Extrado de: Susanibar y Parra (2011).

Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES QUE

PARTICIPAN EN LAS FUNCIONES ESTOMATOGNTICAS
APENDICE 17 - ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES QUE
PARTICIPAN EN LAS FUNCIONES ESTOMATOGNTICAS
CARACTERSTICA

Lesin infranuclear distal al ganglio semilunar o de Gasser

V Par
(Nervio trigmino)

ALTERACIN

Lesin infranuclear

PAR
CRANEAL

Lesin
infranuclear en el
ganglio
semilunar
o de
Gasser
Lesin
infranuclear
proximal
al ganglio
semilunar
o de
Gasser

Las lesiones del nervio oftlLas lesiones

mico causan hipoestesia en su
que afectan
distribucin cutnea (cuero caal
sector
belludo, frente, prpado superior
intracraneal
y nariz medial) y mucosa, o en la
de estas dos
de alguna de sus ramas: nasal,
ramas
del
frontal o lagrimal. Existe hipo o
trigmino, en
arreflexia corneana o conjuntival.
su trayecto
por el seno
Las lesiones del nervio maxilar
cavernoso,
superior provocan asimismo
pueden
hipoestesia en su distribucin
agregar
(piel de prpado inferior, mejilla,
compromiso
nariz, labio superior, dientes,
de
nervios
paladar y mucosa nasal inferior).
craneanos
Cuando afectan al nervio
oculomotores
infraorbitario
causan
slo
(sndrome del
hipoestesia yugal (sndrome de la
seno
mejilla dormida). Existe hipo o
cavernoso).
arreflexia corneana o conjuntival.
Las lesiones del nervio mandibular originan
hipoestesia en su distribucin (regin temporal,
sien, mejilla posterior, labio inferior, mentn,
dientes, encas inferiores, dos tercios anteriores
de la lengua, piso de boca y mucosa yugal). Si se
compromete ms proximalmente, se agregar
parlisis mandibular, que se caracteriza por:
Los msculos masetero y temporal forman
escaso relieve y no se palpa su contraccin
al apretar las arcadas dentarias.
La mandbula se desva hacia el lado paralizado
cuando el paciente abre la boca, por accin del
pterigoideo externo del lado sano.
Por el mismo motivo, la mandbula se desva
hacia el lado afectado si se la hace protruir.
La mandbula no puede desviarse voluntariamente hacia el lado sano, por parlisis del
pterigoideo externo homolateral a la lesin.
Atrofia y fasciculaciones temporomaseterinas de grado variable.
Puede existir trastornos del odo, por
parlisis del msculo del martillo.
Eventualmente, trastornos trficos como prdida
dentaria, edema y ulceraciones gingivales,
ulceracin corneana.
Se suelen comprometer las tres ramas del
trigmino, total o parcialmente. Suele existir
dolor, parestesias e hipoestesia en la hemicara
homolateral, de extensin variable. Lo sugestivo
es que los sntomas y signos sobrepasan el
territorio individual de cada rama. Como la rama
motora del trigmino se une al nervio
mandibular distalmente, ms all del ganglio de
Gasser, no suele producir dficit motor.

Las manifestaciones son similares a las halladas

en las lesiones situadas en el ganglio, pero es
ms frecuente que se acompaen de compromiso
de otros nervios, en particular VI, VII y VIII.

CAUSAS

Las ramas cutneas de los

nervios maxilar y mandibular se comprometen
por neuropatas sensitivas
causadas por neoplasias:
linfomas, leucosis, mieloma, carcinoma de pulmn
y mama, meningitis carcinomatosa, carcinomas de
piel.
Las cirugas y extracciones
dentales son causa de trastorno sensitivo por lesin
de ramas del nervio dentario inferior o del lingual.
Cirugas maxilares, fracturas y masas ocupantes infraesfenoidales o de cavum
pueden comprimir las ramas maxilares en su trayecto, dando manifestaciones segn la altura del
compromiso.
Las patologas que afectan
al seno cavernoso o la
hendidura esfenoidal comprometen a la rama oftlmica junto a los nervios
oculomotores, y en menor
medida a la rama maxilar.
Las ostetis o metstasis
del vrtice del peasco lesiona la rama oftlmica.
El ganglio semilunar se
afecta por Herpes Zster,
colagenopatas, Sndrome
de Sjogren, TBC, sarcoidosis, infeccin y traumatismo.
Tumores, granulomas, infecciones y fracturas de la
fosa craneal media pueden
comprometer a las races
de los nervios proximales
al ganglio semilunar.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

ALTERA
CIN

Lesin nuclear

V Par
(Nervio trigmino)

Lesin infranuclear

PAR
CRANEAL

Lesin
supranuclear

CARACTERSTICA

CAUSAS

Lesin del
ncleo y
haz espinal
del
trigmino

Causa hipoestesia tctil y termoalgsia homolaterales: intraoral o en labios si dicha lesin es

protuberancial; en mejilla medial, nariz y prpados
si es bulbar; en mentn, mejilla lateral, y regin
superciliar si es cervical alta; y en mandbula, regin
preauricular y frente si es cervical baja (distribucin
sensitiva facial rostrocaudal en catfila). Con
frecuencia se asocia a termoalgesia en el hemicuerpo
contralateral por compromiso del haz espinotalmico lateral, que contiene fibras decusadas de
sensibilidad termoalgsica corporal.

Sndrome
bulbar
lateral de
Wallenberg

Se debe a la oclusin de la arteria cerebelosa posterior

(PICA), que irriga el bulbo lateral, cerebelo y pednculo
crebeloso inferior, o de arteria vertebral. Compromete al
ncleo espinal del trigmino. Causa termoalgesia facial
homolateral a la lesin (oftlmica y maxilar en la lesin
ventral, maxilar y mandibular en la lesin dorsal del ncleo
espinal) y braquiocrural contralateral. Adems, hemiataxia
cerebelosa, Sndrome de Homer y parlisis hemivelopalatina, y de cuerda vocal homolaterales a la lesin;
vrtigo, hipo y vmitos como sntomas.

Sndrome
de la oclusin de la
arteria
cerebelosa
anteroinferior
(AICA)

Es la que irriga la protuberancia lateral caudal,

cerebelo y pednculo cerebeloso medio, causa
similar altermoalgesia facial homolateral y
braquiocrural contralateral a la lesin. Adems,
hemiataxia cerebelosa, Sndrome de Homer,
paresia facial de tipo perifrica e hipoacusia
homolaterales a la lesin.

Lesin del
ncleo
sensitivo
principal
del
trigmino

No origina hipoestesia tctil homolateral, se

encuentra preservada la sensibilidad termoalgsica (compromiso disociado). Sin embargo,
este ncleo es pequeo y las lesiones que lo
afectan generalmente involucran tambin al
ncleo espinal, cuyas manifestaciones encubren
a las del primero.

Lesin del
ncleo
mesenceflico

No origina
salientes.

Lesiones
del ncleo
motor del
trigmino
en la
protuberancia

Origina parlisis mandibular de caractersticas

similares a las de la lesin infranuclear, tambin
con atrofia y fasciculaciones. Raramente es
bilateral, en cuyo caso se observa:
Mandbula cada y boca entreabierta.
Parlisis mandibular bilateral: imposibilidad
de morder, lateralizarla o protruirla.
Atrofia o fasciculaciones de ambos maseteros.
Hipo o arreflexia maseterina.

manifestaciones

Los tumores del ngulo pontocerebeloso

(meningioma,
neurinoma
del
acstico)
comprometen el VIII,
V y VII nervio.

Infartos (oclusin de
arterias cerebelosas, de
arterias perforantes y
circunferenciales del
tronco), hemorragias
pontinas, lesiones desmielinizantes, tumores,
siringobulbia, sndrome bulbar de la esclerosis lateral amiatrfica.

semiolgicas

La inervacin supranuclear trigeminal es bilateral y por ello sus

lesiones unilaterales pueden no manifestarse con signos clnicos
ostensibles. Sin embargo, a veces predomina el control cruzado,
de modo que una lesin supranuclear unilateral puede
eventualmente originar paresia mandibular contralateral, de
caractersticas similares a las de la lesin infranuclear, aunque
ms leve, en este caso sin atrofia ni fasciculaciones. Las
lesiones bilaterales corticonucleares pueden producir paresia o
parlisis bilateral con boca entreabierta, hiperreflexia maseterica
y trofismo preservado.

Dficit motriz unilateral

se debe a lesin en el
haz corticobulbar por
infartos, hemorragias,
tumores u otras.
Lesin bilateral se debe
a sndrome pseudo o
suprabulbar, por encefalopata vascular o enfermedad de la moto-neurona (esclerosis lateral
amiatrfica).

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

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PAR
CRANEAL

V Par
(Nervio
trigmino)

ALTERACIN

Otras
alteraciones

CARACTERSTICA
Trismo
Sndrome de Costen
Sndrome paratrigeminal de Raeder
Hemiespasmo masticatorio

CAUSAS

Revisar

Lesin extraacueductal
(distal al agujero estilomastoideo)

VII Par
(Nervio
facial)

Parlisis facial infranuclear o nuclear (parlisis facial perifrica)

La lesin se encuentra en el nervio, desde su ncleo de origen

protuberancial a la periferia. Sus sntomas varan segn la altura de la
lesin. Afectan tanto al sector facial inferior como al superior.
Se produce una parlisis facial homolateral
completa (superior e inferior). En el lado afectado
se aprecia:
Ausencia de las arrugas frontales, el paciente no
puede fruncir la frente ni la ceja de ese lado,
mostrando acentuada asimetra facial.
El ojo permanece abierto (lagoftalmos), por
hipertona compensatoria del prpado superior,
inervado por el III nervio, sobre el orbicular de los
prpados paralizado.
Las lgrimas se derraman sobre las mejillas en lugar
de ser dirigidas al conducto lagrimal (epifora).
El globo ocular se dirige hacia arriba y afuera con
el intento de oclusin palpebral, quedando al
descubierto slo la esclertica o parte blanca del
ojo (signo de Bell). Ocasionalmente no se
desplaza o lo hace hacia abajo en individuos
normales (signo de Bell invertido). Este signo
revela el movimiento asociado o sinrgico normal
del globo ocular cuando se ocluyen los prpados.
El ojo del lado paralizado se eleva ms cuando el
individuo mira hacia arriba (signo de negro).
Desviacin leve del lbulo de la nariz hacia el
lado sano (accin de los msculos nasales no
paralizados).
Ausencia del surco nasogeniano.
Desviacin y descenso de la comisura labial hacia
el lado sano (accin del orbicular de la boca no
paralizado)
Incontinencia salivar.
Abultamiento de la mejilla al soplar (parlisis del
buccinador) e imposibilidad de silbar.
Control oral asimtrico durante al abrir la boca o
al mostrar los dientes. La boca abierta adquiere
una forma similar a la de una raqueta: la abertura
es ms amplia del lado sano y el mango de la
raqueta seala el lado paralizado (boca oblicuaoval de Pitres).
Ausencia de contraccin del platisma.
Sensacin de hipoestesia facial, por compromiso
de la sensibilidad profunda de la cara.
Pequea rea de hipoestesia eventual y cambios vasosudomotores en el meato acstico externo y oreja.

Lesin en
la raz
motora y
el nervio
intermedi
o
(en el
conducto
auditivo
interno)

Se suele asociar alteracin del nervio auditivo

(VIII). En el lado afectado se observa:
Semiologa motriz similar a las descritas
anteriormente, excepto por presencia de perdida
auditiva por compromiso del nervio auditivo.
Trastornos del gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua.
Eventual alteracin en la salivacin.
Trastornos en la lagrimacin.

Parlisis
infranuclear:
Idiopticas
como
cambios bruscos de
temperatura,
del
calor al frio o viceversa, infeccin por
herpes simple y
ocasionalmente
a
crisis hipertensiva.
Parlisis nuclear:
Infartos
o
hemorragias.
Menos frecuente tumores o desmielinizacin por esclerosis mltiple, pueden lesionar el ncleo facial motor.
Isquemias,
hemorragias,
tumores,
malformacin
de
Chiari, siringobulbia.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

PAR
CRANEAL

ALTERACIN

CARACTERSTICA

Parlisis facial infranuclear o nuclear (parlisis facial perifrica)

VII Par (Nervio facial)

Lesin
intraacueductal
infrageniculada
(en el trayecto
de las porciones
segunda y
tercera del
acueducto de
Falopio, por
debajo del
ganglio
geniculado)

En el lado afectado se observa:

Todos los signos en el caso de la lesin
extraacueductal (distal al agujero estilomastoideo).
Trastornos gustativos (ageusia y disgeusia) en
los dos tercios anteriores de la lengua, por
compromiso de la cuerda del tmpano.
Eventualmente trastorno en la salivacin por el
compromiso de la cuerda del tmpano que
trasporta fibras parasimpticas, provenientes del
ncleo salivar superior, a las glndulas
submandibulares y sublinguales por la va del
ganglio submandibular.
Si la lesin se sita por ensima de la emergencia
del nervio del msculo del estribo, hiperacusia o
algiacusia (dolor al or las notas bajas) como
consecuencia de la no atenuacin de las
oscilaciones de los huesecillos del odo por
atona de ese msculo.

Lesin
intraacueductal
suprageniculada
(en la primera
porcin del
acueducto de
Falopio, por
encima del
ganglio
geniculado)

Se afectan la raz motora y el nervio intermedio.

En el lado afectado se observa:
Semiologa motriz similar a la descrita
anteriormente.
Trastornos del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua.
Algiacusia por paresia del msculo del estribo.
Eventualmente trastornos en la salivacin por el
compromiso de la cuerda del tmpano.
Trastornos en la lacrimacin, por compromiso
del nervio petroso superficial mayor, cuyas
fibras parasimpticas, provenientes del ncleo
lagrimal, se dirigen por el ganglio
esfenopalatino a las glndulas lagrimales.

Lesin en la raz
motora y el
nervio
intermedio.
(en el ngulo
pontocerebeloso)

Se suele asociar alteracin del nervio auditivo

(VIII) y trigmino (V). En el lado afectado se
observa:
Semiologa motriz similar a las descritas anteriormente, excepto por presencia de hiperacusia.
Trastornos del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua.
Eventual alteracin en la salivacin.
Trastornos en la lagrimaci,.
Hipoacusia por compromiso del nervio auditivo.
Hipoestesia superficial de la cara, con hiporreflexia corneana, por compromiso del V nervio.
Esta semiologa constituye el llamado
Sndrome del ngulo pontocerebeloso.

Lesin en la
raz motora del
facial
(en la
protuberancia)

Se suele asociar alteracin del nervio motor

ocular externo (VI), circundado por la rodilla del
facial. En el lado afectado se observa:
Semiologa motriz de tipo perifrico, similar a
las descritas anteriormente.
No existen trastornos del gusto, lagrimales o
salivares, cuyas fibras provienen de los ncleos
salivar superior y lagrimal.
Parlisis del msculo recto externo del globo
ocular, por compromiso del VI nervio.

Lesin en el
ncleo motor
del facial
(en la
protuberancia)

En el lado afectado se observa:

Semiologa motriz de tipo perifrico, similar a
las descritas anteriormente.
No existen otros hallazgos.

CAUSAS

Parlisis
infranuclear:
Idiopticas como
cambios bruscos
de temperatura,
del calor al frio o
viceversa, infeccin por herpes
simple y ocasionalmente a crisis
hipertensiva.
Parlisis
nuclear:
Infartos
o
hemorragias.
Menos frecuente
tumores o desmielinizacin por
esclerosis
mltiple, pueden
lesionar el ncleo
facial motor.
Isquemias,
hemorragias,
tumores,
malformacin de
Chiari,
siringobulbia.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

Parlisis facial supranuclear (parlisis facial central)

ALTERACIN

Otras alteraciones

VII Par (Nervio facial)

PAR
CRANEAL

CARACTERSTICA
Se caracteriza porque slo el sector facial inferior se
encuentra afectado, y el orbicular de los ojos en forma
leve. En el lado afectado se observa:
El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo del
lado paralizado y fruncir la ceja del mismo lado.
No logra contraer los msculos restantes relacionados a
las (mejillas, nariz, boca, cuello platisma).
Ausencia de los signos de Bell y de Negro.
Al afectarse levemente el orbicular de los ojos, la
oclusin del ojo deja entrever las pestaas (Signo de
pestaas de Souqus).
No es posible la oclusin aislada (guiar el ojo) del ojo
paralizado (signo de orbicular de Revilliod).
En sta parlisis los movimientos mmicos
involuntarios correspondientes a estados emocionales
(risa, llanto) se preservan a pesar de la parlisis de la
movilidad voluntaria (parlisis facial volicional,
discordancia emotiva de Monrad-Krohn).
Adems pueden existir parlisis o paresias de la mmica
involuntaria, por compromiso de centros prefrontales o
subcorticales, con preservacin de la movilidad
voluntaria (parlisis facial emocional).
Si se afectan ambos niveles supranucleares, la parlisis
ser asimismo volicional y emocional.
Hemiespasmo facial clnico.
Anormalidades del parpadeo.
Neuralgia del ganglio geniculado.
Apertura ocular compulsiva.
Discinesias faciales.
Distona facial.
Tics faciales.
Convulsiones faciales.

CAUSAS

Las lesiones se sitan en el

haz corticobulbar y puede
deberse a infartos, hemorragias, tumores u otras patologas.
Las lesiones unilaterales causan en general hemiparesia
faciobraquiocrural
contralateral.
Las bilaterales se deben a sndromes seudo o suprabulbar,
por encefalopata vascular o
enfermedad de la motoneurona (esclerosis lateralprimaria y compromiso de
pares craneales bajos, con paresia velopalatina, orolinguofacial, disfona, disfagia y
llanto inmotivado.

Revisar

Parlisis infranuclear y nuclear

IX Par
(Nervio glosofarngeo)

Raramente este nervio se lesiona de manera aislada. Las principales

alteraciones son:

Parlisis infranuclear.
Aislada se presenta de manera excepcional, porque casi
siempre est asociada a parlisis del X y XI par,
pudiendo formar parte del Sndrome del agujero rasgado
posterior.
Parlisis infranuclear y nuclear:
Suele ser unilateral. Se observa, del mismo lado de la
lesin:
Disfagia leve, ms para slidos, y tos, en el primer
tiempo de deglucin.
Hipo o ageusia y parageusia en el tercio posterior de la
lengua.
Hipo o anestesia velopalatina, amigdalina y farngea.
Hipo o arreflexia nauseosa y velopalatina.

Parlisis infranuclear.
Tumores de base de crneo
(linfomas, tumor del glomus
de la yugular).
Tumores retrofarngeos o
retroparotdeos.
Meningitis.
Meningitis carotdeos.
Traumatismos.
Heridas penetrantes.
Adenomegalias.
Sndrome de Guillain-Barr.
Sarcoidosis.
Parlisis nuclear unilateral:
Sndromes alternos bulbares
vasculares.
Siringobulbia.
Tumores bulbares.
Desmielinizacin.

ALTERACIN

CARACTERSTICA

CAUSAS

Parlisis infranuclear y
nuclear

Parlisis infranuclear y nuclear:

Suele ser unilateral. Se observa, del mismo lado de la lesin:
Disfagia leve, ms para slidos, y tos, en el primer tiempo de
deglucin.
Hipo o ageusia y parageusia en el tercio posterior de la lengua.
Hipo o anestesia velopalatina, amigdalina y farngea.
Hipo o arreflexia nauseosa y velopalatina.

Parlisis
nuclear
bilateral:
Forma bulbar de esclerosis lateral amiatrfica (enfermedad
de la motoneurona)
que se asocia a compromiso de otros pares craneanos bajos.

Parlisis supranuclear

IX Par
(Nervio glosofarngeo)

PAR
CRANEAL

La lesin unilateral no tiene caractersticas clnicas.

Es casi siempre bilateral, pero excepcionalmente aislada, ya que
aparece asociada al compromiso de los pares X, XI y XII.
Estas se deben a Sndrome seudo o suprabulbar. Las manifestaciones mencionadas para la parlisis unilateral (infranuclear o
nuclear) se producen en ambos lados. En este caso con:
Disfagia inicial severa y riesgo de aspiracin.
Paresia velopalatina y orolinguofacial.
Disfona.
Llanto inmotivado.

Lesiones bilaterales:
Encefalopata vascular o enfermedad
de la motoneurona
(esclerosis
lateral
primaria).

Otras alteraciones

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

Alucinaciones gustativas y otros trastornos del gusto y fauces.

Ageusia, hipogeusia y disgeusia.
Tos.
Neuralgia glosofarngea o vagoglosofarngea (glosodinia posterior, sndrome de Wilfred Harris).
Neuralgia de Harris.
Sudor gustatorio (sndrome de Lucie Fray).

Suele ser unilateral. Se observa:

Parlisis hemivelopalatina (hemiestafilopleja).
Parlisis del pliegue vocal homolateral (voz bitonal).
Hiporreflexia nauseosa y velopalatina homolateral.
En forma inconstante, parestesia o hipoestesia en el pabelln
auricular posterior o conducto auditivo.
Signo del trago de Escat.
Parlisis infranuclear y nuclear

X Par
(Nervio neumogstrico o vago)

La alteracin fundamental es la parlisis del nervio, sta puede ser uni o

bilateral, parcial o completa (afecta todo el tronco o alguna de sus ramas), pura o
asociada a parlisis de otros pares.
El nervio vago puede ser lesionado por debajo del ncleo de origen (parlisis
infranuclear), en su ncleo (parlisis nuclear) o en las conexiones
corticonucleares (parlisis supranuclear).

Parlisis parcial
(afeccin del
recurrente en el
trax)

nicamente se produce parlisis de pliegue

vocal homolateral.

Parlisis
recurrencial
unilateral

Se aprecia tpicamente:
Voz bitonal, sobre todo durante la
fonoarticulacin de vocales, que se atribuye
a la frecuencia desigual en la contraccin de
cada pliegue.

Parlisis
recurrencial
bilateral

Poco frecuente.
Hipofona acentuada.
Posible dificultad con la ventilacin por
flacidez de pliegues vocales, caracterizado
por estridor larngeo, que algunas veces
requiere trequeostoma.

Parlisis nuclear
(en la porcin
ms ceflica del
ncleo ambiguo)

Posible preservacin de la contractibilidad de

los pliegues vocales. (Revisar sndrome de
Avellis).

Revisar

Parlisis
infranuclear:
Del tronco del nervio:
Tumores de base de
crneo (linfomas, tumor de glomus de la
yugular).
Meningitis.
Meningitis
carcinomatosa
Otitis, sarcoidosis,
aneurisma.
Diseccin y endarterectoma
carotdeos.
Traumatismos
o
adenomegalia.
Heridas penetrantes.
Parlisis nucleares:
Unilateral:
Sndrome
de
Wallenberg y otros
alternos por lesin
bulbar
vascular,
siringobulbia,
tumores o desmielinizacin.
Bilateral:
Forma bulbar de
esclerosis
lateral
amiatrfica que se
asocia a alteracin de
otros pares.

ALTERACIN

CARACTERSTICA

CAUSAS

Parlisis supranuclear

XI Par
(Nervio espinal accesorio)

X Par
(Nervio neumogstrico o vago)

PAR
CRANEAL

Excepcionalmente se presenta una parlisis unilateral.

En la lesin bilateral que es la cotidiana se observa:
Velo descendido y pendiente, inerte y flcido como una cortina
flotante.
Incompetencia velofarngea - hipernasalidad.
La vula se agita con la corriente de aire al respirar.
Disfona o hipofona acentuadas.
Disfagia.
Reflujo nasal.
Tos (dbil) y sofocacin durante la deglucin.
Reflejos nauseoso y velopalatino exacerbados.

Las lesiones unilaterales no causan dficit, o lo hacen excepcionalmente, ya que el

control supranuclear
de los ncleos motores
del vago es bilateral.
Lesiones bilaterales:
Sndrome seudo o suprabulbar por: Encefalopata vascular o
esclerosis lateral primaria.

Parlisis infranuclear

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

Se debe a lesiones de la rama externa del nervio desde su salida

por el agujero rasgado posterior hasta su distribucin perifrica.
Produce parlisis y atrofia de los msculos que inerva.
Las afecciones del nervio a su salida del crneo generalmente se
asocian a parlisis de otros pares bajos como el IX, X y XII con
los que comparte trayectos anatmicos.
Se observa:
Cabeza en posicin habitual en posicin
adecuada en recta a la cintura escapular.
Parlisis
Dficit en la rotacin de la cabeza hacia el
unilateral del
hombro opuesto.
esternocleido
No se produce el relieve que caracteriza a su
mastoideo
contraccin.
En la flexin del cuello la cabeza se
lateraliza levemente hacia el lado sano.
Se observa:
Parlisis
bilateral del
La cabeza tiende a caer hacia atrs.
esternocleido
Dficit de flexin ceflica o cervical,
mastoideo
especialmente en decbito dorsal.
Se afectan predominantemente las fibras
superiores del msculo adems de observarse:
El nun del hombro cae hacia adelante y
abajo.
La fosa supraclavicular se hace ms profunda.
La clavcula se presenta con un relieve marcado.
La escpula se muestra deprimida y alada
(sobresalida en forma de ala).
Parlisis
Si el paciente retrae los hombros, la escpula
unilateral del
se aproxima imperfectamente hacia la lnea
trapecio
media y los msculos romboides se
remarcan bajo la piel.
El borde espinal de la escpula se inclina de
arriba hacia abajo y de fuera hacia adentro.
Dificultad para elevar el hombro.
Dificultad para elevar el brazo en abduccin
por encima de la lnea horizontal.
Con brazos extendidos, los dedos del lado
paralizado se dirigen hacia el lado sano.
Parlisis
unilateral del
Se combinan las manifestaciones de dficit
trapecio y
descritas de ambos msculos.
esternocleido
mastoideo

Parlisis
nuclear

Son raras. Puede ser uni o bilateral y afecta a ambos msculos.

Lesin asociada a los

pares IX, X y XII
(sndromes
asociados):
Compresiones
por
tumores.
Aneurismas.
Exudados menngeos.
Paquimeningitis
cervical hipertrfica.
Traumatismos.
Hernias cortantes o de
proyectil.
Parlisis aisladas:
Lesiones traumticas.
Lesiones quirrgicas
(excisin de lipoma,
biopsia
ganglionar,
enterectomia
carotdea,
canalizacin yugular, ciruga
plstica,
revascularizacin
miocrdica).
Traumatismo de hombro.
Intento de estrangulamiento.
Radioterapia.
Elongacin del brazo
asociado a rotacin
contraria del cuello.
Neoplasias.
Adenomegalias
infiltrantes.

Sndrome bulbar, poliomielitis aguda, esclerosis lateral amiatrfica, siringomielia,

tumores.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

PAR
CRANEAL

ALTERACIN

CARACTERSTICA

CAUSAS

Se produce por lesiones hemisfricas o troncales y se acompaa

por ello de hemipleja.
No se produce atrofia.
Existen varios sndromes de valor localizador en relacin con las particularidades del control central de los ncleos espinales ya descritos.

Parlisis supranuclear

XI Par
(Nervio espinal accesorio)

Dficit del
trapecio homolateral a la
hemipleja y
dficit del
esternocleidomastoideo
contralateral a
la hemipleja

Dficit del
trapecio y
esternocleidom
astoideo
homolaterales
a la hemipleja

Dficit del
trapecio
homolateral a
la hemipleja y
preservacin
de ambos
esternocleidom
astoideos

Se observa:
Cabeza ligeramente rotada hacia el lado
hemipljico.
Dficit en la rotacin de la cabeza hacia el
lado no hemipljico.
Lesin pontina o bulbar contralateral a la
hemipleja.
La lesin ubica en un punto por debajo de la
primera decusacin de la va supranuclear de
control del espinal, que se producira en la
unin pontomesenceflica.
Sndromes alternos pontinos o bulbares
asociados.

Lesiones focales.
Lesiones vasculares.
Eventualmente
tumores primarios o
secundarios.
Abscesos.
Desmielinizacin.
Otras patologas cerebrales.

Se observa:
Lesin pontina o bulbar ventral contralateral
a la hemipleja, por donde pasan las fibras
destinadas al trapacio.
La cabeza rotada hacia ambos lados.
Sndromes alternos asociados.

Se observa:
Lesin tegmentaria contralateral a la
hemiplejia, por donde pasan las fibras del
esternocleidomastoideo.
Dficit de rotacin hacia el lado no
hemipljico.

En general rara vez se afecta el hipogloso en forma aislada. Es comn que su parlisis
se asocie con parlisis del paladar blando, de la faringe o de la laringe e incluso con
parlisis facial, por extensin de la lesin causal a los nervios prximos.
Las alteraciones fundamentales del hipogloso es su parlisis.
En las lesiones nucleares e infranucleares la lesin puede estar en el ncleo,
trayecto intracraneal hasta el agujero condleo anterior, recorrido perifrico por
la base del crneo o en la regin cervical superior. En las supranucleares la
lesin est en el haz corticobulbar, en cualquier punto de su trayecto.
Parlisis infranuclear

XII Par
(Nervio hipogloso mayor)

Dficit del
esternocleidom
astoideo
homolateral a
la hemipleja y
preservacin
de ambos
trapecios

Se observa:
Cabeza ligeramente rotada hacia el lado no
hemipljico.
Dficit en la rotacin de la cabeza hacia el
lado hemipljico.
Lesin hemisfrica o eventualmente
mesenceflica contralateral a la hemipleja.
Puede asociarse a sndrome alterno.

Suele ser unilateral. Se observa:

En postura habitual:
Atrofia, pliegues, fasciculaciones o fibrilaciones en la
hemilengua paralizada.
La hemilengua sana se ubica en forma de media luna alrededor
de la afectada.
Durante la palpacin entre el pulgar e ndice:
La mitad atrofiada est blanda, no se contrae ni tensiona como
la mitad sana.

Si la parlisis es
aislada de este nervio:
Tumores de base de
crneo, retrofarngeos
o retroparotdeos.
Lesiones por proyectil de arma de fuego.
Aneurisma carotdeo.
Diseccin
de
la
cartida interna.
Kinking de la arteria
vertebral.
Lesin durante endarterectoma carotdea.
Artritis
atlantoaxoidea.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

PAR
CRANEAL

ALTERACIN

CARACTERSTICA

Movilidad:
En la protrusin se desva hacia el lado paralizado, por
accin del geniogloso del lado sano.
Al empujar la lengua contra la mejilla hay disminucin
de la fuerza del lado paralizado.
Otras caractersticas:
Se aprecia disartria leve.
Dificultad para lateralizar el alimento hacia el lado
sano.
La parlisis unilateral de los msculos infrahioideos
puede determinar que la laringe sea llevada hacia el
lado sano durante la deglucin.
Pueden presentarse trastornos vasomotores en la mitad
atrofiada de la lengua, cuando la lesin abarca al ramo
anastomtico del simptico.
Suele ser bilateral por la proximidad que tienen entre s
los ncleos de origen del hipogloso, pero puede afectar
un solo lado. Se observa:
En postura habitual:
Atrofia, pliegues y fibrilaciones bilaterales.

Parlisis nuclear

Movilidad:
La lengua est inmvil y no existe la protrusin.
Otras caractersticas:
Disartria evidente, principalmente para los sonidos
fricativos f, d y t.
Disfagia, no logra llevar el alimento hacia los arcos
dentarios para ser triturado ni hacia la faringe para
deglutirlos.
En decbito dorsal la lengua puede caer hacia atrs y
ocluir la faringe.

Siringobulbia.
Lesiones vasculares.
Desmielinizacin.
Tumores.
Sndrome bulbar, generalmente por esclerosis lateral
amiatrfica (lesin asociada
a otros pares craneales).

Cuando asociada a otros pares craneales:

Disartria.
Disfagia.
Regurgitaciones.
Hipernasalidad.
Parlisis supranuclear

XII Par
(Nervio hipogloso mayor)

Parlisis infranuclear

Suele ser unilateral. Se observa:

CAUSAS
Si la parlisis es aislada de
este nervio:
Condilitis occipital (se asocia
a dolor occipital continuo
agravado
por
rotacin
contralateral, flexin cervical
y ocasional rigidez de nuca).
Fractura condlea occipital.
Artritis reumatoidea.
Cirugas y radioterapia de
cuello.
El sndrome bulbar anterior
de Djerine, que asocia parlisis hipoglosa a hemipleja
contralateral,
generalmente
causado por lesin vascular,
es infranuclear por compromiso de las fibras emergentes
del ncleo del nervio en su
trayecto intrabulbar.

El dficit motor, uni o bilateral, tiene manifestaciones

similares a la lesin supranuclear o nuclear, pero no se
aprecia atrofia ni fibrilaciones o fasciculaciones.
La paresia es homolateral a la hemipleja, contralateral
a la lesin y la lengua se desva hacia el lado de la
hemipleja.
Una paresia lingual unilateral puede acompaar a las
hemiplejas corticales, subcorticales, capsulares,
mesenceflicas o pontinas por paresia del geniogloso,
cuyo control central es nicamente cruzado.

Lesiones vasculares

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

ALTERACIN

Otras alteraciones

XII Par
(Nervio hipogloso mayor)

PAR
CRANEAL

CARACTERSTICA

Afecciones
bilaterales de
los haces
corticonucleares

Sndrome supra o seudobulbar con

compromiso bilateral de los pares
craneanos bajos y originan:
Parlisis orolinguofacial, llamada
tambin
de
apraxia
orolinguofacial.
Disartria, por la parlisis lingual
bilateral.
Disfona.
Disfagia.
Parlisis velopalatina por afeccin
asociada de los pares IX y X,
(incompetencia
velofaringea)
aprecindose por consiguiente voz
hipernasal.
Cuando a lesiones vasculares hemisfricas preexistentes se agrega la
instalacin de lesiones contralaterales la parlisis orolinguofacial se
puede presentar de manera repentina.

CAUSAS

Lesiones vasculares supranucleares bilaterales.

Esclerosis
lateral
primaria
(enfermedad primaria de la
motoneurona).

Causas locales, no son alteraciones nexurolgicas (Revisar

anosmia).

Anosmia

I Par
(Nervio olfatorio)

Prdida del olfato:

Anosmia unilateral:
Lesin en el nervio olfatorio.
Lesin en el bulbo olfatorio.
Lesin en la cintilla olfatoria.
Estras olfatorias.
Anosmia bilateral:
Lesin traumtica de fibras olfatorias a la altura de la
lmina cribosa del etmoides, con o sin fractura
craneal.
Anosmia congnita.
Anosmia postquirrgica.

Unilateral:
Tumores nasofarngeo, frontales
basales (gliomas, abscesos), esfenoidales o pituitarios con extensin supraselar.
Meningioma de la hendidura
olfatoria.
Aneurismas de la porcin anterior del polgono de Willis.
Estesioneuroblastomas.
Sndrome de Foster-Kennedy
Bilateral:
Traumatismos
craneoenceflicos.
Congnita:
Disautonoma familiar.
Agenesia de bulbo olfatorio.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Kallmann.
Postquirrgica:
Cirugas nasales o sinusales.
Clipaje de aneurismas de comunicante anterior.
Hipofisectomas efectuadas por
va nasal.

Hiposmia
y anosmia

Disminucin y prdida del olfato en trabajadores que

entran el contacto frecuente con cadmio.

Intoxicacin industrial.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

CARACTERSTICA

CAUSAS

Anosmia y/o
disosmias

Prdida del olfato.

Tergiversacin, ya sea percibiendo olores distintos de los
reales u olores desagradables.
Se pueden asociar a trastornos del gusto (ageusia o
disgeusia), porque la va gustativa alcanza reas corticales
primarias y de asociacin similares a las del olfato, en el
lbulo temporal medial.

Enfermedad de
Paget.
Rinitis atrfica.
Diabetes.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia renal.
Heptica.
Enferemedad de
Parkinson.
Sndrome de
Korsakoff del
alcoholismo crnico.
Lesiones talmicas o
prefrontales.
Enfermedad de
Alzheimer.
Corea de Huntington.
Esclerosis mltiple.
Meningitis.

Hiperosmia

Exacerbacin del olfato.

Migraa.
Hipermesis
gravdica.

Percepcin de olores desagradables.

Observada en
algunas alteraciones
ya descritas
anteriormente.
Trastornos
psiquitricos como la
depresin y otros.

Percepcin de olores sin que exista estimulo olfatorio.

Crisis temporales atribuidas a irritaciones de la circunvolucin del hipocampo (llamadas tambin de crisis
uncinadas).

Epilepsia, primaria o
secundaria de origen
tumoral.

ALTERACIN

I Par
(Nervio olfatorio)

PAR
CRANEAL

Cacosmia

Sndromes por afecciones simultnea de varios pares craneanos

Alucinaciones
olfatorias

Sndrome del
conducto
auditivo
interno

Asocia:
Parlisis facial perifrica.
Prdida auditiva, por afeccin del acstico.
Sndrome vestibular perifrico homolateral.

Sndrome de
Ramsay-Hunt
(Herpes Zster del
ganglio geniculado)
Tumores.
Traumatismos.

Sndrome del
agujero
rasgado
posterio
(yugular o de
Vernet)

Compromiso de los nervios craneales IX, X y XI que

salen por el agujero rasgado posterior. Asocia:
Parlisis hemifaringea (disfagia), por compromiso del IX.
Parlisis hemivelopalatina y hemilaringea (disfagia y
disfona), por compromiso del X.
Parlisis de trapecio y esternocleidomastoideo con
descenso del mun del hombro y dificultad para rotar la
cabeza, por compromiso de XI.

Traumatismos
Compresiones
tumorales (tumor del
glomus yugular).
Aneurismticas.
Neuritis de diversa
etiologa.

Sndrome
conjunto del
agujero
condleo
anterior y del
agujero
rasgado
posterior

Sndrome de Sicard-Collet (afeccin del IX, X, XI y XII

nervios craneales). Asocia:
Parlisis hemifaringea (disfagia), por compromiso del IX.
Parlisis hemivelopalatina y hemilaringea (disfagia y
disfona), por compromiso del X.
Parlisis de trapecio y esternocleidomastoideo con
descenso del mun del hombro y dificultad para rotar la
cabeza, por compromiso del XI par.
Parlisis hemilingual por afeccin adicional del hipoglosos
mayor, que pasa por el agujero condleo anterior.

Traumatismos
Compresiones
tumorales (tumor del
glomus yugular).
Aneurismticas.
Neuritis de diversa
etiologa.

Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

Sndromes por afecciones simultnea de varios pares craneanos

PAR
CRANEAL

ALTERACIN

CARACTERSTICA

CAUSAS

Sndrome
retroparotideo
de Villaret

Asocia:
Sndrome de Sicard-Collet (afeccin del IX, X, XI y XII
nervios craneales).
Parlisis del simptico cervical (Sndrome de Horner).

Lesiones
exocraneanas que actan en
el espacio retroparotideo y en el sector
correspondiente
al
agujero rasgado posterior (tumores de
partida, metstasis).

Asocia:
Dficit de los nervios VIII, V, VII y ocasionalmente el VI.
Sndrome del
ngulo
pontocerebelo
so

Principales signos:
Prdida auditiva progresiva.
Hipoestesisa o parestesia en el territorio del trigmino con
arreflexia corneana.
Nistagmo.
Paresia facial con trastorno del gusto.

Tumores
(neurinomas del VIII,
meningiomas
del
ngulo
pontocerebeloso,
neurofibromas).

Sndrome
paraltico
unilateral
global de los
nervios
craneanos

Sndrome de Garcin-Guillain.
Asocia:
Todos los sndromes mencionados anteriormente, por
compromiso gradual de todos los nervios craneanos.

Neoplasia infiltrante
de la base del crneo
(linfoma).

Sndrome de
Tapia

Asocia:
Lesin de los nervios X, XI y XII.
Parlisis del pliegue vocal homolateral.
Parlisis de la hemilengua homolateral.

Heridas punzantes en
la regin cervical.