FUNDAMENTOS DE LA

ACCIN LOCAL EN SALUD

MARCO CONCEPTUAL
MARCO NORMATIVO
FUNDAMENTOS

PUNTO DE PARTIDA DE LA A.L.S.

EJES DE LA A.L.S

SALUD PBLICA
El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger,

promover, y restaurar la salud de las personas,

mediante acciones colectivas.
(SEE) (SESPAS), 2000

Es la actividad encaminada a mejorar la salud

de la poblacin.

2004
Reforma de la
Salud Pblica en
Andaluca

La nueva Salud Pblica ...

. Ley de Salud Pblica de Andaluca
Concretar el modelo de SP en el nivel local,

Acercar los objetivos de salud al entorno mas efectivo, el mas

cercano a la ciudadana,
Darle marco legal y organizativo a la accin local,
Favorecer el equilibrio territorial en materia de salud,
..hacia una Estrategia para el Desarrollo de la Accin Local en Salud

LOS
FUNDAMENTOS
Qu entendemos
por Salud?
MOTRIL

Los determinantes
de la salud (DSS)

La Estrategia de salud
en Todas las
Polticas(STP)

La Accin Local en Salud (ALS)

CONSIDERACIONES PREVIAS:

LA SALUD

ES UN VALOR

MS SERVICIOS SANITARIOS NO SON

MAS SALUD

Hoy los problemas de salud son complejos.

Pobreza
Desempleo
Medio ambiente
Exclusin social
Convivencia
Alcohol. Drogas
Alimentacin
Transporte
Inactividad fsica

Los hechos probados OMS

Evidencias.

Cardiovasculares
Cncer
Enferm. Pulmonares
Diabetes

Accidentes
Obesidad
Salud mental
ETS. Embarazos no deseados
> 43% de la carga total de enfermedad
NO es atribuible a los servicios de sanitarios.

Proporcin (%) de la carga total de enfermedad atribuida a

varias causas en la Comunidad Europea

% atribuible
de carga de
enfermedad

Factor de riesgo
Consumo de tabaco

9,0

Uso de alcohol

8,4

Inactividad fsica

4,4

Sobrepeso

3,7

Factores ambientales laborales

3,6

Deficiencia de vegetales y fruta en la dieta

3,5

Pobreza

3,1

Desempleo

2,9

Uso de otras drogas

2,4

Contenido de grasa de la comida

1,1

42,1%
Fuente: Diderichsen (2000)

Instituto Sueco de Salud Pblica

Evidencias.

Factores que tienen que ver con la salud

LOS ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA

43%

(ya casi 50%)

1.5%

LA BIOLOGA HUMANA

27%
EL MEDIO AMBIENTE

19%

% Carga de enfermedad

11%

SISTEMA
DE SALUD

90%
Fundamentos cientficos de la Estrategia STP

Determinantes Sociales de la Salud

Medio ambientales

Servicios
Sanitarios

Hbitos de Vida
Socio econmicos

Biologa y
Gentica

Las diferentes formas y estilos de vida, son

determinantes de la salud de las personas

verdad?
Evidencias.

Principales ejes de desigualdad en

salud
la posicin social, la edad, la etnia, el territorio y el gnero

Fuente: Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National strategy to reduce social inequalities in health.
Report No. 20 (20062007) to the Storting.

Diferencias en la esperanza de vida

dentro de una pequea rea de Londres
Viajar al este de Westminster, cada parada de metro
representa casi un ao de vida perdidos

La Estrategia mundial para

responder a esta realidad es:

La Salud en
Todas las
Polticas (STP)
MOTRIL

La Salud en todas las polticas es un enfoque de mejora

de la salud que va ms all de los lmites del sector de
la salud

Y SE ENTIENDE COMO: las polticas de todo un

gobierno que tienen como objetivo mejorar la
salud y el bienestar de su ciudadana.
PERO TAMBIEN IMPLICA:

Involucrar a nuevos agentes en las polticas de salud: La

industria, el sector privado, las organizaciones no
gubernamentales, las asociaciones de diferente tipo
(profesionales o ciudadanas) y al mundo acadmico, el de la
investigacin y la innovacin.
Declaracin de Roma el 18 de diciembre de 2007, sobre LA SALUD EN TODAS LAS POLTICAS.

Cmo se puede hacer la

ESTP en el territorio?

MOTRIL

ACCIN LOCAL

Determinantes de la salud locales

BIOLOGIA

SERVICIOS
SANITARIOS

SOCIOECONMICO

MEDIOAMBIENTE
FSICO

+ Salud
+ Calidad de Vida

ESTILO Y
HBITOS VIDA

GOBIERNO LOCAL

SECTOR SALUD

ALIANZA
CONVENIO

.UN PROCESO LOCAL DE MEJORA

DE LA SALUD DE LA COMUNIDAD.

Accin Local en Salud

Conjunto de actuaciones en salud

Posibilita
las
sinergias
de las
polticas
pblicas

Trafico
Transporte

Deportes

El escenario
ms cercano a
la poblacin

Servicios
Sociales
Salud

PLS

GG.LL

Medio
Ambiente

Ciudadan
Ciudadana
Educacin

La implicacin del sector

privado y de la ciudadana

Con el liderazgo
de los gobiernos
locales

Importancia del nivel local

Territorio donde vive, acta y ejerce sus
derechos y obligaciones la vecindad

Espacio donde se desarrollan las actividades

sociales y productivas de la ciudadana
El lugar donde se generan las redes de
colaboracin, apoyo y de amistad
Escenario ms propicio para el desarrollo de
dinmicas polticas, socioeconmicas,
medioambientales,..

La nica figura en la que convergen las polticas (STP) y

tiene capacidad para ponerlas en marcha..

Fijando la
atencin en
ciudadana
como sujeto
activo de
derechos y
deberes

Nueva
manera de
gobernar
En un territorio
especfico y
comn

Nuevo marco de
Relaciones
entre ellos
mismos y la
ciudadana

Qu incorpora la Accin Local en

salud?
Una nueva forma de hacer en salud
Estructura lo que se vena haciendo
Incorpora a otros sectores
Da un enfoque de conjunto
Auna los esfuerzos y recursos locales

Establece canales de participacin de la

poblacin

Pero sobre todo

Establece

desarrolla

una

RED LOCAL

perdurable en el tiempo y que trabaja para mejorar la

situacin de salud de la poblacin, que se concreta en un
instrumento clave:

PLAN LOCAL de SALUD

ALIANZAS MULTISECTORIALES PARA LA SALUD

LA RED LOCAL DE ACCION EN SALUD
Asociaciones

Sector privado

Ciudadana

Salud

Servicios Sociales

PLAN LOCAL
DE
SALUD

Educacin

Medioambiente

Empresas

Movilidad
Urbanismo

 Ley de Autonoma Local de Andaluca

Ley de Salud Pblica de Andaluca

Oportunidad!!!!!: la coincidencia en el tiempo
del proceso de elaboracin de ambas normas: la Ley
de Salud Pblica y la Ley de Autonoma Local.

 Ley de Salud Pblica de Andaluca

Protagonismo de la Administracin Local:

Plan Local de Accin en Salud.

Plan Local de Accin en Salud: es el instrumento

bsico que recoge la planificacin, ordenacin y

coordinacin de las actuaciones que se realicen en materia
de salud pblica en el mbito de un municipio o de una
mancomunidad de municipios.

 Ley de Salud Pblica de Andaluca

Consejera de Salud

Cooperacin
colaboracin con los municipios.
Asesoramiento desde salud a los planes locales de
accin en salud

Los Municipios
Responsabilidad de la coordinacin
Articulando de los sectores pblicos y privados
Participacin de la ciudadana.

 Ley de Autonoma Local de Andaluca

Art. 9. 13.: Promocin, defensa y proteccin de la SP

a) La elaboracin, aprobacin, implantacin y ejecucin del

Plan Local de Salud.
b) El desarrollo de polticas de accin local y comunitaria en
materia de salud.

c) El control preventivo, vigilancia y disciplina en las actividades

pblicas y privadas que directa o indirectamente puedan
suponer riesgo inminente y extraordinario para la salud.
d) El desarrollo de programas de promocin de la salud,
educacin para la salud y proteccin de la salud, con
especial atencin a las personas en situacin de
vulnerabilidad o de riesgo.

De dnde partimos en
Andaluca?

SATSP

Vcar

Pulp

Adra

Benahadux

H-Overa

Algeciras

Pto.Real

Vejer Ftra.

Conil

Montoro

Cabra

Lucena

Baena

Baza

Pinos Puente

Guadix

rgiva

Motril

Santa F

Cllar Vega

Loja

Aracena

Cartaya

Almonte

Gibralen

Martos

Linares

Chiclana

SATSP

S.Barramed. La Carlota Pozoblanco

Maracena

Huescar

Salobrea Montefro

Rociana

Moguer

Niebla

Nerva

Ayamonte

beda

Rus

Cazorla

Andjar

Bailn

lora

Pizarra

Benalmdena

Mjas.

Alcal G.

Villacarrillo TorredonjimenoTorredelcampo Vv. Reina

Lebrija

Lora del R.

Gnes

Castilleja C.

Alcal Real

Osuna

Concretando:
La salud es un valor, indispensable para el progreso.

La Estrategia es la Salud enTodas las Polticas

El marco normativo es el de las 2 leyes

El enfoque es el de la Accin local en salud

La garanta de la sostenibilidad esta en la Red

El Instrumento es el PLS

Ejes de la Accin Local en Salud

INTERSECTORIALIDAD
ACTORES DE LA ACCIN LOCAL
PARTICIPACIN
PLAN LOCAL DE SALUD

Un ejemplo

APLICACIN EN EL TRABAJO INTERSECTORIAL

Y: cooperacin interinstitucional
UE

Estado

CC AA

ONG,s

Educacin

Medio Ambt

X: Accin intersectorialidad
participada

B. Social

GG LL

Agricultura

Empleo

Vivienda

E. privad

...

Unificando esfuerzos para poder abordar la complejidad de las situaciones y

los retos planteados, junto a otros departamentos y organizaciones pblicas y
privadas: asociaciones, ONGs.

FUNDAMENTO DE LA ACCIN INTERSECTORIAL

FamiliaComunidad

S. VIVIENDA
S. EMPLEO

APLICACIN EN EL TRABAJO INTERSECTORIAL

Salud

Igualdad Y
Bienestar
Social

Educacin

Territorio
Espacio comn

Obras
Pblicas
Y Vivienda

Planificacin

Situacin conjunta

Visin de la realidad comn

Objetivos y metas conjuntas.
Intervencin compartida

Cohesin en el grupo motor

Evaluacin dinmica

Idea comn

Gobierno
Local

Otros

Recursos
Compartir recursos
Captacin programada

Articulacin de capitales
Todos ganan

En un territorio comn y concreto

PLUS
Nuevo posicionamiento para la intervencin a nivel local

Ms eficacia y eficiencia en las intervenciones.

Nuevas formas, mtodos, estilos de trabajo

Mayor satisfaccin en todos los actores

Nuevos mtodos y transferencia de los mismos,

nuevos estilos de trabajo.

Mayor impacto en la resolucin de los problemas

APROXIMACIN AL CONCEPTO DE PARTICIPACIN

Como derecho, superando el enfoque garantista por un derecho activo,

capaz de desarrollar polticas de salud....

Como distintos niveles, de forma que se puede participar en diferentes

formas y momentos dentro del proceso de participacin.

Como valor de lo pblico, la participacin en Andaluca es entendida

como elemento esencial para el desarrollo de lo pblico en favor del inters
comn frente a otros intereses.
Como necesidad para tomar decisiones sobre la propia salud y como
necesidad para la mejora de la calidad de los servicios.

Como complemento aspecto que va ms all del deber o la necesidad y slo

lo pueden aportar los ciudadanos a travs de sus asociaciones para mejorar la
calidad final de la respuesta a los problemas de salud.

APROXIMACIN AL CONCEPTO DE PARTICIPACIN

Escenarios sociales respecto

a los sistemas de salud
Ciudadana activa y competente en salud
Ciudadana oportunista y consumidora salud

Ciudadana pasiva e incompetente en salud

DESARROLLO DE LA PARTICIPACIN
COMUNICACI
N
CONSENSO

COOPERACI
N

COCREACIN

 algunas valoraciones sobre el

desarrollo de la intersectorialidad
y la participacin en el proceso de
la Accin Local en Salud

Participacin e intersectorialidad en la Accin Local en Salud

Dificultades/inconvenientes

Elementos facilitadores/ventajas

- trabajo poco fluido ya que se combinan

niveles muy dispares de trabajo
- aumento de trabajo sin los recursos
adecuados para realizarlo
- falta en muchos casos
disciplina/compromiso de trabajo entre
los/as asistentes a las reuniones
- falta de inters o intereses
contrapuestos de las asociaciones
- insuficiente colaboracin centros
educativos por el efecto avalancha
- falta de compromiso institucional
- personalizacin de los sectores
(valoracin subjetiva)
- dificultad para delimitar competencias,
funciones, etc
- dificultad para compartir el
protagonismo
-

- permite favorecer la convivencia y el

intercambio de experiencias dando la
oportunidad de que las personas enseen
aquello que saben
- aplicacin actividades nuevas/innovadoras
- actuar con una mayor eficiencia-eficacia,
con la intencin de no duplicar esfuerzos ni
recursos
- incluir la promocin de la salud en todas las
intervenciones
- posibilidad de trabajar haciendo verdadero

desarrollo y participacin comunitaria

- fomentar metodologa de trabajo en Equipo

(interdisciplinar e interniveles)

trabajar con los otros

-

ACTORES DE LA ACCIN LOCAL

actor
1
Profesionales
Sectores pblicos

2
Asociaciones y
organizaciones no
gubernamentales

3
La iniciativa privada

4
La iniciativa
poltica y sindical

5
Vecindario

modalidades

actitudes adversas

Elementos a considerar
por el GG.LL

Profesores / orientadores
Empleo / Servicios Sociales
Sanitarios.
Tcnicos de las corporaciones
locales.
Comunidad autnoma.
Administracin central.

Lenguaje propio.
Accin sectorial.
Prioridades definidas a priori.
Rigidez puesto de trabajo y
funciones.
Viene de vuelta, se lo sabe
todo y falta de implicacin.
No continuidad de los
profesionales en las zonas.
Carencia de personal.

Lenguaje comn.
Accin intersectorial.
Planificacin convergentes.
Evitar desplazamientos.
Crear motivacin.
Posibilitar la flexibilidad en las
contrataciones de los tcnicos.
Compensacin a los profesionales
que trabajan en estas zonas.

Autoayuda.
Etreas.
Gnero.
Colectivos problemas especficos.

Lenguaje propio.
Accin especfica.
Captacin subvencin.
Sustitucin servicios.
Protagonismo.

Lenguaje comn.
Accin comn
Compartir proyecto.
Subsidiaridad y mediacin.
Mediador entre otros actores.

Empresas de zona: Comerciantes.

Empresas externas: R.S.E. 1
Empresas sociales del proyecto.
1 Responsabilidad social
de las empresas.

No tenerla en cuenta.

Habilidad de captacin.
Ritmos de participacin.

Lnea de implicacin de decisiones en el

municipio.
CC.LL.: Alcalda y delegaciones.
CC.AA.: delegaciones.
Administracin central y U.E.

Compartimentos estancos.
Dificultad de convivencia.
Prximo/distante.
Incorporacin y captacin.
Protagonismo excluyente.
Confrontacin poltica.

Superacin compartimentos.
Cooperacin interinstitucional.
Debate y superacin de las
confrontaciones.

Tejido asociativo organizado.

Vecinos no organizados.
Familias sujetas a intervencin.
Vecinos que viven fuera de la
zona.

Debilitamiento del tejido

asociativo.
No son escuchados.
No tener en cuenta nuevos
movimientos.

Tener presente el impacto de

gnero.
Plataforma participativa.
Tcnicas de audicin.
Incorporar a las nuevas realidades.
Evitar fundamentalismo
participativo.

PLAN LOCAL
DE SALUD
(PLAS)

SITUACIN DE PARTIDA

Prevencin de la enfermedad
promocin y proteccin de la
salud en el municipio

SITUACIN DE LLEGADA

Red local

Seguimiento y
Evaluacin

Plan de
accin

Red local

Red local

Red local
SECTORES
PRIVADOS

Articulacin
SECTORES
de los
PBLICOS
recursos Red local

VECINOS/AS

Red local

GG.LL

Establecimiento
de prioridades

Red

Consenso
en el
anlisis

SALUD: DPS,
AGS, DSAP
local
TALS

Red local

ONGS
3 SECTOR

Red local

Red local

ETAPAS CLAVE EN EL PROCESO DE ELABORACIN DE

UN PLAN LOCAL DE SALUD. LECCIONES APRENDIDAS
PROCESO DEL PLAN LOCAL DE SALUD

ANLISIS
SALUD
SECTORIAL

GRUPO
MOTOR

PERFIL
DE
SALUD
MUNICIPAL

IDENTIFICACIN: AGENTES CLAVE

(Intersectorialidad, Participacin)

PRIORIZACIN
DE LOS
PROBLEMAS

PLAN
DE
ACCIN

APROBACIN
EQUIPO
GOBIERNO

IDENTIFICACIN: RECURSOS
(materiales, humanos, activos)

Plan de comunicacin

DIFUSIN
EJECUCIN

RED LOCAL

SEGUIMIENTO
EVALUACIN

SEDENTARISMO_DIETA//SOBREPESO_OBESIDAD
y: gobernanza
Edificio 2

UE

COMEDORES
ESCOLARES

PROGRAMA
EUROPEO SP

Parque

RUTAS DE VIDA SANA

Rascacielo
s

DISEO CIUDADES
ESPACIOS VERDES

Fbrica

SEGURIDAD ALIMENTARIA

Estado

ESTRATEGIA
NAOS
TRANSPORTE
ALTERNATIVO

CC AA

PLANES
INTEGRALES

Estadio

RED ESTADIOS
SALUDABLES

FACTORES BIOLGICOS
ESTILOS DE VIDA

Hospital

CONSEJO DIETTICO

EE LL

Centro comercial

PRODUCTOS DE CONSUMO

Ayuntamiento

RED LOCAL
SALUD EDUCACIN

MEDIO
AMB.

B. SOCIAL AGRICULT.

EMPLEO VIVIENDA

E.
MM.
PRIVADA COMUNIC

x: Intersect. Particip.

Descansa el proceso de construccin

Grupo
motor

Motiva y coordina el trabajo

Marca los ritmos de trabajo
Genera el Proceso para el PLAS
Motiva y posibilita la Red. Bsqueda compartida recursos

Mantiene y actualiza el PLAS y la red

Responsable poltico del G.L.

Sectores y Responsable tcnico

actores Cierto nivel de intersectorialidad
NO muy numeroso y operativo

Relacin de Componentes de la Comisin del PLS Baza

Ayuntamiento
PLS

Concejala de IyBS
Directora ServSoc
TS Dependencia
Educ. Soc. Infancia
Tco. Juventud
TS Inmigracin

Tca. ZNTS
Tca. Igualdad
Hospital Baza

TS y Tca. PRL

Centro Salud

Directora y TS

Relacin de Componentes del GM de Loja

Ayuntamiento

Concejal/Coordinador Deportes
Gerente PMD Loja
Tco. Juventud
Educadora Social

Coord. ServSoc.
Hospital

Resp. Atencin y Participacin

Ciudadana

Centro Salud

Director y Coord. Enfermera

Distrito Sanitario
Metrop.

Med. Epid.

Relacin de Componentes del GM de Santa Fe

Ayuntamiento

Concejala Salud
Coord. rea Deportes
Tca. Medio Ambiente
Psicloga ServSoc (absentismo)

Otro: enfermera (anterior concejala)

Educacin

Medica EOE y Educador Social

Centro Salud

Director y TS

Distrito Sanitario
Metrop.

Med. Epid.

Relacin de Componentes del GM de Cullar Vega

Ayuntamiento

Concejal Salud
Director SS.SS.CC.
Tca. Inmigracin
Coord. rea Igualdad

TS Dependencia
Centro Salud

Enfermera GC

Distrito Sanitario
Metrop.

Med. Epid.

Educacin

Directora CEIP
Director Infantil
Profesor/Orientador IES

Relacin de Componentes del GM de Salobrea

Ayuntamiento

Concejal Salud y Empleo

Tca. Formacin y Juventud
ALPE (secretaria)

Centro Salud

Dinamizadora Aula Guadalinfo

(comunicacin)
Trabajadora Social

AGS Sur

Tco. Educacin salud

Otros

Representante AMPA

Relacin de Componentes del GM de Huescar

Ayuntamiento

Concejala Salud
ALPE
Trabajadora Social CMIM

Tca. Deportes
Polica Local
Centro Salud

Trabajadora Social
Coordinador Enfermera

Educacin

Medico EOE

Asociaciones y
voluntariado

Coord. Proteccin Civil

Relacin de Componentes del GM de la Mancomunidad Valle de Lecrn

Mancomunidad (por lo menos 8

personas, que luego son los referentes

cada uno de ellos, en un municipio de la
mancomunidad)

Presidenta
Tca. Igualdad CMIM
Animador Sociocultural
Tca. Orientacin Laboral

Ayuntamientos

Concejala Villamena
Concejala Lecrin
Dinamizador Aula Guadalinfo

(representa a todos
los centros de la mancomunidad, comunicacin)

Centro Salud
Distrito Sanit. Metrop.

Enfermera
Md. Epid.

Diputacin

Director SSCC/Trabajador Social

Asociaciones y voluntariado Presidenta Asociacin Mujeres

GUIN PARA LA CONTINUDAD GRUPO MOTOR

ACTORES/
SECTORES

IDENTIFICAR PERSONAS?

CMO IMPLICARLOS

Luego definimos el GM de MOTRIL

Componentes: 8-10 mximo
Funciones

Da de las reuniones: da fijo,

periodicidad,
Convocatorias (quien y como)
Lugar (pros y contras)

Labores de secretario/a (actas)

Hoja de ruta
Definicin: tiempo y ritmo orientado a la accin para la
realizacin de un plan determinado.
Instrumento que controla los tiempos y los
ritmos.
Se ocupa de los contenidos en relacin a la organizacin y
secuencia de los hechos y los cmos.
Es abierto y cambiante y casi nunca se cumple en su totalidad.

Es un instrumentos de singladura que marca puertos y/o

etapas; que tiene un punto de partida y sobre todo un puerto de
llegada.
Es un instrumento de cohesin que consensa u comparte.
Es un instrumento que canaliza los compromiso de todos los
sectores y actores implicados.

GUIN PARA LA CONTINUDAD

HOJA DE RUTA
FASES

1 Formacin inicial

2 formacin inicial II
3 constitucin formal del
GM
4 difusin y plan de
comunicacin de RELAS
y PLAS

5 anlisis situacin
6 priorizar problemas

CUNDO?

Aspectos a tener Producto a alcanzar

en cuenta

Conclusiones
Acciones: Conexin con la mejora de la calidad de vida de la ciudadana

As No

Mejor as

EL LIDERAZGO
Proverbio Chino:
de los buenos lderes, la gente no nota su
existencia, a los casi buenos, la gente honrar
y alabar. A los mediocres, les temern, y a
los peores les odiarn. Cuando se hay
completado el trabajo de los mejores lderes,
la gente dir: lo hemos hecho nosotros
Lao Tse

Muchas Gracias
por vuestra atencin!!!
agustin.gomez.ext@juntadeandalucia.es
Tlfs 958027078//639304482