manejo del Paciente
Asmtico

ASMA
Sistema de semforo
Situacin de
alerta mdica
Cierta
preocupacin,
no todo est bajo
control
Todo est
controlado,
no hay problema

FEM
<50 %

Sntomas en reposo

FEM
Sntomas en el da o
50-80 % en la madrugada
varias veces a la
semana
FEM
>80 % Sntomas mnimos o
nulos

MONITORIZACIN DEL
ENFERMO ASMTICO
Sntomas y signos de asma
Funcin pulmonar
Espirometra
Flujo espiratorio mximo

Calidad de vida
Antecedentes de crisis de asma
Frmacoterapia
Satisfaccin del enfermo

SIGNOS PRECOCES DE
EMPEORAMIENTO CLNICO
FEM por debajo del
20% del mejor valor
personal

Tos o sibilancias
durante actividades
cotidianas

Patrn individual de signos

precoces
Opresin torcica - Dificultad
respiratoria - Ojeras

INDICACIONES PARA
ASISTENCIA URGENTE
Utilizacin de msculos
accesorios; aleteo nasal

Cianosis

FEM < 50% del mejor

valor personal

Dificultad para
respirar, andar o
hablar

Fracaso de la medicacin para

controlar agudizacin

MONITORIZACIN
DOMICILIARIA DEL
FEM
DESCENSO DEL FEM

FEM VESPERTINO < MATINAL

Comienzo de una crisis de asma

Necesidad de cambiar dosis u horario de

medicacin

EPISODIOS REPENTINOS DE DISNEA

Averiguar si la causa es obstruccin al
flujo areo

INCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEM

Aumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad de
tratamiento antiinflamatorio

AUTOCONTROL
DE LA
ENFERMEDAD

SISTEMA DE ZONAS
ZONA VERDE

Asma controlada sin sntomas

FEM 80-100 % (del mejor valor del enfermo)

Tratamiento igual

ZONA AMARILLA Precaucin

FEM 60-80% // Sntomas nocturnos, al levantarse o con actividades diarias
Tratamiento: aadir beta-2-adrenrgicos corta duracin, iniciar corticoides
inhalados o doblar su dosis
Si no mejora en 48 hrs.: consultar con el mdico

ZONA ROJA

Crisis grave - Avisar al mdico

FEM 40-60% // Sntomas en reposo, alteran sueo, interfieren con actividad

diaria
Tratamiento: beta-2-adrenrgicos corta duracin (4-6 inh./20), iniciar
corticoides orales y avisar al mdico

ZONA GRANATE

Crisis muy grave - Acudir al hospital

FEM < 40% // Sntomas graves en reposo

Tratamiento urgente: beta-2-adrenrgicos corta duracin (6 inh./20), iniciar
corticoides orales y acudir al hospital
Fluctuaciones frecuentes entre las zonas indican insuficiente control del asma y
requieren revisin del plan terapetico

BENEFICIOS DEL
PROCESO EDUCATIVO
Reducir ocupacin hospitalaria y
demanda de Urgencias

Mejorar el control
clnico

Mejorar la
calidad de vida
del enfermo

Racionalizar consumo de
frmacos y demanda de
A.P.

Incrementar satisfaccin
de profesionales

ASMA AGUDA

Asma
Factores de riesgo de muerte:
Antecedentes de Asma Aguda Severa.
Antecedente de intubacin por asma.
Antecedente de hospitalizacin en UCI por asma.
Dos o ms hospitalizaciones en el ltimo ao.
Tres o ms visitas a emergencia en el ao pasado.
Uso de ms de dos inhaladores en el mes pasado.
Empleo reciente de CST sistmicos.
Comorbilidad con EPOC y/o cardiopatas.
Enfermedades psiquiatricas.
Farmacodependencia.
Nivel socioeconmico bajo.
Kallenbach 1993, Rodrigo y Rodrigo 1993, Suissa 1994, OHollaren 1991
Greenberger 1993

Asma
Factores de mal pronostico:
Taquicardia > de 120 por minuto
Torax silente
Pulso paradoxal
Cianosis
Empleo de musculos accesorios
Retencin de CO2
FVC < del 50%
FEV1 < 30%, muy malo < 750ml.
Aumento de FR.

Paro Inminente:
Respiracin toracoabdominal.
Torax silente.
Bradicardia
Fatiga muscular

Asma
Asma aguda
PEF < 50%
Beta 2 x MDI
2 puff c / 20
Buena Respuesta
Leve
PEF > 80%
Beta 2, C/3-4 hrs.
Incremento de CST
inhalatorio por 7-10
das.
Solicitar consulta

Respuesta incompleta
Moderada
PEF 50-80%
CST Oral
Beta 2, regularmente
Contactar a su mdico
urgente.

Pobre respuesta
Severa
PEF < 50%
Emplea CST orales
CST orales
Debe concurrir
a Sala de
Emergencia

Asma
Asma aguda
Moderado:
PEF > 50%
Beta 2 MDI, Tres
dosis en la 1
hora.
Sat O2 > 90%
CST oral

Severo
PEF < 50%
Alta dosis de
Beta 2 y anticolinergicos
en la 1 hora
Nebulizaciones
Sat O2 > 90%
CST oral

Repetir tratamiento y
evaluacin

Paro inminente
Intubacin y VM
con O2 al 100%
Beta 2 x nebulizacin
CST EV

UCI

Asma
Repetir Tratamiento y
evaluacin
Moderado
PEF 50-80%
Beta 2, c/ hr.
CST oral
Tratamiento x 1-3 hrs

Severo
PEF < 50%
Beta 2 regular
CST oral
Oxgeno

Buena respuesta
PEF > 70%

Respuesta incompleta
PEF 50-70%

Pobre respuesta
PEF < 50%
PaCO2 > 42

Alta

Hospitalizacin

UCI

Muchas Gracias