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Colgajo
Colgajo
Asepsia y antisepsia
Anestesia
Incisin o diresis.
Sutura.
Figura.476 Izquierda. Incisin correcta e incorrecta, Derecha. Siempre tensionar los tejidos
blandos para realizar la incisin de forma adecuada.
Figura.477 Izquierda. Reposicionamiento correcto del tejido, Derecha. Reposicionamiento incorrecto del tejido.
La anchura de la base del colgajo, debe ser siempre mayor que su vrtice,
lo que evita que existan cicatrices en su base
Los colgajos tienen una vascularizacin random cuando no existe un eje vascular
principal que penetra en el colgajo, sino que slo estn presentes ramificaciones
arteriales mltiples pero secundarias y de pequeo calibre. En estos casos, que
representan casi la totalidad de los colgajos en ciruga oral, la base del pedculo
debe tener una dimensin mayor o por Io menos igual que la parte libre, de modo
que esta ltima siempre est lo suficientemente vascularizada.
dientes a ambos lados del rea que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las
papilas y la enca adherida.
Figura.482 Ilustracin y clnica del colgajo envolvente atreves del surco gingival.
VENTAJAS.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y
el colgajo no se desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.
DESVENTAJAS.
Es difcil levantar el colgajo.
La tensin del colgajo suele ser excesiva.
Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que
se produzcan desgarros gingivales.
No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados
estticos en la zona gingival son muy deficientes, debe mantenerse la integridad
de las papilas interdentarias y as estas podrn utilizarse para recolocar el colgajo
a la hora de la sutura.
Figura.485 Ilustracin y clnica del colgajo triangular o semineumann para abordaje de tercer molar
superior
VENTAJAS
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de
referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.
DESVENTAJAS
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al
existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse
recesiones gingivales y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y
de bolsas periodontales.
Al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles
alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas.
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso
a los pices de las races largas.
La tensin del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de traccin
aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros
gingivales frecuentes, sobre todo en el extremo fijo del colgajo.
La extensin de la incisin vertical hasta el fondo del vestbulo para aliviar
la tensin del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la
cicatrizacin.
La sutura puede ser ms dificultosa debido a que debe hacerse entre los
dientes.
Es difcil mantener una buena higiene bucal.
Se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas.
Estas descargas verticales se efectan a cada lado del campo quirrgico, por lo
menos uno o dos dientes por fuera de la lesin, y siguiendo las normas
enunciadas anteriormente.
Se emplea para exponer superficies amplias del hueso maxilar (quistes, tumores
seos, etc.), para acceder a dientes incluidos por vestibular, como colgajo de
traslacin o de reposicin apical, etc.
VENTAJAS
Da un excelente acceso a todo el campo quirrgico.
No existe tensin del colgajo.
Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir una lesin
muy grande
Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposicin es
fcil.
Facilita la visualizacin de toda la raz.
Esta incisin facilita, si son necesarios, la alveoloplastia y el legrado
periodontal simultneo.
DESVENTAJAS
Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir
isquemia y necrosis.
Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar
a retracciones de la enca.
Al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas puede provocarse
la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas
periodontales. No est recomendado en pacientes con enfermedad
periodontal.
La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse entre los
dientes.
Es difcil mantener una buena higiene bucal.
Se realiza una incisin horizontal a 1-2 mm del reborde gingival, con lo cual
dejaremos un pequeo fragmento de enca adherida con las papilas dentarias
incluidas, esta incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo as
un colgajo triangular o trapezoidal.
VENTAJAS
La reposicin del colgajo no necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos problemas de dehiscencias y fenestracin.
Es una buena opcin en caso de que los dientes lleven una corona o estn
en relacin con una prtesis fija.
Es fcil mantener una correcta higiene bucal.
DESVENTAJAS
El tejido gingival remanente es fino y es muy fcil desgarrarlo.
No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales.
Este tipo de colgajo es de diseo y trato difciles por lo que tiene
indicaciones muy contadas.
COLGAJO SEMILUNAR
Se debe efectuar un corte limpio, nico y firme con la mucosa en tensin y con la
profundidad adecuada al tipo de colgajo que quiera obtenerse, si deseamos un
colgajo de grosor completo, deberemos llegar hasta el periostio.
DESVENTAJAS
La poca extensin de este colgajo proporciona una visibilidad y un acceso
reducido, lo cual implica una mayor dificultad en las maniobras quirrgicas.
Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede hacer que la
incisin cruce el defecto seo.
Dado que la incisin est en al mucosa bucal o alveolar libre, la hemorragia
es mayor.
Las inserciones musculares
y los frenillos
constituyen obstculos
Se realiza una incisin contorneante sin realizar liberatrices, esta indicada para la
extraccin de terceros molares inferiores que se encuentra en clase i, de acuerdo
a la posicin del tercer molar no siempre es necesario realizar la incisin hasta el
primer molar, pudiendo realizarla hasta el segundo molar generalmente.
Se realiza una incisin en la zona retromolar por detrs del ultimo molar, a nivel de
la cspide vestibular, se contornea en forma paramarginal y se realiza una
liberatriz hacia apical. Esta indicada para la extraccin de terceros molares
inferiores que se encuentran en una posicin intersea y no se observen
clnicamente.