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Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
Medicina
Interna
Universidad de La Frontera
Gastroenterologa
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez
[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
Universidad de La Frontera
Pancreatitis Aguda
DR. JAIME PINTO
DR. ALEJANDRO PAREDES
JAHZEEL GACITA
DEFINICIN:
Proceso inflamatorio agudo del pncreas que puede comprometer tejidos regionales u otros sistemas.
ETIOLOGAS SON VARIADAS:
Obstructivas
Litiasis biliar (60-70%)
Parasitosis
Pncreas divisum
Cncer de pncreas
Quistes coledocianos
Hipertensin del Oddi
Infecciones
Virus (Paperas, rubola E-B,
citomegalo, HIV)
Bacterias (Mycoplasma, Koch,
Legionella)
Drogas
6 Mercaptopurina
Estrgenos
Tetraciclinica
Metronidazol
Sulfas, esteroides
Diurticos, saliclicos, etc
Traumas
Ciruga abdominal
Accidentes
Pancreatografa
Metablicas
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Vasculares
Vasculitis (lupus, poliarteritis)
Ciruga extracorprea
Otras
Alcohol
NOMENCLATURA
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SNTOMAS:
EXAMEN FSICO:
DIAGNSTICO:
Se fundamenta en la sospecha clnica (dolor abdominal) y en exmenes de laboratorio.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Deben descartarse todos los cuadros de dolor abdominal, particularmente:
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
lcera pptica perforada.
LABORATORIO:
1.Amilasa srica (su elevacin no es patognomnica)
Esta elevada en el 85% pero puede ser normal:
Si la elevacin es fugaz
Si los triglicridos estn elevados.
En pancreatitis crnica con insuficiencia pancretica.
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IMGENES
RADIOGRAFA CONVENCIONAL:
ECOTOMOGRAFA :
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PRONSTICO
Se puede clasificar una pancreatitis aguda como grave segn:
SIGNOS CLNICOS:
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COMPLICACIONES
A las que se generan en las 1 horas, debemos poner cuidado:
Insuficiencia renal e Insuficiencia respiratoria
Complicaciones Sistmicas:
Hemodinmicas (shock, falla ventricular)
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Hemorragia digestiva
Metablicas (hiperglicemia, hipocalcemia)
Coagulacin intravascular diseminada
Encefalopata.
Complicaciones Locales
Flegmn
Pseudoquiste
Absceso
Necrosis de rganos vecinos
Fstulas
Trombosis portal o esplnica
Hemorragia intraperitoneal
Ascitis
Obstruccin de va biliar
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente mdico. No disponiendo de medicamentos especficos. Sus objetivos iniciales son:
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REPOSO PANCRETICO :
SOMATOSTATINA O DERIVADOS.
Catter intravenoso
Monitorizacin de parmetros clnicos y bioqumicos (no olvidar los factores pronsticos)
Monitoreo de presin venosa central y diuresis horaria.
HIPOTENSIN Y SHOCK :
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
INSUFICIENCIA RENAL:
HIPERGLICEMIA:
INFECCIONES:
FLEMN:
ABSCESO:
PSEUDOQUISTE:
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ASCITIS PANCRETICA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga nunca debe ser precoz. Incluso puede ser un factor de mal pronstico en los pacientes.
El tratamiento quirrgico de la pancreatitis aguda se considera en dos situaciones:
Correccin de la enfermedad biliar asociada (idealmente diferida) o cuando no es posible la va
endoscpica.
Tratamiento de las complicaciones locales
OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.
Lavado peritoneal. Parece de poca utilidad en la pancreatitis aguda grave de etiologa biliar.
Alimentacin parenteral. Muy til en pancreatitis aguda grave de curso prolongado.
Siempre un paciente con pancreatitis aguda grave debe ser tratado en UCI, para tratar el shock, porque si
no se trata el shock despus se complica y es ms difcil sacarlo adelante.
Si en las primeras horas se conoce que la causa es biliar, lo ideal es que rpidamente se haga una colangio
endoscpica para poder liberar la va y cambiar el curso sin tener que recurrir a una ciruga.