ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRNICA

GUIA GOLD 2014

Carlos Felipe Durn Mndez

1. DEFINICIONES:

A) EPOC: Enfermedad caracterizada por una

limitacin persistente del flujo areo que es
progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria
crnica debido a agentes nocivos.

B) Bronquitis crnica: presencia de tos y esputo por

al menos 3 meses en cada uno de los 2 aos anteriores
consecutivos.
C) Enfisema: agrandamiento permanente de los
espacios areos distales a los bronquiolos terminales,
con una destruccin de la pared alveolar, con o sin
fibrosis manifiesta
D) Exacerbacin: es un evento agudo caracterizado
por un empeoramiento de los sntomas respiratorios del
paciente que est mas all de las variaciones normales
diarias y conduce a un cambio en la medicacin

2. EPIDEMIOLOGA:
H>M
6ta causa de muerte en 1990 (2,2 millones de muertes)
Ser la 3ra en 2020 y la 4ta en 2030

3. FISIOPATOLIGA:
Partculas nocivas Respuesta inflamatoria alterada
inflamacion crnica enfisema y bronquitis.
Los mecanismo exactos de la respuesta inflamatoria aun no
estn del todo claros, se cree que existe un gran estrs
oxidativo y un desequilibrio entre proteasas y antiproteasas (destruccin de elastina).
Hiperinflacin en fases tempranas de la enfermedad
ppal causa de disnea de esfuerzo.
Hipertensin pulmonar en fases tardas de la enfermedad,
causada por vasoconstriccin hipoxica que lleva a cambios
estructurales (hiperplasia de la intima, hipertrofia del
msculo liso). Todo sto puede llevar a hipertrofia ventricular
derecha y a falla cardica.

4. DIAGNSTICO

Diagnstico clnico Disnea sntoma

cardinal, acompaada de tos y produccin
de esputo. HC completa con historia de
exposicin a factores de riesgo, desarrollo
de los sntomas, etc. En el EF los signos de
limitacin de flujo areo solo aparecen con
la enfermedad muy avanzada.
Diagnstico definitivo:

Espirometra: FEV1/FVC < 0.7 postbroncodilatacin

5. CLASIFICACIONES

Disnea (mMRC)

Severidad de la limitacin del flujo

areo:

6. RIESGO DE
EXACERBACIN

La tasa de exacerbaciones varia de

persona a persona, el mejor predictor para
saber si una persona tendr
exacerbaciones frecuentes (2/ao), es
una historia previa de exacerbaciones.

Existen algunas estimaciones no muy

precisas sobre la cantidad de
exacerbaciones posibles por ao teniendo
en cuenta las clasificaciones anteriores:

a) Riesgo por GOLD

b) Riesgo combinado

7. TRATAMIENTO EPOC
ESTABLE

El nivel de FEV1es un inadecuado descriptor de la

enfermedad del paciente, as que el tratamiento debe
se individualizado.
La vacunacin contra la influenza puede reducir el
riesgo de exacerbaciones graves y la muerte de
pacientes con EPOC.
Actualmente el uso de antibiticos que no sean para
tratamiento de una exacerbacin infecciosa no est
indicado.
El objetivo del tratamiento debe incluir la evaluacin
continua de la exposicin a factores de riesgo, el efecto
del tratamiento con sus posibles efectos adversos,
historia de exacerbaciones y las comorbilidades.

a) Tratamiento no
farmacolgico

b) Tratamiento
farmacolgico

El tratamiento farmacolgico se utiliza para

reducir los sntomas, y la frecuencia y
gravedad de las exacerbaciones . Ninguno de
los medicamentos existentes han demostrado
concluyentemente que modifiquen a largo
plazo la disminucin de la funcin pulmonar
que es el sello distintivo de esta enfermedad.
Existen varios tipos de medicamentos
utilizados pero los principales son los
siguientes:

Beta 2 agonistas:
De corta duracin: salbutamol, fenoterol, terbutalina
De larga duracin: formoterol, salmeterol, Tulobuterol.

Anticolinergicos:
Corta duracin: bromuro de ipatropio, bromuro de
oxitropio.
Larga duracin: tiotropium, bromuro de aclidinio.

Combinaciones beta2
agonistas/anticolinergicos:
Corta duracin: fenoterol/ipatropio. Salbutamol ipatropio.
Larga duracin: Indacaterol/glycopyrronium.

Corticosteroides:
Inalados: beclometasona, budesonide.
Sistmicos: prednisolona, metil-prednisolona.

8. MANEJO DE
EXACERBACIONES

El objetivo del tratamiento es minimizar el

impacto de la agudizacin actual y prevenir
el desarrollo de exacerbaciones futuras.
Los beta2 agonistas con o sin
anticolinergicos de accin corta inhalados
son los preferidos para el tratamiento de
una exacerbacin.
Los corticosteroides sistmicos y los
antibiticos pueden acortar el tiempo de
recuperacin, reducir el riesgo de recada y
la duracin de la hospitalizacin.

9. CRITERIOS PARA EL
ALTA