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Estimulacion y Rehabilitacion Neuropsicologica
Estimulacion y Rehabilitacion Neuropsicologica
cognitiva y
rehabilitacin
neuropsicolgica
Genny Lubrini
Jos A. Periez Morales
Marcos Ros-Lago
P09/80548/00291
FUOC P09/80548/00291
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de los titulares del copyright.
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ndice
Introduccin...............................................................................................
Objetivos.......................................................................................................
1.
2.
11
3.
13
4.
15
5.
Compensacin de la funcin..........................................................
17
5.1.
18
5.2.
18
5.3.
19
5.4.
20
21
6.1.
21
6.2.
21
6.3.
22
6.4.
23
6.
7.
25
Conclusiones........................................................................................
29
Resumen.......................................................................................................
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Ejercicios de autoevaluacin..................................................................
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Solucionario................................................................................................
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Bibliografa.................................................................................................
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8.
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Introduccin
Conceptodeestimulacincognitivayrehabilitacinneuropsicolgica
El trmino estimulacincognitiva hace referencia a todas aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivo general o alguno de sus procesos y componentes (por ejemplo la atencin, la memoria, el lenguaje, las
funciones ejecutivas o el clculo), ya sea en sujetos sanos como en pacientes
con algn tipo de lesin en el sistema nervioso central. Ahora bien, en algunos contextos se usa el trmino rehabilitacin, que va ms all e implica el
restablecimiento de la situacin de los pacientes al grado de funcionamiento
ms alto posible en el mbito fsico, psicolgico y de adaptacin social. Esto
incluye poner todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes y para permitir a los pacientes alcanzar un
nivel ptimo de integracin social (WHO, 2001).
Existe cierta tendencia a equiparar el concepto de rehabilitacin neuropsicolgica con el de estimulacin cognitiva. Sin embargo, el concepto de rehabilitacin neuropsicolgica es ms amplio e incluye diferentes tipos de intervencin, que se pueden encuadrar en cuatro grandes grupos: rehabilitacin cognitiva (que implica tambin estimulacin cognitiva), modificacin de la conducta, intervencin con familias y readaptacin vocacional o profesional.
La rehabilitacin neuropsicolgica abarca cualquier estrategia de intervencin que tenga como objetivo permitir a los pacientes que han sufrido una lesin cerebral, y a sus familiares, reducir las alteraciones cognitivas y conductuales, manejar estas dificultades y reducir su impacto
en la vida cotidiana.
Dicho de otro modo, la rehabilitacin neuropsicolgica comprende un sistema de actividades teraputicas basado en las relaciones cerebro-conducta y dirigido a alcanzar cambios funcionales mediante:
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Todos estos aspectos recogen algunas caractersticas que vale la pena poner de
relieve. La rehabilitacin neuropsicolgica implica el esfuerzo de un "equipo
teraputico" en el que estn implicados diferentes participantes: los pacientes,
que deben estar motivados y tener una cierta conciencia de sus dificultades; los
familiares, que deben implicarse en el proceso rehabilitador, y los terapeutas,
que aportan el conocimiento y la experiencia y ayudan en el proceso de toma de decisiones (Anderson, Winocur y Palmer, 2003). De este modo, la rehabilitacin neuropsicolgica debe ser concebida como un proceso interactivo.
McLellan (1991) propuso que la rehabilitacin no es algo que los terapeutas
hacen o dan a los pacientes; no es como la ciruga o el suministro de medicamentos, sino que es un proceso dinmico, que incluye tanto a la persona con
deficiencias como al equipo teraputico, los familiares y los miembros de la
comunidad cercana. De esta forma, la rehabilitacin neuropsicolgica es un
proceso que posee caractersticas similares a cualquier intervencin psicoteraputica, en la cual el paciente trabajar de forma conjunta con el especialista
para restablecer o aliviar las dificultades que surgen como producto de la lesin cerebral.
Es interesante considerar la rehabilitacin neuropsicolgica a la luz de las consecuencias del dao cerebral, tal y como las describe la Organizacin Mundial
de la Salud (WHO, 2001):
Deficiencia (nivel orgnico): implica problemas en las funciones fisiolgicas o en las estructuras corporales de una persona. Estos problemas pueden
consistir en una prdida, defecto o anomala de la funcin o en cualquier
otra desviacin significativa respecto a la norma estadsticamente establecida. En el caso del cerebro, se refiere al dao en las estructuras cerebrales
o en los procesos neuropsicolgicos que stas sustentan.
Discapacidad-limitacionesdeactividad (nivel personal): engloba las dificultades que un individuo puede tener para llevar a cabo actividades de
carcter cotidiano. Estas dificultades pueden aparecer como una alteracin
cualitativa o cuantitativa en la manera como la persona desempea la actividad en comparacin con otras que no tienen un problema de salud si-
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La adopcin de esta distincin supone importantes implicaciones para el desarrollo de la rehabilitacin de las personas con dao cerebral. Por una parte,
pone en evidencia que las diferentes secuelas del dao cerebral (fsicas, cognitivas, emocionales y sociales) no pueden ser estudiadas como problemas aislados, sino que exigen una actividad coordinada de los diferentes profesionales
de la rehabilitacin. Por otra parte, resalta la necesidad de acercarse a modelos de rehabilitacin basados en una perspectivaintegral, que tenga en consideracin no slo las deficiencias, sino tambin el carcter psicosocial de la
discapacidad y las consecuencias a largo plazo de este tipo de lesiones.
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Objetivos
Una vez establecidos los conceptos de estimulacin y rehabilitacin, y habiendo profundizado en el trmino y las repercusiones de la discapacidad, nos centraremos en comprender cules son los objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica, as como los diferentes enfoques existentes. As, en el presente
mdulo se revisarn los principales enfoques empleados en la rehabilitacin
neuropsicolgica y se estudiarn los fundamentos biolgicos de este tipo de
intervenciones. El conocimiento de los sustratos neuroanatmicos y funcionales de la rehabilitacin nos ayuda a comprender por qu nuestras intervenciones tienen sentido, pero al mismo tiempo nos habla de los lmites de esta rehabilitacin, algo que debemos conocer para disear programas de intervencin adecuados. A continuacin, revisaremos las estrategias principales de
intervencin y se discutirn algunos de los factores implicados en la toma de
decisiones sobre las estrategias ms adecuadas en cada paciente.
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La solucin a esta pregunta es de una gran importancia clnica, ya que el tratamiento que realizaremos ser claramente distinto. La distincin entre reentrenamiento de la funcin y compensacin de la funcin es importante en
varios aspectos.
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Tambin es de un gran calado terico el estudio de los mecanismos subyacentes implicados en la recuperacin, ya que son claramente diferentes. La velocidad y los mecanismos implicados en la reparacin neuronal dependen del
tamao y localizacin de la lesin, pero tambin del tamao del circuito afectado por la lesin, del grado de conectividad dentro de la red y de la experiencia (Robertson y Murre, 1999). As, una pequea regin lesionada que afecta
levemente a la conectividad en una red amplia es posible que se recupere de
forma espontnea sin un beneficio claro de un proceso rehabilitador. Ahora
bien, si la lesin muestra un tamao moderado y afecta en mayor medida a la
conectividad de la red, quiz sea precisa la participacin de mecanismos restauradores, tales como la arborizacin dendrtica o la regeneracin de sinapsis. Finalmente, la recuperacin de la funcin despus de una grave lesin que
afecta a toda la red probablemente slo pueda darse a travs de mecanismos
compensatorios, tales como la sustitucin de la funcin (Anderson, Winocur
y Palmer, 2003).
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Cuando se habla de plasticidad cerebral, se hace referencia a las posibilidades de adaptacin funcional del SNC para minimizar los efectos de las
alteraciones estructurales y funcionales, sea cual sea la causa originaria.
La plasticidad cerebral permite la adaptacin a circunstancias cambiantes e incluye ambientes anormales y daos producidos por agresiones
al tejido cerebral. Ello es posible gracias a la capacidad de cambio que
tiene el sistema nervioso por influencias endgenas y exgenas.
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Incorporacin de nuevas reas a la red previa establecida. Este mecanismo implica el aprendizaje y el uso de estrategias, lo que conlleva la incorporacin de reas ajenas a la red, as como la colaboracin entre diferentes procesos cognitivos.
Agentes externos
modificadores de la
neuroplasticidad
Existe una variada gama de
agentes que pueden modificar, de alguna manera, los
procesos de neuroplasticidad,
entre los que podemos mencionar los factores neurotrficos, los relacionados con el
apoyo metablico y los factores de tipo ambiental.
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Los programasderestauracindelafuncin (tambin llamados de reentrenamiento o de estimulacin de la funcin) normalmente implican la prctica
de ejercicios diseados para fortalecer algunos procesos bsicos, tales como
la atencin, la memoria, la percepcin o las funciones ejecutivas (Sohlberg y
Mateer, 2001).
La restauracin de la funcin requiere que el paciente realice una serie de ejercicios, ms o menos repetitivos, en los que se vea directamente implicada la
funcin alterada, bajo el supuesto de que la red neural que participa en su ejecucin estara siendo entrenada y facilitara, acelerara y dirigira la recuperacin neuronal y los mecanismos de recuperacin espontnea, lo que promovera la plasticidad neuronal e incluso la regeneracin de neuronas (Anderson,
Winocur y Palmer, 2003).
La estimulacin de la funcin implica mecanismosde"abajo-arriba" (recordad que los estudiasteis en la asignatura de Psicologa de la percepcin), de modo
que los estmulos externos o los procesos de bajo nivel son los que arrastran
hacia la recuperacin de los procesos de alto nivel. As, este tipo de entrenamientos suelen comenzar con tareas sencillas que se van complicando a medida que el paciente progresa. Se trata de un enfoque claramente basado en el
dficit y debe ser orientado mediante modelos tericos que ofrezcan un esquema de actuacin. En estos casos, slo mediante un modelo terico de referencia sabremos qu componentes se deben tratar mediante ejercicios especficos.
Este nivel de estimulacin puede estar indicado con el objetivo de evitar las
conexiones desadaptativas (o indeseables, como aquellas que llevan a fenmenos como el "miembro fantasma" [Ramachandran y Rogers-Ramachandran,
2000]).
Ved tambin
Sobre mecanismos de "abajoarriba" podis ver el apartado
3.2. del mdulo didctico "Introduccin a la psicologa de
la percepcin" de la asignatura
Psicologa de la percepcin.
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Ahora bien, de acuerdo con Cicerone (Cicerone, 2006; Cicerone et al., 2000;
Cicerone, Levin, Malec, Stuss y Whyte, 2006), la ejercitacin de funciones cognitivas requiere la incorporacin de un feedback permanente del paciente, el
uso de refuerzos e incluso la compensacin de la funcin con el objetivo de
ser plenamente efectiva.
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5. Compensacin de la funcin
Los enfoques compensatorios asumen que el tratamiento induce a la sustitucin de la funcin por medio de una reorganizacin funcional, es decir, que las
regiones intactas del cerebro asumen la funcin de aquellas daadas de modo
compensatorio (Anderson, Winocur y Palmer, 2003). Desde un punto de vista terico, en las intervenciones que tratan de compensar la funcin afectada
los mecanismosde"arriba-abajo" son los que facilitan la recuperacin de los
mecanismos ms bsicos de la cognicin.
Las estrategias compensatorias van dirigidas a que el paciente aprenda o reaprenda a realizar actividades funcionales significativas para su vida cotidiana.
De este modo, los pacientes pueden aprender a realizar dichas actividades aunque la funcin alterada no mejore de forma especfica. Dicho de otro modo,
se ponen en marcha otros procesos cognitivos distintos de los afectados para
compensar sus dficits. Se tratara de desarrollar una nueva conducta o una
nueva habilidad que sustituya a la que se ha perdido o a la que es deficitaria.
Ejemplo
Por ejemplo, a un estudiante que muestra numerosas distracciones se le entrena para
que, al ponerse a estudiar, elimine todos los objetos de la mesa que puedan captar su
atencin. Asimismo, a un paciente que tiene dificultades con la memoria verbal se le
pueden ensear estrategias de tipo visual para mejorar su rendimiento mnsico. E incluso,
en el caso de un paciente que presente graves dificultades de memoria episdica, se le
ensea a utilizar una agenda. Con ello, no se "recupera" su atencin o la memoria, pero
s se minimiza el impacto de esas dificultades en la vida cotidiana.
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La prctica especfica hace que los pacientes con dao cerebral mejoren
el rendimiento en diferentes tareas funcionales (Park y Barbuto, 2005;
Park e Ingles, 2001).
As, por ejemplo, preparar un sndwich implicara unas seis acciones diferentes. El modo adecuado de ensear al paciente a realizarlo sera actuar como
modelo y dar simultneamente instrucciones verbales de cmo se realiza, empleando el control verbal de la conducta (Luria, 1963; Park y Barbuto, 2005).
No obstante, los pacientes ms graves no se benefician del control verbal de la
conducta y es necesario en esos casos emplear un modelado sin instrucciones
verbales (Green, Rich y Park, 2003). Este hecho puede deberse a que procesar
informacin verbal y visual requiere ms recursos atencionales y de memoria
operativa (bfer episdico). No obstante, este ltimo aspecto ya implicara el
uso de estrategias metacognitivas.
5.2. Entrenamiento en estrategias metacognitivas
Aqu se incluye un conjunto de herramientas cognitivas y conductuales cuyo
objetivo es que el paciente interiorice una serie de estrategias tiles para controlar y supervisar su conducta (Cicerone, 2002; Sohlberg y Mateer, 2001).
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Ejemplo
Un buen ejemplo de este caso es el entrenamiento en autoinstrucciones verbales de Meichembaum (1977), que se emplea con frecuencia y principalmente en dificultades de tipo ejecutivo (Butler y Copeland, 2002; Fasotti, Kovacs, Eling y Brouwer, 2000; Webster
y Scott, 1988; Wilson y Robertson, 1992). En el campo de la neuropsicologa, este tipo
de intervenciones ya fueron propuestas por Luria, que lo denomin control verbal de la
conducta (Luria, 1963; Luria, Naydin, Tsvetkova y Vinarskaya, 1969).
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En general, la eleccin de un tipo de intervencin viene determinada por el tipo de paciente, su edad, la fase del proceso, la localizacin de la lesin, la etiologa de la misma, el estado cognitivo general, la respuesta a las intervenciones
e incluso variables como la accesibilidad a los recursos. No todos los factores
han sido investigados con la misma profundidad y mucho menos las posibles
interacciones entre ellos. En cualquier caso, vale la pena nombrar algunas de
las variables que debemos considerar en el proceso de toma de decisiones.
6.1. Aspectos neurolgicos
La gravedaddelalesin, su localizacin y la etiologa de la misma son factores determinantes en la toma de decisiones. Cabe sealar la importancia de
la localizacin de la lesin, ya que sta determinar en gran medida el pronstico del paciente. La etiologa de la lesin marcar la posible evolucin de la
enfermedad y tendr una influencia en el alcance de la lesin: si es global o
especfica (y est bien localizada), as como del grado de plasticidad que puedan mostrar las regiones afectadas. La gravedad de la lesin ha sido investigada como marcador de pronstico con medidas como la escala de coma de
Glasgow (Jennett, Teasdale, Braakman, Minderhoud y Knill-Jones, 1976) o la
duracin de la amnesia postraumtica (Levin, O'Donnell y Grossman, 1979)
en pacientes con traumatismo craneoenceflico. En otras patologas la gravedad de la lesin viene determinada por el tiempo de evolucin, tal y como
ocurre en las enfermedades degenerativas y las demencias.
La fasedelprocesodeevolucin en la que se encuentra el sujeto es otro factor
que puede inclinar hacia uno u otro tipo de intervencin. As, la implementacin de estrategias restauradoras tendr ms sentido al principio, cuando todava se dan los procesos de plasticidad neuronal, mientras que en fases ms
avanzadas la compensacin de la funcin alterada y el manejo de las variables
ambientales tendrn mayor probabilidad de xito. De este modo, los enfoques
restauradores estn ms indicados para pacientes leves, con lesiones ms o
menos locales, y con poco tiempo de evolucin. Por el contrario, un paciente
grave y con muchos aos de evolucin se beneficiar ms de un tratamiento
de corte compensador.
6.2. Estado neuropsicolgico
Antes de todo proceso rehabilitador es preciso realizar una evaluacin exhaustiva del estado cognitivo del paciente, en la que se estudien las alteraciones del
paciente y tambin los procesos cognitivos conservados, ya que sobre ellos se
sustentar el programa de tratamiento. En lo referente a la capacidad cognitiva, existen algunas alteraciones que dificultan en gran medida el tratamien-
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problemas que irn surgiendo, facilitaremos su bienestar. Este bienestar es imprescindible para que ellos puedan tratar al familiar afectado por la lesin del
modo ms adecuado.
6.4. Estado de la investigacin
Por ltimo, el estado de la investigacin en el tema que nos ocupa tambin
puede ayudarnos a tomar decisiones sobre el mejor tratamiento. A pesar de
que los estudios actuales son claramente insuficientes y poco satisfactorios, lo
cierto es que es importante probar que la rehabilitacin neuropsicolgica es
efectiva, tanto en el nivel de las alteraciones como en el nivel de la participacin, ya sea mediante enfoques restauradores o compensatorios. Del mismo
modo que la medicina basada en la evidencia ha propuesto estndares y protocolos para el uso de frmacos y de ciruga, es preciso incorporar las evidencias cientficas a la prctica clnica en el mbito de la rehabilitacin neuropsicolgica.
Existen dificultades metodolgicas que condicionan el nmero y la calidad de
los estudios realizados sobre la efectividad. Gran parte de los estudios se llevan
a cabo con pequeos grupos de pacientes o mediante trabajos de caso nico.
Adems, muchos trabajos se centran en los cambios producidos en las alteraciones, pero no investigan la modificacin en la participacin, que realmente
nos permitira ver los posibles cambios en la vida cotidiana del paciente. Incluso en aquellos estudios que han sido metodolgicamente bien realizados,
el nmero de variables estudiadas es relativamente pequeo y suele centrarse
en un tipo de intervencin especfica. Sin embargo, la rehabilitacin de pacientes con lesin cerebral es multifactorial, las intervenciones son complejas
y abarcan diferentes reas de la vida del paciente, por lo que los resultados de
las investigaciones no siempre son aplicables de manera directa en el contexto
clnico.
Segn Halligan y Wade (2006), podemos plantearnos las siguientes preguntas
para decidir si nos resultar til un tratamiento que la bibliografa cientfica
dice que es efectivo:
A modo de resumen, veamos ejemplos de cmo se debe enfocar la rehabilitacin en dos pacientes con caractersticas diferentes:
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Ejemplo
a)Para un paciente con baja conciencia de la enfermedad y alta dependencia del entorno
se debe:
b)Para un paciente con cierta conciencia de las dificultades y buena capacidad de autorregulacin hay que:
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Necesidaddeadopcindeunaperspectivatransdisciplinarymltiple:
el trabajo en el proceso de recuperacin exige colaboracin e interaccin
profesional. As, mediante este principio se promueve la unin del trabajo
desempeado por diferentes figuras profesionales y se asume el concepto
de trabajo transdisciplinar, que supone un conjunto de aportaciones y
tratamientos particulares con unos mismos objetivos en beneficio del individuo.
Establecimientodeunordendeprioridades: es necesaria una evaluacin neuropsicolgica exhaustiva que permita establecer, por un lado, cules son los problemas cognitivos y emocionales sobre los que es necesario
intervenir y, por el otro lado, en qu orden proceder. En este sentido, es
necesario tener en cuenta que los avances en algunos componentes son la
condicin previa para abordar otras alteraciones ms complejas. As, por
ejemplo, la mejora de los procesos atencionales debe ser un objetivo prioritario en las fases iniciales de tratamiento, ya que la atencin puede ser
concebida como un prerrequisito necesario para la ejecucin de cualquier
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otra tarea (y dentro del dominio de la atencin ser imposible abordar, por
ejemplo, los problemas de atencin alternante sin haber trabajado previamente la capacidad del sujeto para sostener su atencin). El desarrollo de
este principio sugiere la necesidad de graduar el trabajo rehabilitador y fijarse objetivos por etapas y metas finales, por lo que se basa el progreso
en pequeos logros, se evitan los retrocesos y se aproxima al paciente de
forma paulatina a los fines programados.
Centrarseenladiscapacidadmsqueenlosdficits:la rehabilitacin
neuropsicolgica debe tener como objetivo ltimo restablecer a la persona
para su adecuada insercin en la vida autnoma e independiente y la integracin social. Cuando esto no sea posible, la intervencin tiene que perseguir el acceso de los afectados a recursos que garanticen la mejor calidad
de vida posible (como en centros de da, centros ocupacionales, hogares
tutelados o talleres protegidos). Esto significa tener en consideracin no
slo los problemas cognitivos y conductuales de los sujetos, sino tambin,
y sobre todo, su repercusin en la vida cotidiana desde un punto de vista
funcional y social. Bajo ningn concepto el esfuerzo rehabilitador se tiene
que limitar a la mejora de las puntuaciones de los pacientes en determinadas pruebas neuropsicolgicas.
Habilidadesconservadascomobasedeltratamiento: es imprescindible
establecer con cierta claridad no slo cules son las dificultades sobre las
que hay que intervenir, sino tambin cules son las habilidades que se
mantienen conservadas. stas desempearn un papel fundamental en el
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Consideracindeloscambiosemocionalesydecomportamiento: si
pretendemos una rehabilitacin eficaz no deben ser pasadas por alto las
caractersticas de personalidad previas y los posibles trastornos emocionales (como la ansiedad o la depresin) o conductuales (como la apata, la
impulsividad o la agresividad) que con frecuencia acompaan a los pacientes con dao cerebral. Tradicionalmente, estas alteraciones se han considerado consecuencia del impacto psicolgico que la lesin provoca en el
paciente. Sin embargo, en muchas ocasiones los problemas emocionales
encuentran sus causas directamente en la lesin cerebral y en las alteraciones neuroqumicas asociadas. En cualquier caso, representan un elemento de crucial importancia que no puede ser ignorado, ya que un manejo
adecuado determina en gran medida el xito de la rehabilitacin.
Diseo de un programa de rehabilitacin individualizado: el principio de individualidad exige ser comprensivos y flexibles; debemos ajustar
nuestra intervencin a las caractersticas especficas de cada caso. Hay un
conjunto enorme de variables que nos obliga a idear diseos de tratamiento personalizados, como la historia y las caractersticas socioculturales y
personales del afectado, el tipo de lesin, la etiologa de la misma, la gravedad, la presencia de deterioro fsico, la comorbilidad, la disponibilidad
econmica y de tiempo o el apoyo familiar.
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Creatividad: el diseo y la creacin de programas de rehabilitacin neuropsicolgica exige una orientacin creativa a los profesionales. Los terapeutas deben revisar constantemente su trabajo, ser innovadores y creativos con el fin de dibujar programas y tcnicas adecuadas a los diversos
problemas y situaciones, a la naturaleza del dficit o a los objetivos de recuperacin de cada uno de los pacientes. La investigacin y la creatividad
sobre modos y aplicacin de tcnicas debera ser inagotable.
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8. Conclusiones
A modo de conclusin podemos parafrasear a G. Thibault (1993) cuando seala que los terapeutas
"debemos decidir qu enfoque, de entre todo el abanico, es el ms apropiado para un
paciente en particular, en una fase del trastorno especfica, con una situacin nica y
personal, edad, entorno [...] Incluso cundo se ha iniciado la rehabilitacin...".
Ahora bien, esta eleccin debe estar basada en dos pilares bsicos que tienen
que ser combinados (Cicerone, 2006; Cicerone et al., 2000; Cicerone, Levin,
Malec, Stuss y Whyte, 2006): la mejor evidencia cientfica disponible y la experiencia y el juicio clnico.
Desde un punto de vista prctico es deseable que un equipo multidisciplinario
trate de alcanzar estos objetivos con el paciente. Es cierto que existe un cierto
"integrismo/egocentrismo cientfico y gremial", que hace que pensemos que la
disciplina a la que nosotros pertenecemos (ya sea la psicologa, la terapia ocupacional, la logopedia, la fisioterapia o diversos campos de la medicina implicados en la rehabilitacin de pacientes) sea indispensable para llevar a cabo el
programa de rehabilitacin. Es cierto que todas las disciplinas son necesarias,
pero ninguna de ellas es suficiente para alcanzar los objetivos establecidos. Por
lo tanto, la colaboracin cercana entre diferentes profesionales es deseable y
necesaria si se quiere llegar a buen puerto en el proceso rehabilitador.
Para concluir, vale la pena recordar los trece principios de rehabilitacin
que propone Prigatano (1999) y que sern incluidos, de manera ms o menos
explcita, en los diferentes mdulos del presente material:
1) El clnico debe comenzar la intervencin centrndose en la experiencia
subjetiva y fenomenolgica del paciente para reducir sus frustraciones y
confusin y para implicarle en el proceso de rehabilitacin.
2) La sintomatologa del paciente es una mezcla de caractersticas cognitivas
y de personalidad premrbidas, junto con los cambios neuropsicolgicos
producidos por el accidente y la patologa cerebral.
3) La rehabilitacin neuropsicolgica se dirige tanto a las alteraciones cerebrales superiores como al manejo de las situaciones sociales interpersonales.
4) La rehabilitacin neuropsicolgica ayuda al paciente a observar su propia
conducta y a aprender sobre los efectos directos e indirectos del dao cere-
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Resumen
Qudeberaissaber
Tras el estudio de este mdulo deberais saber qu se entiende por rehabilitacin neuropsicolgica y por qu este concepto se diferencia del concepto de
rehabilitacin cognitiva.
Deberais conocer el concepto de deficiencia, su diferenciacin en tres niveles
de anlisis y las importantes implicaciones que tiene para el desarrollo de la
rehabilitacin de las personas con dao cerebral.
Tendrais que haber profundizado en el concepto de plasticidad cerebral y en
su relacin con los de estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica. Deberais saber que en la actualidad la neuroplasticidad es considerada
el fundamento biolgico en el que se sustenta la rehabilitacin de funciones
cognitivas perdidas causadas por un lesin cerebral.
Tambin es imprescindible que conozcis cules son los objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica y en qu se diferencian los enfoques de tratamiento
existentes. Deberais saber cules son las variables que determinan la toma de
decisin relativa a la adopcin de un determinado tipo de tratamiento.
Tendrais que saber cules son las caractersticas generales de los tratamientos
que parecen asociarse con mejores resultados: en el momento de disear cualquier programa de rehabilitacin es conveniente tenerlas en consideracin.
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Ejercicios de autoevaluacin
1.En el concepto de deficiencia se pueden distinguir tres niveles de anlisis: cules son y
a qu se refieren?
2.Cules son los tres abordajes posibles en la rehabilitacin neuropsicologica?
3.Cules son los tres procesos que se pueden diferenciar en el mecanismo de plasticidad
cerebral?
4.Qu es el entrenamiento en "acciones naturales"?
5.Es importante comenzar la intervencin de forma precoz? Por qu?
6.Se pueden utilizar de forma intercambiable los conceptos de rehabilitacin neuropsicologica y rehabilitacin cognitiva.
a)Verdadero.
b)Falso.
7.El trmino restauracin hace referencia a un abordaje de rehabilitacin en el que se pone
especial nfasis en la realizacin de actividades con un objetivo funcional, mediante ayudas
externas que reduzcan o eliminen la necesidad de requisitos cognitivos.
a)Verdadero.
b)Falso.
8.Los mecanismos de "abajo-arriba" se refieren a la restauracin de la funcin alterada.
a)Verdadero.
b)Falso.
9.El entrenamiento en habilidades especficas es un abordaje compensatorio.
a)Verdadero.
b)Falso.
10.El entrenamiento en autoinstrucciones verbales de Meichembaum (1977) es un ejemplo
de entrenamiento en estrategias metacognitivas.
a)Verdadero.
b)Falso.
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Solucionario
Ejercicios de autoevaluacin
1. Introduccin ("Concepto de estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica").
2. Apartado 2 ("Enfoques en la rehabilitacin neuropsicolgica").
3. Apartado 4 ("Notas sobre las bases biolgicas de la intervencin").
4. Apartado 5 ("Compensacin de la funcin").
5. Apartado 7 ("Consideraciones finales en rehabilitacin neuropsicolgica").
6.b
7.b
8.a
9.a
10.a
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Bibliografa
Bibliografa recomendada
Eslinger, P. J. (2002). Neuropsychological interventions. New York: Guilford Press.
Halligan, P. W. y Wade, D. T. (2006). Effectiveness of rehabilitation for cognitive deficits. Oxford:
Oxford University Press.
Sohlberg, M. M. y Mateer, C. A. (2001). Cognitive rehabilitation: an integrative neuropsychological
approach (1. ed.). New York: The Guilford Press.
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