Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
CON ENFOQUE INTEGRAL
Edicin y Texto
Brbara Leyton C., Carlos Becerra F., Carolina Castillo I., Heather Strain H., Sylvia Santander R.
Fotografa
Productora Crokis
Impresin
Editorial Valente
Agradecimientos
A todos los equipos de salud que contribuyen a mejorar la calidad de la atencin de nios y nias, y en especial a las
personas Encargadas del Programa Nacional de Salud de la Infancia de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
y Servicios de Salud del pas y a los profesionales de las diferentes especialidades peditricas de Sociedades Cientficas y
Universidades que a travs de revisin de documentacin y asistencia a Jornadas de Infancia apoyaron a la construccin
de este programa.
Santiago de Chile
Primera Edicin: Agosto 2013
Resolucin Exenta N 426
18 de Julio de 2013
N de Registro de Propiedad Intelectual 232.144

ISBN 978-956-348-033-7
RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO

Jefaturas Ministerio de Salud
Dra. Lorna Luco
Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica
Dra. Sylvia Santander
Jefe Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de

Salud Pblica
Dr. Carlos Becerra
Jefe Programa Nacional de Salud en la Infancia, Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Brbara Leyton
Enfermera, profesional del Programa Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica.
Carolina Castillo
Psicloga, profesional del Programa Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Heather Strain
Mdico Familiar del Nio, profesional del Programa

Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de
Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Cecilia Moya
Enfermera, Encargada Programa Nacional de Salud en

la infancia, Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de redes asistenciales
Cecilia Reyes
Enfermera, Encargada de redes neonatales y peditricas, Divisin de Gestin de la Red asistencial, Subsecretara de redes asistenciales
Colaboradores y Revisores Ministerio de Salud

Sibila Iiguez
Mdico Salud familiar, Jefe Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de Redes Asistenciales
Hugo Gonzlez
Intensivista, Jefe de Divisin de Gestin de la Red

Asistencial, Subsecretara de Redes Asistenciales
Alfredo Pemjeam
Psiquiatra, Jefe de Departamento Salud Mental. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ana Ayala
Matrona, Unidad de Programas de Reforzamiento

APS, Divisin de Atencin Primaria
Ana Mara San Martn
Enfermera, Jefa Departamento Programa de Nacional

de Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades
Carolina Cobos
Enfermera, Departamento de Promocin de la Salud

y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Equipo del Programa Nacional de Salud de la Infancia, Ministerio de Salud
4
Carolina Mendoza
Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Carolina Peredo
Matrona, Departamento Programa de Nacional de

Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades
Catalina Campos
Enfermera, Jefa Departamento de Promocin de la

Salud y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas
Pblicas Saludables y Promocin
Cecilia Fulgeri
Ingeniero Comercial, Coordinacin administrativa,

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Cecilia Moraga
Psicloga, enfermera-matrona, Unidad Chile Crece

Contigo, Divisin de Atencin Primaria
Cecilia Zuleta
Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin

de Prevencin y Control de Enfermedades
Christian Garca
Mdico, Jefe Departamento Enfermedades Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Claudia Carvajal
Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Clodovet Millalen
Antroploga, Unidad de Salud y Pueblos Indgenas,

Divisin de Atencin Primaria
Cristian Cofr
Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Dolores Toh
Mdico Cirujano, Jefe Departamento Secretara GES,

Felipe Arriet
Psiclogo, Unidad Chile Crece Contigo, Divisin de

Atencin Primaria
Hernn Soto
Fonoaudilogo, Jefe Departamento de Discapacidad

y Rehabilitacin, Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades
Hugo Pino
Ingeniero, Departamento Gestin en TIC`s
Jaime Silva
Javiera Corbaln
Mdico, Unidad de Salud Respiratoria, Divisin de

Atencin Primaria, Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Fonoaudiloga, Departamento De Discapacidad y Rehabilitacin Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Javiera Vivanco
Jorge Barna
Mdico, Jefe Programa Nacional de inmunizaciones.

Divisin de Planificacin Sanitaria.
Jos Rosales
Cirujano dentista, Jefe Departamento de Salud Bucal.

Leticia vila
Mdico, Jefe de departamento de Modelo, Divisin de

Atencin Primaria, Subsecretara de redes asistenciales
Lorena Arellano
Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos. Divisin de Polticas Pblicas.

Enfermera, Unidad Chile Crece Contigo. Divisin de
Atencin Primaria. Subsecretaria de redes asistenciales.
Lucia Vergara
Mara Jos Letelier
Enfermera, Departamento De Calidad y Seguridad del

Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes Asistenciales
Mara Paz Araya

Michelle Keller
rea de Produccin de Estadsticas en Salud, DEIS, Divisin de Planificacin Sanitaria.

Matrona, Encargada Programa Nacional de la Mujer,
Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades
Miriam Gonzlez
Natalia Dembowski
Natalia Dinamarca
Paloma Herrera
Pamela Burdiles
Pamela Burgos
Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de redes asistenciales.

Kinesiloga, Programa Nacional del Adulto Mayor,
Departamento Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades
Matrona, Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes, Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,
Paola Pontoni
Enfermera, Jefa Unidad Respiratoria, Divisin de

Atencin Primaria
Patricia Cabezas
Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,

Paula Silva
Pedro Acua
Mdico, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de

Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Mdico familiar infantil, Unidad Chile Crece Contigo.
Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Pilar Monsalve
Rodrigo Baeza
Profesional, Departamento Gestin en TIC`s
Sandra Navarro
Enfermera, Unidad Respiratoria, Divisin de Atencin

Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Enfermera, Jefe Departamento De Calidad y Seguridad del Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes
Asistenciales
Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Susana Almendares
Xenia Benavides
Ximena Carrasco
Matrona, Jefa Departamento de Estadsticas e informacin en Salud. Divisin de Planificacin Sanitaria.
Ximena Prez
Coordinacin Administrativa, Divisin de Prevencin

y Control de Enfermedades
Yilda Herrera
Mara Gabriela Artigas
6
Instituciones Colaboradoras
Andrea Torres
Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Ministerio

de Desarrollo Social
Carmen Moscoso
Enfermera, Docente Universidad de los Andes, Becaria-Becas Chile.
Claudia Prez
Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universidad del Desarrollo
Claudia Vega R.
Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales

Matrona y Enfermera, Acadmica, Instituto de Salud
Pblica, Universidad Austral de Chile
Cristina Torres
Nelson Vargas
Enrica Pittaluga
Enrique Toledo
Mdico Pediatra, Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS

Neonatloga, Hospital Stero del Ro, Comisin Nacional de Seguimiento Prematuro Extremo y Comit
NANEAS Sochipe
Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas
Francisca Morales
Consultora, rea de desarrollo infantil temprano,

UNICEF-Chile
Gladys Lucero
Gloria Carvajal
Gloria San Miguel
Enfermera, SOCHIESE
Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez
Guadalupe Rojas
Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universidad del Desarrollo

Neonatlogo, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital
Padre Hurtado
Matrona, Departamento de Epidemiologa, Divisin
de Planificacin Sanitaria
Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS
Jos Manuel Novoa

Karen Cceres
Karen Vergara
Macarena Lizama
Mara Muoz
Marcia Erazo
Mara de la Luz Morales
Escuela de Enfermera Universidad de Chile

Asesora Gabinete, Ministerio de Educacin
Marisol Ruz
Antroploga docente, Programa de posgrado Universidad Andrs Bello
Paola Pontoni
Enfermera, Presidenta Colegio de Enfermeras de

Chile
Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas
Pilar Alvarado
Ral Mercer
Stella de Luigi
Coordinador del Programa de Ciencias Sociales y Salud (FLACSO, Argentina). Investigador del CISAP (Centro de Investigacin en Salud Poblacional)
Enfermera, SOCHIESE
Departamento de Proteccin de Derechos, Servicio

Nacional de Menores
Alfonso Cox
Psiclogo, Servicio de pediatra, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Gisela Zillmann
Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile
Colaboradores Revisores del Documento, Referentes de SEREMI y Servicio de Salud

Alejandra Cabrera
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Talcahuano
Alfredo Pea
Psiclogo, Gerente Chile Crece, Servicio de Salud uble
Alicia Irazoqui
Enfermera, Encargada de Infancia, Servicio de Salud

Araucana Norte.
Andrs Fuchslocher
Pedatra, Jefe Programa Infancia, Servicio de Salud

Osorno
Coordinadora de programas, SEREMI de los lagos
Anglica Vargas
Carol Aracena
Carolina Veliz
Enfermera, Encargada infancia, SEREMI de Salud los

Ros
Matrona, Encargada Infancia, SEREMI de Salud Atacama
Consuelo Peredo
Educadora Diferencial, Encargada Infancia ,Servicio

de Salud Valdivia
Daniela Vergara
Nutricionista, Encargada Nutricin, Servicio de Salud

Bo Bo
Derna Frinco
Enfermera, Encargada Servicio de Salud Central
Dulia Seplveda
Erika Quiroz
Enfermera, Hospital de Linares

Mdico Familiar Infantil, Encargada de Infancia, Servicio de Salud Central
Enfermera, Encargada Infancia, SEREMI de Salud
Araucana
Mdico, consultorio Cruz Melo, Servicio de Salud
Norte
Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Magallanes
Enfermero, Encargado Infancia, Servicio de Salud Chilo
Enfermera, Encargada infancia, Servicio de Salud Arica
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Antofagasta
Erika Sandoval
Eugenia Puente
Fabiola Adrin
Felipe Crdenas
Isabel Galleguillos
Josefina Horta
Luz Durango
Encargada Infancia Servicio de Salud Sur Oriente
Margarita Quisphe
Enfermera, Unidad de Calidad, Hospital San Jos, Servicio de Salud Norte
Valentina Seplveda
Mara Isabel Velich
Matrona y Enfermera, Encargada de Infancia, SEREMI

de Salud Magallanes
Mara Teresa Gonzlez
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Reloncav
Marisol Concha
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud

Maule
Nadia Campos
Mdico Cirujano, Encargada Infancia, Servicio de Salud Concepcin
Natalia Valenzuela
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud

Osorno
Neroly Zamora
CESFAM Ana Mara Juricic, Servicio de Salud Metropolitano Central
Pamela Rojas
Kinesiloga, Encargada Infancia, Servicio de Salud

Aysn
Patricia Anais
Enfermera, Encargado Infancia, SEREMI de Salud

OHiggins
Patricia Llanquitur
Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Sur
Patricia Mena
Neonatloga, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital

Stero del Ro
Pilar Pinto
Enfermera, Jefe Departamento de Capacitacin, Servicio de Salud Norte.(ex referente Infancia)
Roberto Momberg
Enfermero, Encargado Infancia, SEREMI de Salud los

Lagos
Rosa Silva
Enfermera, Encargado Infancia Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Sandra Medi
Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud

Araucana Sur
Sandra Toro
Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Bo

Bo.
Silvia Delfn
Nutricionista, Jefe Departamento de Salud pblica,

SEREMI Salud Aysn
Yeniffer Varnet
CESFAM Pudeto Bajo de Ancud, Servicio de Salud Chilo.
Ana Mara Cabezas
Mdico Cirujano. Sub Jefa Unidad NINEAS, Complejo

Asistencial Hospital Dr. Sotero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Mdico inmunlogo, Servicio de pediatra, Hospital
de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Pediatra, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San
Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central.
Pediatra, Servicio de Pediatra, Complejo Asistencial
Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Pediatra, Unidad NINEAS, Complejo Asistencial Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano
Sur Oriente.
Carmen Navarrete
Jorge Orellana
Juan Carlos Flores
Mara Eugenia valos
Natalie Rodrguez
Rosa Mara Antilef
Salesa Barja
Pediatra nefrloga. Servicio de pediatra, Hospital de

Nios Roberto del Ro Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Pediatra, hemato-oncloga, Servicio de pediatra,
Hospital de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud
Metropolitano Norte.
Enfermera, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San
Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central.
Nutriloga infantil, Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Catlica de Chile
Mnica Galanti
INTRODUCCIN
19
ANTECEDENTES
21
CAPTULO I: SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS

23

1. Caractersticas demogrficas
24

Tasas de natalidad y fecundidad
26

2. Caractersticas epidemiolgicas
27

Mortalidad en la infancia
27

Mortalidad Infantil
27

Mortalidad en la Niez 30

Morbilidad en la infancia
31

Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA)
32

Bajo peso al nacer y prematurez
33

Malnutricin por exceso
35
Dficit y rezago del desarrollo infantil
37
Accidentes
39
Problemas de salud mental en la infancia
40

Maltrato y abuso sexual infantil
42
Salud bucodental
43
Nios, nias y adolescentes con necesidades especialidad de atencin en salud (NANEAS)
45
Cncer infantil 46

3. Determinantes de la Salud y calidad de vida en la infancia
48

Pobreza e infancia
48

Nios y nias de pueblos originarios
50

Lactancia materna
51

Perfil del cuidador o cuidadora principal
52

Educacin inicial
52

Actividades y distribucin del tiempo de nios y nias
54

Nios y nias con vulneracin de sus derechos
55

Trabajo infantil
56

Explotacin sexual comercial infantil
56

4. Acceso a servicios de salud
57

Rutas de accesos a prestaciones de salud
57

Prestaciones del sistema de salud pblico
60
NDICE
11
12

Nacimientos
60
Controles de salud de nios y nias
61
Evaluaciones realizadas en el control de salud
62
Inmunizaciones
63
Alimentacin complementaria
64
Consultas a especialistas y atenciones hospitalarias
65
Prestaciones universales Garantas Explcitas de Salud (GES) 67
CAPTULO II: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD,
DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA

Objetivos Sanitarios

Objetivos Estratgicos

OE4: Salud Infantil, disminuir el rezago nios y nias
70
71
71
72
CAPTULO III: PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA

1. Propsito

2. Objetivos
75
76
76
CAPTULO IV: MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA

PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA
78

1. Sistema intersectorial de proteccin social
79

Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia - Chile Crece Contigo
79

Componente de Salud del Sistema Chile Crece Contigo 80

2. Determinantes sociales de la salud en infancia y enfoque de curso de vida
82

3. Enfoque de derechos en la infancia en el campo de la salud
84

Derechos de nios y nias hospitalizados 86

4. Enfoque intercultural 88

Nios y nias migrantes
89

5. Modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario
92

6. Modelo de gestin hospitalaria en la prctica peditrica

(modelo de atencin progresiva)
94
CAPTULO V: ADMINISTRACIN Y GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD
EN LA INFANCIA

1. Gestin del programa nacional de salud en la infancia

Ministerio de Salud

Subsecretara de Salud Pblica

Secretaras Regionales Ministeriales

Subsecretara de Redes Asistenciales

Servicios de Salud

Direccin de Salud Comunal (DSC)

Centros de Salud de la Atencin Primaria

Centros de Mayor Complejidad
97
99
99
99
101
102
103
105
105
106
CAPTULO VI: PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA

108

1. Programa de prestaciones universales
111

Prestaciones promocionales grupales
111

Talleres en la infancia
111

a) Prestaciones promocionales y preventivas en el Centro de Salud
114

Control de salud infantil
114
Control de salud grupal infantil
114
Consulta nutricional 5 meses
114
Control de Salud Bucal 2 y 4 aos
115
Consulta nutricional con componente de salud bucal 3 aos 6 meses
115
alud oral integral para nios y nias de 6 aos
Consulta de Salud Bucal 6 aos - Garanta AUGE S

115

Control de salud abreviado 126

b) Prestaciones promocionales preventivas en el establecimiento educacional

(Control de Salud Escolar) 126

Control de salud escolar 126

c) Prestaciones y beneficios transversales de acceso universal
130

Programa Nacional de Inmunizaciones
130
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) 131

2. Programa de prestaciones especficas
133

2.1. Necesidad de consulta mdica
133

Consulta de morbilidad 133

2.2. Requerimiento de atencin odontolgica
134

Consulta salud bucal
134
Consulta odontolgica de urgencia 134

2.3. Apoyo a la continuidad de la lactancia materna
134

Consulta de lactancia materna 134

2.4. Requerimiento de atencin por malnutricin
135

Consulta nutricional-malnutricin por dficit o exceso 135

Consulta nutricional 136

2.5. Nios y nias en situacin de vulneracin de derechos y/o
vulnerabilidad social. 137

Consulta social
137
Visita domiciliaria integral
137
Deteccin de nios y nias con maltrato y/o abuso sexual
137
Sospecha y seguimiento de nios y nias en explotacin sexual comercial (ESCNNA)

138
Sospecha y seguimiento de nios y nias en peores formas de trabajo infantil (PFTI) 138

2.6. Nios y nias o familias con riesgo o con problemas de Salud Mental
139

Consulta de Salud Mental
139
Psicodiagnstico
139
Psicoterapia individual
139
Psicoterapia familiar
139
Intervencin psicosocial grupal
139
Visita integral de salud mental 139

13
14

2.7. Nios y nias con rezago o dficit del desarrollo psicomotor (DSM)
142

Elaboracin de plan personalizado por equipo de cabecera
142

Ingreso e intervencin en modalidad de atencin del desarrollo integral (MADI)
142

Visita domiciliaria integral para nios y nias con dficit
144

2.8. Nios y nias con patologas crnicas respiratorias,

que requieren prestaciones diferenciadas
145

Control paciente crnico usuario Sala IRA
145
Consejera anti-tabquica
145
Seguimiento nios y nias con score de riesgo de morir por neumona
145
VDI a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas 145

2.9. Nios y nias con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS)
147

NANEAS de baja complejidad
147
NANEAS de mediana complejidad
147
NANEAS de alta complejidad 147

2.10. Nios y Nias prematuros en policlnico de seguimiento
150

3. Programa de prestaciones niveles de mayor complejidad
156

Niveles de cuidados en los establecimientos de atencin cerrada
156

Nivel de cuidados bsicos
156
Nivel de cuidados medios (ex agudos) UTI
158
Nivel de cuidados crticos UCI 159
CAPTULO VII: PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA

Indicadores del Programa

Indicadores de apoyo al diagnstico epidemiolgico y evaluacin cobertura de servicio
propios del programa
161
162
BIBLIOGRAFA
180
163
ADS
Apego Durante el Estrs
APS
Atencin Primaria de Salud
AVI
Asistencia Ventilatoria Invasiva
AVNI
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva

Vacuna Bacillus de Calmette y Gurin, contra la tuberculosis
Encuesta "Caracterizacin Socioeconmica Nacional"
Centro de Diagnstico Teraputico
Dientes cariados, extrados u obturados (ndice para
piezas dentarias temporales)
BCG
CASEN
CDT
ceod
CES
Centro de Salud
CESFAM
Centro de Salud Familiar (Centro de Salud con enfoque familiar y comunitario)
CIRA
Consejo de Integracin de la Red Asistencial
COANIL
CRS
CUDYR
Fundacin de Ayuda al Nio Limitado

Centros de Referencia de Salud
Categorizacin de Usuarios por Dependencia y Riesgo
DEIS
DSC
DSM
Departamento de Estadstica e Informaciones de Salud

Divisin de Gestin de Redes Asistenciales (Divisin
del Ministerio de Salud de Chile)
Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
Divisin de Atencin Primaria (Divisin del Ministerio
de Salud de Chile)
Vacuna contra tres enfermedades difteria, tos convulsiva y ttanos
Direccin de Salud Comunal
Desarrollo Psicomotor
EGC
ELPI
Edad Gestacional Corregida

Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
ENO
Enfermedades de Notificacin Obligatoria
ERA
Enfermedad Respiratoria Aguda
ESCNNA
FF.AA
FONADIS
Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Adolescentes

Fuerzas Armadas
Fondo Nacional de Discapacidad
FONASA
Fondo Nacional de Salud
GES
HC-PKU
Garantas Explcitas de Salud, ex AUGE

Hipotiroidismo Congnito - Fenilquetonuria
HOS
Hospitales
IAAPS
ndice de Actividad de Atencin Primaria
IHAN
Modelo de Hospitales Amigos del Nio
DIGERA
DIPOL
DIPRECE
DIVAP
DPT
GLOSARIO DE SIGLAS
15
16
INTEGRA
Fundacin Integra
IRA
ISAPRE
Infecciones Respiratorias Agudas

Instituciones de Salud Previsional
ITS
Infecciones de Transmisin Sexual
JUNAEB
JUNJI
MINEDUC
Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas

Junta Nacional de Jardines Infantiles
Ministerio de Educacin de Chile
MINSAL
NANEAS
NNA
Ministerio de Salud de Chile

Nios, nias y adolescentes con necesidades especiales de atencin de salud
Nios, nias y adolescentes
NsP
Nadie es Perfecto
OIRS
Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
ONG
Organizaciones No Gubernamentales
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
PADBP
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
PARN
Programa de apoyo al Recin Nacido
PFTI
Peores Formas de Trabajo Infantil
PINDA
PNAC
Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del

Nio
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria
PNI
PPV
Programa de Prestaciones Valoradas
PTV
Prevencin de la Transmisin Vertical
RBP
Riesgo Biopsicosocial
REM
RL
Registro Estadstico Mensual (sistema de registro de

acciones de salud de Chile)
Registro Local
RN
Recin Nacido o Recin Nacida
Sedile
Servicios Dietticos de Leche
SENAME
Servicio Nacional de Menores
SERNATUR
Servicio Nacional de Turismo de Chile
SEREMI
Secretara Regional Ministerial
SDRM
Sistema de Derivacin, Registro y Monitoreo
SIGGES
SOME
Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas

en Salud
Servicio de Orientacin Mdico Estadstico
SRA
Subsecretara de Redes Asistenciales
SS
Servicio de Salud
SSP
Subsecretara de Salud Pblica
TEC
Traumatismo Encfalo Craneano
TENS
Tcnico Paramdico
TSH
Hormona Estimulante de la Tiroides
UCI
Unidad de Cuidados Intensivos
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
UOA
UPC
Urgencias Odontolgicas Ambulatorias

Unidad de Paciente Crtico
UTI
Unidad de Tratamientos Intensivos
VDI
VIH/SIDA
Visita Domiciliaria Integral

Virus de la Inmunodeficiencia Humana / Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
UNICEF
17
18
Los nios y las nias son el recurso principal de un pas, por lo que asegurar un desarrollo integral en
la primera infancia es un desafo estratgico, que se debe basar en el reconocimiento y la proteccin
de sus necesidades especficas y derechos humanos. Chile tiene una larga tradicin de polticas
sanitarias dirigidas a la madre y su hijo o hija, las que se han sostenido e implementado a travs de
la formulacin de actividades programticas cuyo diseo ha respondido al perfil epidemiolgico y
al contexto social y econmico del pas en diferentes periodos. Esto se ha traducido en el logro de
indicadores exitosos de reduccin de la mortalidad y la morbilidad en la niez. Hoy, las polticas
pblicas dirigidas a infancia tienen como desafo contribuir a la mejor calidad de vida en la infancia,
fomentando un desarrollo integral.
Las condiciones de inequidad, expresadas en desigualdades de gnero, de clase social y de grupo
tnico, tienen efectos dainos en el desarrollo en la niez. Las intervenciones que protegen y promueven la mxima realizacin del potencial de nios y nias, contribuyen a mejorar su desarrollo
cognitivo y emocional e impulsan el rendimiento escolar, que a su vez facilita el acceso al empleo
productivo, una mayor movilidad social y la reduccin de inequidades en el futuro. Por otra parte,
diversas investigaciones demuestran que algunos problemas de salud de los adultos son el resultado de procesos que comienzan en el tero, antes de nacer, o durante el perodo neonatal, y que las
intervenciones tempranas pueden impactar sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles
en etapas posteriores de la vida.
El Programa Nacional de Salud de la Infancia propone un marco coherente y consistente para abordar
los desafos actuales relacionados con los principales problemas de salud de nios y nias menores
de 10 aos, tiene un enfoque de derechos y determinantes sociales de la salud. En su elaboracin
han participado profesionales de sociedades cientficas, universidades, SERVICIOS DE SALUD, SEREMI y organismos internacionales, quienes han colaborado aportando sus visiones provenientes de
distintas disciplinas.
Este Programa, espera fortalecer el proceso continuo de atencin de salud con el fin de promover el
desarrollo integral ptimo en la infancia, prevenir y reducir la carga de morbilidad en esta etapa y
seguir avanzando en la reduccin de la mortalidad infantil.
Los principales problemas que presenta la infancia hoy, requieren fortalecer el trabajo colaborativo
y coordinado entre diversas instituciones y sectores para potenciar el impacto de las intervenciones.
Asimismo es necesario seguir potenciando a los equipos de salud, fortaleciendo sus competencias,
empoderar a las familias y comunidades en el cuidado y desarrollo infantil y crear entornos fsicos
y sociales que promuevan el desarrollo integral. Lo anterior ha sido considerado en la reformulacin
del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
INTRODUCCIN
19
20
El Programa entrega una oferta integrada de actividades con intervenciones costo-efectivas basadas en evidencia que protegen los derechos de nios y nias, promueven su desarrollo, identifican riesgos biopsicosociales y entregan intervenciones de tratamiento y rehabilitacin. Del mismo
modo, el presente documento espera contribuir al fortalecimiento de la gestin del Programa Nacional de Salud de la Infancia, en SEREMIS y Servicios de Salud.
La salud en la infancia ha sido una prioridad constante en la Salud Pblica Chilena desde inicios del
siglo XX, lo que ha impactado notablemente en la disminucin de la morbimortalidad infantil. Esto
ha sido producto de avances tanto en salud como en la calidad de vida y desarrollo de nuestro pas.
Uno de los factores en salud que ha contribuido a la mejora en los indicadores es la existencia de
normativas y programas ministeriales que buscan fortalecer y estandarizar los procesos y procedimientos efectuados a nios y nias.
La ltima actualizacin de la normativa del Programa Nacional de Salud de la Infancia del Ministerio
de Salud data del ao 1991. Desde ese entonces ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, en el desarrollo econmico del pas y cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin,
que justifican una reformulacin del programa.
En los ltimos decenios Chile ha logrado acercarse cada vez ms al comportamiento epidemiolgico, demogrfico y de calidad de vida de pases desarrollados. Esto se muestra, por ejemplo, en los
puntajes obtenidos en el ndice de Desarrollo Humano (IDH) del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), que mide variables como la esperanza de vida, el nivel educacional y el
ingreso per cpita. Los puntajes de IDH de nuestro pas son los ms altos de Sudamrica y estn a
nivel 44 de 169 a nivel mundial, lo que se considera un muy alto desarrollo [1].
Por otro lado, desde el ao 1991 a la fecha ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, que permiten comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo humano y los
factores que contribuyen al fomento de la salud integral, tanto a nivel promocional como preventivo. La evidencia actual en neurodesarrollo concluye que las experiencias vividas durante la infancia
ejercen especial influencia sobre el estado de salud que las personas tendrn en su adultez, no slo
en cuanto a la probabilidad de enfermar o de adquirir una determinada discapacidad, sino adicionalmente, al bienestar psicosocial y calidad de vida que puedan alcanzar. Fomentar un desarrollo
infantil temprano ptimo se ha constituido en una prioridad a nivel internacional y nacional, considerndose uno de los determinantes sociales de la salud ms potentes [2]
Conjuntamente al avance del conocimiento cientfico, en el ao 1990 Chile ratific la convencin
de los Derechos del Nio, aprobada por la Asamblea general de las Naciones Unidas en 1989, que
promueve cuatro principios fundamentales: la no discriminacin, el resguardo del inters superior, su
supervivencia y desarrollo y proteccin, adems de su participacin en las decisiones que le afecten.
Desde ese entonces ha habido un trabajo progresivo de ir asegurando dichos derechos en los diferentes espacios que nios y nias ocupan en la comunidad.
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, sigue existiendo hasta hoy gran inequidad que repercute significativamente en los indicadores de salud y en la calidad de vida de nios y nias. En
ANTECEDENTES
21
22
el ndice de coeficiente de GINI, que compara el quintil de mayor y menor ingreso de la poblacin
2007-2011, Chile ocupa el lugar 141 de un total de 160 pases evaluados (siendo el 160 el menos
equitativo), con un coeficiente de 52,1, siendo el nmero 0 el ms equitativo, lo cual da cuenta de lo
mucho que debemos avanzar [3].
Adems, existe en nuestro pas un fenmeno de infantilizacin de la pobreza, es decir que la poblacin infantil y adolescente tiene un nivel mayor de pobreza que la poblacin general. Esto se relaciona a la composicin familiar, donde muchas veces la madre es jefa de hogar y nica sostenedora
financiera. Este fenmeno es mayor incluso en la poblacin menor de 4 aos [4].
En el ao 2008 se implement a nivel nacional el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo, que adopta carcter de Ley en el ao 2009 (Ley 20.379). Este sistema es un
modelo de gestin integrado por distintos organismos del estado, que busca entregar condiciones
diferenciadas a las familias para disminuir la desigualdad en el perodo ms crtico del desarrollo,
desde la gestacin hasta los 4 aos de vida. El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial es el
componente de salud de dicho sistema y busca reforzar acciones promocionales y preventivas con
miras a proteger la primera infancia y lograr ptimas condiciones de desarrollo, tanto en el nivel
primario de atencin, como en la maternidad.
Actualmente los problemas de salud pblica que enfrenta Chile son una compleja mezcla entre
aquellos que presentan los pases desarrollados y aquellos derivados de la inequidad.
Estos dos mundos adems cohabitan en una mixtura desafiante, donde parece no haber solucin sin
la integracin, coordinacin e integracin de salud con otros sectores.
El programa actual se hace cargo de este importante desafo considerando las variaciones tnicas,
geogrficas y sociales que se expresan en desiguales resultados de salud en la poblacin infantil de
0 a 9 aos.
CAPTULO I:
23
SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS
24
En este captulo se caracterizar la poblacin menor de 10 aos, indagando en indicadores sociodemogrficos, de mortalidad, morbilidad y calidad de vida, de modo de contextualizar las acciones
comprometidas en el Programa Nacional de salud en la Infancia.
1. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
La evolucin demogrfica en Chile ha sido similar a aquella presentada por los pases desarrollados.
El envejecimiento de la poblacin, el aumento en la expectativa de vida y la baja natalidad, ha tenido
como consecuencia el ensanchamiento de la pirmide poblacional, fenmeno que se puede observar en el Grfico N 1. Esto ha repercutido en que exista una disminucin de la proporcin de nios
y nias en relacin al total de la poblacin.
GRFICO N 1.
PROYECCIN DE LA EVOLUCIN DE LA PIRMIDE DEMOGRFICA EN LA POBLACIN CHILENA 1950 -2050
1950
1950
2005
2005
2025
2025
2050
2050
Fuente: INE, 2002
Fuente:
2002
Fuente:
INE,INE,
2002
En 1980 los menores de 10 aos representaban el 21,7% de la poblacin, en tanto en el 2010 lleg a
ser slo de un 14,5%; proporcin que se estima seguir bajando (Grfico N 2).
GRFICO N 2.
EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN INFANTIL DE 0 A 9 AOS
25%
3,000
20%
millones
2,500
2,000
15%
1,500
10%
1,000
05%
500
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
0-4
1,178
1,323
1,459
1,487
1,328
1,237
1,248
1,259
5-9
1,250
1,170
1,317
1,461
1,488
1,328
1,237
1,248
0-9
2,428
2,493
2,776
2,948
2,816
2,565
2,485
2,507
Porcentaje
22%
21%
21%
21%
18%
16%
15%
14%
00%
Fuente: INE, 2002
Las regiones de Aysn, Tarapac y Antofagasta, son aquellas que presentan mayor cantidad de nios
y nias en relacin a la poblacin total.
TABLA N 1.
PROYECCIN POBLACIN INFANTIL MENOR DE 10 AOS Y PROPORCIN POR REGIN 2015
REGIN
POBLACIN MENOR DE 10 AOS
PORCENTAJE
I Tarapac
II Antofagasta
III Atacama
IV Coquimbo
V Valparaso
VI O`Higgins
VII Del Maule
54.620
96.374
44.885
110.972
244.881
125.797
143.048
15,6%
15,9%
15,4%
14,4%
13,2%
13,6%
13,7%
VIII Del Bo-Bo
285.572
13,6%
IX La Araucana
X Los Lagos
XI Aysn
XII Magallanes Y Antrtica
146.968
129.575
17.300
21.473
14,5%
14,6%
15,7%
13,3%
Fuente: INE, 2012

Estimaciones en base a la informacin del CENSO 2002, por lo tanto se realiza en base a 13 Regiones.
3,500
25
26
TASAS DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD
Coherente con lo anterior, la tasa de natalidad bruta y tasa de fecundidad han mostrado un comportamiento decreciente, lo que sumado a un aumento en la esperanza de vida al nacer, da cuenta
del proceso de envejecimiento de la poblacin chilena; nacen menos nios y nias, cada mujer en
edad frtil tiene en promedio 1,85 hijos/as, pero los/as recin nacidos/as son ms longevos que sus
generaciones anteriores.
TABLA N 2.
TASA DE NATALIDAD, DE FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA
AO
TASA BRUTA DE NATALIDAD
TASA DE FECUNDIDAD
ESPERANZA DE VIDA
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
15,75
15,07
14,51
13,76
13,12
2
1,94
1,89
1,85
1,85
74,8
75,49
79,1
79,68
80,21
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas, Proyecciones y Estimaciones de Poblacin, Total Pas, 2007
A continuacin, se describe los distintos aspectos de la situacin de salud de la poblacin infantil en

Chile y que son tiles de considerar al momento de disear actividades de prevencin de enfermedades y promocin de la salud.
MORTALIDAD EN LA INFANCIA
Existen varias tasas que monitorean la mortalidad de menores de 10 aos, dentro de ellas la principal
es la Mortalidad Infantil que se define como el nmero de nios y nias que fallecen antes del primer
ao de vida por cada 1.000 nacidos vivos. A su vez ste indicador se puede desglosar en Neonatal
Precoz (defunciones de menor de 7 das), Neonatal (defunciones de menores de 28 das, incluye la
mortalidad neonatal precoz), y Postnatal (defunciones de nios y nias de entre 28 das y 11 meses
29 das).
Otro de los indicadores de defuncin de nios y nias es Mortalidad en la niez, que mide las defunciones de los mayores de 1 ao y menores de 10, el cual se desglosa en dos rangos etarios: 1 a 4 aos
y 5 a 9 aos [5].
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil se ha usado tradicionalmente como un indicador del grado de desarrollo, nivel de pobreza, calidad de los sistemas de salud y nivel de equidad de un pas. En Chile, la
mortalidad infantil se ha caracterizado por una tendencia sistemtica al descenso. A comienzos del
siglo pasado era una de las ms altas de la regin y se moran 342 nios y nias menores de 1 ao de
cada 1.000 nacidos vivos, actualmente la mortalidad infantil es del 7,4, la cual se encuentra dentro
del rango de los pases desarrollados [6].

GRFICO N 3.

MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS
400
350 342
300
250
200
150
100
50

0
1900
1910
1920
33
1930
1940
1950
Fuente: Cuatro Aos Creciendo Juntos, 2010 & DEIS, 2012
1960
1970
1980
1990
8.9
2000
2005
2009
7.4
2010
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
27
28
La mejora de los indicadores en el rea infantil ha sido producto de las estrategias implementadas
desde hace casi medio siglo por el sector salud y la mejora en condiciones y calidad de vida de la
poblacin, urbanizacin, acceso a agua potable y educacin. Dentro de las estrategias de salud que
han tenido mayor impacto destacan el desarrollo del programa nacional de inmunizaciones y sus
altas coberturas alcanzadas, la amplia atencin profesional del parto, la alta asistencia a control de
salud del nio y la nia en el primer ao de vida, las estrategias destinadas a la reduccin de muertes por infecciones respiratorias agudas (salas IRA, campaa de invierno), el fortalecimiento de la
atencin neonatal, el programa de alimentacin complementaria, el mayor acceso a hospitalizacin
ante urgencias, la obligatoriedad de auditar las muertes infantiles y los programas de planificacin
familiar.
Segn los ltimos indicadores, el principal factor que engrosa las cifras de la mortalidad infantil es la
mortalidad neonatal, que constituye un 68,9% de las muertes en menores de un ao (Grfico N 4).
Cuando un pas alcanza bajos ndices de mortalidad infantil (menores a 10 por 1000), comienza a ser
ms difcil seguir mejorando, sobre todo por la mortalidad neonatal precoz, que se vincula a prematurez y a otras condiciones no compatibles con la vida [7].
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, siguen existiendo grandes desigualdades en este
indicador, segn regin e incluso entre comunas de una misma regin [8]. Esto refleja la influencia
de los determinantes sociales, cuya consideracin debe ser una prioridad para seguir avanzando en
disminuir la mortalidad infantil nacional.
GRFICO N 4.

MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS 1999 - 2010
Fuente: DEIS 2012 & INE 2011

TABLA N 3.
NMERO DE DEFUNCIONES Y TASA MORTALIDAD INFANTIL POR REGIN
REGIN
Arica
Tarapac
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaso
B. O'Higgins
Maule
Bo Bo
La Araucana
Los Ros
Los Lagos
Aysn
Magallanes
Metropolitana
INFANTIL
Defunciones
Menores de 1 Ao
21
37
88
40
71
176
96
121
215
119
35
91
10
21
721
Tasa
5,7
6,5
8,7
7,9
6,3
7,4
7,5
8,6
7,6
8,9
6,4
7,3
6,1
9,3
7,1
NEONATAL
Defunciones
Menores 28 Das
16
25
60
34
42
120
63
86
148
80
19
52
6
12
520
NEONATAL PRECOZ
Tasa Defunciones
Tasa
menores 7 das
4,3 14
3,8
4,4 18
3,2
6
49
4,9
6,7 26
5,1
3,7 33
2,9
5
89
3,7
4,9 52
4,1
6,1 66
4,7
5,2 109
3,9
6
63
4,7
3,5 16
2,9
4,2 41
3,3
3,6 6
3,6
5,3 7
3,1
5,1 399
3,9
POSTNEONATAL
Defunciones 28 Tasa
das a 11 meses
5
1,4
12
2,1
28
2,8
6
1,2
29
2,6
56
2,4
33
2,6
35
2,5
67
2,4
39
2,9
16
2,9
39
3,1
4
2,4
9
4
201
2
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Factores de riesgo de mortalidad infantil

Los factores de riesgo que se asocian a mayor mortalidad infantil en Chile son la desnutricin de la
madre durante la gestacin, el bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr), la prematurez (menor
a 32 semanas), la edad materna (menor a 15 aos o mayor a 40 aos), el nivel de escolaridad de la
madre (menos de 6 aos de escuela o analfabetismo) y el nmero de hijos o hijas (ms de 7) [5].
TABLA N 4.
MORTALIDAD INFANTIL SEGN AOS DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE, 2009
AOS DE ESTUDIO DE LA MADRE TASA N DE DEFUNCIONES

0-8
9-12
13 y ms
Total
Fuente: DEIS, 2012
10,9
8,0
6,0
7,9
396
1.205
392
1.997
En cuanto a las tasas de defunciones de menores de un ao por regin, de norte a sur: Antofagasta,
Regin del Maule, La Araucana, Magallanes y la Antrtica Chilena, poseen las tasas ms altas durante el 2010.
29
30
Mortalidad en la Niez
Otro indicador de mortalidad a observar es la mortalidad en la niez, este indicador tiene un comportamiento ms estable y es mucho ms bajo que los de mortalidad infantil.

TABLA N 5.
TASA DE MORTALIDAD EN LA NIEZ (2005-2009)
AO
1 A 4 AOS 5 A 9 AOS MORTALIDAD EN LA NIEZ
2005
2006
2007
2008
2009
0,34
0,35
0,3
0,3
0,3
0,17
0,17
0,2
0,2
0,2
0,24
0,25
0,2
0,2
0,2
Fuente: DEIS, 2012
Causas de mortalidad
El ncleo duro de la mortalidad infantil es la Mortalidad neonatal y dentro de sta el mayor peso es
el de la Prematuridad extrema (RN con menos de 1.500 gramos al nacer), la que representa alrededor del 1% del total de nacimientos y contribuye con un 43% de la mortalidad infantil. La sobrevida
global del grupo menor de 1.500 gr. al nacer es de un 69% en Chile y sta vara en forma importante
al desagregarla por tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gr. y un 90% entre
los 1.250 -1.500 gr [9].
Entre las causas de mortalidad en los nios y nias menores de un ao, siguen prevaleciendo aquellas originadas en el periodo perinatal (34%): malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (31,6%). Las enfermedades de origen infeccioso que antes prevalecan han disminuido, alcanzando un porcentaje de un 5,2%, gracias a la profesionalizacin del manejo de parto,
manejo de terapia antibitica, acceso a atencin con equipos especializados de alto nivel, entre
otros. Las causas de mortalidad en el grupo entre 1 a 10 aos, siguen siendo de origen externo (accidentes, traumatismos y violencia), seguido de causas tumorales y del Sistema Nervioso Central [5] .
CAUSA DE MORTALIDAD
Causas externas de mortalidad
Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
%<1
AO
9,1%
34,0%
1,5%
% > DE 1
Y < 10 AOS
38,1%
0,4%
3,2%
Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Enfermedades del sistema nervioso
1,2%
0,7%
0,2%
3,8%
2,2%
1,2%
0,4%
12,2%
Enfermedades del sistema respiratorio
5,4%
7,7%
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Resto de causas
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados
en otra parte
Trastornos mentales y del comportamiento
Tumores (neoplasias)
1,4%
31,6%
1,1%
6,6%
3,7%
11,4%
2,6%
3,2%
0,0%
3,4%
0,2%
13,6%
Fuente: MINSAL, 2012
MORBILIDAD EN LA INFANCIA
El desafo de la salud peditrica de este siglo es promover las estrategias necesarias para lograr el
mximo desarrollo en nios y nias, acorde con su potencial gentico y la adaptacin a un entorno
cambiante, actuar tempranamente sobre los condicionantes de riesgo y reducir el impacto negativo
sobre los daos instalados, de modo de mejorar su bienestar hoy y en las etapas posteriores de la
vida. Esto obliga a enfocar los esfuerzos en reducir las tasas de enfermedades que toman protagonismo en la infancia, y que tienden a agudizarse en el resto de las etapas de la vida, dentro de las que
se encuentran: enfermedades crnicas, sobrepeso y obesidad, problemas respiratorios, problemas
de salud mental, entre otras [10].
El progreso del pas no necesariamente ha beneficiado a todos en la misma magnitud y an persisten
grupos sociales excluidos [11]. Anualmente ms de 200 millones de nios y nias menores de 5 aos
de pases en vas de desarrollo no logran desplegar su ptimo potencial de desarrollo fsico, psquico
y social [12].
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, la causa de morbilidad crnica ms frecuente
en menores de entre 0 a 9 aos son las enfermedades respiratorias crnicas, la segunda causa de
morbilidad difiere segn el rango etario, siendo para los menores de 5 aos las causas asociadas a
la prematurez y en aquellos de 5 a 9 aos los problemas de visin. Destacan tambin para ambos
grupos, los problemas de la piel por ms de 6 meses, el trastorno por dficit atencional y otros
problemas crnicos.

TABLA N 6.
CAUSAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE, 2010
31
32
TABLA N 7.
PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES CRNICAS EN LA INFANCIA DECLARADAS POR EL CUIDADOR PRINCIPAL.
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
0 A 5 AOS
6 A 10 AOS
Prevalencia
IC 95%
Prevalencia IC 95%
Presin alta; hipertensin

Diabetes; azcar en la sangre
3.308
1.497
0,3
0,1
0,0 - 0,5
0,0 - 0,3
10.234
7.191
0,6
0,4
0,2 - 1,0
0,0 - 0,8
Enfermedad respiratoria crnica

Epilepsia
Depresin
Insuficiencia renal
Problemas de audicin
193.207
8.541
5.908
5.551
14.989
15,4
0,7
0,5
0,4
1,2
13,1 - 17,6
0,2 - 1,2
0,1 - 0,9
0,1 - 0,8
0,5 - 1,9
297.630
19.695
32.948
7.298
54.191
18,1
1,2
2
0,4
3,3
16,0 - 20,2
0,6 - 1,8
1,1 - 2,9
0,1 - 0,8
2,4 - 4,2
Problemas de visin
Sndrome de Down u otra alteraciones genticas
Prematurez
Malformaciones congnitas
19.740
4.839
90.636
20.585
1,6
0,4
7,2
1,6
0,8 - 2,3
0,0 - 0,8
5,6 - 8,8
0,7 - 2,6
175.051
5.294
94.014
29.944
10,6
0,3
5,7
1,8
8,9 - 12,3
0,0 - 0,6
4,5 - 6,9
1,1 - 2,5
Deficiencia mental
Enfermedad celaca
Problemas de la piel por ms de 6 meses
Trastorno por dficit atencional hiperkintico
Trastornos alimentacin: anorexia o bulimia
Problema motor
Otro problema crnico
2.871
4.071
69.602
29.532
7.808
10.451
54.163
0,2
0,3
5,5
2,4
0,6
0,8
4,3
0,0 - 0,5
0,0 - 0,7
4,3 - 6,8
1,5 - 3,2
0,2 - 1,1
0,3 - 1,3
2,9 - 5,7
8.861
2.137
127.519
102.410
14.152
14.888
87.424
0,5
0,1
7,7
6,2
0,9
0,9
5,3
0,1 - 0,9
0,0 - 0,3
6,3 - 9,2
4,8 - 7,6
0,4 - 1,3
0,4 - 1,4
4,0 - 6,6
Fuente: ENCAVI, 2006
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA)

Los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad es un indicador que mide el nmero de aos
perdidos por defuncin prematura y los aos productivos perdidos por discapacidad [13].
En Chile, del total de las causas que generan AVISA, el 4,4% corresponde a condiciones derivadas de
los menores de 1 ao. En este rango etario, casi la mitad de los AVISA tienen su causa en enfermedades perinatales (46,5%), y un tercio en anomalas congnitas (29,7%), seguido por las condiciones
neuropsiquitricas (7,8%) las cuales casi en su totalidad corresponden a condiciones neurolgicas
tales como Sndrome de Down, trauma al nacer, espina bfida y parlisis cerebral. Entre las primeras
causas especficas figuran: bajo peso al nacer, anomalas congnitas del corazn y trastorno respiratorio al nacer [14].
GRFICO N 5.

AVISA DE 0 A 1 AOS
33
El grupo de 1 a 9 aos es el que registra menor proporcin de AVISA en general, siendo inferior al
3,3%. Un 30,3% de los AVISA corresponden a condiciones neuropsiquitricas, 24,7% corresponde a
lesiones no intencionales y un 14,0% tienen como causa las enfermedades msculo esquelticas.
Dentro de las primeras causas especficas estn los accidentes de trnsito, cadas, estrabismo y el
sndrome de dficit atencional [14].

GRFICO N 6.
AVISA DE 1 A 9 AOS
Bajo peso al nacer y prematurez

Durante el 2011, un 6,7% del total de los nios y nias nacidos vivos presentaron un peso inferior a
2.500 gr. (bajo peso al nacer) dentro de este grupo, el 18,3% tuvo un peso inferior a 1.500 gr (muy
bajo peso al nacer), condicin que se asocia con un riesgo 16 veces mayor de morir que el peso normal [5]. Mientras que en el ao 2012, el total de nios y nias con peso inferior a 2.500 gr, subi a un
6,9% debido a un aumento leve en el porcentaje que present peso entre 1.500 y 1.999 gr, lo cual
se encuentra en el rango de variabilidad esperado.
34

TABLA N 8.
TOTAL DE NACIDOS VIVOS SEGN PESO AL NACER ACUMULADO ENERO A DICIEMBRE
PESO AL NACER
Menos de 1.000
De 1.000 a 1.499
De 1.500 a 1.999
De 2.000 a 2.499
De 2.500 a 2.999
De 3.000 a 3.999
De 4.000 y ms
Total Pas
2011
N de NV
920
1.098
2.298
6.705
24.826
111.583
16.899
164.329
2012
%
0,6%
0,7%
1,4%
4,1%
15,1%
67,9%
10,3%
100,0%
N de NV
914
1.108
2.455
6.527
24.853
106.728
15.416
157.999
%
0,6%
0,7%
1,6%
4,1%
15,7%
67,5%
9,8%
100,0%
Fuente: DEIS, 2013
La distribucin nacional del bajo peso al nacer presenta diferencias significativas por regin, situacin que se detalla en la Tabla 9. Se destacan por poseer un porcentaje de nios y nias con menos
de 1.500 gramos al nacer superior a la media pas las regiones Metropolitana, De la Araucana y De
Coquimbo.
En el grupo con peso 1.500 a 2.500 gramos, un grupo que igualmente es de riesgo, se observa nuevamente que la regin Metropolitana, junto con las regiones de Valparaso. Antofagasta, Aysn y
Atacama estn bajo el promedio nacional.
TABLA N 9.
NMERO Y PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS CON PESO INFERIOR A 2.500 GR. AL NACER POR REGIN 2010
REGIN
PESO EN GRAMOS
Total Nacidos < 1.500 1.500 a
2.499
2.500 a
2.999
>o=a
3.000
Ignorado
PORCENTAJE
De Arica y Parinacota
De Tarapac
3.646
5.637
0,7%
0,8%
3,3%
3,6%
14,0%
12,9%
81,4%
81,7%
0,5%
1,1%
De Antofagasta
De Atacama
De Coquimbo
De Valparaso
Metropolitana de Santiago
10.016
5.069
11.225
23.788
101.047
1,0%
0,9%
1,1%
1,0%
1,1%
5,8%
5,2%
4,2%
5,0%
5,2%
20,4%
17,0%
16,0%
15,8%
16,5%
72,5%
76,9%
78,6%
78,0%
77,1%
0,2%
0,1%
0,2%
0,2%
0,1%
Del Libertador B. O'Higgins

Del Maule
Del Bo Bo
De La Araucana
12.723
14.103
28.297
13.367
1,0%
1,0%
1,0%
1,1%
4,7%
4,3%
4,4%
4,1%
17,1%
14,8%
14,7%
13,5%
77,0%
79,8%
79,7%
81,1%
0,2%
0,1%
0,2%
0,2%
De Los Ros
De Los Lagos
De Aysn
De Magallanes y Antrtica
PAS
5.433
12.413
1.636
2.243
250.643
1,0%
0,9%
0,9%
0,7%
1,0%
4,7%
4,8%
5,3%
4,5%
4,8%
12,5%
15,3%
15,2%
16,0%
15,9%
81,7%
78,8%
78,6%
78,3%
78,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,4%
0,1%
Fuente: DEIS, 2012
TABLA N 10.
PORCENTAJE DE PREMATUROS SEGN SEMANAS DE GESTACIN POR REGIN AO 2010
REGIN
PREMATURO
EXTREMO
(24 A 31
SEMANAS)
PREMATURO
NO EXTREMO
(32 A 36
SEMANAS)
PREMATURO
N TOTAL
(24 A 36 SEMANAS) PREMATUROS
De Arica y Parinacota
De Tarapac
0,7%
0,8%
3,9%
4,5%
4,7%
5,3%
171
301
De Antofagasta
De Atacama
De Coquimbo
De Valparaso
Metropolitana
1,0%
1,0%
1,1%
1,0%
1,2%
6,8%
5,4%
5,1%
5,8%
6,9%
7,9%
6,4%
6,2%
6,9%
8,1%
789
323
692
1.633
8.144
Del Libertador B. O'Higgins

Del Maule
Del Bo Bo
De La Araucana
0,9%
0,9%
1,0%
1,1%
5,5%
4,8%
5,6%
5,2%
6,4%
5,8%
6,6%
6,3%
812
812
1.877
843
De Los Ros
De Los Lagos
De Aysn
De Magallanes
Total Pas
0,9%
1,0%
0,9%
0,9%
1,1%
5,3%
5,9%
5,6%
7,1%
6,1%
6,2%
6,9%
6,5%
8,0%
7,1%
336
855
106
180
17.874
Fuente: DEIS, 2013
Malnutricin por exceso

La malnutricin por exceso (obesidad o sobrepeso) es actualmente un problema de salud pblica por
las consecuencias biolgicas, psicosociales y econmicas que tiene en la poblacin.
Las causas principales estn focalizadas en la alta ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de
la poblacin, produciendo adems inequidades importantes por nivel socioeconmico.
El ndice de masa corporal (IMC) elevado es predictor de hipertensin arterial, y la obesidad e historia de dislipidemia se relacionan con riesgo cardiovascular y otras enfermedades crnicas. La malnutricin temprana, ya desde el perodo fetal, puede conducir a resistencia insulnica y diabetes
mellitus despus de los 50 aos. Adems condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento
corporal, alteracin de la masa muscular y programacin metablica, menor capacidad cognitiva y
bajo rendimiento escolar [10].
La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos que tiene una prevalencia alta y creciente desde los primeros aos de vida. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 6 aos a nivel
En el ao 2010, al analizar los recin nacidos vivos se observ que el 7,1% nacen prematuramente.
La Regin Metropolitana es la que presenta un mayor porcentaje y nmero de prematuros (24-36
semanas) y de prematuros extremos (24-32 semanas), en el caso de la Regin de Magallanes, es la
que la presenta el mayor porcentaje nacional de prematuros no extremos (32 a 36 semanas) [5].
35
36
nacional ha crecido pronunciadamente en los ltimos aos, se estima que desde el 2005 al 2011
hubo un crecimiento de un 51,4%, especialmente a expensas del sobrepeso [5].
Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que se controlaron en el sistema de salud pblico, el
33% tena malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba obeso y el 70% con sobrepeso.

GRFICO N 7.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 6 AOS
BAJO CONTROL EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD 2005-2011
Fuente: DEIS, 2012
La prevalencia de obesidad no solamente est determinada por la ingesta y actividad fsica, sino
tambin por el impacto que producen los determinantes sociales en la familia y la comunidad. La
literatura cientfica reconoce que el combate contra la obesidad exige un cambio estructural que
incida en el ambiente obesognico actual de los pases en vas de desarrollo, haciendo nfasis en
promover un abordaje efectivo que abarque distintos sectores de la comunidad, incluyendo a la
poblacin que se encuentra en desventaja debido a su posicin socioeconmica (jerarqua social y
estratificacin de la sociedad) desfavorable y donde la obesidad tiende a una prevalencia ms alta.
Efectivamente, si se comparan los ndices de malnutricin por exceso por quintil, se observa que el
nmero de nios y nias con sobrepeso aumenta en un 20% en el estrato ms vulnerable. En el estrato de mayor pobreza, la Obesidad aument a un 44% en slo dos aos [15].
Fuente:
CASEN,
2011
Fuente:
CASEN,
2011
En la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, iniciativa de la OMS, se consult a los alumnos por el
consumo durante la ltima semana de algunos alimentos tales como: leche, frutas, verduras, snacks,
golosinas y bebidas azucaradas, algunos de sus resultados fueron [16]:
Entre 29% y 39% de los alumnos consumi leche o yogurt todos los das (proporcin que es significativamente superior en la R.M. y VIII regin).
La proporcin de alumnos que consumi diariamente leche fue inferior al que consumi bebidas
azucaradas en las regiones I, V y Metropolitana.
El consumo diario de frutas borde el 20% en todas las regiones.
El consumo de verduras todos los das se encontr entre el 30 y 37%, sin diferencias entre las
regiones
Dficit y rezago del desarrollo infantil

El desarrollo de todos las carencias infantiles tiene relacin con varias variables, como las habilidades que madres y padres poseen para la crianza, la posibilidad de contar con acceso a jardn infantil,
las estrategias de prevencin de enfermedades y promocin de la salud, condiciones medioambientales, aspectos socioeconmicos y culturales en las que se crece, etc [17].
Chile se ha planteado como uno de los objetivos sanitarios de la prxima dcada, la disminucin del
rezago en la poblacin menor a 5 aos, ya que el rezago influye fundamentalmente en la adquisicin
de destrezas y habilidades, lo que a su vez condiciona su calidad de vida durante la infancia y en las
etapas posteriores, limitando las posibilidades de rendimiento escolar y posibilidades de insercin
social en el futuro.
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (2006), cerca de un 25% de los nios y nias
no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su edad, lo cual se denomina Rezago y un
11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior, Retraso. Cabe
GRFICO N 8.
NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS CON SOBREPESO U OBESIDAD POR QUINTIL
37
38
destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional en la
ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de salud
que reflejan resultados de tests de diagnstico clnico [18] [19].
TABLA N 11.
PREVALENCIA DE REZAGO SEGN EDAD, MENORES DE 5 AOS
RANGO ETARIO
N TOTAL
% PREVALENCIA IC. 95%
2 6 meses
91.212
24%
24,3 - 24,6
7 11 meses
102.312
22%
21,8 - 22,0
1 ao 1 ao 11 meses
245.172
25%
25,0 - 25,2
2 ao 2 ao 11 meses
266.037
24%
24,3 - 24,4
3 ao 3 ao 11 meses
254.847
23%
23,2 - 23,3
4 ao 4 ao 11 meses
261906
29%
29,4 - 29,5
Total
1221482
25,5%
25,1 - 25,2
Al mismo tiempo, el estudio revel las inequidades en la distribucin de los rezagos del desarrollo
segn quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto ao de vida. As la proporcin de nios y nias con rezago del desarrollo de los quintiles superiores tienden a ser ms bajos
que la proporcin de menores que pertenecen a hogares de nivel socioeconmico bajos.
GRFICO N 9.
PREVALENCIA TOTAL (%) DE REZAGO SEGN QUINTIL DE INGRESO MENORES DE 5 AOS
Accidentes
Los accidentes en la infancia tienen un severo impacto en el rea econmica y en el desarrollo social,
ya que implican un importante costo, tanto de ndole asistencial, como en atencin al nmero de
aos perdidos de productividad, sea por el perodo de internacin hospitalaria como por invalidez
temporal o permanente que pueden condicionar.
Las defunciones por causas externas significan un 38,0% de las muertes totales de nios y nias de
edad entre 1 a 9 aos, mientras que en la poblacin mayor de 10 aos esta cifra baja a un 8,5% [5].
Entre 1 y 4 aos las causas especficas de muerte ms frecuente son los accidentes del trnsito
como peatn o pasajero, quemaduras por lquidos calientes o fuego y descargas elctricas (enchufes), ahogamiento por inmersin, cadas e intoxicaciones. Entre 5 y 9 aos son importantes los accidentes de trnsito, traumatismos por cadas e inmersin [20].
39
TABLA N 12.
DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS, SEGN RANGO ETARIO
AOS
TOTAL DEFUNCIONES
<1
1.862
DEFUNCIONES
POR CAUSAS EXTERNAS
42
1a4
312
113
36,2%
5a9
188
77
41,0%
Poblacin menor de 10 aos
2.362
232
9,8%
Poblacin mayor de 10 aos
95.568
8.153
8,5%
PORCENTAJE
2,3%
Fuente: DEIS, 2013
Por otra parte, los accidentes constituyen la tercera causa de egresos hospitalarios en menores de
10 aos, y la segunda causa si se asla a los mayores de 5 y menores de 10 aos. Son mayores los
egresos hospitalarios de nios (60,6%) que de nias (39,4%) por causas como traumatismos, envenenamiento y otras causas externas [5].
TABLA N 13.
CUATRO PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE MENORES DE 10 AOS 2009
MOTIVOS
AOS
0-9
0-4
5-9
Enfermedades Sistema Respiratorio
61,2%
33,7%
27,5%
Ciertas Afecciones Originadas en el Perodo Perinatal
22,6%
22,6%
0,0%
Traumatismos, Envenenamientos
y algunas otras consecuencias de causas externas
20,6%
6,2%
14,4%
Enfermedades del Sistema Digestivo
18,2%
4,0%
14,2%
Fuente: DEIS, 2013
40
Problemas de salud mental en la infancia
La mitad de los trastornos mentales que sufre la poblacin adulta provienen de la infancia, por ello
su presencia genera a lo largo de la vida graves afectaciones al desarrollo emocional, intelectual
y social de quienes los padecen, daando el autoestima, el desempeo y la adaptacin al sistema
escolar, junto con alterar profundamente la dinmica familiar [21]. La edad modula la presentacin
y expresin de los trastornos mentales, como lo vemos en la tabla siguiente. La mayora de estas
condiciones con un diagnstico precoz y manejo integral pueden permitir el desarrollo de una vida
normal.
TABLA N 14.
EDAD DE COMIENZO DE PATOLOGAS PSIQUITRICAS
TRASTORNO
AOS
1 2
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Vnculo
Trastornos Gen del Desarrollo
Trastornos de la Conducta
Trastornos Afectivos y Ansiosos
Consumo de Drogas
Psicosis del Adulto
Fuente: OMS, 2005
El problema de salud mental han aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, lo que se
presume est asociado a la urbanizacin, globalizacin, cambios en la estructura familiar, incremento en las exigencias vocacionales, desempleo y precarizacin del trabajo juvenil, y a la pobreza, entre
otras causas. Segn estimaciones de la OMS, entre un 10 y 20% de los NNA padecen de trastornos
psiquitricos, y son tratados correctamente slo alrededor de un 20% de ellos. En esta dcada se
llev a cabo el primer estudio de prevalencia de patologas psiquitrica en la poblacin chilena entre
4 y 18 aos, disendose sobre una muestra representativa de 4 provincias: Iquique, Santiago, Concepcin y Cautn [22]. Ver tabla N 15.

Trastornos ansiosos
TOTAL
%
EE
18.5 1.1
HOMBRES
%
EE
13.8 1.4
MUJERES
%
EE
23.5 2.1
4-11 AOS
%
EE
21.0 1.8
12-18 AOS
%
EE
15.7 1.9
Fobia social
5.5
0.9
2.9
0.8
8.2
1.6
5.9
1.2
5.1
1.3
Trastorno de ansiedad generalizada
8.2
0.9
6.2
1.3
10.3
1.3
8.0
1.7
8.4
1.6
Trastorno por ansiedad de separacin
10.2
8.8
7.3
0.9
13.1
1.3
13.4
1.2
6.5
1.5
Trastornos afectivos
6.1
0.8
3.7
1.0
8.6
1.4
3.8
1.1
8.6
1.2
Trastorno depresivo mayor
5.9
0.8
3.6
1.0
8.4
1.4
3.8
1.1
8.3
1.1
Distimia
0.2
0.1
0.1
0.1
0.2
0.2
0.04
0.03
0.3
0.2
Trastornos por componente disruptivo
21.8
1.8
19.9
2.1
23.7
2.8
29.7
3.7
12.8
1.4
Trastorno disocial
3.7
0.5
4.4
0.9
3.0
0.7
1.2
0.3
6.5
1.0
Trastornos oposicionista desafiante
8.7
1.0
7.5
1.1
9.9
1.4
11.8
1.5
5.1
1.2
TDAH
15.1
1.2
13.7
1.6
16.6
2.2
23.9
2.2
5.4
1.4
Trastornos por consumo de sustancias
4.8
0.8
4.6
1.0
4.9
1.0
10.1
1.7
Abuso de alcohol
1.9
0.6
2.4
0.8
1.3
0.8
4.0
1.3
Dependencia de alcohol
1.7
0.4
1.5
0.5
1.9
0.7
3.6
0.9
Abuso de Marihuana
0.4
0.2
0.2
0.1
0.6
0.4
0.9
0.3
Dependencia de Marihuana
0.4
0.2
0.3
0.2
0.5
0.2
0.9
0.3
Dependencia de nicotina
1.6
0.4
1.4
0.5
1.8
0.6
3.4
0.8
Abuso de otras sustancias
0.2
0.1
0.2
0.2
0.2
0.2
0.4
0.2
Dependencia de otras sustancias
0.2
0.1
0.2
0.2
0.2
0.2
0.4
0.2
Trastornos Alimenticios
0.3
0.2
0.05
0.05
0.5
0.3
0.2
0.2
0.3
0.3
Esquizofrenia
0.2
0.2
0.2
0.2
0.3
0.3
0.2
0.2
0.3
0.3
Cualquier Trastornos
38.3
2.3
33.5
2.5
43.3
3.6
42.9
3.6
33.2
2.4
TRASTORNOS
Fuente: Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, 2012
El perfil epidemiolgico de los trastornos mentales y del comportamiento en la poblacin infantil

chilena, coincide, en trminos generales, con los de otros pases. A edades ms tempranas son ms
frecuentes los trastornos del comportamiento, mientras que ms tarde se presentan mayormente
alteraciones de ndole ansiosa y afectiva.
De acuerdo a este estudio el 38,3% de los NNA de 4 a 18 aos, presentan algn trastorno psiquitrico, (35,5% para hombres y 43,3% para mujeres). La mayor prevalencia se da en los trastornos
disruptivos (21.8%), seguido por los trastornos ansioso (18,5%) y los trastornos afectivos (6,1%).
Al observar especficamente la poblacin de nios y nias entre 4 y 11 aos la prevalencia de trastornos mentales aumenta a un 42,9%. El 29,7% de ellos corresponde a trastornos conductuales
y disruptivos, en segundo lugar se encuentra el trastorno por dficit atencional e hiperactividad
(23,9%), seguido de los trastornos de ansiedad (21%), con una mayor prevalencia de la ansiedad de
separacin (13,4%), y finalmente los trastornos afectivos (3,8%).

TABLA N 15.
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN EL LTIMO AO
SIN IMPEDIMENTO EN POBLACIN INFANTO-JUVENIL
41
42
Muchos de estos trastornos y problemas de salud mental continan presentes a lo largo de la vida
adulta, y algunos de ellos aumentan la probabilidad de desarrollar trastornos concomitantes.
Ahora bien, respecto a la poblacin bajo control que se atiende en el sistema pblico de salud por
trastornos mentales, se observ durante el 2010 que un 9% corresponda a menores de 10 aos, de
un total de 606.371 personas. Es interesante mencionar, que en el rango etario de 0 a 14 aos se registran mayores ingresos de hombres (cercano al del 60%), tendencia que se va revirtiendo a medida
que se observan rangos etarios superiores, en los cuales predominan los ingresos de mujeres.
GRFICO N 10.
POBLACIN BAJO CONTROL QUE INGRESAN A PROGRAMA DE SALUD MENTAL SEGN EDAD 2010
Fuente: Base a Datos DEIS, 2010
Maltrato y abuso sexual infantil

De acuerdo al Estudio de Maltrato Infantil realizado por UNICEF en el ao 2012, el 71% de los nios
y las nias sufren algn tipo de violencia por parte de su padre o madre; de ellos, el 25,6% reciben
violencia fsica leve (lanzamiento de objetos, tirones de pelo y u orejas, empujones o zamarreos,
cachetadas o palmadas), el 25,9% sufre violencia fsica grave (pateaduras, mordeduras, puetazos,
quemaduras, golpizas, amenazas con cuchillos o armas, uso de cuchillos para agredir) y el 19,5%
sufre violencia psicolgica (gritos, insultos, garabatos, burlas ante otros, amenazas de golpear, no se
les habla por un perodo prolongado, encierros) [23].

La prevalencia de abuso sexual corresponde al 8,7%, y en promedio el primer episodio ocurre a los
8 aos y medio. Los factores de riesgo asociados son: sexo femenino (el 75% de las vctimas son
mujeres), existencia de agresin fsica entre los padres (en el 40% de los casos detectados), nivel
socioeconmico bajo (10,8%, casi el doble de los estratos medio y alto) [23].
Fuente: UNICEF, 2012
Salud bucodental
La salud bucodentaria es una prioridad para nuestro pas, dado que a pesar del nivel de desarrollo
alcanzado, cercano a un pas desarrollado, siguen presentndose en un alto porcentaje de la poblacin caries dentales.
La caries repercute en la calidad de vida en la infancia (dolor, ausentismo escolar), tienen un alto
impacto econmico (costos del tratamiento, ausentismo laboral de la madre y/o el padre) y se asocian a caries en denticin permanente. Estos problemas pueden ser evitados mediante estrategias
promocionales y preventivas, de bajo costo.
Las caries dentales se inician desde los primeros aos de vida y presentan un importante incremento
con la edad, tanto en frecuencia como en severidad.
GRFICO N 11.
PREVALENCIA DE VIOLENCIA SEGN TIPO, EN ESCOLARES
43
GRFICO N 12.
SEVERIDAD DE LAS CARIES SEGN NDICE CEOD EN DIENTES TEMPORALES
44
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012

GRFICO N 13.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON CARIES POR EDAD
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012
En este problema de salud, al igual que en la mayora de los problemas que afectan a los nios y
nias hoy en Chile, existen diferencias significativas en la prevalencia de caries segn el nivel socioeconmico y vulnerabilidad de la familia, que refuerzan la necesidad de seguir trabajando en pos
de la equidad. Es as como, a los 2 aos de edad, el nivel socioeconmico bajo presenta una prevalencia de caries de un 12% mayor que el nivel socioeconmico alto, a los 4 aos la diferencia entre
niveles es de un 28% y a los 6 aos de existe una diferencia del 38% entre nivel socioeconmico. El
anlisis de algunos factores de riesgo asociado a diferencias socioeconmicas muestra diferencias
en la forma de alimentacin y hbitos de cepillado [24].
Los nios, nias y adolescentes con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) son aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condicin fsica, del desarrollo, del comportamiento
o emocional de tipo crnica, que requiere atencin de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el promedio de los nios y nias [25]. Son un grupo heterogneo que presentan distintos
problemas de salud que impactan en su calidad de vida y la de sus familias, por ejemplo: problemas
derivados de la prematurez, malformaciones congnitas, genopatas y enfermedades crnicas de la
infancia.
El grupo de nios y nias con necesidades especiales ha ido aumentando en las ltimas dcadas,
producto de los cambios epidemiolgicos y avances tecnolgicos. A nivel nacional no se conoce la
prevalencia ni las caractersticas especficas de este grupo, sin embargo, la Encuesta de calidad de
vida y Salud muestra que los problemas crnicos ms frecuentemente reportados en menores de 15
aos son: La enfermedad respiratoria crnica (15,7%), los problemas de visin (8,9%) y los problemas
derivados de la prematurez [19]. Por otra parte, el primer estudio nacional de la discapacidad realizado por FONADIS, mostr que cerca del 13% de la poblacin presenta algn tipo de discapacidad,
siendo el 5,7% del total de discapacitados menores de 15 aos [26].
Estudios en pases desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS, donde su incidencia es mayor
en hombres y aumenta a mayor edad [27] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. Cuando
se incluyen todos los nios y las nias con alguna necesidad especial en salud, independiente de
su complejidad, la prevalencia alcanza un 13 a 19% de la poblacin infantil, donde las patologas
ms frecuentemente encontradas son obesidad, asma y alergias [27]. En Chile existen grupos de
NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por programas especficos (prematuros, menores con enfermedades respiratorias crnicas IRA, AVNI o con malnutricin por dficit
y por exceso).
Histricamente, la supervisin de salud de NANEAS ha sido efectuada por grupos de especialistas en
centros de atencin secundaria y terciaria, salvo excepciones. Esto ha sucedido por diversos factores,
dentro de ellos, el conocimiento de las necesidades y disponibilidad de recursos en los niveles de
atencin de mayor complejidad, y la formacin de un vnculo afectivo entre el paciente, familia y
equipo de especialistas. Esto hace que muchas veces los NANEAS y sus familias queden desvinculados de sus centros de atencin familiar y de los beneficios propios de la Atencin Primaria de Salud
y red municipal.
Considerando lo anterior, una prioridad para el Programa Nacional de Salud de la Infancia es introducir en forma progresiva la atencin de este grupo de nios y nias en todos los niveles de la red
asistencial, priorizando la supervisin de salud de baja complejidad en la atencin primaria de salud
(referencia norma tcnica), con miras a contribuir al ptimo desarrollo en su contexto familiar, social
y comunitario.
Nios, nias y adolescentes con necesidades especialidad de atencin en salud (NANEAS)
45
46
Cncer infantil
Una de las causas influyentes en la mortalidad en la niez y la adolescencia, es por tumores o cncer.
En el ao 1998 nace el programa PINDA (Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio) y en
el ao 2003 se efecta el piloto auge para otorgar garantas de acceso y oportunidad en la atencin,
y posteriormente en el ao 2006 se incorporan al GES todos los cnceres infantiles [28].
GRFICO N 14.
MORTALIDAD POR CNCER INFANTIL 1988 AL 2011
Durante el 2010 se registraron 126 defunciones por cncer de menores de 15 aos, de los cuales
31% corresponda a Leucemia Aguda, 21% a tumores del Sistema Nervioso central y 17% Rabdomiosarcoma [29].

GRFICO N 15.
MORTALIDAD POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Fuente: Base de datos PINDA 2011
GRFICO N 16.

INCIDENCIA DE CNCER SEGN LOCALIZACIN
47
Fuente: Base de datos PINDA 2011
48
3. DETERMINANTES DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA
Las circunstancias sociales o condiciones en que los nios y las nias nacen y crecen tienen un impacto en su salud y calidad de vida. Estos factores son los que explican la mayora de las inequidades
de salud, ya que inciden en las posibilidades de desarrollo biopsicosocial durante infancia, lo cual
a su vez ser determinante para la salud de las siguientes etapas del ciclo vital. A continuacin se
exponen algunos de estas condiciones:
POBREZA E INFANCIA
La UNICEF define pobreza infantil como privacin de los recursos materiales, espirituales y emocionales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos,
alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad de la sociedad
[3] (Estado Mundial de la Infancia, 2005, UNICEF).
El nivel socioeconmico incide en las condiciones socio-ambientales, entorno familiar y calidad de
vida en que se desarrollan los nios y las nias [30].
En el pas un 14,4% de la poblacin infantil vive en situacin de pobreza material, del cual un 2,8%
corresponde a personas que viven en situacin de extrema pobreza (indigencia) Tabla N 9. Desde la
dcada de los 90 la reduccin de la pobreza ha sido una constante en Chile [15], sin embargo, esta
disminucin no ha logrado revertir el hecho de que nios, nias y adolescentes son proporcionalmente ms pobres que el resto de la poblacin. La pobreza en menores de 3 aos es un 67% mayor
que la pobreza de la poblacin total, y en menores de entre 4 y 13 aos es de un 63,8%.

TABLA N 16.
PORCENTAJE DE POBLACIN INFANTIL EN SITUACIN DE POBREZA Y POBREZA EXTREMA
RANGO ETARIO
POBREZA TOTAL
POBREZA NO EXTREMA
EXTREMA POBREZA
0a3
24,0
19,4
4,6
4a5
23,6
18,5
5,1
6 a 13
23,6
18,9
4,7
Poblacin Total
14,4
11,6
2,8
Fuente: CASEN, 2011
La distribucin de la pobreza a nivel regional nos muestra las diferencias que existen a lo largo del
pas, existiendo en mayor proporcin en las regiones de la Araucana, Bo Bo y Los Ros, mientras
que las regiones de Magallanes y Antofagasta son las que presentan menores ndices de pobreza en
menores de 3 aos.

GRFICO N 17.
DISTRIBUCIN DE POBREZA EN FAMILIAS CON Y SIN NIOS
Fuente: CASEN, 2011
En Chile las familias con hijos o hijas en edad de infancia y adolescencia (52,3% del total de hogares)
presentan 3.3 veces mayor pobreza que las familias sin hijos o hijas (Grfico N 4). Otras caractersticas de los hogares que presentan pobreza son jefatura femenina (51,3%), desocupacin (41,5%) y
menor promedio de aos de escolaridad del jefe de hogar (9,3%) [15].
GRFICO N 18.
SITUACIN DE POBREZA POR REGIN
Nacional
Fuente: CASEN, 2011
49
50
NIOS Y NIAS DE PUEBLOS ORIGINARIOS
Segn la encuesta CASEN 2009 la poblacin perteneciente a los pueblos originarios representa el
6,9% del total de la poblacin, proporcin con tendencia al aumento si se observa el 4,6% reportado
en el CENSO 2002. En la Regin de la Araucana, Metropolitana y de Los Lagos reside el 63,1% de la
poblacin perteneciente a los pueblos originarios del pas (Grfico N 19).
La pobreza en la poblacin de pueblos originarios es mayor que en la poblacin no indgena, sin
embargo esta brecha ha ido disminuyendo en los ltimos quince aos. En el ao 1996 la poblacin
indgena era un 54,6% ms pobre que la no indgena, mientras que en el ao 2011 la poblacin indgena era un 37,1% ms pobre.
Aunque la participacin de nios y nias pertenecientes a pueblos originarios en la educacin preescolar y escolar es similar a la de la poblacin no indgena [4], un estudio del PNUD revela que existe
una significativa brecha en la tasa de conclusin de la enseanza media, que en poblacin indgena
es 10 puntos porcentuales menor (73.7%) que en el resto de la poblacin (82.1%) [31]. Incluso,
aunque logren la educacin universitaria, las remuneraciones son ms bajas que aquellos que no
pertenecen a pueblos originarios.
GRFICO N 19.
DISTRIBUCIN POBLACIN INDGENA POR REGIN 2009
4
Arica y Parinacota
25.4
5.3
Los Ros
Metropolitana
16.7
24
4.1
2.9
Magallanes
22.7
1.8
Aysn
21.8
14.5
Los Lagos
20.8
24.6
La Araucana
Bo Bo
3.9
1.4
1.6
Maule
1.4
1.9
Libertador Bernardo OHiggins

Valparaso
3.2
4.8
1.1
1.7
Coquimbo
1.8
Atacama
7.5
2.7
Antofagasta
5.7
3.2
Tarapac
0
12.6
10
% total de indgenas pas
Fuente: CASEN, 2009
30.1
6.7
15
20
% de la regin
25
30
35
El enfoque intercultural implica vivir en una sociedad donde la diversidad cultural se reconoce como
legtima y donde las diferencias culturales se consideran una riqueza comn y no un factor de divisin. Sin embargo en Chile slo el 10,6% de los nios y nias menores de 10 aos entiende o habla
su lengua originaria [4]. As tambin, la imagen que existe de los nios y las nias pertenecientes a
pueblos originarios es objeto de discriminacin an por los ms pequeos. El estudio La Voz de los
Nios, Nias y Adolescentes y Discriminacin realizado por la UNICEF en 2011, revela que 16,4%
considera que las personas indgenas no son igual de capaces que las no indgenas, siendo los nios y nias de los colegios municipales quienes evidencian mayores porcentajes de discriminacin
(22,3%) que los nios y nias de colegios particulares subvencionados (15,1%) y particulares pagados (12,6%) [32].
51
La lactancia materna exclusiva segn recomendaciones de la OMS debe mantenerse hasta los 6
meses de vida del beb, hoy en da gracias a la Ley 20.545 las mujeres trabajadoras pueden cumplir
con esta indicacin [33]. La lactancia materna ha demostrado ser un factor protector importante,
tanto para la calidad de vida durante la infancia, como para las otras etapas de la vida. Es por ello
que hoy se debe procurar su prolongacin al menos hasta los 6 meses del nacimiento siendo una
lnea estratgica de salud pblica.
Segn registros del MINSAL durante el 2012 el 42,5% de las mujeres que se atienden en el sector
pblico de salud alimentaron a sus hijos e hijas con lactancia materna exclusiva, hasta el sexto mes,
siendo las regiones de La Araucana (53,2%) y Arica Parinacota (47,1%) las que tienen los ndices
ms elevados [5].
Despus de cumplidos los 6 meses se recomienda continuar con lactancia materna, adems de introducir alimentacin complementaria apropiada por 2 aos o ms [33].
GRFICO N 20.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA AL 1, 3 Y 6 MES
LACTANCIA MATERNA
52
PERFIL DEL CUIDADOR O CUIDADORA PRINCIPAL
El cuidador o cuidadora principal, representa un pilar fundamental para el cuidado, desarrollo, educacin y calidad de vida de nios y nias. Segn la Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
(ELPI), la mayora de los cuidadores principales son las madres biolgicas (98,9%), seguido por abuelos y abuelas (0,6%) [34].
El 40,6% de los cuidadores principales cumpli la educacin media completa, 0,3% reporta no tener
educacin formal y un 13,2% posee educacin universitaria. En trminos de la situacin ocupacional
de los cuidadores principales segn quintil de ingreso, del total de ocupados, el 60% pertenece a
los quintiles de mayores ingresos. Por su parte los desocupados se concentran en los 3 quintiles de
menores ingresos.
La edad de los cuidadores principales es en el 60% de los hogares menor a 35 aos, mientras que los
mayores de 45 aos representan el 2,3% del total de cuidadores. En relacin a la edad de la madre
y/o padre al momento de la gestacin, el grupo mayoritario se encuentra entre 25 y 40 aos (56%
de las madres y 60% de los padres).
Del total de cuidadores ocupados, el 60% pertenece a los quintiles de mayores ingresos (IV y V).
Los desocupados se concentran en los 3 quintiles de menores ingresos (I, II y III). De los inactivos el
40% no trabaja porque no tiene con quien dejar a sus hijos y el 36,5% por realizar los quehaceres
del hogar. Respecto al tema previsional el 90% de los cuidadores pertenece a FONASA y un 7,4% a
ISAPRE, lo que indica que probablemente la mayora de los nios y nias se atiendan en el sistema
pblico de salud.
EDUCACIN INICIAL
Desde una perspectiva histrica, se observa que el porcentaje de nios y nias que asisten a jardn
infantil y salas cunas ha aumentado desde el ao 2003 al 2011. Sin embargo es en los ltimos aos
que este aumento se ha hecho ms vertiginoso, registrndose un crecimiento del 36% de asistencia
a jardines y del 29,5% a salas cunas entre el 2009 y 2011 [15].
GRFICO N 21.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL
Fuente: CASEN, 2011
En general, el porcentaje de asistencia a jardines infantiles aumenta a medida que sube el estrato
socioeconmico, sin embargo no ocurre lo mismo con el porcentaje de nios y nias que asiste a
salas cunas, el cual se mantiene relativamente similar entre los distintos quintiles de ingreso [15].

GRFICO N 22.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL POR QUINTIL
53
Fuente: CASEN, 2011
La principal causa indicada por los cuidadores para no enviar a sus hijos o hijas a educacin preescolar, es que no lo consideran necesario porque tienen quien los cuide en la casa; al contrario de lo
que se esperara, el riesgo de enfermedades infectocontagiosas es una causa poco sealada. Esto
demuestra que la integracin de los nios y las nias a la educacin inicial, situacin que favorece la
estimulacin temprana y el potencial de desarrollo infantil, por lo menos desde los 2 aos en adelante es poco valorada por la poblacin.
GRFICO N 23.
CAUSAS REPORTADAS ASOCIADAS A NO CONCURRIR A EDUCACIN PREESCOLAR
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70.9
78.1
47.1
0.6
1.5
Se enfermara mucho
2.2 3.9 3.7

Desconfo del cuidado
que recibira
5 a 6 aos
Fuente: CASEN, 2011
Fuente: CASEN, 2011
3.8 3.9 3.7

No me parece necesario No es necesario porque lo
que asista a esta edad
cuidan en la casa
3 a 4 aos
0 a 2 aos
54
ACTIVIDADES Y DISTRIBUCIN DEL TIEMPO DE NIOS Y NIAS
Respecto a la diversidad de actividades que pueden realizar las madres, padres y/o cuidadores principales con el nio o nia menores de 5 aos, en la Encuesta Nacional de Primera Infancia, se obtuvo
que [35]:
El 40% de los cuidadores no le lee ni le cuenta historias al nio o nia.
El 36% de los responsables no pinta o escribe con el nio o la nia, 29% lo hace 1 o 2 veces por
semana, el 22% 3 a 4 veces.
57% de los responsables del nio o la nia no realiza actividades deportivas y un 27% lo hace 1 a
2 veces por semana.
Al considerar el lugar donde preferentemente juegan los nios y las nias, se exhibe que el 67% lo
hace al interior del hogar, el 21% lo hace en un patio y el 7% lo hace en el jardn o colegio [35]. A esto
se suma que alrededor del 70% de los menores de 3 aos ven televisin [36].
El Anuario Estadstico: Oferta y Consumo de Programacin en Televisin 2011 del CNTV indic que
los nios y las nias de entre 4 a 12 aos estn expuestos casi 2 horas diarias, donde el 23,6% del
tiempo de consumo de programas televisivos se dio en horario no protegido para menores, proporcin mayor a la registrada el 2010 (21%). Los gneros televisivos ms consumidos por este grupo
corresponden a informativos (20,9%) y miniseries (18,3%) [37].
Aparte de las horas de televisin hay que sumar las horas en que los nios y nias se encuentran en
el computador o jugando videojuegos.
GRFICO N 24.
HORAS DE EXPOSICIN A LA TELEVISIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (4 A 12 AOS)
Fuente: CASEN, 2011
Los nios y las nias son un grupo especialmente frgil. Muchas veces son las vctimas ms desprotegidas, expuestas a sufrir abusos y/o violencia. La vulneracin de derechos en la infancia, aparte
de constituirse como un delito, est asociada a graves problemas de salud fsicos como mentales,
poniendo en riesgo la vida de quienes lo sufren.
En Chile, del total de nios, nias y adolescentes que ingresaron a la red de proteccin SENAME durante el primer trimestre del 2012, 55% corresponda a menores de 10 aos, de los cuales el 31,2%
tena entre 8 a 9 aos y el 50,8% son hombres.
TABLA N 17.
NIOS Y NIAS QUE INGRESARON A LA RED SENAME, SEGN EDAD Y SEXO
RANGO ETARIO
MUJER
HOMBRE
TOTAL
0 a 1 ao
460
474
934
3,6%
1 a 3 aos
2.499
2.593
5.092
20,0%
4 a 5 aos
2.601
2.557
5.158
20,0 %
6 a 7 aos
3.279
3.479
6.758
26%
8 a 9 aos
3.992
4.142
8.134
31,2%
TOTAL
12.831
13.245
26.076
100%
% Sexo
49,2%
50,8%
Fuente: SENAME, 2010
El mayor porcentaje de los nios y las nias que estn en la red SENAME se encuentran en programas
de proteccin, seguidos por aquellos que encuentran en procesos diagnsticos.
GRFICO N 25.
TOTAL NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS ATENDIDOS EN SENAME, SEGN PROGRAMA
Fuente: SENAME, 2012
NIOS Y NIAS CON VULNERACIN DE SUS DERECHOS
55
56
TRABAJO INFANTIL
La legislacin Chilena prohbe trabajar a los menores de 15 aos, excepto en ciertas actividades
especiales como son el teatro, cine o televisin.
De la Primera Encuesta Nacional de Actividades de Nios y Adolescentes, se extrae que en Chile
107.676 nios, nias y adolescentes (NNA) trabajaban en ocupaciones que vulneraban sus derechos
esenciales amenazando su acceso a la educacin, al descanso y a la recreacin poniendo en riesgo su normal desarrollo psicolgico y social, lo cual represent el 3,0% de la muestra, de stos, el
63,3% tenan entre 5 y 14, lo cual equivale a 68.129 nios y nias [38].
TABLA N 18.
DISTRIBUCIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES QUE TRABAJAN.
TRABAJO
5 A 14 AOS
INACEPTABLE TRABAJO INACEPTABLE

15 A 17 AOS
TOTAL DE NNA
EN TRABAJOS INACEPTABLES
NMERO
TASA*
NMERO
TASA*
NMERO
TASA*
Hombres
44.300
3,1
29.336
7,1
73.636
4,0
Mujeres
23.829
1,7
10.211
2,6
34.040
1,9
Total
68.129
2,4
39.547
4,9
107.676
3,0
SEXO
Fuente: Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Sntesis Primera Encuesta Nacional y Registro de sus Peores Formas de
Trabajo Infantil, MINTRAB, INE, SENAME, OIT (2004).
La mayora de NNA que realizan trabajos inaceptables son hombres, aunque tambin se encuentra
un porcentaje significativo de mujeres; en el grupo que tiene entre 5 a 14 aos y realizan este tipo
de trabajos un 65% son hombres y el 35% son mujeres.
El grupo de 5 a 14 aos labora en promedio 18,5 horas semanales y el trabajo para las nias en la
calle es de cuidado de autos o recoleccin de diarios y cartones, en cambio, la mayora de los nios
vende productos en la locomocin colectiva y calles, o hace malabarismo en las esquinas [38].
Es importante considerar que se detectaron 42.000 nios y nias en trabajo domstico, una realidad
an invisibilizada [38].
EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL INFANTIL
Segn el ltimo Estudio de Prevalencia sobre la Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescente
en Chile, se estima que alrededor de 3.700 nios, nias y adolescentes son explotados sexualmente. Dentro de los principales resultados se observa los siguiente [39]:
Las regiones ms afectadas por esta situacin son. Tarapac, Antofagasta, Valparaso, Bo Bo y R.
Metropolitana.
El 80% de los nios, nias y adolescentes explotados sexualmente son mujeres.
El 38% no ha completado la educacin bsica.
El 68% vive con su familia.
Se constat una importante presencia del consumo de drogas y alcohol en los casos revisados
RUTAS DE ACCESOS A PRESTACIONES DE SALUD
En Chile, la ruta de acceso de las personas a los servicios de salud, en su mayora depende del seguro
de salud al cual estn afiliadas. Sin embargo, tambin existen prestaciones que son universales, y que
benefician a toda la poblacin independiente de su seguro, de su afiliacin y estrato socioeconmico.
Segn la encuesta CASEN 2011, la mayor parte de la poblacin pertenece al Seguro Pblico o Fondo
Nacional de Salud (FONASA), situacin que ha aumentado en los ltimos 20 aos.
En el ao 2009, el 82,7% de la poblacin menor de 18 aos se encontraba cubierto por FONASA, el
12,4 % a los seguros privados o Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), un 2,6% ya sea a las
FF.AA. u otros sistemas y un 2,35 a ninguno. La proporcin de nios y nias en el seguro pblico ha ido
aumentando a travs de los aos.
GRFICO N 26.
NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS AFILIADOS AL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
Fuente: CASEN 2009
Aproximadamente el 80% de los nios y nias menores de 10 aos es beneficiaria, es decir estn
afiliados a FONASA, y se estima que 47,4% pertenece al tramo A (es decir, carece de recurso).
4. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
57
58
GRFICO N 27.
BENEFICIARIOS MENORES DE 10 AOS SEGN GRUPO FONASA
Fuente: FONASA 2011

TABLA N 19.
DISTRIBUCIN DE POBLACIN INFANTIL INE Y BENEFICIARIA POR REGIN
POBLACIN MENOR DE 10 AOS INSCRITA

N
REGIONES
B E N E F I C I A R I O S I N S C R I T O S % DE BENEFICIARIOS
2011
2012 *
XV
Arica y Parinacota
23.524
21.371
90,8%
Tarapac
34.514
35.669
103,3%
II
Antofagasta
51.162
48.164
94,1%
III
Atacama
35.498
39.708
111,9%
IV
Coquimbo
78.934
78.852
99,9%
Valparaso
171.099
157.252
91,9%
VI
Bernardo OHiggins
92.187
86.425
93,7%
VII
Maule
110.252
117.446
106,5%
VIII
Bo Bo
206.368
179.727
87,1%
IX
La Araucana
97.499
93.272
95,7%
XIV
Los Lagos
90.456
101.366
112,1%
Los Ros
41.471
40.763
98,3%
XI
Aysn
9.634
s/d
XII
Magallanes
14.177
14.545
102,6%
XIII
Metropolitana
627.078
634.441
101,2%
residencia desconocida
48.975
Pas
1.683.853
1.649.001
97,9%
* Se consider slo poblacin inscrita en centros de salud dependientes de municipalidad

Fuente: FONASA, 2011 & MINSAL, 2012
El sistema de financiamiento de los centros de salud es a travs del per cpita, es decir, cada municipio recibe recursos segn el nmero de beneficiarios pblicos registrados en cada centro de salud
de la comuna (poblacin inscrita).
Los recursos entregados se valorizan por persona, de acuerdo a promedios histricos del valor de la
canasta de prestaciones de APS, y puede variar dependiendo de las caractersticas de cada comuna
(rural o urbana, niveles de pobreza, indicador de dificultad de desempeo, etc.). El valor de la canasta
percpita se reevala todos los aos y se ajusta segn los requerimientos de la poblacin, observndose un aumento paulatino y sostenido en el tiempo.

GRFICO N 28.
INCREMENTO DEL PER CPITA BASAL, SERIE 2005 - 2013
Fuente: MINSAL 2012
Desde el ao 1995, se encuentran dentro del percpita las prestaciones del Programa Infantil, dentro de las cuales se consideran:
Control de salud del nio sano y nia sana.
Evaluaciones del desarrollo psicomotor.
Control de malnutricin.
Educacin de riesgo.
Consulta nutricional.
Consulta de morbilidad.
Control de enfermedades crnicas.
Consulta por dficit del desarrollo psicomotor - consulta kinsica.
De la poblacin beneficiaria se distingue aquella que efectivamente se atiende en la red pblica de

salud, la cual es Poblacin Inscrita, es decir, aquella que se ha adscrito voluntariamente o a travs
de un familiar en un centro de salud de atencin primaria o poblacin Inscrita. En general, la poblacin menor de 10 aos inscrita en establecimientos de atencin primaria sobrepasa a la poblacin
FONASA, por lo tanto, es de suponer que existe una poblacin infantil que aunque posee otro tipo
de seguro, de todos modos se atiende en la red de establecimientos pblicos (Ver Tabla N 19). La
proporcin de poblacin FONASA respecto a los inscritos vara segn la regin de residencia, observndose un rango de 115% a 89%.
59
60
Consulta de salud mental.
Vacunacin.
Programa nacional de alimentacin Complementaria.
Atencin a domicilio.
PRESTACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PBLICO
Nacimientos
Durante el 2010 nacieron 250.643 nios y nias, de los cuales el 99,8% cont con atencin de profesional durante el nacimiento y el 65% se efectu en el sistema pblico. De estos partos, el 61% tuvo
contacto piel a piel mayor a 30 minutos y el 89,5% de los recin nacidos egresaron con lactancia
materna exclusiva del Puerperio y el 62,4% de Neonatologa.
Se estima que en el 2011 un 49,1% del total de partos atendidos tanto en el sector pblico como
privado fueron a travs de cesreas, a pesar de la recomendacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) que indica que los partos por esta va no deben exceder el 15%, por motivos econmicos y de riesgo para los pacientes. Ahora bien, 70,4% de los partos atendidos por prestadores
privados fueron realizados por la va quirrgica, frente a un 38,1% si se consideran los nacimientos
acontecidos en los hospitales pblicos.
Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500
gramos al nacer), representan el 1,0% del total de nacimientos y contribuyen con un 43% de la
mortalidad infantil [5]
El Control de Salud de nios y nias es una actividad eje del programa de infancia, que busca promover la salud integral de la poblacin infantil en su contexto familiar y comunitario, detectando oportunamente cualquier riesgo biopsicosocial que pueda afectar su crecimiento y desarrollo o problema
de salud ya instalado con miras a su recuperacin y fortalecer factores protectores.
Respecto a las coberturas de control de salud, stas se encuentran determinadas segn la concentracin de controles por rango etario. Al comparar la concentracin de controles observadas durante
el 2012 y concentracin propuesta en el presente Programa Nacional de Salud en la Infancia, se
verifica que en el primer semestre de nacidos los nios y las nias reciben 3,3 controles ms que el
estndar propuesto, en el segundo semestre del primer ao de vida, se entregan 1,6 controles ms
del estndar y entre el primer y segundo ao reciben casi los misma concentracin que la esperada.
Entre los 2 y 9 aos, baja drsticamente los controles promedios entregados, constatndose una
diferencia negativa respecto la periodicidad propuesta. El promedio de controles recibidos por nios
y nias de 2 a 5 aos est por debajo del estndar, al igual que los controles entregados a nios y
nias de 6 aos y ms.

GRFICO N 29.
CONCENTRACIN DE CONTROLES ENTREGADOS DURANTE EL 2012 A NIOS Y NIAS
SEGN RANGO ETARIO VERSUS ESTNDAR ESTABLECIDOS PROGRAMA DEL AO 1991 Y PROGRAMA 2013
9
8
+3,3
-2,9
-3,3
+0,4
+1,6
6
5
4
3
2
1
0
8.3
0-5meses
3.6
6-11 meses
2.4
12-23 meses
Controles promedios entregados durante el ao 2012

Concentracin Estndar de controles Programa 2013
Concentracin Estndar de controles Programa 1991
0.7
2 a 5 aos
1.1
6 a 9 aos
Diferencia entre la concentracin estndar de

controles esperados en el Programa Nacional
de Salud en la Infancia 2013 y la concentracin
observada 2012
Desde el 2012 se estn realizando esfuerzos enfocados a mejorar la cobertura de controles de salud
realizados a nios y nias mayores de 5 aos, de modo de mejorar las condiciones de vida durante la
infancia y desarrollar base slida para enfrentar la adolescencia y posteriores etapas.
Algunas caractersticas de los controles entregados:
Los nios y nias menores de 1 ao asisten con mayor frecuencia a control, lo cual coincide con
edades de vacunacin. Aproximadamente el 67,3% de las diadas (madres e hijo/a) ingresan a control
de salud antes de los 10 das de vida del recin nacido/a.
Del total de controles entregados a nios y nias menores de 1 ao, en el 13% particip el padre.
Existe una escasa cobertura de atencin al control de salud de nios y nias despus de los 2 aos
de edad.
Controles de salud de nios y nias
61
62
Evaluaciones realizadas en el control de salud
Dentro de los controles de salud se realizan una serie de evaluaciones que estn dirigidas, en su
mayora, a detectar tempranamente riesgos para salud, considerando distintas reas.
Generalmente estos screening tienen altas coberturas y se encuentran instalados dentro de las actividades a realizar en los controles de salud. Los resultados de estas evaluaciones gatillan una serie
de prestaciones que permiten tratar factores de riesgo o desviaciones en el desarrollo del nio o la
nia.
TABLA N 20.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON SCREENING APLICADO SEGN EDAD, 2011
INSTRUMENTOS
REA
EDADES DE APLICACIN
Protocolo neurosensorial
Desarrollo Neurosensorial 1-2 meses
%*
122.180 92,5%
Desarrollo Psicomotor
4 meses
12 meses
15 meses
21 meses
24 meses
502.026 47,5%
Test de desarrollo psicomotor Desarrollo Psicomotor
8 meses
18 meses
36 meses
430.645 70%
Pauta de observacin
de la relacin vincular
Apego
4 meses
12 meses
194.602 50,6%
Escala de Edimburgo
Depresin Postparto
2 meses
6 meses
238.247
Pauta breve
88,9%
*Estimado en base al nmero de controles entregados en los rangos etarios correspondientes

Otro screening utilizado en el control de salud es el Score de IRA. Este permite determinar el riesgo
de morir de causa respiratoria (Neumona), considerando que las Infecciones respiratorias agudas
(IRAS) son la causa de mayor morbilidad en el menor de 1 ao. Durante el ao 2011, ms de 10.000
nios y nias presentan riesgo leve de morir por bronconeumona; por otro lado el riesgo moderado
a grave de morir aumenta en el menor de 6 meses con la cada de la lactancia materna.

GRFICO N 30.
NIOS Y NIAS CON SCORE DE IRA EN MENOR DE 1 AO 2011
63
Las inmunizaciones son prestaciones frecuentes en el menor de 2 aos; su cobertura y acceso han
sido materia primordial de las polticas pblicas emanadas por el Ministerio de Salud, dada la proteccin individual de la poblacin infantil y el efecto rebao en la poblacin en general. Gracias a
estas acciones enfermedades, como la viruela o poliomielitis, han sido erradicadas, mientras que
otras como la Tuberculosis y el Sarampin estn en vas de erradicacin.
GRFICO N 31.
COBERTURA DE VACUNAS EN POBLACIN INFANTIL 2005-2011
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones MINSAL 2011
Inmunizaciones
64
Las coberturas de vacunacin en el ao 2011, se mantuvieron altas en el menor de un ao, siendo la
vacunacin de mayor cobertura, aquella contra la tuberculosis, (BCG). El resto de las vacunaciones
mantienen coberturas entre un 92 y 90%. Las vacunas de menores coberturas son las de refuerzo
tres vrica y DPT segundo refuerzo. Esto enfatiza en la necesidad de efectuar polticas de promocin
del uso de vacunas, educacin a la familia sobre la importancia que genera para la poblacin infantil
y general su utilizacin, as como tambin el uso de estrategias de rescate de pacientes.
Alimentacin complementaria
A travs del Programa de Alimentacin Complementaria, se entrega gratuitamente alimentos para
apoyar nutricionalmente a menores de 6 aos, nios y nias prematuros, nios y nias con PKU, embarazadas y madres que amamantan hasta el sexto mes post parto. De igual forma se le otorga esta
prestacin a personas adultas mayores que asisten regularmente a los controles de salud en centros
de atencin primaria o a afiliados a FONASA que opten por la modalidad libre eleccin y afiliados
a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) que cumplan con los requerimientos establecidos
El propsito de entregar estos alimentos complementarios es lograr y/o mantener un ptimo estado
nutricional. Durante el 2009, 1.085.569 personas fueron beneficiadas, dentro de los cuales 984.041
correspondan a menores de 6 aos o madres con menores de 6 meses.
Dentro de los alimentos entregados se encuentran Leche Purita Fortificada, Purita Cereal, Mi Sopita,
entre otros, cada uno adecuado a cierto rango etarios o determinados requerimientos.
GRFICO N 32.
PORCENTAJE DE COBERTURA DE PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS (1999-2009)
Fuente: Programa de Alimentacin Complementaria, MINSAL 2012
Histricamente este programa ha logrado altas coberturas, las cuales se mantienen a travs de los
aos; los porcentajes de coberturas van disminuyendo a medida que aumenta la edad de la poblacin beneficiaria, observndose mayores coberturas en los menores de 6 meses.
Consultas a especialistas y atenciones hospitalarias

En el nivel secundario del sistema de salud pblica se entregan prestaciones de salud ms especializadas; es as como durante el 2011 se efectuaron 1.061.651 consultas por especialistas, de las
cuales el 17% fue entregado por Pediatra, 12% Cirujano Infantil, 11% por Traumatlogo y 10% por
Neurlogo.
65
GRFICO N 33.
CONSULTAS MDICAS REALIZADAS POR ESPECIALISTA
Fuente: DEIS, 2012
66
TABLA N 21.
PORCENTAJE DE EGRESOS HOSPITALARIOS CORRESPONDIENTES A MENORES DE 10 AOS
SEGN CAUSA DE HOSPITALIZACIN.
GRAN GRUPO DE CAUSAS
% EGRESOS
TOTAL EGRESOS
DE MENORES
TODAS
DE 9 AOS
LAS EDADES
SEGN EL TOTAL
GRUPO
DE EDAD (AOS)
Todas las causas
1.682.056
15,0%
192.160 60.923
Ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias
51.228
44,6%
18.092
4.762
Tumores
117.860
6,2%
4.001
3.248
Enfermedades de la sangre
y de los rganos hematopoyticos
8.685
20,4%
1.064
706
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metablicas
40.770
4,6%
1.283
609
Trastornos mentales
y del comportamiento
32.029
1,4%
259
195
26.030
18,7%
3.321
1.543
22.138
6,8%
915
595
6.379
26,7%
947
758
121.347
1,0%
584
582
179.338
45,4%
64.727
16.770
197.036
8,3%
7.747
8.655
Enfermedades de la piel
y del tejido subcutneo
24.412
12,6%
1.805
1.260
Enfermedades del sistema

osteomuscular y del tejido conjuntivo
58.105
3,7%
1.130
1.044
Enfermedades del sistema

genitourinario
131.603
10,7%
9.474
4.625
Ciertas afecciones originadas

en el perodo perinatal
43.459
100,0%
43.459
Malformaciones congnitas, deformidades

y anomalas cromosmicas
19.813
60,8%
9.442
2.600
Sntomas, signos y hallazgos

anormales clnicos y de laboratorio
no clasificados en otra parte
46.396
22,5%
7.411
3.012
Traumatismos, envenenamientos
y algunas otras consecuencias
de causas externas
156.646
13,2%
11.850
8.758
Factores que influyen en el estado de salud

y contacto con los servicios de salud
58.434
10,0%
4.649
1.201
Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del odo
y de la apfisis mastoides
Enfermedades sistema circulatorio
Enfermedades sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Fuente: DEIS, 2012
0-4
5-9
Las prestaciones GES son parte de la mayor Reforma a la Salud de los ltimos 50 aos en Chile.
Garantiza atencin oportuna, de calidad y sin costos para todas las personas, sin discriminacin de
edad, gnero o capacidad de pago e independiente de si se encuentra afiliado al sistema privado o
pblico. Su objetivo central es que toda la poblacin tenga atencin garantizada por ley, promoviendo la igualdad en la calidad y acceso a la salud.
Las garantas explcitas en salud (GES) que pueden beneficiar a su poblacin menor de 10 aos, son
las siguientes:
1. Patologas del prematuro
2. Retinopata del prematuro
3. Hipoacusia neurosensorial del prematuro
4. Displasia broncopulmonar del prematuro
5. Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido
6. Cardiopata congnita operable
7. Disrafias espinales
8. Fisura labiopalatina
9. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
10. Examen medicina preventiva
11. Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio (IRA baja)
12. VIH/SIDA
13. Diabetes mellitus I
14. Diabetes mellitus II
15. Asma bronquial moderada y severa
16. Epilepsia no refractaria
17. Hemofilia
18. Insuficiencia renal crnica terminal
19. Hepatitis B
20. Hepatitis C
21. Fibrosis qustica
22. Artritis idioptica juvenil
23. Cncer en nios y nias menores de 15 aos
24. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
25. Estrabismo
26. Tratamiento quirrgico de cataratas
27. Grandes quemaduras
28. TEC
29. Trauma ocular grave
30. Hemorragia cerebral, secundaria a ruptura de aneurisma.
31. Urgencias odontolgicas
32. Tratamiento quirrgico de la escoliosis
33. Displasia del desarrollo de caderas
Prestaciones universales Garantas Explcitas de Salud (GES)
67
68

TABLA N 22.
NMERO DE NIOS Y NIAS BENEFICIADOS SEGN PATOLOGAS
MOTIVO DE ACCESO A AUGE
POBLACIN
MENOR DE
2007
2008
2009
2010 2011 2012*
TOTAL
Labio palatino
2 aos
25
74
68
86
140
96
489
Estrabismo
9 aos
113
139
179
182
203
182
998
Disrafias espinales
14 aos
74
93
123
114
112
105
621
Cardiopata congnita
15 aos
102
239
277
159
228
128
1.133
Cncer
15 aos
304
319
351
317
366
264
1.921
Politraumatismo grave
15 aos
41
104
114
138
151
88
636
Traumatismo encfalo craneano
15 aos
291
797
798
943
853
653
4.335
Gran quemado
15 aos
222
521
504
495
561
419
2.722
Escoliosis
15 aos
121
156
201
177
226
172
1.053
Fuente: SIGGES 2012.

* Dato extrado en Octubre 2012
69
70
CAPTULO II:
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD,

DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA
Desde el 2010 y tras los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, el Ministerio de Salud comienza a reunir evidencia, convocar expertos, y aunar voluntades con el objetivo de disear una poltica
pblica para la dcada: La Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020.
Esta estrategia plantea un modelo de gestin basado en resultados, y busca focalizar los esfuerzos
en la prevencin de enfermedades y el fomento de los hbitos de vida ms sanos, para garantizar
a todos los chilenos una atencin digna, oportuna, de calidad, as como, para mejorar significativamente la gestin y eficiencia de los hospitales y APS, definiendo para ello, cuatro objetivos sanitarios, nueve objetivos estratgicos y 50 metas de impacto.
OBJETIVOS SANITARIOS
1. Mejorar la salud de la poblacin

2. Disminuir las desigualdades en salud
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
4. Asegurar la calidad de las atenciones de salud de las intervenciones sanitarias
OBJETIVOS ESTRATGICOS
OE1. Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y econmico
OE2. Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
OE3. Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de
riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin.
OE4. Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.
OE5. Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que
producen los determinantes sociales y econmicos de la salud.
OE6. Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y
de seguridad e inocuidad de los alimentos.
OE7. Fortalecer la institucionalidad del sector salud
OE8. Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas
OE9. Fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante emergencias desastres y epidemias.
Durante el siglo XX, la lucha contra la desnutricin infantil, la mortalidad materna, la baja expectativa de vida, las enfermedades infecciosas, fueron consignas difciles de conquistar pero que con el
esfuerzo coordinado y sistemtico de los equipos de salud se lograron controlar. En el inicio del siglo
XXI las enfermedades crnicas no transmisibles comienzan a tomar protagonismo y representan el
grueso de la carga de salud para el pas, observndose que las enfermedades de mayores prevalencias se asocian con hbitos que suelen adquirirse tempranamente desde la infancia.
71
72
OE 5: Equidad de Salud
OE 3: Factores de Riesgo
OE 1: Enfermedades
Transmisibles
OE 6: Medio Ambiente e
Inocuidad de Alimentos
OE 4: Ciclo Vital
OE 2: Enfermedades no
Transmisibles
OE 9: Desastres, Emergencias y
Epidemias
OS 1: Mejorar la salud
de la poblacin
OE 8: Calidad de la atencin
OS 2: Disminuir las
desigualdades en
salud
OS 4: Asegurar
la calidad de las
atenciones de salud
de las intervenciones
sanitarias
OE 7: Fortalecer el Sector
OS 3: Aumentar la
satisfaccin de la
poblacin frente a los
servicios de salud
La elaboracin de la Estrategia de Salud, consider como insumos principales los Planes Estratgicos
a Plazo Medio de la OMS (2008-2013) [40] y OPS (2008-2012) [41]. Estos planes fueron especialmente importantes por plantear un modelo de gestin basada en resultados, dando relevancia al
componente estratgico para el logro de las metas sanitarias, e inspiraron la seleccin de los temas.
Aunque esta estrategia es propia de salud, reconoce que el enfoque para abordar los problemas descritos debe ser necesariamente multisectorial, y ser capaz de convocar a agentes pblicos y privados, organizaciones ciudadanas, Universidades e institutos, Ministerios y hasta la propia Presidencia
de la Repblica.
OE4: SALUD INFANTIL, DISMINUIR EL REZAGO NIOS Y NIAS
Especficamente en el objetivo estratgico nmero 4 se establece como meta disminuir el rezago

infantil en un 15% en poblacin menor de 5 aos, establecindose como lnea base una prevalencia
de 25,2% y para llegar a un 21,4% en el 2020. Entendiendo por rezago el grupo de nios y nias que
no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad.
Objetivo
estratgico 4
Ciclo Vital
Tema
Salud Infantil
Objetivo
disminuir el rezago
infantil
Meta
disminuir 15%
la prevalencia de
rezago en poblacin
menor de 5 aos
Los indicadores establecidos para este objetivo, poseen directa vinculacin con la disminucin del
rezago en la poblacin infantil menor de 6 aos se sealan en la Tabla N 23.

TABLA N 23.
RESULTADOS ESPERADOS PARA LA DISMINUCIN DE REZAGO EN LA INFANCIA.
OBJETIVO DE IMPACTO DISMINUIR EL REZAGO INFANTIL
Objetivo Estratgico:
Reducir La Mortalidad, Morbilidad Y Mejorar La Salud De Las Personas, A Lo Largo Del Ciclo Vital
INDICADORES
DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL
Porcentaje anual de recuerdo en el pblico de mensajes sobre desarrollo infantil o de servicios aso1.1T
ciados a los nios y nias difundidas por medios de comunicacin
1.2
Plan de comunicacin social con contenidos de desarrollo infantil y servicios de salud disponibles a
la infancia.
1.3
Porcentaje anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes
comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil,
por SEREMI
Porcentaje de nios entre 0 y 5 aos, cuyos madres, padres y/o cuidadores asisten a talleres Nadie es
Perfecto, por SS
PREVENCIN PRIMARIA
2.1
Orientaciones Tcnicas de desarrollo y salud infantil, elaboradas o revisadas al menos cada 5 aos
1.4
2.2
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en desarrollo infantil a profesionales que realizan el control de salud infantil, cada 3 aos, por SS
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en la
aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo infantil, cada 3 aos, por SS
PREVENCIN SECUNDARIA
3.1T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con riesgo del DSM.
2.3
3.2T
Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con retraso del DSM
3.3
Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes por SS
3.4
Porcentaje anual de Salas de Estimulacin, que cumplen con estndares de calidad, por SS
3.5
Tasa de Visitas Domiciliarias, por nios con diagnstico de dficit de DSM, por SS.
3.6
Porcentaje de Centros de Salud que cumplen estndares de calidad en la realizacin de visitas domiciliarias integrales a nios y nias con dficit
Fuente: Minsal 2012
Esto debido a que en La Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, se establece que un alto porcentaje de nios y nias menores de 5 aos presentan rezago o retraso en el desarrollo psicomotor;
cerca de un 25% no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad (rezago) y un 11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior (retraso).
Cabe destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional
en la ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de
salud que reflejan resultados de test de diagnstico clnico.
El sistema de proteccin a la primera infancia Chile Crece Contigo, retoma este objetivo fuertemente, impulsando e incentivando a diferentes sectores gubernamentales a trabajar en beneficio de la
disminucin del rezago en la poblacin infantil.
73
74
Adems de la meta eje de impacto en infancia, existen otros objetivos estratgicos que contemplan
la ejecucin, implementacin y monitoreo de resultados esperados en infancia. A continuacin se
sealan algunos indicadores que favorecen la disminucin de la morbimortalidad infantil, la promocin y prevencin de patologas prevalentes:
OE4:
Eliminar la Tuberculosis como problema de salud pblica
Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles
Reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas
OE2:
Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica
Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental
Disminuir la discapacidad
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en
los ms vulnerables
OE3:
Reducir el consumo de tabaco
Disminuir prevalencia de obesidad infantil
CAPTULO III:
75
PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA
76
En el marco del nuevo contexto biopsicosocial donde se desarrollan y crecen los nios y nias y los
objetivos de la dcada recin expuestos, el Programa Nacional de Salud de la Infancia identifica
como propsito, objetivos y estrategias, los siguientes:
1. PROPSITO
Contribuir a la salud y el desarrollo integral de nios y nias menores de 10 aos, en su contexto
familiar y comunitario, a travs de actividades de fomento, proteccin, prevencin, recuperacin
de la salud y rehabilitacin, que impulsen la plena expresin de su potencial biopsicosocial y mejor
calidad de vida.
2. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
1. Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la poblacin menor de 10 aos.

2. Fortalecer la atencin de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a nios y nias
en la red de salud pblica.
3. Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la poblacin infantil, independiente de su condicin
de salud y socioeconmica.
4. Promover hbitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en nios y nias menores
de 10 aos, considerando el enfoque de curso de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Potenciar la gestin territorial de los equipos de salud infantil.

2. Fortalecer y aumentar la cobertura, adhesividad y participacin de nios y nias bajo control del
Programa.
3. Aumentar la efectividad y resolutividad de las intervenciones de salud dirigidas a la poblacin
infantil.
4. Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia dentro de la red de salud y fuera de ella.
5. Establecer una coordinacin efectiva con las iniciativas del extrasector complementarias a salud
y que contribuyan al bienestar de la poblacin menor de 10 aos.
6. Aumentar la deteccin de nios y nias con vulnerabilidad biopsicosocial y su inclusin a la red
comunal del sistema de proteccin a la primera infancia.
7. Reducir la mortalidad precoz secundaria a afecciones del perodo perinatal.
8. Fortalecer la atencin de calidad y oportunidad, acompaamiento y seguimiento de nios y nias
con necesidades especiales.
9. Fomentar la pertinencia cultural de la atencin de salud y mantener las prcticas y costumbres de
los pueblos originarios.
10. Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida y autonoma de nios y nias con discapacidad.
ESTRATEGIAS
Identificar al interior de la poblacin infantil, grupos vulnerables y focalizar prioritariamente los

recursos disponibles.
Promover la pesquisa de factores de riesgo y el fortalecimiento de factores protectores en la poblacin infantil, especialmente en la gestacin y nacimiento, e intervenir oportunamente para minimizar los efectos del rezago o dficit del desarrollo a corto y largo plazo.
Favorecer la adherencia al Programa a travs de la gestin de la atencin, segn el perfil sociocultural y epidemiolgico de la poblacin.
Estimular la participacin comunitaria activa en la identificacin de problemas y bsqueda de soluciones, para mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin infantil.
Establecer un plan activo de accin anual de supervisin continua de las actividades sealadas.
Establecer una coordinacin y articulacin efectiva con los programas intersectoriales a lo largo
del curso de vida relacionados con la infancia.
Establecer y mantener una coordinacin continua y efectiva con otros programas de salud que se
relacionan con la salud de nios y nias.
Efectuar nivelacin de competencias en los profesionales, a travs de un sistema de capacitacin
atingente y continuo para los equipos de salud.
Fortalecer la referencia y contrarreferencia para la continuidad de los cuidados en los diferentes niveles de atencin de salud, la resolucin de problemas tcnicos de especialidad en infancia a travs
de consultoras, la gestin de registros tcnicos, entre otros.
Fortalecer la gestin local y tcnica del programa a travs del acompaamiento continuo a los encargados del Programa a nivel de SEREMIS, Servicios de Salud y Centros de Salud.
11. Promover hbitos de vida saludable en la poblacin infantil, familia y comunidad.

12. Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y
su prolongacin no exclusiva hasta los dos aos de edad.
13. Promover la salud dental y prevenir el desarrollo de enfermedades bucodentales infantil.
14. Promover la salud y bienestar mental de nios, nias y sus familias.
15. Mejorar los cumplimientos y coberturas de inmunizaciones en la poblacin peditrica.
16. Reducir la prevalencia de malnutricin por exceso y dficit en nios y nias menores de 10 aos.
17. Reducir los traumatismos y envenenamientos en la poblacin infantil (hogar, colegio y trnsitos,
otros).
18. Disminuir las enfermedades de transmisin sexual en la poblacin infantil.
19. Disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades posturales causadas por hbitos inadecuados.
20. Disminuir y prevenir las asfixias y bronconeumona en la poblacin infantil
21. Reducir las enfermedades crnicas (enfermedad reumtica, diabetes, epilepsia, hemofilia, otras.)
y sus complicaciones.
22. Fortalecer la deteccin y tratamiento oportuno del cncer infantil.
23. Reducir la prevalencia de discapacidad en poblacin infantil y/o sus consecuencias.
24. Prevenir infecciones asociadas a la atencin de salud en servicios clnicos de atencin peditrica
y de neonatologa.
25. Disminuir la hospitalizacin en servicio pediatra y neonatologa categorizados en el grupo C2 y
C3 de riesgo dependencia.
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CAPTULO IV:
MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA

PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA
Las acciones del Programa, estn enmarcadas en ejes, modelos estratgicos y enfoques, como: sistema de proteccin a la infancia, modelo de salud familiar, derechos en la infancia, determinantes
sociales, calidad y seguridad del paciente y reforma de salud entre otros.
1. SISTEMA INTERSECTORIAL DE PROTECCIN SOCIAL

El Sistema Intersectorial de Proteccin Social, creado mediante la Ley 20.379, promulgada el 17 de
Agosto de 2009, es un modelo de gestin constituido por las acciones y prestaciones sociales ejecutadas y coordinadas por distintos organismos del Estado, destinadas a la poblacin nacional ms vulnerable socioeconmicamente y que requieren de una accin concertada de dichos organismos para
acceder a mejores condiciones de vida. El Sistema est constituido por los siguientes subsistemas:
a) Chile Solidario, regulado por la ley N 19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situacin de extrema pobreza; su objetivo es promover su incorporacin a las redes sociales y su acceso
a mejores condiciones de vida.
b) Chile Crece Contigo Sistema de proteccin integral a la infancia, dirigido a nios y nias menores
de 4 aos.
SUBSISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA - CHILE CRECE CONTIGO
El Subsistema de Proteccin a la Primera Infancia fue impulsado en el ao 2006 y comienza su implementacin en escalada en agosto del ao 2007. Su objetivo es acompaar el proceso de desarrollo de los nios y nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control
de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente.
La ley 20.379, en su artculo 10 seala que la administracin, coordinacin y supervisin de Chile
Crece Contigo corresponder al Ministerio de Planificacin, (actual Ministerio de Desarrollo Social)
sin perjuicio de las atribuciones y funciones de las dems entidades pblicas. Con respecto a salud,
en su artculo 11, seala que el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) consiste
en el acompaamiento y seguimiento personalizado a la trayectoria del desarrollo de los nios y
nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control de gestacin y hasta
su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente. Junto con lo anterior,
el artculo 12, indica que Chile Crece Contigo garantizar las siguientes prestaciones para los nios y
nias que presentan situaciones de vulnerabilidad:
a) Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad.
b) Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes.
c) Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida, jornada parcial o modalidades equivalentes.
d) Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin que formen
parte de las familias a que se refiere el artculo 1 de la ley N 19.949.
A continuacin se identificarn los modelos, enfoques y leyes desde las cuales se basa, respalda y
fundamenta el diseo del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
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Para efectos de acceder a las prestaciones sealadas en las letras b) y c) anteriores, la madre, el
padre, y/o cuidadores de nios y nias que lo requieran deben encontrarse trabajando, estudiando o
buscando trabajo.
Asimismo, para acceder a las prestaciones sealadas en las letras a), b), c) y d), los beneficiarios
debern pertenecer a hogares que integren el 60% socioeconmicamente ms vulnerable de la
poblacin nacional, segn lo determine el instrumento de caracterizacin socioeconmica de la
poblacin nacional.
El subsistema Chile Crece Contigo, considera las mltiples dimensiones que influyen en el desarrollo
infantil, otorgando, a iguales condiciones, acceso preferente a las familias beneficiarias de la oferta
de servicios pblicos, de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas
tales como nivelacin de estudios; insercin laboral dependiente o independiente; mejoramiento
de las viviendas y de las condiciones de habitabilidad; atencin de salud mental; dinmica familiar;
asistencia judicial; prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil. Tambin
contempla beneficios dirigidos a toda la poblacin nacional (poblacin en primera infancia y sus
familias), como el Programa de Educacin Masiva, el que, mediante sensibilizacin, promocin, informacin y educacin sobre cuidado y estimulacin oportuna de nios y nias, busca generar un
ambiente social con entornos familiares y comunitarios favorables, que contribuyan al despliegue
mximo del potencial de desarrollo de nios y nias en esta etapa de la vida.
El Fono Infancia 800 200 818, otorga atencin telefnica gratuita y con cobertura nacional, realizada
por especialistas a padres, madres y/o adultos significativos de los nios y nias, que la Fundacin
INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar orientacin. El Sitio web de Chile Crece Contigo, http://www.crececontigo.gob.cl que ofrece servicios de
informacin, consulta a especialistas, foros de intercambio de informacin, material educativo y didctico para nios y nias, entre los principales. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con
contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera de centros de salud. Programa
semanal de radio, de cobertura nacional y coleccin de cartillas, msica y cuentos educativos.
Componente de Salud del Sistema Chile Crece Contigo

El Subsistema de Proteccin a la Infancia posee programas ejes que realizan el seguimiento del
desarrollo integral a todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud. Estos
programas fortalecen y complementan las prestaciones que ejecutan el Programa Nacional de la
Mujer y el Programa Nacional de Salud de la Infancia, a saber:
Programa de apoyo
al Recin Nacido (PARN)
El Programa de Apoyo al Recin Nacido, es un beneficio entregado a las familiasque atiendan el parto de su hijo o hija en la red pblica de salud; consiste
en la entrega de elementos prcticos y educativos que buscan fortalecer la
crianza inicial: una cuna corral, un set de implementos bsicos para recin
nacidos y material educativo. Busca contribuir a que el desarrollo integral de
nios y nias se realice en igualdad de condiciones, otorgndoles un lugar seguro y cmodo para su llegada al hogar y elementos para favorecer el apego
durante la crianza.
El PADBP corresponde a un conjunto de prestaciones universales y especficas materno-infantiles, cuyo objetivo es el acompaamiento y seguimiento
personalizado a la trayectoria del desarrollo de nios y nias hasta los 4 aos,
Programa de apoyo
fortaleciendo el trabajo intersectorial a travs de la red comunal Chile Crece
al Desarrollo Biopsicosocial Contigo. Incluye el fortalecimiento del control de la gestante, talleres para
(PADBP)
ellas, atencin personalizada del proceso de nacimiento, fortalecimiento del
control de salud de nios y nias, apoyo a la crianza y deteccin de vulnerabilidad.
Los Equipos de Infancia en relacin al CHCC deben:

Ser parte de la Red CHCC Comunal o Regional segn corresponda y conocer los actores claves que
participan de ella.
Conocer la ley 20.379, los ejes del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Recin Nacido,
y sus principales fundamentos.
Participar activamente en reuniones de capacitacin, gestin y resolucin de gestin de casos de
vulnerabilidad biopsicosocial infantil.
Dar a conocer a los padres, madres y/o cuidadores y su familia a travs de la atencin de salud de
la poblacin infantil, los principales nfasis y objetivos del Sistema y sus beneficios.
Contribuir al desarrollo integral de la poblacin infantil, a travs de la promocin, prevencin y
deteccin precoz de rezago infantil.
Integrar a las actividades asistenciales las acciones del PADBP, disponibles en el catlogo de prestaciones CHCC, el cual es actualizado anualmente.
Favorecer la integracin de las actividades del PADBP, a la programacin en red.
Favorecer el enfoque de curso de vida, promoviendo la continuidad de la atencin, desde la gestacin hasta la niez, y generando mecanismos de comunicacin activa, permanente con el equipo
de salud familiar de cabecera.
Favorecer la referencia y contrarreferencia de los casos de vulnerabilidad biopsicosocial en la red
asistencial.
TABLA N 24.
PROGRAMA EJES DEL SISTEMA PROTECCIN A LA INFANCIA CHCC-SALUD
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2. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN INFANCIA Y ENFOQUE DE CURSO DE VIDA
Este enfoque pone el acento en como las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene
lugar, tanto las caractersticas especficas del contexto social como las condiciones sociales, se traducen en efectos en la salud [42].
Dentro de los determinantes sociales se destacan aquellos considerados como estructurales, vale
decir: sexualidad, gnero, etnicidad, raza, ingreso, educacin, los cuales a su vez tendrn un efecto en
procesos de exclusin y cohesin social. Tambin se distinguen determinantes sociales intermediarios, como son las condiciones de vida, condiciones de trabajo, dieta, conductas, etc [43] [44].
Los nios y nias satisfacen sus necesidades a travs de la atencin proveniente de su familia y los
recursos organizados de la sociedad; de stos dependen el cuidado, proteccin y estimulacin sensorial, motora, afectiva y social que recibirn. El enfoque de los determinantes sociales en la salud y
el bienestar, obliga a centrar la mirada en las condiciones del entorno cercano de nios y nias como
factores decisivos en su desarrollo. La teora del modelo ecolgico de Bronfenbrenner, es una de las
ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin de las personas y su medio en el desarrollo; estipula que el desarrollo humano supondra una progresiva acomodacin mutua entre un ser
humano activo (en proceso de desarrollo) y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos
en los que vive [17].
Los determinantes sociales de la salud tienen especial relevancia cuando inciden en la salud desde
las primeras etapas de la vida, ya que las consecuencias de estos factores, limitarn la salud en la
infancia como en el resto de las etapas de la vida. Algunos antecedentes claves que dan cuenta de
la importancia de los factores determinantes de la salud en la infancia con enfoque de curso de vida
son los siguientes [45]:
La primera infancia es la fase ms importante para el desarrollo general durante toda la vida.
El desarrollo cerebral y biolgico durante los primeros aos de vida depende en gran medida del
entorno del lactante.
Las experiencias en edades tempranas determinan la salud, la educacin y la participacin econmica durante el resto de la vida.
Las familias y los cuidadores cuentan con formas sencillas y eficaces de garantizar el desarrollo
ptimo en el perodo de la niez.
Resulta clave apoyar el desarrollo de las personas desde la infancia, ya que es una oportunidad nica
para contribuir con una sociedad ms inclusiva, mejorando el estado de salud y la calidad de vida de
la poblacin.
Para alcanzar un ptimo desenvolvimiento de las habilidades sociales, la capacidad cognitiva y la
capacidad de abstraccin, se requiere alcanzar un buen nivel en la comprensin de smbolos y el lenguaje, lo que se relaciona con un adecuado desarrollo cerebral, producido durante la primera etapa
de la vida. Si se trabaja para reforzar estos aspectos, la posibilidad de que las personas alcancen un
En un estudio programa piloto realizado en la comuna de Pudahuel, en el CESFAM Gustavo Molina

en el 2010, se pudo observar que a menor ingreso, la poblacin infantil tienen menor acceso a los
juguetes que sirven para desarrollar habilidades psicomotoras o intereses diversos, como los juguetes de ensamble, los rompecabezas, los discos de msica o los libros de cuento. Por su parte, un
porcentaje no menor de la poblacin entiende poco las indicaciones mdicas que dan nutricionistas
y enfermeras/os [47]. Considerando estos resultados, y a modo de ejemplo, es necesario generar
una retroalimentacin comunitaria respecto a las estrategias realizadas por los establecimientos
de salud y educacin, teniendo en cuenta las caractersticas socio-estructurales y las dinmicas familiares de los contextos donde se trabaja, contribuyendo a que las acciones puedan redituar en un
mejor estado de salud y calidad de vida de la poblacin infantil. Por otro lado, los padres, madres y/o
cuidadores, validaron cualitativamente que un profesional de la salud considere su opinin respecto
a los entornos de los establecimientos de salud y valide sus opiniones para mejorar la calidad de la
atencin.
El desafo es lograr el balance entre la oferta universal y las estrategias focalizadas para la poblacin
infantil y las familias que lo requieran. En ocasiones, la oferta universal no est siendo accesible para
los grupos vulnerables, o no se recibe del mismo modo por toda la poblacin, por las desigualdades
presentes en la sociedad.
Los equipos de salud regional en Determinantes Sociales deben:
Vincular enfoque terico de los Determinantes Sociales con los resultados sanitarios de su territorio.
Detectar el nivel de vulnerabilidad familiar en su territorio, articulando accin intersectorial a la
disminucin de ella.
Mantener informacin epidemiolgica actualizada y relacionada con otros aspectos que permitan
el desarrollo de la funcin explicativa o prospectiva del diagnstico realizado.
Mantener un sistema de informacin respecto de la oportunidad, pertinencia y excelencia de las
prestaciones ofrecidas o disponibles.
Utilizar la organizacin comunitaria en apoyo al incremento de capacidades familiares y redes sociales que mejoren el despliegue de las potencialidades de los nios y nias en lo social, emocional
y biolgico.
Disear mecanismos de validacin y reconocimiento de buenas prcticas y saberes locales tanto
de los equipos de salud como de grupos comunitarios en beneficio del desarrollo de la infancia.
adecuado desarrollo en la edad adulta se incrementa considerablemente. Teniendo en cuenta que

la pobreza infantil afecta la capacidad cognitiva en la vida adulta, resulta sumamente importante
incidir en la disminucin de los efectos nocivos que pueden producirse en grupos vulnerables, para
disminuir la brecha que el nivel socioeconmico produce en la poblacin [46].
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3. ENFOQUE DE DERECHOS EN LA INFANCIA EN EL CAMPO DE LA SALUD
Este enfoque posiciona como derechos fundamentales la salud, el acceso a cuidados de salud y al
ejercicio de la autodeterminacin de las personas, lo cual implica que los distintos niveles y agentes
de salud deben articularse de modo de asegurar la igualdad en el ejercicio de estos derechos de
todas las personas, independiente de su estrato socioeconmico, identidad de gnero, edad, pertenencia a pueblos originarios, religin, orientaciones sexuales, etc [42].
En el ao 1990, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el
compromiso de asegurar la proteccin integral de la infancia mediante la interaccin de todas las
reas que inciden en su desarrollo psicosocial.
QU ES LA CONVENCIN DE LOS DERECHOS DEL NIO [48]?

La Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos de la niez es un tratado internacional y un instrumento de Derechos Humanos especfico para los nios, nias y adolescentes
basado en su consideracin como personas merecedoras de respeto, dignidad y libertad.
La Convencin abandona el concepto de niez como objeto pasivo de intervencin por parte
de los adultos e introduce el concepto de niez como sujeto de derechos con el mismo valor
inherente a los adultos.
Cules son los derechos contemplados en la Convencin?

Existen cinco tipos de derechos: sociales, econmicos, culturales, civiles y polticos. Todos los derechos son importantes y tienen la misma jerarqua. Por su parte, todos los derechos son indivisibles e
interdependientes. Es as como para asegurar el derecho a la educacin hay que asegurar el derecho
a la vida y a la salud. Los derechos se pueden agrupar en 4 categoras, a saber:
El derecho a la vida y a una ptima calidad de vida y desarrollo, el mejor nivel posible de salud y acceso a los cuidados de la salud; la educacin, el juego, a un mbito
familiar, siempre que responda al inters superior de nios y nias; al cuidado alterDERECHOS SOCIALES
nativo cuando la madre, padre o cuidadores no pueden brindarlo; a la reunificacin
familiar; a la promocin de la inclusin de la niez con discapacidad; al apoyo de los
paps y mams de proteger los derechos de sus hijos e hijas.
DERECHOS
ECONMICOS
El derecho a un adecuado estndar de vida para un desarrollo pleno; al beneficio de

la seguridad social y a la proteccin de la explotacin econmica.
DERECHOS
CULTURALES
El derecho a respetar el lenguaje, la cultura y la religin y a la abolicin de prcticas

tradicionales que pueden resultar dainas para la salud.
DERECHOS
CIVILES Y POLTICOS
A ser escuchados y considerados; a estar libre de todo tipo de discriminacin en el

ejercicio de los derechos en forma universal; a la libertad de expresin; a la privacidad; a la informacin; al respeto de la integridad fsica y personal; a la libertad de
todas las formas de violencia, tratamiento cruel, inhumano o degradante; a la identidad; a asociarse con otros.
DERECHOS DE PROTECCIN
El derecho a la proteccin es un dispositivo que se implementa para proteger a todos los derechos.
El derecho a la promocin del inters superior del nio y nia, a la proteccin de la explotacin sexual y a participar en conflictos armados; a la proteccin contra las drogas peligrosas y el abuso y la
negligencia; a la rehabilitacin luego de situaciones de abuso, explotacin o negligencia, amenaza,
incumplimiento y vulneracin de los derechos de la Convencin.
Se considera amenaza de derechos a: las acciones u omisiones del estado a travs de sus instituciones (escuela, centros de salud, hospitales, clnicas, otros), de la familia y/o de la comunidad,
que interfieran y obstaculicen el disfrute y/o ejercicio de uno o de ms derechos, o el acceso a una
igualdad de oportunidades para que nios, nias y adolescentes logren su desarrollo integral y pleno.
Se considera como violacin o vulneracin de derechos: a las acciones u omisiones provenientes del
estado a travs de sus instituciones, de la familia y/o la comunidad que nieguen o impidan el disfrute
y/o ejercicio de algn derecho, pudiendo a la vez, implicar una amenaza a otros derechos.
Los derechos en los mbitos asistenciales: Derechos de menores de edad [48]. Para fortalecer el
respeto de los derechos de nios y nias, la Organizacin de Naciones Unidas y UNICEF publicaron
los Derechos del Nio Hospitalizado, que orienta a los equipos de salud a respetar y promover estos
derechos en todas las prestaciones durante una hospitalizacin, incluyendo la indicacin y condiciones de sta, el intercambio de informacin, la participacin activa en las decisiones relacionadas con
su salud, y el cuidado de los factores psicosociales involucrados.
En 1995 el Gobierno de Chile aprob una Norma General Administrativa sobre los Derechos del Nio
Hospitalizado, cuyo fin es establecer las normas generales para la atencin de los menores de 18
aos, considerando que la hospitalizacin presenta situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales,
profesionales, legales, sociales y econmicas que interactan en el proceso de recuperacin de la
salud.

TABLA N 25.
DERECHOS QUE CONTIENE LA CONVENCIN
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Los derechos de nios y nias hospitalizados estn orientados a velar por el cumplimiento de los
mismos en la prctica Hospitalaria, y en su atencin integral. Su finalidad es proteger a los menores
y garantizar que sean respetados cuando estn en esta situacin. Es por ello que el rol de la institucin hospitalaria y el rol de los profesionales, tcnicos y administrativos que trabajan en ella, es
primordial para velar por el cumplimiento de los mismos. Por ellos es importante incorporar en cada
capacitacin, reunin tcnica o instancia de trabajo los temas de derechos de la infancia como tema
eje transversal, y establecer un mecanismo de medicin y garanta de los mismos en la institucin.
Entre los resultados positivos de involucrar y hacer participar a los nios, nias y adolescentes en la
atencin y cuidados de su salud, se pueden mencionar [49]:
Se sienten ms respetados.
Alivia sus ansiedades y temores, sienten ms confianza y reduce su nivel de incertidumbre.
Les permite obtener respuestas y evitar malos entendidos y comprender mejor sus propias necesidades de cuidado en salud.
Evita el estrs innecesario.
Estimula su cooperacin y los motiva a tomar mayores responsabilidades sobre su propia salud.
Derechos de nios y nias hospitalizados

Ser hospitalizados slo si el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar
y/o en un tratamiento ambulatorio.
Estar junto a su padre, madre y/o cuidadores, todo el tiempo que permanezcan hospitalizados.
Que su padre, madre y/o cuidadores sean ayudados y alentados para que compartan el cuidado de
sus hijos y sean informados acerca de la rutina de la sala.
Estar informados de manera apropiada para su edad y entendimiento.
Que se tomen todas las precauciones posibles para evitarles estrs fsico y emocional.
Participar de manera informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su
salud.
Ser protegidos del dolor, de tratamientos y procedimientos innecesarios.
En caso de ser invitados a participar en ensayos clnicos o pruebas, el padre, la madre y/o cuidadores deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y, una vez comprendido, debern
autorizarlo por escrito (consentimiento informado).
Si el nio o la nia tiene capacidad de comprensin, deber decidir por s mismo si quiere participar
de dichas pruebas.
Compartir su hospitalizacin con otros nios y nias que tengan las mismas necesidades de desarrollo y, salvo en casos de extrema necesidad, no deben ser hospitalizados en sala de adultos.
Tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones de salud
y posibilidades del hospital.
Ser cuidados por personal capaz de responder a las necesidades fsicas y emocionales de ellos y
sus familias.
Disponer de todos los medios posibles, la continuidad de tratamiento y el cuidado, tanto por el
equipo de salud como por el grupo familiar a cargo del nio o la nia.
Ser tratados con tacto y comprensin, y su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia.
Que se trate por todos los medios de que se sientan protegidos y acompaados, cualquiera sea la
circunstancia por la que se hallan hospitalizados.
Los equipos de infancia en materia de derechos deben:
Conocer y difundir los derechos de los nios y las nias hacia la comunidad y ser garantes de ellos
en su regin y en todos los mbitos donde se asisten dentro del sistema de salud. Tener presente que
los derechos de los nios y nias hospitalizados/as deben ser supervisados en la prctica clnica, y
velar por su instalacin e inclusin. Para ello se puede utilizar pauta de autoevaluacin [49]. Efectuar
encuestas de satisfaccin usuaria que incorporen consultas sobre vulneracin de derechos.
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4. ENFOQUE INTERCULTURAL
En nuestro pas existe la ley 19.253 que establece las normas sobre proteccin, fomento y desarrollo
de los pueblos indgenas y crea la corporacin nacional de desarrollo indgena. Esta ley reconoce
que los indgenas son descendientes de las agrupaciones humanas que existen en territorio nacional
desde los tiempos precolombinos y que conservan sus manifestaciones tnicas y culturales propias,
siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura [50].
El estado reconoce como principales pueblos indgenas de Chile a los pueblos Mapuche, Aimara,
Rapa Nui o Pascuenses, la de las comunidades Atacameas, Quechuas y Collas del norte del pas, las
comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o Yagn de los canales australes.
Es importante al efectuar la atencin en nios y nias, reconocer los aspectos culturales que pueden
ser factores protectores o de riesgo en la atencin, como la comunicacin verbal, las indicaciones de
la atencin, e identificar dentro de la cultura si existe un socializador interlocutor entre la cultura y
salud.
En algunas culturas los nios y las nias desde que nacen ya tienen tareas que le son asignadas por
su condicin generacional, polticas y filosficas (personifican la relacin con la espiritualidad de
la comunidad), las cuales estn determinadas no slo de acuerdo al gnero sino tambin a la edad;
en este caso los nios y nias tiene los mismos derechos que una persona adulta, y la comunidad
lo respeta [51]. No obstante, dicho respeto, es necesario observar eventuales prcticas que podran
situar al nio o nia en situacin de riesgo o vulnerar algn derecho.
A pesar de los esfuerzos de inclusin de los pueblos, hoy en da existen variables que influyen en
la salud en la poblacin infantil indgena. Las condiciones de pobreza y la posibilidad de superarla
se agravan por el analfabetismo, la no insercin escolar, el poco acceso a la educacin, entre otras
variables que determinan su salud.
A pesar de existir herramientas jurdicas y normativas sobre la universalidad de los servicios, an
esto no es realidad en los pueblos indgenas dado que persisten barreras culturales que impiden la
comunicacin efectiva entre el prestador y el usuario, tales como: diferencia lingstica; conocimientos y saberes de los pueblos indgenas no reconocidos; factores econmicos (el costo de trasladarse hasta los centros de atencin); geogrficas (malas vas de comunicacin o carencia de ellas,
falta de transporte); sociales, (la marginacin y discriminacin); polticas (exclusin, invisibilizacin,
ausencia de polticas pblicas pertinentes) y aquellas barreras dadas desde la propia institucionalidad (burocratizacin de las prestaciones de salud).
La incorporacin del enfoque intercultural en salud, permite a los equipos locales reconocer la existencia de un sistema mdico indgena activo con base en el territorio y en su cultura. En este contexto, todo grupo familiar mantiene un nivel de conocimiento que le permite distinguir y actuar ante
una anomala, realizar ciertas prcticas mdicas y recurrir a los especialistas de la medicina indgena. Este conjunto de seales y representaciones constituyen la arquitectura cognitiva, desde la cual
los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
El equipo de salud infantil que interacciona con la comunidad con heterogeneidad cultural (originaria, migrante, territorial) necesita:
Reconocer el medio territorial al que pertenece la familia y establecer actividades de fomento,
proteccin y prevencin acorde a sus necesidades.
Conocer los rasgos culturales en cuidados y crianza de la poblacin infantil.
Mejorar el acceso a la atencin en salud y trabajar con las personas que ellos validan en su comunidad indgena y cultural.
Reconocer y respetar las caractersticas del estilo de vida de las personas que viven en comunidades indgenas.
Utilizar mecanismos de ayuda efectiva y escucha activa para favorecer la adherencia a las polticas
en infancia y la ptima salud de la poblacin indgena.
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NIOS Y NIAS MIGRANTES
Se estima que en el mundo, sin contar refugiados ni emigrantes irregulares, 180 millones de personas viven en un pas distinto al de su nacimiento, fundamentalmente debido a migraciones laborales,
lo que parece ser un fenmeno en expansin en la mayora de las naciones [52] .
Las cifras del Censo 2002 arrojan un porcentaje de extranjeros en el pas que apenas alcanza al 1.2
% de la poblacin, pero con un aumento del 75% respecto del Censo de 1992. Aun as lejano a los
ndices mostrados por pases histricamente receptores de poblacin como Argentina (4%), y lejos
tambin del 4% que ostentbamos en la primera mitad del siglo XX, poca que marc nuestro techo en materia de poblacin extranjera residente. Una caracterstica del Chile republicano ha sido
su fuerte emigracin de poblacin, estadstica que comparte con otras naciones latinoamericanas
como Uruguay, Paraguay, Per y Bolivia.
En datos del mismo Censo, la principal colonia extranjera en Chile corresponde a argentinos (26%),
peruanos (21%) y bolivianos (6%). En menor cuanta se ubican brasileos, venezolanos, colombianos, uruguayos y paraguayos. Aunque estadsticas de extranjera ms recientes indican que los peruanos han pasado a ocupar el primer lugar de los inmigrantes en el pas. Del resto del mundo marcan
presencia europeos (17%), de Amrica del Norte (6%) y asiticos (4,2%). En cifras muy minoritarias,
representantes de frica y Oceana1.
En el 2012, 1.025 nios, nias y adolescentes extranjeros vulnerados en sus derechos fueron atendidos por SENAME; un 37.07% tena 9 aos y menos [53].
Chile ha sido histricamente un pas de acogida o residencia temporal de inmigrantes. Se estima que
en largo plazo la poblacin inmigrante seguir aumentando, en especial por la llegada de personas
procedentes de pases de la regin.
Los derechos de las personas inmigrantes estn consagrados en los tratados internacionales que
Chile ha ratificado, lo que implica un compromiso con su cumplimiento. La causa principal de la vulneracin de estos derechos es la ausencia de una poltica nacional integral que garantice a todas las
personas un pacto social comn, independientemente del lugar de nacimiento y pas de residencia.
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Respecto a la salud de los migrantes, existen acuerdos ministeriales, orientados a favorecer y facilitar el acceso y la atencin promocional, preventiva y curativa, de las gestantes, nios, nias y
adolescentes, independiente de su nacionalidad y situacin legal en el pas:
Convenio de colaboracin entre MINSAL y el Ministerio del Interior con Resolucin Exenta N 1914
del 13 de marzo de 2008, en materia de regularizacin migratoria y atencin en igualdad de condiciones tanto a la poblacin chilena como a los extranjeros menores de 18 aos.
ORDINARIO 14 N 3229, del 11 de junio de 2008 en materia de atencin en salud de poblacin
inmigrante en riesgo social y situacin de permanencia no regular, donde se acuerda proporcionar
a todas las gestantes, nios y nias menores de 18 aos extranjeros atencin en salud en los establecimientos de la red pblica de salud, en igualdad de condiciones independiente de su situacin
migratoria y la de su padre, madre o cuidadores.
En salud, con el fin de otorgar atencin a la poblacin inmigrante en riesgo social, el Ministerio de
Salud y el Ministerio del Interior han firmado el 10 de octubre del 2007, un convenio de colaboracin
que permite la entrega de un permiso de residencia temporaria a nios y nias menores de 18 aos
independiente de su condicin migratoria2. En este convenio se acuerda proporcionar a toda la poblacin extranjera y menor de 18 aos, atencin de salud en los establecimientos de la red pblica
de salud, en igualdad de condiciones que sus pares chilenos. Lo anterior es vlido independiente de
su situacin migratoria en Chile y la de su padre, madre o representantes legales:
Para ello se deber inscribir a los nios y nias menores de 18 aos que se encuentren en situacin
migratoria irregular, en los establecimientos de atencin primaria correspondientes a su domicilio.
Con fundamento de esta inscripcin o el certificado del mdico tratante que acredite la atencin
en algunos de los centros de la red pblica de salud, el menor podr solicitar ante la autoridad migratoria que corresponda a su domicilio un permiso de residencia temporaria, en caso de no asistir a
un establecimiento educacional.
En caso que se encuentre matriculado en un establecimiento educacional reconocido por el estado
podr solicitar un permiso de residencia de estudiante.
Mujeres embarazadas en situacin irregular [54]: Se debe otorgar una visa de residencia temporaria a la mujer que se encuentra en estado de gravidez y que se controla regularmente en el consultorio que corresponde a su domicilio.
En forma previa debe presentar, junto a la documentacin general para optar a un permiso de residencia, un certificado de control de embarazo emitido por el consultorio al que la mujer asiste, con
la firma y timbre de una autoridad responsable de este servicio.
Podrn acogerse a este servicio aquellas extranjeras, que habiendo tenido una residencia en el pas,
sta se encuentre vencida, debiendo acreditar su condicin de irregularidad y que son atendidas en
los consultorios pblicos, correspondientes a su domicilio. De esta forma este grupo inmigrante tiene la posibilidad de regularizar su situacin migratoria de forma expedita con el fin de ser atendida
por la red asistencial pblica de salud en igualdad de condiciones que sus pares chilenas.
1
2
Biblioteca del congreso nacional, http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-05-16.1264867506

Ord a 14 n 3229 MINSAL .06.2008
La poblacin infantil de migrantes, y extranjeros en general, aun sin haber regularizado su situacin,
tienen derecho a la atencin de urgencia. As mismo pueden atenderse en forma privada cancelando
el valor de las prestaciones mdicas u hospitalarias.
En cuanto a las acciones de promocin y proteccin de la salud de las personas que tienen por objeto la conservacin de la salud de la poblacin previniendo riesgos biomdicos, el MINSAL garantiza
su aplicacin a toda la poblacin que habita el territorio nacional. Lo anterior es independiente de la
situacin previsional de las personas y que se otorga en forma gratuita en los consultorios y postas
del sistema de salud que correspondan al domicilio del solicitante, sin perjuicio de que tambin puedan otorgarlas organismo pblicos o privados con los que exista convenio para ello.
91
92
5. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO
El modelo biomdico fue por mucho tiempo la forma en que la sociedad occidental entendi la salud
y enfermedad, hoy en da esta visin se bate en retirada tras la luz de la evidencia que da cuenta que
los modelos reduccionistas son insuficientes para explicar dichos fenmenos. La salud y la enfermedad no estn conceptualmente separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. As es que la
teora general de sistemas y el modelo integral, plantean un cambio de paradigma; constituyndose
como los fundamentos tericos de la medicina familiar [55].
El modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, hace suyas las demandas ciudadanas. Entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado
integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos
de vida saludables, en fomentar la accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y
comunitaria para mejorar las condiciones de salud [56].
Esta manera de operar es aplicable a toda la red y sus elementos centrales son [57]:
a. Interculturalidad
b. Promocin de Salud
c. Enfoque familiar y comunitario
d. Enfoque biopsicosocial
e. Resolutividad
f. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud
g. Prestacin de servicios integrados
h. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad
i. Impacto sanitario y orientacin a resultados
j. Enfoque de equidad de gnero en salud
k. Participacin social
Este modelo existi en Chile en los aos 60, se retom en el ao 1998, instalndose progresivamente
en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS), para en el ao 2002 constituirse como
un elemento eje de la reforma del sector salud de Chile.
En el marco de la reforma del sector, se estableci que el sistema de salud deba contribuir a mejorar la salud de la poblacin y minimizar las disparidades observadas, destacndose la evidencia
que daba cuenta respecto a que los sistemas de salud organizados en torno a atencin primaria y un
modelo de atencin integral con enfoque familiar, eran el medio a travs del cual se logran ambas
metas [58].
El modelo de atencin establecido funciona a travs de la sectorizacin geogrfica, formacin de
equipos de cabecera, designados a travs de los sectores de centros de salud. Los equipos de salud son aquellos que conocen las necesidades de su poblacin, y en familias de alta vulnerabilidad,
efectan el plan de cabecera, que permite entregar una atencin de carcter integral, otorgando una
atencin enfocada en el fortalecimiento de los factores protectores.
El ideal es contar con equipos con competencias variadas, capaces de enfrentar creativa y propositivamente los desafos del entorno. Es importante contar con un grupo de profesionales con competencias transversales, relacionadas con el conocimiento del sector, enfoque estratgico de la intervencin y el estilo de relacin que debe establecerse con las familias. Estas permitirn incrementar
la efectividad del trabajo y detectar con fundamentos la incorporacin de otros profesionales o
tcnicos al equipo, tanto en calidad como en cantidad.
El equipo de salud que incorpora el enfoque de salud integral en su quehacer deber tener las siguientes consideraciones al momento de generar las atenciones [56]:
Analizar el proceso salud enfermedad. De una manera circular de comprensin de los fenmenos
biopsicosocial (pensamiento sistmico)
Una forma distinta de relacin con las personas, familias y comunidad, en la que su participacin
pasa a ser relevante en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, lo cual implica una
forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud.
Una forma ms participativa de hacer salud, tanto en el diseo como en la implementacin
Esto exige que los equipos de salud fortalezcan las siguientes competencias tcnicas y relacionales
[56]:
Desarrollo de una actitud de profundo respeto por el otro.
Aceptacin del otro como un ser distinto, nico y autnomo.
Reconocer los derechos de las personas, al cuidado de la salud y la no discriminacin.
Mejor entendimiento del contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos.
Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas.
Compromiso por el otro como ser social, aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y
la influencia que estas redes sociales tienen sobre l.
Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro.
Explicar lo que el otro necesita saber.
Informar con honestidad, siempre en sintona con las necesidades de las personas y familias.
Continuidad en el vnculo que se manifiesta en el cuidado durante la vida y en ayudarlo a bien morir.
Es importante sealar que independiente de la integralidad del modelo de salud familiar e infantil,
existen en los establecimientos profesionales y/o tcnicos de diversas disciplinas, con competencias
diferentes y complementarias entre s. Esto es muy importante tener en cuenta cuando se atiende
a nios y nias, ya que debe ser de la mayor calidad y especificidad, y por lo tanto las funciones que
cada profesional o tcnico desempean sern acodes a su formacin y complementarias a las funciones que desempeen otros profesionales.
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6. MODELO DE GESTIN HOSPITALARIA EN LA PRCTICA PEDITRICA
(MODELO DE ATENCIN PROGRESIVA)
Los establecimientos de mayor complejidad cuentan con un modelo de Autogestin en red, el cual
forma parte de lo establecido en la reforma sanitaria para este tipo de centros asistenciales. Cada
establecimiento tiene como requisito efectuar su acreditacin para el cumplimiento del modelo de
calidad, y esta acreditacin debe ser efectuada peridicamente. La poltica -o modelo de gestin-,
en lo esencial seala la misin de los establecimientos y los elementos estratgicos de las organizaciones hospitalarias en el mbito de liderazgo y desarrollo organizacional, gestin de recursos
humanos, planeamiento estratgico, gestin clnica, y en la introduccin de nuevas herramientas
tales como atencin progresiva; gestin del cuidado; ambulatorizacin de los procesos asistenciales;
control social y participacin usuaria; mejora continua de la calidad; seguridad del paciente y costo
efectividad de los procesos y de la introduccin de tecnologas [59]. El Hospital acorde a los lineamientos de la red asistencial y objetivos sanitarios establecidos debe construir un plan de actividades e inversiones y posteriormente definir sus requerimientos financieros.
A partir de la Ley 19.937 sobre autoridad sanitaria y gestor de redes (24 de febrero de 2004), y del
Decreto Supremo N 140 (21 de abril de 2005), se desprende que dentro de las funciones generales
de los establecimientos hospitalarios se encuentra la evaluacin e intervencin en cada uno de los
nios hospitalizados y nias hospitalizadas en cuanto a las necesidades de cuidado (Ej: Categorizacin de pacientes). Este criterio es el que determina el ingreso o egreso de las distintas Unidades de
atencin.
Los Servicios Clnicos en este tipo de establecimiento, se organizan con el criterio de mayor a menor
complejidad Mdico-Tcnica o de alta especializacin:
Unidad de Paciente Crtico (UPC): Estructura que rene a la unidad de cuidados intensivos y unidad
de cuidado intermedio de un establecimiento bajo una organizacin y dependencia comn para la
atencin del paciente hasta los 15 aos de edad [60].
Unidad de Cuidados Intensivos (indiferenciados) (UCI): Dependencia Hospitalaria destinada a proporcionar cuidados mdicos, de enfermera, kinesiologa y dems profesiones necesarias, durante
las 24 horas del da, en forma eficaz y oportuna, a pacientes crticos o inestables pero con posibilidades de recuperacin. Se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia
mdica permanente, as como tecnologa adecuada a su complejidad. En este Servicio se hospitaliza
poblacin infantil que requiere apoyo de ventilacin mecnica.
Unidad de Tratamientos Intermedios (indiferenciados) (UTI): Dependencia del Hospital destinada
al manejo de pacientes crticos. Puede existir en forma exclusiva en aquellos hospitales que no requieran una UCI debiendo en este caso contar con una red preestablecida de traslado y una cama de
estabilizacin o reanimacin pre traslado.
Unidad de Cuidados Bsicos: Se hospitalizan a nios y nias que no requieren tratamientos invasivos, pre y post operatorios de cirugas ambulatorias o a los cuales se les realiz exmenes que
requieren un periodo de observacin.
Unidad de larga estada: Se hospitalizan a nios y nias que requieren de terapias que no pueden
ser realizadas en el hogar ya sea por lejana de los Centros de Salud o por su complejidad en la administracin.
El Modelo de Hospitales Amigos del Nio (IHAN) fue iniciada en 1991 por la OMS y el UNICEF con el
propsito de que los servicios peditricos y maternidades promuevan la lactancia materna. Es una
modalidad estratgica global de los establecimientos hospitalarios que incorpora en el modelo de
gestin, mecanismos que favorecen el vnculo y la relacin de la persona hospitalizada con sus familiares; se favorece la integracin de las familias con la organizacin; se promueve la continuidad
e integralidad de los asistencia; y se da soporte holstico a nios, nias y sus familias en aspectos
psicolgicos, espirituales y sociales.
El Hospital amigo fue implementado en el ao 2007, pero desde ya hace mucho tiempo los servicios
de pediatra y Unidades de Neonatologa, autorizaban la permanencia de los padres, madres y/o cuidadores para favorecer la recuperacin de sus hijos e hijas.
El Hospital Amigo establece que todos los pacientes tienen la facultad de nombrar a un familiar
como acompaante. ste tiene las siguientes caractersticas:
Es abierto a la comunidad.
Establece el acompaamiento de la nia y el nio por la familia en el periodo de la hospitalizacin.
Posibilita la interaccin con la familia
Establece horarios de atencin acordes al acompaamiento.
Desde el Modelo de Hospital Amigo se establecen derechos y deberes, a saber:
Un familiar o persona cercana al paciente asumir el rol de acompaante durante el periodo de
hospitalizacin.
Cuando es hospitalizado el paciente, el acompaante recibir un brazalete que identificar su rol
dentro del servicio clnico.
El acompaante podr permanecer durante siete horas diarias junto al paciente, desde las 12:00
hrs. hasta las 19:00 hrs., para ayudarlo y apoyarlo con sus necesidades bsicas.
El acompaante deber respetar todas las normas de la institucin y del servicio clnico.
El acompaante de las Unidades Crticas, deber acogerse al rgimen de visita que disponga el
servicio. Sin embargo, la Unidad de Pabelln, Anestesia y Recuperacin mantendr su horario actual
de visitas cuya duracin es de una hora.
El acompaante recibir informacin del estado de salud del paciente y de los procedimientos
que se le practiquen, mediante el personal del servicio clnico.
El acompaante contar con salas de servicios higinicos, comedor, y block para que puedan descansar y esperar durante algn procedimiento o intervencin quirrgica. Por ende, dichos usuarios
y familiares tienen prohibido la ingesta de alimentos en los pasillos, escaleras y salas de hospitalizacin.
El acompaante deber respetar los horarios de procedimientos de su paciente y de los dems
enfermos, debiendo salir de la sala cuando sea requerido por el profesional de salud.
El paciente tiene prohibido ingresar a la sala hospitalaria con flores y alimentos. stos debern ser
autorizados por un profesional del servicio clnico.
MODELO HOSPITAL AMIGO (FAMILIA Y COMUNIDAD)
95
96
Una vez otorgado el alta al paciente, el acompaante ser el encargado de retirar al usuario del
servicio clnico.
Uso del Brazalete: El acompaante deber utilizar el brazalete hasta que su paciente reciba el
alta, y posteriormente, entregarlo al servicio clnico respectivo. En caso de prdida, el acompaante no podr hacer uso de sus derechos.
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ADMINISTRACIN Y GESTIN
DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
CAPTULO V:
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En el presente captulo se identificarn las funciones y roles de los profesionales que efectan la
gestin del Programa Nacional de Salud en la Infancia.
El Programa de Salud de la Infancia se inicia en la dcada de los 50, con una perspectiva asistencial,
focalizada en la atencin de la morbilidad de nias y nios, generando intervenciones centradas
en disminucin de la mortalidad infantil. A travs de los aos, el programa ha presentado diversas
modificaciones, cuenta con financiamiento a travs del percpita y apoyo de profesionales de las
diferentes disciplinas, favoreciendo el enfoque holstico de la atencin.
El programa consta de niveles de gestin que facilitan la vigilancia, derivacin y coordinacin de
manera rpida y permanente para asegurar la atencin y resolucin de problemas de salud en la
infancia. Esta resolucin flucta desde situaciones inminentes, que comprometan el riesgo vital de
nios, nias y su familia (por ejemplo, en brotes epidmicos, traslados crticos, etc.), hasta la resolucin de derivacin a especialista ante la sospecha de patologas en la infancia. Los principales ejes
que potencian al Programa de Salud de la Infancia son:
Es uno de los programas emblemticos de salud pblica que ha logrado disminuir la morbimortalidad infantil, y controlar su tendencia hacia la disminucin.
La inversin en promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin infantil posee
mayor impacto poblacional y costo efectividad en acciones de salud, con repercusiones positivas a
largo plazo, como por ejemplo, disminucin de tasas de prevalencia de enfermedades cardiovasculares, respiratorias crnicas, entre otras.
Los indicadores de mortalidad y morbilidad neonatal e infantil son utilizados como indicadores de
desarrollo pas, por lo cual su control y ejecucin deben ser monitoreados peridicamente en niveles
de SS y SEREMIS.
La gestin programtica en salud pblica infantil contribuye a disminuir la morbimortalidad a travs del curso de vida, en la adolescencia y edad adulta.
La Reforma de la Salud del 2005 realza el rol de la salud pblica y sus funciones dentro del sistema
de proteccin de la salud en Chile [44], la reformulacin busca mejorar la salud para todos y todas,
con igualdad de derechos e implementacin de polticas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad tcnica en el uso de los recursos y participacin social [61]. Adems contempla la necesidad de
delimitar roles y funciones, entre la autoridad sanitaria de salud y las redes asistenciales.
En el contexto de la Reforma del Sector fue necesario empoderar el rol rector con el fin de establecer:
Roles institucionales ms precisos, separacin de funciones:

- Asistencial

- Regulacin y Fiscalizacin Sanitaria.
Mayor control y responsabilidad,
Disminuir fragmentacin de la Red Asistencial,
Fortalecer rol coordinador del Director de Servicio de Salud,
Garantizar Financiamiento fiscal de bienes pblicos,
Uniformar Criterios de Formalizacin y Fiscalizacin.
Fortalecer capacidad analtica regional,
MINISTERIO DE SALUD
El Ministerio de Salud para la ejecucin de sus acciones se rige por el Cdigo Sanitario y leyes como
la Ley de Autoridad Sanitaria, la Ley de Garantas Explcitas en Salud (AUGE), la Ley 10.383 que establece el Sistema Nacional de Salud (SNS) y entre otras que establecen su accionar.
Funcional y administrativamente el Ministerio de Salud opera a travs de dos Subsecretaras, cada
una con misiones y funciones especficas y complementarias.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
La Subsecretara de Salud Pblica (SSP), ejerce un rol rector como autoridad sanitaria nacional mediante funciones de vigilancia epidemiolgica y proteccin de la salud de las personas en el entorno
social, ambiental y laboral [62]. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMIS) y sus oficinas provinciales cumplen un rol de Autoridad Sanitaria Regional.
1. GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
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100
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en la Subsecretara de Salud Pblica:
Elaborar el Programa Nacional de Salud de la Infancia y reformular su ejecucin acorde al perfil
epidemiolgico, econmico y social de poblacin.
Velar por su correcta aplicacin, a travs del monitoreo continuo, supervisin y evaluacin.
Evaluar peridicamente las metas e indicadores de salud en la infancia, de manera transversal.
Efectuar bsqueda de evidencia cientfica que avale la mejor atencin en salud peridicamente.
Proponer y realizar, si es necesario, estudios e investigaciones que ayuden a la mejor toma de decisiones en beneficio de la poblacin infantil.
Mantener reuniones peridicas con Sociedades Cientficas, representantes de las universidades,
de otros organismos del estado que tiene relacin con la infancia como JUNAEB, JUNJI, INTEGRA,
COANIL, SENAME, Ministerio de Educacin, Ministerio Desarrollo Social, Ministerio del Ambiente,
representantes gremiales para efectos tcnicos del programa, entre otros.
Realizar reuniones peridicas en conjunto con los Encargados del Programa Infantil de los Servicios
de Salud, con el fin de actualizar y apoyar la gestin local del programa.
Gestionar seminarios de actualizacin peridica de los encargados del Programa en los Servicios
de Salud y en las SEREMIS.
Difundir el Programa en toda la red asistencial pblica y privada.
Mantener contacto con organismos internacionales OMS, OPS y UNICEF.
Apoyar la gestin en infancia a otros pases, con el fin de facilitar el intercambio de informacin y
cooperacin en salud infantil.
Integrar el comit nacional de lactancia materna y mortalidad infantil.
Para velar por las necesidades de salud infantil, el Programa se vincula peridicamente con diferentes departamentos y programas del Ministerio de Salud, a saber:
Programa Nacional de Alimentos y Nutricin.
Programa de Enfermedades Transmisibles
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial CHCC
Programa de Enfermedades crnicas no transmisibles.
Programa de Tuberculosis
Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS
Programa de Promocin de la Salud
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
Secretara Ejecutiva Ges
Programa de Salud Bucal
Programa Nacional de la Mujer
Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes
Programa de Salud Mental
Discapacidad y Rehabilitacin
Programa IRA
De acuerdo a las disposiciones establecidas en la Ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI) tienen una serie de funciones, de acuerdo con las
normas y polticas dictadas por el Ministerio de Salud [63]. Dentro de sus principales funciones se
encuentran:
Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y polticas nacionales de salud fijados
por la autoridad.
Ejecutar las acciones que correspondan para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos
producidos por el medio ambiente y para la conservacin, mejora y recuperacin de los elementos
bsicos del ambiente que inciden en ella, velando por el debido cumplimiento de las disposiciones
del Cdigo Sanitario y de los reglamentos, resoluciones e instrucciones sobre la materia, para lo cual
se encontrar dotado de todas las facultades y atribuciones que el Cdigo Sanitario y dems normas
legales y reglamentarias sanitario ambientales le confieren.
Adoptar las medidas sanitarias que correspondan segn su competencia.
Velar por la debida ejecucin de las acciones de salud pblica por parte de las entidades que integran la red asistencial de cada servicio de salud.
Mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional y realizar la vigilancia permanente
del impacto de las estrategias y acciones implementadas.
Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas fijadas a las entidades administradoras de salud
municipal y sus establecimientos, conforme a lo dispuesto en el artculo 4 de la ley N 19.813.
Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la Comisin de Medicina Preventiva
e Invalidez.
Cumplir las acciones de fiscalizacin y acreditacin que sealen la ley y los reglamentos.
Colaborar, a solicitud de cualquier organismo pblico del sector salud, en la implementacin de
procedimientos de recepcin de reclamos.
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en SEREMIS:

Elaborar, actualizar y difundir los diagnsticos de la situacin de salud infantil a nivel regional y
comunal.
Elaborar mapas de riesgo segn poblacin vulnerable regional considerando el enfoque territorial,
y mantener plan de accin para monitoreo de actividades.
Controlar y fiscalizar en forma peridica y aleatoria a los Establecimientos de Salud de su jurisdiccin (Centros de Salud de APS y Hospitales), sobre el cumplimiento de la normativa vigente del
Programa, en la red de salud pblica y privada.
Efectuar seguimiento de las auditoras de muerte en menores de 1 ao realizadas en los establecimientos de la red, y coordinar las auditoras de la red privada.
Realizar reuniones peridicas con el intersector: JUNJI, JUNAEB, SENAME, COANIL,
Subsecretara de Educacin, de Planificacin, Carabineros, Polica de Investigaciones, Tribunales de
Justicia y otros organismos pblicos, privados y ONGs, Mesa de Salud Intercultural etc., de manera
de potenciar la red de proteccin a la infancia y mejorar los flujos de informacin y de resolucin de
los problemas biopsicosociociales y socioeconmicos que afectan a las familias con menores de 10
aos.
SECRETARAS REGIONALES MINISTERIALES
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102
Incorporar en los planes anuales de promocin estrategias que fomenten los hbitos de vida saludable de nios y nias.
Mantener informado al intersector de brotes epidmicos que afecten la salud de la poblacin infantil o cualquier informacin que potencie el mantenimiento o mejoramiento de la salud de este
grupo.
Favorecer el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Inmunizaciones.
Realizar reuniones tcnicas peridicas con los Encargados del Programa en los Servicios de Salud
para la ejecucin de planes de accin que faciliten la resolucin de temas de promocin, prevencin
y tratamiento con enfoque biopsicosocial de menores de 10 aos.
Realizar vigilancia, monitoreo y seguimiento a los nios y las nias pesquisados a travs de screening neonatal, programa de bsqueda masiva de HC-PKU.
Realizar coordinacin intersectorial con MINEDUC para el funcionamiento del control de salud escolar.
Monitorear el cumplimiento de Ges en la infancia, metas sanitarias y Estrategia Nacional de Salud
para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de las dcadas.
Generar instancias de cooperacin a nivel regional que fortalezca el enfoque promocional y preventivo de acciones en salud infantil, con instituciones regionales pblicas y privadas, favoreciendo
la inclusin y participacin social de la comunidad (Chile Deportes, SERNATUR, etc.).
Coordinar y velar por el adecuado y oportuno funcionamiento de las redes pblicas y privadas en
salud infantil.
Participar activamente en comisiones regionales vinculadas a la salud infantil (Ej: Lactancia materna, Mortalidad Infantil, CHCC)
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES
La Subsecretara de Redes Asistenciales (SRA) es responsable de la gestin de la Red de los Servicios

Asistenciales y coordinacin de los Servicios de salud del pas. Tiene a su cargo las materias relativas
a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del sistema. Su rol fundamental es regular y velar
por el funcionamiento de las redes de salud, diseando polticas para su coordinacin y articulacin;
esto orientado a satisfacer integralmente las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el
marco de los objetivos sanitarios, con equidad y respeto de los derechos y dignidad de las personas.
Asimismo esta Subsecretaria es responsable de la regulacin de las prestaciones y de las acciones
de salud, y de las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para
distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles [62].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Redes:

Planificacin, seguimiento y evaluacin de actividades de capacitacin para equipos de salud de
infancia en la red asistencial (diferentes niveles de atencin).

- Mantener a los equipos de salud actualizados sobre signos de alerta, pesquisa precoz de
patologas prevalentes en la infancia y su tratamiento (salud bucal, problemas oftalmolgicos/ auditivos, msculo esquelticos y posturales, salud mental, nutricional, respiratorios. Derivaciones a
SERVICIOS DE SALUD
Segn el marco regulatorio le corresponder al Director del Servicio de Salud (Gestor de Red) la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten
los establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las polticas, normas, en el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red
Asistencial [64].
Sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley respecto de los establecimientos de autogestin en red y de
los establecimientos de salud de menor complejidad, y de las atribuciones que le asignen otras leyes
y reglamentos, para el desempeo de sus funciones el director tendr las siguientes facultades:
especialidades: cirugas, dermatologa y otros, por el equipo de salud integral (derivacin oportuna
a consultas promocionales y preventivas con Nutricionistas(os), Psiclogas(os), kinesilogos, educadoras de prvulos, etc.)

- Difundir e implementar orientaciones tcnicas y administrativas del programa.

- Fortalecer el trabajo con nios y nias con situaciones especiales de salud (NANEAS), o
cuidados crticos intensivos entre otros.
Mantener a los equipos de salud actualizados en la vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil,
a travs de las actividades que el programa ha definido para estos fines.
Establecer un mecanismo de medicin y nivelacin de competencias permanente mnimas, para
profesionales que realizan la atencin integral del nio/a en la infancia, actualizadas cada 3 aos.
(objetivo Sanitario de la dcada 2011-2020).
Acompaamiento tcnico para que los equipos de salud desarrollen actividades orientadas a la
ejecucin de acciones relacionadas con la promocin de la salud, intersectorialidad, interculturalidad y gestin territorial, supervisin local, monitoreo y capacitacin continua.
Generar instrumentos e informes que permitan mantener informacin relevante, pertinente y actualizada que oriente la gestin en infancia.
Monitorear el sistema de referencia y contrarrefencia de la atencin de nios/as, en la red local y
nacional.
Monitorear el cumplimiento de Objetivos Sanitarios, Metas Sanitarias, IAAPS, compromisos de gestin, Ges, CHCC y otros en infancia.
Seleccionar y priorizar estrategias que posibiliten la resolucin de problemas locales a travs del
acompaamiento tcnico a equipos de infancia.
Gestionar el programa de salud escolar, a travs de la gestin del recurso humano, capacitacin del
personal, ejecucin de convenios, seguimiento de transferencia de recursos a municipios y monitoreo de cumplimiento de indicadores propuestos para su expansin.
Elaboracin de proyectos para apoyar la ejecucin de nuevos programas, expansin y continuidad
con el fin de potenciar la atencin integral de nios y nias.
Potenciar estrategias que faciliten un trabajo integrado en los distintos niveles de atencin especialmente en los aspectos relacionados con referencia y contrarrefencia.
Efectuar en conjunto con equipo de Salud pblica, plan de accin anual para fortalecimiento de
prestaciones en la infancia.
103
En el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial: velar y en caso de que sea
necesario, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial,
como asimismo, coordinar, asesorar, controlar y evaluar el cumplimiento de las normas, polticas,
planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos de la Red del Servicio;
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Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Salud:
En el mbito de la Gestin de los Programas de las Personas: programar y evaluar la ejecucin de los
planes, programas y las acciones que realiza la Red respecto de la atencin de salud de las personas
y la organizacin y gestin de los recursos para su cumplimiento. Asimismo, coordinar con los referentes de la Subsecretara de Redes Asistenciales, la adaptacin a la realidad local de las normas
asistenciales y protocolos de atencin, teniendo presente la capacidad resolutiva de la Red y los
recursos disponibles.
Proporcionar el soporte y coordinacin necesaria para que los establecimientos de salud realicen
actividades relacionadas con la salud de nios y nias y sus familias.
Conocer la red asistencial, y la oferta programtica de los centros de salud que forman parte de su
red en materia de infancia.
Mantener un sistema de informacin actualizado respecto de los establecimientos de salud y de
los posibles vacos de cobertura o accesibilidad.
Difundir e informar a la red asistencial los lineamientos tcnicos del Programa, considerando el
enfoque territorial, sociocultural y local.
Asesorar a la Direccin del Servicio en las materias propias del programa.
Gestionar planes de accin y/o actividades que potencien la resolutividad de la red en materia de
infancia como, por ejemplo, consultoras con profesionales de los Hospitales Peditricos y Servicios
de Pediatra y en los Hospitales de Mediana y Alta Complejidad en la APS; integracin de cartera de
servicios con instituciones del territorio como JUNAEB, etc.
Utilizar instancias de difusin de normativas y gestin de programa a directores de establecimientos de la red asistencial (CIRA).
Gestionar, dirigir y coordinar la formacin y nivelacin de competencias de los profesionales de la
red asistencial a travs de cursos y seminarios de actualizacin continua en Pediatra, en los diferentes niveles de atencin.
Evaluar y monitorear el cumplimiento de las normas de referencia y contrarreferencia para el mejor
seguimiento de nios y nias (Ej: seguimiento de la red al alta).
Optimizar el registro de prestaciones en infancia a nivel local y revisar tcnicamente los registros
estadsticos mensuales, previo a su envo al DEIS.
Realizar reuniones peridicas de la red del Programa de Infancia con referentes de la Direccin de
Salud Comunal, Centros de Salud, Hospitales Peditricos, Servicio y/o Unidad de Pediatra y Neonatologa, Policlnicos de seguimiento de especialidades peditricas, entre otros, para revisin de
temas tcnicos, gestin de casos crticos, formacin y capacitacin y consultoras en los niveles de
atencin.
Participar del comit de anlisis de auditoras de muerte de nios y nias menores de 1 ao.
Participar en comit de lactancia materna.
Apoyar la labor de otros programas relacionados con la salud infantil como el Programa Nacional
Inmunizaciones, Salud Mental, Nutricin, IRA, etc.
Evaluar el cumplimiento del Programa de Infancia en visitas consensuadas con los Encargados del
Programa en los CES.
Conocer las organizaciones de la jurisdiccin del Servicio de Salud que trabajen con infancia, pblicas y/o privadas: JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, COANIL y otras, de manera que contribuyan a la atencin
de los nios y nias formando parte de la Infancia en el Servicio de Salud. Propiciar una coordinacin
efectiva entre las comunas y los Centros de Salud de APS.
Conocer el diagnstico epidemiolgico regional con el fin de favorecer la oportuna toma de decisiones en el territorio del servicio de salud.
Conocer las garantas de las patologas GES en la infancia, y su flujo de intervencin en la macrored.
Realizar evaluacin semestral y anual de los indicadores del programa que incluyen indicadores
GES, PADBP, IAAPS infancia, etc.
105
DIRECCIN DE SALUD COMUNAL (DSC)
La Direccin de salud comunal, efecta sus acciones acorde al estatuto de atencin primaria de
salud [65].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en DSC:

Mantener una dotacin de recurso humano de acuerdo al ndice de relacin profesional/habitante,
perfil epidemiolgico y vulnerabilidad de la poblacin a atender.
Proporcionar los recursos humanos y materiales necesarios para una atencin de calidad de salud
de la poblacin infantil.
Resguardar acceso y oportunidad de la atencin de salud (demanda espontnea y programada)
implementando estrategias de acuerdo a la realidad local.
Facilitar la comunicacin del equipo de salud con el sector de educacin y otros actores sociales
importantes que permitan lograr una coordinacin y agilizar las respuestas a las necesidades de
nios, nias y sus familias, como mejoramiento de la vivienda, aportes de subsidios.
Velar por la salud ambiental de nios y nias a travs de planes de mejora con apoyo local que
contemple mejoras en reas verdes, eliminacin de microbasurales, aguas estancadas, etc.
CENTROS DE SALUD DE LA ATENCIN PRIMARIA
La responsabilidad de la ejecucin de las acciones del Programa, radican en el Director del Establecimiento. El centro cuenta con Jefes de Sector, y a travs de la ejecucin del modelo de salud familiar
despliega la cartera de prestaciones con enfoque de curso de vida.
106
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros APS:
Velar por la correcta ejecucin del Programa y normativas vigentes en todos los sectores con el fin
de efectuar una atencin oportuna y de calidad.
Planificar anualmente las acciones del Programa para dar cumplimiento a las metas comprometidas en APS.
Mejorar coberturas de la poblacin bajo control del programa hacia la tendencia de 100% en poblacin inscrita o asignada, dependiendo del servicio de salud.
Realizar evaluaciones peridicas del nmero de rechazos de atencin en demanda espontnea de
morbilidad en menores de 10 aos y generar estrategias de mejora.
Realizar evaluaciones de la inasistencia a control de la poblacin infantil, en cada uno de los sectores, focalizando con mayor prioridad en menores de 1 ao, y generar estrategias de mejora.
Efectuar las auditoras de muerte de menores de un ao por el equipo de sector que le corresponda
en forma oportuna y efectuar difusin de resultados con equipo tcnico para establecer estrategias
de mejora.
Colaborar con encargado de programa de inmunizaciones y epidemiologa del centro en la notificacin de reacciones adversas a vacunas y la notificacin de ENO.
Participar en las reuniones de equipo de cada sector, para difundir, ejecutar, supervisar y coordinar
diferentes procesos de atencin en infancia.
Realizar evaluacin local del programa, y difundir informacin en reuniones de sector y autoridades
del CES y la comunidad.
Apoyar la elaboracin del diagnstico participativo del centro de salud, en los aspectos relacionados con la infancia.
Actualizar peridicamente competencias tcnicas y con participacin activa, a travs de capacitaciones en el rea de infancia.
Participar en los Consejos Tcnicos Administrativos del Centro de Salud.
Supervisar y monitorear el sistema de referencia y contrarreferencia en infancia a nivel local, y
trabajar en conjunto con el SS los nodos crticos detectados.
Realizar acciones que apoyen la promocin y prevencin de la salud familiar y comunitaria.
CENTROS DE MAYOR COMPLEJIDAD
Las funciones en los centros de mayor complejidad, obedecen al modelo de gestin hospitalaria, y el
Director del Establecimiento a travs de las subdirecciones y jefaturas de sector, establecen la lnea
de jerarqua y de responsabilidad.
Velar porque en todos los Servicios clnicos peditricos, Unidades peditricas y Unidades neonatales se entregue una atencin oportuna, de calidad e integral a nios y nias, y se cumplan las normas
especficas establecidas en el Programa.
Realizar evaluaciones peridicas sobre la cartera de prestaciones de nios y nias en los Servicios
clnicos y Unidades Peditricas y Neonatales.
Mantener un sistema de atencin integral, en conjunto con los centros derivadores y receptores,
desde el ingreso del paciente, incluyendo su familia, considerando aspectos biopsicosociales necesarios al momento del alta.
Realizar evaluaciones peridicas sobre demanda de atencin acorde a los estndares de ocupacin,
disponibilidad de recurso humano, equipamiento e insumos, con el fin de proponer estrategias de
intervencin.
Conocer, actualizar y difundir la cartera de prestaciones peditricas y neonatales del establecimiento.
Analizar los resultados de las infecciones asociadas a atencin en salud, auditoras de muerte infantil en menor de 1 aos, casos sociales, entre otros, en los servicios clnicos de dependencia infantil con el fin de proponer medidas de mejora continua.
Reiterar y evaluar peridicamente la notificacin de reacciones adversas a vacunas, medicamentos
y la notificacin de enfermedades de notificacin obligatoria.
Promover acciones que apoyen la lactancia materna exclusiva
Asistir peridicamente, segn necesidad, a las reuniones de servicio clnico, para informar y conocer la evaluacin de la atencin en la infancia en cada uno de ellos.
Participar de las reuniones tcnicas regionales, de capacitacin y evaluacin en el marco del Programa Nacional de Salud en la Infancia, convocadas por los SS o SEREMIs.
Mantener la coordinacin con servicios clnicos de apoyo a la infancia, (Sedile, SOME, Ges, Servicios
Social, casas de acogida, ONG, OIRS etc.).
Actualizar competencias para la atencin en infancia peridicamente acorde a las normas vigentes
y/o protocolos.
Informar de las evaluaciones y gestiones que tienen atingencia al programa.
Desarrollar y mantener el sistema de Referencia y Contrarreferencia e informar de los problemas
de coordinacin.
Establecer mecanismos de coordinacin activa, con otros establecimientos de la red asistencial (Ej:
Alta pacientes peditricos, oxigenoterapia domiciliara, etc.).
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros de mayor complejidad:
107
108
CAPTULO VI:
PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL

DE SALUD EN LA INFANCIA
La atencin integral a la poblacin infantil, corresponde a un conjunto de acciones destinadas a

vigilar en conjunto con la familia el proceso de normal crecimiento y desarrollo de nios y nias,
pesquisar riesgos potenciales en su salud, recuperar el dao y apoyar procesos de rehabilitacin
dependiendo de las necesidades de salud.
Estas prestaciones buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin infantil que cada nivel de
atencin atiende. Es por esto que se vuelve relevante conocer la eventual demanda antes de definir
la programacin anual de cada establecimiento.
La demanda puede ser estimada en base a poblacin inscrita, diagnsticos locales, prevalencias
locales y cuando no se disponga de dicha informacin, prevalencias nacionales o internacionales de
problemas de salud, entre otras fuentes de informacin.
Las prestaciones otorgadas a nios, nias y sus familias deben considerar el enfoque de curso de
vida, desde la gestacin hasta la adolescencia.
PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES
Acciones promocionales y preventivas dirigidas a todos los nios y nias, cuyo objetivo comn es
velar por el bienestar biopsicosocial de ellos y sus familias. Incluye controles de salud, consultas
nutricionales, inmunizaciones y talleres, entre otros.
PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS
Conjunto de atenciones dirigidas a nios y nias que tienen requerimientos especficos o adicionales
en salud. Estos requerimientos pueden surgir de banderas rojas detectadas en el control de salud, de
la red intersectorial u otras situaciones especficas incluyendo aquellas pesquisadas por la familia.
Generalmente estas prestaciones son diferenciadas y corresponden a consultas de profesionales de
distintas disciplinas, mdicos y/o especialistas, adems de prestaciones como visitas domiciliarias,
talleres de intervencin, atencin hospitalaria, exmenes de laboratorio, entre otros.
En el presente captulo se dan a conocer las prestaciones para la atencin en salud de nios y nias
de 0 a 9 aos, tanto universales como especficas.
109
110
PRESTACIONES DE SALUD PARA NIOS Y NIAS DE 0 A 9 AOS

Actividades de promocin del desarrollo y salud infantil
Programa nutricin infantil
Atenciones por especialista a nios y nias
Servicios neonatologa y pediatra

Prestaciones de rehabilitacin peditrica
Programa salud bucal
Programa de alimentacin complementaria
Programa de Inmunizaciones
Programa de Apoyo al desarrollo Biopsicososcial (CHCC)
Programa de Salud Escolar
PARN
Gestacin
0 aos
4 aos
PRESTACIONES
UNIVERSALES TODOS LOS
NIOS Y LAS NIAS
PRESTACIONES
ESPECFICAS NIOS Y
NIAS QUE LAS REQUIERAN
5 aos
10 aos
Actividades promocionales y preventivas

con enfoque psicosocial
Controles de Salud
Talleres
Consulta Nutricional y Bucal
Actividades preventivas, tratamiento y/o

rehabilitacin segn requerimiento
Plan de intervencin de salud familiar
Consultas de Morbilidad y Especialidad
Consultas por profesional segn requerimiento
Consulta nios y nias crnicos
Consulta nios y nias con necesidades especiales
Visitas domiciliarias integrales
Consejera
Atencin hospitalaria
La prestacin bsica, esencial y de primera prioridad, es el Control de Salud Infantil (llamado tambin Control de Salud del Nio Sano) a travs del cual se realiza el seguimiento a la trayectoria del
crecimiento, desarrollo y deteccin de riesgo de nios y nias de 0 a 9 aos. Los controles de salud
se encuentran vinculados a otras prestaciones orientadas a fortalecer las competencias parentales
para promover la salud de sus hijos e hijas y detectar oportunamente problemas que requieran de
intervencin. Los temas ejes son el refuerzo de habilidades parentales, la estimulacin del desarrollo
psicomotor, alimentacin saludable, actividad fsica y fomento de competencias socioemocionales
en la poblacin infantil.
El objetivo de este plan de prestaciones es promover el desarrollo integral de la poblacin infantil
segn sus potencialidades, favoreciendo el desarrollo de herramientas para fomentar una buena
calidad de vida tanto a nivel personal como familiar. Para lograr dicho objetivo se debe favorecer la
continuidad de los controles de salud, apoyar la crianza, anticiparse a los probables daos y riesgos
y cuando estn establecidos intervenir en forma oportuna a travs del canal de prestaciones especficas o de la red de atencin de salud y comunitaria.
Dentro de las prestaciones universales para la infancia se encuentran insertas las prestaciones del
programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial (PADBP) y del programa de salud escolar de 5 a 9
aos.
PRESTACIONES PROMOCIONALES GRUPALES
Talleres en la infancia: Son talleres destinados a padres, madres y/o cuidadores para fortalecer las
habilidades parentales, prevenir enfermedades, fomentar el desarrollo integral de nios y nias y
potenciar los factores protectores familiares. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas
grupales, privilegiando el aprendizaje, la expresin de emociones y el intercambio de experiencias
entre pares.
Taller Normas de crianza o pautas de crianza: Talleres promocionales y preventivos destinados a
fortalecer el desarrollo integral de nios y nias, apego, contencin y regulacin (llanto, alimentacin, sueo, lactancia) y la estimulacin temprana, entre otros.
Taller de Autocuidado: Es una actividad grupal preventiva para familias con nios y nias orientadas a fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de autocuidado y promocin.
Ej: IRAS, hogares libres de humo de tabaco, malnutricin por exceso, problemas de Salud Mental, etc.
Talleres Nadie es Perfecto (NsP): Actividad de educacin grupal para madres, padres y/o cuidadores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de NsP. Esta prestacin de carcter universal
tiene un fuerte foco en promocin y prevencin y est destinada a familias sin problemas graves
que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos. Los objetivos son
compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio
o la nia, y fortalecer la instalacin de interacciones sensibles y estrategias de disciplina efectivas.
Otros talleres grupales promovidos por MINSAL o de desarrollo local: Incluye aquellos que se
registran en REM y que benefician a poblacin infantil.
1. PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES
111
A continuacin se presenta un detalle de las prestaciones universales, con sus acciones especficas,
cobertura, concentracin, rendimiento y recurso humano.
TABLA N 26.
ACTIVIDADES PROMOCIONALES PARA NIOS Y NIAS
112
PRESTACIN
ACTIVIDAD
PRINCIPAL
CONCENTRACIN
COBERTURA
RENDIMIENTO
RECURSO
HUMANO
Actividades
promocin
comunidad
Realizar actividades
de promocin en el
marco de la Gua
para la Promocin
del Desarrollo Infantil en la Gestin
Local
Realizar a lo menos
5 actividades de
promocin sugeridas en la gua
en algn espacio
comunitario, segn
realidad local
Comunidad
segn programacin
local
Segn programacin local
Equipo de
salud
integral
Consejera
promocin
de hogares
libres de contaminacin
por humo de
tabaco
Promocin
de Lactancia
Materna3
Consejera a madres,
padres y/o cuidadores de nios y nias
menores de 3 meses
Consejera
en lactancia
Desarrollo y fomenTalleres Nadie

to de habilidades
es Perfecto
parentales
Mnimo 1, y ms
segn necesidad
70% Menores de 3
meses (priorizar Score
de riesgo de
morir por
neumona
moderado y
severo)
En ingreso de la
diada, hasta el
control de los 2
aos (Adelantn80%
dose a crisis transitorias de lactancia,
incorporacin de
alimentacin slida
y frmula)
4 talleres anuales
por facilitador
15% de padres, madres

y/o cuidadores derivados
de control de
salud
Individual : 3 x
hora
Grupal 3 a 5 x
hora
(esta consejera puede ser
parte del control de salud)
Equipo de
salud
integral
Equipo Integral
2 x hora
3 a 5 por hora
Grupal
6 a 8 sesiones
mnimas por
taller para
cada familia
Facilitador/a
de metodologa Nadie
es Perfecto
Cuando habla de Lactancia Materna se excluye a las mujeres que viven con VIH. Es alerta roja la lactancia exclusiva y mixta en hijos e hijas
de madres VIH positivo.
3
Talleres grupales
3 meses y
ms
Promocin salud
ambiental y prevencin de accidentes
; fomento Juego ;
estimulacin, normas
1 taller temtico
de crianza, hbitos
mensual o segn
de vida saludable
necesidad
Control de esfnteres;
Salud mental infantil,
actividad fsica, alimentacin saludable,
entre otros5
Talleres promocionales
en coordinacin con el
intersector
Talleres en el intersector (colegios,

jardines infantiles,
gimnasios, etc. Modalidad de estimulacin, o centro de
salud familiar)
50% de nios y nias
80% nios y
nias deri1 a 3 (dependiendo vados segn
del tipo del taller) diagnstico
local de
salud.
No incluye a Taller Nadie es Perfecto

Para temas recomendados ver Catlogo de Prestaciones Chile Crece Contigo
80% de
nios y nias
menores de 3
meses
3 a 5 familias x Equipo de
y/o segn
hora.
salud
necesidadnimas iones de
6 a 12 personas
Prevencin
IRA, fomento lactancia materna,
estimulacin de
Talleres gru1 taller temtico
nios y nias (uso
pales de 0 a 3
mensual o segn
de acompandote
meses4
necesidad
a descubrir), higiene
del sueo, manejo de
llanto, masaje infantil, entre otros
113
3 a 5 familias x Equipo de
hora.
salud
1-3 Sesiones
de 3 a 5 familias x hora
Equipo de
salud integral
114
A) PRESTACIONES PROMOCIONALES Y PREVENTIVAS EN EL CENTRO DE SALUD
Dentro de las prestaciones promocionales y preventivas dirigidas a la poblacin infantil que se ejecutan en centros de salud de atencin primaria, se destacan:
Control de salud infantil

Es la atencin integral, sistemtica y peridica proporcionada a nios y nias con el objeto de vigilar
su normal crecimiento y desarrollo, la cual entrega acciones bsicas de promocin y prevencin
de la salud desde los 0 a 9 aos. Es actividad es realizada por profesional mdico y/o enfermera o
matrn/a en el caso de los recin nacidos, y contiene una serie de sub-actividades, dentro de las
cuales se encuentran:
Interaccin padres, madres y/o cuidadores con profesional de salud
Anamnesis
Examen fsico completo
Evaluacin del estado nutricional
Evaluacin del desarrollo integral
Fomento de las habilidades parentales
Deteccin de factores de riesgo
Entrega de leche segn Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (Leche Purita Fortificada hasta los 18 meses y Purita Cereal desde los 18 meses de vida hasta los 6 aos)
Inmunizaciones segn calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones.
Control de salud grupal infantil

Actividad que forma parte de la atencin sistemtica y peridica que se realiza con el nio o la nia,
y con la madre y/o el padre en modalidad grupal. En este tipo de control el profesional de salud acta
como moderador y es la relacin entre pares la que acta como catalizador del empoderamiento de
las familias para la promocin del desarrollo de sus hijos o hijas. As mismo, puede permitir la participacin de otros miembros de la familia involucrados en la crianza.
Consulta nutricional 5 meses

Es la atencin nutricional de carcter promocional destinada a vigilar la lactancia materna e indicar
cmo se debe realizar la correcta introduccin de la alimentacin slida una vez que el nio o la
nia cumpla los seis meses de vida (180 das), con nfasis en el fomento de hbitos de alimentacin
saludable evitando la introduccin precoz de alimentos de alta densidad calrica y proteica; nada
de sal ni azcar6.
Consejo Breve en Vida Sana e incorporando contenidos de las Guas Alimentarias, la Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2 aos,
las Guas para una Vida Saludable I y II, las Guas de Alimentacin hasta la Adolescencia y la Norma General Tcnica N76 Gua educativa
para una vida saludable, guas alimentarias, actividad fsica y tabaco y actualizaciones respectivas.
6
Control de salud bucal 2 y 4 aos

Es la atencin odontolgica realizada por el dentista en el centro de APS, establecimientos de educacin parvularia o centros comunitarios a los nios y nias de 2 y 4 aos con el objetivo de evaluar
y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico, promover la salud bucal
integrando a los padres y/o cuidadores principales en los cuidados de salud y prevenir las principales
patologas bucales.
En caso de diagnosticar patologas bucales, se debe derivar a consulta de salud bucal descrita en
programa de prestaciones especficas. Dichas prestaciones recuperativas pueden ser otorgadas durante el mismo control de salud bucal o en uno posterior.
115
Consulta nutricional con componente de salud bucal 3 aos 6 meses

Es la atencin nutricional con componente bucal, dirigida a educar en estilos de vida saludable, con
nfasis en alimentacin y actividad fsica. Esta prestacin posee un componente de salud bucal que
considera: refuerzo de higiene con cepillo y pasta fluorurada (500 ppm); refuerzo del consumo de
agua potable; moderacin en el consumo de azcar y sal; y control de malos hbitos bucales [66] .
Control de salud bucal 6 aos - Garanta AUGE Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
Es la atencin odontolgica de nivel bsico o primario de nios y nias de 6 aos derivados desde
colegio, centro de salud o consulta espontnea, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente,
para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos se inicia la denticin mixta, siendo necesario un
diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su
exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas e dientes definitivos recin
erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin
apropiada para el cuidado de su salud bucal.
116
TABLA N 27.
ATENCIN A NIOS Y NIAS A TRAVS DEL CONTROL DE SALUD INFANTIL
ACTIVIDADES
ESTNDARES
CONTROL DE SALUD
Recepcin de los antecedentes del proceso de nacimiento y puerperio.
Confirmar registro de vacuna BCG en la maternidad.
Confirmar registro de toma PKU y TSH en la maternidad.
Seguimiento a los factores de vulnerabilidad detectados durante la gestacin y al plan de intervencin.
DADA7, ANTES DE LOS 10 DAS DE VIDA
Evaluacin biopsicosocial de la madre, con un enfoque promocional y

preventivo de la salud.
Evaluacin biopsicosocial del recin nacido o nacida, con un enfoque
promocional y preventivo de la salud.
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona.
Evaluacin y apoyo a la tcnica de lactancia materna con el objetivo de
mantener o recuperar la lactancia materna exclusiva.
Consignar diagnstico, considerando: Incremento ponderal desde alta
hospitalaria, lactancia materna con o sin dificultades. Estipular problemas
detectados, problemas de salud detectados en el nio o nia, problemas de
salud detectados en la madre, problemas psicosociales detectados, etc.
Cobertura:
100% atencin segn
demanda espontnea
Concentracin:
1
Rendimiento:
60 minutos por diada
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y generar eventuales derivaciones tanto de la Hora matrn/a o
mdico
madre como del RN.
Generar adherencia de la familia al control de salud del nio y la nia,
incentivando la participacin del padre.
Entrega de material educativo, Acompandote a descubrir 1 Pack N 1 y
N 2.
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores considerando alimentacin, fomento del desarrollo psicomotor, prevencin de
accidentes, e indicaciones especficas segn su diagnstico biopsicosocial,
generar las derivaciones en caso necesario.
Estn contenidas las principales actividades en el control de la dada, para mayor informacin consultar el Manual de Atencin personalizada en el proceso reproductivo, Minsal 2008.
7
CONTROL DE SALUD
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas.
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y
Evaluacin integral a la relacin madre, padre e hijo o hija
Cobertura:
Aplicacin de Protocolo Neurosensorial y pesquisar anomalas o malfor- 100% atencin segn
macin
demanda espontnea
117
1 MES
Recetar medicamentos en caso que sea necesario e indicar vitamina D Concentracin:

400 UI.
1
Evaluacin de la lactancia, tcnica y eventuales problemas presentados,
apoyo en solucin de problemas y consejera.
Rendimiento:
Consignar diagnstico, considerando: diagnstico nutricional, desarrollo in- 2 por hora
tegral, problemas de salud encontrados, problemas psicosociales a nivel familiar, otros problemas detectados.
Recursos Humanos:
Hora mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre
como del nio o la nia.
Incentivar la participacin del padre en los controles de salud
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona.
118
CONTROL DE SALUD
2 MESES

Cobertura:
100% atencin segn
Aplicacin de Escala Edimburgo de deteccin de depresin post parto a demanda espontnea
la madre8.
Solicitud Rx de pelvis para su revisin a los 3 meses.
Inmunizaciones, segn calendario.
Fomentar la lactancia materna exclusiva y evaluacin
Concentracin:
1
Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Hora enfermero/a o
mdico
CONTROL DE SALUD
3 MESES
Cobertura:
100% de la poblacin
infantil inscrita
Revisin resultados de Rx de pelvis (GES Displasia Luxante de caderas)
Concentracin:
Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la ma1
dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia.
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre
Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Hora mdico

Registrar el resultado de la escala de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
madre.
8

Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS).
4 MESES
Aplicacin de Pauta Breve de DSM.
Cobertura:
100% de la poblacin
infantil inscrita
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin:

por exceso
1
Rendimiento:
Aplicacin Score riesgo de morir por neumona.
2 por hora
Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la maRecursos Humanos:
dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia.
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre mdico
5 MESES
CONSULTA NUTRICIONAL
Cobertura:
100% de la poblacin
infantil bajo control
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo

de la salud.
Concentracin:
Refuerzo de la mantencin de la lactancia materna exclusiva hasta el 6to 1
mes
Rendimiento:
Educacin en incorporacin de alimentacin slida a partir 6to mes.
2 por hora
Educar para evitar introduccin precoz de alimentos de alta densidad caRecursos Humanos:
lrica; cero sal y azcar.
Hora nutricionista
CONTROL DE SALUD
119
120
CONTROL DE SALUD
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la
cuidadora principal, acogiendo dudas.
Cobertura:
100% de la poblacin
Aplicacin de Escala Edimburgo9.
infantil inscrita
6 MESES
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona

Concentracin:
1
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Rendimiento:

2 por hora
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico
Entrega de pauta de riesgos en el hogar (evaluar resultados en control de
8 meses)
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 1- Pack N 3
CONTROL DE SALUD
8 MESES
Cobertura:
100% de la poblacin
infantil inscrita
Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor.
Concentracin:
1
Revisin y consejera en torno a Pauta de prevencin de accidentes

completada por los padres.
Rendimiento:
2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a

Intencionar el registro de pauta de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
madre
9

12 MESES

Cobertura:
100% de la
Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS).
poblacin infantil
inscrita
Aplicacin de Pauta Breve de DSM
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin:
por exceso
1
Rendimiento:
2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Recursos Humanos:

Hora enfermero/a o
mdico
Entrega de material educativo, acompandote a Descubrir 2- Pack N 1 y
Pack N 2
18 MESES
CONTROL DE SALUD
Cobertura:
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 100% de la
poblacin infantil
inscrita
Aplicacin de pautas de evaluacin bucodentaria y entrega de recomen- Concentracin:
1
daciones.
Rendimiento:
45 min. - 1 hora
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 3 y

Pack N 4
CONTROL DE SALUD
121
122
CONTROL DE SALUD
Cobertura:
100% de la poblaEvaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y
cin infantil inscrita
Aplicacin de Pauta Breve de DSM
2 AOS
Derivacin a control de salud bucal, con Odontlogo

Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
mdico
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 5.

CONTROL DE SALUD BUCAL
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico.
Cobertura:
100% de la poblacin infantil inscrita
Identificar factores de riesgo de patologas bucales.
Concentracin:
Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1
logas bucales.
Rendimiento:
Diagnosticar la presencia de patologas bucales.
2 por hora
Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal.
Recursos Humanos:
Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin).
Hora odontlogo/a
CONTROL DE SALUD
3 AOS
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin

por exceso
Concentracin:
1
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- Cobertura:

100% de la
dora principal, acogiendo dudas.
poblacin infantil
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y inscrita
Concentracin
1
Toma de presin arterial
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
45 min. - 1 hora
por exceso
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
mdico
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo

de la salud.
Concentracin:
1
Educar en estilos de vida saludable con nfasis en alimentacin y actividad fsica
Rendimiento:
Aplicacin de pautas de evaluacin buco-dentaria y entrega de recomen- 2 por hora
daciones de acuerdo a estas pautas.
Recursos Humanos:
Hora nutricionista
CONTROL DE SALUD
Cobertura:
100% de la poblaAnamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- cin infantil inscrita
Concentracin:
1
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
por exceso
2 por hora
Evaluacin agudeza visual
Toma de presin arterial
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
mdico
4 AOS

CONTROL DE SALUD BUCAL
Cobertura:
Concentracin:
Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1
logas bucales.
Rendimiento:
Diagnosticar la presencia de patologas bucales.
2 por hora
Recursos Humanos:
Hora Odontlogo/a
La cobertura depender si el centro de salud efecta el control en el centro de salud o en el colegio, por lo cual queda a resorte local
10
3 AOS 6 MESES
CONSULTA NUTRICIONAL
Cobertura:
100% de la poblacin infantil bajo
control
123
5 AOS
CONTROL DE SALUD
124
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidaCobertura:

Segn Programacin
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Local10
por exceso
Concentracin:
1
preventivo de la salud, incluyendo
-Toma de presin arterial
Rendimiento:
-Evaluacin agudeza visual
2 por hora
-Evaluacin auditiva
-Evaluacin de Tanner y genitales.
Recursos Humanos:
-Evaluacin de signos de asma bronquial.
Hora enfermero/a o
mdico
CONTROL DE SALUD
6 AOS
Cobertura:
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Segn Programacin
preventivo de la salud, incluyendo:
Local
Concentracin: 1
-Evaluacin auditiva
-Medicin de permetro de cintura
Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Derivar a control de salud oral (GES)
Hora enfermero/a o
Verificar administracin de vacuna en primero bsico
mdico
CONTROL DE SALUD BUCAL GES
Aplicar medidas de prevencin especficas en dientes definitivos.
Realizar diagnstico oportuno de patologas bucales.
Cobertura:
Concentracin:
1
Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Hora odontlogo/a
8 AOS
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidaCobertura:

Segn Programacin
Local
Concentracin:
preventivo de la salud, incluyendo:
1
Rendimiento:
-Evaluacin auditiva
2 por hora
-Medicin de permetro de cintura
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
mdico
CONTROL DE SALUD
9 AOS
Cobertura:
Segn Programacin
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y preLocal
ventivo de la salud, incluyendo:
-Toma de presin arterial.
Concentracin:
-Evaluacin agudeza visual.
1
-Evaluacin auditiva.
-Medicin de permetro de cintura.
Rendimiento:
2 por hora
Screening de Salud Mental.
Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes
Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
mdico
CONTROL DE SALUD
125
126
Control de salud abreviado
El control de salud abreviado, consiste en efectuar la atencin a nios y nias por tcnico de enfermera de nivel superior a la poblacin infantil mayor de 2 aos, en situaciones de contingencia, como
por ejemplo en rondas rurales.
Esta actividad no reemplaza un control de salud, pero si favorece el seguimiento y continuidad de
la atencin ante situaciones emergentes y la deteccin de alertas tempranas de los principales
factores de riesgo de obesidad, desnutricin, oportunidad en la proteccin inmunolgica en caso
requerido segn indicacin, entrega PNAC y entrega de contenidos educativos a normas de crianza
como la estimulacin del desarrollo integral.
ACTIVIDAD PRINCIPAL
MAYOR DE 2 AOS
TABLA N 28.
CONTROL DE SALUD ABREVIADO
COBERTURA
ESTNDAR
Antropometra
Concentracin: 1
Derivacin a entrega de alimentacin
Nios y nias mayores de dos aos,
complementaria
en zonas rurales que no cuenten Rendimiento: 3 x hora
Inmunizacin segn indicacin
profesional mdico o enfermero/a
en ronda
Recurso humano:
Estimulacin
TENS
Educacin
B) PRESTACIONES PROMOCIONALES PREVENTIVAS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL

(CONTROL DE SALUD ESCOLAR)
Control de salud escolar

El control de salud escolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales, preventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud ms prevalentes en la poblacin de 5 a 9
aos en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional.
Dentro de las consideraciones que se deben tener en cuenta para la ejecucin de este control se
destacan:
El control puede ser efectuado de manera individual o grupal en el establecimiento educacional,
dependiendo de la coordinacin a nivel comunal entre los centros de salud y los establecimientos
educacionales.
Si el control no es efectuado en presencia del padre o la madre se requiere consentimiento informado firmado, si no se cuenta con ste, el control no se puede realizar.
Si el control es sin la presencia de la mam, pap o cuidador principal, se deber enviar con anticipacin (previo al control) encuestas de autoaplicacin al adulto responsable:
- Cuestionario de Salud Infantil

- Cuestionario de evaluacin grados de Tanner.
- Screening de Salud Mental
- Screening de pesquisa de sntomas de asma.
No realizar ni permitir la evaluacin de los grados de Tanner en ausencia de la madre, padre o cuidador principal.
La programacin de la atencin en relacin a la cobertura, estar determinada por el establecimiento, dependiendo si el control se efecta en el centro de salud o en establecimiento educacional.
Se debe realizar la atencin a todo el curso, independiente de su previsin.
Los nios y nias beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones diferenciadas o
evaluacin especfica (nutricionista, psiclogo, asistente social, etc.), deben ser derivados a la oferta
programtica disponible en la red de salud pblica, segn corresponda. En el caso de que el escolar
cuente con otro sistema previsional, se deber intencionar su derivacin, informando al padre, madre
y/o cuidadores el motivo de la derivacin y la necesidad de la atencin.

TABLA N 29.
CONTROL DE SALUD ESCOLAR DE 5 A 9 AOS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
EN AUSENCIA DEL PADRE, MADRE Y/O CUIDADORES
5 AOS
ACTIVIDAD PRINCIPAL
ESTNDARES
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los Cobertura:

padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado.
Segn Programacin
Local
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios
correspondientes
Concentracin:
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres y/o cuidador 1
principal.
Rendimiento:
Examen fsico:
Grupal: 1 grupo x hora
-Evaluacin nutricional
(3 a 5 pers.).
-Evaluacin ortopdica
Individual:
2 x hora
-Evaluacin auditiva
-Evaluacin de la piel
Recursos Humanos:
Hora enfermera/o y/o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico y tcnico paramdico
127
6 AOS
7 AOS
128
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los
Cobertura:
Segn Programacin
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local
pondientes
Concentracin:
Evaluar se aplicaron vacuna, segn calendario de PNI
1
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores.
Rendimiento:
Examen fsico:
(3 a 5 pers.).
Individual:
2 x hora
-Evaluacin auditiva
Recursos Humanos:
Hora de enfermera/o
y/o mdico y tcnico
paramdico
Cobertura:
Segn Programacin
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local
pondientes
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Concentracin:
1
Examen fsico
Rendimiento:
(3 a 5 pers.).
-Evaluacin auditiva
Individual:
2 x hora
Evaluacin de screening de salud mental
Recursos Humanos:
Hora de enfermera/o
y/o mdico y tcnico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn paramdico
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios correspondientes
8 AOS

Examen Fsico
-Evaluacin auditiva
Cobertura:
Segn lLocal
Concentracin:
1
Rendimiento:
(3 a 5 pers.).
Individual:
2 x hora
Recursos Humanos:
Hora de enfermera/o
y/o mdico y tcnico
paramdico

9 AOS
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corresCobertura:

pondientes
segn programacin
local
Examen fsico
-Evaluacin auditiva
Evaluacin de screening de salud mental
Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes
Concentracin:
1
Rendimiento:
(3 a 5 pers.).
Individual: 2 x hora
Recursos Humanos:
Hora enfermera/o y/o
mdico y tcnico paramdico

129
130
C) PRESTACIONES Y BENEFICIOS TRANSVERSALES DE ACCESO UNIVERSAL

Es la actividad derivada del control de salud, mediante la cual se genera o refuerza la respuesta del
organismo frente a afecciones especficas, a travs de la administracin de un producto biolgico
con capacidad inmunognica.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones ha permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad
de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo principalmente a la disminucin de la mortalidad infantil. Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela (1950),
de la Poliomelitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992) [67].
Dado los grandes impactos que tiene el programa nacional de inmunizaciones en la prevencin y
control de enfermedades de la poblacin, es que tiene un carcter de obligatorio, segn lo dispuesto
en los artculos 1, 2 y 32 del Cdigo Sanitario, aprobado por decreto con fuerza de Ley N 725 de
Ministerio de Salud [68].

TABLA N 30.
CALENDARIO PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
EDAD
VACUNA
PROTEGE CONTRA
RENDIMIENTO
RECURSO HUMANO
RN
BCG
Tuberculosis
10 dosis x hora
Hora Matrn/a
Pentavalente
Hepatitis B
Difteria
Ttanos
Tos Convulsiva
H. influenza tipo B
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
2Y4
MESES
Polio oral
Poliomielitis
Neumoccica Enfermedad
conjugada
por Neumococo
6
MESES
12
MESES
Pentavalente
Hepatitis B
Difteria
Ttanos
Tos Convulsiva
H. influenza tipo B
Polio oral
Poliomielitis
Tres vrica
Sarampin
Rubeola
Parotiditis
Neumoccica Enfermedad
conjugada
por Neumococo
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
Polio oral
Poliomielitis
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
Tres vrica
Sarampin
Rubeola
Parotiditis
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
10 dosis x hora
Hora enfermera/o
y tcnico paramdico
1 BSICO
dTp (Acelular)
Difteria
Ttanos
Tos Convulsiva
8 BSICO dTp (Acelular)
Difteria
Ttanos
Tos Convulsiva
18 MESES
Pentavalente
Hepatitis B
Difteria
Ttanos
Tos Convulsiva
H.influenza tipo B
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC)

Es un programa de carcter universal que considera un conjunto de actividades de apoyo nutricional de tipo preventivo y de recuperacin. Dentro de los requisitos establecidos para la entrega de
alimentos estn: la asistencia regular a las actividades de salud de los establecimientos de atencin
primaria de salud y vacunas y controles de salud al da independiente de su situacin previsional de
salud [69].

TABLA N 31.
DISTRIBUCIN PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

PROGRAMA
PNAC
COBERTURA
Distribucin gratuita de alimentos para la poblacin

Programa Nacio- infantil hasta los 6 aos,
nal de Alimen- mujeres embarazadas y
tacin Comple- madres que amamantan
mentaria
hasta el 6 mes post parto,
nios, nias y adolescentes
con enfermedades metablicas.
131
CONCENTRACIN
RENDIMIENTO
Entrega de alimentos segn Manual de 25 kilos x hora

Programas Alimentarios
Fuente: MINSAL Manual de Programas Alimentarios 2011
RECURSO
HUMANO
Hora auxiliar
paramdico de
alimentacin
132
El PNAC se divide en subprogramas segn sea la situacin nutricional del beneficiario:
PNAC Bsico: beneficia a los nios, las nias menores de 6 aos, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. Los alimentos que se distribuyen son:
Leche Purita, Fortificada, Purita Cereal y Purita Mam [69].
PNAC Refuerzo: beneficia a los nios y las nias con riesgo de desnutricin o desnutridos, gestantes con bajo peso y madres que amamantan con bajo peso, que cumplan con las condiciones
establecidas en las la Norma para el manejo ambulatorio de malnutricin del nio/a menor de 6
aos del 2007 y las establecidas en el programa de salud sexual y reproductiva. Estos beneficios son
adicionales al PNAC bsico [69].
PNAC de Enfermedades Especiales: Los beneficiarios de este programa son todos los nios/as y
gestantes independientemente de su edad y situacin previsional, con diagnstico de fenilcetonuria
(PKU), enfermedad orina olor a jarabe de arce, acidemia propinica, acidemia metilmalnica, acidemia isovalrica y citrulinemia tipo 1. Dicho beneficio se entrega desde el nacimiento hasta los 17
aos 11 meses y 29 das, mujeres PKU en etapa preconcepcional (si es posible 2 meses antes de la
gestacin) [69].
PNAC Prematuros: Los beneficiarios de este programa son recin nacidos con menos de 1.500 g
y/o menos de 32 semanas, para mayor detalle ver seccin Nios y Nias prematuros en Policlnico
de Seguimiento [69].
Este plan de prestaciones est dirigido a la poblacin infantil con vulnerabilidad biopsicosocial y/o
condiciones crnicas, que se encuentran inscritos en los centros de salud de la red de salud y que
acceden a las prestaciones del Programa.
Ser el equipo de cabecera el encargado de determinar la gama de prestaciones que requiera la
familia, considerando los factores protectores y aquellos factores de riesgo que pudieran estar presentes, las cuales deben acompaar longitudinalmente al nio o nia y su familia.
El equipo de salud cabecera es equipo a cargo de la atencin cercana, personalizada y estable para
el cuidado continuo de una poblacin especfica, con nfasis en aspectos preventivos y con una
fuerte participacin de la comunidad. Encargado de coordinar las respuestas organizadas frente a
las necesidades de personas y familias, favoreciendo un mejor uso de los recursos familiares, institucionales y comunitarios. Establece el nexo entre los usuarios y los equipos transversales y de apoyo,
como con la Red de Salud en su conjunto [70] .
En general los equipos de cabecera estn conformados por enfermeras, matronas, tcnicos paramdicos, asistentes sociales y mdicos, sin embargo es importante que se integren otros profesionales
segn los requerimientos de nios y nias, tales como las educadoras de prvulos de las salas de
estimulacin y nutricionista en aquellos menores mal nutridos por dficit o exceso. El objetivo de
este plan es intervenir en los factores de vulnerabilidad del nio o la nia, recuperar o modular los
efectos del dao en los casos que esto sea posible, en conjunto con las redes comunales e intraintersectoriales. Estos menores requieren atencin preferencial, oportuna, seguimiento del plan de
cabecera y evaluacin peridica.
2.1. NECESIDAD DE CONSULTA MDICA
Consulta de morbilidad
Es la atencin ambulatoria otorgada a nios y nias con fines de recuperacin de la salud, sin perjuicio de los contenidos de promocin y prevencin.

PRESTACIN
TABLA N 32.
ATENCIN EN CONSULTA MORBILIDAD
ACTIVIDAD PRINCIPAL COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
Nios y nias derivados

desde otros profesioConsulta por
nales, consulta espon- 100%
morbilidad
tnea o derivado de demanda
espontnea
otros puntos de la red.
3 x hora
RECURSO
HUMANO
Mdico
2. PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS
133
134
2.2. REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA

Es un conjunto de prestaciones odontolgicas conducentes a un alta odontolgica integral de nivel
primario de salud: Considera un examen de salud bucal con contenidos promocionales realizado
por el odontlogo al padre, la madre y/o cuidadores del menor: La derivacin es realizado por el
equipo de salud desde el Control de Salud Infantil, desde los jardines infantiles o escuelas y por demanda espontnea, con el objetivo de evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico, reforzar
indicaciones de formacin de hbitos saludables en salud bucal y planificar y realizar procedimientos preventivos o recuperativos, segn necesidad. Las altas odontolgicas pueden ser educativas,
preventivas o integrales, segn necesidad del nio o la nia (Ver Gua Clnica Atencin Primaria del
Preescolar de 2 y 5 aos (2009) [71] y Gua Clnica Salud Oral integral para el nio y la nia de 6 aos
(2009) [72]) .
Consulta odontolgica de urgencia

Las urgencias odontolgicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologas bucomaxilofaciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor
agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin, tanto en los centros de salud primaria como en los servicios de atencin de nivel secundario y terciario, segn Gua Clnica Urgencias
Odontolgicas Ambulatorias (2011) [73].

TABLA N 33.
CONSULTAS POR REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO
RECURSO
HUMANO
PRESTACIN
COBERTURA
Segn demanda 1
2 x hora
Odontlogo/a
Consulta Odontolgica de Urgencia Segn demanda 1
3 x hora
Odontlogo/a
2.3. APOYO A LA CONTINUIDAD DE LA LACTANCIA MATERNA
Consulta de lactancia materna

Esta puede ser efectuada idealmente en una Clnica de Lactancia Materna o en un box de atencin.
Es una atencin otorgada en establecimientos del nivel primario al binomio madre-hijo o hija con el
objetivo de mantener, inducir o recuperar la lactancia materna. Esta consulta puede ser espontnea
o derivada por algn miembro del equipo de salud (desde el control del puerperio, control de salud
infantil, etc.). Idealmente, se debe realizar en un espacio fsico que asegure la privacidad. Cabe sealar que el requerimiento de la consulta de lactancia es una urgencia.
La Clnica de Lactancia Materna es una modalidad de atencin de apoyo a las familias, un espacio
habilitado de puertas abiertas, que recibe a madres con problemas de lactancia o dudas asociadas
a la lactancia para su apoyo inmediato. Tiene carcter de Urgencia ante una dificultad o problema
detectado por algn miembro del equipo o ante consulta espontnea. Realiza acciones orientadas a
apoyar a las familias para que las madres puedan amamantar en forma exclusiva hasta los 6 meses
de vida y complementada hasta al menos los 2 aos de edad. Incluye atencin en problemas de lactancia, orientacin para la extraccin, conservacin y alimentacin con leche materna de los nios
y apoyo para las madres tanto en perodo postnatal como aquellas que trabajan.

TABLA N 34.
ATENCIN CONTINUIDAD DE LACTANCIA MATERNA
COBERTURA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO
Consulta de lactancia materna
100% de las
madres con dificultades de LM Segn necesidad
consulta de Urgencia
RECURSO
HUMANO
Enfermera/o
Individual 2 x Mdico
hora
Matrn/a
Nutricionista
2.4. REQUERIMIENTO DE ATENCIN POR MALNUTRICIN
Consulta nutricional-malnutricin por dficit o exceso

Es la atencin dietoteraputica prestada por nutricionista a menores de 10 aos con diagnstico nutricional integrado de riesgo de desnutrir, desnutricin, obesidad o sobrepeso, a los cuales
se le otorga un plan de intervencin nutricional especial, adems de la estrategia de intervencin
nutricional a travs del ciclo vital. El lapso de tiempo que transcurra entre el control de salud y la
primera consulta nutricional, depender del diagnstico nutricional integrado y no podr exceder el
tiempo sealado en la Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso en
el nio(a) menor de 6 aos [66]. La poblacin infantil mayor de 6 aos, deber ser evaluada segn la
Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos [74].
Dependiendo del diagnstico de malnutricin se deber proseguir del siguiente modo:
Malnutricin por dficit: el nio o la nia deber derivarse a consulta nutricional si califica con Bajo
Peso.
Malnutricin por exceso: a consulta nutricional si califica con Riesgo de Obesidad u Obesidad. Adems, el grupo de nios y nias mayores de 6 aos con este diagnstico, que cumpla con los criterios
de ingreso, deben ser derivados al Programa Vida Sana, Estrategia Obesidad, cuyo objetivo es disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico, para contribuir a la
prevencin de enfermedades no transmisibles.
PRESTACIN
135
136
Consulta nutricional
Es la atencin diettica a personas sanas o dietoteraputica a personas con alguna alteracin fisiopatolgica, prestada por nutricionista, para reforzar o modificar su alimentacin, otorgando atencin
nutricional y diettica adecuada a la situacin fisiolgica o fisiopatolgica segn las necesidades
particulares. En el caso de nios y nias esta prestacin se puede incorporar al plan de intervenciones por diversos motivos: alergias alimentarias, diagnstico de malnutricin, desrdenes alimentarios, enfermedad celiaca, diabticos, entre otros.

TABLA N 35.
ATENCIN NIOS Y NIAS CON MALNUTRICIN
PRESTACIN
COBERTURA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO RECURSO HUMANO
100% de las madres

de menores de 6 meConsulta de lactancia
ses con dificultades Segn necesidad
materna
de LM consulta de
Urgencia
100% segn
Consulta a nio o demanda
nia con riesgo de
desnutricin
100% segn
demanda
100% segn
Consulta a nio o demanda
nia con desnutricin 100% segn
demanda
100% segn
demanda
Consulta a nio o nia

con malnutricin por
exceso (sobrepeso u 100% segn
obesidad)
demanda
100% segn
demanda
Consulta
nutricio100% segn
nal a nio o nia por
demanda
otros motivos
2 x hora
Enfermera
Mdico
Matrona
Nutricionista
Segn necesidad
2 x hora
al ingreso
3 x hora
control
Nutricionista
Segn necesidad
2 x hora
Mdico
Segn necesidad
2 x hora
Nutricionista
Segn necesidad
2 x hora
Mdico
Segn necesidad
2 x hora
al ingreso
3 x hora
control
Nutricionista
Segn necesidad
2 x hora
Mdico
Segn necesidad
1 x hora
Nutricionista
Segn necesidad
2 x hora al
ingreso
3 x hora las
siguientes
consultas
Nutricionista
Consulta social
Es la atencin social que se realiza a nios y nias y sus familias, con fines de promover la salud y
prevenir enfermedades, en base a la identificacin de riesgos sociales que afectan o podran afectar
la salud.

Es una estrategia de servicios realizada en el domicilio, dirigida a familias con gestantes y/o nios y
nias de cero a seis aos. Esta estrategia se basa en la construccin de una relacin de ayuda entre
el equipo de salud interdisciplinario y el grupo familiar, cuyo objetivo principal es promover mejores
condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo integral de la infancia. La visita
domiciliaria integral tiene un enfoque de riesgo y se enmarca en un plan de accin definido por el
equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos de intervencin que comandan las acciones
y que se evalan durante el proceso de atencin.
Deteccin de nios y nias con maltrato y/o abuso sexual

El maltrato infantil puede definirse como cualquier tipo de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, desatencin o trato desconsiderado, o explotacin comercial o de otra ndole que ocasione un
dao real o potencial a la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del nio o la nia en el contexto
de una relacin de responsabilidad, confianza o poder [23]. Se distinguen cuatro tipos de maltrato
infantil:
Abusos fsicos: Uso deliberado de la fuerza fsica contra un nio o una nia. Dicho abuso tiene
consecuencias para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad. En este concepto se pueden considerar los golpes, zarandeos, mordiscos, estrangulamientos, abrasamientos, quemaduras,
envenenamientos, asfixia, etc. Gran parte de la violencia contra la poblacin infantil tienen lugar en
el hogar y tiene como propsito castigar [75].
Abusos sexuales: Participacin de un nio o nia en actividades sexuales no acordes a su nivel
evolutivo, es decir, al desarrollo emocional, cognitivo o social esperado para la edad. El abuso sexual
puede ocurrir con o sin contacto fsico, mediante conductas que van desde provocaciones verbales
hasta violencia con penetracin anal, vaginal o bucal. Los nios y las nias pueden ser objeto de abusos sexuales por parte de adultos u otros nios y nias, que en razn de su edad o de su estado de desarrollo, estn en una situacin de responsabilidad, confianza o poder en relacin con su vctima [76].
Abusos emocionales y psicolgicos: Los abusos emocionales y psicolgicos pueden manifestarse
tanto en incidentes aislados como reiterados por parte de un progenitor o cuidador, que mantiene al
nio o la nia en un entorno inapropiado a su desarrollo y carente de apoyo. Los comportamientos de
este tipo daarn muy probablemente la salud y desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y/o so-
2.5. NIOS Y NIAS EN SITUACIN DE VULNERACIN DE DERECHOS Y/O VULNERABILIDAD SOCIAL.
137
138
cial. Se incluyen en esta categora: las restricciones de movimientos, el menosprecio continuado, la
culpabilizacin, las amenazas, los actos de terror, la discriminacin o ridiculizacin, y otras variantes
no fsicas de rechazo o de trato hostil [75].
Desatencin o negligencia: Abarca tanto incidentes aislados como reiterados por parte de un
miembro de la familia con respecto al desarrollo y bienestar del nio o la nia, tanto en salud, educacin, desarrollo emocional, nutricin, hogar y/o condiciones de vida seguras. Este tipo de maltrato
se da en los diferentes estratos sociales [75].
Sospecha y seguimiento de nios y nias en explotacin sexual comercial (ESCNNA)

El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est siendo utilizado como objeto sexual en una transaccin monetaria, bienes o servicios. Se puede manifestar en
las relaciones sexuales remuneradas (monetariamente o no), produccin de pornografa, y trfico y/o
venta con fines sexuales [77].
Importante considerar que no se utiliza el concepto de prostitucin infantil, ya que al ser menores
de edad se consideran vctimas de una situacin que pone en riesgo su desarrollo y bienestar.
Una vez alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al
nio o nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.
Sospecha y seguimiento de nios y nias en peores formas de trabajo infantil (PFTI)

El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est realizando
alguna actividad, de tipo econmica, peligrosa y perjudicial para su bienestar fsico, mental o moral y
que interfiere con su escolarizacin [32], por ejemplo: vendedores ambulantes, fleteros, limpiadores
de auto, leeros, menores de edad en trabajos agrcolas, basurales, trabajo domstico, etc. Una vez
alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al nio o
nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.

PRESTACIN
O PLAN DE
CABECERA
ACTIVIDAD
PRINCIPAL
COBERTURA
CONCENTRACIN
RENDIMIENTO
Consulta Social
Consulta para
madres, padres
y/o cuidadores o
familias con riesgo
social
100%
detectado
Observado
en nivel local
2 x hora
Plan integral de
equipo de cabecera
100%
detectado
Visita Domiciliaria
Integral
100%
detectado
Observado en
nivel local
Seguimiento a
nios y nias
con pesquisa
de maltrato y/o
abuso infantil*
RECURSO
HUMANO
Trabajadora
social
Reuniones
Equipo de
equipo integral salud
1 x hora
Equipo de
salud capacitado
* En caso de abuso sexual infantil remitir a Gua Clnica: Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos y
vctimas de abuso sexual (MINSAL & UNICEF, 2011)
2.6. NIOS Y NIAS O FAMILIAS CON RIESGO O CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Dentro de este grupo se consideran los nios y nias o cuidadores que presenten algn problema de
salud mental (depresin post parto, por ejemplo).
Consulta de Salud Mental

Es la intervencin ambulatoria individual realizada por profesional de salud capacitado o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, esta intervencin es realizada a nios
y nias, a sus familiares y/o cuidadores con factores de riesgo de desarrollar trastornos mentales.
Incluye consejera, evaluacin diagnstica psicosocial y clnica, indicacin de tratamiento, control y
seguimiento para evaluacin, psicoeducacin, entre otras. Esta atencin debe quedar registrada en
la Ficha Clnica del paciente.
Psicodiagnstico
Es la evaluacin otorgada por psiclogo clnico acreditado, a un nio o nia referido para complementar diagnstico psicolgico. Incluye aplicacin de test psicolgicos, su anlisis y elaboracin del
informe correspondiente.
Psicoterapia individual
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por psiquiatra o psiclogo clnico con formacin certificada en psicoterapia, a nios y nias que presenten problemas de salud mental.
TABLA N 36.
ATENCIN DE NIOS Y NIAS QUE PRESENTAN VULNERACIN DE DERECHOS O VULNERABILIDAD SOCIAL.
139
140
Psicoterapia familiar
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por un profesional clnico con formacin certificada en psicoterapia familiar, a integrantes de un mismo grupo familiar de un nio o nia con
diagnstico de trastorno mental, segn plan individual de tratamiento integral. Dependiendo de
las caractersticas y complejidad del grupo se realiza con o sin co-terapeuta (profesional de salud
mental con la misma formacin).

Es la intervencin teraputica realizada por integrantes del equipo de salud general capacitado o
integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, con un grupo de entre dos y
doce personas. Su objetivo es otorgar apoyo emocional, educacin para el auto cuidado, desarrollo
de habilidades y capacidades, refuerzo de adhesin al tratamiento, refuerzo de las capacidades de la
familia para cuidar del paciente y de s misma, apoyo para la rehabilitacin psicosocial y reinsercin
social y laboral.
Puede ser realizada en establecimientos de salud de atencin ambulatoria, en unidades de hospitalizacin, en dispositivos comunitarios (centros diurno, casas club, clubes de integracin social, otros)
o en espacios propios de la comunidad. Incluye: psicoeducacin, talleres de desarrollo de habilidades (comunicacin asertiva, manejo estrs, normas de crianza, desarrollo personal, resolucin de
conflictos, etc.), actividades de entrenamiento de habilidades (conciencia de trastornos y adhesin
al tratamiento, cognitivas como por ejemplo, atencin, concentracin, memoria, y funciones superiores, para la vida diaria, como por ejemplo, auto cuidado e instrumentales, sociales, ocupacionales
y laborales), actividades de entrenamiento en comportamientos de autoayuda, actividades de motivacin para la participacin social y comunitaria.
Visita integral de salud mental

Actividad que se realiza en terreno por integrantes del equipo de salud general o por integrantes del
equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, a personas en las que se detectan factores de
alto riesgo para desarrollar trastornos mentales y a personas con diagnstico de un trastorno mental, esta actividad se realiza en domicilio, lugar de trabajo y establecimientos educacionales.

PRESTACIN
ACTIVIDAD PRINCIPAL
ESTNDARES
Consulta de
Salud Mental
Consulta a nios o nias, a sus

familiares y/o cuidadores, o personas con factores de riesgo de
desarrollar trastorno
mental
Cobertura: 100% de quienes la requieran

Concentracin: Segn plan de tratamiento individual
Rendimiento: 2 x hora
RRHH: profesional de salud capacitado o integrantes
del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra
Psicoterapia
individual
Psicoterapia individual a nios

y nias con diagnstico de un
trastorno mental

Rendimiento: 45 minutos
RRHH: psiclogo clnico acreditado
Psicodiagns- Psicodiagnstico nios o nias

tico
referidos (as) para complementar
diagnstico psicolgico

Rendimiento: rendimiento variable de 1 a 3 horas
dependiendo del test aplicado
RRHH: psiclogo clnico acreditado
Intervencin
Psicosocial
Grupal

nios, nias, padres u otros usuarios afines, segn plan de tratamiento

Concentracin: segn plan de tratamiento individual
Rendimiento: 1 sesin x 2 horas
RRHH: equipo local integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra
Visita
Integral de
Salud Mental
Visita efectuada a personas en las

que se detectan factores de alto
riesgo para desarrollar
trastorno mental y a personas
con diagnstico de un trastorno
mental

Concentracin: segn plan de tratamiento individual
RRHH: integrantes del equipo de salud general o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y
psiquiatra
TABLA N 37.
ATENCIN A NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE ATENCIN DE SALUD MENTAL
141
142
2.7. NIO Y NIAS CON REZAGO O DFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
La poblacin infantil con dficit o rezago del DSM, requiere:

1.Plan personalizado por equipo de cabecera
2.Ingreso e intervencin en Modalidad de Atencin del Desarrollo Integral.
3.Visita domiciliaria integral
4.Derivacin a especialista segn necesidad.
5.Derivacin a escuelas de lenguaje segn corresponda.
6.Otros.
Elaboracin de plan personalizado por equipo de cabecera

Plan consensuado de acciones formuladas por el equipo de salud para la intervencin y apoyo a
familias. Este plan es elaborado en conjunto el equipo del sector y distribuye las acciones a seguir
durante la fase recuperativa de dficit del DSM del nio o la nia.
Ingreso e intervencin en modalidad de atencin del desarrollo integral (MADI)

El ingreso a sala de estimulacin u otra modalidad se hace a travs del control de salud infantil, las
derivaciones que se realicen desde otra instancia debern ser mediadas por un control de salud en
paralelo al inicio de la atencin para validar tcnicamente la derivacin.
TABLA N 38.
URGENCIA EN LA ATENCIN DE NIOS Y NIAS SEGN ESTADO DEL DESARROLLO EN SALA DE ESTIMULACIN
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL//LOS Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de
TEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO desarrollo presenten dos o ms desviaciones estndar bajo el
PSICOMOTOR, CATEGORA RETRASO
promedio.
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL/ LOS
Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de deTEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO
sarrollo presenten una desviacin estndar bajo el promedio.
PSICOMOTOR, CATEGORA RIESGO
Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de deNIOS Y NIAS CON REZAGO EN EL DEsarrollo es normal, pero presentan una o ms reas en dficit, ya
SARROLLO PSICOMOTOR
sea en riesgo o en retraso.
143
Nios y nias cuyas madres presenten una escala de Edimburgo

alterada.
Nios y nias con cuyas figuras de cuidado presenten una alteracin del vnculo de apego.
NIOS Y NIAS
CON ANTECEDENTES DE RIESGO
BIOPSICOSOCIAL
Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora presente un problema de salud mental; consumo abusivo de drogas, consumo
abusivo de alcohol, trastorno de personalidad, esquizofrenia,
trastornos del nimo (depresivo o bipolar).
Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora tengan antecedentes de violencia intrafamiliar.
Nios y nias con diagnstico de morbilidad que segn derivacin de especialista se benefician de estimulacin de nivel
primario (Prematuro, S. Down)
Nios y nias que viven en instituciones (familias de acogida,
hogares de menores, instituciones de adopcin).
Entre otros
NIOS Y NIAS
CON PAUTA BREVE ALTERADA
DE DESARROLLO PSICOMOTOR
Nios y nias que presenten alguna condicin de discapacidad,

que estn en tratamiento de rehabilitacin de especialidad y
que sean derivados para recibir estimulacin del desarrollo.
NIOS Y NIAS
CON PAUTA BREVE ALTERADA
DE DESARROLLO PSICOMOTOR
Nios y nias que no cumplen con los hitos del desarrollo para
su edad (motor, lenguaje, coordinacin, social y lenguaje social)
segn pauta breve de desarrollo psicomotor, a los/las cuales se
les deber aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes
15 das.
NIOS Y NIAS
SIN ANTECEDENTES DE RIESGO
EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
Nios y nias que no presentan alteraciones ni riesgo para su

desarrollo.
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
Todos los nios y las nias que vivan en condiciones que puedan llegar a amenazar negativamente su desarrollo integral. Por
ejemplo,
144
TABLA N 39.
ATENCIN EN MODALIDAD DE ATENCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS DE LA
INTERVENCIN
CATEGORA INTERVENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Y EDAD
RANGO
DE TIEMPO
MXIMO DE LA
INTERVENCIN
SEGN EDAD
Desde 1 a 3 meses
o segn programacin y realidad
local, en cualquier
edad
TOTAL
DE SESIONES
NORMAL
1 a 3 sesiones
en cualquier edad
NORMAL CON REZAGO/RIESGO BPS
2 meses
en cualquier edad
5 sesiones
en cualquier edad
RIESGO
RETRASO
0 a 11 meses de
edad: 2 meses
0 a 11 meses de
edad: 2 meses
12 a 23 meses de
edad: 3 meses
12 a 23 meses de
edad: 4 meses
24 a 59 meses de
edad: 4 meses
24 a 59 meses de
edad: 6 meses
0 a 11 meses de
edad: 8 sesiones
0 a 11 meses de
edad: 12 sesiones
12 a 23 meses de
edad: 10 sesiones
12 a 23 meses de
edad: 16 sesiones
24 a 59 meses de
edad: 14 sesiones
24 a 59 meses de
edad: 20 sesiones
Primer mes:
Primer mes: 2 se1 sesin a la semana siones a la semana
FRECUENCIA
DE SESIONES
TIPO DE INTERVENCIONES
RENDIMIENTO
INTERVENCIONES
1 o 2 sesiones
al mes
Atencin grupal
(No dar atencin
individual)
grupal 1 x hora
2 a 4 sesiones
al mes
Segundo mes:
Segundo mes: 1
1 sesin a la semana sesin a la semana
Desde tercer al
cuarto mes de
tratamiento: 2 veces
al mes
Desde tercer a
sexto mes de
tratamiento: 2
veces al mes
Atencin individual
primer mes
Atencin individual
primer mes.
Luego atencin
individual alternada
con intervencin
grupal
Luego atencin
individual alternada con intervencin
grupal
Individual = 2 x hora
grupal = 1 x hora
grupal = 1 x hora
grupal = 1 x hora
Atencin individual
alternada con
intervencin grupal
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
Visita domiciliaria integral para nios y nias con dficit

Posee recomendaciones especficas para la intervencin en el hogar segn edad, segn las Orientaciones tcnicas para visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia.
2.8. NIOS Y NIAS CON PATOLOGAS CRNICAS RESPIRATORIAS, QUE REQUIEREN

PRESTACIONES DIFERENCIADAS
Control paciente crnico usuario Sala IRA

Atencin efectuada por equipo integral de sala IRA a nios y nias portadores de enfermedades
respiratorias, en especial Asma, Fibrosis qustica, Sndrome Bronquial Obstructivo recurrente, asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI), que requieren de apoyo de oxgeno (O2 dependiente), u otras
afecciones de resolucin en sala IRA.
145
Esta intervencin dirigida a todos los usuarios que consultan en los centros de salud de atencin
primaria que presenten factores de riesgo. En el caso de nios y nias, est intervencin est dirigida principalmente a la madre, padre o cuidadores, y se realiza durante el control de cuadro agudo
y crnico en sala IRA o control de salud infantil, con una extensin mxima es de 5 minutos. Ducha
actividad debe quedar registrada en la ficha de atencin.
Seguimiento nio y nias con score de riesgo de morir por neumona

Acciones que efecta la sala IRA para el seguimiento de la poblacin infantil con riesgo de morir por
neumona. Incluye aplicacin de score en control de salud infantil, visita domiciliaria integral (VDI)
por sala IRA a familias con recin nacidos que poseen riesgo moderado y severo, control de seguimiento en sala IRA y derivacin a especialidad segn corresponda.
VDI a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas

Visita focalizada a pacientes que poseen enfermedades crnicas respiratorias y que requieren control de salud en el hogar, apoyo promocional y/o preventivo en diversas acciones de salud. Entre ellos
se destacan pacientes al ingreso al programa IRA (Asma, AVNI, O2 dependiente, Fibrosis Qustica,
otros) y VDI de seguimiento a tratamiento.
Consejera anti-tabquica
ESTNDARES
PRESTACIN
ACTIVIDAD PRINCIPAL
Control
paciente crnico usuario
de Sala IRA
Control a pacientes portadores de enfermedades

respiratorias crnicas (pacientes oxgeno dependientes,
AVNI, AVI, Asma, Fibrosis qustica
Cobertura: 100%
Concentracin: 3
Recurso Humano:
Kinesilogo o Mdico (Sala IRA)
Consejera
anti
tabquica
Consejera individual segn estado de motivacin: a

tutor o progenitor de paciente crnico respiratorio,
utilizando cartilla de consejera antitabaco. De acuerdo
a estado,
Motivar.
Aconsejar.
Apoyar.
Cobertura: 100%
Concentracin: 3
Recurso Humano:
Equipo de salud capacitado,
Enfermero/a o Mdico que realiza el control de salud infantil o
equipo profesional Sala IRA
Seguimiento
Nios y nias
con Score de
riesgo de
morir por
bronconeumonia
Segn riesgo:
Leve:
-Revisar registro inmunizacin
-Derivacin a taller IRA <3 meses
-Consejera antitabaco, para el resto de la familia si
fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre)
-Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de
riesgo psicosocial)
-Fomentar la lactancia Materna.
Moderado:
riesgo psicosocial)
-Visita domiciliaria integral por sala IRA
Severo:
riesgo psicosocial)
-Activacin de la red de proteccin social por riesgo de
muerte
-Control a las 48 horas por Sala IRA
Visita domiciliaria por sala IRA
Visita domiciliaria de
profesional
a pacientes
portadores de
enfermedades respiratorias crnicas
Visita a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas (pacientes oxigeno dependientes, AVNI,
AVI, Asma, Fibrosis qustica y Score moderado y severo
riesgo de morir por BN
146
Cobertura: 100% nios y nias

con score moderado y/o grave
Concentracin: 2
Recurso Humano:
Kinesiloga/o, Mdico,
Enfermera/o y TENS, segn
actividad
Cobertura: 100%
Concentracin: 2
Recurso humano:
Sala IRA
La supervisin de salud de este grupo tiene algunas caractersticas especficas:

Mayor tiempo de duracin al ingreso (60 minutos).
Mayor frecuencia de los controles (calendario habitual hasta los 2 aos y luego semestral).
Fuerte componente de apoyo a la familia y vinculacin las redes de apoyo y recursos comunitarios
locales.
NANEAS de baja complejidad

Son aquellos que tienen mximo dos necesidades en categora mayor, a excepcin de que tenga
categora mayor en las necesidades 3 o 4. Este grupo debiera mantenerse en seguimiento en APS y
corresponder a nios y nias que se encuentran estables y cuya familia cuenta con herramientas
que le permiten ser autovalentes en el cuidado de su hijo o hija. El nfasis est dado en la promocin
de la salud, prevencin de enfermedades, el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de intercurrencias o agravamiento de su situacin de base, evitando complicaciones y secuelas por diagnsticos tardos. Los nios y nias con necesidades especiales pueden ser atendidos por un equipo de
salud de APS capacitado, el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento, enfoque
biopsicosocial, cercana al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo con la red comunal.
NANEAS de mediana complejidad

Son aquellos que tienen 3 o ms necesidades en categora mayor o necesidad en categora mayor
de las necesidades 3 y/o 4. En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables de
su condicin de salud, pero para realizar actividades de la vida diaria o para recuperar reas daadas, necesitan de cuidados permanentes complejos o de alta frecuencia. El cuidado de este grupo
requiere un equipo especializado, multidisciplinario para resolver las necesidades complejas. De
acuerdo al sistema de salud, ese grupo interdisciplinario puede estar ubicado en el nivel secundario
en un Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) o insertos en los Centros de Referencia de Salud (CRS).
NANEAS de alta complejidad

Son aquellos con fragilidad mdica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que presentan todas las necesidades en categora mayor o que en forma transitoria requieren de hospitalizacin por descompensaciones, por lo que en ese periodo deben ser cuidados en la atencin terciaria, sean stos en centros neonatales o peditricos. Para todos ellos, es deseable evaluar el nivel de
necesidades en forma peridica por la eventualidad de que el nivel de complejidad cambie, lo que
repercutir en el lugar de la red donde debe ser atendido. En el menor de 2 aos, se recomienda una
evaluacin semestral y en nios y nias mayores, en forma anual.
2.9. NIOS Y NIAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS)
147
148
TABLA N 41.
ATENCIN CONTROL DE NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE NECESIDADES ESPECIALES
PRESTACIN
COBERTURA CONCENTRACIN
RENDIMIENTO RECURSO HUMANO
Control de salud Integral

al Ingreso en APS
100%
(baja complejidad)
Observado a nivel local
Consulta Nutricional
de Ingreso
100%
Observado al Nivel local 3 x hora
Nutricionista
1 meses
100%
2 x hora
Mdico
2 meses
100%
2 x hora
Enfermera/o
3 meses
100%
2 x hora
Mdico
4 meses
100%
2 x hora
Enfermera/o
6,8,12,18 meses
100%
2 x hora
Mdico
Mayor de 2 aos:
Semestral
100%
2 x hora
Mdico
Control mantencin
y seguimiento
100%
Observado a nivel local
2 x hora
Mdico y/o
enfermera/o
1 por hora
Hora dupla (mdico

con enfermera/o)
Menor de 2 aos

TABLA N 42.
CLASIFICACIN DE LAS NECESIDADES ESPECIALES11
NECESIDADES ESPECIALES
DEFINICIONES
NECESIDAD MENOR NECESIDAD MAYOR
Necesidad de atencin de
especialistas peditricos,
incluidos aquellos del
rea de la salud mental
Seguimiento continuo o
que se estima necesitar
3 especialistas pe- 4 especialistas peseguimiento por especiaditricos o del rea ditricos o del rea
lista peditrico por ms de
de la salud mental.
de la salud mental.
12 meses y ms de una vez
al ao.
Necesidad de medicamentos de uso crnico
Uno o ms medicamentos,
suplementos o vitaminas
de medicina alpata, y por
un tiempo > a 12 meses o
que se estima durar ms
de 12 meses
4 medicamentos
de uso prolongado
que no requieran ser
administrados endovenosos o intrahospitalariamente
5 o ms medicamentos de uso prolongado o terapia

que requiera ser administrada endovenosa o intrahospitalariamente
Necesidad de alimentacin especial para vivir
No necesita alimentacin especial

para vivir o necesita
frmulas especiales
enterales (independiente de su va
de administracin:
boca, sonda o gastrostoma)
Necesidad de tecnologa
para vivir
Cualquier dispositivo o
adaptacin necesaria para
vivir o mejorar la calidad
de vida Ej: monitor cardiorrespiratorio, sondas,
ostomas, oxigenoterapia,
equipos para ventilacin
asistida, marcapasos,
dilisis y elementos ortopdicos.
No necesita dispositivos ni tecnologa o necesita

elementos ortopdicos de cualquier
tipo, monitoreo no
invasivo, usuario de
sondas y ostomas,
vlvulas derivativas,
oxigenoterapia, sin
necesidad de ventilacin asistida.
Necesita ventilacin
asistida (invasiva o
no invasiva) con o
sin sondas u ostomas, dilisis crnica, marcapasos
Necesidad de rehabilitacin por situacin de

discapacidad
Necesidad de terapia
kinsica, fonoaudiolgica,
terapia ocupacional y/o
psicopedagoga
Transitoria (<12 meses) o permanente,

pero con necesidad
de mximo 2 sesiones semanales,
o que sus terapias
son cubiertas por
su jornada escolar,
independiente de la
frecuencia.
Permanente (duracin mayor a 12

meses) y con necesidad de terapia
muy frecuente (tres
sesiones de terapia
a la semana)
Necesidades educativas
especiales
Necesidad de
Asistencia a escuela espeasistencia a escuela
cial, escuela hospitalaria, o
especial, o con nenecesidad de adaptaciones
cesidad de adaptacurriculares.
ciones curriculares
Necesita nutricin
parenteral parcial
o total (continua o
ciclada)
Tipo de alimento especial

para vivir, ejemplos:
a) Frmulas enterales:
polimricas, modulares,
frmulas elementales (hidrolizadas), semi-elementales o frmulas especiales
para enfermedades metablicas.
b) Preparados de nutricin
parenteral.
149
Necesidad de asistencia a escuela

hospitalaria por un
periodo que supera
a la hospitalizacin.
150
2.10. NIOS Y NIAS PREMATUROS EN POLICLNICO DE SEGUIMIENTO
Uno de los grupos que se encuentra en permanente seguimiento por sus factores de riesgo biopsicosocial, son las nias y los nios que nacen prematuramente. El Programa de Seguimiento del
Prematuro Extremo establece orientaciones para la atencin a travs de su Orientacin Tcnica y
Guas Clnicas Ges [78].
Los controles de salud recibidos por este grupo tienen una periodicidad que difiere de los controles
de salud infantil universales, dado el alto riesgo que representa esta condicin para el desarrollo,
sobrevivencia y morbilidad del nio o nia. Los controles de salud debern agendarse siguiendo las
indicaciones del Programa de Seguimiento del Prematuro [78]:
1.El recin nacido o la recin nacida debe controlarse semanalmente hasta las 38 semanas.
2.Previo al alta, la familia del recin nacido debe recibir con una visita domiciliaria por parte del personal del Centro de Salud de APS al cual est inscrita. Posteriormente el equipo de APS realizar una
visita domiciliaria a los 1, 12, 24, 27, 36 meses y equipo del hospital a los 4 y 7 aos.
3.Dentro de las 72 horas post alta hospitalaria debe realizarse el primer control en el nivel primario
de salud.
4.A las 40 semanas de edad corregida se debe entregar un control de salud en el nivel secundario
(Policlnico de Seguimiento), donde adems el recin nacido o la recin nacida deben recibir atencin por Neurlogo y Oftalmlogo.
5.Luego deben realizarse controles peridicos, alternando el nivel secundario y primerio, por edad
corregida, segn el siguiente recuadro.

TABLA N 43.
CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CORREGIDA12
NIVEL PRIMERIO
NIVEL SECUNDARIO
14 das post alta
7 das post alta
2 meses
40 semanas
4 meses
1 mes
5 meses
3 meses
7 meses
6 meses
8 meses
9 meses
10 meses
12 meses
11 meses
18 meses
15 meses
24 meses
21 meses
Luego de los 2 aos de edad, se efectan los controles segn la edad cronolgica, tambin alternando nivel primario y secundario de salud, hasta los 7 aos de edad, a saber:
Clasificacin recomendada por Comit NINEAS Sociedad Chilena de Pediatra.
11
TABLA N 44.
CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CRONOLGICA12
NIVEL PRIMERIO
2 aos 3 meses
NIVEL SECUNDARIO
2 aos 6 meses
2 aos 9 meses
3 aos
3 aos 6 meses
4 aos
4 aos 6 meses
5 aos
5 aos 6 meses
6 aos
6 aos
7 aos
La frecuencia de controles propuesta puede ser aumentada por el mdico del policlnico, de acuerdo
a la condicin de salud del nio o la nia.
151
Paralelamente, tambin se deben entregar atenciones por especialista:

Neurlogo: a las 40 semanas de alta a ms tardar debe recibir atencin de Neurlogo, y dar seguimiento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84 meses
Oftalmlogo: Idealmente antes de las 4 semanas de vida, a los 12 meses y a los 1, 4 y 7 aos.
Otorrinolaringlogo: El recin nacido o nacida adems debe recibir atencin de Otorrinolaringlogo a los 1, 2 y 4 aos.
En los casos de nios y nias que presentan problemas en estas reas, la frecuencia del control as
como su terapia, ser determinada por el especialista.
En la actualidad las Orientaciones Tcnica de Prematuros se est en proceso de actualizacin, por lo tanto el calendario de controles
estar sujeto a modificaciones establecidas en dicho documento.
12
TABLA N 45.
ATENCIN AL RECIN NACIDOS Y NACIDAS PREMATUROS, < 32 SEMANAS O 1.500 GR.
Meses
sem
hr
Aos
Edad Corregida
Post Alta
semana gestacional
EDAD
Edad Cronolgica
152
ACCIONES
ESPECIALISTA
OFTAMLOGO OTORRINO
CONTROLES
NEURLOGO
33
34
35
36
37
38
72
40
10
11
12
15
18
21
24
27
30
33
3 1/2
4 1/2
5 1/2
Nivel Secundario
6
7
VDI
X*
* Previa al alta hospitalaria

Nivel Primario
TABLA N 46.
CONTROL DE NIOS Y NIAS PREMATUROS EN ATENCIN PRIMARIA
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
REND
PROFESIONAL

previa al alta
Idealmente mientras el nio o la nia se encuentre an en

hospitalizacin (coordinacin hospital-APS), para evaluar
condiciones del hogar y familiares previo al alto.
1 x hora
Equipo capacitado en VDI
Seguimiento individual de acuerdo a epicrisis del hospital,

hallazgos de visita domiciliaria integral e indicaciones del
primer control en nivel secundario.
Aplicar escala de Edimburgo segn edad cronolgica (2 meControl mdico
ses cronolgico)
14 das postEntrega de material acompandote a descubrir I y II
alta
Ingreso del nio o la nia al sistema informtico ChCC
Derivacin de la madre a la matrona para factibilidad de
ingreso a regulacin de la fertilidad (importancia de espacio
intergensico)
2 x hora
Mdico
Control
2 meses
corregida
Indicar vacunas segn edad cronolgica y no corregida.

Solicitud de radiografa de pelvis para ser evaluada en control de los 3 meses en nivel secundario
2 x hora
Enfermero/a o
Mdico
Consulta
nutricional
5 meses
corregida
Consulta nutricional: revisar indicaciones de alimentacin

del mdico del policlnico de seguimiento del prematuro
(PSPE).
Evaluar si es necesario adems hacer un control de salud
infantil
2 x hora
Nutricionista
Control
7 meses
corregida
Con contenidos equivalentes a control de salud infantil de

los seis meses (6 meses), para ser evaluado en control de los
9 meses en PSPE.
2 x hora
Enfermero/a o
Mdico
Control
8 meses
corregida
Con contenidos equivalentes a control de salud infantil del

octavo mes
Aplicar Test de Evaluacin del DSM
1,33 x
hora
(45 min)
Enfermera/o
Control
15 meses
corregida
Mismo contenido de control de salud infantil de 18 meses

Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 15 meses
1,33 x
hora
(45 min)
Enfermera/o
Control sano
3,5 aos
corregida
Mismo contenido de control universal de 3 aos.

Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 3,5 aos
1,33 x
hora
(45 min)
Enfermera/o
Control sano
4,5 aos
corregida
Mismo contenido de control universal de 4 aos
1,33 x
hora
(45 min)
Enfermera/o
EDAD
CONTROL
153
154
Otras prestaciones diferenciadas para nacidos antes de las 32 semanas de gestacin
Toma de muestra PKU: En el prematuro menor de 37 semanas de gestacin, la muestra de sangre
en papel filtro se debe tomar al sptimo da de edad, siempre que est alimentacin lctea materna
o artificial al menos 24 horas previo al examen. No esperar el momento del alta [79].
En prematuros con una edad gestacional inferior o igual a las 35 semanas, se recolectarn dos muestras, la primera los 7 das y una segunda muestra a los 15 das de edad [79].
Vacunacin: La vacunacin debe realizarse segn la edad cronolgica una vez que el nio o
la nia se encuentre estabilizado/a, al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos
particulares:

-Los nios y nias prematuros deben recibir 3 dosis de Vacuna Neumoccica conjugada ms
refuerzo (2, 4, 6 y 12 meses) para asegurar la respuesta inmune.

-La vacuna Polio Oral debe postergarse hasta el alta del paciente.

-La vacuna BCG debe ponerse cuando el recin nacido o nacida alcance los 2 kilos de peso.
Escala de Edimburgo madre y Entrega de material Acompandote a descubrir, deben ser
entregados segn edad cronolgica. Sin embargo, los equipos deben estar especialmente atentos a
signos de depresin materna.
Alimentacin Complementaria para prematuros: los nios y nias prematuros menores de 32
semanas son beneficiarios del PNAC Prematuro, recibirn productos lcteos especiales para la condicin biolgica [80], sin perjuicio de lo cual se debe fomentar que siempre exista lactancia materna:
TABLA N 47.
CRITERIOS PARA LA ENTREGA DE ALIMENTO PNAC PREMATURO, HASTA LOS 12 MESES DE EDAD CORREGIDA
EDAD CORREGIDA
PN > 1000G <1500 Y/O < 32S
PN 1000G Y/O DBP
Alta - 6m
Frmula prematuros
Frmula prematuros
6m 12m
Frmula de continuacin nio trmino
Frmula prematuros
Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011

Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011
Madres que mantienen lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 2 kg.
Madres con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam.
Madres que alimentan a sus hijos o hijas con lactancia materna, pero con predominancia de frmula, reciben 1 kg de Leche Purita Mam.
Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam extra hasta los 6 meses de edad gestacional corregida del nio o la nia
La madre, padre y/o cuidadores de nios y nias nacidos prematuramente que se controlen fuera del
sistema pblico de salud, debern presentar el Formulario de entrega Prematuro PNAC, con registro
realizado por el profesional que realiza los controles de salud peridicos, al momento de retirar la
alimentacin complementaria [81].
Paralelamente se le entrega Leche Purita Mam de prematuros que mantienen lactancia materna
exclusiva y/o predominante hasta los 6 meses de edad gestacional corregida (EGC) [81]:
155
156
3. PROGRAMA DE PRESTACIONES NIVELES DE MAYOR COMPLEJIDAD
A nivel hospitalario, los policlnicos de seguimiento y la atencin cerrada establecen protocolos de
atencin segn el modelo de gestin hospitalaria y acorde a las especificidades de cada servicio y/o
unidad (Ciruga Infantil, Neonatologa, Pediatra, UCI, entre otros).
Las principales intervenciones en salud infantil que presentan la mayor frecuencia de atencin estn
dentro de las garantas explcitas en salud, como gran quemado, displasia broncopulmonar, retinopata del prematuro, hemofilia, entre otros.
Los problemas de salud que no estn cubiertos por GES, son resguardados por el PPV (Programa de
prestaciones valoradas) y PPI (Programa de prestaciones institucionales).
Los estndares para la atencin segn niveles de complejidad, en atencin cerrada son liderados por
la Divisin de Gestin de la Red Asistencial [82]. Se establece entre sus normas, la categorizacin de
los pacientes segn riesgo dependencia para sus planes de cuidados:
TABLA N 48.
NIVELES DE CATEGORIZACIN
Max. riesgo
Dep. total
Alto riesgo
Dep. total
Mediano riesgo
Dep. total
Bajo rDep. total
Max. riesgo
Dep. parcial
Alto riesgo
Dep. parcial
Mediano riesgo
Dep parcial
Bajo riesgo
Dep. parcial
Max. riesgo
Aut Parcial
Alto riesgo
Aut parcial
Mediano riego
Aut parcial
Bajo riesgo
Aut parcial
NIVELES DE CUIDADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN CERRADA
Se definen los niveles de complejidad en tres grandes reas de cuidados, predominando estos criterios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. Para ello, el establecimiento se organiza
segn los requerimientos y/o cuidados que el usuario requiere, los que se clasifican en cuidados
bsicos, medios y crticos.
A continuacin damos a conocer los estndares para los niveles de atencin en la prctica peditrica
y su estndar relacin de camas (estndar de equipamiento se encuentra disponible en el documento Nivel de complejidad de atencin cerrada-DIGERA)
Nivel de cuidados bsicos

Este nivel de cuidados, est destinado a pacientes que, estando en cualquiera de las etapas de una
enfermedad (evaluacin, diagnstico, tratamiento y/o recuperacin), requiera hacer uso de instalaciones hospitalarias con el fin de que le sean otorgados cuidados mdicos y de enfermera bsicos. El
perfil de pacientes a ingresar es de riesgo bajo y dependencia parcial o autosuficiencia (CUDYR C3D1-D2-D3). En general, en este nivel se entrega atencin de especialidad en mbitos peditricos y
neonatolgico. Cuentan adems con acceso a procedimientos bsicos de tipo mdico y/o quirrgico
(intervenciones menores) [82].
TABLA N 49.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS BSICOS
NEONATOLOGA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar constituido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a y/o matrn/a supervisora diurna.
157
CAMAS CUIDADOS BSICOS

Relacin de camas
28 hrs
44 hrs 4

22 hrs
Mdicos de continuidad
Mdicos residente
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a continuidad
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a Clnica
Kinesilogos/as
Tcnicos paramdicos
12
Tcnicos paramdicos diurnos
Auxiliar de servicio
Observaciones
*24 CAMAS
PEDIATRA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar constituido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a diurna.
CAMAS CUIDADOS BSICOS
Relacin de camas
Mdicos residentes
Enfermera/o continuidad
24
22 hrs
28 hrs
44 hrs 4
2
*
1
Enfermera/o clnica/o
Kinesilogos/as
8
1
Tcnicos paramdicos
12
Observaciones
*48 CAMAS
158
Nivel de cuidados medios (ex agudos) UTI
Este nivel, est destinado a entregar cuidados a pacientes de mediana complejidad y estabilizados.
Se asocian a una fase aguda de enfermedad aguda del paciente, que en general debiera compensarse en pocos das [82]. Otros pacientes que estn en estas unidades son los que por su condicin
permanecen ms tiempo: prematuro extremo, nio dependiente de tecnologa y otros.
En estas unidades se debe mantener una vigilancia estrecha y peridica de los parmetros vitales de
los pacientes, adems de realizar atencin integral con alta demanda de cuidados de enfermera, por
lo tanto, el perfil de pacientes a ingresar es con mediano riesgo y alta dependencia (CUDYR C1-C2B3) [82].
TABLA N 50.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS MEDIOS UTI
UTI NEONATOLOGA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI NEONATOLOGA
12
Relacin de camas
22 hrs
33 hrs
28 hrs 44 hrs
Mdicos residente neonatlogo/a
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a Continuidad
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica
Kinesilogos
Tcnicos paramdicos
12
1
UTI PEDIATRA
jefe, enfermera supervisor/a diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI PEDIATRA
Relacin de camas
Mdicos residente pediatra intensivista
Enfermera continuidad
12
22 hrs
33 hrs
28 hrs 44 hrs
2
6
1
Enfermera clnica
Kinesilogos
8
1
Tcnicos paramdicos
12
1
Nivel de cuidados crticos UCI

Este nivel est destinado a brindar cuidados de alta complejidad definida para la internacin y atencin de pacientes crticos, es decir, con una condicin patolgica que afecta uno o ms sistemas, que
pone en serio riesgo actual o potencial la vida. Para ellos se hace necesaria la aplicacin de tcnicas
de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado hasta la compensacin de sus signos
vitales y hemodinamia.
Este nivel organiza sus camas en Unidades de Pacientes Crtico (UPC) con reas de tratamiento intensivo junto con las de intermedio. El perfil de pacientes a ingresar es mximo o alto riesgo y dependencia total (CUDYR A1-A2-A3-B1-B2) [82].
159
TABLA N 51.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI

UCI NEONATOLOGA
Recursos humanos: El Equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI NEONATOLOGA
6
Relacin de camas
22 hrs
33 hrs
28 hrs
44 hrs
Mdicos residente pediatra intensivista
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o Matrn/a continuidad
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica
Kinesilogos
Tcnicos paramdicos
Tcnicos aramdicos diurnos
4
UCI PEDIATRA
jefe, enfermera supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI PEDIATRA
Relacin de camas
Mdicos residente neonatlogo/a
6
22 hrs
33 hrs
28 hrs
44 hrs
2
6
Enfermera/o continuidad
Enfermera/o clnica
Kinesilogos
Tcnicos paramdicos

1
1
160
De acuerdo al nivel de cuidado requerido por los pacientes que atiende, si el establecimiento es un
Centro de referencia nacional y/o si cuenta con acceso a subespecialidades, las UCI de neonatologa
y pediatra pueden ser consideradas como de muy alta complejidad, en cuyo caso la relacin de
profesionales y personal de apoyo variar, establecindose otro estndares y composicin de los
recursos humanos, por ejemplo la necesidad de contar con psiclogo u otro tipo.
CAPTULO VII:
161
PLAN DE MONITOREO
Y EVALUACIN DEL PROGRAMA
162
Dentro de este captulo se evaluarn los indicadores que se deben monitorear y evaluar por los
distintos agentes que ejecutan o gestionan el Programa Nacional de Salud de la Infancia, segn clasificacin de calidad.
INDICADORES DEL PROGRAMA
Para medir los avances del Programa o situacin epidemiolgica de la poblacin objetivo, se utilizaron la clasificacin de indicadores de calidad [83]:
Estructura, miden la calidad de las caractersticas del marco en que se prestan los servicios y el
estado de los recursos (materiales, humanos e institucionales) para prestarlos.
Proceso, miden la calidad de un conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que
llevan a un resultado.
Resultado, miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin
suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud
que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero tambin apunta a que los resultados incluyen
otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo, el conocimiento acerca de la enfermedad, el
cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfaccin de los pacientes.
- Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e indeseable del resultado de la atencin, como para realizar una revisin individual de cada caso en que
se produzca. Identifican la aparicin de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inmediatamente.
- Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son aquellos que indican
la necesidad de una revisin detallada, slo si la proporcin de casos en que se presenta el suceso de
base sobrepasa un lmite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral).
A continuacin presentamos una distribucin de indicadores que pueden facilitar el monitoreo y
evaluacin de las acciones relacionadas al programa infantil. Estos indicadores no son obligatorios,
algunos son utilizados para medir los IAAPS, Metas Sanitarias y el PADBP. Sin embargo, los equipos
a nivel local pueden utilizar los indicadores que consideren necesarios para la mejora continua del
programa.
DE SERVICIO PROPIOS DELPROGRAMA
TIPO
REA
SUJETO
NOMBRE
FRMULA
Centinela
Mortalidad
Menores
de 1 ao
Tasa de Mortalidad infantil
N de defunciones de
menores de 1 aos *1.000/
N nacidos vivos
Centinela
Mortalidad
Menores
de 28 das
Tasa de Mortalidad Neonatal
N de defunciones de menores de 28 das * 1.000/

N de nacidos vivos
Mortalidad
Menores
de 1 ao
Tasa de Mortalidad Infantil

tarda
N de defunciones de
nios y nias menores de
1 ao*1.000/ N nacidos
vivos
1 a 9 aos
Tasa de Mortalidad en la
Niez
N de defunciones de
nios (as) de 1 a 9 aos *
1.000 / N total de poblacin de 1 a 9 aos
RN
Porcentaje de recin nacido

hijos e hijos de madres VIH(+)
con protocolo de transmisin
vertical (PTV)
N de recin nacido de
madres VIH(+) con protocolo de transmisin
vertical *100/ total de
recin nacido hijos(as) de
madres VIH(+)
0 a 9 aos
% de nios y nias de 0-9

aos con deteccin de abuso
sexual
N de nios y nias de 0 a
9 aos con abuso sexual
detectados *100/ total de
poblacin de 0 a 9 aos
bajo control
Nios y
nias hospitalizados
Tasa de letalidad en servicio

peditricos y de neonatologa
N de defunciones en
servicio peditricos y
de neonatologa * 100/
Nmero de egresos de
servicio peditricos y de
neonatologa
9 aos con banderas rojas
*100/N de nios y nias
bajo control de 0 a 9 aos
Centinela
Centinela
Centinela
Centinela
Mortalidad
Infeccin
Transmisin
Sexual
Abuso
sexual
Centinela
Mortalidad
Indicadores
de datos
agregado
Nacidos
vivos
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias

entre 0 a 9 aos con banderas rojas
Indicadores
de datos
agregado
Bajo peso al
nacer
Nacidos
vivos
Porcentaje de nios(as) nacidos vivos con peso menor

2.500 gr
Nios(as) nacidos vivos

con peso menor 2.500 gr
* 100/ N de nios y nias
nacidos vivos
Prematuros
Nacidos
vivos
Porcentaje de nios(as) nacidos vivos con menos de 32

semanas
Nios(as) nacidos vivos

con peso menor 2.500 gr
nacidos vivos
Indicadores
de datos
agregado
INDICADORES DE APOYO AL DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN COBERTURA
163
164
Indicadores
de datos
agregado
Bajo control
0 a 9 aos
Porcentaje de variacin de
poblacin bajo control de 0 a
9 aos semestral
(Nmero de nios y nias

del semestre actual Nmero de nios y nias
del semestre pasado)/
Nmero de nios y nias
del semestre pasado
Indicadores
de datos
agregado
Ingresos a
control de
Salud
Nacidos
vivos

que ingresan a control de
salud infantil
N de nios y nias que

ingresan a control de salud
infantil * 100/N de nacidos vivos

menores de 36 meses con
dficit en su desarrollo psicomotor
N de nios y nias menores de 36 meses con

dficit en su desarrollo
psicomotor * 100 /N de
nios y nias con evaluacin de su desarrollo
psicomotor

rezago en su desarrollo psicomotor
N de nios y nias menores de 36 meses con

rezago en su desarrollo
psicomotor * 100 /N de
nios y nias con evaluacin de su desarrollo
psicomotor
Porcentaje de muertes de
menores de 1 ao auditadas
segn protocolo vigente
Nmero de muertes de
menores de 1 ao auditadas segn protocolos
vigente * 100 / N total
muertes de menores de
1 ao
Porcentaje de ingresos al
control del recin nacido(a)
dentro de las 48 - 72 horas
despus del alta hospitalaria
N de ingresos a control del recin nacido(a)

dentro de las 48 - 72
horas despus del alta del
puerperio*100/N de ingresos a control del recin
nacido(a)
Porcentaje de recin nacidos

que ingresados a control
dentro de los 10 das despus
del alta hospitalaria
N de recin nacidos que

ingresados a control dentro de los 10 das despus
del alta hospitalaria *100
/N de recin nacidos
ingresados a control de
salud
Indicadores
de datos
agregado
Indicadores
de datos
agregado
Proceso
Proceso
Proceso
Dficit del
desarrollo
psicomotor
Rezago del
desarrollo
psicomotor
Menores de
36 meses
Menores de
36 meses
Auditora
de Muerte
Menores
de 1 ao
Control
ingreso
48 - 72
horas
despus
del alta del
puerperio13
Control
ingreso
10 das
despus
el alta del
puerperio
Se debe intencionar el ingreso de los recin nacidos y nacidas antes entre las 48 y 72 horas despus del alta del puerperio, aunque
actualmente el estndar exigido es de 10 das despus del alta.
13
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
N de binomio con alguna

banderas roja activa
dentro del primer mes
postparto *100 / N de
nios bajo control menores de 1 mes
Porcentaje de nios y nias y

madres detectadas con anomalas en el examen fsico de
ingreso a control del recin
nacido(a) que fueron atendidos por mdico
N de nios y nias detectados en el ingreso a control del recin nacido con

anomalas en el examen
fsico que fueron atendidos por mdico*100/N de
nios y nias detectadas
en el ingreso a control del
recin nacido con anomalas en el examen fsico
1 mes

de 1 mes cuyas madres
hayan presentado factores de
riesgo durante el embarazo,
a los cuales se les elabor un
plan de salud donde particip
profesional matrn/a que
control el embarazo
N de nios y nias de 1
mes cuyas madres hayan
presentado factores de
riesgo durante el embarazo, a los cuales se les
elabor un plan de salud
donde particip profesional matrn/a que control
el embarazo*100/N de
nios y nias de un mes
cuyas madres hayan presentado factores de riesgo
durante el embarazo
PKU y HFA
10 das
despus
el alta del
puerperio

que en el ingreso al control
de salud del recin nacido(a)
son detectados sin toma de
muestra PKU en APS derivados a establecimiento hospitalario donde se les toma
muestra.
N de nios y nias detectados sin PKU, derivados a

hospital, donde se realiza
procedimiento *100/ N
de nios y nias detectados sin toma de muestra
PKU en APS
PKU
10 das
despus
el alta del
puerperio

con muestra alterada de
PKU a los que se le toma una
segunda muestra
N de nios y nias con

segunda muestra de PKU
a los que se le toma una
segunda muestra *100/
muestra alterada
0 a 9 aos

fenilcetonuria que ingresan
al Programa de seguimiento
de PKU
N de nios y nias fenilcetonuria que ingresan al

Programa de seguimiento
de PKU *100/ N de nios
y nias con fenilcetonuria
Control del
mes de vida
1 mes
Control
antes del
mes
48-72
horas
post alta
hospital o
neonatologa (o antes
del 10 da
de vida en
nios no
hospitalizados)
Controles
PKU
Proceso
Porcentaje de binomios con

alguna banderas roja activa dentro del primer mes
postparto
165
166
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Resultados
Proceso
TSH
Participacin del
Padre
Control
ingreso
Score de
riesgo de
Morir de
Neumona
protocolo
neurosensorial
protocolo
neurosensorial
protocolo
neurosensorial
0 a 9 aos

TSH que ingresan a tratamiento
N de nios y nias TSH

que ingresan a tratamiento *100/N de nios/as
TSH
Padres de
menores
de 1 aos
Porcentaje de controles de
salud infantil de menores de
1 ao en los cuales asiste el
pap
N de controles de salud
infantil de menores de 1
ao en los cuales asiste el
pap*100/ N de controles
de salud infantil de menores de 1 ao

que ingresan a control del
recin nacido(a) a cuyas madres se les entrega Material
Educativo Acompandote a
descubrir Pack N 1 y N 2.
N de nios y nias que ingresan a control del recin

nacido(a) a cuyas madres
se les entrega Material
Educativo Acompandote
a descubrir Pack N 1 y N
2 *100/N de nios y nias
que ingresan a control del
recin nacido(a)

Score riesgo de morir por
neumona moderado o severo
que reciben control en sala
IRA
N de nios y nias menores de 12 meses con riesgo de morir por neumona

moderado o severo que
reciben control en sala IRA
* 100 / N de nios y nias
riesgo de morir por neumona moderado o severo

de 1 mes bajo control con
protocolo neurosensorial
N de nios y nias de
1 mes bajo control con
aplicacin Protocolo
Neurosensorial*100/N
de nios y nias de 1 mes
bajo control

alterado
N de nios y nias de
alterado * 100 / N de
nios y nias de 1 mes
bajo control con protocolo
neurosensorial aplicado

alterado y derivado
N de nios y nias de
alterado y derivado * 100
/ N de nios y nias de
alterado
10 das
despus
el alta del
puerperio
Ingreso, 1,
2,3,4, 5,
6, 8 Y 12
meses
1 2 meses
1 mes
1 2 meses
Estructurales
Estructurales
Resultados
Proceso
Proceso
Proceso
Escala
Edimburgo
Profesional
idneo
Profesional
idneo
Escala
Edimburgo
Escala
Edimburgo
Toma de Rx
de pelvis
Displasia de
caderas
N de Madres de nios
(as) de 2 y 6 meses-que
responden la Escala
Edimburgo * 100/poblacin bajo control de 2 y 6
meses
salud infantil realizados
por matrn(a) o mdico a
nios(as) menores de 1 mes
infantil realizados por
matrn(a) o mdico entregados a nios y nias
menores de 1 mes *100 /
Total de controles entregados a menores de 1 mes
salud infantil realizados por
mdico a nios(as) al mes
mdico entregados a nios
y nias de un mes*100 /
Total de controles entregados a nios y nias de
un mes
Porcentaje de madres de
nios y nias de 2 y 6 meses
Escala Edimburgo positiva
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
Escala Edimburgo positiva
* 100/ N de madres de
nios y nias de 2 y 6 meses que responden Escala
Edimburgo
Madres
de nios y
nias de 2
y 6 meses
nios y nias de 2 y 6 meses
Escala Edimburgo positiva y
confirmacin diagnstica que
ingresan a tratamiento
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
con Escala Edimburgo
positiva y confirmacin
diagnstica que ingresan a
tratamiento * 100/ N de
madres de nios y nias de
2 y 6 meses Escala Edimburgo positiva y confirmacin diagnstica.
3 a 4 meses

de 2 a 3 meses a los cuales
se les toma Rx de pelvis
N de Rx de pelvis a
nios y nias de entre 2
a 3 meses *100/Total de
poblacin bajo control de
3 meses
Porcentaje de nios (as) de 3

meses detectados con displasia que reciben tratamiento (segn gua GES) antes
de los 4 meses
meses detectados con
displasia de caderas
que reciben tratamiento
(segn gua GES) antes de
los 4 meses *100/Total
de poblacin de 3 meses
detectados con displasia
de caderas
Menores
de 1 mes
1 mes
Madres
de nios y
nias de 2
y 6 meses
3 a 4 meses
Proceso
nios y nias de 2 y 6 meses,
que responden la Escala
Edimburgo
Madres
de nios y
nias de 2
y 6 meses
167
168
Proceso
Resultados
Pauta Breve
4, 12 y 24
meses

con Pauta Breve aplicada

Pauta Breve aplicada
*100/ Total de nios y
nias de 4, 12 y 24 meses
bajo control
Pauta Breve
4, 12 y 24
meses

con Pauta Breve alterada

Pauta Breve alterada
*100/ N de nios y nias
con Pauta Breve aplicada
4, 12 y 24
meses

con Pauta Breve alterada que
son evaluados con test de
desarrollo psicomotor dentro
de los 15 das siguientes

Pauta Breve alterada que
son evaluados con test
de desarrollo psicomotor dentro de los 15 das
siguientes *100/ N de
nios y nias con Pauta
Breve alterada
4 y 12
meses

de 4 y 12 meses con aplicacin escala deteccin
relacin vincular (ADS)
N de nios y nias de 4 y
12 meses con escala deteccin relacin vincular
(ADS) aplicada *100/ Total
de nios y nias de 4 y 12
meses bajo control

de 4 y 12 meses con aplicacin escala deteccin relacin vincular (ADS) alterada
N de nios y nias de 4 y
12 meses con escala deteccin relacin vincular
(ADS) aplicada *100/ N de
nios y nias con alterada
deteccin relacin vincular (ADS) aplicada
salud infantil realizados
por enfermero(a) o mdico
a nios y nias de entre 2
meses a 10 aos.
enfermero(a) o mdico a
nios y nias de entre 2
meses a 10 aos.*100 /
Total de controles entregados a nios y nias de
entre 2 meses a 10 aos.
6 meses

menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva
N de lactantes menores
de 6 meses controlados
con lactancia materna
exclusiva *100/N de
lactantes de 6 meses
controlados
12 meses

de 12 meses con lactancia
materna ms slidos
meses con lactancia materna ms slidos *100/
N menores controlados a
los 12 meses
Proceso
Pauta Breve
Proceso
Escala
Deteccin
relacin
vincular
(ADS)
Resultado
Escala
Deteccin
relacin
vincular
(ADS)
Estructurales
Resultado
Resultado
Profesional
idneo
Lactancia
Materna
Lactancia
Materna
4 y 12
meses
2 meses a
10 aos
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Resultados
Resultados
Resultados
Desarrollo
Psicomotor
Desarrollo
Psicomotor
Pauta de
Riesgos en
el Hogar
pautas de
evaluacin
bucodentaria
Respiratorio
Respiratorio
Respiratorio
8, 18 y 36
meses

de 8, 18 y 36 meses con aplicacin de test del desarrollo
psicomotor
N de nios y nias de 8,
18 y 36 meses con aplicacin de test del desarrollo
psicomotor * 100/ total de
poblacin bajo control de
8, 18 y 36 meses
8 a 48
meses

con rezago o dficit del DSM
que ingresan a escuela de
lenguaje

rezago o dficit del DSM
que ingresan a escuela
de lenguaje *100 / N de
nios y nias con rezago o
dficit del DSM

con rezago o dficit del DSM
que ingresados a sala de
estimulacin o equivalente

rezago o dficit del DSM
que ingresados a sala de
estimulacin o equivalente *100/ N de nios y
nias con rezago o dficit
del DSM

de 8 meses cuyos padres respondieron la pauta de riesgo
en el hogar y recibieron consejera o retroalimentacin
N de nios y nias de
8 meses cuyos padres
respondieron la pauta
de riesgo en el hogar y
recibieron consejera o
retroalimentacin *100/
meses bajo control
18 meses
y 3 aos 6
meses

de 18 meses y 3 aos 6 meses con aplicacin de pautas
de evaluacin bucodentaria
N nios y nias de 18
meses y 3 aos 6 meses
con aplicacin de pautas
de evaluacin bucodentaria*100/Total de nios y
nias 18 meses y 3 aos 6
meses bajo control
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de IRA

ALTA y poblacin bajo control
menor de 10 aos
N de consultas de IRA
ALTA entregadas a nios
y nias /Total de nios y
nias bajo control menores de 10 aos
0 a 9 aos
Razn entre consultas

mdicas a nios y nias de
Sndrome bronquial obstructivo y poblacin bajo control
menor de 10 aos
N de consultas de Sndrome bronquial obstructivo

entregadas a nios(as) /
Total de nios y nias bajo
control menores de 10
aos
0 a 9 aos

mdicas a nios y nias de
Neumona y poblacin bajo
control menor de 10 aos
N de consultas de Neumona entregadas a nios

8 a 48
meses
8 meses
Proceso
Test del
desarrollo
psicomotor
(TEPSI y
EEDP)
169
170
Resultados
Respiratorio
Resultados
Infeccin
Transmisin
Sexual
Resultados
Infeccin
Transmisin
Sexual
Resultados
Infeccin
Transmisin
Sexual
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Salud Mental
Estado nutricional
Infeccin
Transmisin
Sexual
Estado nutricional
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de Asma y

poblacin bajo control menor
de 10 aos
N de consultas de Asma
entregadas a nios y nias
/Total de nios y nias bajo
aos
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de infeccin transmisin sexual y

de 10 aos
N de consultas de infeccin transmisin sexual

entregadas a nios y nias
/Total de nios y nias bajo
aos
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de VIHSIDA y poblacin bajo control
menor de 10 aos
N de consultas de VIHSIDA entregadas a nios

0 a 9 aos
Porcentaje de consulta de
morbilidad por ITS de nios y
nias de 0 a 9 aos y poblacin bajo control menor de
10 aos
N de consulta de morbilidad por ITS de nios y nias de 0 a 9 aos /Total de

nios y nias bajo control
menores de 10 aos
0 a 9 aos
Razn entre consultas de salud mental entregadas a nios y nias y poblacin bajo
control menor de 10 aos
N de consultas de salud
mental entregadas a nios
0 a 9 aos

realizadas por nutricionistas
entregadas a nios y nias y
de 10 aos
N de consultas de nutricionista entregadas a

nios y nias /Total de
menores de 10 aos
Porcentaje de consulta de
morbilidad por ITS de nios y
nias de 0 a 9 aos
N de consulta de morbilidad por ITS de nios y

nias de 0 a 9 aos *100/
N total de consultas de
morbilidad en poblacin
de 0 a 9 aos.

menores de entre 1 mes a
10 aos bajo control con mal
nutricin por dficit
N de nios y nias menores de entre 1 mes a

10 aos bajo control con
mal nutricin por dficit
10 aos bajo control
0 a 9 aos
1 mes a 9
aos
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Proceso
Estado Nutricional
Estado Nutricional
Estado Nutricional
Estado Nutricional
Estado Nutricional
Estado nutricional
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos
1 mes a 9
aos

10 aos bajo control con mal
nutricin por exceso

de entre 1 mes a 10 aos
bajo control con estado nutricional riesgo
N de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos
bajo control con estado
nutricional riesgo *100
/ Total de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos bajo
control

bajo control con estado nutricional desnutridos
N de nios y nias de
nutricional desnutridos *
100/ Total de nios y nias
bajo control

bajo control con estado nutricional normal
N de nios y nias de
nutricional normal *100
/ Total de nios y nias de
control

bajo control con estado nutricional sobrepeso
N de nios y nias de
control con estado nutricional sobrepeso *100 /
Total de nios y nias de
control

bajo control obesos(as)
N de nios y nias de
control obesos(as) *100/
Total de nios y nias de
control

menores de 10 aos bajo
control con mal nutricin por
exceso o dficit derivados a
nutricionista
N nios y nias menores

de 10 aos bajo control
con mal nutricin por exceso o dficit derivados a
nutricionista* 100/ N de
mal nutricin por exceso y
dficit
Resultados
Estado nutricional
N de nios y nias menores de entre 1 mes a

mal nutricin por exceso
10 aos bajo control
171
172
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Estado nutricional
Inasistentes
Inasistentes
Inasistentes
inasistentes
y rescatados
inasistentes
y rescatados
inasistentes
y rescatados

control con mal nutricin por
exceso o dficit derivados y
tratados por nutricionista

con mal nutricin por exceso o dficit derivados y
tratados por nutricionista
control con mal nutricin
por exceso y dficit derivados a nutricionista

bajo control inasistentes de 0
a 9 aos
N de nios y nias menores de 10 aos inasistentes

a control de salud infantil
control
0a6
meses
Porcentaje de menores de 6
meses inasistentes a control
de salud infantil
N de nios y nias de
menores de 6 meses
inasistentes a control de
salud infantil *100/ N de
6 meses bajo control
7 a 11
meses

de entre 7 a 11 meses inasistentes a control de salud
infantil
N de nios y nias de
entre 7 a 11 meses inasistentes a control de salud
infantil *100/ N de nios
y nias de entre 7 a 11
meses ao bajo control
0 a 9 aos

entre 0 a 9 aos bajo control,
inasistentes y rescatados
para control de salud infantil
N de nios y nias entre

0 a 9 aos bajo control,
inasistentes y rescatados
entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes
0a6
meses

menores de 6 meses inasistentes y rescatados para
control de salud infantil
N de nios y nias menores de 6 meses inasistentes y rescatados para

control de salud infantil *
100 / N de nios y nias
menores de 6 meses
7 a 11
meses

de 7 hasta 11 meses inasistentes y rescatados para
N de nios y nias menores de 10 aos, inasistentes y rescatados *100 / N

de nios y nias de 7 hasta
11 meses inasistentes a
1 mes a 9
aos
0 a 9 aos
Proceso
inasistentes
y rescatados
Proceso
inasistentes
y rescatados
Resultado
vulnerabilidad psicosocial
Proceso
Proceso
vulnerabilidad psicosocial
necesidades especiales


hasta 71 meses inasistentes y rescatados para
*100 / N de nios y nias
bajo control de 24 hasta
6 a 9 aos

de 6 hasta 9 aos inasistentes y rescatados para control
de salud infantil
hasta 9 aos inasistentes y
rescatados para control de
salud infantil *100 / N de
de 6 hasta 9 aos inasistentes a control de salud
infantil
0 a 9 aos

menores de 10 aos con vulnerabilidad psicosocial

de 10 aos con vulnerabilidad psicosocial *100/
Nios y nias menores de
10 aos bajo control
0 a 4 aos

menores de 4 aos con
vulnerabilidad psicosocial incorporados en la red comunal
ChCC

de 4 aos en vulnerabilidad psicosocial incorporados en la red comunal
ChCC *100/ total de nios
y nias menores de 4 aos
con vulnerabilidad
0 a 9 aos

menores de 10 aos con
necesidades especiales bajo
control en CES

de 10 aos con necesidades especiales bajo control en el CES *100/ total
de nios y nias menores
12 a 23
meses
24 a 71
meses
Proceso
inasistentes
y rescatados
hasta 23 meses inasistentes y rescatados para
* 100 / N Nios y nias
bajo control de 12 hasta
173
174
Razn de ingresos de madres,
padres o cuidadores de menores de 10 aos asistieron
a educacin para el cuidado
de sus hijos(as) estimulacin
desarrollo psicomotor
- Nutricin
- Prevencin de IRA
- Prevencin de accidentes
- Salud buco-dental
Proceso
Promocin
0 a 9 aos
- Violencia de gnero
- Prevencin de Maltrato
infantil
- Autocuidado: estimulacin
y normas de crianza
N de madres, padre o
cuidador de nios y nias
menores de 10 aos que
asistieron a talleres
educativos / N de nios y
nias menores de 10 aos
bajo control
- Autocuidado
- Apoyo madre a madre
- Prevencin de alcohol y
drogas
- Antitabquica (excluye REM
23
Proceso
14
Promocin
Proceso
Promocin
Estructural
Protocolo
de prevencin de
infecciones
intrahospitalaria
Resultados
infecciones
intrahospitalarias
0 a 5 aos
Razn entre ingresos de madres, padres y/o cuidadores

a Talleres Nadie es Perfecto
y nios y nias de 0 a 5 aos
bajo control
Nmero de madres, padres

y/o cuidadores de nios y
nias bajo control de 0 a 5
aos que ingresan a Taller
Nadie es Perfecto /Nmero de nios y nias bajo
control de 0 a 5 aos
0 9 aos
Porcentaje de comunas que

realizan actividades realizadas a promover estilo de vida
saludable con focalizacin a
poblacin infantil
N de comunas que
realizan actividades para
promover estilo de vida
saludable con focalizacin
a poblacin infantil * 100/
N de comunas
0 15
aos14
Protocolo de prevencin de
infecciones intrahospitalaria en Servicio de atencin
peditrica actualizado
Protocolo de prevencin
de infecciones intrahospitalaria en Servicio de
atencin peditrica actualizado anualmente
0 9 aos

egresados con infecciones
intrahospitalarias
N de nios y nias egresados con infecciones intrahospitalarias *100/ N

de nios y nias egresados
Edad peditrica considerada en la hospitalizacin
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Inmunizacin en la
Infancia
Porcentaje de recin
nacidos(as) con BCG administrada

vacuna BCG*100/ N de
nacidos vivos
menores
de 1 mes

ingresados a control de salud,
detectados sin vacuna BCG
y que reciben vacuna en
hospital
N de nios y nias ingresados a control de salud,

detectados sin vacuna
BCG y que reciben vacuna
en hospital *100 / N de
nios y nias ingresados a
control de salud, detectados sin vacuna BCG
2 meses

de 2 meses bajo control con
vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio
Oral administradas
N Porcentaje de nios
y nias de 2 meses bajo
control con vacuna Pentavalente, Neumoccica
Conjugada y Polio Oral *
100 / N de nios y nias
de 2 meses bajo control
4 meses

vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio
Oral administradas
N Porcentaje de nios y nias de 4 meses

bajo control con vacuna
Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio
Oral*100/ N de nios
control
6 meses

vacuna Pentavalente y Polio
Oral administradas
meses bajo control con
vacuna Pentavalente y Polio Oral*100/ N de nios
control
12 meses

vacuna Tres vrica y Neumoccica conjugada administradas
meses bajo control con
vacuna Tres vrica y Neumoccica conjugada*100/
meses bajo control
18 meses

vacuna Pentavalente y Polio
Oral
N de nios y nias de
18 meses bajo control
con vacuna Pentavalente
y Polio Oral*100 / N de
nios y nias de 18 meses
bajo control
6 aos

de 6 aos bajo control con
vacuna tres vrica y dpaT
(acelular)
N de nios y nias de
vacuna Tres vrica y dpaT
(acelular) *100/ N de nios y nias de 6 aos bajo
control
Recin
nacido
Proceso
175
176
Estructural
Resultados
Proceso
Proceso
Proceso
Integracin
cultural
Integracin
cultural
Integracin
cultural
Escolar
Escolar
0 a 9 aos
0 a 9 aos
0 a 9 aos
5 a 9 aos
5 a 9 aos
Porcentaje de establecimientos de atencin primaria

con facilitador cultural (en
aquellos casos con poblacin
bajo control perteneciente a
los pueblos originarios)
N de Establecimientos
de Salud de atencin
primaria con poblacin
perteneciente a pueblos
originarios y facilitador
cultural *100/ N de
Establecimiento de Salud
de atencin primaria con
poblacin perteneciente a
pueblos originarios

menores de 10 aos perteneciente a pueblos originarios
bajo control
N de nios y nias
control y pertenecientes a pueblos originarios
*100 /N de nios y nias
control

menores de 10 aos pertenecientes a pueblos originarios
bajo control, inasistentes a
control y recuperados
N de nios y nias
menores de 10 aos
pertenecientes a pueblos
originarios bajo control,
inasistentes y recuperados *100/ N de nios y
nias menores de 10 aos
pertenecientes a pueblos
originarios bajo control,
inasistentes

matriculados en los establecimientos educacionales de
knder a cuarto bsico con
control de salud
N de nios y nias matriculados en los establecimientos educacionales de

knder a cuarto bsico con
control de salud *100/ N
de nios y nias matriculados en los establecimientos educacionales de
knder a cuarto bsico

con problemas de salud
pesquisado en control de
salud escolar y derivados a
establecimiento de salud
correspondiente
N de nios/as con problemas de salud pesquisado

en control de salud escolar
derivados a establecimiento de salud correspondiente *100/ N nios/
as pesquisados en establecimiento educacional
con problema de salud en
control de salud escolar
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Escolar
Escolar
Escolar
Escolar
Escolar
Escolar
Escolar
Escolar
5 a 9 aos
5 a 9 aos

con evaluacin nutricional
alterada detectados en control de salud escolar

evaluacin nutricional
alterada detectados en
controlados
5 a 9 aos

con evaluacin auditiva y/o
visual alterada detectados en

evaluacin auditiva y/o visual alterada *100/ N de
nios y nias controlados
5 a 9 aos

con sospecha de problemas
de salud mental detectados
en control de salud escolar

sospecha de problemas de
salud mental, atendido por
especialista de establecimiento de salud *100/
salud mental
5 a 9 aos

de 5 a 9 aos con presin
arterial alterada (hipo o
hipertensin), pesquisados en
9 aos con presin arterial
alterada (hiper o hiper),
pesquisados en control de
salud escolar *100/N de
nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
5 a 9 aos

de 5 a 9 aos con hipertensin, pesquisados en control
de salud escolar
9 aos con hipertensin,
salud escolar *100/N de
nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
5 a 9 aos

de salud bucal detectados en

salud bucal *100/ N de
nios y nias controlados
5 a 9 aos

ortopdicos detectados en

sospecha de problemas
ortopdicos detectados en
controlados
Proceso

de 5 a 9 aos con algn problema de salud derivados y
con tratamiento segn caso,
salud escolar
9 aos con algn problema
de salud derivados y con
tratamiento segn caso,
pesquisados en control
de salud escolar *100/N
de nios y nias de 5 a 9
aos con algn problema
de salud
177
178
Resultado
Proceso
Estructura
Proceso
Estructura
Estructura
Estructura
5 a 9 aos

de entre 5 a 10 aos con
signos de asma bronquial
N de nios y nias de entre 5 a 10 aos con signos

de asma bronquial *100/
N nios y nias de entre 5
a 10 aos evaluados
5 a 9 aos
Talleres de promocionales o
preventivos de salud, acorde
al estadio y perfil epidemiolgico del establecimiento/
curso
N de Talleres de promocionales o preventivos de

salud, acorde al estadio y
perfil epidemiolgico del
establecimiento/curso,
realizados
Sala de estimulacin
Centros de
salud
Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas

de Estimulacin o acceso a
equivalentes
N de anual de comunas
que cuentan con Salas de
Estimulacin o acceso a
equivalentes * 100/ N de
comunas
Generales
encargados
o referentes del
Programa
Nacional
de Salud en
la Infancia
Porcentaje de encuentros
realizados con encargados
del Programa en Regiones y
Servicio de Salud
Nmero de encuentros con

los encargados o referentes del Programa Nacional
de Salud en la Infancia de
Regiones y Servicios de
Salud realizados ao* 100/
N de encuentros planificados por ao.
Recurso
humano
que atienden a nios
y nias
Porcentaje de profesionales
con actualizacin de sus
conocimiento en crecimiento
y desarrollo infantil
N de profesionales que
atiende a nios y nias y
que participan en capacitaciones de actualizacin
de sus conocimiento en
crecimiento y desarrollo
infantil*100/ N de profesionales que atiende a
nios y nias
Centros de
salud
Porcentaje de Centros de
Salud Familiar que realizan
capacitaciones de mejoramiento continuo a los
profesionales que atienden a
nios y nias
N de Centros de Salud
que realizan capacitaciones de mejoramiento
continuo a los profesionales que atienden a nios y
nias * 100/ N de Centros
de Salud
Centros de
salud
Porcentaje de Centros de
Salud Familiar que realizan
induccin a los profesionales
que atendern a nios y nias
respecto al rediseo del
programa nacional de salud
infantil
N de Centros de Salud
que realizan induccin
a los profesionales que
atendern a nios y nias
respecto al rediseo del
programa nacional de
salud infantil * 100/ N de
Centros de Salud
Escolar
Escolar
Capacitacin
Capacitacin
Induccin
N de perfiles epidemiolgicos de la poblacin de

0 a 9 aos a nivel regional
actualizados al ao/1
anual
Proceso
Supervisin
Proceso
Perfil Epidemiolgico
SEREMI
Perfiles epidemiolgicos de
la poblacin de 0 a 9 aos
a nivel regional actualizado
anualmente
Proceso
plan operativos de
infancia
SEREMI
Servicio de
Salud
Tasa de anual plan operativos

de infancia consensuados
entre SEREMI y Servicio de
Salud
N de anual plan operativos de infancia consensuados entre SEREMI y

Servicio de Salud *100/1
anual
SEREMI
Tasa de actividades de
difusin promocionando la
adhesin a control de nios y
nias entre 3 a 9 aos
N de SEREMIs que
realizan actividades de
difusin, promocionando
la adhesin a control de
nios y nias entre 3 a 9
aos / N de SEREMIs
SEREMI
Tasa de actividades de
difusin promocionando el
cuidado de salud de nios y
nias entre 0 a 9 aos
N de SEREMIs que realizan actividades de difusin, promocionando el

cuidado de salud de nios
y nias entre 0 a 9 aos /
N de SEREMIs
SEREMI
Porcentaje anual de comunas

en cuyos planes comunales
(Planes comunales de Salud
y/o Planes comunales de Promocin de Salud), consideran
actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil
N anual de comunas en
cuyos planes comunales
(Planes comunales de Salud y/o Planes comunales
de Promocin de Salud),
consideran actividades
para la Promocin del Desarrollo Infantil * 100/N
de comunas por regin
Servicio de
Salud

10 aos en lista de espera
por ms de 120 das para
consulta con especialista en
el secundario
N de nios y nias menores de 10 aos en lista

de espera por ms de 120
das para consulta con
especialista en el secundario
Proceso
Proceso
Difusin
Difusin
Proceso
Difusin
Proceso
lista de
espera para
consulta
especialista
Centros de
salud
Porcentajes de centros de salud de la regin que cumplen

con los estndares propuestos en el Programa Nacional
de salud en la infancia
N de centros de salud de
la regin que cumplen con
los estndares propuestos
en el Programa Nacional
de salud en la infancia
* 100/N de centros de
salud supervisados por la
SEREMI
179
180
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N de Registro de Propiedad Intelectual 232.144

RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO

Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica

Dra. Sylvia Santander

Jefe Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de

Dr. Carlos Becerra