NORMA TCNICA DE DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS
HUMANA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
LIMA, PERU
2005

NT No.

002 -MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

R.M. 978 2003/MINSA

NORMA TCNICA DE DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis humana: N.T. No.

002-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud
de las Personas. Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud -- Lima:
Ministerio de Salud, 2005
23 p.
BRUCELOSIS / ZOONOSIS / LEGISLACION, normas / DIAGNOSTICO /
PROTOCOLOS CLINICOS, normas / PERU

ISBN 9972-851-24-9
Hecho el Depsito Legal No. 2005-8496
MINSA 2005
2,500 unidades
1 Edicin-2005

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801- Jess Mara, Lima 11-Per
Telfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud

Telf.: 3156600. Anexo:2015
e-mail: jbermdez@minsa.gob.pe
Lima-Jess Mara - Per

MINISTERIO DE SALUD
Ministra de Salud
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Vice Ministro de Salud
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara
Director General de Salud de las Personas
Dr. Luis Enrique Podest Gavilano
Director Ejecutivo de Atencin Integral de Salud
Dr. Luis Miguel Len Garca
Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis
Dra. Ana Mara Navarro Vela
Equipo Tcnico
Dr. Jos Luis Bustamante Navarro
Blga. Carmen Rosa Yon Fabin
Apoyo informtico
Srta. Dulcinea Ziga Abreg
Sr. Antonio Ramrez
Equipo Administrativo
Sec. Luca Barrios Huaytn

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

INDICE

Pgina

I.

INTRODUCCION.......................................................................................

II.

OBJETIVOS .............................................................................................

III.

BASE LEGAL ..........................................................................................

IV. AMBITO DE APLICACION.......................................................................

V.

DEFINICIONES.........................................................................................

1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS.....................

1.1 Brucelosis aguda .......................................................................................
1.2 Brucelosis subaguda .................................................................................

9
9
10

2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MAS COMUNES...............................

Ostearticularis ............................................................................................
Neurobrucelosis ..........................................................................................
Genitourinarias ............................................................................................
Ocular ..........................................................................................................
Hematolgicas
Cardiovasculares

10
10
10
11
11
11
11

3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de brucelosis humana ........................................................................
Caso sospechoso ........................................................................................
Caso probable ..............................................................................................
Caso confirmado...........................................................................................
Esquema de las definiciones operativas......................................................

11
11
12
12
12
12

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

12

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS

12
1.1 Diagnstico Bacteriolgico ........................................................................ 12
1.1.1 Cultivo y aislamiento ................................................................................. 12
2.2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO
12
2.2.1 Prueba Tamiz ............................................................................................ 12
2.2.2 Prueba Complementaria ............................................................................ 13
3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO.................................................. 14
3.5.1 Esquema de Tratamiento en Adultos.......................................................... 14
3.5.2 Esquema de tratamiento en nios mayores de 8 aos............................... 15
3.5.3 Esquema de tratamiento en nios menores de 8 aos .............................. 15
3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia...................................... 15
3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelsica............................ . 15
6

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los

medicamentos del esquema indicado ..................................................

16

3.7 Recadas ...............................................................................................

17

3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis .......................................

17

4. BRUCELOSIS CURADA........................................................................

17

5. CASO RECIDIVANTE.............................................................................

17

6. ABANDONO DE TRATAMIENTO..........................................................

18

7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS.............................................

18

VII.

RESPONSABILIDADES .......................................................................

19

VIII.

DISPOSICIONES FINALES ..................................................................

19

ANEXOS 20

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

I.

NTRODUCCION
La Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de Malta, enfermedad de
Bang o fiebre del Mediterrneo que tiene importancia por su repercusin en la salud
de la poblacin humana, especialmente en el grupo econmicamente activo y con
gran impacto en la economa del pas, debido a los altos costos que demanda la
recuperacin de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido
a la incapacidad fsica temporal o permanente; adems de las prdidas ocasionadas
en la economa pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino
porcino, principalmente animales que constituyen fuente de protena animal para la
alimentacin humana.
Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los
animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan
preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la ms
comn en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado
casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae
La brucelosis en el hombre est asociada al consumo de leche, queso fresco y otros
derivados lcteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no
pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos y por inoculacin de brucellas o inhalacin del
polvo de corrales o mataderos dnde stas se encuentren; de ah que el atender
animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de
animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades
ocupacionales de alto riesgo.
La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clnico, su
curso ondulante y su tendencia a presentar recadas y evolucionar a la cronicidad,
debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. En
cierto modo, el cuadro clnico viene determinado por la especie de Brucella
responsable de la infeccin. As B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra
predisposicin al desarrollo de recadas y evolucin a la cronicidad, B. suis produce
con frecuencia formas localizadas crnicas con necrosis y supuracin mientras
B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formas
asintomticas y de fcil control teraputico. En nuestro pas la enfermedad se debe
casi exclusivamente a B. melitensis.
Siguiendo su evolucin natural, la infeccin puede autolimitarse en el intervalo de unos
meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localizacin de la
infeccin o el proceso no se resuelve espontneamente y tiende a la recurrencia y a la
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Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

cronificacin. Cierto nmero de pacientes sufren una infeccin por completo

asintomtica. El perodo de incubacin oscila en la mayora de los casos entre 10 y 20
das, si bien algunas veces los sntomas aparecen ms tardamente, inclusive tras un
perodo de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiolgico, que es un
elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnstica, puede pasar
desapercibido.
La presente Norma Tcnica tiene por finalidad mejorar la atencin de los Servicios de
Salud para la Atencin Integral de la Brucelosis humana.
II.

OBJETIVOS
Uniformizar los criterios y tcnicas empleadas en el diagnstico y tratamiento de la
brucelosis humana en el Pas

III.

BASE LEGAL
Ley No. 27657 Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo No. 013-2002-SA Reglamento de la Ley No. 27657
D.S. N 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Salud.
Ley N 26842, Ley General de Salud

IV.

AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es de aplicacin obligatoria por todos los servicios del
sector salud en el territorio nacional.

V.

DEFINICIONES
1.

MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS

1.1

Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatologa clnica hasta aproximadamente tres meses
de evolucin de la enfermedad.
Acompaado de ttulos elevados de
seroaglutinacin desde el inicio y que alcanza el mximo en el primer mes de la
enfermedad.

1.2

Brucelosis subaguda
Con un perodo de evolucin de enfermedad de tres meses a un ao.

1.3

Brucelosis crnica
Este trmino, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origen
de cierta confusin. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva
un perodo de evolucin de ms de un ao. Puede estar acompaado de
9

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

Ttulos de seroaglutinacin bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs,

anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen.
2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MS COMUNES
El desarrollo de localizaciones especficas es caracterstico de la brucelosis y
pueden presentarse en cualquier fase de la enfermedad, si bien su frecuencia
aumenta en forma significativa, en relacin con el tiempo de evolucin de la
infeccin antes del inicio del tratamiento. Pueden estar acompaadas de sntomas
sistmicos, pero stos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. A
menudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente.
2.1

Ostearticulares
Son las ms frecuentes y de mayor significacin clnica entre ellas
a) sacroileitis
b) espondilitis
c) coxitis
d) artritis perifrica
e) inflamacin tejidos blandos periarticulares
f) otras osteoartritis

2.2

Neurobrucelosis
a)
b)
c)
d)
e)

2.3

Meningoencefalitis
Neuropatia optica
Ataxia cerebelosa
Radiculopatia
Hemorragia Intracraneana

Localizacin genitourinarias
La orquiepididimitis es un sntoma caracterstico de la enfermedad. La
brucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el diagnstico diferencial en un
varn joven con orquitis.
La localizacin en otros tramos del sistema excretor es mucho ms rara,
destacando la prostatitis.
La brucelosis en el embarazo no produce aborto con una frecuencia
sensiblemente superior a la de cualquier infeccin sistmica que curse con
bacteriemia.

2.4

Localizacin ocular
La afectacin ocular es poco frecuente y se limita en general a defectos
transitorios de la agudeza visual, sin anomalas detectables en la exploracin
ocular o, a lo sumo, a la observacin de pequeos exudados en el fondo del
10

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

ojo. Se ha descrito todo tipo de formas clnicas, entre las cuales la uvetis es la
ms comn. En algunos
casos puede aislarse el microorganismo del humor vtreo poniendo de
manifiesto la naturaleza infecciosa del proceso.
2.5

Hematolgicas
a)
b)
c)
d)

2.6

Pancitopenia: Por mieloinfeccion o por hiperesplenismo

Prpura trombocitopnica
Anemia hemoltica autoinmune
Coagulacin intravascular diseminada

Cardiovasculares
a) Endocarditis
b) Miocarditis
c) Pericarditis

3.

DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1

Caso de brucelosis humana:

Caso de aparicin aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente o
irregular de duracin variable, transpiracin profusa, en particular durante la
noche, fatiga, anorexia, prdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.
Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signos
y sntomas inespecficos, ser necesario sospechar de la enfermedad en
pacientes que cursen con orquiepididimitis, espondilitis, uvetis u otras formas
inusuales o localizadas de la enfermedad como un sndrome de fatiga no
diferenciada.

3.2

Caso sospechoso:
Caso que es compatible con la descripcin clnica y est vinculado
epidemiolgicamente a casos probables o confirmados en animales o a
productos de origen animal contaminados.

3.3

Caso probable:
Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.

3.4

Caso confirmado:
Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serolgicas y/o aislamiento
del agente.

11

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

Criterios de confirmacin de diagnstico

La confirmacin en laboratorio se realizar por uno o varios de los siguientes
elementos:
Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clnico, o
El incremento al cudruple o mayor de ttulos de aglutinacin en la prueba
de Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y convalesciente en un
perodo estudiado de 2 semanas desde la aparicin de los sntomas, en un
mismo laboratorio, o
Una prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol
3.5

El siguiente es el esquema de las definiciones operativas

CASO

Sospechoso
Probable
Confirmado

VI.

CUADRO
ANTECEDENTES
CLINICO EPIDEMIOLOGICOS

X
X
X

X
X
X

PRUEBA
PRUEBA
ROSA DE CONFIRMATORIA
BENGALA

X
X

DISPOSICIONES ESPECIFICAS
1.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS

1.1

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

1.1.1 Cultivo y aislamiento

El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectuar a partir de
sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ndulos linfticos,
conforme a las tcnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es una
prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clnico como epidemiolgica, siendo
muy til para identificar recidivas y recadas de tratamiento.
2..2

DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Las pruebas de diagnstico serolgico a emplearse en los servicios de salud del
Pas sern las establecidas por el INS por estar estandarizados bajo las normas
de la OMS. Siendo las principales:

2.2.1 Prueba Tamiz

Constituido por:
a) Prueba de Rosa de Bengala
b) Prueba de Aglutinacin en Placa
12

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

Tiene la finalidad de detectar en forma rpida y simultnea las diferentes clases

de inmunoglobulinas que permiten diferenciar una infeccin de una reaccin
cruzada.
Se utilizan dos antgenos:
1) Antgeno Rosa de Bengala
2) Antgeno en Placa
Prueba Rosa de Bengala: prueba rpida y cualitativa, detecta especficamente
anticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reacciones
cruzadas o falsos positivos.
Prueba de aglutinacin en Placa: detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es
una prueba que reacciona rpidamente al inicio de una infeccin, esta puede
permanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones
cruzadas con otras bacterias (Salmonella grupo N (serogrupo 0:30), Vibrio
cholerae, Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocoltica 0:9, Francisella
tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias).

La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico es la

siguiente:

ROSA BENGALA
(Reaccin)
-

PLACA
(Ttulo)
1/25 - 1/100
1/200 >

1/25 >

INTERPRETACION
Negativo
Realizar pruebas
complementarias
Positivo

Esta interpretacin es muy especfica en brucelosis aguda, siendo menor en

otros tipos de brucelosis
*

Cuando la Prueba
complementaria

Tamiz

es

2.2.2 Prueba complementaria

Constituido por:
a) Prueba de Aglutinacin en Tubo
b) Prueba del 2 Mercapto-etanol

13

positiva

se

realizar

la

prueba

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

Tienen la finalidad de complementar el diagnstico permitiendo mantener el

seguimiento de la respuesta inmune del paciente. Son pruebas cuantitativas
que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el
tratamiento, mediante la evaluacin del ttulo inmunolgico. Las pruebas
complementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendo
observar el descenso de las IgG, que indicara la eficacia del tratamiento.
Prueba de aglutinacin en Tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediante
la tcnica de aglutinaciones seriadas de suero en tubos.
Prueba del 2-Mercaptoetanol: Prueba selectiva, detecta la presencia de
anticuerpos IgG, se basa en la degradacin de las IgM debido a la accin de
compuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utiliza
para el seguimiento de los pacientes en tratamiento. Es til para detectar
infecciones crnicas en los que la prueba de aglutinacin en tubo puede tener
un ttulo bajo, ya que el suero contendr exclusivamente anticuerpos IgG.
La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico ser como
sigue:
2-ME (Ttulos)
Negativo
1/25 >

TUBO
(Ttulos)
1/25 >
1/25 >

INTERPRETACION
Negativo
Positivo

La validacin de los resultados de las pruebas ser teniendo en cuenta los

sueros controles.
3.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO

3.1

El tratamiento del paciente probable o confirmado deber indicarse bajo

vigilancia mdica, o por personal debidamente capacitado.

3.2

Los tratamientos debern considerar invariablemente la combinacin de dos

frmacos: Tetraciclina ms Rifampicina Doxiciclina ms Rifampicina
Cotrimoxazol ms Rifampicina.

3.3

La duracin mnima por tratamiento de Brucelosis deber ser de 6 semanas

(42 das) an ante la remisin del cuadro clnico

3.4

En los casos de brucelosis crnica, brucelosis del sistema nervioso central,

endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado precisamente la duracin del
tratamiento por lo cual la fase de ataque y de consolidacin puede durar ms
tiempo que el descrito anteriormente.

3.5

Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, sern conforme al

esquema y dosis que se seleccione por grupo etreo:

14

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

3.5.1 Esquema de Tratamiento en adultos:

Doxiciclina ms Rifampicina, por va oral, o
Tetraciclina ms Rifampicina, por va oral

ANTIBIOTICO

DOSIS

INTERVALO

VIA

Doxiciclina
Tetraciclina
Rifampicina

100mg.
500mg
300mg.

Cada 12 horas
Cada 6 horas
Cada 12 horas

Oral
Oral
Oral

3.5.2 Esquema de tratamiento en nios mayores de 8 aos:

Doxiciclina ms Rifampicina, por va oral, o
Tetraciclina ms Rifampicina, por va oral
ANTIBIOTICO

DOSIS

INTERVALO

Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg

Cada 12 horas
Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas
Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas

VIA
Oral
Oral
Oral

3.5.3 Esquema de tratamiento en nios menores de 8 aos:

Cotrimoxazol ms Rifampicina, por va oral
ANTIBIOTICO

DOSIS

INTERVALO

Rifampicina
Cotrimoxazol

15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas

10 mgr/kg/dia
Cada 12 horas

VIA
Oral
Oral

3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia

ANTIBIOTICO
Cotrimoxazol
Rifampicina

DOSIS

INTERVALO

VIA

160/800
300mg

cada 12 horas
cada 12 horas

Oral
Oral

Durante el embarazo es imprescindible hacer un anlisis de riesgo-beneficio y si

es conveniente dar tratamiento.

15

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelsica

Paciente debe ser derivado a un hospital de 3er Nivel que cuente con
servicio de Cardiologa.
En ocasiones cuando el cuadro clnico es reciente y slo se ha
comprometido las hojas valvulares, podra ser suficiente y efectivo un
esquema similar al usado en los casos crnicos; sin embargo en otros casos
de mayor compromiso valvular, o en el anillo o el msculo cardiaco es
prioritaria la ciruga que en ocasiones puede ser de urgencia.
3.6

Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los

medicamentos del esquema indicado

Medicinas

Precauciones

Tetraciclina

Debe tomarse 2 horas antes de los

alimentos. No debe ingerirse con leche,
ni con anticidos
Disminuye el efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e hipoglucemiantes.
Realizar seguimiento del cido flico
(dosaje)
Debe tomarse con los alimentos
preferentemente
En gestantes agregar acido flico al
tratamiento
En gestantes el tercer trimestre
considerar ictericia en el recien nacido

Rifampicina

Doxiciclina
Cotrimoxazol

3.7

Recadas
Las recadas que se pueden presentar an con el mejor esquema teraputico
deben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a que muy
excepcionalmente estn relacionados a resistencia bacteriana

3.8

Seguimiento de los pacientes con brucelosis

Se recomienda realizar control clnico de los pacientes a fin efectuar ajustes en
el tratamiento y verificar que el mismo se realiza adecuadamente, solicitar
serologa y disminuir los riesgos de recidiva y recadas, hasta por dos aos,
dejando abierta la consulta ante la reparacin de sntomas.

16

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

Considerando el siguiente esquema:

Tiempo

Tipo de Control

1era semana

Para efectuar ajustes y verificar que el

mismo se realiza adecuadamente

3era semana

Para efectuar ajustes y verificar que el

mismo se realiza adecuadamente

Final del tratamiento

Control clnico - serologa

pruebas complementarias

con

Post tratamiento
1er mes
2do mes
3er mes
6 mes
12 mes
24 mes

4.

Control clnico
Control clnico
Control clnico + serologa
Control clnico + serologa
Control clnico + serologa
Control clnico + serologa

BRUCELOSIS CURADA
Se definir al paciente como recuperado clnicamente cuando exista ausencia
de recurrencia durante dos aos inmediatos, posteriores al tratamiento.
Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnstico de recidiva
porque la seroaglutinacin desciende lentamente y suele negativizarse entre
seis y doce meses de la curacin clnica. La Rosa de Bengala es positiva
durante mayor tiempo.

5.

CASO RECIDIVANTE
Caso que vuelve a presentarse dentro de un perodo de dos aos posteriores al
cuadro inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se
recomienda un segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si al
finalizar el tratamiento, no presenta mejora clnica, la antibioticoterapia se
prolongara de acuerdo a evaluacin mdica.
Puede tratarse tambin de una reinfeccin por antecedentes epidemiolgicos

17

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

6.

ABANDONO DE TRATAMIENTO.
Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estos
pacientes tendrn alta posibilidad de hacer recidiva

7.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1

En los reactivos de aglutinaciones se debe reemplazar el antgeno de Placa por

el Antgeno de Rosa de Bengala

7.2

En el mbito de Lima, Callao e Ica, las Direcciones Regionales de Salud deben

tener disponible, la prueba de Rosa de Bengala en todos los establecimientos
de salud que tengan laboratorio.

7.3

En el caso de las pruebas complementarias y cultivo, las Direcciones

Regionales de Salud de Lima, Callao e Ica, determinarn los establecimientos
que tendrn estos productos de diagnstico de acuerdo a su incidencia,
demanda y capacidad de resolucin en laboratorio.

7.4

En el Resto del Pas, la Direcciones Regionales determinarn los

establecimientos de mayor incidencia para que est a disposicin el antgeno
de Rosa de Bengala.

7.5

Las Direcciones Regionales de Salud deben programar sus necesidades

anuales y remitirlos a la Direccin General de Salud de las Personas.

7.6

Todo paciente con diagnstico positivo a Brucella se le prescribir tratamiento

gratuito y supervisado hasta su alta (2 aos). En el caso de paciente que
abandone el tratamiento perder la gratuidad del tratamiento sucesivo.

7.7

Todo paciente que ingresa con sintomatologa de brucelosis se le investigar la

posibilidad de tratamiento anterior y verificar su registro correspondiente en el
libro de registro de pacientes atendidos por Brucella a nivel Regional.

7.8

Todo paciente con diagnstico confirmado de brucelosis ingresar al Sistema

de Registro Regional de Pacientes con brucelosis en donde se le consignar el
tipo de diagnstico, tratamiento indicado y el alta epidemiolgica.

7.9

En pacientes con sospecha clnica y serologa negativa pensar en B. canis y

remitir la muestra al Instituto Nacional de Salud.

7.10 El enfermo con brucelosis debe ser referido al segundo o tercer nivel de
atencin cuando:
Los signos y sntomas de la enfermedad no sean definidos
Por presentar las siguientes complicaciones:
a) Osteoarticulares
18

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Neurolgicas
Cardiovasculares
Genitourinarias
Del sistema respiratorio
Oculares
Esplenomegalia
Hepatitis
Hematolgicas

7.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis considera, entre otros
padecimientos febriles:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

VII.

Fiebre tifoidea
Malaria
Tuberculosis
Linfoma
Dengue
Leptospirosis

RESPONSABILIDADES
1. La Direccin General de Salud de Las Personas, a travs de sus Programas
correspondientes, supervisar y evaluar el debido cumplimiento de la presente
Norma Tcnica.
2. Las Direcciones Regionales y Subregionales, estn obligadas a velar por el
cumplimiento de la presente Norma Tcnica, informando regularmente a la
Direccin General de Salud de las Personas.

VIII.

DISPOSICIONES FINALES
Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Tcnica hasta la modificacin o
derogacin correspondiente.

19

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

ANEXO 1
RELACIN DE PARTICIPANTES A LA REUNIN DE ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA, 15 - 16 DE ABRIL DEL 2003

PARTICIPANTE

INSTITUCIN

1. Dra. Norma Betty Taboada Espino

Coordinador de Zoonosis-DSP - Direccin de Salud

Callao

2. Dr. Pedro Gustavo Valencia Vasquez

Mdico Asistente Infectlogo - Hospital D.A.Carrin Direccin de Salud Callao

3. Dr. Daro Narciso Luna del Carpio

Mdico Jefe Infectlogo C.S Alberto Barton Direccin

de Salud Callao

4. Dra. Yazmn Lily Cigueas Vergaray

Mdico Pediatra Asistente - Hospital de Chancay Direccin de Salud Lima Norte

5. Dr. Ivn Vargas Meneses

Responsable Componente de
Direccin de Salud Lima Norte

6. Dr. Mario D. Vargas Avalos

Jefe rea Inmunologa - Servicio Patologa Clnico Hospital General Dos de Mayo

7. Dr. Enrique Crdenas Brou

Coordinador Zoonosis-DSP - Direccin de Salud

Lima Ciudad

8. Dr. Justino Aladino Sopn

Coordinador de Zoonosis-DSP-Direccin de Salud

Lima Sur

9. Dr. Alfredo Guilln Oneeglio.

Jefe de Microbiologa - Clnica San Borja

10. Dr. Alejandro Llamoga Sanchez

Jefe de Laboratorio de Bacteriologa EspecialInstituto Nacional de Salud

11. Dr. Daro Bautista Gonzles

Mdico Veterinario -Especialista SENASA-Agricultura

12. Dr. Alberto Sato Sato

Consultor Salud Pblica Veterinaria OPS/OMS

13. Dra. Ana Mara Navarro Vela

Coordinadora Componente Especial de Zoonosis DGSP-MINSA

14. Dr. Jos Bustamante Navarro

Mdico Veterinario - Equipo tcnico Componente

Especial de Zoonosis - DGSP-MINSA

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Zoonosis

DSP

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

ANEXO 2
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Acha NP y Szifres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los
animales, Tercera edicin Volumen I. Bacteriosis y micosis. Publicacin Cientfica y Tcnica
No. 580, 2003.
2. Alton G.G., J. Jones R.D., Angus and J.M. Verger, Techniques for the brucellosis laboratory.
Institut National de la Recherche Agronomique, Paris, France. 1988
3. Alvarez P.E., Situacin de la Brucelosis en Amrica: Panorama General In: III Foro Nacional
Brucelosis SAGAR Mxico 1998
4. Ariza J., Pellicer T., Pallares R., Foz A., Gudiol F., Specific antibody profile in human
brucellosis, Clin Infect Dis 1992 Jan; 14(1): 131-40
5. Baldi P.C., Wallach J.C. Fossati C.A., Serodiagnstico de la brucelosis humana por
aglutinacin directa: problemas de interpretacin causados por discrepancias entre resultados
obtenidos con diferentes antgenos comerciales. Acta bioquim. Clin. Latinoam. 29 (2). 147-57,
jun.1995
6. Benenson AS. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicacin
Cientfica No. 564, 16. Ed. Washington, OPS, 1997
7. Blasco J.M., Garin-Bastuji B, Marin C.J., Gerbier G., Fanlo J., Jimnez de Bagues M.P., Cau
C., Efficacy of different Rose Bengal and Complement Fixation antigens for the diagnosis of
Brucella melitensis infection in sheep and goats.
8. Colak H., Usluer G., Ozgunes I., Karaguven B., Barlas S., Comparison of the Wright, indirect
Coombs and enzyme immunoassay IgG methods for the diagnosis of chronicc brucellosis,
Mikrobiyol Bul 1992 Jan; 26 (1): 56-60
9. Comit Mixto F.A.O. / O.M.S. de Expertos en Brucelosis. Sexto Informe. O.M.S. Serie de
Informes Tcnicos. 1984.
10. Efron A., Lopardo H., Lucero N.E. Sensibilildad in vitro a cinco antibiticos de aislamientos
clnicos de Brucella spp. Rev. Argentina de Microbiologa (1999) 31 (Supl. 1): 56-57-ISSN
0325-7541
11. Elberg, S.S. (Ed.). A guide to the diagnosis , treatment, and prevention of human Brucellosis.
World Health Organization. VPH/81.31 rev 1, 1981.
12. Estrada A.A., Aspectos Clnicos de la Brucelosis Humana. In: III Foro Nacional Brucelosis
SAGAR Mxico 1998
13. Gad El-Rab MO, Kambal A.M., Evaluation of a Brucella enzyme immunoassay test (ELISA) in
comparison with bacteriological culture and agglutination. J. Infect 1998 Mar;36(2):197-201
14. Guilln O.A., Navarro V.A.M., Acosta A. M., Arreluc T. M., Epidemiologa de la Brucelosis en
el Per 1988 En: Anales del Seminario Nacional de Zoonosis y Enfermedades de
Transmisin Alimentaria, Ministerio de Salud Programa Nacional de Control de Zoonosis,
Julio 1989 Lima-Per
15. Goicochea C.E., Gotuzzo E., Carrillo C., Cholera-Brucella Cross-Reaction: a New Potencial
Diagnostic Problem for Travelers to Latin America, J Travel Med 1996 Mar 1;3 (1): 37-39
21

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

16. Goldbaum F.A., Leoni, J., Wallach J.C and Fossati C.A., Characterization of an 18-kilodalton
Brucella cytoplasmic protein which appears to be a serological marker of active infection of
both human and bovine brucellosis. JCM Aug 1993, 2141-2145, Vol 31, No. 8
17. Gotuzzo E., Carrillo C., Guerra J., Llosa L., An evaluation of the diagnostic methods for
brucellosis - that value of bone narrow culture. J Infect Dis 1986; 153: 122-125
18. Hernndez M.I., Importancia de la Brucelosis en Salud Pblica: Diagnstico por el laboratorio.
In: III Foro Nacional Brucelosis SAGAR Mxico 1998
19. Joint Food and Agriculture Organization. W.H.O. Expert Comittee on Brucellosis. Fifth Report.
W.H.O. Technical Report Series No. 464, W.H.O. Geneve, 1971.
20. Killoung, J.H.; Said, S.I. Clinical and laboratory observations on Brucellosis in Egypt. A study of
100 cases. Ann. Intern. Med. 39: 222, 1953.
21. Lucero N.E., Foglia L., Ayala S.M., Gall D. and Nielsen K., Competitive Enzyme Immunoassay
for Diagnosis of Human Brucellosis, J. Clin. Microbiolo. Vol. 37 1999.
22. Lucero N.E, Petrini R.L, Bolpe J.E, Delgado G.M. Brucelosis como un problema de
bioseguridad en el laboratorio, las plantas faenadotes y el rea rural. ANLIS Dr. C.G.
Malbrn Buenos Aires-Argentina 1999.
23. Lucero N.E; Bolpe J.E. Buffered Plater Antigen Test as a Screening Test for Diagnosis of
Human Brucellosis, J.Clinical Microbiol Vol. 36, 1998
24. Magill, G.G., Killough, J.H. Oxytetracycline - Streptomycin therapy in brucellosis due to
Brucella melitensis. Arch. Inter. Med. 91: 204 - 211, 1953.
25. Maguia, C., Ofloxacina ms Rifampicina: una nueva alternativa para tratamiento de
brucelosis humana. Bol. Soc. Per. Enf. Infecc. Tropic. 6 (2): 25, 1997.
26. Maichomo M.W., McDermott J.J., Arima S.M., Gath7ra P.B. Assesment of the Rose-Bengal
plate test for the diagnosis of human brucellosis in health facilities in Narok district, Kenya.
East Afr. Med J 1998 Apr; 75(4):219-22
27. Martin Moreno S, Guinea Esquerdo L, Carrero Gonzales P, Visedo Orden R, ]Garcia
Carbajosa s, Carlo del Olmo t, Revrte Cejudo D., Brucellosis alter treatmen: the diagnosis of
recurrentes. Med Clin (Barc) 1992 May 30;99(1):13-6
28. Moretensen, J.E., Moore, D.G., Claridge, J.E., Young, E.J. Antimicrobial susceptibility of
clinical isolates of Brucella. Diag. Microbiol. Infect. Dis. 5: 163 169, 1986
29. Ministerio de Salud. Norma operativa para el control de la brucelosis: Informe del III Seminario
Nacional de Brucelosis. Lima-Per 1982
30. Nielsen K. Diagnosis of brucellosis by detection of antibody: Inuse and emerging
technologies. In: III Foro Nacional Brucelosis SAGAR Mxico 1998
31. Snchez, L.M., Guilln, A. La asociacin tetraciclina y Rifampicina en el tratamiento de la
brucelosis. Bol. Soc. Per. Med. Intern. 4: 6 - 9, 1991.
32. Snchez, A.; et al. Estudio retrospectivo de 100 casos de Fiebre Malta. Valorizacin clnica y
terapetica con relacin a un protocolo establecido. Rev. Clin. Espaola. 168 (1): 56, 1983.
33. Schirger, A.; Nichols, D.R.; et al. Brucellosis: experiences with 224 patients. Ann. Intern. Med.
52: 327, 1960.
34. Solera J., Medrano F., Rodrguez J., Guijo P., Paulin J., A comparative therapeutic and
multicenter trial of rifampicin and doxycycline versus streptomycin and doxycycline in human
brucellosis. Med. Clin (Barc) 1991 May 4;96(17): 649-53
22

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

35. Temple, A. Simposium sobre Brucelosis. Aspectos terapeticos. Rev. Viernes Med. 22 (2): 132
- 135, 1971.
36. The choice of antimicrobial drugs. Medical Letter. 20: 1, 1978.
37. Wallach J.C., Samartino L.E. Efron A. Baldi P.C., Human infection by Brucella melitensis: an
outbreak attributed to contac with infected goats. FEMS Immunol Med Microbiol 1997 Dec; 19
(4):315-21.
38. World Health Organization. The Development of New/Improved Brucellosis Vaccines: Report
of a WHO Meeting, Geneva, Switzerland 11-12 December 1997

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