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31/07/2014
Seccin A / Datos de Identificacin
PLANTEL
DATOS DEL EVALUADO
Apellidos y Nombres
Cdula de Identidad
Cargo
Cdigo
Ubicacin Adm.
Cdula de Identidad
Cargo
Cdigo
Ubicacin Adm.
Apellidos y Nombres
Cargo
Cdigo
Rango de Actuacin
Seccin E / En esta seccin exprese comentarios con respecto a los resultados de la evaluacin del
funcionario, as como las acciones a seguir para mejorar el desempeo.
Comentarios del Evaluador
__________________________
Firma del Supervisor
__________________________
Firma del Jefe del Supervisor
El evaluado indicar en la casilla correspondiente su acuerdo o no, acerca de los resultados de la evaluacin.
Comentarios: El evaluado podr expresar cualquier observacin adicional que considere pertinente sobre su evaluacin.
El evaluado deber firmar en seal de haber sido notificado de los resultados de su evaluacin sin que su firma implique la
aceptacin o no de los resultados.
En caso de que el empleado manifieste desacuerdo con los resultados de la evaluacin podr reclamar ante el Comit de
Calificacin de Servicios dentro de un lapso de cinco (05) das hbiles, contados a partir de la fecha en que fue notificado
de los resultados.
No
___________________
Firma del Evaluado
Fecha __/__/____
C.E.P.
_______________________
SELLO
_______________________
Firma del Coordinador (a)
Firma del Director (a)
El presente instrumento debe ser completado por el supervisor inmediato en bolgrafo, letra de imprenta y sin
correcciones.
Seccin B / En esta seccin se establecen los Objetivos de Desempeo Individual (O.D.I.) que el funcionario
debe cumplir en el perodo a evaluar. Establecimiento y Evaluacin de los Objetivos de Desempeo Individual
Pes
o
Total
Rangos
3
4
50
Peso X
Rango
Total
Competencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Total
Rangos
3
4
50
Total
Peso X
Rango