PANCREATITIS AGUDA

Esmer 2013

uEL PNCREAS
uDEFINICIN
uGENERALIDADES

uEMBRIOLOGA
uANATOMA
uFUNCIONES.

uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

EL PNCREAS
uEMBRIOLOGIA.
uANATOMIA.

5 semana.
Porcion caudal del intestino
anterior.
2 brotes endodrmicos dorsal
y ventral.
El ventral forma el proceso
uncinado y la cabeza.
Gira hacia atrs y se fusiona
con el brote dorsal que forma
el resto.

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uDEFINICIN
uGENERALIDADES
uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

DEFINICIN
Q Proceso inflamatorio agudo del pncreas

que puede comprometer estructuras

vecinas e incluso rganos y sistemas
distantes

uEL PNCREAS
uDEFINICIN

uGENERALIDADES
uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

GENERALIDADES.
Q
Q
Q
Q

UK: 150-420 casos / milln, 3.1% ao.

EUA: 330-430 casos / milln.
Mundial: Aument 100% en 20a.
Nivel socio econmico bajo >2veces.

Q Mxico 2001
Q La 17 causa de muerte.
Q Prevalencia de 3%.
Q HC estudio de julio a dic 2009 10 casos
mensuales / 7 graves.

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uGENERALIDADES

uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

FISIOPATOLOGA
Q Activacin y liberacin de enzimas pancreticas

en el intersticio, con autodigestin.

Q proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa),

Q amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2)
Q Nucleasa.

Q almacenadas en cimgeno, excepto las hidrolasas en

vacuolas.

Q CCC duodenal.

Q La hidrolasa lisosomal catepsina B.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
QLa fase temprana(inmediata).
QActivacin de cimgenos en el acino
QActivacin del tripsingeno
QLiberacin de proinflamatorios.
QLa fase tarda.(horas)
QHay fuga capilar y necrosis tisular.
QSe resuelve en 6-8 semanas.

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uGENERALIDADES
uFISIOPATOLOGA

uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

ETIOLOGIAS
En Mxico

49% biliar.
37% alcohlicas.
10-20% idioptica.
0-10% CPRE.
4% HIPERTRIGLICERIDEMIA
1.4-2% Medicamentos .

BILIAR
Q 3-7% de las CCL.
Q Obstruccin transitoria aumenta presin en Wirsung y

activa los cimgenos.

Q Clculos <5mm pasan.

ALCOHLICA
Q Causa multifactorial
Q Espasmo del Oddi, activacin de proteasas.
Q Solo el 10% alcohlicos presentan PA.
Q > riesgo en jovenes que ingieren >80g da
Q La ingesta crnica de alcohol tambien es riesgo para ccl.
Q Fumar es un cofactor con RR 4.9.

HTGC
Q >1000mg/dl sospecha, >2000 dx.
Q En nios: congnita tipo I, II y V.
Q Adultos: secundaria a alcoholismo, obesidad, dm

descontrolada e hipotiroidismo en asociacin con las

hereditarias I o V.

HIPERCALCEMIA
QLa hiperpercalcemia produce y activa

la tripsina en el acino.
QEn 1 % por hiperparatiroidismo
primario.

Q neoplsico, paraneoplsico o iatrognico

por tratamiento prolongado con vitamina

D y nutricin artificial.

AUTOINMUNE
Q Como manifestacin del sndrome (IgG4).
Q Otras son PAN, LES y otras vasculitis.

MEDICAMENTOS
Q clase I:

Q Azatioprina,

Esteroides,
Citarabina, TMP/
SMX, furosemida,
mesalazina,
sulindac,
mercaptopurina,
tetras, opioides,
valproato,
estrgenos.

clase II:
Q Paracetamol,
hidroclorotiazida,
carbamazepina,
interfern, cisplatino,
octretido, enalapril,
eritromicina, rifampicina

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uGENERALIDADES
uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS

uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO

CUADRO CLNICO
LABORATORIO
IMAGEN

uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Cuadro clnico.
vAntecedentes.
vSntomas.
vEF.

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uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO

CUADRO CLNICO
LABORATORIO
IMAGEN

uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

LABORATORIO.
Q TGO(12-24H)
Q 3VECES TIENE VPP PAB
Q AMILASA(2-12H POR 1-3D)
Q Otras causas.E 20-40%
Q Valor no indica gravedad ni pronstico
Q Amilasuria: ms persistente (7 a 10 das )

Q LIPASA(12-24H POR 7-14D)

Q Mas especfica y junto con amilasa 95% dx

Q PPTIDO TRIPSINGENO
Q 4H

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uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO

CUADRO CLNICO
LABORATORIO
IMAGEN

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uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO
Q imagen

US
vtil 50% para dx de PA.
vDatos.
vLimitantes.
vEstandar en la patologa vesicular.

CT y RMN
Q CT
Q No es necesaria para dx excepto en cuadro atpico o
hiperamilasemia asintomtica.
Q RMN
Q Igual que la TAC pero mayor apoyo en el embarazo.

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uCLASIFICACIN
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uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

ESCALAS Y MARCADORES.
Q RANSON
Q APACHE II
Q GLASGOW
Q BISAP
Q PCR 24-48H

Q HTO.
Q Medirse 0, 12 y 24h del ingreso.
Q >44% factor de riesgo independiente para necrosis.
Q IL6-IL8-PROCALCITONINA-FOSFOLIPASA A2 .

CLASIFICACIN POR TAC

TAC DINMICA
vPredice morbimortalidad.
vCuando se indica.
vTcnica:
vEvaluacin.

GRAVE D y E o >3 PUNTOS

PREDICTORES DE GRAVEDAD

CLASIFICACIN.
Q LEVE 80%

<2%mortalidad

Q GRAVE 20% 10-30% mortalidad

Q RANSON 3, APACHE II 8, BISAP 3, BALTHAZAR

D y E.

Q MODERADA-GRAVE
Q LLEGAN LEVES Y EN 48H TIENEN ALGUN DATO O

MARCADOR DE GRAVEDAD.

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uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN

uTRATAMIENTO
uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
QLEVE
1. Ayuno.
2. Reanimacin HE.
3. Analgsia.
4. No antibiticos.
5. Curso 3-5 das.
6. CUANDO REALIMENTAR.
7. Corregir la causa.

TRATAMIENTO
Q GRAVE.
1.

UCI

2.

REANIMACIN

3.

Analgsia.

4.

Nutricin. Enteral o parenteral.

5.

TRANSFUNDIR HTO <25%

6.

CONTROL GLUCMICO.

7.

CPRE (Solo en colangitis + pa) (10%) 72hrs.

8.

Monitorear complicaciones.

9.

ANTIBITICOS.

10. CORREGIR LA CAUSA.

PREVENIR RECURRENCIA
PAB
Q LEVE.
Q CCT Y COLANGIO TRANS
Q SI NO >60% REC.

Q GRAVE.
Q CCT ENTRE 2-6 SEMANAS.
Q EL RESTO RESOLVER LA CAUSA ESPECIFICA

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uGENERALIDADES
uFISIOPATOLOGA
uETIOLOGAS
uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO

uDX DIF
uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
vlcera perforada.
vObstruccin intestinal alta
vColecistitis aguda
vIsquemia Intestinal.
vVasculitis abdominal
vInfarto del miocardio
vAneurisma aorta abdominal
vApendicitis
vDerrame pleural
vNeumona

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uDIAGNSTICO
uCLASIFICACIN
uTRATAMIENTO
uDX DIF

uCOMPLICACIONES
uTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES.
v NECROSIS.
vABSCESO.

vPSEUDOQUISTE.

NECROSIS
Q ESTERIL SOLO VIGILAR.
Q INFECTADA. Mortalidad (80%)

>segunda semana 36-47%.

fiebre, falla multisistmica.

Diagnstico.

TAC- PAF: estaf, candida, enterococo, E.Coli, klebsiella, estrepto,

pseudomona, morganellai, bacteroides.

RM GADOLINIO

v TX:
v

ANTIBIOTICOS : CARBAPENEM

QX (despues del dia 22, <50% mortalidad)

ABSCESO
v Coleccin de pus sec a necrosis licuada, PQ

infectado o infeccin de grasa licuada

v Incidencia del 2 %.
v Aparece en la 5ta. Semana
v Mejor pronstico que la necrosis infectada.
v La flora es similar a la de la necrosis.
v Tx
v Drenaje Y ANTIBITICOS.

PSEUDOQUISTE
Q Coleccin lquida peripancretica por ruptura del conducto y con

capsula sin epitelio.

Q Maduran en 6 semanas.
Q CC: sntomas de compresin con plenitud, vmitos, febrculas y se
puede palpar en epigstrio.
Q LX: Continan con amilasa elevada,, leucocitosis.
Q IMAGEN: US o TAC
Q TX: regla 6(6cm-6sem-6mm)
Q Nutricin.
Q TX:
Q CE.
Q Endoscopia.
Q TAC
Q QX.

GRACIAS.