HISTORIA CLINICA

Fecha: 20/10/2014
Hora: 10:30am
I.

Anamnesis
1. Filiacin
Nombre y apellidos:SCM
Edad: 40 aos
Sexo: Femenino
Raza: mestiza
Religin : catlico
2. Molestias principales.
Sangrado poscoital

3. Enfermedad actual
Paciente desde hace 3 meses presenta escaso sangrado va vaginal asociado al
coito, el cual se autolimita. Concurre adems porque en su resultado de citologa
del mes de julio da como diagnstico: CA de crvix.

FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito: conservado
Sed: conservado
Deposiciones: conservado
Diuresis: conservado
Sueo: conservado
Peso: conservado

4. Antecedentes ginecobstetricos
G:3 P: 3003

N de parejas sexuales: 4 Menarquia: 13 aos.

UPM: 10/10/14

PAP: 5 (4 normales y el ultimo con Dx: CA de crvix.)

5. Antecedentes Patolgicos:
No cirugas , no enfermedades

II. EXAMEN FSICO

1. EXAMEN GENERAL:
Signos vitales
Temperatura: 37 C
Pulso: 80latidos por minuto
Respiracin: 18respiraciones por minuto
Presin arterial: 120/80 mmHg

2. EXAMEN REGIONAL:
Ap. Respiratorio y cardiovascular: Nada en especial

Abdomen : Nada en especial

Genitourinario:
Especuloscopa de crvix: de 3 x2 cm.
tero contraverso de 10cm, superficie regular, no dolor al
movilizacin del crvix y anexos libres.