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Formato 01
Formato 01
ACTIVIDAD A REALIZAR
TRASLADO DE PACIENTE SIS
C. OBJETIVO DE LA COMISION
TRASLADO DE PACIENTE SIS
FECHA DE SALIDA : 13/12/2014
DURACION
: 04 DIAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
()
PARTICULAR
(X)
04
TOTAL S/. 220.00
N DE DIAS
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL S/.
F. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de
. Por concepto de viticos para ser utilizados en la Comisin de Servicio
a la Localidad de SALAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del
plazo establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Chachapoyas 02 de Marzo del 2015.
RECIBI CONFORME
ACTIVIDAD A REALIZAR
TRASLADO DE PACIENTE SIS
C. OBJETIVO DE LA COMISION
TRASLADO DE PACIENTE SIS
FECHA DE SALIDA : 15/11/2014
DURACION
: 01 DIA
CHACHAPOYAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
(X)
PARTICULAR
01
F. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de S/55.00 (CINCUENTA Y CINCO NUEVOS SOLES). Por concepto de viticos
para ser utilizados en la Comisin de Servicio a la Localidad y/o Ciudad de
CHACHAPOYAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del plazo
establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Pomacochas 30 de Diciembre del 2014.
RECIBI CONFORME
CARGO
: ENFERMERA
ACTIVIDAD A REALIZAR
TRASLADO DE PACIENTE SIS
C. OBJETIVO DE LA COMISION
TRASLADO DE PACIENTE SIS
FECHA DE SALIDA : 18/11/2014
DURACION
: 01 DIA
CHACHAPOYAS
MEDIO DE TRANSPORTE
OFICIAL
(X)
PARTICULAR
01
F. UNIDAD DE TESORERIA:
Recib de la unidad de caja de la Gerencia Regional de Administracin, la suma
de S/55.00 (CINCUENTA Y CINCO NUEVOS SOLES). Por concepto de viticos
para ser utilizados en la Comisin de Servicio a la Localidad y/o Ciudad de
CHACHAPOYAS con cargo de rendir cuenta documentada dentro del plazo
establecido.
El (la) suscrito (a) AUTORIZA, a la Gerencia Regional de Administracin la
retencin en mi planilla nica de pagos, si incumplo con presentar la Rendicin
de Cuenta documentada y/o devolucin de viticos no utilizados en el plazo de
ocho das.
Pomacochas 30 de Diciembre del 2014.
RECIBI CONFORME