UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE (CUNOR)

ROTACION DE GINECO-OBSTETRICIA
ESTUDIANTE: ALMA ETELVINA CANAHUI RAMIREZ
CESAREA

INCISION MEDIANA INFRA UMBILICAL

1. Preparacin de la piel
a. Recorte de vello pbico con bistur
b. Asepsia y antisepsia de la pared abdominal y rea genital
2. Colocacin de sonda vesical
3. Colocacin de campos quirrgicos
4. Se colocan 2 compresas laterales (es opcional)
5. Se fija tubo de aspiracin con la cnula de succin Yankauer Standard con una
pinza de campo Backhaus
6. Se realiza una incisin cortante con bistur desde el rea debajo del ombligo hasta
el rea suprapbica aproximadamente de 15cms
7. Se atraviesa piel, tejido celular subcutneo
8. Se alcanza la vaina anterior de los msculos rectos mayores del abdomen, que se
libera de grasa subcutnea para exponer una banda de aponeurosis en la lnea
media de 2cm de ancho
9. Se secciona la vaina de los rectos con bistur a lo largo de la incisin aponeurtica,
se realiza llevando a cabo una pequea abertura y despus se corta la capa
aponeurtica con una Tijera Metzembaum mediante separacin digital.
10. Se divulsionan los rectos abdominales longitudinalmente a nivel de la lnea media
11. Se expone la aponeurosis transversal y su peritoneo
12. Se disecan la aponeurosis transversa y la grasa pre peritoneal de manera
cuidadosa hasta alcanzar el peritoneo subyacente
13. Se abre con cuidado el peritoneo cerca del extremo superior de la incisin, sea de
manera roma o mediante elevacin con 2 pinzas Kelly curva hemostticas
colocadas unos 2cm aparte.
14. Se examina y palpa el pliegue entoldado del peritoneo para asegurarse de que el
epipln, el intestino o la vejiga no se encuentran adyacentes.

15. Se abre longitudinalmente el peritoneo llegando a la cavidad abdominal

visualizndose cara anterior de tero grvido
16. Se coloca valva suprapbica para separador Balfour
17. La reflexin del peritoneo por arriba del borde superior de la vejiga y que cubre el
segmento uterino inferior, el colgajo vesical, se sujeta en la lnea media con pinza
de diseccin sin dientes y se incide de manera transversa con bistur o tijera de
Metzembaum

18. Se introducen las tijeras entre la serosa vesicouterina y el Miometrio del segmento
uterino inferior y se separan a los lados con respecto a la lnea media para
despus retirarse mientras se abren de manera parcial sus ramas de modo
intermitente.

19. Conforme se alcanza el borde lateral a cada lado, las tijeras se dirigen un poco
hacia arriba
20. Se levanta el colgajo inferior del peritoneo y se separa con delicadeza la vejiga del
Miometrio subyacente mediante diseccin roma o cortante

21. La separacin de la vejiga no debe rebasar 5cm de extensin

22. Se entra en el tero a travs de su segmento inferior 1cm por debajo del borde
superior del reflejo peritoneal.
23. El tero se incide con un bistur para cortar de manera transversal el segmento
uterino inferior expuesto entre 1 y 2cm en la lnea media, luego la incisin se
puede ampliar por corte lateral y luego ligeramente ascendente con tijera

Metzembaum. La incisin se puede realizar tambin de manera roma con pinzas

hemostticas o con la punta del dedo para separar las fibras musculares. Cuando
el segmento uterino inferior es delgado, la incisin se puede ampliar simplemente
de manera digital mediante traccin lateral y ascendente con los dedos ndices.

24. Se hace amniotoma utilizan una pinza Kelly curva o bistur

25. Se aspira el lquido amnitico y la hemorragia del rea incidido.
26. En un feto con presentacin ceflica, se desliza una mano al interior de la cavidad
uterina entre la snfisis y la cabeza fetal y se eleva suavemente con la para palmar
de los dedos hacia la incisin, con ayuda de una compresin transabdominal leve
sobre el fondo uterino; al mismo tiempo se extrae valva suprapbica Balfour.

27. Se hacen nacer los hombros por medio de traccin suave ms compresin
fndica. El resto del cuerpo sale con facilidad.

28. Se utiliza una perilla para aspiracin y as aspirar los orificios nasales y la boca del
recin nacido para llevar al mnimo la aspiracin fetal de lquido amnitico.
29. Se pinza el cordn umbilical utilizando 2 pinas de Rochester-Pean
30. Se entrega el RN al miembro del equipo que realizar su reanimacin, segn se
requiera
31. Se observa la incisin uterina en busca de sitios de hemorragia cuantiosa
32. Se extrae la placenta ya sea que ocurre de manera espontnea o manual y se
almacena en una rionera.

33. Es factible elevar el tero a travs de la incisin hacia la pared abdominal cubierta
con campos estriles y cubrir el fondo con una compresa hmeda
34. Se inspecciona la placenta, se revisa la cavidad uterina y se aspira o limpia con
una compresa o gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa, cogulos
y otros detritos.
35. Se revisan con cuidado los bordes cortados superior e inferior y cada ngulo
lateral de la incisin uterina en busca de vasos sangrantes para ligarlos con
material de sutura.
36. Se cierra la incisin uterina mediante uno o dos planos de sutura con material
absorbible de calibre 0 o 1. Se utiliza catgut crmico
37. La sutura inicial se coloca apenas arriba de un ngulo de la incisin uterina. Se
lleva a cabo una sutura continua anclada que hace posible un afrontamiento con
ms capacidad hemosttica con cada punto que penetre el espesor del Miometrio,
la distancia entre cada punto debe de ser de 1cm.
38. Se contina la sutura anclada hasta apenas rebasar el ngulo opuesto de la
incisin, donde se anuda y luego se corta el hilo con una tijera de mayo recta.
39. Cuando el segmento uterino inferior es delgado, se puede conseguir la
aproximacin correcta de los bordes cortados con un plano de sutura. Si sta no
es la adecuada luego de su colocacin o si persiste la hemorragia, se necesitan
ms suturas.
40. Se realiza una sutura para el segundo plano invaginante, se realiza sutura
continua no cruzada con catgut de calibre 1 y se anuda, luego se corta el hilo
sobrante con una tijera de mayo recta.

41. Los bordes de la serosa que cubre el tero y la vejiga, se aproximan con una
sutura continua no cruzada de catgut crmico 2-0 (es opcional)
42. Se revisan las suturas realizadas, anexos, ligamentos anchos y cara posterior del
tero en busca de sitios de hemorragia.
43. Se vuelve el tero a la cavidad abdominal, comprobando buen tono.
44. Se utiliza una compresa hmeda para retirar cogulos libres en las correderas
parietoclicas y el fondo de saco posterior comprobando hemostasia
45. Se solicita recuento de compresas e instrumentos
46. Se cierra peritoneo con sutura continua no cruzada con catgut 2-0 (opcional)
47. En presencia de distasis de importancia de los msculos rectos mayores del
abdomen es posible unirlos con uno o dos puntos de sutura en ocho con catgut
crmico del 0 o 1.
48. Se cierra la aponeurosis suprayacente a los rectos anteriores mayores del
abdomen con puntos separados de sutura de absorcin lenta del 0 que se colocan
por fuera de los bordes aponeurticos y con no ms de 1cm de intervalo, o
mediante sutura continua no anclada con un tipo de material de absorcin lenta.
49. El plano subcutneo no se cierra si tiene menos de 2cm de espesor. Si tuviera
ms de 2cm se utiliza catgut crmico 2-0 con puntos simples.
50. Se cierra piel con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4-0 o sutura
equivalente, mediante una sutura de absorcin lenta subcuticular de 4-0 continua,
o por medio de grapas cutneas.
51. Con una compresa hmeda se limpia la pared abdominal, luego se coloca una
curacin sobre la lnea de sutura y se fija con micropore.

INCISIN DE PFANNENSTIEL
1. Preparacin de la piel
a. Recorte de vello pbico con bistur
b. Asepsia y antisepsia de la pared abdominal y rea genital
2. Colocacin de sonda vesical
3. Colocacin de campos quirrgicos
4. Se fija tubo de aspiracin con la cnula de succin Yankauer Standard con una
pinza de campo Backhaus

5. Se realiza una incisin transversa baja ligeramente curva con bistur a 2 o 3cm de
la snfisis del pubis con una extensin promedio de 15cm (a la altura del vello
pbico y se extiende algo por fuera de los bordes laterales de los msculos rectos
mayores del abdomen).
6. Se atraviesa piel, tejido celular subcutneo
7. Se colocan 1 o 2 separadores Farabeuf segn sea necesario
8. Despus de separar el tejido celular subcutneo de la aponeurosis subyacente 1
cm a cada lado
9. A este nivel se alcanza la fascia abdominal anterior que est formada por 2 capas
visibles, la aponeurosis del msculo oblicuo externo y una capa fusionada que
contiene la aponeurosis del msculo oblicuo interno y el transverso del abdomen.
10. Se identifican los vasos epigstricos superficiales a la mitad del camino entre la
piel y la fascia, a varios centmetros de la lnea media, si se laceran se pueden
suturar con hilo absorbible 2-0 o electrocoagular.
11. Se secciona cada capa de manera individual durante la extensin lateral de la
incisin de la fascia mediante bistur o con tijera Metzembaum

12. Si es necesario extender la incisin se deben identificar los vasos epigstricos

inferiores que yacen por fuera del borde lateral del msculo recto abdominal y por
debajo de las aponeurosis fusionadas del oblicuo interno y el transverso del
abdomen, los vasos se cauterizan o se ligan con catgut 2-0 para evitar una
hemorragia y retraccin vascular en caso de laceracin.
13. Se sujeta el borde superior y despus el borde inferior con pinza Kelly curva o
pinza koher, se elevan dichos bordes y se separa la vaina aponeurtica de los
msculos rectos mayores del abdomen subyacente, de manera roma o cortante.

14. Se pinzan, cortan y ligan los vasos sanguneos que transcurren entre los msculos
y la aponeurosis o se fulguran con el electrocauterio.
15. La diseccin aponeurtica se prolonga lo suficiente hacia el ombligo para permitir
una incisin longitudinal adecuada del peritoneo sobre la lnea media.

16. Se separan los msculos rectos mayores del abdomen en la lnea media, con el
propsito de exponer el peritoneo subyacente se puede utilizar una tijera de
Metzembaum o se realizar de manera digital.
17. Se disecan la aponeurosis transversa y la grasa pre peritoneal de manera
cuidadosa hasta alcanzar el peritoneo subyacente
18. Se abre con cuidado el peritoneo cerca del extremo superior de la incisin, sea de
manera roma o mediante elevacin con 2 pinzas Kelly curva hemostticas
colocadas unos 2cm aparte.

19. Se examina y palpa el pliegue entoldado del peritoneo para asegurarse de que el
epipln, el intestino o la vejiga no se encuentran adyacentes.
20. Se abre longitudinalmente el peritoneo llegando a la cavidad abdominal
visualizndose cara anterior de tero grvido
21. Se coloca valva suprapbica para separador Balfour
22. La reflexin del peritoneo por arriba del borde superior de la vejiga y que cubre el
segmento uterino inferior, el colgajo vesical, se sujeta en la lnea media con pinza
de diseccin sin dientes y se incide de manera transversa con bistur o tijera de
Metzembaum
23. Se introducen las tijeras entre la serosa vesicouterina y el Miometrio del segmento
uterino inferior y se separan a los lados con respecto a la lnea media para
despus retirarse mientras se abren de manera parcial sus ramas de modo
intermitente.
24. Conforme se alcanza el borde lateral a cada lado, las tijeras se dirigen un poco
hacia arriba
25. Se levanta el colgajo inferior del peritoneo y se separa con delicadeza la vejiga del
Miometrio subyacente mediante diseccin roma o cortante
26. La separacin de la vejiga no debe rebasar 5cm de extensin
27. Se entra en el tero a travs de su segmento inferior 1cm por debajo del borde
superior del reflejo peritoneal.
28. El tero se incide con un bistur para cortar de manera transversal el segmento
uterino inferior expuesto entre 1 y 2cm en la lnea media, luego la incisin se
puede ampliar por corte lateral y luego ligeramente ascendente con tijera
Metzembaum. La incisin se puede realizar tambin de manera roma con pinzas
hemostticas o con la punta del dedo para separar las fibras musculares. Cuando
el segmento uterino inferior es delgado, la incisin se puede ampliar simplemente
de manera digital mediante traccin lateral y ascendente con los dedos ndices.
29. Se hace amniotoma utilizan una pinza Kelly curva o bistur
30. Se aspira el lquido amnitico y la hemorragia del rea incidido.
31. En un feto con presentacin ceflica, se desliza una mano al interior de la cavidad
uterina entre la snfisis y la cabeza fetal y se eleva suavemente con la para palmar
de los dedos hacia la incisin, con ayuda de una compresin transabdominal leve
sobre el fondo uterino; al mismo tiempo se extrae valva suprapbica Balfour.
32. Se hacen nacer los hombros por medio de traccin suave ms compresin
fndica. El resto del cuerpo sale con facilidad.
33. Se utiliza una perilla para aspiracin y as aspirar los orificios nasales y la boca del
recin nacido para llevar al mnimo la aspiracin fetal de lquido amnitico.

34. Se pinza el cordn umbilical utilizando 2 pinas de Rochester-Pean

35. Se entrega el RN al miembro del equipo que realizar su reanimacin, segn se
requiera
36. Se observa la incisin uterina en busca de sitios de hemorragia cuantiosa
37. Se extrae la placenta ya sea que ocurre de manera espontnea o manual y se
almacena en una rionera.
38. Es factible elevar el tero a travs de la incisin hacia la pared abdominal cubierta
con campos estriles y cubrir el fondo con una compresa hmeda
39. Se inspecciona la placenta, se revisa la cavidad uterina y se aspira o limpia con
una compresa o gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa, cogulos
y otros detritos.
40. Se revisan con cuidado los bordes cortados superior e inferior y cada ngulo
lateral de la incisin uterina en busca de vasos sangrantes para ligarlos con
material de sutura.
41. Se cierra la incisin uterina mediante uno o dos planos de sutura con material
absorbible de calibre 0 o 1. Se utiliza catgut crmico
42. La sutura inicial se coloca apenas arriba de un ngulo de la incisin uterina. Se
lleva a cabo una sutura continua anclada que hace posible un afrontamiento con
ms capacidad hemosttica con cada punto que penetre el espesor del Miometrio,
la distancia entre cada punto debe de ser de 1cm.
43. Se contina la sutura anclada hasta apenas rebasar el ngulo opuesto de la
incisin, donde se anuda y luego se corta el hilo con una tijera de mayo recta.
44. Cuando el segmento uterino inferior es delgado, se puede conseguir la
aproximacin correcta de los bordes cortados con un plano de sutura. Si sta no
es la adecuada luego de su colocacin o si persiste la hemorragia, se necesitan
ms suturas.
45. Se realiza una sutura para el segundo plano invaginante, se realiza sutura
continua no cruzada con catgut de calibre 1 y se anuda, luego se corta el hilo
sobrante con una tijera de mayo recta.
46. Los bordes de la serosa que cubre el tero y la vejiga, se aproximan con una
sutura continua no cruzada de catgut crmico 2-0 (es opcional)
47. Se revisan las suturas realizadas, anexos, ligamentos anchos y cara posterior del
tero en busca de sitios de hemorragia.
48. Se vuelve el tero a la cavidad abdominal, comprobando buen tono.
49. Se utiliza una compresa hmeda para retirar cogulos libres en las correderas
parietoclicas y el fondo de saco posterior comprobando hemostasia
50. Se solicita recuento de compresas e instrumentos
51. Se cierra peritoneo con sutura continua no cruzada con catgut 2-0 (opcional)

52. Se cierra la aponeurosis suprayacente a los rectos anteriores mayores del

abdomen con puntos separados de sutura de absorcin lenta del 0 que se colocan
por fuera de los bordes aponeurticos y con no ms de 1cm de intervalo, o
mediante sutura continua no anclada con un tipo de material de absorcin lenta.

53. El plano subcutneo no se cierra si tiene menos de 2cm de espesor. Si tuviera

ms de 2cm se utiliza catgut crmico 2-0 con puntos simples.
54. Se cierra piel con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4-0 o sutura
equivalente, mediante una sutura de absorcin lenta subcuticular de 4-0 continua,
o por medio de grapas cutneas.
55. Con una compresa hmeda se limpia la pared abdominal, luego se coloca una
curacin sobre la lnea de sutura y se fija con micropore.