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Otros Protocolos
Anemias en la infancia. Anemia ferropnica
N. FERNNDEZ GARCA, B. AGUIRREZABALAGA GONZLEZ
Atencin Primaria rea V. Gijn. Asturias

INTRODUCCIN
La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en
la infancia, que afecta al 20% de los nios en los pases
desarrollados. La clnica vara dependiendo de la etiologa, severidad y duracin del cuadro. Las causas pueden
ser mltiples, pero en la mayora de los casos la realizacin de una historia clnica y un examen fsico completo,
unido a un estudio analtico limitado, permite llegar fcilmente al diagnstico. La anemia ferropnica es la ms
comn y afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes.
DEFINICIN
La anemia se define como una disminucin de la masa
eritrocitaria o de la concentracin de hemoglobina (Hb)
mayor de dos desviaciones estndar con respecto a la media
que corresponde a su edad. Los pacientes con cardiopata
ciantica o con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
pueden tener valores considerablemente mayores que la
poblacin general, por lo que pueden presentar anemia con
valores de Hb y hematocrito (Hcto) dentro del rango normal para nios sanos.
En la Tabla I se muestran los valores normales de Hb,
Hcto y VCM en la infancia.

CLNICA
La mayora de los nios con anemia estn asintomticos y se diagnostican al realizar un estudio analtico rutinario. Los sntomas, cuando ocurren, estn relacionados con
la causa subyacente, el tiempo de evolucin y la intensidad
del dficit de hemates.
En la anemia debida a prdida de sangre se pueden presentar signos de hipovolemia, as como cianosis y taquipnea, que reflejan la alteracin en la capacidad de transporte del oxgeno. Si la prdida de sangre es crnica no aparecern signos de hipovolemia, pero s aqullos que reflejan
una capacidad disminuida del transporte de oxgeno, como
son la palidez, la fatiga, la cianosis y la irritabilidad.
En la anemia debida a hemlisis el grado de anemia
determinar los sntomas, que pueden ser leves, indicando la alteracin en la oxigenacin (palidez, fatiga o cianosis) o severos, sugiriendo hipovolemia. La ictericia puede
aparecer en relacin con la bilirrubina liberada en el proceso hemoltico. La aparicin de hepatoesplenomegalia
indica hematopoyesis extramedular. En los casos severos,
pueden desarrollarse hidrops o fallo cardiaco congestivo.
En ocasiones pueden aparecer artralgias y sntomas gastrointestinales como nauseas, vmitos, diarrea o dolor
abdominal.

Correspondencia: Natalia Fernndez Garca. Avda del Llano 3, 7 Izda, 33209 Gijn
Correo electrnico: natalia7569@yahoo.es
2006 Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len
ste es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), la cual permite su uso, distribucin y reproduccin por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.

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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica

TABLA I.

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM).
Hemoglobina Hematcrito
(g/dl)
(%)
Media -2DS Media -2DS

Edad
Recin nacido
1 semana
2 semanas
2 meses
6 meses-2 aos
2-4 aos
5-7 aos
8-11 aos
12-14 aos
Mujer
Varn
15-17 aos
Mujer
Varn
18-19 aos
Mujer
Varn

VCM
(3)
Media -2DS

16,5
17,5
16,5
11,5
12,5
12,5
13,0
13,5

13,5
13,4
12,5
9,0
11,0
11,0
11,5
12,0

51
54
51
35
37
38
39
40

42
42
42
30
33
34
35
36

108
107
105
96
77
79
81
83

98
88
86
77
70
73
75
76

13,5
14,0

12,0
12,5

41
43

36
37

85
84

78
77

14,0
15,0

12,0
13,0

41
46

36
38

87
86

79
78

14,0
16,0

12,0
14,0

42
47

37
40

90
90

80
80

La anemia debida a disminucin de la produccin de

hemates puede presentarse aisladamente o con datos sugestivos de afectacin de varias lneas celulares. La presencia
de petequias o sangrado sugieren supresin medular.
DIAGNSTICO
Historia clnica
- Edad: el dficit de hierro no suele aparecer en los nios
hasta despus de los 6 meses de vida o hasta que duplican
su peso en el caso de los recin nacidos pretrmino. En el
recin nacido, la presencia de anemia debe hacer pensar en
una prdida de sangre o en una hemlisis. Los lactantes presentan a las 6-8 semanas una anemia fisiolgica, por lo que
a esta edad se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
En la Tabla II se reflejan los tipos de anemia y la edad a la
que se identifican ms frecuentemente.
- Sexo: debe tenerse en cuenta por la existencia de anemias ligadas al cromosoma X.
- Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este perodo sugiere la presencia de una anemia hemoltica congnita. La prematuridad predispone al desarrollo precoz del
dficit de hierro.

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TABLA II. TIPOS DE ANEMIA Y EDAD A LA QUE SE IDENTIFICAN MS

COMNMENTE.
Tipo de anemia

Al nacer 12 mes. 24 mes. 36 mes.

Fisiolgica
Bajo depsito de Fe al nacer
Relacionada con infeccin
Alteraciones de la Hb
Deficiencia de Fe*
Estadstica**
* La anemia por dficit de hierro se observa despus de los 15 meses en
lactantes alimentados con frmula fortificada durante los primeros 12
meses de vida.
** La anemia estadstica se refiere a los nios sanos que tienen
hematocrito o concentracin de Hb por debajo de del percentil 3 para la
edad, sin otra causa identificable.

- Raza y etnia: las hemoglobinas S y C son ms frecuentes en la raza negra, la beta-talasemia en la blanca y el rasgo
alfa-talasmico en la raza blanca o amarilla. Entre judos
sefardes, filipinos, griegos y kurdos es ms frecuente la deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
- Evaluacin de la dieta: puede ser til para establecer una
deficiencia de hierro (ingesta excesiva y precoz de leche
de vaca), vitamina B12 (dieta vegetariana estricta) y cido
flico (ingesta de leche de cabra). La historia de pica sugiere dficit de hierro.
- Ingesta de frmacos: algunos frmacos como los antibiticos, antiinflamatorios y anticomiciales pueden causar
hemlisis o supresin de la mdula sea.
- Infeccin: las infecciones pueden causar anemias hemolticas (virus de Epstein Barr, citomegalovirus, Mycoplasma
pneumoniae) o secundarias a afectacin de la mdula sea
(virus de la hepatitis, parvovirus). En nios de 6-24 meses
de edad, las infecciones son una causa comn de anemia por
dficit de hierro. La asociacin de anemia con infecciones
severas se conoce desde hace tiempo, pero en los ltimos
aos se ha aclarado tambin la participacin de las infecciones leves y comunes en la gnesis de la anemia. La prevalencia de anemia es elevada en lactantes sanos que han sufrido tres o ms procesos infecciosos en los ltimos 3 meses.
- Antecedentes familiares: se debe investigar la existencia
de anemia, litiasis biliar, ictericia neonatal o esplenomegalia.
- Tratamientos previos: transfusiones o suplementos de
hierro.

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- Viajes: a zonas con paludismo endmico.

- Sntomas de malabsorcin: la diarrea recurrente en un
nio con anemia obliga a descartar la presencia de enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.
Examen fsico
La exploracin fsica debe realizarse siempre, aunque en
la mayora de los nios con anemia es normal. En las anemias crnicas pueden aparecer palidez, glositis, soplo sistlico, retraso del crecimiento o cambios en el lecho ungueal. Los nios con anemia aguda se presentan a menudo con
una sintomatologa ms llamativa que incluye ictericia, taquicardia, taquipnea, esplenomegalia, hematuria o signos de
insuficiencia cardiaca.
Estudios analticos
El primer paso al valorar la analtica de un nio con sospecha de anemia es comparar sus niveles de Hb y Hcto y
el nmero de glbulos rojos con las cifras normales correspondientes para su edad y sexo. Una vez confirmado el
diagnstico, el siguiente paso es valorar los ndices eritrocitarios. El ms til es el volumen corpuscular medio
(VCM), que valora el tamao del hemate y permite clasificar la anemia en microctica, normoctica o macroctica.
La hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) son
ndices calculados y de menor trascendencia para el diagnstico.
En la evaluacin de la anemia es importante el recuento de reticulocitos, que es un ndice de produccin eritrocitaria y permite distinguir una anemia hiporregenerativa
(disminucin de la produccin de hemates) de un proceso de destruccin aumentada del hemate por hemlisis o
prdida de sangre.
Es necesario valorar tambin las cifras de leucocitos y
plaquetas para distinguir si se trata de una anemia pura o
hay afectacin de las otras series hematopoyticas, lo que
sugiere aplasia medular, obligando a realizar un estudio de
la mdula sea. En algunos casos de anemias ferropnicas
o hemolticas puede encontrarse un aumento de los leucocitos, plaquetas o ambos de carcter reactivo.
Por ltimo, es necesario un estudio microscpico de una
extensin de sangre perifrica para valorar el tamao, color
y forma de los hemates.

Pueden realizarse otras pruebas hematolgicas, como el

test de Coombs ante sospecha de hemlisis, la electroforesis de la Hb si la sospecha es de hemoglobinopatas o el test
de fragilidad osmtica para confirmar enfermedades hereditarias como la esferocitosis.
CLASIFICACIN
Anemias macrocticas
Se definen por una cifra de VCM por encima de dos desviaciones estndar de la media normal correspondiente a
edad y sexo. Son relativamente infrecuentes en nios y la
etiologa ms frecuente es el dficit de cido flico y de vitamina B12. Otras posibles causas incluyen las enfermedades
crnicas y hepticas, el hipotiroidismo y las enfermedades
mielodisplsicas.
- Dficit de cido flico: aparece en lactantes y nios alimentados bsicamente con leche de cabra, o bien, asociado
a malabsorcin, anemias hemolticas crnicas (por aumento de las necesidades), trastornos genticos o adquiridos del
metabolismo del cido flico o tras la ingesta de frmacos
que alteran su metabolismo (metotrexate, mercaptopurina,
difenilhidantona o trimetoprim-sulfametoxazol). El tratamiento es la administracin oral o parenteral de cido flico a dosis de 1-3 mg diarios.
- Dficit de vitamina B12: es excepcional, salvo en vegetarianos estrictos. Tambin puede ocurrir en casos de malabsorcin por alteraciones del ileon terminal y excepcionalmente por alteracin de las clulas parietales del estmago que sintetizan el factor intrnseco (cofactor de la vitamina B12) o por trastornos del metabolismo y transporte
de la vitamina B12. Puede producir alteraciones neurolgicas por degeneracin de los cordones posteriores y laterales de la mdula. El tratamiento con suplementos de la vitamina debe mantenerse toda la vida.
Anemias normocticas
La presencia de anemia normoctica obliga, en primer
lugar, a descartar una pancitopenia, en cuyo caso es necesario realizar un estudio de la mdula sea mediante biopsia o aspiracin. Si no se detecta pancitopenia, el siguiente
paso es determinar si la anemia es debida a una destruccin
aumentada o a una baja produccin de hemates. En el primer caso se observa un recuento alto de reticulocitos junto
a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede haber sig-

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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica

nos de destruccin de los hemates en la extensin de sangre perifrica (esquistocitos, clulas drepanocticas y poiquilocitos). Si se trata de una disminucin de la produccin
se observar un recuento de reticulocitos bajo en relacin
a la concentracin de hemoglobina.
- Anemia de la enfermedad crnica: es la causa ms
comn de anemia normoctica y la segunda forma ms frecuente de anemia tras el dficit de hierro. Se asocia con una
amplia variedad de enfermedades crnicas, incluidos trastornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermedades sistmicas.
- Enfermedades hemolticas congnitas: son debidas a
alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones metablicas por defectos enzimticos o alteraciones en la Hb. La
esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica congnita ms
frecuente en muestro medio y puede ir desde formas leves,
sin anemia y con reticulocitosis moderada, a formas graves,
con hemlisis intensa que requieren transfusiones. El diagnstico se basa en las manifestaciones del sndrome hemoltico crnico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en la
comprobacin de esferocitosis y fragilidad osmtica aumentada.
La anemia de clulas falciformes est producida bsicamente por la Hb S en su forma homocigota. Es frecuente en
frica Ecuatorial, desde donde el gen se extendi debido
a los movimientos poblacionales a Norteamrica, pases del
Caribe y ms recientemente a pases europeos, entre ellos
Espaa. Clnicamente, se presenta en forma de anemia hemoltica crnica con la morfologa falciforme caracterstica, y
la aparicin, con una frecuencia e intensidad muy variable,
de crisis vasoclusivas, de dolor abdominal, febriles, de anemia aguda o con complicaciones como los infartos cerebrales o el sndrome del trax agudo.
- Anemias hemolticas adquiridas. La etiopatogenia
puede ser inmune, mecnica, infecciosa, por agentes txicos y oxidativos o por agentes naturales fsicos. En este grupo
se incluyen las anemias hemolticas isoinmunes, que aparecen en periodo neonatal por incompatibilidad Rh o ABO
y la anemia del sndrome hemoltico-urmico, de causa
mecnica (microangioptica).
Anemias microcticas
Es producto de un defecto cuantitativo en la produccin
de la Hb durante la maduracin del eritrocito. En nios, por

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VOL. 46 SUPL. 2, 2006

lo general, el diagnstico diferencial se limita a unas pocas

entidades patolgicas, siendo la anemia ferropnica la ms
frecuente.
- Talasemias: son deficiencias genticas en los genes que
codifican las cadenas de globina (alfa o beta). Se produce
una sntesis disbalanceada de dichas cadenas que da lugar
a una muerte prematura del hemate. Hay cerca de 100 mutaciones, con grados de severidad variable que originan talasemia y que, clnicamente, pueden ir desde formas asintomticas a anemias severas. El rasgo talasmico beta es ms
frecuente en los pacientes procedentes de la zona del Mediterrneo, mientras que en los pacientes del sudeste asitico
pueden observarse rasgo talasmico alfa, beta o sndrome
de Hb E.
- Anemia de la inflamacin: el hierro se acumula en los
histiocitos de depsito, pero la transferrina es baja y el hierro no es transportado a los eritroblastos.
- Intoxicacin por plomo: se diagnostica por la presencia en suero de un nivel elevado de plomo. El metabolismo
del hierro es normal y los hemates muestran un punteado
basfilo.
- Anemias sideroblsticas: son raras en nios. El defecto bsico es una lesin mitocondrial, que conduce a alteraciones en los productos genticos de la biosntesis de la fraccin hem.
- Anemia ferropnica: el dficit de hierro es una de las
carencias nutricionales ms frecuentes constituyendo la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en la primera infancia en los pases desarrollados. Se calcula que 1000 millones
de individuos en el mundo tienen carencia de hierro, por lo
que la Organizacin Mundial de la Salud la considera un
problema de salud pblica mundial. En Espaa, aunque no
hay datos homogneos de prevalencia, en una revisin publicada en 1997 se encontr un 15% de ferropenia y un 5,7%
de anemia en nios de 6 meses a 3 aos, mientras que en
escolares las cifras oscilaron entre un 5-15% y un 1,6-5,7%,
respectivamente. Otro estudio realizado en 2002 encontr
en lactantes de 12 meses una prevalencia de ferropenia de
9,6% y de anemia ferropnica de 4,3%.
En la evolucin natural del dficit de hierro se pueden
diferenciar tres estadios sucesivos. En primer lugar disminuyen los depsitos, posteriormente aparece la ferropenia
y finalmente disminuye la cifra de Hb dando lugar a la anemia ferropnica.

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TABLA III. DIAGNSTICO DE LA FERROPENIA.

Marcadores hematolgicos
Estado clnico
Normal
Deplecin de hierro
Deficiencia de hierro
sin anemia
Anemia ferropnica

Hb (g/dl)

VCM (3)

ADE (%)

Reticulocitos (%)

>11
Normal
Normal

70-100
Normal
Normal

<15
Normal
Normal

1-5
Normal
Normal

<11*

<70

>15

<1

Hb: hemoglobina. VCM: volumen corpuscular medio. ADE: amplitud de distribucin de los hemate; * en nios de 6 meses a 2 aos.
Marcadores bioqumicos
Estado clnico
Normal
Deplecin de hierro
Deficiencia de hierro sin anemia
Anemia ferropnica

Ferritina srica
(g/dl)

Hierro srico
(g/dl)

TIBC
(g/dl)

Saturacin
transferrina (%)

Receptor
soluble Tf (nm/L)

10060
<20
10
<10

11550
<115
<60
<40

33030
360-390
390-410
410

3515
<30
<20
<10

<35
35
35
35

Tf: transferrina; TIBC: capacidad total de fijacin a transferrina.

Clnica de la anemia ferropnica

Los signos y sntomas dependen del grado y de la rapidez con que se desarrolle. Hasta un 45% de los nios con
anemia ferropnica severa pueden estar asintomticos. La
palidez es el signo ms frecuente. Cuando el grado de anemia aumenta puede aparecer fatiga, intolerancia al ejercicio, taquicardia, dilatacin cardiaca y soplo sistlico. Los
lactantes y preescolares pueden mostrar irritabilidad y anorexia.
La anemia ferropnica en la lactancia y la infancia temprana puede asociarse a retrasos en el desarrollo y alteraciones de la conducta incluso irreversibles. Numerosos estudios han demostrado menor puntuacin en los tests de desarrollo mental y motor en los lactantes con dficit de hierro
o anemia ferropnica. Estos estudios, sin embargo, no
demuestran una relacin causal del dficit de hierro, ya que
no valoran la influencia de otros factores, como la mayor
frecuencia de situaciones socioeconmicas desfavorables
asociada a la deficiencia de hierro y, adems, muestran resultados variables en cuanto a la mejora de los resultados tras
el tratamiento con hierro. Es necesaria la realizacin de ensayos controlados que permitan valorar si la anemia moderada afecta al desarrollo y en que grado lo hace.

Diagnstico de la anemia ferropnica

El diagnstico de dficit de hierro no es sencillo. Para
lograr una confirmacin sera precio realizar una tincin de
mdula sea con azul de Prusia, prueba demasiado invasiva para su uso rutinario. Por ello, el diagnstico se realiza con la utilizacin de test indirectos hematolgicos y bioqumicos (Tabla III).
Marcadores hematolgicos:
La concentracin de hemoglobina y el hematocrito son generalmente utilizados para el cribado de la deficiencia de hierro pero son marcadores tardos y su valor predictivo disminuye cuando la prevalencia de anemia ferropnica es baja.
El VCM es normal en aproximadamente un tercio de los
pacientes con anemia ferropnica, ya que en los casos leves
la anemia es normoctica y normocrmica. La amplitud de
distribucin de los eritrocitos (ADE) es un ndice de valoracin
del tamao de los glbulos rojos. Est aumentado en la deficiencia de hierro y es normal en los rasgos talasmicos. Las
alteraciones hereditarias de la hemoglobina de moderadas
a severas tambin producen un aumento del ADE. El ndice de Mentzer (relacin VCM/nmero de hemates) permite diferenciar la deficiencia de hierro en la que es mayor a

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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica

13 de los rasgos talasmicos (menor de 13). El recuento de

reticulocitos mide el nmero de hemates inmaduros circulantes. Disminuye en la deficiencia de hierro y aumenta en
las prdidas crnicas de sangre. Se usa tambin para valorar la respuesta a los suplementos de hierro.
Marcadores bioqumicos:
La concentracin de hierro srico generalmente disminuye cuando las reservas de hierro se depleccionan. Sin embargo, su valor est sujeto a variaciones diurnas, con valores
ms altos a ltima hora del da y puede estar influenciado por su ingesta en las comidas. La ferritina es un compuesto de almacenamiento del hierro y su valor srico se
correlaciona con las reservas totales en el organismo, disminuyendo por debajo de 10-12 g/dl cuando stas se
depleccionan. Es un reactante de fase aguda, por lo que
puede estar aumentada en caso de infeccin o inflamacin.
La concentracin de ferritina aumenta rpidamente tras iniciar un tratamiento con hierro y alcanza valores normales
mucho antes de que se repongan por completo los depsitos de hierro, por lo que no es vlida para evaluar su eficacia. La capacidad total de fijacin al hierro (TIBC) mide la
disponibilidad de puntos de unin al hierro en la transferrina. Es, por tanto, un medidor indirecto de los niveles de
transferrina y aumenta cuando la concentracin de hierro
disminuye. Est disminuida en la malnutricin, la inflamacin, la infeccin crnica y el cncer. La saturacin de
transferrina (Tfsat) indica el porcentaje de puntos de unin
al hierro ocupados y refleja el trasporte de hierro ms que
su acumulacin. Su disminucin indica un hierro srico
bajo con respecto al nmero de receptores y, por tanto, sugiere reservas de hierro bajas. La Tsfat vara por los mismos
factores que influyen en la TIBC. El receptor de soluble de
transferrina (TfR) est presente en los reticulocitos y se separa o es liberado de la membrana cuando el reticulocito
madura. En la deficiencia de hierro tisular se produce un
incremento proporcional del nmero de receptores de transferrina. Puede ser til como un marcador precoz de deficiencia de hierro, como la ferritina srica, pero tambin permite diferenciar entre la anemia ferropnica y la de la enfermedad crnica en la que permanece normal. La protoporfirina zinc (PPZ) se forma cuando el zinc se incorpora a la
protoporfirina en lugar del hierro durante la etapa final de
la biosntesis del grupo hem, por lo que aumenta cuando

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VOL. 46 SUPL. 2, 2006

el hierro es escaso. Est elevada tambin en otras enfermedades que alteran el metabolismo del hierro, como enfermedades inflamatorias crnicas o intoxicacin por plomo.
La protoporfirina eritrocitaria libre (PEL), puede detectar precozmente la deficiencia de hierro y su valor no vuelve a la
normalidad en el tratamiento con hierro hasta que se produzca una poblacin de clulas hierro-suficientes, lo que
tarda de 3 a 4 meses. La prueba de tratamiento con hierro se
utiliza en algunas ocasiones para confirmar el diagnstico de ferropenia. Consiste en la administracin de hierro
oral durante 1 mes a dosis de 5-6 mg/kg/da en 2 3 tomas.
Si la Hb aumenta al menos un gramo se considera confirmado el diagnstico. Es, sin embargo, muy inespecfica,
especialmente si la disminucin de la hemoglobina se debe
a una infeccin, ya que en este caso la Hb vuelve a cifras
normales de forma espontnea en un mes.
Prevencin y tratamiento de la anemia ferropnica
Las recomendaciones para la prevencin de la ferropenia segn la edad y los factores de hierro se resumen en la
Tabla IV. En nuestro medio en la actualidad no se aconseja
la realizacin de un cribado universal para la deteccin de
la ferropenia. Estara indicado un cribado selectivo entre los
9 y 12 meses de edad en los grupos de riesgo, que incluyen:
- prematuros y recin nacidos de bajo peso;
- lactantes que no reciben frmula enriquecida en hierro;
- lactantes a los que se ha introducido la leche de vaca
antes de los 12 meses de edad;
- nios con lactancia materna e ingesta inadecuada de hierro en la dieta despus de los 6 meses de edad;
- nios con enfermedades que aumenten el riesgo de ferropenia o que tomen medicamentos que interfieran con la
absorcin de hierro.
A partir de los 2 aos de edad el estudio de ferropenia
es innecesario, salvo en aquellos casos en los que se ha detectado previamente, si hay una evidencia de baja ingesta de
hierro o ante enfermedades que aumenten el riesgo.
La deficiencia de hierro se trata con sales de hierro orales, generalmente sulfato ferroso, por su bajo coste y su buena
biodisponibilidad. La dosis es de 3-6 mg/kg/da de hierro
elemental repartido en 2 3 tomas. En adolescentes, la dosis
es de 60 mg 1 2 veces al da. Se absorbe mejor cuando se
toma entre comidas y debe evitarse su administracin con
leche o derivados, ya que el calcio disminuye su absorcin.

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N. FERNNDEZ GARCA, B. AGUIRREZABALAGA GONZLEZ

TABLA IV. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE LA FERROPENIA SEGN GRUPOS DE EDAD Y FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo

Actuaciones

Grupo I:
Perodo neonatal

- Prematuros.
- Bajo peso para la edad gestacional.
- Gestaciones mltiples.
- Ferropenia materna severa.
- Hemorragia tero-placentaria.
- Hemorragia neonatal.
- Extracciones mltiples.

- Profilaxis oral con hierro:

- Prematuros sanos de menos de 1500 g 2 mg/kg/da del 2 al
6 mes.
- Prematuros de ms de 1500 g y hemorragia perinatal o gran
nmero de extracciones, 2-4 mg/kg/da del 1 al 6 mes.
- Resto del grupo 2-4 mg/kg/da a partir del 4 mes durante
3 meses.
- Realizar control analtico* tras terminar tratamiento.

Grupo II:
1-12 meses

- Lactancia materna exclusiva ms de

6 meses.
- Alimentacin con frmula no
suplementada ms de 6 meses.
- Introduccin de leche de vaca antes de
los 12 meses.

- Profilaxis con hierro oral a partir de los 5-6 meses durante al

menos 3 meses con control analtico* al terminar el
tratamiento.
- Recomendaciones dietticas.

Grupo III:
A partir de 12 meses

- Alimentacin incorrecta (ingesta excesiva - Realizar control analtico* y actuar en funcin de los
de lcteos y carbohidratos, dficit de
resultados.
carne, fruta y vegetales).
- Pica.
- Infecciones frecuentes.
- Hemorragias frecuentes.
- Cardiopatas congnitas ciangenas.
- Uso prologado de AINE o corticoides
va oral.

* Control analtico: hemoglobina (Hb), hematocrito, volumen corpuscular medio, concentracin de Hb corpuscular media, ferritina e ndice de
saturacin de transferrina.

El hierro parenteral (hierro dextrano) puede utilizarse

si el hierro oral no se tolera o no se absorbe. Las transfusiones de hemates slo deben usarse si la anemia origina compromiso cardiovascular severo.
El tratamiento se debe mantener durante 2 3 meses tras
la recuperacin de la cifra normal de Hb para repleccionar
los depsitos de hierro.

Irwin JJ, Kirchner JT. Anemia in Children. Am Fam Physician 2001;

64:1379-1386.

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