REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

FUNDACION REGIONAL EL NIO SIMON TRUJILLO
CASA DE LOS NIOS ARCO IRIS PAMPAN
PAMPAN ESTADO TRUJILLO.

Ciudadana: JOHANA VASQUEZ

Directora de Programa de la F.R.N.S.T.
Su Despacho._
Reciba un Cordial Saludo Socialistas, Revolucionario y Humanista.
La presente tiene la finalidad solicitar de sus buenos oficios y hacer de
su conocimiento que el aula donde funciona el C.E.B.I.T. HUGO CHAVEZ
FRIAS ubicado en nuestra prestigiosa casa de los nios ARCO IRIS no
funciona despus de la 1 pm ya que las maquinas no tienen internet.
Y nuestra casa carece de pocas aulas de clase por tal motivo le hago
saber que la estaremos utilizando el espacio del C.E.B.I.T. desde la 1 pm
hasta las 6 pm de lunes a viernes con el rea de MUSICA. Con esta razn
le hago saber que el tutor DARWIN LINARES CASTILLO C.I. 13.378.141,
nos seda el espacio desde la hora pautada sin ningn altercado ya que
despus que el docente empiece su horario de trabajo no se abrir la
puerta hasta la segunda hora de clase
Sin ms que hacer referencia y esperando su mayor receptividad con
este pedimento.

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_______________________________

LCDO. LUIS AZUAJE

LCDA JOHANA VASQUEZ
DIRECTOR C.N. ARCO IRIS
DIRECTORA DE PROGRAMAS F.R.N.S.T.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
FUNDACION REGIONAL EL NIO SIMON TRUJILLO
CASA DE LOS NIOS ARCO IRIS PAMPAN
PAMPAN ESTADO TRUJILLO.
FECHA:___________________
IDENTIFICACION DEL NIO, NIA Y ADOLESCENTE:
APELLIDOS ______________________________ NOMBRES
_______________________________
C.I. N _______________ EDAD ________ SEXO ______PESO ______ TIPO DE
SANGRE _________
RECIBE DE ALGUN MEDICANTO ALTUALMENTE _________ CUAL?
_________________________
SUFRE DE ALGUNA
ENFERMEDADALTUALMENTE_______________________________________
HAY ALGUNA MEDICINA QUE SU REPRESENTADO NO PUEDA TOMAR
______________________
SUFRE DE ALGUNA ALERGIA _________ CUAL?
________________________________________

AUTORIZACION DEL REPRESENTANTE

YO; _______________________________________________________C.I.
___________________

AUTORIZO A MI REPRESENTADO ____________________________________ C.I.

_____________
PARA QUE ASISTA
_________________________________________________________________
A REALIZARSE DESDE EL ____HASTA EL ___ DEL _____________ LUGAR:
____________________

_______________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE
C.I. ________________
* NOTA: NUMEROS DE TELEFONO PARA CUALQUIER INFORMACION
_______________________
________________________________________________________________________________
AUTORIZACION DEL REPRESENTANTE
YO; _______________________________________________________C.I.
___________________
AUTORIZO A MI REPRESENTADO ____________________________________ C.I.
_____________
PARA QUE ASISTA
_________________________________________________________________
A REALIZARSE DESDE EL ____HASTA EL ___ DEL _____________ LUGAR:
____________________

_______________________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE C.I.____________________ TLF:
AUTORIZACION DEL REPRESENTANTE
YO; _______________________________________________________C.I.
___________________
AUTORIZO A MI REPRESENTADO ____________________________________ C.I.
_____________

PARA QUE ASISTA

_________________________________________________________________
A REALIZARSE DESDE EL ____HASTA EL ___ DEL _____________ LUGAR:
____________________

____________________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE C.I. _______________

TLF:

AUTORIZACION DEL REPRESENTANTE

YO; _______________________________________________________C.I.
___________________
AUTORIZO A MI REPRESENTADO ____________________________________ C.I.
_____________
PARA QUE ASISTA
_________________________________________________________________
A REALIZARSE DESDE EL ____HASTA EL ___ DEL _____________ LUGAR:
____________________

_________________________________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE C.I. ____________________

TLF: