La aproximacin histrica

En la especie humana, la realidad intersubjetiva del hombre, basada en la coordinacin de actividades entre
los miembros del grupo, ha desplazado al mero ambiente fsico.
Los procedimientos utilizados a lo largo de la historia para hacer frente a los problemas de la convivencia
humana, han evolucionado junto con otros aspectos de la vida.
Dos formas de ver la conducta anormal o desviada del grupo:
1.

Anormalidad como producto de la voluntad de algn agente sobrenatural: antepasados, brujos,

demonios, dioses.

2.

Anormalidad como resultado de cosas naturales.

La psicoterapia contempornea aparece durante el siglo XIX en el mbito de la medicina.

Su historia, va unida al reconocimiento de los determinantes psicolgicos de ciertas neurosis. Para ello, fue
necesario que:
1.

La enfermedad mental se desvinculara de las concepciones sobrenaturales.

2.

Ciertas neurosis se desvincularan de la patologa general.

A partir de ah se acept la existencia de algunas enfermedades, capaces de disminuir en el hombre su

humanidad, es decir, su libertad y su autonoma.
LAS RACES DE LA PSICOTERAPIA
LA "PSICOTERAPIA" EN LAS SOCIEDADES TRIBALES

En ste estadio, no existe una distincin clara entre el gnero humano y los gneros animales, ni
tampoco existe una delimitacin precisa entre el grupo humano en su conjunto y el individuo: Los
remedios que se utilizan para hacer frente a la enfermedad mental implican, no solo al enfermo y
al curandero, sino al grupo social en su conjunto.

Las prcticas corresponden a una actitud animista, que ha sido estudiada en tribus de Australia y
Africa.

Consiste en la creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo durante
el sueo y tambin puede sobrevivir al cuerpo despus de la muerte, reencarnndose en otros seres
(metempsicosis).
Sendrail (1980): "La enfermedad es en ste caso un fenmeno de posesin: un alma extraa o devoradora
ocupa el lugar del alma del paciente".
La experiencia clave es el terror y, toda (psico)terapia, consiste en la relacin inmediata entre el
sufrimiento y aquello que la alivia.
Ellenberger (1970) ofrece una sistematizacin de las prcticas curativas o "tratamientos psicoteraputicos
primitivos":
1.

Ceremonias para la restauracin: Creencia de que el hombre posee una especie de doble o alma
cuya presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero tambin puede
abandonarlo en ciertas condiciones especficas (intenso miedo, robada por los fantasmas). La
curacin se produce cuando el hechicero encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que
pertenece.

2.

Prcticas exorcistas: Creencia en que los espritus malignos han penetrado en el cuerpo del
enfermo y han tomado posesin de l, con lo que la identidad del individuo cambia. Las posesiones
pueden ser espontneas (en contra de la voluntad del sujeto) o artificiales (cultivadas por medio de
tcnicas especiales).

3.

Formas de enfrentarse a una posesin:

4.

Por medio de procedimientos mecnicos: ruidos, malos olores, golpeando al posedo.

Transferir el espritu maligno a otro ser, normalmente a un animal.

Extraer el espritu por medio de conjuros o procedimientos psquicos. Esta es la forma que
la Iglesia catlica retom y normaliz.

Confesiones.

Curaciones por incubacin.

Hacia el siglo VI a. de C., se produce un cambio respecto a las creencias primitivas, que dejaron paso a dos
caminos distintos de conceptualizacin:
1.

Las religiones organizadas: Buda en la India, Lao-Tse en China.

2.

El pensamiento racional: Tales de Milito, Pitarrosa en Grecia.

Estas obras tienen en comn el establecer una distincin entre ste mundo (aparente) y el otro mundo (ms
real y verdadero), e implican la capacidad de distanciarse de la inmediatez de la situacin presente.
LA "PSICOTERAPIA" EN GRECIA Y EL MUNDO ANTIGUO
El origen de la psicoterapia actual, hay que buscarlo en Grecia, donde surge el pensamiento racional y, con
l, la tradicin filosfica y mdica.
Paralelamente, se produce el desarrollo del alfabeto y la transicin de la tradicin oral a la tradicin
escrita.
Lan (1958) "La curacin por la palabra en la Grecia clsica": Presenta la transicin entre los mtodos de la
medicina mgica y la incipiente mentalidad racional.
En la obre de Aristteles se encuentran establecidos y diferenciados, los distintos usos de la palabra,
utilizada en Grecia con fines curativos.
A la palabra persuasiva se le llam "ensalmo" (el hombre cambia de condicin bajo su influjo).
Platn: Observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anmica. "Si el discurso es bello, produce
un estado de armona en todas las partes del alma".
Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueos u el inconsciente, que parecen antecedentes
del pensamiento de Freud.
El psicoanlisis habra surgido en Grecia. Sin embargo, las observaciones de Platn o de Scrates ("concete
a ti mismo"), no formaban parte del intento de aprehender cientficamente la estructura de la psique
(propsito de Freud), sino que formaban parte de concepciones ticas y polticas.
Las enseanzas de los filsofos tenan lugar en contextos bien estructurados. En stos mbitos se cultivaron
las tcnicas de autocontrol, concentracin y recitacin que han sobrevivido hasta nuestros das.
En la Grecia antigua, para ser aceptado como miembro de la escuela, el aspirante tena que atravesar un

periodo de conversin o iniciacin. Cada escuela filosfica, haba desarrollado mtodos de entrenamiento
psicolgico para perseguir los ideales propuestos por el maestro (en la escuela de Pitgoras, junto al estudio
de las matemticas, la astronoma y la msica, se seguan restricciones dietticas, y se practicaban
ejercicios de autocontrol, de memorizacin y recitacin).
La tradicin filosfica iniciada en Grecia, aporta a la psicoterapia una concepcin racional, y mtodos para
que la parte racional del ser humano, predomine sobre la parte pasional/animal que, dejada en libertad,
hara imposible la convivencia.
Este criterio ha sobrevivido hasta nuestros das, y se encuentra estructurado en torno a 2 doctrinas ticas:
1.

La aristotlica: Toda accin es fuente potencial de placer si se ejerce conforme a la naturaleza del
ser que la realiza. En el caso del ser humano, su naturaleza es ser racional.

2.

La estoica: Es ms radical. Consiste en prescindir de las pasiones por considerarlas irracionales. El

hombre debe vivir ajustado al orden del mundo que est determinado por la Razn universal. Las
pasiones son excesos irracionales que pueden conducir a la "enfermedad del alma". Los estoicos
concibieron las pasiones como representaciones falsas o engaosas de las cosas. Los estoicos
aprendan a controlar las pasiones por medio de ejercicios escritos y verbales de concentracin y de
meditacin. Practicaron tambin la consolacin (discurso dirigido a una persona afligida).

Grecia es tambin una de las cunas de la tradicin mdica occidental.

La obra de Hipcrates es a la medicina lo que la filosofa es al mito.
En contraposicin con las concepciones mgicas que atribuan las enfermedades a agentes externos,
Hipcrates las localiz en estados internos del organismo.
En consonancia con los principios radicales de la naturaleza propuestos por los filsofos (fuego, tierra, agua
y aire), se postul la existencia de 4 "humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) localizados en
rganos especficos y asociados a temperamentos especficos.
La salud se concibi como un estado de armona o equilibrio (crasis) entre los 4 humores, y enfermedad
como desequilibrio (discrasis).
Los esquemas bsicos de la medicina hipocrtica fueron desarrollados por Galeno (128-200), cuya obre
determin la prctica mdica hasta la edad moderna.
Distingui entre:

Cosas "naturales".

Cosas "preternaturales" (en contra de la naturaleza): enfermedad, causas y sntomas.

Cosas "no naturales" (no pertenecen a la naturaleza humana): aire y ambiente, comida y bebida,
trabajo y descanso, sueo y vigilia, excreciones y secreciones, y movimientos del nimo.

Estas cosas pueden ser causas externas de enfermedad y constituyen la base de la terapia.
Galeno, en "Tratado de las pasiones del alma y sus errores", distingua 2 clases de pasiones:
1.

Sanas: Competencia de la moral.

2.

Enfermizas: Competencia de la medicina. Para curarlas, Galeno acude a la razn. Impone a stos
enfermos una especie tutor, pedagogo, censor y guardin porque "el consejo resulta insuficiente en
la mayora de los casos".

APORTACIN DEL CRISTIANISMO

Durante la Edad Media, la Iglesia jug un papel determinante al considerar los trastornos mentales como
productos de una voluntad sobrenatural (diablo).
Los tratamientos "psicoteraputicos", iban desde la oracin hasta la hoguera, pasando por la tortura y el
exorcismo.
La vida interior se origina en la doctrina neotestamentaria: El hombre, no solo puede pecar con su conducta,
sino tambin con su "corazn" Lo verdaderamente decisivo es la vida interior del hombre.
La intimidad de cada hombre, puede trascender el mundo. Esta trascendencia depende de la comunicacin
con Dios, en funcin de la cual el hombre puede renovarse. "bebiendo en la fuente de la vida", a pesar de
que su cuerpo y su psique envejezcan y se deterioren.
Con la implantacin de sta doctrina, decisiva en la historia de la convivencia humana, cambia la
concepcin del hombre.
Pero sta doctrina, posee una contradiccin esencial: Si el hombre, en su intimidad, es imagen de Dios,
Cmo puede pecar?.
Respuesta de San Pablo: "No soy yo quien obr aquello; quien obr es el pecado que habita en m" As
quedaba abierto el camino para atribuir todo aquello que fuera contrario a la ley de Dios, a la presencia del
diablo.
Dos aspectos relevantes para la historia de la psicoterapia:
Los recursos para comunicarse con Dios: confesin.
CONFESIN: Su origen se remonta a las "psicoterapias" primitivas.
- En la tribu, la confesin es pblica y se utiliza ante la ruptura de un tab.
- En la tradicin cristiana, es el vehculo de expresin y configuracin de la vida interior. Establecido por San
Agustn en el siglo IV con sus "Confesiones", en las que expone por primera vez un proceso de cambio
personal.
Los recursos para evitar el pecado: cultivados por las rdenes religiosas.
Aunque las guas prcticas para el desarrollo de las virtudes cristianas aparecieron durante la Edad Media,
proliferaron en el Renacimiento.
Destacan:
a) El "Tratado de la victoria sobre s mismo" del dominico Melchor Cano: Representa la visin ms
tradicional. Ofrece remedios para vencer los vicios de la gula, la lujuria, la ira, la acidia, la pereza, la
avaricia, la soberbia y la envidia. Recomienda evitar las cosas que nos separen de la va recta.
Propone retiros espirituales peridicos para reflexionar sobre la propia vida.
En ste planteamiento, se observan antecedentes de tcnicas teraputicas: la autoobservacin, deteccin
de los pensamientos automticos, la construccin de jerarquas, el fomento de pensamientos alternativos.
Sin embargo, no va ms all de ser un conjunto de remedios parciales.
Cano, entiende que la "naturaleza humana" es dbil y no puede cambiar, por lo que, todas sus
recomendaciones se resuelven en una: "persevera".
b) Los "Ejercicios espirituales" de Ignacio de Loyola.
Parte de la firme creencia de que es posible cambiar. Propone realizar unos ejercicios intensos y muy
estructurados durante un periodo de unas 4 semanas, bajo la gua de un experto.

Desde el punto de vista psicoteraputico, destaca la utilizacin de jerarquas, la disociacin, la imaginera

mental, la comparacin, y, sobre todo, el nivel de estructura y especificidad.
No obstante, la actitud de la Iglesia catlica ante la enfermedad mental y ante todo pensamiento libre
durante la Edad Media, fue desptica e inhumana (prcticas inquisitoriales como las de St Mary of
Bethehem).
Excepcin:
El padre Gilaberto Jofr, quien el en siglo XV, dirigi el primer nosocomio en Valencia, tratando a los
enfermos con dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional. Su enfoque tena influencias de la
medicina oriental que corresponda a una concepcin holista del ser humano, y una forma ecolgica,
preventiva, psicosomtica e ideogrfica, de entender la enfermedad y la relacin teraputica.
EL RENACIMIENTO Y LA HUMANIZACIN DE LA DIFERENCIA
Resulta paradjico que el siglo XVI, periodo de recentramiento en el hombre (descentramiento de Dios),
coincida con el periodo ms activo de "caza" de brujas, demonios, fantasmas y diablos.
Sendrail: "La patologa dominante en el siglo XVI fue el satanismo".
El padre J. Gassner, el mayor exorcista de todos los tiempos, distingua 2 tipos de enfermedades:
1.

Las naturales: Eran cosa de los mdicos.

2.

Las preternaturales: Eran cosa del demonio.

Para saber si la enfermedad perteneca a su mbito, Gassner conjuraba al demonio pidindole que los
sntomas de la enfermedad se manifestaran. Si esto se produca, haba que proceder al exorcismo, que
requera la fe del paciente en Jesucristo.
Caractersticas de las prcticas exorcistas (Ellenberger, 1970):
1.

El exorcista habla en nombre de un ser superior.

2.

El exorcista debe confiar en la realidad de la posesin y en el poder del ser superior.

3.

El exorcista se dirige al intruso de forma solemne.

4.

El exorcista da coraje al posedo y le salvaguarda de las amenazas del intruso.

5.

El exorcista se prepara para su tarea con oraciones y ayuno.

6.

Debe realizarse en un lugar sagrado y en presencia de testigos.

7.

El exorcista invita a hablar al intruso y mantiene con l largas discusiones.

8.

El exorcista corre peligro de quedar infectado por el espritu que expulsa del paciente.

De forma paralela a stas prcticas, se va produciendo la progresiva "humanizacin" de la enfermedad

mental
El tratamiento moral, introducido por Pinel (1793), constituye un paso importante hacia la humanizacin de
la enfermedad mental.
Este movimiento teraputico, corresponda a 2 cosas:

1.

La reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la Revolucin francesa.

2.

Una concepcin optimista de las enfermedades mentales, que vea en las pasiones las causas ms
importantes de la locura.

A pesar de todo, no iba ms all de los esquemas teraputicos tradicionales, basados en las 6 cosas cosas "no
naturales".
Recomendaba ambientes placenteros, compaas agradables, msica, ejercicio, contacto con la naturaleza,
consuelo del enfermo, manejo de las pasiones suscitando otras que se opongan a las causantes de la
enfermedad, y procurando ejercer el dominio de la razn sobre las ideas mrbidas que las originaban.
Recomendaba que los centros fueran pequeos.
El tratamiento moral ofreca un tratamiento ms humanitario que psicoteraputico.
LA APARICIN DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia, en sentido estricto, aparece durante el ltimo cuarto del siglo XIX.
DEL MAGNETISMO ANIMAL A LA HIPNOSIS: EL LARGO CAMINO HASTA LA PSICOGENIA
La importancia de la hipnosis representa el vnculo de unin entre las curaciones prepsicolgicas de la
antigedad y el psicoanlisis, entre los fenmenos de posesin por el Otro (diablo), y los fenmenos de
posesin por el otro (inconsciente).
La historia moderna de la hipnosis comienza con el "MAGNETISMO ANIMAL":
El precursor fue Van Helmont: Existencia de un fluido el que la voluntad puede guiar para influir en la mente
y el cuerpo.
MESMER, proporcion un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia.
Intent moldear su pensamiento, siguiendo las modas cientficas de su tiempo: la electricidad, el
magnetismo y la astronoma.
Su teora, puede resumirse en 4 puntos (de 27):
1.

Existe un fluido fsico, que es el vehculo de unin entre el hombre, la tierra y los astros, y tambin
entre el hombre y el hombre.

2.

La enfermedad se origina a causa de una distribucin desigual del fluido en el cuerpo.

3.

Con la ayuda de ciertas tcnicas, el fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras
personas.

4.

Se pueden provocar "crisis" en los pacientes y curar las enfermedades.

En un primer momento, Mesmer experiment con las posibilidades teraputicas del magnetismo, pero, poco
a poco, abandon el uso de los imanes, ya que, el poder curativo no resida en ellos, sino en su propio fluido
magntico.
Sostuvo la tesis de que ste fluido se concentraba en las personas (en unas ms que en otras), ya que poda
transmitirse a otros mediante contacto ("conduccin").
Obtuvo xitos teraputicos, sobre todo en pacientes con sntomas histricos. Cre "habitaciones de crisis", e
instaur un procedimiento de terapia de grupo llamado "baquet" (vasija diseada siguiendo el modelo de un
condensador elctrico).

Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisin:

1.

Los "fluidistas": atribuan los poderes curativos a la existencia del fluido magntico.

2.

Los "animistas", seguidores del marqus de Puysgur: Los poderes curativos tenan que ver con el
poder psicolgico de la fe.

MARQUS DE PUYSGUR: Cuando estaba magnetizando a un campesino (Victor Race), encontr un tipo de
crisis diferente: un estado de adormecimiento con lucidez. Lo denomin "sonambulismo artificial".
Replic sus efectos en otros y descubri la "amnesia posthipntica".
Su punto de vista sobre la hipnosis fue retomado por Bernheim y, actualmente, por T.X.Barber.
En Londres, J. BRAID, acu el trmino de hipnosis para stos fenmenos e intent ofrecer una explicacin
cientfica, utilizando la neurofisiologa de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal), y presentndola
como un estado de "sueo nervioso".
A pesar de rescatar la hipnosis del ocultismo mesmerista, sus ideas fueron rechazadas.
En Francia, LIBAULT fue la figura de transicin entre los viejos y los nuevos mtodos.
Empez a tratar a sus pacientes mediante hipnosis.
Centros rivales en los que resurgi la hipnosis:
1.

Escuela de Nancy: Libault y Bernheim.

2.

Escuela de Salptrire: Charcot y P. Janet.

Freud estudi en ambas escuelas.

BERNHEIM, admirador de Libault, desarroll un programa de investigacin acerca del potencial teraputico
de la hipnosis.
Para l, la hipnosis era producto de la sugestin (aptitud para transformar una idea en acto).
Bernheim, hipnotizaba a un sujeto y le daba la orden de que, 5 minutos despus de despertar, hiciera algo y
que olvidara que haba recibido la orden.
Freud lo interpret como que haba procesos mentales poderosos, que permanecan ocultos a la conciencia
de los hombres.
Bernheim fue abandonando la hipnosis, y asegur que los resultados, se podan alcanzar tambin mediante
sugestin en estado de vigilia, procedimiento que la escuela de Nancy denomin "psicoterapia".
Charcot, siguiendo los mtodos de la patologa anatomoclnica de comienzos del siglo XIX, se dedic a
descubrir cuadros clnicos y evoluciones.
En 1870, comenz a estudiar la histeria y el hipnotismo. Sugiri que, en las histricas, la condicin hipntica
se presentaba siguiendo 3 etapas sucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo.
Consigui demostrar que la histeria no era una enfermedad exclusiva de las mujeres (encontr sntomas
similares en hombres), y que las parlisis histricas podan reproducirse mentalmente mediante hipnosis,
por tanto, tambin podran eliminarse mediante el mismo procedimiento.
Su programa estaba limitado por un prejuicio terico: "Todos los cuadros clnicos deban tener una lesin
neurolgica especfica" La hipnosis solo serva para activar la lesin neurolgica de las histerias
traumticas.

En realidad, sostena que la susceptibilidad hipntica por s misma, ya era un signo de degeneracin
neurolgica.
Recibi numerosas crticas (sus famosas demostraciones resultaron ser "puro teatro").
JANET: Inici su carrera desde la filosofa, y aprendi la tcnica hipntica para estudiar la "mente
subconsciente".
Su anlisis psicolgico posea claras implicaciones teraputicas.
Sus procedimientos teraputicos se anticiparon, en muchos aspectos al mtodo catrtico.
Hacia final de siglo, el trmino psicoterapia se utilizaba para hacer referencia al tratamiento por sugestin,
y, por extensin, se convirti en el trmino aceptado para todos los mtodos de curacin por medio de la
mente.
DEL MTODO CATRTICO AL PSICOANLISIS
El mtodo catrtico fue descrito por Breuer y, a partir de l, Freud desarroll el mtodo psicoanaltico.
FREUD (1856-1939): Contaba con una slida formacin neurolgica. Los pacientes que acudan a su consulta,
por lo general tenan "problemas nerviosos". Sus sntomas eran similares a los producidos por lesiones
neurolgicas, pero, el examen neurolgico, demostraba que no exista lesin.
La histeria era la enfermedad de la poca, y Freud comenz a aplicar la hipnosis con stos pacientes.
Primera teora sobre la histeria:
El deseo de realizar una accin suscita 2 representaciones: la de realizar la accin y su representacin
contraria.
La persona sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero, las personas que tienen una inseguridad
subjetiva, no consiguen reprimirla Es un conflicto entre dos fuerzas que se contrarrestan mtuamente.
La sugestin hipntica acta reforzando el deseo de la voluntad consciente.
El paso decisivo para la creacin del psicoanlisis, fue el mtodo catrtico practicado por Breuer, y descrito
en su obra conjunta "Estudios sobre la histeria": Transicin de los viejos mtodos de la sugestin hipntica al
nuevo mtodo psicoanaltico.
Las conversaciones comenzaron a tener un impacto curativo y se hizo evidente que, cuando la conversacin
le conduca a los incidentes especficos del pasado, en los que haba aparecido e sntoma, ste desapareca
(su hidrofobia desapareci al recordar que haba visto beber a un perro un vaso de agua).
A medida que ste procedimiento al que Ana llam "curacin por la conversacin" fue demostrndose eficaz,
Breuer dej de insistir sobre la sugestin hipntica y se limit a hipnotizar a la paciente para ayudarle a
revivir los recuerdos emocionales traumticos.
En resumen, el mtodo catrtico consista en ayudar a la paciente a revivir y descargar ("purgar") las
emociones patgenas vinculadas con los recuerdos traumticos.
Aunque su prctica parti de los mismos presupuestos que la sugestin hipntica, implica una estrategia
teraputica distinta.
En la sugestin hipntica se aborda el sntoma directamente, mientras que en la catarsis se aborda la
supuesta causa del sntoma.
Freud pens que el mtodo catrtico poda curar los sntomas de la enfermedad, pero no modificaba la
predisposicin a la histeria, de modo que los sntomas podan volver a aparecer.

Adems, no todos los pacientes eran hipnotizables ni reaccionaban con la descarga emocional deseada.
Freud haba descubierto la importancia de la defensa (el Yo del paciente rechaza las representaciones
insoportables) y la importancia de la relacin teraputica.
Es decir, practicando con el mtodo catrtico, Freud haba descubierto los fenmenos clnicos de resistencia
y transferencia, lo que llev a desarrollar el mtodo de la asociacin libre: Con el paciente sobre un divn,
le propona un tema de su biografa sobre el que deba hablar sin ejerce ningn control. Cuando la corriente
de ideas se agotaba utilizaba el apremio. Supona que la fuerza de la resistencia ante la sugerencia era
idntica a la fuerza de la defensa o represin.
Este mtodo representa en el psicoanlisis lo que el microscopio en la biologa.
Su obra representa para la psicologa un proceso de reincorporacin de la visin global del enfermo y la
reintegracin en ella de la dimensin psicolgica.
Su mtodo basado en la asociacin libre y en la interpretacin, se convirti simultneamente, en tcnica
psicoteraputica y en mtodo de investigacin, tanto cientfica como tecnolgica.
EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA
A finales del siglo XIX y principios del XX, algunos psiclogos acadmicos experimentales, comienzan a
interesarse por problemas sociales prcticos.
En Alemania, la psicologa acadmica se resiste a ste proceso:

Wunt argumenta en contra de la aplicacin de la psicologa cientfica a la solucin de problemas

prcticos (sera "precipitada").

Titchener radicalizara la postura de Wundt.

Pero, se impusieron tesis como la de Mnsterberg: Es importante desarrollar la "psicotecnia" como ciencia de
la aplicacin prctica de la psicologa cientfica.
Esta polarizacin entre clnicos y acadmicos, entre ciencia y tecnologa, se arrastra desde los inicios de la
psicologa.
Desde su creacin, el movimiento psicoanaltico, se desarroll de forma paralela y autnoma, en relacin
con la psicologa acadmica, clnica psicomtrica y la psiquiatra (Freud nunca se esforz por entrar en la
comunidad de psiclogos).
A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a partir de la medicina, el psicoanlisis tiene un importante
papel en el auge de la psicologa clnica despus de la 1 Guerra Mundial, debido a la insatisfaccin del
enfoque psicomtrico.
Aos 30: El psicoanlisis ofreca un saber operativo y comprensivo, cientfico y tecnolgico, que facilit el
desarrollo de tcnicas no slo diagnsticas sino tambin teraputicas: La disconformidad de los clnicos con
enfoque psicomtrico, produjo las reinvindicaciones de unas funciones psicodiagnsticas que contasen con la
historia del sujeto y con su desarrollo, que lo viesen como una totalidad, adems de la reivindicacin de la
participacin de los psiclogos en las tareas psicoteraputicas.
Por sta poca se popularizan en EEUU los tests proyectivos, basados en la concepcin dinmica de la
personalidad.
Aos 40: Surge la aproximacin ms importante entre el psicoanlisis y la psicologa experimentalacadmica, llevada a cabo en el Instituto de Relaciones Humanas de la Universidad de Yale, por los
psiclogos neoconductistas dirigidos e inspirados pro Hull (Dollard, Miller, Mowrer, Sears, Spence).
2 Guerra Mundial: La conciencia teraputica de los psiclogos aumenta, apoyada en una fuerte demanda
social (seleccin de personal militar y tratamiento de veteranos de guerra).

1949: Conferencia de Boulder, en la que se prefigur el modelo de psiclogo clnico que se sigue aplicando
en los departamentos universitarios norteamericanos.
Es el modelo del "cientfico-practicante" desde el que se plantea que el psiclogo clnico debe recibir
formacin cientfica, adems de una formacin aplicada, para poder ejercer de forma reconocida.
En la ltima dcada, las contradicciones implcitas del modelo se hicieron visibles: El modelo subraya que
los psiclogos clnicos deben recibir formacin en 3 reas: el diagnstico, la investigacin y la terapia.
Reaccin de los psiquiatras: La Asociacin de Psiquiatras Americanos defini la psicoterapia como una
tratamiento mdico y de competencia exclusiva de los psiquiatras.
El psicoanlisis, que alcanz su apogeo en EEUU a finales de los 40 y principios de los 50, no encaja con los
esfuerzos cientifistas de los psiclogos por 2 motivos:
1.

Por practicarlo exclusivamente los psiquiatras.

2.

Por su falta de ajuste con el proceder cientfico experimental.

Por lo tanto, se rompi el matrimonio entre la psicologa clnica y el psicoanlisis.

Aparicin de enfoques teraputicos alternativos al psicoanlisis:
Rogers (1940): Empez a grabar entrevistas teraputicas para someterlas a anlisis sistemtico. Debe ser
reconocido como una de las figuras centrales en el desarrollo moderno de la psicoterapia.
Despus de 2 dcadas de hegemona acadmica, el conductismo (1950) se presenta como una alternativa la
psicoanlisis: la terapia de la conducta (Si x es aprendido, x puede ser "desaprendido").
Se postula una continuidad entre la conducta normal y anormal.
Eysenck (1952): Trabajo sobre los efectos de la psicoterapia. Argumentaba que si la psicoterapia es eficaz,
los pacientes tratados deberan mostrar una mejora mayor que los no tratados. Sin embargo, encontr una
correlacin inversa entre recuperacin y psicoterapia.
Este trabajo reforz las posiciones de los psiclogos clnicos frente a los psiquiatras, que seguan anclados en
las posiciones psicoanalticas.
Skinner: "Ciencia y conducta humana" (1953): reinterpret la terapia psicoanaltica en trminos de castigo y
refuerzo, sin formulaciones intrapsquicas.
Wolpe: "Psicoterapia por inhibicin recproca" (1958).
A partir de los aos 50, el panorama psicoteraputico se reduca a 2 opciones:
1.

Las psicoterapias de orientacin psicoanaltica (al margen de la psicologa acadmica,

predominaban en el mbito aplicado).

2.

La modificacin de la conducta (se inspiraba en la y cientfica para el desarrollo de sus tcnicas).

Esta doble alternativa result insuficiente por varias razones:

1.

La efectividad no era devastadora.

2.

Las bases antropolgico-filosficas de stos enfoques (deterministas, fisicalistas), proporcionaban

una imagen del hombre deshumanizada y despersonalizada.

3.

Dificultades para comprender fenmenos humanos complejos acordes con los ideales histricos de
poca (creatividad, libertad, espiritualidad).

1960: El clima de insatisfaccin propicia el nacimiento de enfoques psicoteraputicos, as como la aparicin

de otras aportaciones independientes de sta poca (Kelly y Moreno).
Psicologa humanista: Nacido como movimiento filosfico y social, ms que como enfoque terapetico. Se
trata de un fenmeno americano, que contribuy al movimiento contracultural de los 60.
Aglutina una serie de pensadores (Bhler, Bugental, Maslow, May, Murphy, Rogers, van Kaam), y tcnicas
promotoras de la autorrealizacin "tercera fuerza" (terapia centrada en el cliente, guestltica, anlisis
transaccional).
Contribucin fundamental:

Prcticas y tcnicas (con pobre base terica) que pretenden procurar la autorrealizacin y el
desarrollo del potencial humano.

Al promover el trabajo grupal, han contribuido a la difusin de la psicoterapia en amplias capas de

la poblacin, incluso entre personas "sanas".

Modelo sistmico: Adopcin de la teora general de sistemas y la ciberntica como marco orientador de su
prctica y conceptualizacin clnica (Bateson, Jackson, Haley y Weakland).
Contribucin fundamental:

Familia entendida como sistema abierto, como ncleo de conceptualizacin y tratamiento.

Deja de atribuir los problemas al portador del sntoma, para considerarlos como expresin de una
estructura o sistema familiar y de su funcionamiento ciberntico.

Este modelo, no est del todo desligado del movimiento antipsiquitrico, aunque ha tenido una
trascendencia histrica mucho ms seria.
Modelos cognitivos: Es debido a la propia evolucin de las teoras del aprendizaje y la terapia de la
conducta, pero, principalmente como movimiento autnomo.
Se desarrolla de la mano de Ellis, Beck, Mahoney y Meichenbaum, junto con la recuperacin de la
perspectiva de los constructos personales de Kelly.
Estas terapias tienen un impacto muy significativo en la escena psicoteraputica contempornea.
ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia actual se caracteriza por la multiplicidad de perspectivas o enfoques psicoteraputicos (a
principios de siglo, la nica psicoterapia reconocida era la psicoanaltica).
Mahoney resume las tendencias ms destacables a partir de los datos de 15 estudios que incluyen a 70000
psiclogos clnicos estadounidenses, acerca de su orientacin:
1.

Aumento espectacular en los 60 del eclecticismo como la tendencia dominante, con descenso
moderado en los 80.

2.

Descenso progresivo de la orientacin psicoanaltica entre los 60-80 con cierta recuperacin en los
80, debido a la profundizacin del estudio sobre s mismo (self).

3.

Consolidacin de la orientacin humanista durante los 60, con incremento en los 80 que decae al
final de la dcada.

4.

Papel moderado pero constante de la tendencia conductista.

5.

Evolucin constante, pero ms moderada, de la orientacin sistmica.

Estos datos son referidos a los EEUU y, por tanto, no generalizables a nuestro medio. Adems incluyen
nicamente a psiclogos clnicos.
Hay que tener presentes las repercusiones de la investigacin comparativa de resultados.
REPERCUSIONES DE LA INVESTIGACIN DE RESULTADOS
Eysenck (1952), desafi a la psicoterapia afirmando que, en el tratamiento de los trastornos neurticos, sta
no era superior a la remisin espontnea. Este desafo se convirti en un importante estmulo para la
investigacin sobre los efectos de la psicoterapia.
A principios de los 80, se lleg a un consenso entre los investigadores: La psicoterapia, en sentido genrico,
haba probado empricamente ser ms eficaz que la ausencia de tratamiento.
Sin embargo, el inters recae en la posibilidad de determinar empricamente qu forma de tratamiento es la
ms eficaz.
El dato recurrente es que los resultados de distintas terapias son equivalentes.
Del hecho de que 2 tratamientos no puedan diferenciarse, no se sigue el que sean equivalentes. Stiles et al
(1986), opinan que la falta de diferencias puede tener 3 significados diferentes:
1.

Que los resultados no pueden distinguirse. Apunta a un problema metodolgico.

2.

Que el comportamiento de los representantes de distintas psicoterapias no puede distinguirse,

pero, se ha demostrado repetidamente que la tesis de la equivalencia de contenido de las terapias
es falsa. Realmente, hay diferentes ingredientes en las diferentes psicoterapias, aunque est por
demostrar si son ingredientes activos o accesorios.

3.

Que las distintas psicoterapias utilizan principios comunes de cambio psicolgico (movimiento
integrador).

Teniendo en cuenta stos 3 significados, las repercusiones ms importantes de la investigacin sobre la

eficacia de la psicoterapia son:
1.

Crecimiento de la conciencia de que el modelo teraputico que cada uno defiende no es definitivo,
sino limitado. Esto implica un cambio de actitud hacia los dems modelos (respeto y apertura a
nuevas formulaciones): Se desvanecen los intentos de convertir o exterminar a los partidarios de
otras orientaciones.

2.

Se impone la idea de que es necesario lograr una comprensin ms profunda de los mecanismos de
cambio: Apertura hacia nuevos planteamientos en la investigacin, en detrimento del viejo
esquema de la comparacin de tratamientos.

3.

Desarrollo del movimiento integrador: Articulado en torno a la SEPI. Este movimiento refleja los dos
puntos anteriores, y permite acceder a un nivel de elaboracin terica y emprica que va ms all
de la investigacin intra-escuelas.

TENDENCIA HACIA EL ECLECTICISMO Y LA INTEGRACIN

La opcin eclctica (intermedia o integradora), es la opcin ms utilizada en la prctica.
Aunque los modelos eclcticos permiten la apertura y la flexibilidad, tambin favorecen una seleccin
indiscriminada de elementos de la ms diversa procedencia, por lo que puede dar lugar a una mezcla

incoherente de conceptos y tcnicas y, por tanto, no hay que suponer que conlleve una mejora automtica
en la actuacin del terapeuta.
Diversas formas de eclecticismo:
1.

Eclecticismo intuitivo o aterico: Se nutre nicamente de los procedimientos especficos de las

distintas tcnicas, con independencia de su marco conceptual. Escogen las tcnicas en funcin de
su atraccin subjetiva o a la vivencia y creatividad del momento. Es muy frecuente en la prctica
clnica, aunque por motivos tericos y cientficos, presenta evidentes problemas.

2.

Eclecticismo tcnico: Consiste en la seleccin de tcnicas y procedimientos de orgenes diversos de

acuerdo con criterios sistemticos (pragmticos o tericos), sin necesidad de aceptar el marco de
referencia o teora de la que proceden. Fue sugerido por Lazarus: multimodelismo.

3.

Eclecticismo sinttico: Dentro del movimiento integrador se le llama "integracin terica", pues
trata de integrar conceptos procedentes de diversas teoras.

Villegas lo llama integracionismo y distingue entre:

Integracin asimilativa: reformulacin de los conceptos de una teora en trminos de otra.

Integracin acomodativa: articulacin de elementos tericos compatibles.

El eclecticismo tcnico y el eclecticismo sinttico, forman parte, junto con la lnea de los factores comunes,
del movimiento integrador en psicoterapia.
En 1983, el movimiento integrador en psicoterapia se dot de una estructura formal con la creacin de una
sociedad internacional dedicada a stos fines, la SEPI.
LA TENDENCIA CRECIENTE HACIA LA TERAPIA BREVE
En los aos de predominio del psicoanlisis, la psicoterapia era un proceso lento, de muchas sesiones
semanales durante muchos aos.
Con la aparicin del resto de modelos teraputicos se ha consolidado una tendencia, cada vez ms
acentuada, hacia el acortamiento del proceso teraputico:

Los enfoques sistmicos de terapia familiar no sobrepasan las 20 sesiones

Modelos cognitivos: en torno a las 25 sesiones.

La modificacin de la conducta puede resultar tambin breve.

Dentro del modelo psicodinmico tambin hay intentos de reducir el tiempo de tratamiento.

Koss y Butcher (1986) clasifican las terapias breves en 4 grupos:

1.

Psicodinmicas.

2.

Cognitivo-conductuales.

3.

Intervenciones en crisis.

4.

Otras.

Garfield: En una revisin determina que:

B de los pacientes tratados terminan el tratamiento antes de la dcima sesin.

Clientes de clase social baja: el 75% acude solo a 1 sesin, el 15% a 2 sesiones y el 10% a 3 ms
(responde ms a una terminacin prematura que a una terapia breve).

La tendencia hacia la brevedad, supone un ejercicio de ajuste a la realidad de la motivacin y disponibilidad

de los clientes. Pero existe otra razn: Al comparar distintos tratamientos, la variable relativa a la duracin
de la psicoterapia no ofrece efectos diferenciales.
Las terapias breves resultan preferibles por varios motivos:
1.

En centros pblicos, no sera coherente gastar el dinero en tratamientos largos cuando enfoques
ms breves resultan igualmente efectivos.

2.

En el mbito privado, la cuestin afecta al cliente de manera ms directa, con lo que resulta un
problema tico proponer tratamientos ms prolongados.

3.

La psicoterapia no es un fin en s misma, sino que su finalidad es promover un buen funcionamiento

del cliente en su medio natural. Por tanto, cuantas ms sesiones dure la psicoterapia ms se aparta
al cliente de su medio, y ms importante deviene el terapeuta dentro de su red social.

ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA EN ESPAA

En Espaa, la profesin de psicoterapeuta no est reconocida legalmente como tal, por falta de titulacin
universitaria especfica. El estudio universitario se desarrolla en las carreras de psicologa y de psiquiatra,
pero, en la prctica, hay otros profesionales no titulados que estn ejerciendo.
Criterios de acreditacin que se consideran en la EAP (Asociacin Europea de Psicoterapia) y en la FEAP
(Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas)

Titulacin de rango universitario: Licenciatura en Psicologa (con la especialidad en y Clnica) y la

Licenciatura en Medicina y Ciruga (con especialidad en psiquiatra).

Un mnimo de 3 aos a tiempo parcial, dedicados a la formacin terica, tcnica y clnica en

psicoterapia, y a la adquisicin de habilidades bsicas del psicoterapeuta.

Un mnimo de 2 aos de prctica profesional supervisada e iniciada tras al menos 1 ao de

formacin terica.

Un mnimo de 6 meses de actividades prcticas en entornos pblicos o privados de salud mental.

Estos criterios de acreditacin, suponen el reconocimiento de la psicoterapia como una profesin compleja
que requiere una formacin muy especfica. Ellos supone un cambio radical con respecto a la situacin
previa (las 2 licenciaturas permitan en libre ejercicio).
- See more at: http://online-psicologia.blogspot.mx/2007/11/la-aproximacinhistrica.html#sthash.qtijpcwj.dpuf