HOSPITAL GENERAL

LUIS VERNAZA
PROCESO DE INTENCIN DE
ENFERMERA EN UN PACIENTE CON
NEUMONA EN LA SALA SANTA MARIA
INTERNA DE ENFERMERA: PILAR MAZA
SNCHEZ

DOCENTE:
LCDA. MIRIAM CAADAS MGS

APARATO RESPIRATORIO

NEUMONA

MANIFESTACIONES CLNICAS

CAUSAS
1.
2.
3.
4.
5.

Virus
Bacterianas
Hongos
Ambientales
Intrahospitala
rias

EXPLORACIN FSICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipertermia
Hipotensin
Taquipnea
Taquicardia
Expectores crepitantes
Tiiraje intercostal, aleteo nasal
Matidez a la percusin

Fiebre, escalofros y sudoracin.

Tos productiva, con expectoracin
mucosa, amarillenta, de color
Disnea
Dolor torcico que aumenta al
respirar y toser.
Cianosis
Taquipnea
taquicardia
Falta de apetito, debilidad y
malestar general.
Estertores crepitantes a la
auscultacin pulmonar, en el rea
afectada

TRATAMIENTO
1.Oxigenoterapia
2.Fisioterapia
respiratoria
3.Antibioterapia

VALORACIN
Al momento del ingreso el paciente se encuentra
somnolencia, con tiraje intercostal, aleteo nasal, por
momentos irritable, llanto presente

TA = 130/80mmHg

FR= 26X`

FC= 92 x`

T= 39 c

SAT O2= 90%

Se coloca rpidamente oxgeno por medio de una mascara

con bolsa de reservorio de reinhalacin parcial, se instala
una va EV perifrica y se aspiran secreciones orofarngeas
extrayendo secreciones verde amarillentas.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO R/C
CAMBIOS EN LA
MEMBRANA
ALVEOLAR CAPILAR
M/P DISNEA, ALETEO
NASAL, TIRAJE
INTERCOSTAL
PG. 214
OBJETIVO: MEJORAR
EL INTERCAMBIO
GASEOSO EN EL
MENOR TIEMPO
POSIBLE

RESULTADO DE ENFERMERIA
Noc

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Nic

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO

GASEOSO PG. 472
DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA
CLASE: CARDIOPULMONAR
ESCALA: GRACE (1) A NORMAL (5)

INDICADORES

FECHA/HORA
1

PRESIN PARCIAL
DE OXIGENO EN
SANGRE

SATURACIN DE
O2

DISNEA

EVALUACION

MANEJO DE LAS VAS AREAS PG. 548

ACTIVIDADES

COLACIN DE
OXIGENO POR
MASCARILLA

MANTENER AL
PACIENTE EN
POSICIN
SEMIFOWLER

ASPIRACIONES DE
SECRECIONES

ADMINISTRACIN DE
BRONCODILATADORE
S Y ANTIBITICOS

VIGILE SIGNOS
VITALES

CIANOSIS

EQUILIBRIO ENTRE
VENTILACIN Y
PERFUSIN

PACIENTE MEJORA CON

LAS MEDIDAS DE
OXIGENACIN
PRESENTANDO UNA
SATURACIN DE O2 DE
94 %, CON LAS
ASPIRACIONES DE
SECRECIONES
CONTINUAS SE
MANTIENE LAS VAS
RESPIRATORIAS AREAS
DESPEJADAS Y LOS
SIGNOS VITALES SE
MANTIENEN DENTRO DE
LOS NORMALES YA QUE
SE LE REALIZARON
TODAS LAS ACTIVIDADES
ESTABLECIDAS EN EL
PLAN DE CUIDADOS
QUEDANDO EN UNA
ESCALA DE 5

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
HIPERTERMIA 39 c
R/C PROCESO
INFECCIOSO M/P
TAQUIPNEA,
TAQUICARDIA, PIEL
ENROJECIDA Y
CALIENTE AL TACTO
PG. 467

RESULTADO DE ENFERMERIA
Noc
SEVERIDAD DE LA INFECCIN PG.
650
DOMINIO: SALUD FISIOLGICA
CLASE: RESPUESTA INMUNE
ESCALA: GRAVE (1) NINGUNO (5)

INDICADORES

INESTABILIDAD DE
TEMPERATURA

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

IRRITABILIDAD

EVALUACION

REGULACIN DE TEMPERATURA PG. 767

FECHA/HORA
1

OBJETIVOS:EL
PACIENTE
MANTENDR
TEMPERATURA
DENTRO DE LIMITES
NORMALES.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Nic

ACTIVIDADES

COLOQUE DE MEDIOS
FSICO CADA 15
MINUTOS

ADMINISTRE
ANTIPIRETICOS,SEG
N PRESCRIPCION

ADMINISTRACIN DE
LQUIDOS

MONITORICE SIGNOS
VITALES

PACIENTE MEJORA
MANTIENE UNA
TEMPERATURA DE 36,6 C
CON TODAS LAS
ACTIVIDADES
ESTABLECIDAS EN EL PLAN
DE CUIDADOS QUEDANDO
EN UNA ESCALA DE 5

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES
R/C FACTORES
BIOLGICOS (ANEMIA)
E/X PALIDEZ DE LAS
MEMBRANAS
MUCOSAS
PERDIDA DE PESO
BAJO TONO
MUSCULAR
PAG 75

RESULTADO DE ENFERMERIA
Noc

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Nic

ESTADO NUTRICIONAL PAG 466

DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA
CLASE: NUTRICION.

INDICADORES

INGESTION DE
NUTRIENTES

MANEJO DE LA NUTRICION PAG 526

FECHA/HORA
1

RELACION
PESO/TALLA

HEMATOCRITO

TONO MUSCULAR

ENERGIA

EVALUACION

ACTIVIDADES

FOMENTE LA INGESTA
CALORICA ADECUADA
AL TIPO CORPORAL Y
ESTILO DE VIDA

FOMENTE LA INGESTA
DE HIERRO EN LAS
COMIDAS

COMPRUEBE LA
INGESTA REGISTRADA
PARA VER EL
CONTEIDO
NUTRICIONAL Y
CALORICO.

PESE AL PACIENTE A
INTERVALOS
ADECUADOS

AYUDE AL PACIENTE A
RECIBIR ASISTENCIA
DE LOS PROGRAMAS
NUTRICIONALES
COMUNITARIOS
APROPIADOS SI ES
PRECISO.

PACIENTE MEJORA SU
INGESTA DIARIA DE
ALIMENTOS YA QUE SE LE
REALIZARON TODAS LAS
ACTIVIDADES
ESTABLECIDAS EN EL PLAN
DE CUIDADOS QUEDANDO
EN UNA ESCALA DE 5