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Artemisa
en lnea

Ene.-Mar. 2009

Volumen 5, Nmero 1

Tendinopatas en deportistas
Osvaldo Pangrazio Kullak*

INTRODUCCIN

Objetivos:

Los principales problemas de la

a) Describir las tendinopatas ms frecuentes
patologa tendinosa estn repreen el deportista.
sentados por las lesiones deporb) Esbozar el cuadro clnico en cada caso.
c) Proponer el tratamiento conservador y, en
tivas de alta competencia, por sosu caso, quirrgico para cada entidad.
breuso y las rupturas completas.
Ello se debe al gran aumento
de lesiones de este tipo y a la
controversia que an existe en el tratamiento y rehabilitacin de estas enfermedades.
La prevencin es el aporte fundamental que podemos ofrecerle a nuestros atletas, pero no olvidemos que las presiones de la rpida recuperacin muchas
veces nos conducen al fracaso.
La actividad repetitiva, frecuentemente excntrica, produce microtraumas
acumulativos que debilitan las estructuras tendinosas (clulas, fibras, matriz
extracelular, vasos) y llevan a una lesin por sobreuso. En otras palabras,
cuando el proceso destructivo del estiramiento sobrepasa la capacidad reparativa, provoca rupturas micro y macroscpicas, inflamacin, edema y dolor.
ANATOMA Y COMPOSICIN DE LOS TENDONES

Los tendones estn compuestos en 70% por colgeno tipo I y por fibras elsticas
en 2%.
Ambos elementos estn incorporados en la matriz extracelular, compuesta
adems por proteinglicanos, cido hialurnico, glicoprotenas y agua.
La matriz es un gel hidroflico que mejora la elasticidad del tendn contra la
compresin y el cizallamiento. Estos elementos son producidos por los tenoblastos y tenocitos que se organizan en cadenas y uniones formando fibras.
Las fibras colgenas son la unidad bsica del tendn.

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Chairman Captulo AO Paraguay. Director Mdico de la APF (Asociacin Paraguaya de

Ftbol). Presidente de la SPARD (Sociedad Paraguaya de Artroscopia, Rodilla y Trauma
Deportivo).

Direccin para correspondencia:

Dr. Osvaldo Pangrazio Kullak. Asuncin Medical Center, Av. Bernardino Caballero No. 729.
Asuncin, Paraguay. Correo electrnico: opangrazio@hotmail.com

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Pangrazio Kullak O. Tendinopatas en deportistas

Una fina capa de tejido conectivo (endotendn) cubre cada fibra colgena.
Un manojo de fibras colgenas forma un subfascculo (fascculo primario) y
un grupo de stos, forma un fascculo (fascculo secundario). La agrupacin
de fascculos forma el tendn (fascculo terciario) que es rodeado por el epitendn.
VASCULARIZACIN DE LOS TENDONES

La vascularizacin de los tendones se realiza mediante tres fuentes:

1) Unin miotendinosa, vasos provenientes del msculo.
2) Unin osteotendinosa, vasos provenientes del hueso.
3) Peritendn y mesotendn, vasos provenientes de tejidos vecinos.
COMPORTAMIENTO FUNCIONAL Y MECNICO DE LOS TENDONES

La funcin primaria de los tendones es transmitir la fuerza creada en el msculo

a los huesos, haciendo posible el movimiento articular.
Para hacer esto, los tendones deben ser capaces de resistir altas fuerzas
tensiles pero con elongacin limitada. En otras palabras, los tendones transmiten cargas con mnima prdida de energa y deformacin. Sin embargo, el tendn es elstico y capaz de deformarse y retornar a su longitud original. En este
aspecto, las uniones mio y osteotendinosa son partes muy importantes de la
unidad funcional.
Las caractersticas fsicas de los tendones incluyen:
a) Fuerza
b) Flexibilidad
c) Elasticidad
TENDINOPATAS MS FRECUENTES EN EL DEPORTE

1)
2)
3)
4)

Tendinitis rotuliana
Tendinitis aquiliana
Epicondilitis
Pubalgia

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1) Tendinitis rotuliana

La rodilla es una articulacin muy complicada y debe soportar diferentes tipos de

cargas y movimientos, lo que muchos deportistas y entrenadores sobredimensionan y es as que se produce la lesin.
La tendinitis rotuliana es la llamada rodilla del saltador debido a microtrauma
por repeticin. Se produce generalmente en el ftbol, basketball, tenis, voleibol,
atletismo tanto en deportistas profesionales como amateurs.

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Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009

Mecanismo de produccin:
a)
b)
c)
e)
f)
g)

Sobrecarga del entrenamiento

Movilizacin excntrica de la rtula
Desejes de la rodilla (valgo-varo)
Pie plano y cavo
Rtula alta
Condicin fsica deficiente

Formas clnicas:
De insercin (90%)
De tendn (10%)
Estadios:
I. Dolor que aparece despus del esfuerzo
II. Dolor durante el esfuerzo
III. Dolor que impide terminar el entrenamiento
IV. Ruptura tendinosa
Diagnstico clnico:
Anamnesis
Inspeccin (dolor puntual en zona de insercin)
Estudios complementarios:
Rx de rodilla AP/lateral y rtula tangencial
Ecografa del tendn
Resonancia magntica
Cmo tratamos la tendinitis?
Estadio I: Conservador - Crioterapia - AINES - Ejercicios isomtricos pliomtrico y elongacin del cuadrceps e isquiotibiales. Entrenamiento diferenciado.
Estadio II: Igual al I, insistir en buen calentamiento y elongacin con propiocepcin; no incluir al atleta en las tareas normales del grupo. Fuera del entrenamiento, sesiones de ultrasonido y masoterapia rotuliana.
Estadio III: Seguir con el mismo protocolo, reposo ms prolongado, evitar los
AINES. Si no existe mejora en un periodo de 3-6 meses, plantear la ciruga.
Estadio IV: Ciruga.

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Pangrazio Kullak O. Tendinopatas en deportistas

Cmo la realizamos:
Artroscopia previa con desbridamiento y shaving de los alerones rotulianos y de los polos
de la rtula si es necesario.
Posteriormente, incisin anterior de la rodilla de 6-8 cm, bursectoma, luego nueva incisin
y liberacin del peritendn minuciosamente (Figura 1).
Realizar 3-4 incisiones de descarga del tendn rotuliano en
forma longitudinal, control de la
hemostasia (Figura 2).
Drenaje subcutneo y cierre por
planos.
Retiro del drenaje a las 24 h.

Figura 1. Liberacin cuidadosa del peritendn

rotuliano.

Cmo lo recuperamos:
Inmovilizador de rodilla por 2
semanas y descarga parcial
con 2 muletas.
Ejercicios isomtricos y movilidad de rodilla 0-0-90.
Ejercicios de cadena cerrada e
hidroterapia.
A las 6-8 semanas iniciar ejercicios especficos con cargas
concntricas.
A las 10 semanas ejercicios
Figura 2. Incisiones longitudinales en el tendn
aerbicos diferenciados.
rotuliano para descarga.
Insistir en la fuerza muscular y
la movilidad (Figura 3).
Alta a partir de las 12-14 semanas
2) Tendinitis aquiliana

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El tendn de Aquiles debe soportar cargas importantes en el deporte, pero adems campos de juego en mal estado. Otro de los grandes inconvenientes son los
calzados deportivos no adecuados.1
Mecanismo de produccin:
Sobrecarga del entrenamiento
Entrenamiento deportivo defectuoso2

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Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009

Fallas en el entrenamiento
Pie plano y cavo2
Genus varo o valgo
Superficies inadecuadas
Desequilibrios musculares
Doping

Fases de la lesin:
1) Fase traumtica (factor desencadenante)3
2) Fase inflamatoria (infiltracin celular)
3) Fase degenerativa (necrosis)
4) Fase de ruptura (alteracin de la
tensin)

Figura 3. Fortalecimiento muscular para

rehabilitar tendn patelar.

Diagnstico clnico:
Dolor durante el entrenamiento
Inflamacin difusa en el tendn
Crepitacin a la palpacin
Cambio en la coloracin de la piel
Estudios complementarios:
Rx de tobillo AP/lateral
Ecografa del tendn de Aquiles
Resonancia magntica
Cmo tratamos la tendinitis:
Conservadoramente (fase traumtica e inflamatoria) con:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Reposo deportivo
Crioterapia. AINES
Talonera con 1 cm de altura
Elongaciones del sleo, gemelos y glteos
Ejercicios excntricos del sleo y glteos
Lser y ultrasonido

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Si no hay mejora en un periodo de 3-6 semanas, se recomienda el tratamiento quirrgico.

Quirrgico (fasciotoma endoscpica)4,5

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Pangrazio Kullak O. Tendinopatas en deportistas

Cmo lo realizamos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

Paciente en decbito ventral5

Manguito hemosttico a 250 mmHg
Se marca la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo (Figura 4)
Se marcan las vas de abordaje proximal y distal
Incisin de 2 cm a nivel del calcneo
Diseccin con Metzenbaum e introduccin de cnula ranurada entre el tendn y peritendn en direccin caudal
Introduccin del artroscopio y giro del mismo (Figura 5)
Liberacin de la fascia y el peritendn en sentido longitudinal con bistur
retrgrado (en forma de gancho)
Visualizacin del exudado y sangrado
Verificacin con el palpador de la liberacin
Cierre y vendaje compresivo hasta la rodilla por 24 horas

Cmo lo recuperamos:
a) Uso de muletas por 2 semanas
b) Rehabilitacin de pie y tobillo
c) Elongacin de los msculos en
forma pasiva
d) Crioterapia
e) Lser-ultrasonido
f) Hidroterapia
g) A partir de la 4 - 6 semana
ejercicios progresivos en mltiples planos
h) Propiocepcin y fortalecimiento muscular excntrico
i) A partir de la 10 semana carrera en forma gradual
j) Reinsercin a las prcticas a
partir de la 12 semana

Figura 4. Identificacin externa del tendn en

su insercin sea y en la unin miotendinosa

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Figura 5. Introduccin del
artroscopio para visualizar
el trayecto del tendn y
efectuar la liberacin de la
fascia y del peritendn en
forma subcutnea con
visualizacin directa.

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Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009

3) Epicondilitis
La epicondilitis o codo del tenista es una entidad diagnosticada con ms frecuencia en no atletas que en jugadores de tenis. Est caracterizada por dolor en la
cara anteroexterna del codo a nivel de los msculos epicondleos (extensor carpiradialis brevis, el extensor carpiradialis longo y extensor comn de los dedos) y
raramente relacionada con el trauma.
Mecanismo de produccin:

Sobrecarga del entrenamiento

Gesto deportivo defectuoso (tipo de raqueta en el tenis)
Musculatura hipertrfica y acortada
Codo en deseje en valgo
Aparicin entre los 35-45 aos

Clasificacin de la lesin:
1. Patologa tendinosa: se refiere a aquella que involucra solamente al segundo radial externo.
2. Patologa articular: es en la cual el trastorno asienta a nivel de la articulacin hmero - radial fundamentalmente.
3. Patologa neurolgica: se refiere a la condicin en la que el afectado es el
nervio radial, ya sea en su rama sensitiva o motora.
4. Compleja: la de mayor frecuencia de aparicin, y combina las variantes
mencionadas anteriormente.
Factores desencadenantes:
Microtrauma a repeticin.
Fuerzas intrnsecas por contractura muscular.
Fuerzas extrnsecas por sobreestiramiento traumtico.
Sintomatologa:

Dolor.
Signos de flogosis.
Hematoma.
Pesadez del antebrazo.
Fatiga del miembro superior.
Parestesias.
Movilidad activa.

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Diagnstico clnico:
Dolor a la compresin de la masa muscular epicondlea.
Dolor a la dorsiflexin de mueca resistida.

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Pangrazio Kullak O. Tendinopatas en deportistas

Dolor en la pronosupinacin pasiva, activa o contra resistencia.

Derrame articular.
Coffee-cup test.
Chasquido, resalto o bloqueo.

Estudios complementarios:

Radiologa simple.
Ecografa.
TAC.
RNM.
EMG.

Cmo tratamos la epicondilitis en forma conservadora:

AINES.
Crioterapia.
Reposo.
Rehabilitacin muscular y elongaciones.
Coderas e inmovilizacin.
Fisioterapia.
Infiltracin.

Cundo tratamos la epicondilitis en forma quirrgica:

Fracaso en el tratamiento conservador.
Aumento de los sntomas a pesar del tratamiento realizado.
Incapacidad para la vida diaria.
Cmo lo realizamos:

Paciente en decbito dorsal

Manguito hemosttico a 200 mmHg
Se marca la insercin proximal de los msculos epicondleos
Incisin de la piel a nivel de la cpula radial
Incisin transversa con fasciotoma de los msculos extensores y supinadores
Diseccin de los septos musculares
Hemostasia
Cierre de la piel
Inmovilizacin por 2 semanas

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Cmo lo recuperamos:
Magnetoterapia
Ejercicios de movilidad pasiva del codo

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Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009

Elongacin de los msculos en forma pasiva

Crioterapia
Lser-ultrasonido
Propiocepcin y fortalecimiento muscular excntrico
A partir de la 8-10 semana evaluacin final y alta

4) Pubalgia
Sndrome doloroso de la regin pbica e inguinal, afecta a los deportistas y particularmente al futbolista.6 El trabajo de prevencin es lo ms importante y hay que
tener
especialmente
en las pretemporadas
donde los entrenadores exiESTEcuidado
DOCUMENTO
ES ELABORADO
POR MEDIGRAPHIC
gen el mximo a los atletas. Previo a esto se debe realizar un examen ortopdico,
clnico y odontolgico minucioso.7 Recordar que las pubalgias bajas se curan en
un alto porcentaje con tratamiento mdico y rehabilitacin.
Mecanismo de produccin:
a) Desequilibrios musculares entre aductores y msculos anteriores y oblicuos del abdomen.7
b) Tcnica deportiva defectuosa.8
c) Discopatas dorso-lumbares.
d) Desequilibrio pelviano.
e) Elongaciones insuficientes antes y despus de la prctica.8
f) Estrs de la competencia.
Sintomatologa:

Dolor en regin pbica con el esfuerzo (unilateral o bilateral).9

Irradiacin del dolor hacia el abdomen.
Dolor a la abduccin forzada o la aduccin con resistencia
Crepitacin sinfisial durante movilizacin de las del iliaco.9

Estudios complementarios:
Rx de pelvis AP-axial y con apoyo monopodal (buscar las alteraciones
degenerativas con fenmenos artrsicos, lisis pubiana, esclerosis subcondral e incluso fenmenos de osteofitosis)
Rx de columna lumbar AP-lateral (discopatas)
Resonancia magntica (evaluacin de partes blandas)
Ecografa abdominal y pbica (descartar hernias)

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Diagnstico diferencial:
Desgarros musculares.10
Hernia inguinal.10

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Pangrazio Kullak O. Tendinopatas en deportistas

Neuralgias del cordn.

Anormalidades de la pared abdominal.10
Desprendimientos epifisarios.
Perthes.
Necrosis asptica de cabeza femoral.
Orquitis. Epididimitis. Prostatitis. Hidrocele.
Hernia discal.
S. pico transverso.11
S. obturador.

PROTOCOLO DE REHABILITACIN EN FORMA CONSERVADORA

Fase I:

Reposo deportivo por 2-4 semanas

AINES
Masoterapia de los rectos mayores y aductores
Crioterapia-ultrasonido y electroterapia
Plantillas ortopdicas

FASE II:

Ejercicios de elongacin progresivos y prolongados del psoas, recto anterior, isquiotibiales y aductores
Fortalecimiento de los msculos abdominales13
Hidroterapia
Bicicleta esttica
Fase III:

Reinsercin del atleta al campo de juego en forma diferenciada

Ejercicios aerbicos
Fortalecimiento muscular dinmico
Insistir con la elongacin
Trabajos diferenciados con baln
Alta si el atleta est libre de dolor en los trabajos con baln

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Cmo lo realizamos:

Paciente en posicin decbito dorsal, con rodillas flexionadas, talones juntos y abduccin de ambas caderas (posicin de rana)
Anestesia local o raqudea
Incisin longitudinal interna sobre aductor mediano cerca de su insercin
en el pubis. Diresis de piel y TCS Prolija hemostasia, se procede al corte
del msculo con electrobistur
Drenaje y cierre de piel

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Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009

Cmo lo recuperamos:

Piernas entreabiertas 24-48 h

Deambulacin progresiva a partir del 3er da
Fisioterapia
Trotes a partir de la 3a semana
Alta deportiva sin dolor

CONCLUSIN

Como conclusin final, podemos manifestar que la prevencin juega un rol fundamental para evitar este tipo de lesiones y adems el diagnstico exacto de las
tendinopatas nos brinda la oportunidad de que con buen tratamiento conservador
evitemos la ciruga.12 Debemos recordar que actualmente se asocian a este tipo
de tratamiento los factores de crecimiento para la rpida recuperacin de la afeccin. Finalmente, no nos dejemos presionar por los dirigentes, atletas y su entorno deportivo para la rpida recuperacin: seamos nosotros los responsables en
dicho proceso.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Kvist M. Achilles tendon injuries in athletes. Sport Med 1994; 18(3): 173:201.
Clancy WG. Tendinitis and plantar fascitis in runners, prevention and treatments on running
injuries. Thotofare NJ Charles B Slack 1982: 77.
Nelen G, Martens M, Burssens A. Surgical treatment of chronic Achilles tendonitis. Am J Sport
Med 1989; 17(6): 754.
Leadbeter W, Mooar P, Lana G, Lee S. Surgical treatment of tendinitis. Clin Sport Med 1992;
11(4): 679-712.
Maquirriain J. Tratamiento quirrgico endoscpico de los trastornos crnicos del tendn de
Aquiles. J Amer Ac of Orthopaedic Surg. 2005; 13(6): 365-71.
Adams RJ, Chandler FA. Osteitis pubis of traumatic etiology. J Bone Joint Surt Am 1953; 35-A(3):
685-695.
Brunet B, Brunete E, Genety J. Demembrement de la pulgie. Encycl Med Chir App Loc 1985;
14343 A10.
Cabot J, Marn N. Pubalgia del deportista. Rev Ortop Traum 1985; 19(3): 255-258.
Cabot JR. Osteopata dinmica del pubis. XVI World Congress of Sport Medicine 1996: 359-364.
Carnevale V. La denominada inguinocruralgia traumtica de los jugadores de ftbol. Prensa
Mdica Argentina 1954: 4(5): 355-57.
Martens MA, Hansen L, Mulier JC. Adductor tendinitis and musculus rectus abdominis tendopathy. Am J Sport Med 1987; 15(4): 353-356.
Rovillon O, Hermans S. La pubalgia. Sport Med 1989; 11: 6-22.
Taylor DC. Abdominal musculature abnormalities as a cause of groin pain in athletes. Am J Sport
Med 1991; 19(3): 239-242.

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