Universidad Autnoma de Sinaloa

Escuela Superior de Enfermera Mazatln

Licenciatura de Enfermera
M.C. Olga Barrientos
Equipo 3:
Almanza Medina Karol Rimaella
Crespo Noverola Jhoana Sugey
Moreno Alvares Tania Yaneli
Prez de la Rosa Berenice
Rojas Argelles Yazmin
Snchez Rodrguez Abraham
Grupo: 3-5

DEMENCIA

Concepto de Demencia
Aquella persona

que se ve privado de
las facultades que
haba disfrutado
hasta entonces, un
hombre rico que
pasa a ser pobre
Jean
Etienne Esquirol 1938

A la
DEMENCIA
se llega
por muchos
caminos

Qu es la demencia?
Demencia es la prdida progresiva de las

funciones cognitivas, debido a daos o

desrdenes cerebrales ms all de los atribuibles al
envejecimiento normal.
Esta alteracin cognitiva provoca incapacidad

para la realizacin de las actividades de la

vida cotidiana (bsicas e instrumentales)

Los dficit cognitivos pueden afectar a

cualquiera de las funciones cerebrales:

Memoria
Lenguaje
Atencin
Praxias
Funciones ejecutivas como la resolucin de
problemas o la inhibicin de respuestas.
Habilidades motoras
Tiempo de reaccin.

Durante la evolucin de la enfermedad

se puede observar desorientacin

tanto de:
Espacio
Tiempo
Identidad.

Segn avanza la enfermedad pueden

mostrar tambin rasgos psicticos,

depresivos y delirios.

CLASIFICACIN
Demencias
degenerativas
Demencias
degenerativas
primarias
primarias

DEMENCIAS

Demencias Secundarias
Demencias
Vasculares
Demencias
Vasculares

Otras Demencias Secundarias

Demencias Combinadas
Enfermedad de Alzheimer con enfermedad
cerebrovascular asociada
Otras demencias combinadas

Demencias degenerativas primarias

CARACTERISTICAS

Afectacin precoz de la memoria.

Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.

Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.

Evolucin progresiva hacia la prdida de la
independencia para las AVD.

Demencias degenerativas primarias

Inicio insidioso
Curso progresivo
Irreversible
Presentacin
espordica
Prdida neuronal y
sinptica
Depsito cerebral de
agregados proteico
insolubles

E.Alzheimer

70% casos de demencia

Prdida de memoria
episdica lenguaje
habilidades
visuoespacialespraxis
motora-funciones ejecutivas

Formas de inicio atpico

S. Psicolgicos y conductuales

Demencia por Cuerpos de

Lewy

Deterioro cognitivo fluctuante

Parkinsonismo

acintico, simtrico, alteraciones marcha

La prdida de memoria aparece

previamente o a la vez que los sntomas
parkisonianos.

S. Psicticos:

alucinaciones visuales detalladas e ideas

delirantes estructuradas

Demencia asociada a Enf.

Parkinson

En el contexto de una E. Parkinson tpica y

establecida

Afecta a ms de un dominio cognitivo: atencin

y funcin ejecutiva y visuo espacial

Debe haber transcurrido al

menos un ao entre el inicio
del Parkinson y la aparicin
de demencia

a
i
c
n
e
m
e
D
a
i
r
a
d
n
u
c
se

Cmo se desarrolla la
demencia vascular?
Ocurre cuando el aporte de
oxgeno
y
nutrientes
al
cerebro se interrumpe. Esto
puede deberse no slo a
patologa
cerebro
vascular
oclusiva,
por
trombosis
o
embolias,
sino
tambin
a
hemorragias
y
a
lesiones
cerebrales hipxico-isqumicas
tras
parada
cardaca
o
hipotensin arterial grave.

Hay una serie de condiciones que pueden causar o

incrementar el dao en el sistema vascular. Entre ellas

se incluyen:

Edad
hipertensin arterial
enfermedad cardiaca
Ictus previo
Colesterol elevado
Diabetes
Tabaquismo.

Es importante que estos factores de riesgo

cardiovascular sean reconocidos y tratados

precozmente.

Los pacientes con demencia vascular se

caracterizan por:

Sntomas y signos neurolgicos como disminucin de

fuerza o parlisis

Problemas de memoria

Problemas de concentracin

Depresin asociada a la demencia

Crisis epilpticas

Episodios de confusin aguda

Otros sntomas:
Alucinaciones (ver cosas que no
existen)
Delirios (creer cosas que no son ciertas)
Irritabilidad con agresin fsica y verbal
Inquietud
Incontinencia o urgencia miccional

OTRAS Demencias Secundarias

Etiologa muy diversa.

Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefalitis hrpetica.
-Neuroles
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por infecciones
Por hidrocefalia

Metablicas/endocrinas
GRUPOS

Carenciales

-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson

(deficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE)
Esclerosis mltiple
Por txicos

(Alcohol , monxido de carbono)

 Cmo se diagnostica la
Demencia?

El diagnstico de la demencia es clnico

El diagnstico de demencia
debe incluir una evaluacin
cognitiva objetiva formal
con instrumentos validados.

Pruebas de laboratorio
imprescindibles

Hemograma

TSH

Iones

Glucemia

Vitamina B12 y Flico

Funcin heptica y renal

Serologa LUES y VIH

Prueba de imagen

TAC craneal:

descartar proceso neuroquirrgico.

demostrar la presencia de lesiones vasculares

RMN cerebral:
Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Detecta lesiones vasculares con mayor sensibilidad

TRATAMIENTO

Teraputica no farmacolgica
Tratamiento farmacolgico
sintomtico
Tratamiento farmacolgico
especfico

TERAPUTICA NO
FARMACOLGICA
Evitar

barreras
arquitectnic
as.
Adecuar los
baos.
Implementar
la luz
adecuada.
Evitar
accidentes en
la cocina.

Conductas dirigidas a
modificaciones del
ambiente.

Intervenciones no
farmacolgicas:
Adaptacin del ambiente
Musicoterapia
Danzas
Masajes/fisioterapia
Aromaterapia
Estimulacin sensorial

Tratamiento farmacolgico
sintomtico:
Este

tipo de tratamiento tiene como

prioridad intervenir sobre manifestaciones
o sntomas que presentan los pacientes con
demencia diferentes a la memoria.

Tratamiento farmacolgico sintomtico:

Los pacientes con demencia
pueden presentar trastornos del
afecto y depresin en forma
simultnea con su enfermedad.

Se recomienda iniciar
tratamiento con
antidepresivos: Inhibidores
selectivos de la recaptacin de
serotonina (menos efectos
secundarios en ancianos).

Las alteraciones del sueo se

pueden intentar modificar con
medidas no farmacolgicas.
Pero cuando no es posible
mejorarlas se puede recurrir a
un medicamento:

Los inductores del sueo no

benzodiazepnicos parecen ser los
que tienen mejor aplicacin.

Tratamiento Farmacolgico Especfico:

Se han estudiado
mltiples medicamentos
dirigidos al tratamiento
especfico pero son
pocos los que han tenido
resultados alentadores .

Inhibidores de
la colinesterasa
Tratamientos
basados en otras
hiptesis
fisiopatolgicas.
Estabilizador del
glutamato

nhibidores de la colinesterasa:
Son los medicamentos de
mayor
xito
en
la
enfermedad de Alzheimer.
Todos estos medicamentos
de 2da generacin son bien
tolerados, aunque en cada
caso se recomienda inicar
con dosis bajas e ir
aumentndolas.

Los efectos secundarios

ms frecuentes son en el
tubo
digestivo
como
nuseas,
vmitos
o
diarrea.

Donepezil
Galantamina
Rivastigmina

Inhibidores de la colinesterasa (IC):

LORHIDRATO DE TACRINA:
Primero
en
obtener
la
aprobacin de la FDA pero ha
sido desplazado por los IC de
2da generacin que tienen
menos efectos secundarios.

DONEPEZIL:
Tiene una vida media de 70
horas y otorga una sola toma
diaria. Los estudios indican
que este medicamento puede
ayudar a mejorar tanto la
esfera cognoscitiva como la
funcional.

Inhibidores de la colinesterasa:

Rivastigmina

Tiene una accin selectiva en

la corteza cerebral y el
hipocampo
con
un
metabolismo
que
es
independiente del citocromo
P450.
Ha incursionado en el tratamiento de otras demencias
diferentes
a la enfermedad de Alzheimer y muy
especialmente en el tratamiento de las demencias
subcorticales como la D. por cuerpos de Lewy y en la
demencia asociada con la enfermedad de Parkinson.

GALANTAMINA
Funciona como tratamiento especfico del
Alzheimer.
No
slo
inhibe
la
colinesterasa,
sino
que
tambin
acta
sobre
receptores nicotnicos.
Uno de los campos teraputicos ms estudiados
por este medicamento se centra en el
tratamiento de la enfermedad de Alzheimer con
componente vascular asociado.

ESTABILIZADOR DEL GLUTAMATO (MEMANTINA)

Ha
mostrado
ser
efectivo
en
el
tratamiento
de
las
demencias
y
en
particular
de
la
enfermedad
de
Alzheimer en estados
moderados a graves.

VALORACIN: TEST Y ESCALAS

1. SPMSQ DE PFEIFFER
2. Escala de Deterioro Global de Reisberg ( DGS )
3. Mini Examen Cognoscitivo de Lobo ( MEC )
4. Test del Reloj
5. Test de MOCA
6. Test de Alteracin de Memoria (T@M)
7. Test del Informador
8. Test de Folstein
9. Barthel
10. Escala de Lawton y Brody
11. Test de Zarit o Sobrecarga del Cuidador
12. Escala de Gijn

Esto no lo vamos a explikar solo son ejemplos de los test

k se realizan en este tipo de padecimientos :p

Diapo 1 a la 6 SUGEY
Diapo 7 a la 12 YAZMIN
Cmo se desarrolla la demencia vascular?
(diapo 13 a 18) KAROL
Cmo se diagnostica la Demencia?( diapo 19 a 24)
BERENICE
Tratamiento farmacolgico sintomtico( diapo 25 a
29). TANIA
Inhibidores de la colinesterasa(diapo 30) hasta
terminar las diapos solo explican los test a
grandes rasgos o los quitan como gusten.
ABRAHAM

SPMSQ DE PFEIFFER : Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) de

Pfeiffer

Preguntas a realizar
1.Qu fecha es hoy? (da, mes y ao)
2. Qu da de la semana es hoy?
3. Dnde estamos ahora? (lugar o edificio)
4. Cul es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono)
5.Qu edad tiene?
6.Cundo naci? (da, mes y ao)
7.Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
8.Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?
9.Cul es el primer apellido de su madre?
10.Reste de tres en tres desde veinte
Total (mximo: 10 puntos)

Errores

GLOBAL DETERIORATION SCALE (ESCALA DE DETERIORO GLOBAL) DE

REISBERG

Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo

ORIENTACIN

Dgame el Da...........Fecha..Mes.......................Estacin...........................Ao.......... (5 puntos)

Dgame el hospital (o lugar).......................................................................
Planta.......... Ciudad.........Provincia..............Nacin............(5 puntos)
FIJACIN
Repita estas tres palabras: peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda) (3 puntos)
CONCENTRACIN Y CLCULO
Si tiene 30 ptas. y me va dando de tres en tres cuantas le van quedando? (5 puntos)
Repita estos tres nmeros: 5, 9, 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrs (3 puntos)
MEMORIA
Recuerda las tres palabras de antes? (3 puntos)
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN
Mostrar un bolgrafo. Qu es esto?, repetirlo con un reloj (2puntos)
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros (1 punto)
Una manzana y una pera, son frutas verdad? Qu son el rojo y el verde? (2 puntos)
Que son un perro y un gato? (1 punto)
Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa (3 puntos)
Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1punto)
Escriba una frase (1 punto)
Copie este dibujo (2 pentgonos entrelazados) (1 punto)
PUNTUACION
Mayores de 65 aos (poblacin geritrica): se considera deterioro cognitivo si es < 24 puntos
Menores de 65 aos (poblacin no geritrica): deterioro cognitivo si es < 28 puntos

Test del Dibujo del Reloj (TDR)

Realizacin:
1. Entregar una hoja en blanco
2. Solicitar que dibuje la cara de un reloj y que ubique los nmeros
3. Solicitar que seale dibujando las agujas en el reloj las 03:40h.
Puntuacin:
Contorno: figura cerrada, no demasiado pequea
Nmeros: 1-12, representacin arbiga, orden, rotacin de la hoja, posicin de
los nmeros, colocados dentro del contorno de la figura
Manecillas: 2, sealan nmeros, diferente tamao y ubicacin espacial, parten
de un centro comn.
Centro: visible o supuesto desde donde parten las manecillas.
Interpretacin: Total 10 puntos
10 puntos : dibujo normal
9 puntos: pequeos errores
8 puntos: la flecha indica otro nmero
7 puntos: ubicacin errnea de las manecillas, se desplaza en ms de 2 nmeros.
Mala distribucin de los nmeros. Todos de un solo lado.

Montreal Cognitive Assessment (MOCA)

T@M (Test de Alteracin de Memoria)

MEMORIA INMEDIATA : "Intente memorizar estas palabras. Es importante que este

atento/a"
Repita: cereza (R) hacha (R) elefante (R) piano (R) verde (R)
1.Le he dicho una fruta, cul era? 0 -1 (Si 0, repetirla)
2.Le he dicho una herramienta, cul era? 0 - 1 "
3.Le he dicho un animal, cul? 0 - 1 "
4.Le he dicho un instrumento musical, cul? 0 - 1"
5. Le he dicho un color, cual? 0 -1
Despus le pedir que recuerde estas palabras"
"Este atenta/o a estas frases e intente memorizarlas" (mximo 2 intentos de repeticin):
Repita: TREINTA GATOS GRISES SE COMIERON TODOS LOS QUESOS (R)

6. Cuntos gatos haba? 0 - 1;

7. De qu color eran? 0 - 1;
8. Qu se comieron? 0 - 1 (Si 0 decirle la respuesta correcta)
Repita: UN NIO LLAMADO LUIS JUGABA CON SU BICICLETA (R)

(mximo 2 intentos):
9. Cmo se llamaba el nio? 0 - 1;
10. Con qu jugaba? 0 -1 (Si 0 decirle la respuesta correcta)

 MEMORIA DE ORIENTACIN TEMPORAL

11. Da semana 0 - 1;
12. Mes 0 - 1;
13. Da de mes 0 - 1;
14. Ao 0 - 1;
15. Estacin
MEMORIA REMOTA SEMNTICA (2 intentos; si error: repetir de nuevo la
pregunta)
16. Cul es su fecha de nacimiento? 0 - 1
17. Cmo se llama el profesional que arregla coches? 0 - 1
18. Cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 0 - 1
19. Cul es el ltimo da del ao? 0 - 1
20. Cuntos das tiene un ao que no sea bisiesto? 0 - 1
21. Cuntos gramos hay en un cuarto de kilo? 0 - 1
22. Cul es el octavo mes del ao? 0 - 1
23. Qu da se celebra la Navidad? 0 - 1
24. Si el reloj marca las 11 en punto, en qu nmero se sita la aguja larga? 0 - 1
25. Qu estacin del ao empieza en septiembre despus del verano? 0 - 1
26. Qu animal bblico enga a Eva con una manzana? 0 - 1
27. De qu fruta se obtiene el mosto? 0 - 1
28. A partir de qu fruto se obtiene el chocolate? 0 - 1
29. Cunto es el triple de 1? 0 - 1
30. Cuntas horas hay en dos das? 0 - 1

MEMORIA DE EVOCACIN LIBRE

31. De las palabras que dije al principio, cuales podra recordar? 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5
(esperar la respuesta mnimo 20 segundos)
32. Se acuerda de la frase de los gatos? 0 - 1 - 2 - 3 (un punto por idea: 30 -grises
-quesos)
33. Se acuerda de la frase del nio? 0 - 1 - 2 (un punto por idea: Luis -bicicleta)
MEMORIA DE EVOCACIN CON PISTAS
34. Le dije una fruta, cul era? 0 -1 Se acuerda de la frase de los gatos?
35. Le dije una herramienta, cul? 0 - 1
36. Le dije un animal cul era? 0 - 1
37. Un instrumento musical, cul? 0 - 1
38. Le dije un color, cul? 0 - 1 Se acuerda de la frase del nio?
(Puntuar 1 en las ideas evocadas de forma libre)
39. Cuntos gatos haba? 0 - 1
40. De qu color eran? 0 - 1
41. Qu coman? 0 - 1
42. Cmo se llamaba? 0 - 1
43. Con qu estaba jugando? 0 - 1

Test del informador

Test de Folstein
En el rea de orientacin y dentro de la subseccin de ORIENTACIN EN EL TIEMPO, se

hacen al paciente preguntas como: Cul es la fecha? para comprobar su grado de

orientacin.

Para la comprobacin de la MEMORIA INMEDIATA (o memoria de fijacin) se intenta que

el sujeto aprenda tres palabras, dicindole: Escuche atentamente. Voy a decir tres palabras.
Reptalas cuando yo termine. Est listo? Aqu estn: CASA [pausa], AUTOMVIL [pausa],
LAGO [pausa]. Ahora reptame las palabras. Se recomienda que cada pausa sea de 1 segundo
aproximadamente, y se le repite la serie hasta 5 veces, aunque en este apartado solo se
registran las respuestas obtenidas tras la primera serie. La intencin de las repeticiones (las
que sean necesarias, pero hasta el lmite referido de 5 veces) es que se aprenda las palabras si
le es posible, porque se le volvern a preguntar en el apartado de memoria diferida.

En el rea de lenguaje y construccin, se comprueba la posible presencia de trastornos

afsicos, de apraxia ideatoria, de apraxia de construccin Algunos tems de esta rea son:
Nombrar: Qu es esto? (Seale un lpiz o un bolgrafo).
Lectura: Por favor, lea esto y haga lo que dice. [Mustrele el impreso de estmulo con la
frase: CIERRE LOS OJOS].

El punto de corte para demencia se establece habitualmente en 24 puntos. Si hay que anular algn punto (a
causa de analfabetismo, ceguera, hemiplejia) se recalcula proporcionalmente. Por ejemplo, 21 puntos sobre
26 posibles equivaldran a un resultado de 24 puntos (se redondea al entero ms prximo).

Comida
10. Independiente
5. Necesita ayuda
0. Dependiente.
Aseo
5. Independiente
0. Dependiente.
Vestido
10. Independiente.
5. Necesita ayuda.
0. Dependiente.
Arreglo
5. Independiente.
0. Dependiente.
Deposicin
10. Continente.
5.
Accidente
ocasional.
0. Incontinente.

Miccin
nd
ic e d
10. Continente.
e Ba
r t he
5. Accidente ocasional.
l
0. Incontinente.
Ir al retrete
10. Independiente.
5. Necesita ayuda.
0. Dependiente.
Traslado
cama
< 20 Total
/silln
20-35 Grave
15. Independiente.
10. Mnima ayuda
40-55 Moderado
5. Gran ayuda.
> o igual de 60
0. Dependiente.
Leve
Deambulacin
100
15. Independiente.
10. Necesita ayuda.
Independiente
5. Independiente.
0. Dependiente
Subir
y
bajar
escaleras
Total: Mxima puntuacin: 100 puntos
10. Independiente.
(90 si usa silla de ruedas).
5. Necesita ayuda.
Resultado Grado de dependencia:
0. Dependiente.

ESCALA DE LAWTON Y BRODY:

Cuestionario de sobrecarga del cuidador. Test de zarit

Valoracin socio familiar. Escala de Gijn:

9. DEMENCIAS EN OMI-AP