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E LA FE
GRUPO 6
NDICE
1.- Concepto de Insuficiencia Renal..2
2.- Insuficiencia Renal Aguda..2
2.1 Etiologa...2
2.2 Fisiopatologa.....3
2.3 Pruebas diagnsticas....4
2.4 Manifestaciones clnicas...5
2.5 Acciones teraputicas....6
2.5.1 Tratamiento mdico.....6
2.5.2 Cuidados enfermeros..8
3.- Insuficiencia Renal Crnica..10
3.1 Etiologa..10
3.2 Fisiopatologa.10
3.3 Pruebas diagnsticas....10
3.4 Manifestaciones clnicas...11
3.5 Acciones teraputicas....13
3.5.1 Tratamiento mdico.13
3.5.2 Cuidados enfermeros..15
Bibliografa.17
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2.2 FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica de la
filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el
metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la filtracin glomerular, se
acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un
incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que
recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones requieren una
presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin arterial los
riones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptacin:
Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si se acta
inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase
puede durar desde horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos.
Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la
capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes de que las
nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo la
azoemia.
Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse
hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.
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Control de electrolitos
Terapia nutricional
Fase oligrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y
los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el
catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:
- Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.
- Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la
hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva.
- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones.
- Administracin de suplementos calricos, o aminocidos esenciales.
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Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Despus de la fase
de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes protenas y caloras y se le anima a
reanudar poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos:
El paciente con IRA presenta una enfermedad crtica que lleva asociados otros trastornos
o enfermedades comrbidas que asimismo, afectan a la funcin renal. La enfermera debe
centrarse en el paciente y considerarle como persona que presenta muchas necesidades fsicas
y emocionales.
Debido a su elevada tasa de mortalidad, es fundamental la prevencin de la IRA. Para
ello, es necesario identificar y controlar los grupos de riesgo, las sustancias qumicas y frmacos
nefrotxicos, y prevenir los episodios prolongados de hipotensin e hipovolemia. Tambin
presentan riesgo de padecer IRA las personas que sufran cualquier enfermedad que disminuya
el flujo sanguneo renal o los pacientes de edad avanzada con nefropata persistente y que
estn expuestos a otros agentes neurotxicos.
Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa de
defuncin en pacientes con IRA. Para prevenirlas es fundamental realizar uan tcnica asptica
estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. Por lo general, las
infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atencin a los
sntomas locales como tumefaccin, dolor, eritema, o sistmicos como malestar general,
leucocitosis...
En el paciente diabtico o mayor al que se le suministra contraste para una prueba
diagnstica, hay que prestar mucha atencin para prevenir posibles lesiones nefrotxicas
secundarias al contraste. Por ello, es fundamental la hidratacin del paciente antes y despus
de la exploracin. Prestar atencin a los tratamientos quimioterpicos causantes de
hiperuricemia, ya que pueden aumentar el riesgo de lesiones renales.
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Dieta: Proporcionar un listado de los alimentos cuyo consumo debe evitarse o limitarse y
proporcionar ejemplos de mens.
La importancia de asistir a las visitas mdicas de seguimiento de la funcin renal.
Si necesita dilisis, ensearle los cuidados y conservacin del acceso de dilisis.
3.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
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Control de electrolitos:
Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por lo que su uso debe
estar controlado.
Terapia nutricional:
Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los
trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el
catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas
y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administracin de
suplementos calricos, vitamnicos o de aminocidos esenciales.
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El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia renal crnica debe remitirse a
un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de la nefropata progresiva. La dilisis se
inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas
conservadoras o bien cuando estas no son suficientes y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es
inferior a 12 ml/min.
3.5.2 Cuidados enfermeros
Para la prevencin y el tratamiento precoz, es imprescindible identificar a personas con
riesgo de padecer IRC (personas con antecedentes de enfermedad renal, hipertensin, diabetes
mellitus e infecciones repetitivas del tracto urinario). A estas personas se les debe realizar
seguimientos peridicos e indicarles que deben avisar al profesional de salud cualquier
alteracin observada en el volumen de orina, su aspecto y la frecuencia de miccin. En caso de
necesitar suministrar un frmaco nefrotxico, es importante controlar la funcin renal.
En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy importante, ya que al
tratarse de una enfermedad crnica, el paciente y su familia sern los responsables de la dieta,
los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber valorar los sistemas de apoyo
del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, va a afectar a todas las reas vitales
de la persona.
Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la
presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de
lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. Tanto el paciente como la familia
han de comprender la importancia del cumplimiento estricto de la dieta. Adems, deben acudir
peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la funcin renal. En cuanto
a los frmacos, seguiremos las mismas recomendaciones que en la IRC. Para asumir el papel
primario en el control de la enfermedad es esencial la motivacin. El periodo de tratamiento
conservador proporciona la oportunidad de evaluar la habilidad del paciente para controlar la
enfermedad.
Cuando el tratamiento conservador ya no es efectivo, las opciones son la dilisis
peritoneal, la hemodilisis y el transplante.
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Tanto el paciente como su familia necesitan una explicacin clara de lo que implica la
dilisis y el transplante. Proporcionar informacin acerca de las opciones de tratamiento
permitir a paciente participar en el proceso de toma de decisiones y le dar una cierta
sensacin de control. Se debe informar al paciente que aunque elija dilisis, siempre existe la
opcin del transplante, y en caso de que el transplante fracase, siempre se puede volver a la
dilisis, o hacer otro trasplante.
BIBLIOGRAFA
1.- Holechek M. Intervencin enfermera: Insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crnica. En: Lewis,
Heitkemper y Dirksen: Enfermera Mdico Quirrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edicin. Volumen II;
45: 1244-1265.
2.- Swearingen, P. Trastornos renales y urinarios, seccin dos: insuficiencia renal. En Manual de
Enfermera Mdico-Quirrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona:
Elsevier Mosby 2008. Sexta edicin. 4: 274-289
3.- Suddarth. Sistemas renal y urinario. En : Brunner, LS, Suddarth, DS. y cols: Enfermera MdicoQuirrgica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Novena edicin. 27;806-832.
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